Planes de atención de enfermería para la diabetes mellitus

En esta guía del plan de cuidados de enfermería hay 17 diagnósticos de enfermería para la diabetes mellitus . Conozca las intervenciones de enfermería, los objetivos y la evaluación de enfermería para la diabetes mellitus .

¿Qué es la diabetes mellitus? 

La diabetes mellitus (DM)  es una enfermedad crónica caracterizada por una producción insuficiente de insulina en el páncreas o cuando el cuerpo no puede utilizar de manera eficiente la insulina que produce. Esto conduce a una mayor concentración de glucosa en el torrente sanguíneo ( hiperglucemia ). Se caracteriza por alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Se ha demostrado que la hiperglucemia sostenida afecta a casi todos los tejidos del cuerpo. Se asocia con complicaciones importantes de múltiples sistemas de órganos, incluidos los ojos, los nervios , los riñones y los vasos sanguíneos.

Las clasificaciones de diabetes mellitus incluyen:

• La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción de las células beta pancreáticas.
• La diabetes tipo 2 implica resistencia a la insulina y secreción alterada de insulina.
• La diabetes mellitus gestacional ocurre cuando una mujer embarazada experimenta algún grado de intolerancia a la glucosa con el inicio del embarazo.
• La diabetes mellitus asociada con otras afecciones se produce cuando se desarrollan tipos específicos de diabetes debido a otras causas (p. Ej., Enfermedades pancreáticas, anomalías hormonales, medicamentos).
• La prediabetes (alteración de la tolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas) es una nueva clasificación de la diabetes que indica una etapa metabólica entre la homeostasis normal de la glucosa y la diabetes.

Planes de atención de enfermería para la diabetes mellitus

Los objetivos de planificación de la atención de enfermería para los pacientes con diabetes incluyen un tratamiento eficaz para normalizar los niveles de glucosa en sangre y disminuir las complicaciones mediante el reemplazo de insulina, una dieta equilibrada y el ejercicio. La enfermera debe enfatizar la importancia de cumplir con el programa de tratamiento prescrito mediante una educación eficaz del paciente. Adapte su enseñanza a las necesidades, habilidades y etapa de desarrollo del paciente. Destacar el efecto del control de la glucosa en sangre sobre la salud a largo plazo.

Aquí hay 17  planes de atención de enfermería (PAE)  y diagnósticos de enfermería para la diabetes mellitus (DM):

1. Riesgo de glucosa en sangre inestable
2. Conocimiento deficiente
3. Riesgo de infección
4. Riesgo de alteración de la percepción sensorial
5. Impotencia
6. Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico
7. Riesgo de lesiones
8. Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
9. Riesgo de volumen de líquido deficiente
10. Fatiga
11. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
12. 6 planes de atención de enfermería adicionales

NOTA: Este plan de cuidados de enfermería se actualizó recientemente con nuevo contenido y un cambio de formato. La evaluación de enfermería y las intervenciones de enfermería se enumeran en negrita y, a continuación, siguen su justificación específica en la siguiente línea. Aún así, al redactar planes de atención de enfermería , siga el formato aquí .

Riesgo de glucosa en sangre inestable 

El objetivo del control de la diabetes es normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en sangre para prevenir o reducir el desarrollo de complicaciones que son de naturaleza neuropática y vascular. El control y la gestión de la glucosa pueden reducir drásticamente el desarrollo y la progresión de las complicaciones. 

Diagnóstico de enfermería :  riesgo de glucosa en sangre inestable, evidenciado por un control inadecuado de la glucosa en sangre, incapacidad para seguir el control de la diabetes

Factores de riesgo

• Monitoreo inadecuado de la glucosa en sangre
• Falta de adherencia al manejo de la diabetes 
• Manejo de medicación
• Conocimiento deficiente del manejo de la diabetes.
• Nivel de desarrollo 
• Falta de aceptación del diagnóstico
• Estrés, nivel de actividad sedentaria 
• Deficiencia o exceso de insulina

Puede ser evidenciado por

Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas. Las intervenciones están dirigidas a la prevención. 

Resultados deseados

• El paciente tiene una lectura de glucosa en sangre de menos de 180 mg / dL; niveles de glucosa en sangre en ayunas inferiores a <140 mg / dL; nivel de hemoglobina A1C <7%.
• El paciente alcanzará y mantendrá la glucosa en un rango satisfactorio (especificar). 
• El paciente reconocerá los factores clave que pueden contribuir a niveles de glucosa inestables.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Evalúe los signos de hiperglucemia.
La hiperglucemia se produce cuando hay una cantidad inadecuada de insulina en glucosa. El exceso de glucosa en la sangre crea un efecto osmótico que aumenta la sed, el hambre y el aumento de la micción. El paciente también puede informar síntomas inespecíficos de fatiga y visión borrosa.

2. Evalúe los niveles de glucosa en sangre antes de las comidas y antes de acostarse.
Los resultados aleatorios de la prueba de glucosa en sangre deben estar entre 140 y 180 mg / dL. Los pacientes que no están en cuidados intensivos deben mantenerse a niveles antes de las comidas <140 mg / dl.

3. Controle la hemoglobina glicosilada HbA1c del paciente. 
Esta es una medida de glucosa en sangre durante los 2 a 3 meses anteriores. Es deseable un nivel del 6,5% al ​​7%.

4. Peso diario. 
Ayudar a evaluar la adecuación de la ingesta nutricional. 

5. Evalúe la ansiedad , los temblores y la dificultad para hablar. Trate la hipoglucemia con dextrosa al 50%.
Estos son signos de hipoglucemia y D50 es el tratamiento para ella.

6. Evalúe la temperatura, el pulso, el color y la sensación de los pies.
Monitorizar la perfusión periférica y la neuropatía.

7. Evalúe los ruidos intestinales mediante auscultación y anote cualquier informe de dolor abdominal , distensión abdominal, náuseas o vómitos. 
La hiperglucemia altera la motilidad gástrica en el estómago , el duodeno y el yeyuno y puede afectar la elección de las intervenciones.  

8. Controle la albúmina en orina hasta la creatinina sérica para detectar insuficiencia renal.
La insuficiencia renal causa creatinina> 1,5 mg / dL. La microalbuminuria es el primer signo de nefropatía diabética.

9. Evalúe el patrón de actividad física.
La actividad física ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre. El ejercicio regular es una parte fundamental del control de la diabetes y reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

10. Vigile los signos de hipoglucemia.
Un paciente con diabetes tipo 2 que usa insulina como parte del plan de tratamiento tiene un mayor riesgo de hipoglucemia. Las manifestaciones de hipoglucemia pueden variar entre individuos pero son consistentes en el mismo individuo. Los signos de hipoglucemia se deben tanto al aumento de la actividad adrenérgica como a la disminución del suministro de glucosa al cerebro. Por lo tanto, el paciente puede experimentar cambios en LOC, taquicardia, diaforesis, mareos, dolor de cabeza, fatiga, piel fría y húmeda, hambre, temblores y cambios visuales.

11. Explore las creencias de salud del paciente sobre el ejercicio físico y revise las recomendaciones del programa de ejercicios con el paciente.
Enfatice que el paciente debe hacer ejercicio a la misma hora y con la misma intensidad todos los días. El ejercicio debe realizarse preferiblemente cuando los niveles de glucosa en sangre estén en su nivel óptimo. Para los pacientes que comienzan su programa de ejercicios, enfatice la necesidad de un aumento lento y gradual en la intensidad de su régimen de ejercicios.

12. Determine los niveles de glucosa en sangre del paciente antes de hacer ejercicio.
El paciente no debe comenzar a hacer ejercicio si sus niveles de glucosa en sangre están por encima de 250 mg / dL y tienen cetonas en la orina. Los niveles elevados de glucosa en sangre durante el ejercicio aumentan la secreción de glucagón y, en última instancia, el hígado produce más glucosa, lo que aumenta aún más los niveles de glucosa en sangre.

13. Evalúe la aptitud del paciente para el automonitoreo de la glucosa en sangre.
Los métodos para SMBG deben coincidir con el nivel de habilidad del paciente.

14. Evalúe los conocimientos y la comprensión actuales del paciente sobre la dieta prescrita.
El incumplimiento de las pautas dietéticas puede provocar hiperglucemia. Se recomienda un plan de dieta individualizado.

Intervenciones de enfermería y justificación

1. Administrar insulina basal y prandial.
La adherencia al régimen terapéutico promueve la perfusión tisular . Mantener la glucosa en el rango normal ralentiza la progresión de la enfermedad microvascular.

2. Tenga cuidado con los signos de hiperglucemia matutina.
Como su nombre indica, la hiperglucemia matutina es un nivel elevado de glucosa en sangre que surge por la mañana debido a un nivel insuficiente de insulina. Las causas incluyen el fenómeno del amanecer (niveles normales de glucosa en sangre hasta las 3 a.m., luego los niveles comienzan a subir), disminución de la insulina (aumento progresivo de los niveles de glucosa desde la hora de acostarse hasta la mañana) y el efecto Somogyi (hipoglucemia nocturna y luego hiperglucemia de rebote).

3. Enseñe al paciente cómo realizar la monitorización de glucosa en casa.
La glucosa en sangre se controla antes de las comidas y antes de acostarse. Los valores de glucosa se utilizan para ajustar las dosis de insulina.

4. Informe una PA de más de 160 mm Hg (sistólica). Administrar hipertensivo según lo prescrito.
La hipertensión se asocia comúnmente con la diabetes. El control de la PA previene la enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes cerebrovasculares , la retinopatía y la nefropatía.

5. Indique al paciente que evite las almohadillas térmicas y que siempre use zapatos al caminar.
Los pacientes tienen una disminución de la sensibilidad en las extremidades debido a una neuropatía periférica.

6. Indique al paciente que tome los medicamentos hipoglucemiantes orales según las indicaciones: 

• Sulfonilureas:  glipizida (Glucotrol), gliburida (DiaBeta), glimepirida (Amaryl) 
  Las sulfonilureas estimulan la secreción de insulina por el páncreas, que se utiliza principalmente en la diabetes tipo 2 para controlar los niveles de glucosa en sangre. También mejoran la sensibilidad del receptor celular a la insulina y disminuyen la síntesis hepática de glucosa a partir de aminoácidos y glucógeno almacenado. 
• Meglitinidas:  repaglinida (Prandin)
  Estimula la secreción de insulina por el páncreas.
• Biguanidas:  metformina (Glucophage)
  Estos medicamentos disminuyen la cantidad de glucosa producida por el hígado y mejoran la sensibilidad a la insulina. Mejoran la sensibilidad del receptor de las células musculares a la insulina.
• Derivados de la fenilalanina :  nateglinida (Starlix)
  Estimula la secreción rápida de insulina para reducir los aumentos de glucosa en sangre que se producen poco después de comer.
• Inhibidores de la alfa-glucosidasa:  acarbosa (Precose), miglitol (Glyset).
  Inhibe la producción de glucosa por el hígado y aumenta la sensibilidad del cuerpo a la insulina. Se utiliza para controlar los niveles de glucosa en sangre en la diabetes tipo 2.
• Tiazolidinedionas:  pioglitazona (Actos), rosiglitazona (Avandia)
  Sensibiliza los tejidos corporales a la insulina y estimula los sitios receptores de insulina para reducir la glucosa en sangre y mejorar la acción de la insulina. 
• Modificadores de incretina:  fosfato de sitagliptina (Januvia), vildagliptina (Galvus)
  Aumenta y prolonga la acción de la incretina que aumenta la secreción de insulina y disminuye los niveles de glucagón. 

7. Indique al paciente que se inyecte insulina según las indicaciones:

• Análogos de insulina de acción rápida:  insulina lispro (Humalog), insulina aspart
  Tiene una apariencia clara. Tiene un inicio de acción dentro de los 15 minutos posteriores a la administración. La duración de la acción es de 2 a 3 horas para Humalog y de 3 a 5 horas para aspart. El paciente debe comer inmediatamente después de la inyección para prevenir la hipoglucemia. 
• Insulina de acción corta (insulina regular):  regular, Humulin R
  Las insulinas de acción corta tienen un aspecto claro, tienen un inicio de acción a los 30 minutos de su administración, la duración de acción es de 4-8 horas. La insulina regular es la única insulina aprobada para uso intravenoso.
• Insulina de acción intermedia (insulina NPH):  protamina neutra Hagedorn (NPH), suspensión de insulina zinc (Lente)
  Tienen apariencia turbia y se les agrega protamina o zinc para retrasar su acción. El inicio de la acción de la acción intermedia es una hora después de la administración; la duración de la acción es de 18 a 26 horas. Este tipo de insulina debe inspeccionarse en busca de floculación, una capa blanquecina esmerilada dentro del frasco. Si está helado, no debe usarse. 
• Insulina de acción prolongada:  Ultralente, insulina glargina (Lantus)
  Tienen una apariencia clara y no necesitan inyectarse con las comidas. Las insulinas de acción prolongada comienzan una hora después de la administración y no tienen una acción máxima porque la insulina se libera al torrente sanguíneo a una velocidad relativamente constante. La duración de la acción es de 36 horas para Ultralente es de 36 horas y la glargina es de al menos 24 horas. No se pueden mezclar con otra insulina porque están en suspensión con un pH de 4, al hacerlo provocará precipitación.
• Intermedio y rápido:  70% NPH / 30% regular La
  concentración premezclada tiene un inicio de acción similar al de una insulina de acción rápida y una duración de acción similar a la de la insulina de acción intermedia.

8. Instruya al paciente sobre la correcta inyección de insulina. La absorción de insulina es más consistente cuando la insulina siempre se inyecta en el mismo sitio anatómico. La absorción es más rápida en el abdomen, seguida de los brazos, los muslos y las nalgas. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda administrar insulina en el tejido subcutáneo del abdomen con jeringas de insulina. 

9. Eduque al paciente sobre la rotación correcta de los lugares de inyección al administrar insulina. 
Con el tiempo, la inyección de insulina en el mismo sitio dará como resultado lipoatrofia y lipohipertrofia con reducción de la absorción de insulina. El uso repetido de un sitio de inyección puede causar el desarrollo de masas grasas llamadas lipohipertrofia, que pueden afectar la absorción de insulina cuando se usa nuevamente.

10. Instruya al paciente sobre el almacenamiento adecuado de insulina.
Las insulinas deben refrigerarse, no deben congelarse, evitar temperaturas extremas y evitar la exposición a la luz solar directa. Para evitar la irritación de la “insulina fría”, los viales se pueden almacenar a temperaturas de 15º a 30ºC (59º a 86ºF) durante 1 mes. Los viales abiertos deben desecharse después de ese tiempo, mientras que los viales sin abrir pueden almacenarse hasta su fecha de vencimiento . Indique al paciente que guarde un vial de repuesto de los tipos de insulina recetados. Las insulinas turbias deben mezclarse completamente haciendo girar los viales entre las manos antes de extraer la solución. 

11. Indique al paciente que el vial de insulina que está en uso debe mantenerse a temperatura ambiente. 
Mantener la insulina a temperatura ambiente ayuda a reducir la irritación local en el lugar de la inyección. 

12. Haga hincapié en la importancia de lograr el control de la glucosa en sangre.
El control de los niveles de glucosa en sangre dentro del rango no diabético puede reducir significativamente el desarrollo y la progresión de complicaciones.

13. Explique la importancia de la pérdida de peso a los pacientes obesos con diabetes.
La pérdida de peso es un factor importante en el tratamiento de la diabetes. La pérdida de peso de alrededor del 5-10% del peso corporal total puede reducir o eliminar la necesidad de medicamentos y mejorar significativamente los niveles de glucosa en sangre.

14. Explique la importancia de tener un contenido o un horario de comida constante.
La recomendación es tres comidas del mismo tamaño, con tiempos de comida uniformemente espaciados (con un intervalo de 5-6 horas), con uno o dos refrigerios. El ritmo de la ingesta de alimentos a lo largo del día impone demandas más manejables al páncreas.

15. Derivar al paciente a grupos de apoyo, educación sobre dieta y nutrición y asesoramiento.
Ayudar al paciente a incorporar el control de peso y aprender nuevos hábitos alimentarios.

16. Eduque al paciente sobre cómo mantener la consistencia en los alimentos y los intervalos de tiempo aproximados entre comidas.
Una cantidad constante de alimentos y un intervalo de tiempo entre las comidas ayuda a prevenir reacciones hipoglucémicas y a mantener el control general de la glucosa en sangre.

17. Eduque al paciente sobre los beneficios para la salud y la importancia del ejercicio en el manejo de la diabetes.
El ejercicio juega un papel en la disminución de la glucosa en sangre y la reducción de los factores de riesgo cardiovascular para los pacientes con diabetes. El ejercicio reduce los niveles de glucosa en sangre al aumentar la absorción de glucosa y mejorar la utilización de insulina.

18. Revise las precauciones de ejercicio para los pacientes que toman insulina.
La hipoglucemia puede ocurrir horas después del ejercicio, lo que enfatiza la necesidad del paciente de comer un refrigerio al final de la sesión de ejercicio.

19. Proporcione instrucciones a los pacientes que utilicen el automonitoreo de la glucosa en sangre (AMG).
El SMBG frecuente es otro factor importante en el manejo de la diabetes. Cuando los pacientes conocen los resultados de su AMG, pueden ajustar su régimen de tratamiento y obtener un control óptimo de la glucosa en sangre. Además, SMBG ayuda a motivar a los pacientes a continuar con su tratamiento. También puede ayudar a controlar la eficacia del ejercicio, la dieta y los agentes antidiabéticos orales .

20. Observar y revisar la técnica del paciente en el automonitoreo de glucosa en sangre (AMG).
Determina si hay errores en el SMBG debido a una técnica incorrecta (p. Ej., Gota de sangre demasiado pequeña, limpieza y mantenimiento incorrectos, aplicación incorrecta de sangre, daños en las tiras reactivas). El paciente puede obtener valores de glucosa en sangre erróneos al utilizar técnicas incorrectas en AMG. Además, el paciente debe comparar el resultado de su dispositivo con los niveles de glucosa en sangre medidos en laboratorio para determinar la validez de la lectura del dispositivo.

21. Para los pacientes que usan bombas de insulina, eduque al paciente sobre la importancia de mantener su permeabilidad.
La aguja o el tubo de una bomba de insulina pueden obstruirse (debido al drenaje de la batería o al agotamiento de la insulina), lo que puede aumentar el riesgo de CAD del paciente.

Conocimiento deficiente

El enfoque de la educación diabética debe ser el empoderamiento del paciente para abordar los cambios en el comportamiento de salud y el autocuidado. Brindar información completa y una educación adecuada a los pacientes con diabetes puede aumentar drásticamente la adherencia al régimen de tratamiento. 

Diagnóstico de enfermería:  conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con 

• Falta de familiaridad con la inyección de insulina
• Modificaciones dietéticas
• Ejercicio para la normoglucemia
• Falta de familiaridad con la información
• Interpretación

Puede ser evidenciado por

• Solicitudes de información
• Declaraciones de preocupación
• Seguimiento inadecuado de las instrucciones
• Desarrollo de complicaciones prevenibles

Resultados deseados

• Antes del alta, el paciente demostrará conocimiento de la inyección de insulina, los síntomas y el tratamiento de la hipoglucemia y la dieta.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la disposición del paciente y su familia para aprender antes de iniciar un plan educativo. 
Los pacientes que han sido diagnosticados recientemente con diabetes a menudo pasan por varias etapas del proceso de duelo . Asegure al paciente y a la familia que estos sentimientos son normales.

2. Evalúe los miedos y las principales preocupaciones del paciente sobre la diabetes. 
Anime al paciente a hablar sobre sus sentimientos y temores relacionados con las complicaciones de la diabetes. Brindar información simple y directa puede ayudar a aclarar cualquier concepto erróneo sobre la diabetes que pueda contribuir a su ansiedad. 

3. Evalúe la situación social del paciente en busca de factores que puedan afectar el plan de educación y tratamiento de la diabetes. 
Los factores contribuyentes pueden incluir el nivel de alfabetización del paciente, los recursos financieros, la falta de seguro médico, el horario diario del paciente, la presencia o ausencia de apoyo familiar, problemas de aprendizaje o deficiencias o afecciones neurológicas. 

4. Evalúe las habilidades y los comportamientos de autocuidado de los pacientes que han tenido diabetes durante muchos años. 
Muchos pacientes con diabetes cometen errores en el autocuidado, y la reevaluación es imprescindible para determinar su competencia en el autocuidado y otras medidas preventivas para prevenir complicaciones. La evaluación debe incluir la observación directa de las habilidades (a través de la demostración de retorno) y no solo basada en el autoinforme del paciente. 

5. Verifique que el paciente comprenda y demuestre la técnica y el momento de la monitorización domiciliaria de la glucosa.
La monitorización proporciona datos sobre el grado de control de la glucosa e identifica la necesidad de cambios en la dosis de insulina .

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Explique que la insulina de acción prolongada (Lantus) solo necesita inyectarse una o dos veces al día.
La insulina de acción prolongada no tiene un pico de acción. La insulina glargina es eficaz durante más de 24 horas.

2. Explique que las insulinas prandiales regulares (Humulin) deben inyectarse 30 minutos antes de las comidas. Las insulinas de acción rápida (Novolog, Humalog) pueden inyectarse antes o después de comer.
La dosis se puede ajustar en función de la cantidad de comida ingerida porque se pueden administrar insulinas de acción rápida después de una comida.

3. Explique que es posible que sea necesario ajustar las dosis de insulina.
La dosis de insulina debe reducirse cuando se ayuna para la cirugía , cuando no se come o cuando se produce hipoglucemia. Las enfermedades o infecciones pueden aumentar las necesidades de insulina.

4. Enseñe al paciente a rotar los lugares de inyección de insulina.
Se recomienda la rotación sistemática de los lugares de inyección para prevenir la lipodistrofia. 

5. Explique la importancia de insertar la aguja perpendicular a la piel.
Un ángulo de 90 grados es el mejor ángulo de inserción porque asegura una administración subcutánea profunda de insulina. Una inyección demasiado profunda o demasiado superficial puede afectar la velocidad de absorción de la insulina.

6. Utilizar varias herramientas para complementar la enseñanza y mantener la flexibilidad sobre el método de enseñanza. 
Al utilizar varios materiales didácticos, asegúrese de que coincidan con las necesidades de aprendizaje, el idioma y el nivel de lectura del paciente. Consejo: utilice los recursos gratuitos de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) para complementar o delinear su plan de enseñanza sobre la diabetes. 

7. Enséñele al paciente a seguir una dieta baja en azúcares simples, baja en grasas y alta en fibra y cereales integrales.
Una dieta baja en grasas y alta en fibra ayuda a controlar el colesterol y los triglicéridos. Se recomiendan tres comidas diarias y un refrigerio por la noche. Se deben reducir los azúcares refinados y simples, y se deben aumentar los carbohidratos complejos, como los cereales, el arroz.

8. Enséñele al paciente y / o al SO a reconocer los signos de hipoglucemia.
Los signos incluyen temblores, sudoración, nerviosismo, debilidad, hambre, cambios en LOC. La hipoglucemia ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre descienden a menos de 60 mg / dL. Explique que la hipoglucemia ocurre cuando hay demasiada insulina, muy poca comida, demasiados agentes hipoglucemiantes orales o una actividad física excesiva. 

9. Enséñele al paciente a tratar la hipoglucemia con galletas saladas, un refrigerio o una inyección de glucagón.
La hipoglucemia debe tratarse con un refrigerio con carbohidratos (15 g de una fuente de acción rápida). Los ejemplos incluyen jugo de frutas, refrescos, caramelos duros, cucharaditas de azúcar o tabletas de glucosa preparadas comercialmente. Si el paciente está inconsciente, un médico debe administrar glucagón por vía intramuscular o subcutánea.

10. Enséñele al paciente a desechar correctamente las jeringas y las agujas. 
Las jeringas, lancetas, bolígrafos y agujas de insulina deben desecharse de acuerdo con las normativas locales. Los objetos punzantes usados ​​deben colocarse en un recipiente resistente a perforaciones. 

11. Proporcione información escrita sobre el manejo de la diabetes para que la consulte el paciente.
Refuerza el aprendizaje y transmite la máxima cantidad de información.

Riesgo de infección

Las enfermedades infecciosas son más frecuentes y más graves en pacientes con diabetes mellitus debido al entorno hiperglucémico que favorece la disfunción inmunológica (p. Ej., Daño a la función de los neutrófilos, depresión del sistema antioxidante e inmunidad humoral), micro y macroangiopatías, neuropatía , disminución de la actividad antibacteriana de la orina, dismotilidad gastrointestinal y urinaria, y el mayor número de intervenciones médicas en estos pacientes. 

Diagnóstico de enfermería : riesgo de infección

Los factores de riesgo pueden incluir

• Control glucémico inadecuado
• Microangiopatía diabética
• Niveles altos de glucosa.
• Función leucocitaria disminuida o alterada
• Alteraciones en la circulación
• Infección respiratoria preexistente
• UTI
  • Vaginitis recurrente
  • Anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario.

Resultados deseados

• Identificar intervenciones para prevenir / reducir el riesgo de infección.
• Demostrar técnicas, cambios en el estilo de vida para prevenir el desarrollo de infecciones.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Controle los signos de infección e inflamación: fiebre , apariencia enrojecida, secreción de la herida, esputo purulento, orina turbia.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos de las infecciones pueden controlar su gravedad y reducir las complicaciones. Los pacientes con diabetes pueden ingresar con una infección, que podría haber precipitado el estado de cetoacidosis. También pueden desarrollar una infección nosocomial.

2. Auscultar los sonidos respiratorios.
Los ronquidos pueden indicar acumulación de secreciones posiblemente relacionadas con neumonía o bronquitis. Los crepitantes pueden ser el resultado de la congestión pulmonar o el edema por reposición rápida de líquidos o insuficiencia cardíaca .

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Enseñe y promueva una buena higiene de manos .
La higiene de las manos es la forma más eficaz de prevenir la transmisión de enfermedades. Incluya el SO del paciente en la enseñanza.

2. Mantenga la asepsia durante la inserción intravenosa, la administración de medicamentos y el cuidado de la herida o el sitio. Rote los sitios intravenosos como se indica.
El aumento de glucosa en la sangre crea un medio excelente para la disfunción inmunológica y para que los patógenos prosperen.

3. Proporcionar catéter o cuidado perineal. Enseñe a las pacientes a limpiar de adelante hacia atrás después de la eliminación.
Las infecciones del tracto urinario son más frecuentes en personas con diabetes. La diabetes es un factor predisponente para la vaginitis. La mala higiene perineal aumenta el riesgo de vaginitis y puede diseminarse a través del tracto urinario causando una infección.

4. Proporcione un cuidado meticuloso de la piel masajeando suavemente las áreas óseas, mantenga la piel seca. Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas.
Una circulación periférica deficiente o ineficaz puede poner al paciente en riesgo de un aumento de la rotura de la piel y el desarrollo de una infección.

5. Colóquelo en la posición de semi-Fowler.
Facilita la expansión pulmonar; reduce el riesgo de aspiración .

6. Fomente la tos o la respiración profunda si el paciente está alerta y cooperativo. También se recomienda reposicionar frecuentemente.
Ayuda en la ventilación de todas las áreas pulmonares y en la movilización de secreciones; la estasis de secreciones puede aumentar el riesgo de infección.

7. Proporcione pañuelos desechables y bolsas de basura en un lugar conveniente para el esputo y otras secreciones. Instruya al paciente en el manejo adecuado de las secreciones.
Para ayudar a minimizar la propagación de infecciones.

8. Fomente y ayude con la higiene bucal.
Reduce el riesgo de enfermedad oral / de las encías.

9. Fomente un aumento en la ingesta de líquidos a menos que esté contraindicado. Fomente la ingesta de jugo de arándano por día, según corresponda.
Aumente la ingesta de líquidos a aproximadamente 3000 ml por día para aumentar el flujo urinario y prevenir la estasis de la orina, aumentando la susceptibilidad a infecciones (es decir, infección del tracto urinario ). La ingesta regular de jugo de arándano puede ayudar a inhibir la adhesión de patógenos a la pared de la vejiga y afectar la colonización.

10. Administre antibióticos según se indique.
El tratamiento temprano puede ayudar a prevenir la sepsis, ya que los pacientes con diabetes son más propensos a contraer enfermedades infecciosas graves. 

11. Recomendar la obtención de vacunas, según se indica.
La neumonía por Streptococcus y el virus de la influenza son las infecciones respiratorias más frecuentes asociadas con las personas con diabetes. Tienen seis veces más probabilidades de necesitar hospitalizaciones durante las epidemias de influenza que los pacientes no diabéticos. Se recomiendan las vacunas antineumocócicas y antigripales.

Riesgo de alteración de la percepción sensorial

Los pacientes que toman insulina o agentes hipoglucemiantes orales tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia. La escasez de alimentos o la actividad física excesiva también agravan esta complicación. El cambio en los niveles de glucosa en sangre altera el nivel de conciencia y afecta la función del SNC.

Diagnóstico de enfermería : riesgo de alteración de la percepción sensorial

Los factores de riesgo pueden incluir

• Alteración química endógena: glucosa / insulina y / o desequilibrio electrolítico.

Resultados deseados

• Mantenga el nivel habitual de actividad mental.
• Reconocer y compensar las deficiencias sensoriales existentes.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Mantenga los niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal .
Los cambios en el SNC ocurren cuando los niveles de glucosa en sangre se alteran debido a la hipoglucemia. La hipoglucemia se debe principalmente al desajuste entre la ingesta de insulina (incluidos los pacientes tratados con agentes hipoglucemiantes orales), la actividad física excesiva y la actividad de carbohidratos.

2. Controle los signos vitales y el estado mental.
Proporcionar una línea de base a partir de la cual comparar hallazgos anormales.

3. Llame al paciente por su nombre, reoriente según sea necesario al lugar, la persona y la hora. Dar explicaciones breves, hablar despacio y enunciar con claridad.
Disminuye la confusión y ayuda a mantener el contacto con la realidad.

4. Programar y agrupar el tiempo y las intervenciones de enfermería.
Para proporcionar períodos de descanso ininterrumpidos y promover un sueño reparador , minimice la fatiga y mejore la cognición .

5. Mantenga la rutina del paciente lo más constante posible. Fomente la participación en las actividades de la vida diaria (AVD) cuando sea posible.
Ayuda a mantener al paciente en contacto con la realidad y a mantener la orientación al entorno.

6. Proteja al paciente de lesiones evitando o limitando las sujeciones según sea necesario cuando el LOC se vea afectado. Coloque la cama en una posición baja y proteja los rieles de la cama si el paciente es propenso a sufrir convulsiones.
Los pacientes desorientados son propensos a sufrir lesiones, especialmente por la noche, y se deben tomar las precauciones indicadas. Se deben tomar las precauciones necesarias para evitar las convulsiones para evitar lesiones físicas, aspiración y caídas.

7. Evalúe la agudeza visual como se indica.
El edema o desprendimiento de retina, la hemorragia, la presencia de cataratas o la parálisis temporal de los músculos extraoculares pueden afectar la visión, requiriendo terapia correctiva y / o cuidados de apoyo.

8. Observe e investigue informes de hiperestesia, dolor o pérdida sensorial en los pies o piernas. Investigar y buscar úlceras, áreas enrojecidas, puntos de presión, pérdida de pulsos de pedaleo.
Las neuropatías periféricas pueden provocar un malestar intenso, falta o distorsión de la sensación táctil, lo que potencia el riesgo de lesión dérmica y deterioro del equilibrio.

9. Controle los valores de laboratorio: glucosa en sangre, osmolalidad sérica, Hb / Hct, BUN / Cr.
Los desequilibrios pueden afectar la capacidad mental. Nota: Si el líquido se reemplaza demasiado rápido, el exceso de agua puede ingresar a las células cerebrales y causar una alteración en el nivel de conciencia (intoxicación por agua).

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Proporcione cuna de cama. Mantenga las manos y los pies calientes, evitando la exposición a corrientes de aire frías y / o agua caliente o el uso de una almohadilla térmica.
Reduce la incomodidad y la posibilidad de lesiones dérmicas.

2. Ayude al paciente con la deambulación o los cambios de posición.
Promueve la seguridad del paciente, especialmente cuando se ve afectado el sentido del equilibrio.

3. Realice el régimen prescrito para corregir la CAD como se indica.
La alteración en los procesos mentales o la posibilidad de actividad convulsiva suele aliviarse una vez que se corrige el estado hiperosmolar.

Impotencia

Los pacientes recién diagnosticados con diabetes pueden sentir que no tienen control sobre su situación ( impotencia ). Soportar los efectos crónicos de la diabetes y vivir el complejo cuidado personal que requiere la diabetes puede afectar negativamente su manejo. Las enfermeras pueden ayudar reconociendo los sentimientos negativos expresados ​​por el paciente, identificando las fortalezas y empoderando a los pacientes corrigiendo la información errónea y sugiriendo comportamientos de resolución de problemas.

Diagnóstico de enfermería : impotencia

Puede estar relacionado con

• Enfermedad a largo plazo / progresiva que no es curable
• Dependencia de otros

Posiblemente evidenciado por

• Renuencia a expresar verdaderos sentimientos; Expresiones de no tener control / influencia sobre la situación.
• Apatía, abstinencia , ira
• No monitorea el progreso, no participación en la atención / toma de decisiones
• Depresión por deterioro físico / complicaciones a pesar de la cooperación del paciente con el régimen

Resultados deseados

• Reconoce los sentimientos de impotencia.
• Identifique formas saludables de lidiar con los sentimientos.
• Ayudar en la planificación de su propio cuidado y asumir la responsabilidad de las actividades de cuidado personal de forma independiente.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe cómo el paciente ha manejado los problemas en el pasado. Identificar el locus de control.
El conocimiento del estilo de una persona ayuda a determinar las necesidades de los objetivos del tratamiento. Un paciente cuyo locus de control es interno generalmente busca formas de controlar su propio programa de tratamiento. El paciente que opera con un locus de control externo quiere ser cuidado por otros y puede proyectar la culpa de las circunstancias a factores externos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

2. Reconozca la normalidad de los sentimientos.
El reconocimiento de que las reacciones son normales puede ayudar a los pacientes a resolver problemas y buscar ayuda según sea necesario. El control de la diabetes es un trabajo de tiempo completo que sirve como un recordatorio constante de la enfermedad y la amenaza para la salud del paciente.

3. Brinde una oportunidad para que su pareja exprese inquietudes y discuta las formas en que pueden ser útiles para el paciente.
Mejora la sensación de estar involucrado y le da a SO la oportunidad de resolver problemas para ayudar al paciente a prevenir una recurrencia.

4. Anime al paciente y / o SO a expresar sus sentimientos sobre la hospitalización y la enfermedad en general.
Identifica preocupaciones y facilita la resolución de problemas.

5. Determine las expectativas y / o metas del paciente y del SO.
Las expectativas poco realistas o la presión de otros o de uno mismo pueden resultar en sentimientos de frustración y pérdida de control. Estos pueden afectar la capacidad de afrontamiento.

6. Determine si ha ocurrido un cambio en la relación con SO.
La energía y el pensamiento constantes necesarios para el control de la diabetes a menudo cambian el enfoque de una relación. El desarrollo de preocupaciones psicológicas que afectan el concepto de uno mismo puede agregar más estrés.

7. Anime al paciente a tomar decisiones relacionadas con la atención: deambulación, horario de actividades, etc.
Comunica al paciente que se puede ejercer cierto control sobre la atención.

8. Apoye la participación en el cuidado personal y brinde retroalimentación positiva por los esfuerzos.
Promueve una sensación de control sobre la situación.

Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico

Es responsabilidad de la enfermera investigar las razones del manejo ineficaz del régimen terapéutico por parte del paciente cuando ocurren problemas relacionados con el control deficiente de la glucosa y / o el desarrollo de complicaciones prevenibles de la diabetes.

Diagnóstico de enfermería : riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico

Factores de riesgo

• Diabetes de nueva aparición
• Falta de conocimiento sobre la diabetes y su manejo.
• Régimen médico complejo

Resultados deseados

• El paciente demostrará conocimiento de las medidas de autocuidado de la diabetes.
• El paciente verbalizará su comprensión del proceso de la diabetes y las posibles complicaciones.
• El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios y explicará las razones de las acciones.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Investigue los esfuerzos anteriores del paciente para controlar el régimen de atención de la diabetes.
Puede proporcionar un punto de partida importante para comprender las complejidades o dificultades de cualquier paciente en su régimen de control de la diabetes. El paciente puede informar experiencias de sentirse abrumado por los intentos de administrar los medicamentos, la dieta, el ejercicio, el control de la glucosa en sangre y otras medidas para prevenir complicaciones.

2. Evalúe las habilidades de autocuidado del paciente, incluida la realización de procedimientos para el control de la glucosa en sangre.
Las habilidades de autogestión determinan la cantidad y el tipo de educación que se debe brindar.

3. Identifique los factores que pueden afectar negativamente el éxito en el seguimiento del régimen.
La visión limitada puede afectar la capacidad del paciente para preparar y administrar insulina con precisión. La movilidad limitada y la pérdida del control motor fino pueden interferir con las habilidades necesarias para la administración de insulina y el control de la glucosa en sangre. Además, la movilidad articular limitada o la discapacidad preexistente pueden afectar la capacidad del paciente para inspeccionar la planta de los pies.

4. Evalúe los recursos financieros del paciente para la atención médica.
El costo de los medicamentos y los suministros para el control de la glucosa en sangre puede convertirse en barreras para el paciente con recursos económicos limitados.

Intervenciones de enfermería y justificación

1. Proporcione una explicación simple del régimen de tratamiento.
La información sobre el manejo de la diabetes puede ser abrumadora y difícil de seguir para algunos pacientes.

2. Proporcionar un refuerzo positivo de los cambios en los comportamientos de autocuidado.
En lugar de centrarse en los comportamientos de salud desatendidos, proporcionar un refuerzo positivo ayuda a motivar al paciente a continuar con el régimen de tratamiento. Evite el uso de técnicas de miedo o susto para modificar los comportamientos de salud o estilo de vida del paciente.

3. Determinar y asegurar el conocimiento del paciente sobre los síntomas, las causas, el tratamiento y la prevención de la hiperglucemia.
Los niveles elevados de glucosa en sangre en pacientes con diabetes previamente diagnosticada indican la necesidad de evaluar el manejo de la diabetes.

Riesgo de lesiones

Los efectos neurológicos, los déficits sensoriales y el deterioro de la movilidad por complicaciones de la diabetes son factores que afectan el riesgo de lesión del paciente . Las neuropatías alteran la sensación, el control muscular y la marcha del paciente. Los déficits visuales por retinopatía o cataratas ponen al paciente en gran riesgo de sufrir lesiones. La hiperglucemia puede alterar el cristalino del ojo y provocar visión borrosa. Además, los niveles de glucosa en sangre pueden cambiar el nivel de conciencia del paciente y pueden causar convulsiones, como hipoglucemia grave.

Diagnóstico de enfermería : riesgo de lesiones

Factores de riesgo

• Hiperglucemia
• Hipoglucemia
• Neuropatía sensorial periférica
• Neuropatía autonómica
• Déficit del sistema inmunológico
• Insuficiencia vascular
• Visión borrosa
• Cataratas
• Disminución de la sensibilidad táctil.

Resultados deseados

• El paciente está libre de lesiones.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Evalúe la presencia de factores contribuyentes que aumenten el riesgo de lesiones.
Proporcionar los datos de referencia necesarios para desarrollar una atención individualizada. El riesgo de lesiones aumenta con la cantidad de factores identificados.

2. Evalúe el aspecto general del pie.
Las lesiones del pie y las infecciones de heridas asociadas son el motivo más común de hospitalización del paciente con DM. Los pies del paciente deben inspeccionarse meticulosamente en cada visita. Es posible que el paciente no se dé cuenta de las lesiones en los pies debido a la disminución de la sensibilidad por neuropatía periférica. La visión deteriorada por DM puede disminuir la capacidad de inspeccionar los pies.

3. Evaluar el estado de las uñas.
Las infecciones por hongos en las uñas sirven como puerta de entrada para las bacterias. El paciente con diabetes tiene un mayor riesgo de infección debido a una inmunidad deteriorada. Los pacientes con uñas engrosadas o deformadas deben ser remitidas para recibir tratamiento.

4. Evalúe la integridad de la piel del paciente.
La neuropatía autónoma conduce a una disminución de la transpiración, provocando sequedad excesiva y fisuras en la piel. La rotura de la piel predispone al paciente a la infección.

5. Note la presencia de formación de callos o callos.
La presión sobre las prominencias óseas conduce a la formación de callos; puede conducir al desarrollo de rotura de la piel.

6. Evalúe si hay evidencia de infección.
La infección puede ser el evento inicial para una eventual amputación. Los síntomas de dolor y sensibilidad pueden estar ausentes debido a la neuropatía. Busque enrojecimiento, supuración e hinchazón.

7. Vigile los signos de acumulación de cetonas y CAD.
Las cetonas son subproductos de la descomposición de las grasas y se acumulan en la sangre y la orina. Las cetonas detectadas en la orina significan que la insulina es deficiente. Cuando este proceso continúa, aumenta el riesgo de CAD. Luego, el cuerpo comienza a descomponer la grasa almacenada para obtener energía.

8. Valorar la presencia de edema.
El edema es un factor predisponente importante a la ulceración. La neuropatía autónoma provoca la pérdida de los reflejos vasomotores y la hinchazón del pie.

Intervenciones de enfermería y justificación

1. Instruya al paciente en el principio de higiene: lávese los pies a diario con agua tibia con un jabón suave; Evite mojar los pies. Seque con cuidado y delicadeza, especialmente entre los dedos de los pies. Use loción humectante al menos una vez al día. Evite el área entre los dedos de los pies.
La maceración entre los dedos predispone al paciente a la infección. El uso de loción reemplaza los efectos hidratantes perdidos por la neuropatía autonómica. El paciente debe seleccionar una loción con bajo contenido de alcohol para evitar que se seque.

2. Indique al paciente que se inspeccione los pies a diario en busca de cortes, raspaduras y ampollas. Puede ser necesario un espejo para evaluar la planta del pie. Instruya a utilizar tanto la inspección visual como el tacto.
Es necesario examinar todas las superficies del pie, incluida la piel entre los dedos. El tacto identificará las alteraciones de la superficie de la piel que no son evidentes a la vista.

3. Enseñe al paciente a inspeccionar los zapatos a diario palpando el interior del zapato en busca de irregularidades u objetos afilados.
Reduce el riesgo de lesiones en el pie.

4. Indique al paciente que siempre use calzado protector; nunca andes descalzo.
Mantener los pies cubiertos para evitar lesiones en el pie.

5. Indique al paciente que corte las uñas en línea recta y que lime las esquinas afiladas para que coincidan con el contorno del dedo del pie.
Ayuda a evitar lesiones en los dedos de los pies cuando no se pueden proporcionar cuidados personales.

6. Indique al paciente que use medias limpias y que le queden bien hechas de algodón suave, mezcla sintética o lana.
El algodón o la lana suaves absorben la humedad de la transpiración y desalientan un entorno en el que los hongos pueden prosperar.

7. Realice la prueba de cetonas en orina, como se indica.
Para los pacientes con diabetes tipo 1 que presentan glucosuria e hiperglucemia persistentes, se debe iniciar la prueba de cetonas en orina.

Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

La nutrición juega un papel importante en el manejo y tratamiento de la diabetes. La diabetes requiere un equilibrio entre la ingesta de nutrientes, el gasto de energía y el momento y la dosis de insulina o agentes antidiabéticos orales.

Diagnóstico de enfermería : nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales

Puede estar relacionado con

• Deficiencia de insulina (disminución de la captación y utilización de glucosa por los tejidos, lo que resulta en un aumento del metabolismo de proteínas / grasas)
• Disminución de la ingesta oral: anorexia , náuseas, plenitud gástrica, dolor abdominal; conciencia alterada
• Estado hipermetabólico: liberación de hormonas del estrés (p. Ej., Epinefrina , cortisol y hormona del crecimiento), proceso infeccioso

Posiblemente evidenciado por

• Aumento de la diuresis, orina diluida.
• Ingesta inadecuada de alimentos notificada, falta de interés por la comida
• Pérdida de peso reciente; debilidad, fatiga, tono muscular deficiente
• Diarrea
• Aumento de cetonas (producto final del metabolismo de las grasas)

Resultados deseados

• Ingiera cantidades adecuadas de calorías / nutrientes.
• Muestra el nivel de energía habitual.
• Demostrar peso estabilizado o aumento hacia el rango normal / deseado con valores normales de laboratorio.

Evaluación e intervenciones de enfermería

1. Pese a diario o según lo ordenado.
El pesaje sirve como herramienta de evaluación para determinar la idoneidad de la ingesta nutricional.

2. Determine el programa dietético y el patrón habitual del paciente, luego compárelos con la ingesta reciente.
Identifica deficiencias y desviaciones de las necesidades terapéuticas para reforzar la enseñanza y proporcionar retroalimentación positiva.

3. Verificar la comprensión de las necesidades nutricionales individuales.
Determinar qué información se proporcionará al paciente.

4. Discuta los hábitos alimenticios y fomente una dieta para diabéticos (dieta equilibrada) según lo prescrito por el médico.
Lograr las necesidades de salud del paciente con la alimentación adecuada a su condición.

5. Revise el historial dietético del paciente.
Ayudar a identificar los hábitos alimentarios y el estilo de vida del paciente que podrían incorporarse al plan de alimentación. Tenga en cuenta las preferencias alimentarias del paciente, los horarios para comer, los valores alimentarios, las necesidades especiales, los antecedentes étnicos y culturales. Explore la necesidad del paciente de controlar su peso (pérdida de peso, aumento de peso o mantenimiento de peso).

6. Revise el plan de alimentación con el paciente que se centre en la distribución recomendada de calorías de carbohidratos, grasas, proteínas y otras fuentes.

• Carbohidratos . Se recomienda que el 60% de las calorías se deriven de los carbohidratos. Los alimentos con carbohidratos tienen el mayor efecto sobre los niveles de glucosa en sangre porque se digieren más rápidamente en comparación con otras fuentes de alimentos. Todos los carbohidratos deben tomarse con moderación para evitar niveles de glucosa en sangre posprandial.
• Grasas . Se recomienda que el 20-30% de las calorías se deriven de las grasas. Las recomendaciones dietéticas para la ingesta de grasas para pacientes con diabetes incluyen reducir el porcentaje total de calorías de fuentes de grasas a menos del 30% y limitar la cantidad de grasas saturadas. El colesterol de la dieta debe ser inferior a 300 mg / día para ayudar a reducir el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias, que es la principal causa de muerte y discapacidad entre las personas con diabetes.
• Proteína . Las fuentes de proteínas deben estar compuestas por un 10-20% de la ingesta calórica del paciente. Incluya fuentes de proteínas no animales como legumbres, cereales integrales, frutos secos, para ayudar a reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Nota: la ingesta de proteínas debe reducirse en pacientes con signos tempranos de enfermedad renal.
• La fibra . La fibra debe aumentarse en la dieta, ya que puede mejorar los niveles de glucosa en sangre, disminuir la necesidad de fuentes de insulina y reducir los niveles de colesterol total y lipoproteínas de baja densidad.

7. Documentar, peso real, no estimar. Anote la ingesta diaria total, incluidos los patrones y la hora de comer.
Los pacientes pueden desconocer su peso real o la pérdida de peso debido a la estimación del peso.

8. Auscultar los ruidos intestinales. Tenga en cuenta los informes de dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos de alimentos no digeridos. Mantener el estatus de NPO como se indica.
La hiperglucemia y las alteraciones de los líquidos y electrolitos pueden disminuir la motilidad y / o función gástrica (debido a la distensión o al íleo), lo que afecta la elección de las intervenciones. Nota: Las dificultades crónicas con la disminución del tiempo de vaciado gástrico y la motilidad intestinal deficiente pueden sugerir neuropatías autónomas que afectan el tracto gastrointestinal y requieren tratamiento sintomático.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Repase el método de conteo de carbohidratos con el paciente.
El conteo de carbohidratos implica contar la cantidad de gramos de carbohidratos en una comida y compararla con su dosis de insulina. Puede encontrar información detallada sobre el conteo de carbohidratos aquí .

2. Educar al paciente sobre los peligros del consumo de alcohol con diabetes mellitus.
Tenga en cuenta que se recomienda moderación en el consumo de alcohol. Se aplican precauciones similares al consumo de alcohol por parte de personas sin diabetes para las personas con diabetes. Cuando se consume, el alcohol se absorbe primero antes que otros nutrientes. El consumo de grandes cantidades se puede convertir en grasas, lo que aumenta el riesgo de cetoacidosis diabética. El alcohol también puede afectar la producción de glucosa en el cuerpo, lo que puede provocar hipoglucemia. Además, la ingesta excesiva de alcohol puede afectar la capacidad del paciente para reconocer signos y síntomas de hipoglucemia.

3. Proporcione líquidos que contengan nutrientes y electrolitos tan pronto como el paciente pueda tolerar los líquidos orales, luego avance a una porción de alimento más sólido según lo tolere.
Se prefiere la vía oral cuando el paciente está alerta y se restablece la función intestinal.

4. Identificar las preferencias alimentarias, incluidas las necesidades étnicas y culturales.
Si las preferencias alimentarias del paciente se pueden incorporar al plan de alimentación, la cooperación con los requisitos dietéticos puede facilitarse después del alta.

5. Incluya SO en la planificación de comidas como se indica.
Promover un sentido de participación y brindar información al SO para comprender las necesidades nutricionales del paciente. Nota:  Varios métodos disponibles o planificación dietética incluyen lista de intercambio, sistema de puntos, índice glucémico o menús preseleccionados.

6. Observe los signos de hipoglucemia: cambios en LOC, piel fría y húmeda, pulso rápido, hambre, irritabilidad, ansiedad, dolor de cabeza, aturdimiento, temblores.
La hipoglucemia puede ocurrir una vez que se reduce el nivel de glucosa en sangre, se reanuda el metabolismo de los carbohidratos y se administra insulina. Si el paciente está en coma, puede ocurrir hipoglucemia sin un cambio notable en LOC. Esta emergencia potencialmente mortal debe evaluarse y tratarse rápidamente según el protocolo. Nota: Es posible que las personas con diabetes tipo 1 de larga duración no muestren los signos habituales de hipoglucemia porque la respuesta normal a un nivel bajo de azúcar en sangre puede verse disminuida.

7. Realice una prueba de glucosa por punción digital.
El análisis de la glucosa sérica es más preciso que el control del azúcar en la orina. La glucosa en orina no es lo suficientemente sensible para detectar fluctuaciones en los niveles séricos y puede verse afectada por el umbral renal individual de un paciente o la presencia de retención urinaria . Nota: Los niveles normales para la prueba de glucosa por punción digital pueden variar dependiendo de cuánto comió el paciente durante su última comida. En general: 80 a 120 mg / dl (4,4 a 6,6 mmol / l) antes de las comidas o al despertar; 100 a 140 mg / dl (5,5 a 7,7 mmol / l) al acostarse.

8. Administre insulina regular por vía intravenosa intermitente o continua: bolo intravenoso seguido de un goteo continuo a través de la bomba de aproximadamente 5 a 10 U / h para que la glucosa se reduzca en 50 mg / dl / h.
La insulina regular tiene un inicio rápido y, por lo tanto, ayuda rápidamente a mover la glucosa hacia las células. La vía intravenosa es la vía de elección inicial porque la absorción de los tejidos subcutáneos puede ser errática. Muchos creen que el método continuo es la forma óptima de facilitar la transición al metabolismo de los carbohidratos y reducir la incidencia de hipoglucemia.

9. Administrar soluciones de glucosa: dextrosa y suero salino medio normal .
Se pueden agregar soluciones de glucosa después de que la insulina y los líquidos hayan llevado la glucosa en sangre a aproximadamente 400 mg / dL. A medida que el metabolismo de los carbohidratos se acerca a lo normal, se debe tener cuidado para evitar la hipoglucemia.

10. Proporcione una dieta de aproximadamente 60% de carbohidratos, 20% de proteínas, 20% de grasas en el número designado de comidas y refrigerios.
Los carbohidratos complejos (manzanas, brócoli, guisantes, frijoles secos, zanahorias, guisantes, avena) disminuyen los niveles de glucosa / necesidades de insulina, reducen los niveles de colesterol sérico y promueven la saciedad. La ingesta de alimentos se programa de acuerdo con las características específicas de la insulina y las respuestas individuales del paciente. Nota: Un bocadillo a la hora de acostarse con carbohidratos complejos es importante (si la insulina se administra en dosis divididas) para prevenir la hipoglucemia durante el sueño y la posible respuesta de Somogyi.

11. Administre otros medicamentos según se indique: metoclopramida (Reglan); tetraciclina.
Puede ser útil en el tratamiento de síntomas relacionados con neuropatías autónomas que afectan el tracto gastrointestinal, mejorando así la ingesta oral y la absorción de nutrientes.

12. Indique al paciente que haga ejercicio con regularidad :

• Derive al paciente a un fisiólogo del ejercicio, fisioterapeuta o enfermero de rehabilitación cardíaca para obtener instrucciones específicas sobre el ejercicio.
  Se pueden prescribir ejercicios específicos en función de las limitaciones físicas que pueda tener el paciente diabético.
• Indíquele que haga calentamientos y enfriamientos durante al menos 30 a 60 minutos.
  Los calentamientos y los estiramientos ayudan a prevenir lesiones musculares.
• Instruya al paciente sobre los métodos para mantener la hidratación y evitar la hipoglucemia durante el ejercicio.
  La deshidratación puede acelerar la hipoglucemia, especialmente en climas cálidos. Es posible que los pacientes deban agregar un refrigerio antes de hacer ejercicio si experimentan hipoglucemia.

13. Consulte a un dietista y / o médico para una evaluación adicional y recomendaciones con respecto a las preferencias alimentarias y el apoyo nutricional.
Revelar los cambios que deben realizarse en la ingesta dietética del paciente. Para una mayor comprensión y una mayor evaluación de alimentos específicos.

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

La hiperglucemia conduce a micción excesiva y sed excesiva en un intento del cuerpo por eliminar el exceso de glucosa, agua y electrolitos, lo que pone al paciente en riesgo de déficit de volumen de líquido .

Diagnóstico de enfermería : riesgo de déficit de volumen de líquidos

Factores de riesgo

• Poliuria
• Diuresis osmótica (por hiperglucemia)
• Pérdidas gástricas excesivas: diarrea , vómitos
• Ingesta restringida: náuseas, confusión.

Resultados deseados

• Demostrar una hidratación adecuada, evidenciada por signos vitales estables, pulsos periféricos palpables, buena turgencia cutánea y relleno capilar, gasto urinario individualmente apropiado y niveles de electrolitos dentro del rango normal.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Evalúe la historia del paciente en relación con la duración o la intensidad de síntomas como vómitos, micción excesiva.
Ayuda en la estimación del agotamiento del volumen total. Los síntomas pueden haber estado presentes durante períodos de tiempo variables (de horas a días). La presencia del proceso infeccioso produce fiebre y estado hipermetabólico, aumentando las pérdidas insensibles de líquidos.

2. Controle los signos vitales: 

• Tenga en cuenta los cambios ortostáticos de la PA.
  La hipovolemia puede manifestarse por hipotensión y taquicardia. Se pueden hacer estimaciones de la gravedad de la hipovolemia cuando la PA sistólica del paciente desciende más de 10 mmHg desde una posición de decúbito a una sentada y luego de pie. Nota: la neuropatía cardíaca puede bloquear los reflejos que normalmente aumentan la frecuencia cardíaca.
• Patrón respiratorio: respiración de Kussmaul, respiración con acetona.
  Los pulmones eliminan el ácido carbónico a través de las respiraciones, lo que produce una alcalosis respiratoria compensadora de la cetoacidosis. El aliento con acetona se debe a la descomposición del ácido acetoacético y debería disminuir a medida que se corrige la cetosis. La corrección de la hiperglucemia y la acidosis hará que la frecuencia respiratoria y el patrón se acerquen a lo normal.
• Frecuencia y calidad respiratoria, uso de músculos accesorios, períodos de apnea y aparición de cianosis .
  Por el contrario, el aumento del trabajo respiratorio, las respiraciones rápidas y superficiales y la presencia de cianosis pueden indicar fatiga respiratoria y / o que el paciente está perdiendo la capacidad para compensar la acidosis.
• Temperatura, color de piel, humedad y turgencia.
  Aunque la fiebre, los escalofríos y la diaforesis son comunes en los procesos infecciosos, la fiebre con piel seca y enrojecida y la disminución de la turgencia de la piel pueden reflejar deshidratación .

3. Evalúe los pulsos periféricos, el llenado capilar y las membranas mucosas.
Indicadores del nivel de hidratación, adecuación del volumen circulante.

4. Monitoree I&O y anote la gravedad específica de la orina.
Proporciona una estimación continua de las necesidades de reemplazo de volumen, la función renal y la eficacia de la terapia.

5. Pesar a diario.
Proporciona la mejor evaluación del estado actual de los fluidos y la adecuación del reemplazo de fluidos.

Intervenciones de enfermería y justificación

1. Mantenga la ingesta de líquidos de al menos 2500 ml / día dentro de la tolerancia cardíaca cuando se reanude la ingesta oral.
Mantiene la hidratación y el volumen circulante.

2. Promueva un ambiente confortable: cubra al paciente con sábanas ligeras.
Evita el sobrecalentamiento, que podría promover una mayor pérdida de líquidos.

3. Investigar cambios en la mentalidad y el nivel de conciencia.
Los cambios en la actividad mental pueden deberse a niveles anormalmente altos o bajos de glucosa, anomalías electrolíticas, acidosis, disminución de la perfusión cerebral o desarrollo de hipoxia. Independientemente de la causa, la alteración de la conciencia puede predisponer al paciente a la aspiración.

4. Inserte y mantenga el catéter urinario permanente, según sea necesario.
Proporciona una medición continua y precisa de la producción de orina, especialmente si las neuropatías autónomas dan como resultado la vejiga neurogénica (retención urinaria / incontinencia por rebosamiento ). Puede retirarse cuando el paciente esté estable para reducir el riesgo de infección.

Fatiga

La fatiga es una queja común que angustia a las personas con diabetes y probablemente puede afectar sus actividades diarias y el cuidado personal para el manejo y tratamiento de la diabetes.

Diagnóstico de enfermería : fatiga

Puede estar relacionado con

• Disminución de la producción de energía metabólica.
• Química corporal alterada: insulina insuficiente
• Aumento de la demanda de energía: estado hipermetabólico / infección

Posiblemente evidenciado por

• Abrumadora falta de energía, incapacidad para mantener las rutinas habituales, disminución del rendimiento, propensión a sufrir accidentes
• Discapacidad para concentrarse, apatía, desinterés por el entorno.

Resultados deseados

• Verbalice el aumento en el nivel de energía.
• Mostrar una capacidad mejorada para participar en las actividades deseadas.

Evaluación e intervenciones de enfermería

1. Evalúe la respuesta y la tolerancia a la actividad.
La respuesta a una actividad se puede evaluar para lograr el nivel de tolerancia deseado.

2. Valorar la fuerza muscular del paciente y el nivel funcional de actividad.
Determinar el nivel de actividad.

3. Controle el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial antes y después de la actividad.
Indica niveles fisiológicos de tolerancia a la actividad. La tolerancia se desarrolla ajustando la frecuencia, la duración y la intensidad hasta que se alcanza el nivel deseado.

Intervenciones e intervenciones de enfermería

1. Comente con el paciente la necesidad de actividad. Planifique el horario con el paciente e identifique las actividades que provocan fatiga.
La educación puede motivar a aumentar el nivel de actividad aunque el paciente se sienta demasiado débil al principio.

2. Actividad alterna con periodos de descanso y sueño ininterrumpido.
Para prevenir la fatiga excesiva.

3. Discuta formas de conservar energía mientras se baña, se transfiere, etc.
El paciente podrá lograr más con un menor gasto de energía.

4. Aumentar la participación de los pacientes en las AVD según lo tolere.
Aumenta el nivel de confianza, autoestima y tolerancia.

5. Discuta con el paciente la necesidad de actividad.
La educación puede motivar a aumentar el nivel de actividad aunque el paciente se sienta demasiado débil al principio.

6. Actividad alterna con periodos de descanso o sueño ininterrumpido.
Evita la fatiga excesiva. Indica niveles fisiológicos de tolerancia.

7. Realice las actividades lentamente con períodos de descanso frecuentes.
Las intervenciones deben estar dirigidas a retrasar la aparición de la fatiga y optimizar la eficiencia muscular.

8. Promueva técnicas de conservación de energía discutiendo la conservación de energía mientras se baña, transfiere y realiza AVD.
Los síntomas de la fatiga se alivian con el reposo. Además, el paciente podrá lograr más con un menor gasto de energía.

9. Proporcione una ventilación adecuada.
Para una correcta oxigenación.

10. Indique al paciente que realice ejercicios de respiración profunda.
Ayuda a promover la relajación.

11. Brindar medidas de comodidad y seguridad.
Estar libre de lesiones durante la actividad.

12. Administre oxígeno según lo indicado.
Para proporcionar una ventilación adecuada.

Riesgo de deterioro de la integridad de la piel

Las neuropatías por complicaciones de la diabetes pueden resultar en una disminución o ausencia de la sensibilidad, lo que finalmente pone al paciente en riesgo de alterar la integridad de la piel.

Diagnóstico de enfermería : riesgo de deterioro de la integridad de la piel

Factores de riesgo

• Disminución de la circulación y sensación causada por neuropatía periférica y obstrucción arterial.
• Neuropatías diabéticas

Resultados deseados

• La piel del paciente en piernas y pies permanece intacta mientras el paciente está hospitalizado.
• El paciente demostrará el cuidado adecuado de los pies.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Llevar a cabo una evaluación continua y de referencia exhaustiva de lo siguiente:

• (1) lesiones, fisuras, sequedad, ampollas, enrojecimiento, celulitis o gangrena de las extremidades inferiores ;
• (2) evaluación musculoesquelética del pie, tobillo, articulación de rango de movimiento, anomalías óseas;
• (3) evaluación neurológica que incluye sensaciones de tacto, dolor y temperatura;
• (4) examen vascular de las extremidades inferiores, temperatura de la piel, lesiones, relleno capilar ;
• (5) y estado de hidratación.

Las neuropatías periféricas ponen a las personas con diabetes en mayor riesgo de gangrena de las extremidades inferiores debido a alteraciones en la percepción del dolor, la presión y la temperatura. Las lesiones en la piel, la sequedad, la hidratación de la piel pueden potenciar las infecciones y retrasar la cicatrización.

2. Evalúe la integridad de la piel. Evaluar la propiocepción y los reflejos tendinosos profundos y de la rodilla.
Estas son evaluaciones de neuropatía. La piel de los puntos de presión de las extremidades inferiores tiene un gran riesgo de ulceración.

3. Inspeccione los pies a diario en busca de eritema o traumatismo.
Estos son signos de que la piel necesita cuidados preventivos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Utilice una cuna para los pies en la cama. Use botas espaciales en tacones ulcerados, coderas y colchones de alivio de presión.
Para evitar la presión en puntos sensibles a la presión.

2. Lávese los pies a diario con un jabón suave y agua tibia. Compruebe la temperatura del agua antes de sumergir los pies en el agua.
La disminución de la sensibilidad aumenta el riesgo de quemaduras y lesiones dérmicas.

3. Cambie los calcetines o las medias a diario. Anime al paciente a usar calcetines de algodón blanco.
Para prevenir infecciones por humedad. La tela blanca permite una fácil visualización de sangre o exudados.

4. Use humectantes suaves en los pies.
Los humectantes suavizan y lubrican la piel seca, evitando que la piel se agriete.

5. Cortar las uñas de los pies en línea recta después de ablandarlas con un baño.
Esta acción previene las uñas encarnadas, que podrían causar una infección.

6. El paciente no debe caminar descalzo.
Este es un alto riesgo de trauma y puede resultar en ulceración e infección.

7. Implemente y enseñe la higiene de los pies lavándolos diariamente con agua tibia y un jabón suave.
La higiene adecuada de los pies puede reducir significativamente la posibilidad de infección.

8. Reforzar que todos los cortes y ampollas deben limpiarse y tratarse con una preparación antiséptica.
El tratamiento oportuno de la herida ayuda a prevenir infecciones. Si la herida parece estar infectada, anime al paciente a que notifique al médico de inmediato.

9. Indique al paciente que evite los baños muy calientes.
Los pacientes con neuropatía periférica tienen riesgo de sufrir quemaduras debido a una disminución de la sensación de temperatura.

10. Discuta la necesidad de dejar de fumar, si corresponde.
Fumar puede causar vasoconstricción que puede afectar el suministro de sangre a los pies.

Otros posibles planes de cuidados de enfermería

A continuación, se muestran otros posibles diagnósticos de enfermería para los planes de atención de enfermería de diabetes mellitus:

• Riesgo de comportamiento propenso al riesgo: los factores de riesgo pueden incluir cambios integrales en el estilo de vida, autoconcepto que requiera una adherencia de por vida al régimen terapéutico y locus de control interno / alterado.
• Afrontamiento familiar comprometido: puede estar relacionado con información o comprensión inadecuada o incorrecta por parte de las personas principales, otras situaciones, crisis o situaciones que las SO pueden estar enfrentando, una condición de por vida que requiere cambios de comportamiento que afectan a la familia.
• Riesgo de disfunción sexual relacionada con neuropatía periférica.
• Riesgo de afrontamiento ineficaz relacionado con el régimen de control de la diabetes.
• Ansiedad relacionada con la pérdida de control, miedo a la incapacidad para controlar la diabetes, información errónea relacionada con la diabetes, miedo a las complicaciones de la diabetes
• Desequilibrio de líquidos y electrolitos relacionado con el desplazamiento o la pérdida de líquidos.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes recomendadas para ampliar su lectura sobre esta guía del plan de atención para la diabetes mellitus:

1. Ackley, BJ (2008). Pautas de atención de enfermería basadas en la evidencia: intervenciones médico-quirúrgicas . Ciencias de la salud de Elsevier.
2. Asociación Americana de Diabetes. (2004). Actividad física / ejercicio y diabetes . Cuidado de la diabetes ,  27 (supl 1), s58-s62.
3. Björnsson, ES, Urbanavicius, V., Eliasson, B., Attvall, S., Smith, U. y Abrahamsson, H. (1994). Efectos de la hiperglucemia sobre la motilidad gastrointestinal interdigestiva en humanos . Revista escandinava de gastroenterología ,  29 (12), 1096-1104.
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6. Casqueiro, J., Casqueiro, J. y Alves, C. (2012). Infecciones en pacientes con diabetes mellitus: una revisión de la patogénesis.  Revista india de endocrinología y metabolismo ,  16 Suppl 1 (Suppl1), S27-S36. 
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Ver también

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