Hipertensión

Conozca la gestión de cuidados de enfermería de pacientes con hipertensión .

¿Qué es la hipertensión? 

La hipertensión es una de las enfermedades del estilo de vida más comunes hasta la fecha. Afecta a personas de todos los ámbitos de la vida. Conozcamos más la hipertensión por sus definiciones.

• La hipertensión se define como una presión sistólica de la sangre presión mayor que 140 mmHg y una diastólica de presión de más de 90 mmHg .
• Esto se basa en el promedio de dos o más mediciones precisas de la presión arterial durante dos o más consultas con el proveedor de atención médica.
• La definición se tomó del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta .

Clasificación

La hipertensión tiene cuatro categorías que no tienen indicaciones convincentes. Estas cuatro categorías se basan en las mediciones de la presión arterial del paciente, por lo que deben tomarse con precisión.

• Normal . El rango normal de presión arterial está entre, menos de 120 mmHg y menos de 80 mmHg.
• Elevado . La etapa elevada comienza desde 120 mmHg hasta 129 mmHg para la presión arterial sistólica y menos de 80 mmHg para la presión diastólica.
• Hipertensión en etapa 1 . La etapa 1 comienza cuando el paciente tiene una presión sistólica de 130 a 139 mmHg y una presión diastólica de 80 a 89 mmHg.
• Hipertensión en etapa 2 . La etapa 2 comienza cuando la presión sistólica ya es mayor o igual a 140 mmHg y la diastólica es mayor o igual a 90 mmHg.

Fisiopatología

En una circulación normal, la presión se transfiere del músculo cardíaco a la sangre cada vez que el corazón se contrae y luego la sangre ejerce presión a medida que fluye a través de los vasos sanguíneos.

A continuación se explica la fisiopatología de la hipertensión.

• La hipertensión es un factor multifactorial
• Cuando hay una ingesta excesiva de sodio , se produce retención renal de sodio, lo que aumenta el volumen de líquido y aumenta la precarga y la contractilidad.
• La obesidad también es un factor en la hipertensión porque se desarrolla hiperinsulinemia y se produce una hipertrofia estructural que conduce a un aumento de la resistencia vascular periférica.
• La alteración genética también juega un papel en el desarrollo de la hipertensión porque cuando hay una alteración de la membrana celular, puede seguir una constricción funcional y también da como resultado un aumento de la resistencia vascular periférica.

Epidemiología

La hipertensión está subiendo lentamente a la cima como una de las principales causas de morbilidad en el mundo . Aquí están las estadísticas actuales del estado de la hipertensión en algunos de los países líderes.

• Aproximadamente el 31% de los adultos en los Estados Unidos tienen hipertensión.
• Los afroamericanos tienen la tasa de prevalencia más alta del 37%.
• En el total de la población estadounidense de personas con hipertensión, del 90% al 95% tiene hipertensión primaria o presión arterial alta por una causa no identificada.
• El 5% al ​​10% restante de este grupo tiene hipertensión secundaria o presión arterial alta relacionada con las causas identificadas.
• La hipertensión también se denomina «asesino silencioso» porque el 24% de las personas que tenían presiones superiores a 140/90 mmHg no sabían que su presión arterial estaba elevada.

Causas

La hipertensión tiene muchas causas, al igual que la  fiebre tiene muchas causas. Los factores que están implicados como causas de hipertensión son:

• Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático . La actividad del sistema nervioso simpático aumenta porque hay una disfunción en el sistema nervioso autónomo .
• Incrementa la reabsorción renal . Hay un aumento en la reabsorción de sodio, cloruro y agua que está relacionado con una variación genética en las vías por las que los riñones manejan el sodio.
• Aumento de la actividad de RAAS . El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su actividad, lo que lleva a la expansión del volumen de líquido extracelular y aumenta la resistencia vascular sistémica.
• Disminución de la vasodilatación de las arteriolas . El endotelio vascular se daña debido a la disminución de la vasodilatación de las arteriolas.

Manifestaciones clínicas

Muchas personas que tienen hipertensión son asintomáticas al principio. El examen físico puede no revelar anomalías excepto por una presión arterial elevada, por lo que uno debe estar preparado para reconocer la hipertensión lo antes posible.

• Dolor de cabeza . Los glóbulos rojos que transportan oxígeno tienen dificultades para llegar al cerebro debido a los vasos constreñidos , lo que causa dolor de cabeza.
• El mareo se produce debido a la baja concentración de oxígeno que llega al cerebro.
• Pecho dolor . El dolor en el pecho también se debe a la disminución de los niveles de oxígeno .
• Visión borrosa. La visión borrosa puede ocurrir más adelante debido a demasiada constricción en los vasos sanguíneos del ojo que los glóbulos rojos que transportan oxígeno no pueden atravesar.

Prevención

La prevención de la hipertensión se basa principalmente en un estilo de vida saludable y autodisciplina.

• Reducción de peso . El mantenimiento de un peso corporal normal puede ayudar a prevenir la hipertensión.
• Adopte DASH . DASH o los enfoques dietéticos para detener la hipertensión incluyen la consumación de una dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa .
• Retención de sodio en la dieta . El sodio contribuye a una presión arterial elevada, por lo que reducir la ingesta dietética a no más de 2,4 g de sodio por día puede ser realmente útil.
• Actividad física . Realice actividad física aeróbica regular durante 30 minutos tres veces por semana.
• Moderación del consumo de alcohol . Limite el consumo de alcohol a no más de 2 bebidas por día en los hombres y una bebida para las mujeres y las personas que son más livianas.

Complicaciones

Si la hipertensión no se trata, podría progresar a complicaciones de los diferentes órganos del cuerpo.

• La insuficiencia cardíaca . Con el aumento de la presión arterial, el corazón bombea sangre más rápido de lo normal hasta que el músculo cardíaco se debilita debido a un esfuerzo excesivo.
• Infarto de miocardio . La disminución de oxígeno debido a la constricción de los vasos sanguíneos puede provocar un infarto de miocardio.
• Problemas de vision. La perfusión periférica ineficaz afecta el ojo y causa problemas en la visión debido a la disminución del oxígeno.
• Insuficiencia renal. La sangre que transportaba oxígeno y nutrientes no podía llegar al sistema renal debido a la constricción de los vasos sanguíneos .

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La evaluación del paciente con hipertensión debe ser detallada y completa. También existen pruebas de diagnóstico que se pueden realizar para establecer el diagnóstico de hipertensión.

Evaluación

• Evaluar el historial de salud del paciente
• Realice un examen físico según corresponda.
• Las retinas se examinan para evaluar el posible daño orgánico .
• También se realizan pruebas de laboratorio para comprobar el daño de órganos diana .

Pruebas de diagnóstico

• El análisis de orina se realiza para verificar la concentración de sodio en la orina a través de la gravedad específica.
• Química sanguínea (por ejemplo, análisis de sodio, potasio , creatinina , glucosa en ayunas y niveles de colesterol total y de lipoproteínas de alta densidad). Estas pruebas se realizan para determinar el nivel de sodio y grasa en el cuerpo.
• ECG de 12 derivaciones . Es necesario realizar un ECG para descartar la presencia de daño cardiovascular .
• Ecocardiografía . La ecocardiografía evalúa la presencia de hipertrofia ventricular izquierda .
• Aclaramiento de creatinina . El aclaramiento de creatinina se realiza para verificar el nivel de BUN y creatinina que puede determinar si hay daño renal o no.
• Nivel de renina . Se debe evaluar el nivel de renina para determinar cómo se está enfrentando el RAAS.
• Hemoglobina / hematocrito:  No es diagnóstico, pero evalúa la relación de las células con el volumen de líquido (viscosidad) y puede indicar factores de riesgo como hipercoagulabilidad, anemia .
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN) / creatinina:  proporciona información sobre la perfusión / función renal.
• Glucosa: la  hiperglucemia (la diabetes mellitus es un factor desencadenante de la hipertensión) puede deberse a niveles elevados de catecolaminas (aumenta la hipertensión).
• Potasio sérico: la  hipopotasemia puede indicar la presencia de aldosteronismo primario (causa) o ser un efecto secundario de la terapia con diuréticos.
• Calcio sérico: el  desequilibrio puede contribuir a la hipertensión.
• Panel de lípidos (lípidos totales, lipoproteínas de alta densidad [HDL], lipoproteínas de baja densidad [LDL], colesterol, triglicéridos, fosfolípidos): el  nivel elevado puede indicar predisposición o presencia de placas de ateroma.
• Estudios de tiroides: el  hipertiroidismo puede conducir o contribuir a vasoconstricción e hipertensión.
• Nivel de aldosterona en suero / orina: se  puede realizar para evaluar el aldosteronismo primario (causa).
• Análisis de orina:  puede mostrar sangre, proteínas o glóbulos blancos; o glucosa sugiere disfunción renal y / o presencia de diabetes .
• Aclaramiento de creatinina:  puede reducirse, reflejando daño renal.
• Ácido vanililmandélico en orina (VMA) (metabolito de catecolaminas): la  elevación puede indicar la presencia de feocromocitoma (causa); Se puede realizar VMA en orina de 24 horas para evaluar el feocromocitoma si la hipertensión es intermitente.
• Ácido úrico:  se ha implicado a la hiperuricemia como factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión.
• Renina:  elevada en hipertensión renovascular y maligna, trastornos por pérdida de sal.
• Esteroides en la orina: la  elevación puede indicar hiperadrenalismo, feocromocitoma, disfunción pituitaria, síndrome de Cushing.
• Pielograma intravenoso (PIV):  puede identificar la causa de la hipertensión secundaria, por ejemplo, enfermedad del parénquima renal, cálculos renales / ureterales.
• Gammagrafía nuclear de riñón y renografía:  evalúa el estado renal (TOD).
• Urografía excretora:  puede revelar atrofia renal, lo que indica enfermedad renal crónica.
• Radiografía de tórax :  puede demostrar obstrucción de la calcificación en áreas valvulares; depósitos y / o muescas de la aorta ; agrandamiento cardíaco.
• Tomografía computarizada (TC):  evalúa la presencia de tumor cerebral , ACV o encefalopatía o para descartar feocromocitoma.
• Electrocardiograma (ECG):  puede demostrar agrandamiento del corazón, patrones de tensión, alteraciones de la conducción. Nota: La onda P ancha y con muescas es uno de los primeros signos de enfermedad cardíaca hipertensiva.

Administración medica

Tema principal: Fármacos antihipertensivos

El objetivo del tratamiento hipertensivo I es prevenir complicaciones y la muerte al lograr y mantener la presión arterial en 40/90 mmHg o menos.

Terapia farmacológica

• Los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión disminuyen la resistencia periférica , el volumen sanguíneo o la fuerza y ​​la velocidad de la contracción del miocardio .
• Para la hipertensión no complicada, los medicamentos iniciales recomendados son diuréticos y betabloqueantes.
• Solo se administran dosis bajas, pero si la presión arterial aún supera los 140/90 mmHg, la dosis se aumenta gradualmente.
• Los diuréticos tiazídicos reducen el volumen sanguíneo , el flujo sanguíneo renal y el gasto cardíaco.
• Los ARB son inhibidores competitivos de la unión de la aldosterona .
• Los betabloqueantes bloquean el sistema nervioso simpático para producir una frecuencia cardíaca más lenta y una presión arterial más baja.
• Los inhibidores de la ECA inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II y reducen la resistencia periférica.

Hipertensión en etapa 1

• Tiazida diurética se recomienda para la mayoría y enzima convertidora de angiotensina-1, bloqueante de aldosterona receptor , bloqueador beta , o bloqueante de los canales de calcio se considera.

Hipertensión en etapa 2

• Se sigue la combinación de dos fármacos , que suelen incluir diuréticos tiazídicos y enzima convertidora de angiotensina-1, o betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio.

La gestión de enfermería

El objetivo de la gestión de enfermería es ayudar a lograr una presión arterial normal mediante intervenciones independientes y dependientes.

Evaluación de enfermería 

La evaluación de enfermería debe implicar un control cuidadoso de la presión arterial a intervalos frecuentes y programados de forma rutinaria.

• Si el paciente está tomando medicamentos antihipertensivos, se evalúa la presión arterial para determinar la eficacia y detectar cambios en la presión arterial.
• Se debe obtener la historia clínica completa para evaluar los signos y síntomas que indiquen daño en un órgano diana.
• Preste atención a la frecuencia, ritmo y carácter de los pulsos apical y periférico.

Diagnóstico 

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería pueden incluir lo siguiente:

• Conocimiento deficiente sobre la relación entre el régimen de tratamiento y el control del proceso patológico.
• Incumplimiento del régimen terapéutico relacionado con efectos secundarios de la terapia prescrita.
• Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
• Comportamiento de salud propenso a riesgos relacionado con una afección que requiere un cambio en el estilo de vida.

Plan de cuidados de enfermería y metas

Artículo principal: 6 planes de atención de enfermería de hipertensión

Los principales objetivos para un paciente con hipertensión son los siguientes:

• Comprensión del proceso de la enfermedad y su tratamiento.
• Participación en un programa de autocuidado.
• Ausencia de complicaciones.
• BP dentro de los límites aceptables para el individuo.
• Prevención / minimización de complicaciones cardiovasculares y sistémicas.
• Se comprende el proceso / pronóstico de la enfermedad y el régimen terapéutico.
• Se iniciaron los cambios de comportamiento / estilo de vida necesarios.
• Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Prioridades de enfermería

1. Mantener / mejorar el funcionamiento cardiovascular.
2. Previene complicaciones.
3. Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad y el régimen de tratamiento.
4. Apoyar el control activo de la condición del paciente.

Intervenciones de enfermería

El objetivo del cuidado de enfermería se centra en bajar y controlar la presión arterial sin efectos adversos y sin costo indebido.

• Anime al paciente a consultar a un dietista para que lo ayude a desarrollar un plan para mejorar la ingesta de nutrientes o para perder peso.
• Fomentar la restricción de sodio y grasas.
• Enfatizar el aumento de la ingesta de frutas y verduras .
• Implemente actividad física regular .
• Aconsejar al paciente que limite el consumo de alcohol y evite el tabaco.
• Ayude al paciente a desarrollar y adherirse a un régimen de ejercicio adecuado. 

Evaluación

Al final del régimen de tratamiento, se espera lograr lo siguiente:

• Mantenga la presión arterial a menos de 140/90 mmHg con modificaciones en el estilo de vida, medicamentos o ambos.
• No demuestra síntomas de angina , palpitaciones o cambios visuales.
• Tiene niveles estables de BUN y creatinina sérica.
• Tiene pulsos periféricos palpables.
• Se adhiere al régimen dietético prescrito.
• Hace ejercicio con regularidad.
• Toma los medicamentos según lo prescrito y notifica efectos secundarios.
• Mide la presión arterial de forma rutinaria.
• Se abstiene de la ingesta de tabaco y alcohol.
• No presenta complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Tras el alta, la enfermera debe promover el autocuidado y la independencia del paciente.

• La enfermera puede ayudar al paciente a lograr el control de la presión arterial mediante la educación sobre el manejo de la presión arterial.
• Ayudar al paciente a establecer objetivos de presión arterial .
• Brindar asistencia con apoyo social.
• Fomentar la participación de los miembros de la familia en el programa educativo para apoyar los esfuerzos del paciente para controlar la hipertensión.
• Proporcione información escrita sobre los efectos esperados y los efectos secundarios.
• Anime y enseñe a los pacientes a medir su presión arterial en casa.
• Enfatizar el estricto cumplimiento del control de seguimiento .

Pautas de documentación

Estos son los siguientes datos que deben documentarse para el registro del paciente:

• Efectos del comportamiento sobre el estado / condición de salud.
• Planifique ajustes e intervenciones para lograr el plan y las personas involucradas.
• Respuestas del paciente a las intervenciones, la enseñanza y el plan de acción realizado.
• Logro o progreso hacia el resultado deseado.
• Modificaciones para planificar la atención.
• Hallazgos individuales, incluida la desviación del plan de tratamiento prescrito.
• Consecuencias de las acciones hasta la fecha.

Prueba de práctica:  hipertensión

¡Probemos lo que ha aprendido con este cuestionario de 5 elementos!

1.  La hipertensión en etapa 1 se define como niveles persistentes de presión arterial en los que la presión sistólica es ____ y ​​la diastólica es ____.

A. 120/80 mm Hg.
B. 130/80 mm Hg.
C. 140/90 mm Hg.
D. 150/90 mm Hg.

2. ¿Cuál de los diuréticos tiazídicos o similares es el fármaco antihipertensivo oral más preferido debido a su vida media prolongada y la reducción probada de la enfermedad cardiovascular (ECV)?

A. Clortalidona.
B. Hidroclorotiazida (HCTZ).
C. Indapamida.
D. Metolazona.

3.  Un síntoma característico de daño a los órganos vitales como resultado de la hipertensión es:

A. Angina.
B. Disnea.
C. Epistaxis.
Todo lo anterior.

4.  La terapia farmacológica para pacientes con hipertensión no complicada incluiría la administración de:

A. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
B. Bloqueadores alfa.
C. Betabloqueantes .
D. Antagonistas del calcio.

5.  Un diagnóstico de enfermería esperado para un paciente con hipertensión es:

A. Insuficiencia cardíaca.
B. Déficit de conocimiento.
C. Infarto de miocardio.
D. Insuficiencia renal.

Respuestas y fundamento

1.  Respuesta: B. 130/80 mm Hg

La hipertensión en etapa 1 comienza cuando el paciente tiene una presión arterial sistólica de 130 a 139 mm Hg y una presión diastólica de 80 a 89 mm Hg.

2. A. Clortalidona.

La clortalidona es el diurético de tipo tiazida más potente. Los estudios demuestran que proporciona mayores efectos reductores de la presión arterial durante un período de 24 horas que la hidroclorotiazida.

3.  Respuesta: A. Angina

La falta prolongada de oxígeno causada por la hipertensión provoca angina o dolor en el pecho.

• Opciones A: la disnea no es una complicación de la hipertensión.
• Opción C: la epistaxis no es una complicación de la hipertensión.

4.  Respuesta: C. betabloqueantes

Los medicamentos iniciales recomendados para la hipertensión no complicada son los bloqueadores beta.

• Opción A: el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina se puede utilizar para la hipertensión en etapa 2.
• Opción B: Los alfabloqueantes no se utilizan como tratamiento para la hipertensión.
• Opción D: los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para la hipertensión en lugar de los antagonistas del calcio.

5.  Respuesta: B. Déficit de conocimientos

Los pacientes a veces están mal informados sobre la hipertensión y terminan confundiéndose o malinterpretando la condición.

• Opción A: la insuficiencia cardíaca es una complicación de la hipertensión.
• Opción C: el infarto de miocardio es una complicación de la hipertensión.
• Opción D: La insuficiencia renal no es un diagnóstico de enfermería.

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