Aprender acerca de la gestión de la atención de enfermería de pacientes con dengue hemorrágico fiebre en esta guía de estudio de enfermería.
Contenidos
¿Qué es la fiebre hemorrágica del dengue?
Algunos pacientes con dengue llegan a desarrollar dengue hemorrágico, una forma grave y, a veces, mortal de la enfermedad.
- El dengue es una enfermedad febril aguda causada por la infección por uno de los serotipos del virus del dengue. Es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por el género Aedes .
- El dengue también se conoce como fiebre rompehuesos, fiebre hemorrágica, fiebre de Dandy, púrpura trombocitopénica infecciosa.
- El dengue hemorrágico es una manifestación fatal del virus del dengue que se manifiesta con diátesis hemorrágica y shock hipovolémico .
- Estos virus están relacionados con los virus que causan la infección del Nilo Occidental y la fiebre amarilla .
Fisiopatología
La fisiopatología del dengue hemorrágico incluye:
- Fase inicial. La fase inicial del dengue hemorrágico es similar a la del dengue y otras enfermedades virales febriles. El virus es depositado en la piel por el vector, a los pocos días se produce la viremia, que se prolonga hasta el 5º día para que aparezcan los síntomas.
- Síntomas hemorrágicos. Poco después de que cesa la fiebre o, a veces, dentro de las 24 horas anteriores, aparecen signos de pérdida de plasma junto con el desarrollo de síntomas hemorrágicos.
- Fuga vascular. La fuga vascular en estos pacientes produce hemoconcentración y derrames serosos y puede provocar colapso circulatorio.
- Progresión. Si no se trata, es muy probable que el dengue hemorrágico progrese a síndrome de choque por dengue.
Estadísticas e incidencias
El dengue es una enfermedad de notificación obligatoria en los Estados Unidos; los casos conocidos o sospechosos deben notificarse a las autoridades de salud pública.
- A nivel mundial, entre 2,5 y 3 mil millones de personas viven en aproximadamente 112 países que experimentan la transmisión del dengue.
- Anualmente, aproximadamente entre 50 y 100 millones de personas están infectadas.
- La fiebre del dengue tiene una tasa de mortalidad de menos del 1%.
- Cuando se trata, el dengue hemorrágico tiene una tasa de mortalidad del 2 al 5%, pero cuando no se trata, la tasa de mortalidad llega al 50%.
- La fiebre del dengue puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los niños.
Causas
El agente etiológico y vector del dengue:
- Flavivirus. Es causada por la infección de uno de los cuatro serotipos del virus del dengue, que es un Flavivirus, un género de virus ARN monocatenario no segmentado.
- Aedes aegypti . El virus del dengue se transmite por mosquitos del género Aedes que pican durante el día y que se reproducen en aguas estancadas. Tiene puntos blancos en la base de sus alas, con bandas blancas en las patas.
- Periodo de incubación. Tiene un período de incubación de tres a diez días.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas, que generalmente comienzan de 4 a 6 días después de la infección y pueden durar hasta 10 días, incluyen:
- Fiebre alta. La fiebre alta repentina se produce como resultado de la infección.
- Dolores de cabeza severos. Los fuertes dolores de cabeza también atormentan al paciente.
- Daño a los vasos linfáticos y sanguíneos. A medida que el virus se propaga lentamente, incluso los vasos linfáticos y sanguíneos se ven afectados.
- Sangrado. El sangrado de la nariz y las encías es una característica del dengue hemorrágico.
- Agrandamiento del hígado . El virus del dengue también podría penetrar en el hígado y causar daños fatales.
- Fallo del sistema circulatorio. El sistema circulatorio finalmente falla si la enfermedad no se trata con prontitud.
Prevención
Hay muchas formas de prevenir el dengue, pero aún no hay vacunas disponibles.
- Evite los lugares concurridos. Manténgase alejado de las áreas residenciales densamente pobladas.
- Repelentes de mosquitos. Use repelentes de mosquitos que sean suaves para la piel, incluso en interiores.
- Vestimenta adecuada. Cuando esté al aire libre, use camisas de manga larga y pantalones largos metidos dentro de los calcetines.
- Entorno libre de mosquitos . Asegúrese de que los mosquiteros de las puertas y ventanas estén seguros y no tengan agujeros o utilice mosquiteros.
- Agua estancada. Vacíe o cubra las botellas, latas y cualquier recipiente con agua estancada, ya que pueden convertirse en criaderos de mosquitos.
Complicaciones
Es posible que los casos de dengue no se reconozcan adecuadamente en los Estados Unidos y, como resultado, muchos casos a menudo terminan con complicaciones.
- Síndrome de shock por dengue. Los síntomas comunes del shock inminente incluyen dolor abdominal , vómitos e inquietud.
Hallazgos de evaluación y diagnóstico
Los criterios de laboratorio para el diagnóstico del virus del dengue pueden incluir uno de los siguientes:
- Aislamiento del virus del dengue. Aislamiento del virus del dengue de muestras de suero, plasma, leucocitos o autopsias.
- Títulos de inmunoglobulinas. Demostración de un cambio cuádruple o mayor en los títulos recíprocos de inmunoglobulina o anticuerpos IgM a uno o más antígenos del virus del dengue en muestras de suero pareadas.
- Inmunohistoquímica. Demostración del antígeno del virus del dengue en tejido de autopsia mediante inmunohistoquímica o inmunofluorescencia.
- Reacción en cadena de la polimerasa . Detección de secuencias genómicas virales en muestras de tejido de autopsia, suero o líquido cefalorraquídeo mediante PCR.
- Conteo sanguíneo completo . En el dengue hemorrágico, puede haber aumento del nivel de hematocrito secundario a extravasación de plasma y / o pérdida de líquido en el tercer espacio.
- Disminución del recuento de plaquetas. Esta prueba confirma el dengue.
- Prueba de guayaco. Se debe realizar una prueba de guayaco para detectar sangre oculta en las heces en todos los pacientes con sospecha de infección por el virus del dengue.
Administración medica
El tratamiento del dengue hemorrágico es realmente sencillo siempre que se detecte a tiempo.
- Terapia de rehidratación oral. Se recomienda la terapia de rehidratación oral para pacientes con deshidratación moderada causada por fiebre alta y vómitos.
- Líquidos intravenosos . La administración de FIV está indicada para pacientes con deshidratación .
- Transfusión de sangre y hemoderivados. Los pacientes con hemorragia interna o gastrointestinal pueden requerir transfusión y los pacientes con coagulopatía pueden requerir plasma fresco congelado.
- Fluidos orales. El aumento de los líquidos orales también es útil.
- Evite las aspirinas. La aspirina puede diluir la sangre. Advierta a los pacientes que eviten las aspirinas y otros AINE, ya que aumentan el riesgo de hemorragia.
La gestión de enfermería
El manejo de enfermería de los pacientes con dengue hemorrágico es esencial para lograr una recuperación completa.
Evaluación de enfermería
La evaluación de un paciente con dengue hemorrágico debe incluir:
- Evaluación de la frecuencia cardíaca, la temperatura y la presión arterial del paciente .
- Evaluación de relleno capilar, color de piel y presión de pulso.
- Evaluación de la evidencia de sangrado en la piel y otros sitios.
- Evaluación de la permeabilidad capilar aumentada.
- Medición y evaluación de la producción de orina .
Diagnóstico de enfermería
Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para un paciente con dengue hemorrágico son:
- Riesgo de hemorragia relacionado con un posible deterioro de la función hepática.
- Volumen de líquido deficiente relacionado con fuga vascular.
- Dolor relacionado con dolor abdominal y fuertes dolores de cabeza.
- Riesgo de perfusión tisular ineficaz relacionada con insuficiencia del sistema circulatorio.
- Riesgo de shock relacionado con disfunción del sistema circulatorio.
Planificación y objetivos de la atención de enfermería
Los objetivos en un paciente con dengue hemorrágico son:
- Estar libre de signos de sangrado.
- Muestra los resultados de laboratorio dentro del rango normal para las personas.
- Mantener el volumen de líquido a un nivel funcional.
- Informe que el dolor se alivia o se controla.
- Siga el régimen farmacológico prescrito.
- Demostrar una perfusión tisular adecuada .
- Muestra estabilidad hemodinámica.
- Estar afebril y libre de otros signos de infección.
Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería adecuadas para un paciente con dengue hemorrágico incluyen:
- Monitoreo de la presión arterial. Mida la presión arterial como se indica.
- Seguimiento del dolor. Tenga en cuenta el informe del paciente de dolor en áreas específicas, ya sea que el dolor esté aumentando, difuso o localizado.
- Acceso vascular. Mantenga la permeabilidad del acceso vascular para la administración de líquidos o el reemplazo de sangre según se indique.
- Régimen de medicación. Debe haber una revisión periódica del régimen de medicación del paciente para identificar medicamentos que puedan exacerbar los problemas de sangrado.
- Reemplazo de fluidos. Establezca las necesidades de reemplazo de líquidos las 24 horas.
- Manejo de hemorragias nasales. Eleve la posición del paciente y aplique una bolsa de hielo en el puente de la nariz y en la frente.
- Posición de Trendelenburg . Coloque al paciente en posición de Trendelenburg para restaurar el volumen de sangre a la cabeza.
Evaluación
Un plan de cuidados de enfermería exitoso ha logrado lo siguiente:
- Ausencia de signos de sangrado.
- Resultados de laboratorio mostrados dentro del rango normal para individuos.
- Volumen de líquido mantenido a nivel funcional.
- El dolor informado se alivia o controla.
- Se siguió el régimen farmacológico prescrito.
- Perfusión tisular adecuada demostrada.
- Estabilidad hemodinámica mostrada.
- Afebril y libre de otros signos de infección.
Pautas para el alta y el cuidado domiciliario
Un paciente con dengue hemorrágico dado de alta del centro de atención médica debe recibir instrucciones para:
- Evite los diuréticos . Evite la cafeína y el alcohol según lo indicado para reducir los efectos de la diuresis.
- Citas de seguimiento. Cumplir con los seguimientos médicos y de laboratorio recomendados.
- Cuidado bucal. Se recomienda el uso de un cepillo de dientes suave para reducir el riesgo de lesiones en la mucosa oral.
- Dieta. Se deben recomendar alimentos ricos en vitamina K para promover la coagulación de la sangre .
- Educación. Educar al paciente sobre el uso de mosquiteros e insecticidas.
Pautas de documentación
El enfoque de la documentación en un paciente con dengue hemorrágico incluye:
- Factores que potencian la pérdida de sangre.
- Signos vitales basales, actividad mental, producción de orina y evaluaciones posteriores.
- Resultados de estudios de laboratorio y diagnósticos.
- Grado de déficit y fuentes actuales de ingesta de líquidos.
- I&O y balance de fluidos.
- Descripción del paciente de la respuesta al dolor y nivel aceptable de dolor.
- Plan de cuidados.
- Plan de enseñanza.
- Respuesta a intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
- Logro o progreso hacia los resultados deseados.
- Modificaciones al plan de cuidados.
Prueba de práctica: Fiebre hemorrágica del dengue
Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .
1. ¿Los signos de pérdida de plasma suelen aparecer después de cuántas horas?
A. 24 horas.
B. 48 horas.
C. 72 horas.
D. 4 horas.
2. ¿Cuál es el vector del virus del dengue?
A. Mosquito macho Aedes aegypti.
B. Hembra de mosquito Aedes aegypti.
C. Cualquier mosquito Aedes aegypti.
Todo lo anterior.
3. ¿Cuántos serotipos del virus del dengue existen?
A. 2.
B. 4.
C. 6.
D. 10.
4. ¿Cuál de las siguientes es una complicación del dengue hemorrágico?
Un shock.
B. Púrpura trombocitopénica idiopática.
C. Insuficiencia respiratoria.
D. Insuficiencia renal aguda .
5. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado para un paciente con dengue hemorrágico?
A. Coumadin.
B. Warfarina .
C. Aspirina.
D. Acetaminofén.
Respuestas y fundamento
1. Respuesta: A. 24 horas.
Poco después de que cesa la fiebre o, a veces, dentro de las 24 horas anteriores, aparecen signos de pérdida de plasma junto con el desarrollo de síntomas hemorrágicos.
2. Respuesta: B. Hembra de mosquito Aedes aegypti.
El vector del virus del dengue es la hembra del mosquito Aedes aegypti.
3. Respuesta: B. 4.
El virus del dengue tiene 4 serotipos.
4. Respuesta: A. Choque.
El síndrome de choque por dengue ocurre cuando el dengue hemorrágico no se trata.
5. Respuesta: C. Aspirina.
La aspirina, un AINE, afecta los factores de coagulación y pone al paciente en riesgo de hemorragia.
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