Dorothea Orem: teoría del déficit de autocuidado

Dorothea Orem es una enfermera teorista pionera en la Teoría de la Enfermería del Déficit de Autocuidado . Conozca la biografía y los trabajos de Orem, incluida una discusión sobre los principales conceptos, subconceptos, el metaparadigma de enfermería y la aplicación de la teoría del déficit de autocuidado.

Biografía de Dorothea E. Orem

Dorothea Elizabeth Orem (15 de julio de 1914 – 22 de junio de 2007) fue una de las teoristas de enfermería más importantes de Estados Unidos que desarrolló la Teoría de enfermería del déficit de autocuidado , también conocida como el Modelo de enfermería de Orem .

Su teoría definió a la Enfermería como “El acto de ayudar a otros en la provisión y gestión del autocuidado para mantener o mejorar el funcionamiento humano en el nivel de efectividad del hogar”. Se enfoca en la capacidad de cada individuo para cuidarse a sí mismo, definida como “la práctica de actividades que los individuos inician y realizan por sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar”.

Vida temprana

Dorothea Orem nació el 15 de julio de 1914 en Baltimore, Maryland. Su padre era albañil y su madre ama de casa. Era la menor de dos hijas.

A principios de la década de 1930, obtuvo su diploma de enfermería de la Escuela de Enfermería del Hospital Providence en Washington, DC Completó su Licenciatura en Ciencias en Enfermería en 1939 y su Maestría en Ciencias en Enfermería en 1945, ambos de la Universidad Católica de América en Washington. , corriente continua

Educación

Dorothea Orem asistió a la Escuela Secundaria Seton en Baltimore y se graduó en 1931. Recibió un diploma de la Escuela de Enfermería del Hospital Providence en Washington, DC, en 1934. Luego asistió a la Universidad Católica de América para obtener una licenciatura en Educación en Enfermería en 1939. y una Maestría en Educación en Enfermería en 1945.

Tuvo una destacada carrera en enfermería. Obtuvo varios Doctorados Honoris Causa. Recibió Doctorados Honoris Causa en Ciencias de la Universidad de Georgetown en 1976 y de Incarnate Word College en 1980. Recibió un Doctorado Honoris Causa en Letras Humanitarias de la Universidad Wesleyana de Illinois en 1988 y un Doctorado Honoris Causa de la Universidad de Missouri en Columbia en 1998.

Teoría del autocuidado

La Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem se enfoca en la “capacidad de cada individuo para cuidarse a sí mismo, definida como ‘la práctica de actividades que los individuos inician y realizan por sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar’”  . -La Teoría del Déficit de Autocuidado o Cuidado de Enfermería está compuesta por tres teorías interrelacionadas: (1) la teoría del autocuidado, (2) la teoría del déficit de autocuidado y (3) la teoría de los sistemas de enfermería, que es más clasificadas en totalmente compensatorias, parcialmente compensatorias y solidarias-educativas. Se discute más abajo.

Nombramientos de Dorothea Orem

Dorothea Orem ocupó importantes puestos de enfermería, como la dirección tanto de la escuela de enfermería como del departamento de enfermería del Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949, donde también enseñó ciencias biológicas y enfermería de 1939 a 1941. En la Universidad Católica de América, Orem se desempeñó como Profesor Asistente de 1959 a 1964, Profesor Asociado de 1964 a 1970 y Decano de la Escuela de Enfermería de 1965 a 1966.

También se desempeñó como consultora de currículo de la Oficina de Educación, Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos, Sección de Enfermería Práctica en 1958, 1959 y 1960, para la División de Servicios Hospitalarios e Institucionales, la Junta de Salud del Estado de Indiana desde 1949 a 1957, y al Centro de Experimentación y Desarrollo en Enfermería, The Johns Hopkins Hospital, 1969-1971, y al Director de Enfermería, Wilmer Clinic, The Johns Hopkins Hospital, 1975-1976.

Ella fue un grupo de enfermeras teoristas que presentaron los Patrones del Hombre Unitario (Humanos), el marco inicial para el diagnóstico de enfermería , a la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería en 1982.

Obras de Dorotea Orem

Dorothea Orem ayudó a publicar las “Pautas para el desarrollo de planes de estudios para la educación de enfermeras prácticas” en 1959.

En 1971, Orem publicó Enfermería: Conceptos de práctica, el trabajo en el que describe su teoría de enfermería, la Teoría del déficit de autocuidado de enfermería. El éxito de este trabajo y la teoría que presenta establecieron a Orem como un teórico líder de la práctica y educación de enfermería.

También se desempeñó como presidenta del Grupo de Conferencias de Desarrollo de Enfermería y en 1973 editó el trabajo de ese grupo en el libro Formalización de conceptos en enfermería.

Fue autora de muchos otros artículos y, durante las décadas de 1970 y 1980, habló en numerosas conferencias y talleres en todo el mundo. La Sociedad Internacional Orem se fundó para fomentar la investigación y el desarrollo continuo de las teorías de enfermería de Orem.

La segunda edición de Nursing: Concept of Practice se publicó en 1980. Orem se jubiló en 1984, pero continuó trabajando en la tercera edición, publicada en 1985; la cuarta edición de su libro se completó en 1991. Continuó trabajando en el desarrollo conceptual de la Teoría de Enfermería del Déficit de Autocuidado.

Orem continuó activo en el desarrollo de teorías. Completó la sexta edición de Nursing: Concepts of Practice, publicada por Mosby en enero de 2001.

Premios y Honores de Dorothea Orem

Dorothea Orem también recibió muchos premios durante su carrera: el Premio al Logro de Alumnos de la Universidad Católica de América en Teoría de Enfermería en 1980, el Premio Linda Richards de la Liga Nacional de Enfermería en 1991 y Miembro Honorario de la Academia Estadounidense de Enfermería en 1992 .

También recibió elogios por sus contribuciones a la enfermería, incluidos títulos honorarios de la Universidad de Georgetown, Incarnate Word College, la Universidad Wesleyan de Illinois y la Universidad de Missouri-Columbia.

Fue admitida en la Academia Estadounidense de Enfermería y recibió premios de la Liga Nacional de Enfermería y la Sociedad de Honor de Enfermería Sigma Theta Tau.

Muerte

Dorothea Orem murió el 22 de junio de 2007 en Savannah, Georgia, donde pasó los últimos 25 años de su vida como consultora y autora. Ella tenía 92 años.

Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem

Hay casos en los que se alienta a los pacientes a sacar lo mejor de ellos a pesar de estar enfermos durante un período de tiempo. Esto es muy particular en los entornos de rehabilitación, en los que los pacientes tienen derecho a ser más independientes después de ser atendidos por médicos y enfermeras. Entre 1959 y 2001, Dorothea Orem desarrolló la Teoría de la Enfermería del Autocuidado o el Modelo Orem de Enfermería. Se considera una gran teoría de enfermería, lo que significa que la teoría cubre un amplio alcance con conceptos generales aplicables a todas las instancias de enfermería.

Descripción

La Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem definió la Enfermería como “El acto de ayudar a otros en la provisión y gestión del autocuidado para mantener o mejorar el funcionamiento humano en el nivel de efectividad del hogar”. Se enfoca en la capacidad de cada individuo para cuidarse a sí mismo, definida como “la práctica de actividades que los individuos inician y realizan por sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar”.

“La condición que valida la existencia de un requisito de enfermería en un adulto es la ausencia de la capacidad de mantener continuamente esa cantidad y calidad de autocuidado que es terapéutico para mantener la vida y la salud, para recuperarse de una enfermedad o lesión , o para hacer frente a sus efectos. Con los niños, la condición es la incapacidad del padre (o tutor) para mantener la continuidad para el niño en la cantidad y calidad de la atención que es terapéutica”. (Orem, 1991)

Supuestos de la Teoría del Déficit de Autocuidado

Los supuestos de la Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem son: (1) Para mantenerse vivos y funcionales, los humanos se comunican constantemente y se conectan entre ellos y su entorno. (2) El poder de actuar deliberadamente se ejerce para identificar necesidades y emitir juicios necesarios. (3) Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de acción en el cuidado de sí mismos y de los demás, lo que implica realizar acciones de mantenimiento de la vida y regulación de funciones. (4) La agencia humana se ejerce para descubrir, desarrollar y transmitir a los demás formas y medios para identificar las necesidades de uno mismo y de los demás y hacer aportaciones a ellos mismos. (5) Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan tareas y asignan responsabilidades para brindar atención a los miembros del grupo.

Conceptos principales de la teoría del déficit de autocuidado

En esta sección se encuentran las definiciones de los principales conceptos de la Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem:

Enfermería

La enfermería es un arte a través del cual el practicante de enfermería brinda asistencia especializada a las personas con discapacidad, haciendo necesaria una asistencia más que ordinaria para satisfacer las necesidades de autocuidado. La enfermera también participa inteligentemente en la atención médica que el individuo recibe del médico.

humanos

Los seres humanos se definen como “hombres, mujeres y niños atendidos individualmente o como unidades sociales” y son el “objeto material” de las enfermeras y otras personas que brindan atención directa.

Ambiente

El medio ambiente tiene características físicas, químicas y biológicas. Incluye la familia, la cultura y la comunidad.

Salud

La salud es “estar estructural y funcionalmente íntegro o sano”. Además, la salud es un estado que abarca tanto la salud de los individuos como de los grupos, y la salud humana es la capacidad de reflexionar sobre uno mismo, simbolizar la experiencia y comunicarse con los demás.

Autocuidado

El autocuidado es la realización o práctica de actividades que los individuos inician y realizan por sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar.

Agencia de autocuidado

La agencia de autocuidado es la capacidad o el poder del ser humano para participar en el autocuidado y se ve afectada por factores condicionantes básicos.

Factores Condicionantes Básicos

Los factores condicionantes básicos son la edad, el sexo, el estado de desarrollo, el estado de salud, la orientación sociocultural, los factores del sistema de atención de la salud, los factores del sistema familiar, los patrones de vida, los factores ambientales y la adecuación y disponibilidad de recursos.

Demanda de Autocuidado Terapéutico

La Demanda de Autocuidado Terapéutico es la totalidad de las “acciones de autocuidado que se realizarán durante algún tiempo para cumplir con los requisitos conocidos de autocuidado mediante el uso de métodos válidos y conjuntos relacionados de acciones y operaciones”.

Déficit de autocuidado

El déficit de autocuidado determina cuándo se necesita enfermería. Se requiere enfermería cuando un adulto (o en el caso de un dependiente, el padre o tutor) es incapaz o está limitado para brindar un cuidado personal continuo y efectivo.

Agencia de Enfermería

La agencia de enfermería es una propiedad o atributo complejo de las personas educadas y formadas como enfermeras que les permite actuar, conocer y ayudar a otros a satisfacer sus demandas terapéuticas de autocuidado ejerciendo o desarrollando su propia agencia de autocuidado.

Sistema de Enfermería

El Sistema de Enfermería es el producto de una serie de relaciones entre las personas: enfermero legítimo y paciente legítimo. Este sistema se activa cuando la demanda de autocuidado terapéutico del paciente supera la agencia de autocuidado disponible, dando lugar a la enfermería.

Teorías

La Teoría del Autocuidado o Déficit de Autocuidado en Enfermería está compuesta por tres teorías interrelacionadas: (1) la teoría del autocuidado, (2) la teoría del déficit de autocuidado y (3) la teoría de los sistemas de enfermería, que se clasifica además en totalmente compensatoria , parcialmente compensatoria y educativa de apoyo .

Teoría del Autocuidado

Esta teoría se centra en la realización o práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para mantener la vida, la salud y el bienestar.

Requisitos de autocuidado

Los requisitos o exigencias del autocuidado pueden definirse como acciones dirigidas a la provisión del autocuidado. Se presenta en tres categorías:

Requisitos Universales de Autocuidado

Los requisitos universales de autocuidado están asociados a los procesos de vida y al mantenimiento de la integridad de la estructura y el funcionamiento humano.

• El mantenimiento de una entrada suficiente de aire
• El mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
• El mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
• La prestación de cuidados asociados al proceso de eliminación y excrementos
• El mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso.
• El mantenimiento de un equilibrio entre la soledad y la interacción social.
• La prevención de peligros para la vida humana, el funcionamiento humano y el bienestar humano.
• La promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal.

La normalidad se usa en el sentido de lo que es esencialmente humano y lo que está de acuerdo con las características genéticas, constitucionales y talentos de los individuos.

Requisitos de autocuidado del desarrollo

Los requisitos de autocuidado del desarrollo son “o expresiones especializadas de requisitos universales de autocuidado que han sido particularizados para procesos de desarrollo o son nuevos requisitos derivados de una condición o asociados con un evento”.

Requisitos de autocuidado de la desviación de la salud

Los requisitos de autocuidado por desviación de la salud se requieren en condiciones de enfermedad, lesión o enfermedad o pueden resultar de las medidas médicas requeridas para diagnosticar y corregir la condición.

• Buscar y asegurar la asistencia médica adecuada.
• Ser consciente y prestar atención a los efectos y resultados de las condiciones y estados patológicos.
• Llevar a cabo de manera efectiva las medidas diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación médicamente prescritas.
• Ser consciente y atender o regular los efectos molestos o nocivos de las medidas médicas prescritas
• Modificar el autoconcepto (y la autoimagen) al aceptarse a sí mismo como en un estado de salud particular y necesitado de formas específicas de atención médica
• Aprender a vivir con los efectos de las condiciones y estados patológicos y los efectos de las medidas de diagnóstico y tratamiento médico en un estilo de vida que promueva el desarrollo personal continuo

Teoría del Déficit de Autocuidado

Esta teoría delinea cuándo se necesita enfermería. Se requiere enfermería cuando un adulto (o en el caso de un dependiente, el padre o tutor) es incapaz o está limitado para brindar un cuidado personal continuo y efectivo. Orem identificó 5 métodos de ayuda:

• Actuar y hacer por los demás.
• Guiando a otros
• apoyando a otro
• Proporcionar un entorno que promueva el desarrollo personal para satisfacer las demandas futuras.
• enseñando a otro

Teoría del Sistema de Enfermería

Esta teoría es producto de una serie de relaciones entre las personas: enfermero legítimo y paciente legítimo. Este sistema se activa cuando la demanda de autocuidado terapéutico del paciente supera la agencia de autocuidado disponible, dando lugar a la enfermería.

Sistema de Enfermería Totalmente Compensatorio

Esto está representado por una situación en la que el individuo es incapaz de “realizar aquellas acciones de autocuidado que requieren deambulación y movimiento manipulativo autodirigido y controlado o la prescripción médica para abstenerse de tal actividad… Las personas con estas limitaciones son socialmente dependientes de los demás. para su continua existencia y bienestar.”

Ejemplo: cuidado de un recién nacido , cuidado de un paciente que se recupera de una cirugía en una unidad de cuidados postanestésicos

Sistema de Enfermería Compensatoria Parcial

Esto está representado por una situación en la que “tanto la enfermera como la enfermera realizan medidas de cuidado u otras acciones que involucran tareas de manipulación o deambulación… [O] el paciente o la enfermera pueden tener un papel importante en la ejecución de las medidas de cuidado”.

Ejemplo: la enfermera puede ayudar al paciente postoperatorio a deambular, la enfermera puede traer una bandeja de comida para un paciente que puede alimentarse solo

Sistema Educativo-Apoyo

Esto también se conoce como un sistema de desarrollo de apoyo. La persona “puede realizar o puede y debe aprender a realizar las medidas requeridas de autocuidado terapéutico orientado externa o internamente, pero no puede hacerlo sin ayuda”.

Ejemplo: la enfermera guía a una madre sobre cómo amamantar a su bebé, asesora a un paciente psiquiátrico sobre estrategias de afrontamiento más adaptativas.

La teoría de Dorothea Orem y el proceso de enfermería

El Proceso de Enfermería presenta un método para determinar los déficits de autocuidado y definir los roles de las personas o enfermeros para atender las demandas de autocuidado.

Evaluación

• Diagnóstico y prescripción; determinar por qué se necesita enfermería. Analizar e interpretar emitiendo un juicio sobre el cuidado.
• Diseño de un sistema de enfermería y plan de prestación de cuidados.
• Producción y gestión de sistemas de enfermería.

Paso 1: recopilar datos en seis áreas

1. El estado de salud de la persona
2. La perspectiva del médico sobre el estado de salud de la persona.
3. La perspectiva de la persona sobre su salud
4. Los objetivos de salud dentro del contexto de la historia de vida, el estilo de vida y el estado de salud.
5. Los requisitos de la persona para el autocuidado.
6. La capacidad de la persona para realizar el autocuidado.

Diagnósticos de Enfermería y Planes de Atención

Paso 2

• La enfermera diseña un sistema total o parcialmente compensatorio o educativo-apoyo.
• Las dos acciones son: (1) Provocar una buena organización de los componentes de las demandas de autocuidado terapéutico de los pacientes. (2) La selección de una combinación de métodos de ayuda será eficaz y eficiente para compensar/superar los déficits de autocuidado del paciente.

Implementación y Evaluación

Paso 3

• Una enfermera asiste al paciente oa la familia en cuestiones de autocuidado para identificar y describir la salud y los resultados relacionados con la salud. Recopilación de pruebas para evaluar los resultados logrados frente a los resultados especificados en el diseño del sistema de enfermería.
• El componente etiológico del diagnóstico de enfermería orienta las acciones.

Análisis de la Teoría del Déficit de Autocuidado

Hay un enfoque excelente del trabajo de Orem que es el cuidado personal. Aunque se observa una amplia gama de alcances en la teoría global de los sistemas de enfermería, el objetivo de Orem de permitir que los lectores vean el cuidado de enfermería para ayudar a las personas fue evidente en cada concepto presentado.

A partir de la definición de salud que se busca que sea rígida, ahora se puede afinar haciéndola adecuada a la visión general de la salud como un estado dinámico y en constante cambio.

El papel del ambiente en la relación enfermera-paciente , aunque definido por Orem, no fue discutido.

Orem estableció el papel de las enfermeras en el mantenimiento de la salud del paciente con gran coherencia siguiendo las necesidades vitales de cada individuo.

Aunque Orem vio la importancia de los padres o tutores para mantener a sus dependientes, la definición de autocuidado no se puede aplicar directamente a aquellos que necesitan un cuidado completo o asistencia con actividades de autocuidado, como los bebés y los ancianos.

Fortalezas

• Una de las principales fortalezas de la teoría de Dorothea Orem es que es aplicable a la enfermería por parte de profesionales principiantes y clínicos avanzados.
• La teoría de Orem proporciona una base integral para la práctica de enfermería. Tiene utilidad para la enfermería profesional en las áreas de práctica de enfermería, educación de enfermería y administración.
• Los términos  autocuidado, sistemas de enfermería  y  déficit de autocuidado son fácilmente comprensibles para los estudiantes de enfermería principiantes y pueden explorarse con mayor profundidad a medida que adquieran más conocimientos y experiencia.
• Ella define específicamente cuándo se necesita enfermería: La enfermería es necesaria cuando el individuo no puede mantener continuamente la cantidad y la calidad de autocuidado necesarias para mantener la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o lesión, o hacer frente a sus efectos.
• Su enfoque de autocuidado es contemporáneo con los conceptos de promoción y mantenimiento de la salud.
• Se delinearon claramente tres sistemas de enfermería identificables y se entienden fácilmente.

Limitaciones

• La teoría de Orem, en general, se ve como un todo único, mientras que Orem define un sistema como un todo único.
• La teoría de Orem es simple pero compleja. El uso del autocuidado en multitud de términos, como agencia de autocuidado, demanda de autocuidado, déficit de autocuidado, requisitos de autocuidado y autocuidado universal, puede resultar muy confuso para el lector.
• La definición de salud de Orem se limitó a tres condiciones estáticas, a las que se refiere como un “sistema de enfermería concreto”, lo que connota rigidez.
• A lo largo de su trabajo, hay un reconocimiento limitado de las necesidades emocionales del individuo.
• La salud a menudo se considera dinámica y en constante cambio.

Conclusión

La teoría de Orem es relativamente simple pero generalizable para aplicarse a una amplia variedad de pacientes. Explica los términos autocuidado, sistemas de enfermería y déficit de autocuidado esenciales para los estudiantes que planean iniciar sus carreras de enfermería.

Además, esta teoría significa que todos los pacientes quieren cuidar de sí mismos. Pueden recuperarse más rápida y holísticamente realizando su propio cuidado personal tanto como puedan. Esta teoría se usa particularmente en rehabilitación y atención primaria u otros entornos donde se alienta a los pacientes a ser independientes.

Aunque esta teoría influye en gran medida en la independencia de cada paciente, la definición de autocuidado no se puede aplicar directamente a aquellos que necesitan atención completa o asistencia con actividades de autocuidado, como los bebés y los ancianos.

Ver también

También te pueden interesar las siguientes guías de estudio de teorías de enfermería: 

• Teorías y teóricos  de enfermería: la guía definitiva de teorías y teóricos de enfermería para enfermeras.

Referencias

Referencias y fuentes para esta guía de estudio sobre Dorothea Orem:

1. “Obituario: Dorothea Elizabeth Orem “, Savannah Morning News, 24 de junio de 2007, consultado el 17 de junio de 2014
2.  Taylor, Carol R.; Lillis, Carol; Lemone, Priscilla; Lynn, Pamela (2011). Fundamentos de Enfermería. Filadelfia: Wolters Kluwer Health. pags. 74. ISBN 978-0-7817-9383-4.
3. Orem, D. (1991). Enfermería: Conceptos de práctica. (4ª ed.). En George, J. (Ed.). Teorías de enfermería: la base para la práctica profesional de enfermería. Norwalk, Conneticut: Appleton & Lange.
4. Orem, D. (1995). Enfermería: Conceptos de práctica. (5ª ed.). En McEwen, M. y Wills, E. (Ed.). Base teorista para la enfermería. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
5. Orem, D. (2001). Enfermería: Conceptos de práctica. (6ª ed.). En McEwen, M. y Wills, E. (Ed.). Base teorista para la enfermería. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
6. Taylor, SG (2006). Dorothea E. Orem: Teoría del déficit de autocuidado de enfermería. 
7. Meleis Ibrahim Afaf (1997), Enfermería teorista: Desarrollo y progreso 3ª ed. Filadelfia, Lippincott.

Enlaces externos

• Sociedad Internacional Orem de Ciencias y Becas de Enfermería
• Requerimientos de autocuidado para la actividad y el descanso: un enfoque de enfermería Orem.
• El autocuidado: una ciencia fundacional.
• Autocuidado: la contribución de las ciencias de enfermería al cuidado de la salud  (en alemán).

Otras lecturas

• Conceptos de práctica de enfermería