La tuberculosis es una infección aguda o crónica causada por Mycobacterium tuberculosis . La tuberculosis se caracteriza por infiltrados pulmonares, formación de granulomas con caseificación, fibrosis y cavitación. Las personas que viven en condiciones de hacinamiento y mal ventiladas y que están inmunodeprimidas tienen más probabilidades de infectarse. En los Estados Unidos, la incidencia es mayor entre las poblaciones sin hogar, adictos a las drogas y empobrecidas, así como entre los inmigrantes o visitantes de países en los que la tuberculosis es endémica. Además, las personas con mayor riesgo incluyen aquellas que pueden haber estado expuestas al bacilo en el pasado y aquellas que están debilitadas o han disminuido la inmunidad debido a enfermedades crónicas como el SIDA, el cáncer., edad avanzada y desnutrición. Cuando el sistema inmunológico se debilita, los organismos de tuberculosis inactivos pueden reactivarse y multiplicarse.
Cuando esta infección latente se convierte en una enfermedad activa, se conoce como TB de reactivación, que a menudo es resistente a los medicamentos. La tuberculosis multirresistente (MDR-TB) también está en aumento, especialmente en las grandes ciudades, en aquellos que recibieron tratamiento previo con fármacos antituberculosos o en aquellos que no siguieron o completaron un régimen farmacológico. Puede progresar desde el diagnóstico hasta la muerte en tan solo 4 a 6 semanas. La tuberculosis multirresistente puede ser primaria o secundaria. La causa primaria es la transmisión de persona a persona de un organismo resistente a los medicamentos; secundaria suele ser el resultado de la no adherencia a la terapia o un tratamiento inadecuado.
Planes de cuidados de enfermería
Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para la tuberculosis pulmonar :
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas primarias inadecuadas, disminución de la acción ciliar / estasis de las secreciones
- Destrucción de tejidos / extensión de la infección
- Resistencia reducida / proceso inflamatorio suprimido
- Desnutrición
- Exposición ambiental
- Conocimientos insuficientes para evitar la exposición a patógenos.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Identificar intervenciones para prevenir / reducir el riesgo de propagación de infecciones.
- Demostrar técnicas / iniciar cambios en el estilo de vida para promover un entorno seguro.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revisar la patología de la enfermedad (fases activas e inactivas; diseminación de la infección a través de los bronquios a los tejidos adyacentes o a través del torrente sanguíneo y / o el sistema linfático ) y la posible diseminación de la infección a través de gotitas en el aire al toser, estornudar, escupir, hablar, reír, cantar. | Ayuda al paciente a darse cuenta o aceptar la necesidad de adherirse al régimen de medicación para prevenir reactivaciones o complicaciones. La comprensión de cómo se transmite la enfermedad y el conocimiento de las posibilidades de transmisión ayudan al paciente y al SO a tomar medidas para prevenir la infección de otros. |
| Identifique a otras personas en riesgo, como miembros del hogar, socios cercanos y amigos. | Las personas expuestas pueden requerir un curso de terapia con medicamentos para prevenir la propagación o el desarrollo de una infección. |
| Indique al paciente que tosa o estornude y expectore en un tejido y que se abstenga de escupir. Revise la eliminación adecuada de los pañuelos desechables y las buenas técnicas para lavarse las manos . Fomente la demostración de regreso. | Comportamientos necesarios para prevenir la propagación de la infección. |
| Revise la necesidad de medidas de control de infecciones. Poner en aislamiento respiratorio temporal si está indicado. | Puede ayudar al paciente a comprender la necesidad de proteger a los demás al mismo tiempo que reconoce la sensación de aislamiento y el estigma social del paciente asociados con las enfermedades transmisibles. AFB puede atravesar máscaras estándar; por lo tanto, se requieren respiradores para partículas. |
| Monitoree la temperatura como se indica. | Las reacciones febriles son indicadores de la presencia continua de una infección. |
| Identificar los factores de riesgo individuales para la reactivación de la tuberculosis: disminución de la resistencia asociada con el alcoholismo, desnutrición, cirugía de bypass intestinal , uso de fármacos inmunosupresores, corticosteroides, presencia de diabetes mellitus , cáncer , posparto . | El conocimiento de estos factores ayuda al paciente a modificar el estilo de vida y evitar o reducir la incidencia de exacerbaciones. |
| Destacar la importancia de la farmacoterapia ininterrumpida. Evalúe el potencial de cooperación del paciente. | El período contagioso puede durar solo 2 a 3 días después del inicio de la quimioterapia , pero en presencia de cavitación o enfermedad moderadamente avanzada, el riesgo de propagación de la infección puede continuar hasta 3 meses. El cumplimiento de los regímenes de múltiples fármacos durante períodos prolongados es difícil, por lo que se debe considerar la terapia de observación directa (DOT). |
| Revise la importancia del seguimiento y el cultivo periódico de esputo durante el tratamiento. | Estos medicamentos de segunda línea pueden ser necesarios cuando la infección es resistente o intolerante a los medicamentos primarios o se pueden usar al mismo tiempo que los medicamentos antituberculosos primarios. La MDR-TB requiere un tratamiento mínimo de 18 a 24 meses con al menos tres fármacos del régimen que se sabe que son eficaces contra el organismo infeccioso específico y que el paciente no ha tomado previamente. El tratamiento a menudo se extiende a 24 meses en pacientes con síntomas graves o infección por VIH . |
| Fomente la selección e ingestión de comidas bien balanceadas. Proporcione pequeños «bocadillos» frecuentes en lugar de comidas abundantes, según corresponda. | El paciente que tenga tres frotis de esputo consecutivos negativos (tarda de 3 a 5 meses), se adhiera al régimen farmacológico y esté asintomático se clasificará como no transmisor. |
| Estudios de función hepática: AST / ALT. | Controla los efectos adversos de la terapia con medicamentos, incluida la hepatitis . |
| Notifique al departamento de salud local. | Útil para identificar contactos para reducir la propagación de infecciones y es requerido por ley. El curso del tratamiento es largo y generalmente se maneja en la comunidad con monitoreo de enfermeras de salud pública . |
| Administrar agentes antiinfecciosos como se indica: | El tratamiento inicial de la enfermedad pulmonar no complicada suele incluir cuatro fármacos, p. Ej., Cuatro fármacos primarios o una combinación de fármacos primarios y secundarios. |
| Fármacos principales: isoniazida (INH), etambutol (Myambutol), rifampicina (RMP / Rifadin), rifampicina con isoniazida (Rifamate), pirazinamida (PZA), estreptomicina , rifapentina (Priftin); | La INH suele ser el fármaco de elección para los pacientes infectados y los que tienen riesgo de desarrollar TB. La quimioterapia de ciclo corto, que incluye INH, rifampicina (durante 6 meses), PZA y etambutol o estreptomicina, se administra durante al menos 2 meses (o hasta que se conozcan las sensibilidades o hasta que los esputos en serie sean claros) seguida de 3 meses más de terapia con INH. Debe administrarse etambutol si hay una enfermedad diseminada o del sistema nervioso central (SNC) o si se sospecha resistencia a INH. |
| Fármacos de segunda línea: etionamida (Trecator-SC), para-aminosalicilato (PAS), cicloserina (Seromicina), capreomicina (Capastat). | La terapia prolongada (hasta 24 meses) está indicada en casos de reactivación, TB reactivada extrapulmonar o en presencia de otros problemas médicos, como diabetes mellitus o silicosis. Se debe considerar la profilaxis con INH durante 12 meses en pacientes VIH positivos con prueba de PPD positiva. |
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Secreciones espesas, viscosas o sanguinolentas
- Fatiga , esfuerzo insuficiente para la tos
- Edema traqueal / faríngeo
Posiblemente evidenciado por
- Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales
- Ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias), estridor
- Disnea
Resultados deseados
- Mantener la vía aérea permeable.
- Expectorar secreciones sin ayuda.
- Demostrar comportamientos para mejorar / mantener la limpieza de las vías respiratorias.
- Participar en el régimen de tratamiento, dentro del nivel de capacidad / situación.
- Identifique las posibles complicaciones e inicie las acciones adecuadas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la función respiratoria observando los sonidos respiratorios, la frecuencia, el ritmo y la profundidad, y el uso de los músculos accesorios. | Los ruidos respiratorios disminuidos pueden reflejar atelectasia. Roncus, las sibilancias indican acumulación de secreciones e incapacidad para despejar las vías respiratorias, lo que puede provocar el uso de los músculos accesorios y un aumento del trabajo respiratorio. |
| Tenga en cuenta la capacidad de expectorar mocos y toser eficazmente; carácter del documento, cantidad de esputo, presencia de hemoptisis. | La expectoración puede resultar difícil cuando las secreciones son muy espesas como resultado de una infección y / o una hidratación inadecuada. El esputo teñido de sangre o francamente sanguinolento es el resultado de la descomposición del tejido (cavitación) en los pulmones o de una ulceración bronquial y puede requerir una evaluación o intervención adicionales. |
| Coloque al paciente en posición semi o alta de Fowler. Ayude al paciente con ejercicios de tos y respiración profunda. | El posicionamiento ayuda a maximizar la expansión pulmonar y disminuye el esfuerzo respiratorio. La ventilación máxima puede abrir áreas atelectásicas y promover el movimiento de secreciones hacia las vías respiratorias más grandes para la expectoración. |
| Secreciones claras de la boca y la tráquea; succión según sea necesario. | Evita la obstrucción y la aspiración . Puede ser necesario succionar si el paciente no puede expectorar las secreciones. |
| Mantenga la ingesta de líquidos de al menos 2500 ml / día a menos que esté contraindicado. | La ingesta elevada de líquidos ayuda a diluir las secreciones, lo que facilita su expectoración. |
| Humidificar el aire inspirado y el oxígeno. | Evita el secado de las membranas mucosas y ayuda a diluir las secreciones. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Agentes mucolíticos : acetilcisteína (Mucomyst); | Reduce el grosor y la pegajosidad de las secreciones pulmonares para facilitar el aclaramiento. |
| Broncodilatadores: oxtrifilina (Choledyl), teofilina (Theo-Dur); | Aumenta el tamaño de la luz del árbol traqueobronquial, disminuyendo así la resistencia al flujo de aire y mejorando el suministro de oxígeno. |
| Corticosteroides (prednisona). | Puede ser útil en presencia de afectación extensa con hipoxemia profunda y cuando la respuesta inflamatoria pone en peligro la vida. |
| Esté preparado / ayude con la intubación de emergencia. | La intubación puede ser necesaria en casos raros de tuberculosis broncogénica acompañada de edema laríngeo o hemorragia pulmonar aguda . |
Riesgo de intercambio de gas deteriorado
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de intercambio de gas deteriorado
Los factores de riesgo pueden incluir
- Disminución de la superficie pulmonar efectiva, atelectasia
- Destrucción de la membrana alveolo-capilar
- Secreciones espesas y viscosas
- Edema bronquial
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Informe ausencia / disminución de disnea.
- Demostrar una ventilación mejorada y una oxigenación adecuada de los tejidos por ABG dentro de rangos aceptables.
- Estar libre de síntomas de dificultad respiratoria.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar disnea (utilizando una escala de 0 a 10), taquipnea, ruidos respiratorios anormales o disminuidos, aumento del esfuerzo respiratorio, expansión limitada de la pared torácica y fatiga. | La tuberculosis pulmonar puede causar una amplia gama de efectos en los pulmones, que van desde un pequeño parche de bronconeumonía hasta inflamación intensa difusa, necrosis caseosa, derrame pleural y fibrosis extensa. Los efectos respiratorios pueden variar desde disnea leve hasta dificultad respiratoria profunda. El uso de una escala para evaluar la disnea ayuda a aclarar el grado de dificultad y los cambios en la condición. |
| Evaluar el cambio en el nivel de actividad mental. Observe la cianosis y / o el cambio en el color de la piel, incluidas las membranas mucosas y el lecho ungueal . | La acumulación de secreciones y / o el compromiso de las vías respiratorias pueden afectar la oxigenación de órganos y tejidos vitales. |
| Demuestre y estimule la respiración con los labios fruncidos durante la exhalación, especialmente en pacientes con fibrosis o destrucción del parénquima. | Crea resistencia contra el aire que sale para evitar el colapso o el estrechamiento de las vías respiratorias, lo que ayuda a distribuir el aire por los pulmones y aliviar o reducir la dificultad para respirar. |
| Promueva el reposo en cama o limite la actividad y ayude con las actividades de cuidado personal según sea necesario. | La reducción del consumo y la demanda de oxígeno durante los períodos de compromiso respiratorio puede reducir la gravedad de los síntomas. |
| Monitoree ABG seriales y oximetría de pulso. | La disminución del contenido de oxígeno (PaO 2 ) y / o la saturación o el aumento de la PaCO 2 indican la necesidad de una intervención o un cambio en el régimen terapéutico. |
| Proporcione oxígeno suplementario según corresponda. | Ayuda a corregir la hipoxemia que puede ocurrir como consecuencia de una ventilación disminuida / una superficie pulmonar alveolar disminuida. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición: desequilibrada, menos que los requisitos corporales.
Puede estar relacionado con
- Fatiga
- Tos frecuente / producción de esputo; disnea
- Anorexia
- Recursos económicos insuficientes
Posiblemente evidenciado por
- Peso entre un 10% y un 20% por debajo del ideal para la estructura y la altura
- Falta de interés reportada por la comida, sensación de gusto alterada
- Tono muscular deficiente
Resultados deseados
- Demostrar un aumento de peso progresivo hacia la meta con la normalización de los valores de laboratorio y estar libre de signos de desnutrición.
- Iniciar cambios de comportamiento / estilo de vida para recuperar y / o mantener el peso adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Documentar el estado nutricional del paciente al momento de la admisión, observando la turgencia de la piel, el peso actual y el grado de pérdida de peso, la integridad de la mucosa oral, la capacidad o incapacidad para tragar, la presencia de tonos intestinales, antecedentes de náuseas y vómitos o diarrea . | Útil para definir el grado o extensión del problema y la elección adecuada de intervenciones. |
| Determine el patrón dietético habitual del paciente. Incluir en la selección de alimentos. | Útil para identificar necesidades y fortalezas específicas. La consideración de las preferencias individuales puede mejorar la ingesta dietética. |
| Monitoree la I&O y el peso periódicamente. | Útil para medir la efectividad del soporte nutricional y de líquidos. |
| Investigue la anorexia, las náuseas y los vómitos y observe la posible correlación con los medicamentos. Controle la frecuencia, el volumen y la consistencia de las heces. | Puede afectar las elecciones dietéticas e identificar áreas de resolución de problemas para mejorar la ingesta y la utilización de nutrientes. |
| Fomente y proporcione períodos de descanso frecuentes. | Ayuda a conservar energía, especialmente cuando la fiebre aumenta los requerimientos metabólicos . |
| Brinde cuidado bucal antes y después de los tratamientos respiratorios. | Reduce el mal sabor que queda del esputo o los medicamentos utilizados para tratamientos respiratorios que pueden estimular el centro de vómitos. |
| Fomente las comidas pequeñas y frecuentes con alimentos ricos en proteínas y carbohidratos. | Maximiza la ingesta de nutrientes sin fatiga indebida / gasto energético por ingerir comidas abundantes y reduce la irritación gástrica. |
| Anime a SO a traer alimentos de casa y compartir las comidas con el paciente a menos que esté contraindicado. | Crea un entorno social más normal durante las comidas y ayuda a satisfacer las preferencias culturales y personales. |
| Consulte con un dietista para conocer los ajustes en la composición de la dieta. | Brinda asistencia para planificar una dieta con nutrientes adecuados para satisfacer los requisitos metabólicos, las preferencias dietéticas y los recursos financieros del paciente después del alta. |
| Consulte con terapia respiratoria para programar tratamientos 1 a 2 horas antes o después de las comidas. | Puede ayudar a reducir la incidencia de náuseas y vómitos asociados con medicamentos o los efectos de los tratamientos respiratorios con el estómago lleno. |
| Controle los estudios de laboratorio: BUN, proteína sérica y prealbúmina, albúmina. | Los valores bajos reflejan desnutrición e indican la necesidad de intervención y cambio en el régimen terapéutico. |
| Administrar antipiréticos según corresponda. | La fiebre aumenta las necesidades metabólicas y, por tanto, el consumo de calorías. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / mala interpretación de la información
- Limitaciones cognitivas
- Información presentada inexacta / incompleta
Posiblemente evidenciado por
- Solicitud de Información
- Conceptos erróneos expresados sobre el estado de salud
- Falta o seguimiento inexacto de instrucciones / comportamientos
- Expresar o exhibir sentimientos de estar abrumado.
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso / pronóstico y prevención de la enfermedad.
- Iniciar cambios de comportamiento / estilo de vida para mejorar el bienestar general y reducir el riesgo de reactivación de la tuberculosis.
- Identifique los síntomas que requieran evaluación / intervención.
- Describa un plan para recibir una atención de seguimiento adecuada.
- Verbalizar la comprensión del régimen terapéutico y la justificación de las acciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la capacidad del paciente para aprender. Note el nivel de miedo , preocupación, fatiga, nivel de participación; el mejor entorno en el que el paciente puede aprender; cuánto contenido; mejores medios y lenguaje; quién debería ser incluido. | El aprendizaje depende de la preparación física y emocional y se logra a un ritmo individual. |
| Proporcionar instrucciones e información escrita específica para que el paciente consulte el cronograma de medicamentos y pruebas de esputo de seguimiento para documentar la respuesta a la terapia. | La información escrita alivia al paciente de la carga de tener que recordar grandes cantidades de información. La repetición fortalece el aprendizaje. |
| Anime al paciente y al SO a que verbalicen sus miedos y preocupaciones. Responda preguntas de manera objetiva. Tenga en cuenta el uso prolongado de la negación . | Brinda la oportunidad de corregir conceptos erróneos y aliviar la ansiedad . Las finanzas inadecuadas o la negación prolongada pueden afectar el afrontamiento y la gestión de las tareas necesarias para recuperar la salud. |
| Identifique los síntomas que se deben informar al proveedor de atención médica: hemoptisis, dolor de pecho , fiebre, dificultad para respirar, pérdida de audición, vértigo. | Puede indicar progresión o reactivación de la enfermedad o efectos secundarios de los medicamentos, lo que requiere una evaluación adicional. |
| Enfatice la importancia de mantener una dieta alta en proteínas y carbohidratos y una ingesta adecuada de líquidos. | Satisfacer las necesidades metabólicas ayuda a minimizar la fatiga y promover la recuperación. Los líquidos ayudan a licuar o expectorar las secreciones. |
| Explique la dosis del medicamento , la frecuencia de administración, la acción esperada y el motivo del largo período de tratamiento. Revise las posibles interacciones con otras drogas y sustancias. | Mejora la cooperación con el régimen terapéutico y puede evitar que el paciente suspenda la medicación antes de que la curación se vea realmente afectada. La terapia de observación directa (DOT) es el tratamiento de elección cuando el paciente no puede o no quiere tomar los medicamentos recetados. |
| Revise los posibles efectos secundarios del tratamiento (sequedad de boca, estreñimiento , alteraciones visuales, dolor de cabeza, hipertensión ortostática ) y soluciones para la resolución de problemas. | Puede prevenir o reducir las molestias asociadas con la terapia y mejorar la cooperación con el régimen. |
| Estrés necesita abstenerse de alcohol mientras toma INH. | La combinación de INH y alcohol se ha relacionado con una mayor incidencia de hepatitis . |
| Refiera para un examen de la vista después de comenzar y luego mensualmente mientras toma etambutol. | El principal efecto secundario es la reducción de la agudeza visual; El signo inicial puede ser una disminución de la capacidad para percibir el verde. |
| Evaluar los factores de riesgo relacionados con el trabajo, trabajar en fundición o cantera, arenado. | La exposición excesiva al polvo de silicona aumenta el riesgo de silicosis, que puede afectar negativamente la función respiratoria y causar bronquitis. |
| Fomente que se abstenga de fumar. | Aunque fumar no estimula la recurrencia de la TB, sí aumenta la probabilidad de disfunción respiratoria o bronquitis. |
| Revise cómo se transmite la TB (principalmente por inhalación de organismos en el aire, pero también puede propagarse a través de las heces u orina si hay infección en estos sistemas) y los peligros de reactivación. | El conocimiento puede reducir el riesgo de transmisión / reactivación. Las complicaciones asociadas con la reactivación incluyen cavitación, formación de abscesos, enfisema destructivo , neumotórax espontáneo , fibrosis intersticial difusa, derrame seroso, empiema, bronquiectasias, hemoptisis, ulceración GI, fístula broncopleural, laringitis tuberculosa y diseminación miliar. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar:
- Intolerancia a la actividad: puede estar relacionada con un desequilibrio entre la oferta y la demanda de O 2 , posiblemente evidenciado por informes de fatiga, debilidad y disnea de esfuerzo.
- Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico : los factores de riesgo pueden incluir la complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, patrones familiares de atención médica, gravedad percibida y efectos secundarios de la terapia.
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