La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una abertura en la tráquea para prevenir o aliviar la obstrucción de las vías respiratorias y / o para servir como acceso para la succión y para la ventilación mecánica y otros modos de suministro de oxígeno (collar de traqueotomía, pieza en T).
Una traqueotomía puede facilitar el destete de la ventilación mecánica al reducir el espacio muerto y disminuir la resistencia de las vías respiratorias. También mejora la comodidad del paciente al retirar el tubo endotraqueal (ET) de la boca o la nariz.
Se prefiere la traqueotomía a una ET cuando se necesita una vía aérea artificial durante más de unos pocos días. También se pueden instituir métodos para que el paciente coma y hable.
Las metas y los objetivos del plan de atención de enfermería para un paciente que se había sometido a una traqueotomía incluyen mantener una vía aérea permeable mediante la succión adecuada de las secreciones, proporcionar un medio alternativo de comunicación, brindar información sobre el cuidado de la traqueotomía y prevenir la aparición de infecciones.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Aquí hay siete (7) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la traqueotomía:
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Copiosas secreciones
- Disminución de energía y fatiga.
- Presencia de vía aérea artificial: traqueotomía
- Secreciones espesas
Posiblemente evidenciado por
- Sonidos respiratorios anormales (crepitaciones, roncus)
- Disnea
- Tos ineficaz
- Mayor esfuerzo respiratorio: aleteo nasal, retracciones intercostales, uso de músculos accesorios
- Dificultad para respirar
- Taquipnea y / o cambios en el patrón respiratorio
Resultados deseados
- El paciente mantendrá las vías respiratorias despejadas y abiertas, como lo demuestran los sonidos respiratorios normales, el ritmo y la profundidad de la respiración normales, y la capacidad de expectorar secreciones de manera eficaz.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los cambios en la PA, la FC y la temperatura. | La taquicardia y la hipertensión pueden estar relacionadas con un aumento del trabajo respiratorio. A medida que la hipoxia y / o la hipercapnia se agravan, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyen. La fiebre puede desarrollarse en respuesta a las secreciones retenidas. |
| Evalúe las respiraciones: observe la calidad, la frecuencia, el ritmo, el aleteo nasal y cualquier aumento en el uso de los músculos accesorios de la respiración. | Estas anomalías indican un compromiso respiratorio. Un aumento de la frecuencia y el ritmo respiratorios puede ser una respuesta compensatoria a la obstrucción de las vías respiratorias. El patrón de respiración puede modificarse para incluir el uso de músculos accesorios para aumentar la excursión del pecho. |
| Ausculte los pulmones, observando las áreas de ventilación disminuida y la presencia de ruidos respiratorios adventicios. | Los sonidos respiratorios disminuidos o ausentes pueden indicar la presencia de un tapón de moco u otra obstrucción de las vías respiratorias; Las sibilancias pueden indicar una obstrucción parcial de las vías respiratorias o crepitaciones gruesas que se estrechan y / o roncus pueden indicar la presencia de secreciones a lo largo de las vías respiratorias más grandes. |
| Contribuye a la eficacia de la tos. Observe el color, la consistencia y la cantidad de secreciones. | Las anomalías pueden ser el resultado de una infección, bronquitis, tabaquismo prolongado u otras afecciones. Un signo de infección es el esputo descolorido. Las secreciones espesas y tenaces aumentan la hipoxemia y pueden ser indicativas de deshidratación . |
| Anime al paciente a toser secreciones. Si la tos no es eficaz, instale la succión de las vías respiratorias según sea necesario. | Toser es la forma más útil de eliminar la mayoría de las secreciones. Es posible que el paciente pueda desempeñarse de forma independiente. La succión elimina las secreciones si el paciente no puede despejar eficazmente las vías respiratorias. La succión frecuente debe basarse en el estado clínico del paciente, no en una rutina actual, como cada hora. La aspiración excesiva puede provocar hipoxia y lesiones en el tejido bronquial y pulmonar. |
| Proporcione aire tibio y humidificado. | Una traqueotomía pasa por alto la nariz, que es el área del cuerpo que humedece y calienta el aire inspirado. Una disminución de la humedad del aire inspirado hará que las secreciones se espesen. Además, el aire frío puede disminuir la función ciliar. Proporcionar humidificación del aire inspirado evitará que las secreciones se sequen y formen costras. |
| Transporte al paciente con oxígeno portátil, bolsa Ambu, equipo de succión y cánula de traqueotomía adicional. | Estar preparado para una emergencia ayuda a prevenir complicaciones futuras. |
Comunicación verbal deteriorada
Diagnóstico de enfermería
- Comunicación verbal deteriorada
Puede estar relacionado con
- Presencia de vía aérea artificial: traqueotomía
Posiblemente evidenciado por
- Dificultad para hablar
- Dificultad para mantener el patrón de comunicación habitual.
- Frustración
Resultados deseados
- El paciente utilizará una forma de comunicación para satisfacer sus necesidades y relacionarse eficazmente con las personas y los entornos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la capacidad de comunicación del paciente. | Los tubos de traqueotomía estándar permiten que las cuerdas vocales se muevan, pero ningún flujo de aire pasa sobre ellas si se infla el manguito; por lo tanto, la vocalización no es posible. |
| Evaluar la efectividad de los métodos de comunicación no verbal. | El paciente puede usar señales con las manos, expresiones faciales y cambios en la postura corporal para comunicarse con los demás. Sin embargo, otros pueden tener dificultades para interpretar estas técnicas no verbales. Cada nuevo método debe evaluarse para determinar su eficacia y modificarse según sea necesario. |
| Evalúe la frustración y la ansiedad relacionadas con no poder comunicar sus necesidades. | La incapacidad para comunicarse aumenta la sensación de aislamiento del paciente y puede promover una sensación de impotencia. |
| Brinde apoyo emocional al paciente y a sus seres queridos. | Las dificultades para comunicarse son una fuente de frustración para todos los involucrados. |
| Coloque al paciente en una habitación cercana a la estación de enfermería . | Esto asegura una fácil observación del paciente por parte del personal de enfermería. |
| Proporcione una luz de llamada al alcance de la mano en todo momento. Responde a la luz de inmediato. | Una respuesta rápida disminuye la ansiedad y los sentimientos de impotencia. |
| Si el paciente puede asentir con la cabeza o responder «sí» o «no», intente formular preguntas para que el paciente pueda utilizar estas respuestas. | Los pacientes pueden frustrarse fácilmente cuando no pueden comunicarse de manera sencilla. |
| Proporcione métodos alternativos para comunicarse:Gestos con las manosTarjetas de palabras y frasesTablero de imágenes para pacientes que no pueden escribirBloc de notas | Proporcionar una variedad de ayudas de comunicación le permite al paciente más canales a través de los cuales se puede comunicar la información. |
| Permita que el paciente tenga tiempo para comunicar sus necesidades. | La enfermera debe reservar suficiente tiempo para atender todos los detalles de la atención al paciente. Las medidas de cuidado pueden tardar más en completarse en presencia de un déficit de comunicación. |
| Colabore con el médico y el terapeuta del habla sobre el posible uso de un tubo de traqueotomía «parlante», según se indique. | El tubo de traqueotomía «parlante» proporciona un puerto para que el gas comprimido fluya por encima del tubo de traqueotomía, permitiendo la fonación del aire. |
| Si el paciente ya no requiere ventilación mecánica, considere el uso de una válvula Passy-Muir o un tubo de traqueotomía fenestrado. | Estos dispositivos adaptativos pueden facilitar la conversación. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Nuevo procedimiento o intervención en el hospital
Posiblemente evidenciado por
- Ansiedad
- Necesidad expresada de más información
- Mayor cuestionamiento
- Falta de cuestionamiento
Resultados deseados
- El paciente o cuidador demostrará el conocimiento y las habilidades apropiadas para el cuidado de la traqueotomía.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el conocimiento del paciente sobre el propósito y el cuidado de una traqueotomía. | Esta información proporciona un importante punto de partida en educación. |
| Evaluar la capacidad de gestionar la atención en el hogar. | Se requieren habilidades tanto cognitivas como técnicas para manejar los tubos de traqueotomía. |
| Evaluar la capacidad para responder a situaciones de emergencia. | Esta información es especialmente importante porque la falta de permeabilidad de las vías respiratorias es un problema potencialmente mortal. |
| Discuta la necesidad del paciente de una traqueotomía y su propósito particular. | Los programas educativos deben individualizarse según la situación y las necesidades específicas del paciente. |
| Brindar instrucciones sobre el cuidado y la succión de la traqueotomía estéril. | Esta información permite al paciente tomar el control de su vida. El cuidado a largo plazo puede ser responsabilidad del paciente. Claramente, la enseñanza enfocada permite al alumno concentrarse más completamente en el material que se está discutiendo. El paciente o cuidador puede comenzar a adquirir habilidades a un ritmo que no sea abrumador. |
| Indique la necesidad de llamar al médico si aumenta la cantidad de secreciones o si se produce un cambio de color o característica. | Los cambios pueden significar la presencia de una infección. |
| Refuerce el conocimiento del paciente de la siguiente técnica de emergencia:Reinserción de traqueotomíaObtener una cinta de audio para uso doméstico que se pueda reproducir cuando se llame al servicio de emergencia. | Prepararse con anticipación puede reducir la angustia y las complicaciones. El paciente se sentirá más seguro en el entorno del hogar con un medio de comunicación rápida en caso de emergencia. |
| Discuta el proceso de destete, según corresponda, con el uso de tubos de traqueotomía fenestrados, botones de traqueotomía o tubos progresivamente más pequeños. | La preparación y la explicación ayudan a reducir la ansiedad. |
| Proporcione información sobre la reinserción de un tubo de traqueotomía. | El primer cambio de sonda lo realiza el médico. A partir de entonces, al paciente o al cuidador se le deben enseñar las instrucciones de reinserción paso a paso y debe completar una demostración de regreso. |
| Colabore con el administrador de casos o el trabajador social, según corresponda, para obtener el equipo y hacer arreglos para las enfermeras de atención domiciliaria. | La continuidad de la atención se facilita mediante el uso de recursos adecuados. |
| Explique el proceso de decanulación, según corresponda. | Cuando la traqueotomía del paciente permanece tapada y el paciente mantiene eficazmente sus propias respiraciones y la limpieza de las vías respiratorias, se puede retirar el tubo de traqueotomía. Con la extracción, el sitio del estoma se cubre con un vendaje y cinta de 4 x 4 doblados. La apertura se cerrará en unos días. Hasta que el sitio sane, se le debe indicar al paciente que cubra el sitio con dos dedos mientras intenta toser o hablar para evitar que el aire fluya hacia afuera a través del sitio del estoma. |
| Explique el cuidado en el hogar de la siguiente manera: | |
| Se puede usar una bufanda o camisa holgada sobre el sitio de la traqueotomía. | Esto camufla el área y puede mejorar la imagen corporal . |
| El estoma debe cubrirse. | Cubrir el estoma evita la inhalación de materiales extraños. |
| La natación está contraindicada. | La aspiración es posible si entra agua en el estoma. |
Riesgo de intercambio de gas deteriorado
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de intercambio de gas deteriorado
Puede estar relacionado con
- Aspiración
- Copiosas secreciones traqueales
- Incapacidad para toser y respirar profundamente.
- Infección
- Neumotórax
- Condiciones médicas preexistentes
- Expansión pulmonar restringida por inmovilidad
- Fuga de traqueotomía
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente mantendrá un intercambio de gases óptimo como lo demuestran los gases en sangre arterial ( ABG ) dentro del rango normal del paciente, la saturación de oxígeno del 90% o más, la mentalidad de respuesta de alerta o ninguna reducción adicional en el nivel de conciencia y la respiración relajada.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar la frecuencia respiratoria, el ritmo, la calidad, la profundidad y el esfuerzo. | Los pacientes alterarán los patrones de respiración con el tiempo para facilitar el intercambio de gases. Los cambios en el ritmo y la frecuencia respiratoria son signos de alerta temprana de dificultades respiratorias inminentes. Los patrones de respiración rápidos y superficiales afectan el intercambio de gases. La hipoxia se asocia con un mayor esfuerzo respiratorio. |
| Ausculte los sonidos pulmonares, observando las áreas de ventilación disminuida o la presencia de sonidos adventicios. | Los cambios en los sonidos pulmonares pueden revelar la causa de la alteración del intercambio de gases . |
| Evalúe los cambios en la frecuencia cardíaca y la temperatura del paciente. | La taquicardia se asocia con un aumento del trabajo respiratorio o hipoxia. La fiebre puede aparecer en respuesta a secreciones retenidas o atelectasia. |
| Evalúe los cambios en el nivel de conciencia. | El aumento de la inquietud, la confusión y / o la irritabilidad son indicadores tempranos de oxigenación insuficiente del cerebro y requieren más intervenciones. |
| Monitoree los gases en sangre arterial y la saturación de oxígeno. | La oximetría de pulso es una herramienta útil para detectar cambios tempranos en la saturación de oxígeno. La saturación de oxígeno debe mantenerse al 90% o más. El aumento de Pa Co2 y la disminución de Pa O2 son signos de hipoxemia y acidosis respiratoria. |
| Monitoree la eficacia del manguito de traqueotomía y evalúe los signos de fuga del manguito (el paciente puede vocalizar mientras se supone que el manguito está inflado, la alarma del ventilador de baja presión está sonando, los ruidos fuertes de las vías respiratorias superiores son audibles, la sensación de aire procedente de alrededor de la nariz o la boca). Colabore con el terapeuta respiratorio, según sea necesario, para determinar la presión del manguito. | Los niveles máximos recomendados para la presión del manguito varían de 20 a 25 mm Hg (27 a 33 cm H 2 O), o menos si la tráquea se puede sellar con menos. Los signos de fuga del manguito son causados por el aire que se escapa hacia arriba pasando las cuerdas vocales en lugar de dirigirse a las vías respiratorias inferiores. |
| Si hay una fuga:Intente volver a inflar el manguito, comprobando que el tubo piloto y la válvula no tengan fugas.Si no tiene éxito, notifique al médico. | Se requiere un manguito intacto para asegurar la dirección del aire hacia las vías respiratorias bronquiales. Si el paciente está recibiendo ventilación mecánica y está perdiendo una gran parte del volumen corriente debido a una fuga en el manguito, será necesario reemplazar el tubo de traqueotomía. |
| Coloque al paciente en una posición de semi- Fowler a alta Fowler. | Esta posición promueve la expansión pulmonar completa y mejora el intercambio de aire. |
| Si los ruidos pulmonares son anormales, use succión traqueal según sea necesario. | La succión está indicada cuando los pacientes no pueden eliminar las secreciones de las vías respiratorias al toser debido a debilidad, tapones mucosos espesos o mucosidad excesiva o tenaz. |
| Administre oxígeno humidificado según sea necesario. | Debe administrarse continuamente la cantidad adecuada de oxígeno para que el paciente mantenga una saturación de oxígeno del 90% o más. La humidificación del oxígeno evita el secado de las membranas mucosas. |
| Mantener una vía aérea adecuada. Si sospecha que hay una obstrucción, solucione el problema según corresponda: | |
| Mueve la cabeza y el cuello. | Mover la cabeza y el cuello corrige cualquier torcedura del tubo o mal posicionamiento. |
| Intente desinflar el brazalete. | Esta maniobra es importante si existe la posibilidad de un manguito herniado. |
| Intente pasar un catéter de succión. | Este es un intento de aspirar un tapón de moco y evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias. |
| Retire la cánula interna y reemplácela con una cánula interna de respaldo. | Un tapón de moco puede atascarse en el tubo y obstruir las vías respiratorias del paciente. |
| Retire y reemplace el tubo de traqueotomía si todo lo demás no funciona. | Un nuevo tubo puede restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Aumento de secreciones
- Aspiración de la vía aérea
- Incisión quirúrgica de traqueotomía
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente permanecerá libre de infección, como lo demuestra la temperatura normal, el cultivo de esputo normal, el recuento normal de glóbulos blancos (WBC), la ausencia de drenaje purulento alrededor del estoma y los ruidos respiratorios claros.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la temperatura del paciente. | La fiebre puede ser una manifestación de una infección o un proceso inflamatorio. |
| Evalúe la integridad de la piel debajo de los lazos traqueales. | Este es un sitio común de infección y rotura de la piel. |
| Observe el estoma en busca de eritema, color, exudados y lesiones en costras. Si está presente, cultive el estoma y notifique al médico. | La acumulación de moco y el roce del tubo de traqueotomía pueden irritar la piel y servir como un sitio para la infección. Los informes de cultivo y sensibilidad guían la selección de antibióticos . |
| Controle el recuento de glóbulos blancos (WBC). | Un aumento de glóbulos blancos indica el esfuerzo del cuerpo para combatir el patógeno. |
| Mantenga un manguito de traqueotomía inflado a la presión más baja posible para mantener un sellado adecuado para la ventilación. | Un manguito inflado protege las vías respiratorias y es necesario para la ventilación mecánica. Los manguitos deben mantenerse a la presión más baja para evitar la erosión traqueal. Los pacientes no pueden vocalizar mientras el brazalete esté correctamente inflado. |
| Mantenga un obturador traqueal pegado a la cabecera de la cama para uso de emergencia. | El obturador traqueal se utiliza para reinsertar la traqueotomía. |
| Mantenga un tubo de traqueotomía de repuesto del mismo tamaño y marca al lado de la cama. | Estar preparado para una emergencia ayuda a prevenir complicaciones futuras. |
| No permita que las secreciones se acumulen alrededor del estoma. Succione el área o limpie con una técnica aséptica. Mantenga limpia y seca la piel debajo de los lazos de traqueotomía y la parte posterior del cuello. | Estos pasos mantienen el estoma limpio y seco. La parte posterior del cuello debe revisarse cuidadosamente en pacientes postrados en cama porque las secreciones tienden a fluir hacia la parte posterior del cuello. La piel limpia y seca ayuda a prevenir la irritación cutánea. |
| Brindar cuidado del estoma: | Se requiere un cuidado frecuente del estoma para los pacientes posoperatorios. El cuidado de los pacientes con la colocación de un estoma a largo plazo se basa en la necesidad. |
| Si aplica, limpie el interior con peróxido de hidrógeno; enjuague con agua esterilizada o solución salina. Si se usa una cánula interna desechable, deseche la cánula interna usada y reemplácela por una nueva cánula interna del tamaño correcto. | |
| Mantenga el estoma limpio y seco. Use cremas protectoras o apósitos absorbentes o hidrocoloides alrededor de la traqueotomía y debajo de sus ataduras según sea necesario. | Use un apósito seco alrededor del estoma si la piel está irritada o si hay secreciones evidentes. Las cremas se pueden utilizar para prevenir o tratar la degradación de la piel. |
| Asegure el tubo de traqueotomía con cinta de sarga, usando un nudo cuadrado en el costado del cuello o bridas de traqueotomía de espuma especialmente diseñadas. | Los lazos lo suficientemente flojos como para que se pueda insertar un dedo entre el paciente y los lazos ayudan a reducir la rotura de la piel. |
| Si hay signos de infección, aplique un medicamento antimicótico o antibacteriano, según lo prescrito. | Estos agentes son tóxicos para el patógeno o retardan su crecimiento. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Amenaza al autoconcepto (traqueotomía); cambio en el estado de salud
Posiblemente evidenciado por
- Mayor aprensión
- Miedo a los procedimientos para cuidar la traqueotomía.
- Incertidumbre sobre posibles cambios en el estado respiratorio.
- Sentimientos expresados de angustia por la presencia de traqueotomía.
Resultados deseados
- El niño y los padres verbalizarán la reducción de la ansiedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el nivel y las manifestaciones de ansiedad en padres e hijos. | Proporciona los detalles necesarios para las intervenciones y pistas sobre la gravedad de la ansiedad. |
| Permita que los padres y el niño expresen sus miedos e inquietudes y hagan preguntas sobre la enfermedad y qué esperar. | Brinda la oportunidad de liberar sentimientos y asegurar información para disminuir la ansiedad. |
| Anime a los padres a quedarse con el niño, permita visitas abiertas y comunicaciones telefónicas; animar a participar en la atención planificada asociada con las rutinas domésticas comunes. | La participación de las personas importantes del niño en el cuidado y las rutinas comunes disminuye la ansiedad. |
| Proporcione un entorno de apoyo y sin prejuicios. | Fomenta la confianza y reduce la ansiedad. |
| Mantenga la posición cómoda del niño, permita la presencia de un objeto familiar como una manta o un juguete. | Promueve la comodidad y la seguridad. |
| Proporcione al niño objetos de juego médico, como una muñeca con traqueotomía, catéteres de succión, tubos de traqueotomía y ataduras, según corresponda. | Brinda al niño la oportunidad de tener experiencia práctica con el equipo; mejora su comprensión de los procedimientos; permite a los profesionales médicos tener alguna idea sobre el conocimiento y la comprensión del procedimiento por parte del niño. |
| Proporcione al niño lápiz y papel, dibujos y pizarra si la edad lo permite. | Proporciona medios de comunicación e interacción con el niño. |
| Proporcione un recorrido por la unidad de cuidados intensivos pediátricos y el piso antes de los procedimientos quirúrgicos programados, según corresponda. | Permita que se familiarice con el entorno, lo que puede ayudar a reducir la ansiedad. |
| Informar sobre todos los procedimientos y cuidados y cualquier actualización sobre la condición del niño. | Disminuye la ansiedad provocada por el miedo a lo desconocido. |
| Explique a los padres y al niño (según la edad) el propósito de la traqueotomía y cómo se realiza el procedimiento, y qué esperar de una traqueotomía. | Alivia la ansiedad provocada por el miedo a lo desconocido. |
| Proporcione aclaraciones a cualquier información errónea en un lenguaje claro y fácil de entender. | Evita cualquier pensamiento innecesario resultante de información o creencias inexactas. |
| Refiérase a consejería, grupos comunitarios o agencias. | Brindar a los padres y al niño el apoyo e información necesarios de quienes tienen los mismos problemas. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Conocimiento deficiente
Puede estar relacionado con
- Falta de conocimiento sobre el cuidado de la traqueotomía.
- Alta inminente del niño en el hogar
Posiblemente evidenciado por
- Consulta de los padres sobre el cuidado en el hogar del niño
- El niño vuelve a ingresar en el hospital debido a problemas encontrados durante / con la prestación de cuidados en el hogar
Resultados deseados
- Los padres verbalizarán y demostrarán el cuidado adecuado de la traqueotomía: cuidado del estoma, técnicas de succión, cambios de ataduras y tubos y protocolos de emergencia.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Dar instrucciones breves y fáciles de entender, siguiendo el patrón de los estilos y necesidades de aprendizaje específicos de los padres; proporcione guías escritas después de cada sesión. | Las sesiones breves e individualizadas mejorarán la comprensión; los materiales escritos refuerzan el aprendizaje y mejoran la comprensión. |
| Informe a los servicios públicos locales y a los paramédicos sobre la condición del niño. | La notificación anticipada del personal apropiado promueve una respuesta rápida y activa. |
| Facilite los arreglos con las agencias locales de enfermería de atención domiciliaria, según corresponda. | Promueve sentimientos de control y limita la ansiedad en los padres; El alta es a menudo un momento de mayor estrés para los padres y pueden sentirse abrumados fácilmente. |
| Facilitar el acceso a los suministros y equipos necesarios en el hogar, incluido el oxígeno, la oximetría de pulso, los aparatos de succión, etc. proporcionar las instrucciones necesarias sobre el uso de cada equipo. | Asegura que los suministros y el equipo estén disponibles al momento del alta; promueve la comprensión de cómo funciona el equipo. |
| Capacite a todos los cuidadores sobre cómo realizar la RCP; proporcione materiales escritos o videos para reforzarlos. | Promueve una mayor comprensión de las necesidades de reanimación de emergencia del paciente; El conocimiento previo de la RCP puede reducir el estrés que siente la familia. |
| Demuestre a la familia y a otros cuidadores sobre todas las pautas del cuidado de la traqueotomía para el niño, lo que incluye la evaluación del sitio, las técnicas de succión, el cuidado del sitio, los cambios de traqueotomía y los protocolos de emergencia. | La participación de todos los miembros de la familia y otras personas importantes puede aumentar el nivel de apoyo y reducir la ansiedad que siente la familia inmediata. |
| Enseñe e instruya a la familia a tratar al niño con la mayor normalidad posible, incluida la información sobre el crecimiento y el desarrollo, la disciplina, la escuela, las reacciones de los hermanos, la importancia del juego y el estrés de los viajes. | Promueve la normalidad dentro de la familia que apoya el bienestar y desarrollo del niño; Disminuye la ansiedad y el estrés. |
| Enséñele al niño con una traqueotomía sobre las técnicas de vocalización, según corresponda. | Permite la comunicación que mejora la autoestima y facilita el crecimiento y desarrollo normales. |
Riesgo de aspiración
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Presencia de traqueotomía o tubo endotraqueal
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente tragará las comidas sin toser, ahogarse ni cambiar de color.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la edad del niño, la capacidad para tragar y el tipo de consistencia de los alimentos (sólidos o fórmula). | Proporciona detalles sobre el riesgo de asfixia o aspiración. |
| Estimule el líquido inicialmente en pequeñas cantidades y aumente gradualmente según lo tolere; agregue cereal a la fórmula infantil u ofrezca batidos espesos al niño. | Aporta líquidos y nutrientes de una consistencia que se maneja y se ingiere bien para evitar atragantamientos. |
| Manténgase en una posición erguida o sentada durante las comidas (o colóquelo en el regazo o en un asiento para bebés); deje que permanezca en posición durante 30 minutos después. | Favorece el flujo de líquidos y alimentos por gravedad. |
| Succione los líquidos de la boca y las vías respiratorias una vez que se produzca la asfixia; Limite el procedimiento de succión después de las tomas. | Previene la aspiración; succionar después de las comidas puede causar náuseas o vómitos. |
| Instruya a los padres sobre el tipo de alimentos y líquidos permitidos en el niño. | Promueve requisitos nutricionales que son más fáciles de tolerar y tragar con la sonda colocada. |
| Instruya a los padres sobre las medidas que deben tomar durante la asfixia; Enseñe las posiciones que son más seguras al alimentar al niño. | Evita la aspiración de líquidos o alimentos a las vías respiratorias. |
| Enséñeles a los padres a succionar las vías respiratorias en caso de asfixia, actúe después de que hayan fallado otras medidas. | Elimina líquidos o alimentos de las vías respiratorias. |
| Informe a los padres que notifiquen al médico en presencia de dificultad respiratoria. | Previene complicaciones potencialmente mortales causadas por asfixia. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Complicaciones de la traqueotomía
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- Ausencia de dificultad respiratoria.
- El tubo de traqueotomía permanecerá en su lugar y permeable.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la colocación adecuada de la sonda, la permeabilidad de la sonda y la presencia de una fuga de aire alrededor de la sonda. | Garantiza la función eficiente del tubo para proporcionar una vía aérea para la oxigenación. |
| Evalúe la seguridad de las cintas y los nudos, la tensión de las cintas insertando un dedo meñique entre la cinta y el cuello. | Promueve el uso seguro de bridas para asegurar el tubo, que no debe desenredarse y debe ajustarse bien sin afectar la circulación. |
| Observe cualquier cambio en los sonidos respiratorios y la frecuencia, profundidad y facilidad respiratorias. | Determina la necesidad de eliminar las secreciones para prevenir la oclusión y la dificultad respiratoria. |
| Evalúe las suturas de permanencia en caso de una nueva traqueotomía observando la seguridad de las cintas en el costado del cuello, cualquier movimiento o desalojo del tubo. | Garantiza la colocación segura del tubo de traqueotomía y evita su desplazamiento. |
| Restrinja si es apropiado desde el punto de vista del desarrollo y si es necesario; informar a los padres y al niño del propósito. Monitoree la piel bajo restricciones según el protocolo. | Evita que el niño se salga accidentalmente del tubo; previene lesiones. |
| Mantenga el tubo en su lugar durante el cambio de apósito, aplique ungüento debajo de las alas del tubo, cambie las cintas o el tubo de succión. | Evita la manipulación del tubo que causa irritación mecánica y puede desalojar el tubo. |
| Succione suave e intermitentemente, use el tamaño y la técnica de catéter adecuados. | Despeja las vías respiratorias y el charco de secreciones sin dañar la tráquea, la succión prolongada provoca estimulación vagal y bradicardia y la alta presión puede dañar la mucosa de la tráquea. |
| Tenga un tubo de traqueotomía de repuesto, tijeras, bolsa, mascarilla y adaptador del tamaño adecuado, una fuente de oxígeno y equipo de succión disponibles junto a la cama. | Proporciona medidas de emergencia para la obstrucción o decanulación de las vías respiratorias. |
| Cambie las cintas 3 días después de la cirugía y el tubo 2 semanas después de la cirugía según el consejo del médico, con 2 enfermeras presentes o un terapeuta respiratorio. | Garantiza la seguridad de los procedimientos con asistencia si es necesario. |
| Cambie el tubo si está obstruido, vuelva a insertar un tubo nuevo si se desprende; tener 2 personas presentes. | Mantiene el funcionamiento eficaz del tubo y la permeabilidad de las vías respiratorias. |
| Educar a los padres sobre los beneficios de la traqueotomía, como reducir el trabajo respiratorio, mejorar el descanso y la alimentación, el progreso en las tareas de desarrollo. | Brinda apoyo emocional a los padres y la familia. |
| Enseñe, demuestre y permita que los padres devuelvan la demostración del cambio de sonda ( inserción y extracción) que se debe realizar mensualmente o según sea necesario, cambio de ataduras de sonda, succión y limpieza de la sonda si se necesita atención a largo plazo. | Fomenta la continuidad de la atención segura por parte de los padres si son capaces de ejecutar las habilidades y están aprobados por el médico; promueve la autonomía y el control de la familia en el cuidado del niño. |
| Animar a los padres a vestir al niño con ropa holgada alrededor del cuello sin hilos sueltos ni material deshilachado, quitar migas, cuentas o juguetes peligrosos, bañarse con cuidado con la eliminación de agua cerca del tubo; Cubra el tubo con un babero cuando beba o coma. | Evita la oclusión del tubo o la entrada de materiales extraños. |
| Indique a los padres que observen si hay hinchazón o sangrado alrededor del tubo, dificultad para respirar, cambio en el color de la piel, ausencia de aire entrando y saliendo del tubo, incapacidad para insertar el tubo de succión, asfixia excesiva durante la alimentación y notifique al proveedor de atención médica de inmediato. | Evita complicaciones que pueden resultar en un daño severo de las vías respiratorias. |
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Planes de cuidados respiratorios
Planes de atención sobre trastornos del sistema respiratorio:
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- La bronquiolitis | 5 planes de atención
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) | 5+ planes de atención
- Fibrosis quística | 5 planes de atención
- Hemotórax y neumotórax | 3 planes de atención
- Influenza (gripe) | 5 planes de atención
- Cáncer de pulmón | 5 planes de atención
- Ventilación mecánica | 6 planes de atención
- Casi ahogamiento | 5 planes de atención
- Derrame pleural | 6 planes de atención
- Neumonía | 8+ planes de cuidado
- Embolia pulmonar | 4 planes de atención
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- Traqueotomía | 5 planes de atención
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