Esta guía tiene neumonía planes de cuidados de enfermería y diagnóstico de enfermería , intervenciones de enfermería, y la valoración de enfermería para la neumonía . Las intervenciones de enfermería para la neumonía y los objetivos del plan de atención para pacientes con neumonía incluyen medidas para ayudar a toser eficazmente, mantener las vías respiratorias abiertas, disminuir la viscosidad y la tenacidad de las secreciones y ayudar en la succión.
Contenidos
¿Qué es la neumonía?
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar, asociada a edema y congestión alveolar que dificultan el intercambio de gases. La neumonía es causada por una infección bacteriana o viral que se transmite por gotitas o por contacto y es la sexta causa principal de muerte en los Estados Unidos.
El pronóstico suele ser bueno para las personas que tienen pulmones normales y defensas adecuadas del huésped antes de la aparición de la neumonía. La neumonía es una preocupación particular en pacientes de alto riesgo: personas muy jóvenes o muy mayores, personas que fuman, postradas en cama, desnutridas, hospitalizadas, inmunodeprimidas o expuestas a MRSA .
Tipos de neumonía
Hay dos tipos de neumonía: neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía adquirida en el hospital (NAP), conocida como neumonía nosocomial.
La neumonía también se puede clasificar según su ubicación y apariencia radiológica. La bronconeumonía (neumonía bronquial) afecta los bronquiolos terminales y los alvéolos. La neumonía intersticial (reticular) implica una respuesta inflamatoria dentro del tejido pulmonar que rodea los espacios de aire o las estructuras vasculares en lugar de los conductos del área en sí. La neumonía alveolar (o acinar) implica la acumulación de líquido en los espacios de aire distales del pulmón. La neumonía necrosante provoca la muerte de una parte del tejido pulmonar rodeada de tejido viable.
La neumonía también se clasifica según su etiología microbiológica: puede ser de origen viral, bacteriano, fúngico, protozoario, micobacteriano, micoplásmico o rickettsial.
La neumonía por aspiración , otro tipo de neumonía, es el resultado de los vómitos y la aspiración del contenido gástrico u orofaríngeo hacia la tráquea y los pulmones.
Signos y síntomas
Los principales síntomas de la neumonía son tos, producción de esputo, dolor torácico pleurítico , escalofríos, respiración rápida y superficial, fiebre y dificultad para respirar. Si no se trata, la neumonía podría complicar la hipoxemia, insuficiencia respiratoria, derrame pleural, empiema, absceso pulmonar y bacteriemia.
El plan de atención de enfermería (PAE) y la gestión de la atención para los pacientes con neumonía comienzan con la evaluación del historial médico del paciente, la evaluación respiratoria cada cuatro (4) horas, el examen físico y las mediciones de ABG. Las intervenciones de apoyo incluyen oxigenoterapia, succión, tos, respiración profunda, hidratación adecuada y ventilación mecánica . Otras intervenciones de enfermería se detallan sobre los diagnósticos de enfermería en las secciones siguientes.
Planes de atención de enfermería para la neumonía
Aquí hay 11 diagnósticos de enfermería comunes a los planes de atención de enfermería (PAE) de neumonía, son los siguientes:
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
La limpieza ineficaz de las vías respiratorias es un diagnóstico de enfermería NANDA-I común para los planes de atención de enfermería de neumonía. Este diagnóstico está relacionado con secreciones excesivas y tos ineficazo tos no productiva. La inflamación y el aumento de las secreciones en la neumonía dificultan el mantenimiento de una vía respiratoria permeable.
Diagnóstico de enfermería
- Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Factores relacionados
Los siguientes son los factores comunes relacionados para el diagnóstico de enfermería Despeje ineficaz de las vías respiratorias relacionado con la neumonía:
- Inflamación de los bronquios traqueales, formación de edema, aumento de la producción de esputo
- Dolor pleurítico
- Disminución de energía, fatiga
- Aspiración
Definir características
Aquí están las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o «como lo demuestra» para el aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias secundario a la neumonía.
- Cambios en la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
- Ruidos respiratorios anormales (roncus, sonidos bronquiales pulmonares, egofonía)
- Uso de músculos accesorios
- Disnea, taquipnea
- Tos, eficaz o ineficaz; con / sin producción de esputo
- Cianosis
- Disminución de los ruidos respiratorios en las áreas pulmonares afectadas.
- Tos ineficaz
- Esputo purulento
- Hipoxemia
- Infiltrados visto en la radiografía de tórax película
Resultados deseados
A continuación, se muestran los resultados esperados comunes para el aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias secundario a la neumonía:
- El paciente identificará / demostrará comportamientos para lograr la limpieza de las vías respiratorias.
- El paciente mostrará / mantendrá la vía aérea permeable con los sonidos respiratorios despejándose; ausencia de disnea, cianosis, como lo demuestra el mantenimiento de una vía aérea permeable y la eliminación eficaz de las secreciones.
Evaluación y fundamentos de enfermería
La siguiente evaluación de enfermería para la neumonía y las intervenciones de enfermería promueven la permeabilidad de las vías respiratorias, aumentan la ingesta de líquidos y enseñan y fomentan técnicas eficaces de tos y respiración profunda.
1. Evalúe la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración, el movimiento del pecho y el uso de los músculos accesorios.
La taquipnea, las respiraciones superficiales y el movimiento asimétrico del tórax están presentes con frecuencia debido a la incomodidad de mover la pared torácica y / o el líquido en el pulmón debido a una respuesta compensatoria a la obstrucción de las vías respiratorias. Los patrones de respiración alterados pueden ocurrir junto con los músculos accesorios para aumentar la excursión del pecho y facilitar una respiración efectiva.
2. Evalúe la eficacia y la productividad de la
tos La tos es la forma más eficaz de eliminar las secreciones. La neumonía puede causar secreciones espesas y tenaces en los pacientes.
3. Auscultar los campos pulmonares, notando áreas de flujo de aire disminuido o ausente y ruidos respiratorios adventicios: crepitantes, sibilancias.
La disminución del flujo de aire ocurre en áreas con líquido consolidado. Los ruidos respiratorios bronquiales también pueden ocurrir en estas áreas consolidadas. Se escuchan crepitaciones, roncus y sibilancias durante la inspiración y / o la espiración debido a la acumulación de líquido, secreciones espesas y espasmos y obstrucción de las vías respiratorias.
4. Observe el color, la viscosidad y el olor del esputo. Informar cambios.
Los cambios en las características del esputo pueden indicar infección. El esputo descolorido, tenaz o con olor puede aumentar la resistencia de las vías respiratorias y justificar una mayor intervención.
5. Evalúe el estado de hidratación del paciente.
El aclaramiento de las vías respiratorias se ve obstaculizado por una hidratación inadecuada y un espesamiento de las secreciones.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
En esta sección se encuentran las intervenciones y acciones de enfermería de limpieza ineficaz de las vías respiratorias para la neumonía y sus fundamentos o explicaciones científicas.
1. Eleve la cabecera de la cama, cambie de posición con frecuencia.
Hacerlo bajaría el diafragma y promovería la expansión del tórax, la aireación de los segmentos pulmonares, la movilización y la expectoración de secreciones.
2. Enseñe y ayude al paciente con los ejercicios adecuados de respiración profunda. Demuestre una férula adecuada del pecho y una tos eficaz mientras está en posición vertical. Anime al paciente a que lo haga a menudo.
- 2.1. Los ejercicios de respiración profunda facilitan la expansión máxima de los pulmones y las vías respiratorias más pequeñas y mejoran la productividad de la tos.
- 2.2. La tos es un reflejo y un mecanismo de autolimpieza natural que ayuda a los cilios a mantener abiertas las vías respiratorias. Es la forma más útil de eliminar la mayoría de las secreciones.
- 2.3. El entablillado reduce las molestias en el pecho y una posición erguida favorece el esfuerzo de toser más profundo y enérgico haciéndolo más efectivo.
3. Succión como se indica: tos frecuente, ruidos respiratorios adventicios, desaturación relacionada con las secreciones de las vías respiratorias.
Estimula la tos o despeja mecánicamente las vías respiratorias en un paciente que no puede hacerlo debido a una tos ineficaz o una disminución del nivel de conciencia. Nota: La succión puede provocar un aumento de la hipoxemia; hiper oxigenar antes, durante y después de la aspiración.
4. Mantenga una hidratación adecuada forzando líquidos a por lo menos 3000 ml / día a menos que esté contraindicado (p. Ej., Insuficiencia cardíaca ). Ofrézcale líquidos calientes, en lugar de fríos.
Los líquidos, especialmente los líquidos calientes, ayudan en la movilización y expectoración de las secreciones. Los líquidos ayudan a mantener la hidratación y aumentan la acción ciliar para eliminar las secreciones y reducen la viscosidad de las secreciones. Las secreciones más delgadas son más fáciles de expulsar al toser.
5. Asistir y controlar los efectos del tratamiento con nebulizador y otra fisioterapia respiratoria: espirómetro incentivador, IPPB, percusión, drenaje postural. Realice tratamientos entre comidas y limite los líquidos cuando sea apropiado.
- 5.1 . Los nebulizadores humedecen las vías respiratorias para diluir las secreciones y facilitan la licuefacción y expectoración de las secreciones.
- 5.2 . El drenaje postural puede no ser tan eficaz en las neumonías intersticiales o en las que causan exudado o destrucción alveolar.
- 5.3. La espirometría incentivada sirve para mejorar la respiración profunda y ayuda a prevenir la atelectasia.
- 5.4 . La percusión torácica ayuda a aflojar y movilizar las secreciones en las vías respiratorias más pequeñas que no se pueden eliminar al toser o succionar.
- 5.5. La coordinación de los tratamientos y la ingesta oral reduce la probabilidad de vómitos con tos y expectoraciones.
6. Fomente la deambulación.
Ayuda a movilizar secreciones y reduce la atelectasia.
7. Administre los medicamentos, según se indique:
- 7.1 . Los mucolíticos aumentan o licuan las secreciones respiratorias.
- 7.2. Los expectorantes aumentan la tos productiva para despejar las vías respiratorias. Licuan las secreciones del tracto respiratorio inferior al reducir su viscosidad.
- 7.3 . Los broncodilatadores son medicamentos que se utilizan para facilitar la respiración dilatando las vías respiratorias.
- 7.4 . Los analgésicos se administran para mejorar el esfuerzo de tos al reducir el malestar, pero deben usarse con precaución porque pueden disminuir el esfuerzo de toser y deprimir la respiración.
8. Use oxígeno humidificado o humidificador junto a la cama.
El aumento de la humedad disminuirá la viscosidad de las secreciones. Limpie el humidificador antes de usarlo para evitar el crecimiento de bacterias .
9. Monitorear radiografías de tórax en serie, ABG , lecturas de oximetría de pulso.
Sigue el progreso y los efectos y la extensión de la neumonía. Régimen terapéutico y puede facilitar las modificaciones necesarias en la terapia. La saturación de oxígeno debe mantenerse al 90% o más. Los desequilibrios en PaCO2 y PaO2 pueden indicar fatiga respiratoria.
10. Ayude con la broncoscopia y / o toracocentesis, si está indicado.
- 10.1. En ocasiones, se necesita una broncoscopia para eliminar los tapones mucosos, drenar las secreciones purulentas y obtener muestras de lavado para cultivo y sensibilidad.
- 10.2. La toracocentesis se realiza para drenar los derrames pleurales asociados y prevenir la atelectasia.
11. Anticípese a la necesidad de oxígeno suplementario o intubación si la condición del paciente se deteriora.
Estas medidas son necesarias para corregir la hipoxemia. La intubación es necesaria para los esfuerzos de succión profunda y proporciona una fuente para aumentar la oxigenación.
12. Inste a todos los pacientes postoperatorios y postrados en cama a que realicen ejercicios de tos y respiración profunda con frecuencia.
Para promover la aireación y el drenaje completos de las secreciones.
Intercambio de gas deteriorado
Este diagnóstico de enfermería para planes de atención de enfermería de neumonía generalmente se escribe como Intercambio de gases alterado relacionado con secreciones retenidas e inflamatoria pulmonar.
Diagnóstico de enfermería
- Intercambio de gas deteriorado
Factores relacionados
Los siguientes son los factores comunes relacionados para el intercambio de gases alterado relacionado con la neumonía:
- Cambios en la membrana alveolar-capilar (efectos inflamatorios)
- Alteración de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre / liberación a nivel celular (fiebre, cambio de curva de oxihemoglobina)
- Suministro alterado de oxígeno (hipoventilación)
- Acumulación de moco en las vías respiratorias.
- Inflamación de las vías respiratorias y los alvéolos.
- Alvéolos llenos de líquido
Definir características
Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su «evidenciado por» en su declaración de diagnóstico.
- Disnea, taquipnea
- Color de piel pálido, oscuro
- Cianosis
- Taquicardia
- Inquietud, irritabilidad, cambios mentales.
- Hipoxemia
- Hipotensión
- Desorientación
Resultados deseados
Resultados esperados comunes para el diagnóstico de enfermería alteración del intercambio de gases secundario a neumonía:
- El paciente demostrará una mejor ventilación y oxigenación de los tejidos por ABG dentro del rango aceptable del paciente y ausencia de síntomas de dificultad respiratoria.
- El paciente mantendrá un intercambio de gases óptimo.
- El paciente participará en acciones para maximizar la oxigenación.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las siguientes son evaluaciones y medidas de enfermería para abordar el diagnóstico de enfermería de alteración del intercambio de gases secundario a neumonía.
1. Evalúe las respiraciones: observe la calidad, la frecuencia, el ritmo, la profundidad, el uso de los músculos accesorios, la facilidad y la posición adoptada para facilitar la respiración.
Las manifestaciones de dificultad respiratoria dependen o son indicativas del grado de afectación pulmonar y del estado de salud general subyacente a medida que los pacientes adaptan sus patrones de respiración para facilitar un intercambio de gases eficaz. Los patrones de respiración rápida y superficial y la hipoventilación afectan directamente el intercambio de gases. La hipoxia se asocia con signos de aumento del esfuerzo respiratorio. La posición del trípode es evidencia de disnea significativa.
2. Observe el color de la piel, las membranas mucosas y el lecho ungueal , notando la presencia de cianosis periférica (lecho ungueal) o cianosis central (circumoral).
A medida que se deterioran la oxigenación y la perfusión, los tejidos periféricos se vuelven cianóticos . La cianosis de los lechos ungueales puede representar vasoconstricción o la respuesta del cuerpo a la fiebre / escalofríos; sin embargo, la cianosis de los lóbulos de las orejas, las membranas mucosas y la piel alrededor de la boca («membranas calientes») es indicativa de hipoxemia sistémica.
3. Evaluar el estado mental, la inquietud y los cambios en el nivel de conciencia.
La inquietud, la irritación, la confusión y la somnolencia pueden reflejar hipoxemia y disminución de la oxigenación cerebral y requieren una mayor intervención. Verifique los resultados de la oximetría de pulso con cualquier cambio de estado mental en los adultos mayores.
4. Evalúe el nivel de ansiedad y fomente la verbalización de sentimientos e inquietudes.
La ansiedad es una manifestación de preocupaciones psicológicas y respuestas fisiológicas a la hipoxia. Proporcionar tranquilidad y mejorar la sensación de seguridad puede reducir el componente psicológico, disminuyendo la demanda de oxígeno y las respuestas fisiológicas adversas.
5. Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos y la presión arterial .
La taquicardia suele estar presente por fiebre y / o deshidratación, pero puede representar una respuesta a la hipoxemia: la hipoxia inicial y la hipercapnia aumentan la PA y la FC. A medida que la hipoxia se agrava, la PA puede descender, mientras que la FC tiende a ser rápida con las arritmias.
6. Controle la temperatura corporal, como se indica. Ayude con medidas de confort para reducir la fiebre y los escalofríos: agregar o quitar las sábanas, temperatura ambiente agradable, baño de esponja con agua tibia o fría.
La fiebre alta (común en la neumonía bacteriana y la influenza ) aumenta enormemente las demandas metabólicas y el consumo de oxígeno y altera la oxigenación celular.
7. Observe el deterioro del estado, notando hipotensión , cantidades copiosas de esputo sanguinolento, palidez, cianosis, cambios en el LOC, disnea severa e inquietud.
El shock y el edema pulmonar son las causas más comunes de muerte por neumonía y requieren una intervención médica inmediata.
8. Monitorear ABG, oximetría de pulso.
Sigue la evolución del proceso patológico y facilita las alteraciones en la terapia pulmonar. La pulsioximetría detecta cambios en la oxigenación. Los sats de O2 deben estar al 90% o más.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
En esta sección se encuentran las intervenciones de enfermería y los fundamentos para abordar el diagnóstico de enfermería de alteración del intercambio de gases secundario a neumonía. En su mayoría son medidas para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%.
1. Mantenga el reposo en cama planificando la actividad y los períodos de descanso para minimizar el uso de energía. Fomente el uso de técnicas de relajación y actividades recreativas.
Previene el agotamiento excesivo y reduce la demanda de oxígeno para facilitar la resolución de la infección. Las técnicas de relajación ayudan a conservar la energía que se puede utilizar para realizar esfuerzos eficaces para respirar y toser.
2. Eleve la cabecera de la cama y fomente cambios frecuentes de posición, respiración profunda y tos eficaz.
Estas medidas promueven la expansión máxima del tórax, movilizan las secreciones y mejoran la ventilación.
3. Administrar la oxigenoterapia por los medios adecuados: puntas nasales, mascarilla, mascarilla Venturi.
El propósito de la oxigenoterapia es mantener la PaO2 por encima de 60 mmHg. El oxígeno se administra mediante el método que proporciona una administración adecuada dentro de la tolerancia del paciente. Nota: Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas subyacentes deben recibir oxígeno con precaución.
Patrón respiratorio ineficaz
En este caso, el diagnóstico de enfermería Patrón respiratorio ineficaz se relaciona con taquipnea compensatoria por incapacidad para satisfacer las demandas metabólicas. Muchos pacientes lo experimentan con neumonía. Los cambios en los patrones de respiración se producen porque los alvéolos afectados no pueden intercambiar eficazmente oxígeno y dióxido de carbono debido al dolor en el pecho y al aumento de la temperatura corporal.
Diagnóstico de enfermería
- Patrón respiratorio ineficaz
Factores relacionados
Factores comunes relacionados para un patrón respiratorio ineficaz:
- Alteración de la relación O2 / CO2 del paciente
- Ansiedad
- Hipoxia
- Disminución de la expansión pulmonar.
- Proceso inflamatorio
- Dolor
Definir características
Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su «evidenciado por» en su declaración de diagnóstico.
- Cambios en la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
- Ruidos respiratorios anormales (roncus, sonidos bronquiales pulmonares, egofonía)
- Uso de músculos accesorios
- Disnea, taquipnea
- Tos, eficaz o ineficaz; con / sin producción de esputo
- Cianosis
- Disminución de los ruidos respiratorios en las áreas pulmonares afectadas.
- Tos ineficaz
- Esputo purulento
- Hipoxemia
- Infiltrados observados en la radiografía de tórax
- Capacidad vital reducida
Resultados deseados
Objetivos y resultados comunes para un patrón respiratorio ineficaz:
- El paciente mantiene un patrón respiratorio eficaz, como lo demuestra la respiración relajada a frecuencia y profundidad normales y la ausencia de disnea.
- La frecuencia respiratoria del paciente se mantiene dentro de los límites establecidos.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las siguientes son evaluaciones de enfermería para abordar un patrón respiratorio ineficaz para los planes de atención de enfermería de neumonía.
1. Evalúe y registre la frecuencia y la profundidad respiratorias al menos cada 4 horas.
La frecuencia respiratoria promedio de los adultos es de 10 a 20 respiraciones por minuto. Es importante actuar cuando existe una alteración en los patrones respiratorios para detectar signos tempranos de compromiso respiratorio.
2. Evalúe los niveles de ABG de acuerdo con la política de la instalación.
Esto monitorea el estado de oxigenación y ventilación.
3. Observe los patrones de respiración.
Los patrones de respiración inusuales pueden implicar un proceso de enfermedad subyacente o una disfunción. La respiración de Cheyne-Stokes significa disfunción bilateral en el cerebro profundo o diencéfalo relacionada con una lesión cerebral o anomalías metabólicas. La apneusis y la respiración atáxica están relacionadas con la insuficiencia de los centros respiratorios de la protuberancia y la médula.
4. Ausculte los sonidos respiratorios al menos cada cuatro (4) horas.
Esto es para detectar sonidos respiratorios disminuidos o adventicios.
5. Evalúe el uso de músculo accesorio .
El trabajo respiratorio aumenta en gran medida a medida que disminuye la distensibilidad pulmonar.
6. Controle la fatiga o la debilidad del músculo diafragmático (movimiento paradójico).
El movimiento paradójico del abdomen (un movimiento hacia adentro versus hacia afuera durante la inspiración) es indicativo de fatiga y debilidad de los músculos respiratorios.
7. Observe si hay retracciones o dilatación de las fosas nasales .
Estos signos significan un aumento del esfuerzo respiratorio.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Las siguientes son acciones de enfermería para abordar un patrón respiratorio ineficaz. Estas intervenciones incluyen: posicionar al paciente para facilitar la respiración efectiva (elevar la cabecera de la cama a 45 grados), enseñar cómo entablillar la pared torácica con una almohada y espirometría de incentivo.
1. Coloque al paciente con la alineación adecuada del cuerpo para lograr un patrón respiratorio máximo.
Una posición sentada permite la máxima excursión pulmonar y expansión del tórax.
2. Fomente las respiraciones profundas sostenidas al :
- 2.1. Uso de la demostración: resaltar la inhalación lenta, mantener la inspiración final durante unos segundos y la exhalación pasiva
- 2.2. Utilizando espirómetro incentivador
- 2.3. Requerir que el paciente bostece
Estas técnicas promueven la inspiración profunda, lo que aumenta la oxigenación y previene la atelectasia. Los métodos de respiración controlada también pueden ayudar a la respiración lenta en pacientes taquipneicos. La espiración prolongada evita que el aire quede atrapado.
3. Fomentar la respiración diafragmática en pacientes con enfermedades crónicas.
Este método relaja los músculos y aumenta el nivel de oxígeno del paciente.
4. Mantenga las vías respiratorias despejadas animando al paciente a movilizar sus propias secreciones con una tos satisfactoria.
Esto facilita la eliminación adecuada de secreciones.
5. Succione las secreciones, según sea necesario.
Esto es para despejar el bloqueo de las vías respiratorias.
6. Permanezca con el paciente durante los episodios agudos de dificultad respiratoria.
Esto reducirá la ansiedad del paciente, reduciendo así la demanda de oxígeno.
7. Ambular al paciente según lo tolere con la orden del médico tres veces al día.
La deambulación puede dividir aún más y mover las secreciones que bloquean las vías respiratorias.
8. Fomente períodos de descanso frecuentes y enséñele al paciente a mantener el ritmo de la actividad.
La actividad adicional puede empeorar la dificultad para respirar. Asegúrese de que el paciente descanse entre actividades extenuantes.
9. Fomente las comidas pequeñas y frecuentes.
Esto evita el apiñamiento del diafragma.
10. Ayude al paciente con AVD, según sea necesario.
Esto conserva la energía y evita el esfuerzo excesivo y la fatiga.
11. Disponga de un ventilador en la habitación.
El aire en movimiento puede disminuir la sensación de falta de aire.
12. Eduque al paciente o a su pareja sobre los métodos adecuados para respirar, toser y entablillar.
Estos permiten una movilización suficiente de secreciones.
13. Enséñele al paciente lo siguiente:
- 13.1. respiración con los labios fruncidos
- 13.2. respiración abdominal
- 13.3. realizando técnicas de relajación
- 13.4. tomar medicamentos recetados (asegurando la precisión de la dosis y la frecuencia y monitoreando los efectos adversos)
- 13,5. programar actividades para evitar la fatiga y proporcionar períodos de descanso
Estas medidas permiten que el paciente participe en el mantenimiento del estado de salud y mejore la ventilación.
Riesgo de infección
El diagnóstico de enfermería de NANDA Riesgo de infección se elige para prevenir la propagación de la infección.
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de [propagación] de la infección
Factores de riesgo
Los siguientes son los factores de riesgo comunes:
- Defensas primarias inadecuadas (disminución de la acción ciliar, estasis de las secreciones respiratorias)
- Defensas secundarias inadecuadas (presencia de infección existente, inmunosupresión), enfermedad crónica, desnutrición
Resultados deseados
Metas y resultados esperados para el riesgo de infección secundaria a neumonía.
- Logre la resolución oportuna de la infección actual sin complicaciones.
- Identificar intervenciones para prevenir / reducir el riesgo / diseminación de / infecciones secundarias.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Estas evaluaciones de enfermería proporcionan la base científica para un plan completo de cuidados de enfermería para abordar el riesgo de infección.
1. Vigile de cerca los signos vitales, especialmente durante el inicio de la terapia.
2. Durante este período de tiempo, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente fatales (hipotensión, shock).
Instruya al paciente sobre la disposición de las secreciones: levantar y expectorar versus tragar; e informar cambios en el color, la cantidad y el olor de las secreciones. Aunque el paciente puede encontrar la expectoración ofensiva e intentar limitarla o evitarla, el esputo debe desecharse de forma segura. Los cambios en las características del esputo reflejan la resolución de la neumonía o el desarrollo de una infección secundaria.
3. Evalúe el estado de inmunización del paciente.
Las vacunas con la vacuna neumocócica y la influenza estacional se utilizan para reducir el riesgo de desarrollar neumonía.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Las siguientes medidas son para prevenir la propagación de infecciones. Estas son las intervenciones de enfermería para planes de atención de enfermería de neumonía con diagnóstico de enfermería de Riesgo de Infección:
1. Demuestre y fomente buenas técnicas de lavado de manos.
Lavarse las manos es la forma más eficaz de prevenir infecciones. Medios eficaces para reducir la propagación o la adquisición de infecciones.
2. Cambie de posición con frecuencia y proporcione una buena higiene pulmonar.
Favorece la expectoración, la eliminación de infecciones. La higiene pulmonar ayuda a eliminar las secreciones y a prevenir y aliviar las atelectasias. El método más eficaz para eliminar las secreciones es cambiar la posición del cuerpo y toser vigorosamente por parte del paciente. Cuando el paciente no puede toser eficazmente, es una práctica habitual recurrir a la fisioterapia torácica y la aspiración activa de la tráquea.
3. Limite los visitantes como se indica.
Reduce la probabilidad de exposición a otros patógenos infecciosos.
4. Establezca las precauciones de aislamiento según corresponda individualmente. Mantenga a los pacientes alejados de otros pacientes con alto riesgo de desarrollar neumonía.
Dependiendo del tipo de infección, la respuesta a los antibióticos , la salud general del paciente y el desarrollo de complicaciones, se pueden desear técnicas de aislamiento para prevenir la propagación de otros procesos infecciosos. La neumonía nosocomial tiene un alto riesgo de desarrollo en pacientes inmunodeprimidos. Proporcione asignaciones cuidadosas de las habitaciones cuando los pacientes se encuentren en habitaciones semiprivadas.
5. Fomente el descanso adecuado equilibrado con actividad moderada. Promover una adecuada ingesta nutricional.
Facilita el proceso de curación y mejora la resistencia natural.
6. Monitorear la efectividad de la terapia antimicrobiana.
Los signos de mejoría en la condición deben ocurrir dentro de las 24 a 48 horas. Tenga en cuenta los cambios.
7. Investigar cambios repentinos en la condición, como aumento del dolor en el pecho, ruidos cardíacos adicionales, alteración del sensorio, fiebre recurrente, cambios en las características del esputo.
La recuperación tardía o el aumento de la gravedad de los síntomas sugiere resistencia a los antibióticos o una infección secundaria.
8. Prepare y ayude con los estudios de diagnóstico según se indique.
Se puede realizar una fibrobroncoscopia (FOB) en pacientes que no responden rápidamente (en 1 a 3 días) al tratamiento antimicrobiano para aclarar el diagnóstico y las necesidades de tratamiento.
9. Administre los agentes antimicrobianos recetados según lo indicado.
Para prevenir la recaída de la neumonía, el paciente debe completar el ciclo de antibióticos según lo prescrito.
Dolor agudo
El aumento de la producción de esputo en la neumonía se acompaña de tos frecuente. La tos persistente puede ser dolorosa, de ahí la necesidad de un diagnóstico de enfermería de Dolor Agudo .
Diagnóstico de enfermería
- Dolor agudo
Factores relacionados
Factores comunes relacionados para el diagnóstico de enfermería del dolor agudo:
- Inflamación del parénquima pulmonar.
- Reacciones celulares a las toxinas circulantes.
- Tos persistente
Definir características
Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su «evidenciado por» en su declaración de diagnóstico.
- Informes de malestar: dolor torácico pleurítico, dolor de cabeza, dolor muscular / articular
- Vigilancia de la zona afectada
- Centrado en uno mismo
- Gemidos, inquietud
- Máscara facial, conductas de distracción.
- Irritabilidad
- Taquicardia
- Aumento de la PA
- Taquipnea
Resultados deseados
Objetivos y resultados esperados para el diagnóstico de enfermería del dolor agudo:
- El paciente verbalizará el alivio / control del dolor a un nivel menor de 3 a 4 utilizando una escala de calificación de 0 a 10.
- El paciente demostrará una actitud relajada, descansando / durmiendo y participando en la actividad de manera apropiada.
- El paciente verbalizará su comprensión de las intervenciones no farmacológicas para aliviar el dolor.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las siguientes medidas son para tratar el dolor agudo relacionado con la tos persistente.
1. Evalúe las características del dolor: agudo, constante, punzante. Investigar cambios en el carácter, la ubicación o la intensidad del dolor. Evalúe los informes de dolor al respirar o toser.
El dolor de pecho, que generalmente se presenta con neumonía, también puede presagiar la aparición de complicaciones de la neumonía, como pericarditis y endocarditis.
2. Controle los signos vitales.
Los cambios en la frecuencia cardíaca o la PA pueden indicar que el paciente está experimentando dolor, especialmente cuando se han descartado otras razones para los cambios en los signos vitales.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Estas intervenciones y acciones de enfermería tienen como finalidad aliviar el dolor para facilitar la movilización eficaz de las secreciones mediante ejercicios de tos y respiración profunda.
1. Proporcionar medidas de confort: masajes en la espalda, cambios de posición, música tranquila , masajes. Fomente el uso de ejercicios de relajación y / o respiración.
Las medidas no analgésicas administradas con un toque suave pueden disminuir el malestar y aumentar los efectos terapéuticos de los analgésicos. La participación del paciente en las medidas de control del dolor promueve la independencia y mejora la sensación de bienestar.
2. Ofrezca higiene bucal frecuente.
La respiración bucal y la oxigenoterapia pueden irritar y secar las membranas mucosas, potenciando el malestar general.
3. Instruya y ayude al paciente en las técnicas de entablillado del tórax durante los episodios de tos.
Ayuda a controlar las molestias en el pecho al tiempo que mejora la eficacia del esfuerzo para toser.
4. Administrar antitusivos como se indica. No reprima una tos productiva; Se utilizan cantidades moderadas de analgésicos para aliviar el dolor pleurítico.
Estos medicamentos pueden usarse para suprimir la tos no productiva o reducir el exceso de moco, mejorando así la comodidad general.
5. La tos es necesaria para movilizar las secreciones y la supresión de la tos provocará la retención de secreciones y retrasará la resolución de la neumonía.
6. Administre analgésicos según lo prescrito. Anime al paciente a tomar analgésicos antes de que las molestias se agraven.
Los medicamentos permiten aliviar el dolor y la capacidad de respirar profundamente y toser. Los analgésicos ayudan a prevenir los períodos pico de dolor.
Intolerancia a la actividad
El diagnóstico de enfermería Intolerancia a la actividad está relacionado con la disminución de los niveles de oxígeno para las demandas metabólicas. Para estos planes de atención de enfermería contra la neumonía, las reservas de energía también se agotan debido a la ingesta insuficiente de alimentos durante los períodos de disnea.
Diagnóstico de enfermería
- Intolerancia a la actividad
Factores relacionados
Factores comunes relacionados para la intolerancia a la actividad secundaria a neumonía:
- Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno
- Debilidad general
- Agotamiento asociado con la interrupción del patrón habitual de sueño debido a malestar, tos excesiva y disnea
Definir características
Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su «evidenciado por» en su declaración de diagnóstico.
- Informes verbales de debilidad, fatiga, agotamiento.
- Disnea de esfuerzo, taquipnea
- Taquicardia en respuesta a la actividad.
- Desarrollo / empeoramiento de palidez / cianosis
Resultados deseados
Objetivos comunes y resultados esperados:
- Informar / demostrar un aumento medible en la tolerancia a la actividad con ausencia de disnea y fatiga excesiva, y signos vitales dentro del rango aceptable del paciente.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las intervenciones de enfermería para la intolerancia a la actividad en este plan de atención de enfermería contra la neumonía deben incluir la evaluación del nivel de actividad inicial del paciente y la respuesta a la actividad y observar qué tan bien el paciente tolera la actividad.
1. Determine la respuesta del paciente a la actividad. Tenga en cuenta los informes de disnea, aumento de la debilidad y fatiga, cambios en los signos vitales durante y después de las actividades.
Establece las capacidades y necesidades del paciente y facilita la elección de intervenciones.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Las intervenciones de enfermería para la intolerancia a las actividades incluyen programar actividades después del tratamiento o los medicamentos y brindar apoyo emocional y un ambiente tranquilo para reducir la ansiedad y promover el descanso.
1. Proporcione un ambiente tranquilo y limite las visitas durante la fase aguda como se indica.
Fomente el uso de actividades de manejo del estrés y de diversión, según corresponda.
2. Reduce el estrés y el exceso de estimulación, favoreciendo el descanso .
Favorecer el descanso y la curación.
3. Explique la importancia del descanso en el plan de tratamiento y la necesidad de equilibrar las actividades de descanso.
El reposo en cama se mantiene durante la fase aguda para disminuir las demandas metabólicas, conservando así la energía para la curación. Las restricciones de actividad a partir de entonces están determinadas por la respuesta individual del paciente a la actividad y la resolución de la insuficiencia respiratoria.
4. Ritmo de actividad para pacientes con actividad reducida.
La tos eficaz puede agotar a un paciente ya comprometido. La fatiga puede ser un factor que contribuya a la tos ineficaz.
5. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda para descansar y dormir .
El paciente puede sentirse cómodo con una cabecera elevada de la cama, durmiendo en una silla o inclinado hacia adelante en una mesa sobre la cama con soporte de almohada.
6. Ayude con las actividades de cuidado personal según sea necesario. Prever un aumento progresivo de las actividades durante la fase de recuperación y demanda.
Minimiza el agotamiento y ayuda a equilibrar el suministro y la demanda de oxígeno.
Hipertermia
La hipertermia en la neumonía es causada por el proceso inflamatorio y está relacionada con la deshidratación y la infección.
Diagnóstico de enfermería
- Hipertermia
Factores relacionados
- Deshidración
- Infección
- Aumento de la tasa metabólica
Definir características
- Temperatura corporal por encima del rango normal.
- Piel caliente y enrojecida
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Aumento de la frecuencia respiratoria
Resultados deseados
- El paciente mantiene la temperatura corporal dentro del rango normal.
- El paciente mantiene la PA y la FC dentro de los límites normales.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las siguientes son evaluaciones de enfermería para abordar la hipertermia .
1. Controle la FC, la PA y especialmente la temperatura timpánica o rectal del paciente.
La FC y la PA aumentan a medida que avanza la hipertermia. La temperatura timpánica o rectal proporciona una indicación más precisa de la temperatura central.
2. Determine la edad y el peso del paciente.
La edad o el peso extremos aumentan el riesgo de incapacidad para controlar la temperatura corporal.
3. Controle la ingesta de líquidos y la producción de orina . Si el paciente está inconsciente, se debe medir la presión de la arteria pulmonar o venosa central para controlar el estado de los líquidos.
Es posible que se requiera reanimación con líquidos para corregir la deshidratación. El paciente significativamente deshidratado ya no puede sudar, lo cual es necesario para el enfriamiento por evaporación.
4. Revise los electrolitos séricos , especialmente el sodio sérico.
Las pérdidas de sodio ocurren con sudoración profusa e hipertermia accidental.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Para este plan de atención de enfermería de neumonía, las intervenciones para la hipertermia incluyen medidas para mantener la temperatura corporal dentro del rango normal.
1. Ajuste y controle los factores ambientales como la temperatura ambiente y la ropa de cama como se indica.
La temperatura ambiente puede estar acostumbrada a una temperatura corporal cercana a la normal, y las mantas y la ropa de cama se pueden ajustar según se indique para regular la temperatura del paciente.
2. Elimine el exceso de ropa y cobertores.
La exposición de la piel al aire ambiente disminuye el calor y aumenta el enfriamiento por evaporación.
3. Administre los medicamentos antipiréticos según lo prescrito.
Los medicamentos antipiréticos reducen la temperatura corporal al bloquear la síntesis de prostaglandinas que actúan en el hipotálamo .
4. Terapia de oxígeno preparada para casos extremos.
La hipertermia aumenta la demanda metabólica de oxígeno.
Riesgo de volumen de líquido deficiente
El riesgo de un volumen de líquido deficiente puede estar relacionado con los factores de riesgo comunes que manifiestan los pacientes con neumonía: fiebre, diaforesis y respiración por la boca.
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Factores de riesgo
Los siguientes son los factores de riesgo comunes para el diagnóstico de enfermería Riesgo de Volumen deficiente de líquido:
- Pérdida excesiva de líquidos (fiebre, diaforesis profusa, respiración / hiperventilación por la boca, vómitos)
- Disminución de la ingesta oral.
Resultados deseados
Objetivos comunes y resultados esperados:
- El paciente demuestra un equilibrio hídrico que se evidencia mediante parámetros individuales apropiados, p. Ej., Membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel, llenado capilar rápido, signos vitales estables.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las evaluaciones de enfermería para el diagnóstico de enfermería Riesgo de Volumen de Líquido Deficiente en este plan de cuidados de enfermería de neumonía son las siguientes:
1. Valorar cambios de signos vitales: aumento de temperatura, fiebre prolongada, hipotensión ortostática, taquicardia.
La temperatura elevada y la fiebre prolongada aumentan la tasa metabólica y la pérdida de líquidos por evaporación. Los cambios ortostáticos de la PA y el aumento de la taquicardia pueden indicar un déficit de líquidos sistémico.
2. Evaluar la turgencia de la piel, la humedad de las membranas mucosas.
Indicadores indirectos de adecuación del volumen de líquido, aunque las membranas mucosas orales pueden estar secas debido a la respiración por la boca y el oxígeno suplementario.
3. Investigar informes de náuseas y vómitos.
La presencia de estos síntomas reduce la ingesta oral.
4. Controle la ingesta y la salida (I&O), observando el color, el carácter de la orina. Calcula el balance de fluidos. Sea consciente de las pérdidas insensibles. Pesar como se indica.
Proporciona información sobre la idoneidad del volumen de líquido y las necesidades de reemplazo.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Las siguientes son intervenciones de enfermería para abordar el riesgo de un volumen de líquido deficiente.
1. Forzar los líquidos a por lo menos 3000 ml / día o según corresponda individualmente.
Satisface las necesidades básicas de líquidos, reduce el riesgo de deshidratación y moviliza las secreciones, y promueve la expectoración.
2. Administrar los medicamentos indicados: antipiréticos, antieméticos.
Para reducir las pérdidas de fluidos.
3. Proporcione líquidos intravenosos suplementarios según sea necesario.
En presencia de una ingesta reducida y / o una pérdida excesiva, la vía parenteral puede corregir la deficiencia.
Riesgo de nutrición desequilibrada
La disnea es un factor de riesgo común para el diagnóstico de enfermería de riesgo Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales en la neumonía.
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Factores de riesgo
Los siguientes son los factores de riesgo comunes para este diagnóstico de enfermería:
- Disnea
- Aumento de las necesidades metabólicas secundarias a fiebre y procesos infecciosos.
- Anorexia asociada con toxinas bacterianas, el olor y sabor del esputo y ciertos tratamientos con aerosoles.
- Distensión abdominal / gases asociados con la deglución de aire durante episodios de disnea
Resultados deseados
Estos son los resultados esperados para este diagnóstico de enfermería:
- El paciente demuestra un aumento del apetito.
- El paciente mantiene / recupera el peso corporal deseado.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
En esta sección se encuentran las evaluaciones de enfermería para la neumonía y sus fundamentos o explicaciones científicas para abordar el riesgo de una nutrición desequilibrada.
1. Identificar los factores que contribuyen a las náuseas o los vómitos: esputo abundante, tratamientos con aerosoles, disnea intensa, dolor.
La elección de las intervenciones depende de la causa subyacente del problema.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Aquí están las intervenciones y acciones de enfermería para este plan de atención de enfermería de neumonía para abordar el riesgo de una nutrición desequilibrada.
1. Proporcione un recipiente tapado para el esputo y retírelo a intervalos frecuentes. Ayudar y fomentar la higiene bucal después de la emesis, después de los tratamientos con aerosoles y de drenaje postural y antes de las comidas.
Elimina las miradas nocivas, sabe los olores del entorno del paciente y puede reducir las náuseas.
2. Programe tratamientos respiratorios al menos 1 hora antes de las comidas.
Reduce los efectos de las náuseas asociadas con estos tratamientos.
3. Mantener una nutrición adecuada para contrarrestar el estado hipermetabólico secundario a la infección. Solicite al departamento de dietas que le proporcione una dieta alta en calorías y proteínas que consista en alimentos blandos y fáciles de comer.
Para reponer los nutrientes perdidos.
4. Considere limitar el uso de productos lácteos.
Los productos lácteos pueden aumentar la producción de esputo.
5. Eleve la cabeza y el cuello del paciente y compruebe la posición de la sonda durante la alimentación por sonda nasogástrica .
Para prevenir la aspiración. Nota: No dé grandes volúmenes a la vez; esto podría provocar vómitos. Mantenga la cabeza del paciente elevada durante al menos 30 minutos después de la alimentación. Verifique la fórmula residual a intervalos regulares.
6. Ausculte los ruidos intestinales. Observe la distensión abdominal.
Los ruidos intestinales pueden disminuir si el proceso infeccioso es severo. La distensión abdominal puede ocurrir debido a la ingestión de aire o reflejar la influencia de toxinas bacterianas en el tracto gastrointestinal (GI).
7. Proporcione comidas pequeñas y frecuentes, que incluyan alimentos secos (tostadas, galletas saladas) y / o alimentos que sean del agrado del paciente.
Estas medidas pueden mejorar la ingesta, aunque el apetito puede tardar en recuperarse.
8. Evaluar el estado nutricional general, obtener el peso inicial.
La presencia de enfermedades crónicas ( EPOC o alcoholismo) o limitaciones económicas pueden contribuir a la malnutrición, una menor resistencia a las infecciones y / o una respuesta tardía al tratamiento.
Conocimiento deficiente
Conocimiento deficiente del diagnóstico de enfermería para la neumonía El plan de atención de enfermería incluye todos los planes de enseñanza e intervenciones para que el paciente y el cuidador logren una comprensión de la condición y el pronóstico de la enfermedad.
Diagnóstico de enfermería
- Conocimiento deficiente
Factores relacionados
Factores comunes relacionados:
- Falta de exposición
- Mala interpretación de la información
- Recuerdo alterado
- Desconocimiento del proceso de la enfermedad y / o transmisión de la enfermedad.
Definir características
Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su «evidenciado por» en su declaración de diagnóstico.
- Solicitudes de información
- Preguntas para el equipo de atención médica
- Declaración de concepto erróneo
- No mejora / recurrencia
- Confusión sobre el tratamiento
- Incapacidad para cumplir con el régimen de tratamiento, incluidos los procedimientos de aislamiento adecuados.
Resultados deseados
Objetivos comunes y resultados esperados para el diagnóstico de enfermería de conocimientos deficientes:
- El paciente y el cuidador verbalizarán la comprensión de la afección, el proceso de la enfermedad y el pronóstico.
- El paciente y el cuidador verbalizarán la comprensión del régimen terapéutico.
- El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios.
- El paciente participará en el programa de tratamiento.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Estas son evaluaciones y medidas de enfermería para la neumonía para abordar el conocimiento deficiente.
1. Determine la comprensión del paciente sobre las complicaciones de la neumonía y su régimen de tratamiento.
Proporciona un punto de partida en la educación del paciente y para identificar las fortalezas y debilidades en la enseñanza.
2. Revise la función pulmonar normal, patología de la condición.
Promueve la comprensión de la situación actual y la importancia de cooperar con el régimen de tratamiento.
3. Discuta los aspectos debilitantes de la enfermedad, la duración de la convalecencia y las expectativas de recuperación.
4. Identificar las necesidades de cuidado personal y de ama de casa.
La información puede mejorar el afrontamiento y ayudar a reducir la ansiedad y la preocupación excesiva. Los síntomas respiratorios pueden tardar en resolverse y la fatiga y la debilidad pueden persistir durante un período prolongado. Estos factores pueden estar asociados con la depresión y la necesidad de diversas formas de apoyo y asistencia.
5. Evalúe las posibles necesidades de atención domiciliaria.
El régimen terapéutico continuará después del alta hospitalaria y las necesidades de atención domiciliaria dependerán de la disponibilidad de personas de apoyo, incluido el nivel de energía y el nivel cognitivo del paciente.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
En este apartado se presentan las intervenciones de enfermería y los fundamentos para abordar el diagnóstico de enfermería de conocimiento deficiente secundario a neumonía.
1. Proporcione información en forma escrita y verbal.
La fatiga y la depresión pueden afectar la capacidad de asimilar información y seguir el régimen terapéutico.
2. Refuerce la importancia de continuar con los ejercicios efectivos de tos y respiración profunda.
Durante las primeras seis a ocho semanas después del alta, el paciente tiene mayor riesgo de recurrencia de la neumonía.
3. Enfatice la necesidad de continuar la terapia con antibióticos durante un período prescrito.
Se requiere un tratamiento con antibióticos de ciclo completo para reducir la recurrencia de la neumonía y promover un sistema inmunológico saludable. La interrupción temprana de los antibióticos puede resultar en una falla en la resolución completa de los procesos infecciosos y puede causar recurrencia o neumonía de rebote.
4. Repase la importancia de dejar de fumar.
Fumar destruye la acción ciliar traqueobronquial, irrita la mucosa bronquial e inhibe los macrófagos alveolares , comprometiendo las defensas naturales del cuerpo contra las infecciones.
5. Describa los pasos para mejorar la salud y el bienestar general: descanso y actividad equilibrados, dieta equilibrada, evitar las multitudes durante la temporada de resfriados / gripe y personas con URI.
Aumenta la defensa natural, limita la exposición a patógenos.
6. Haga hincapié en la importancia de un seguimiento médico continuo y la obtención de las vacunas necesarias.
Puede prevenir la recurrencia de neumonía y / o complicaciones relacionadas.
7. Identificar signos y síntomas que requieran notificación al proveedor de atención médica: aumento de la disnea, dolor de pecho, fatiga prolongada, pérdida de peso, fiebre, escalofríos, persistencia de tos productiva, cambios en la mentalidad.
La evaluación rápida y la intervención oportuna pueden prevenir complicaciones.
8. Indique al paciente que evite el uso indiscriminado de antibióticos durante infecciones virales menores.
Esto puede resultar en la colonización de las vías respiratorias superiores con bacterias resistentes a los antibióticos. Si el paciente luego desarrolla neumonía, los organismos que producen neumonía pueden requerir tratamiento con antibióticos más tóxicos.
9. Fomentar las vacunas antigripales anuales y Pneumovax para pacientes de alto riesgo.
Para ayudar a prevenir la aparición de la enfermedad.
Volumen de líquido deficiente
Los pacientes con neumonía que tienen fiebre y diaforesis tienen pérdidas de líquido insensibles de los pulmones y la piel que pueden conducir a un volumen de líquido deficiente.
Diagnóstico de enfermería
- Volumen de líquido deficiente
Factores relacionados
Factores comunes relacionados:
- Mayor pérdida insensible que ocurre con fiebre, diaforesis o taquipnea
Definir características
Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su «evidenciado por» en su declaración de diagnóstico.
- Membrana mucosa seca
- Disminución de la turgencia de la piel.
- Disminución de la producción de orina.
- Aumento de la concentración de orina
- Fiebre
- Taquicardia
- Hipotensión
- Debilidad
Resultados deseados
Objetivos comunes y resultados esperados para el diagnóstico de enfermería de volumen de líquido deficiente:
- El paciente presentará euvolémica como se evidencia por turgencia cutánea normal, membranas mucosas húmedas, frecuencia cardíaca menor de 100 lpm, PAS mayor de 90 mm Hg, producción de orina de 30 ml / h, e ingesta de líquido que se aproxima a la producción de líquido.
Evaluación y fundamentos de enfermería
Las valoraciones de enfermería para el diagnóstico de enfermería de Volumen deficiente de líquido en este plan de cuidados de enfermería de neumonía son las siguientes:
1. Supervise y registre la entrada y la salida con precisión. Observe el color de la orina. Tenga cuidado con la producción de orina <30 ml por hora.
Ayuda a evaluar el equilibrio de líquidos. La producción de orina inferior a 30 ml durante dos horas consecutivas es un signo de déficit de volumen de líquido. La orina de color oscuro refleja un aumento de la concentración de orina.
2. Pesar al paciente diariamente a la misma hora del día con la misma ropa y con la misma balanza; Controle las tendencias (cambios de peso de 1-1,5 kg por día) .
Ayuda a establecer una medición precisa del peso. Un indicador de déficit o exceso de volumen de líquido es un cambio de peso de 1 a 1,5 kg / día.
3. Evalúe la turgencia de la piel y las membranas mucosas para detectar cualquier indicio de deshidratación.
La sequedad de la lengua y las membranas mucosas de la boca, los surcos longitudinales de la lengua son síntomas de un volumen de líquido deficiente.
4. Controle y registre los signos vitales.
Los cambios en los signos vitales observados en un paciente con hipovolemia incluyen aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial .
Intervenciones y fundamentos de enfermería
Las siguientes son intervenciones de enfermería para abordar el volumen de líquido deficiente.
1. Fomente la higiene bucal frecuente.
La higiene bucal puede humedecer las membranas mucosas secas y permite al paciente reaccionar ante la sensación de sed.
2. Aconsejar al paciente que aumente la ingesta de líquidos durante al menos 2,5 l / día, según corresponda.
Esta medida ayuda a mantener una hidratación adecuada.
3. Mantenga la fluidoterapia intravenosa como se indica.
La reposición de líquidos por vía parenteral se administra para prevenir la aparición de shock.
4. Proporcione oxigenoterapia humidificada según se indique.
La humedad disminuye las pérdidas de humedad por convección durante la terapia de oxígeno.
Ver también
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- Plan de atención de enfermería: la guía y base de datos definitiva: ¡la base de datos definitiva de planes de atención de enfermería para diferentes enfermedades y afecciones! ¡Obtén la lista completa!
- Diagnóstico de enfermería: La Guía y Lista Completa – archivo de diferentes diagnósticos de enfermería con su definición, factores relacionados, metas e intervenciones de enfermería con fundamento.
- Preguntas de práctica y revisor del sistema respiratorio NCLEX (220 preguntas)
Planes de atención de enfermería relacionados
Otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar para elaborar otro plan de atención de enfermería para la neumonía.
- Dentadura deteriorada . Puede estar relacionado con hábitos alimenticios, mala higiene bucal, vómitos crónicos, posiblemente evidenciados por erosión del esmalte dental, múltiples acarreos, abrasión de los dientes.
- Membrana mucosa oral alterada . Puede estar relacionado con la respiración por la boca, desnutrición o deficiencia de vitaminas, mala higiene bucal, vómitos crónicos, posiblemente evidenciados por dolor, inflamación de la mucosa bucal, glándulas salivales hinchadas, ulceraciones e informes de dolor de boca y / o garganta.
- Gestión ineficaz de la salud . Puede estar relacionado con un conocimiento deficiente sobre el autocuidado y el manejo terapéutico de la enfermedad.
- Termorregulación ineficaz . Puede estar relacionado con procesos infecciosos.
Referencias y fuentes
Revistas, libros y otros materiales interesantes recomendados para ayudarlo a aprender más sobre los planes de atención de enfermería de neumonía y el diagnóstico de enfermería:
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