La enfermedad de Cushing ( síndrome de Cushing ; hipercortisolismo; hiperfunción suprarrenal) es un grupo de anomalías clínicas causadas por niveles excesivos de hormonas adrenocorticales (particularmente cortisol) o corticosteroides relacionados y, en menor medida, andrógenos y aldosterona. El trastorno es causado por hiperplasia adrenocortical (crecimiento excesivo de la corteza suprarrenal) secundaria a la sobreproducción hipofisaria de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), tumores suprarrenales benignos o malignos que liberan un exceso de glucocorticoides a la sangre , administración prolongada o excesiva de corticosteroides. La enfermedad produce una distribución alterada de las grasas, un sistema inmunológico comprometido, alteraciones en el metabolismo de las proteínas y desequilibrios de líquidos y electrolitos..
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los cambios en la apariencia física asociados con la enfermedad de Cushing pueden tener una influencia notable en la imagen corporal y el bienestar emocional del paciente. El enfoque de este plan de atención es promover la integridad de la piel , mejorar la imagen corporal, disminuir el riesgo de lesiones y mejorar los procesos de pensamiento.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la enfermedad de Cushing o el síndrome de Cushing:
Riesgo de exceso de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de exceso de volumen de líquido
Puede estar relacionado con
- Retención de agua y sodio provocada por un exceso de niveles de cortisol y mineralocorticoides.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica].
Resultados deseados
- El paciente estará normovolémico como lo demuestra un peso estable (o pérdida atribuida a la pérdida de líquidos), gasto urinario de 30 ml / ho más, consumo y gasto equilibrado , ausencia o reducción del edema, frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto, ausencia de signos de congestión pulmonar .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos de sobrecarga circulatoria:Crepitantes.CianosisDisneaEdema.Venas del cuello distendidas.Dificultad para respirar.Taquipnea. | La detección de signos de sobrecarga circulatoria ayudará en la intervención inmediata. Debido a la secreción excesiva de glucocorticoides y mineralocorticoides, el paciente está predispuesto a la retención de agua y sodio. |
| Valorar las arritmias cardíacas | A medida que disminuye el nivel de potasio en el síndrome de Cushing, aumentan las posibilidades de ritmos cardíacos anormales. |
| Monitoree los signos vitales, especialmente la PA y la FC. | La enfermedad de Cushing puede resultar en un aumento de la presión arterial como resultado del volumen de líquido expandido con retención de sodio y agua. La taquicardia ocurre como una respuesta compensatoria a la sobrecarga circulatoria. |
| Controle los niveles de sodio y potasio del paciente. | El cortisol excesivo causa retención de sodio y agua, edema y aumento de la excreción de potasio. Los mineralocorticoides regulan la secreción de sodio y potasio, y los niveles excesivos provocan una notable retención de sodio y agua, así como una marcada hipopotasemia . |
| Indique al paciente que eleve los pies al sentarse. | Esta posición disminuye la acumulación de líquido en las extremidades inferiores. |
| Indique al paciente que reduzca la ingesta de líquidos como se indica. | Limitar la ingesta de líquidos es importante para prevenir la sobrecarga circulatoria. |
| Anime al paciente a tener una dieta baja en sodio y alta en potasio. | Demasiado sodio en la dieta promueve la retención de líquidos y el aumento de peso. Debe haber un nivel adecuado de potasio en la dieta, ya que la elevación del nivel de cortisol provoca hipopotasemia. |
| Administre los medicamentos antihipertensivos según lo prescrito. | El exceso de cortisol y mineralocorticoides provoca un aumento de la presión arterial como resultado de la retención de sodio y agua. |
| Administre diuréticos según lo prescrito. | Los diuréticos promueven la excreción de sodio y agua. También se pueden recetar diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona (Aldactone) para prevenir una pérdida adicional de potasio. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Disminución de la densidad ósea.
- Fatiga y debilidad generalizada .
- Aumento de la fragilidad capilar.
- Cicatrización deficiente de heridas.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplicable para diagnóstico de riesgo]
Resultados deseados
- El paciente estará libre de fracturas o lesiones de tejidos blandos.
- El paciente implementará medidas para prevenir lesiones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la piel con frecuencia para verificar si hay áreas enrojecidas, roturas, desgarros o excoriaciones de la piel. | La enfermedad de Cushing provoca el adelgazamiento de la piel porque el cortisol provoca la degradación de algunas proteínas dérmicas junto con el debilitamiento de los vasos sanguíneos pequeños. Por lo tanto, la piel puede volverse tan débil que permite que se dañe fácilmente. |
| Evalúe la piel en busca de signos de hematomas. | La acumulación de grasa provocada por el síndrome de Cushing estira la piel ya fina y debilitada por la acción del cortisol, provocando hemorragia y estiramiento permanente, cicatrizando por fibrosis, susceptible de rotura con mínimo traumatismo. El paciente puede experimentar moretones con facilidad. |
| Evalúe al paciente en busca de disminución de estatura y cifosis (redondeo de la espalda hacia adelante). | El cortisol excesivo causa disminución de la formación de hueso, aumento de la resorción ósea, aumento de la excreción renal de calcio y disminución de la absorción de calcio de los intestinos. Estos cambios pueden resultar en una disminución de la densidad ósea y el desarrollo de osteoporosis . Las fracturas por compresión de la columna conducen a una disminución de la altura y una curvatura anteroposterior exagerada de la columna torácica (cifosis). |
| Evalúe las heces en busca de sangre oculta. | La sangre oculta positiva en las heces puede ser un indicador temprano de hemorragia gastrointestinal. |
| Pregúntele al paciente sobre los problemas con la cicatrización deficiente de la herida. | Los niveles elevados de cortisol aumentan el catabolismo de los tejidos periféricos. La alteración del metabolismo del nitrógeno asociado con la enfermedad de Cushing contribuye a alterar la síntesis de proteínas y retrasar la cicatrización de las heridas. |
| Prepare al paciente para una evaluación de la densidad ósea. | Este procedimiento de diagnóstico proporciona información sobre la pérdida de densidad ósea. |
| Instruya al paciente sobre cómo mantener la piel limpia e hidratada. | La sequedad excesiva o la humedad excesiva aumentan el riesgo de rotura de la piel. |
| Discuta con el paciente las medidas de seguridad para la deambulación y las actividades diarias. | Se toman precauciones con las actividades para reducir la aparición de traumatismos que pueden provocar lesiones, hematomas o sangrado. La enfermedad de Cushing está asociada con la pérdida de densidad ósea y el desarrollo de osteoporosis. El paciente corre el riesgo de sufrir fracturas patológicas como resultado de una tensión menor en los huesos más débiles . El paciente debe evaluar el entorno del hogar y del trabajo en busca de peligros que puedan contribuir a las caídas. Estos peligros incluyen alfombras sueltas, pisos muy encerados o mojados y escaleras con poca iluminación o pasamanos inadecuados. |
| Aplique presión directa sobre los sitios de punción venosa, los sitios de inyección o las heridas durante al menos 1 minuto o más. | Debido a la fragilidad capilar, el paciente es propenso a sangrar fácilmente. La presión directa sobre el sitio ayuda a controlar el sangrado y reducir los hematomas. |
| Instruya al paciente sobre las actividades para reducir el riesgo de hemorragia :Usa una maquinilla de afeitar eléctrica.Utilice un cepillo de dientes suave. | La maquinilla de afeitar eléctrica reduce el riesgo de cortarse la piel al afeitarse, mientras que el cepillo de dientes suave reduce el traumatismo en las encías. |
| Ayude al paciente con la deambulación y la higiene cuando esté débil y fatigado. Utilice dispositivos de asistencia durante la deambulación para evitar caídas y fracturas. | Asegurar una iluminación adecuada en la habitación, |
| Instruya al paciente para que corrija la mecánica corporal. | Para evitar dolores o lesiones durante las actividades. |
| Anime al paciente a comer una dieta rica en fibra con una ingesta adecuada de líquidos. | Esta medida minimiza el riesgo de desarrollar estreñimiento , que puede resultar en una hemorragia digestiva baja. |
| Anime al paciente a comer una dieta rica en proteínas. | Consumir una dieta rica en proteínas puede ayudar a prevenir la pérdida de masa muscular asociada con el síndrome de Cushing. |
| Anime al paciente a aumentar la ingesta dietética de calcio y vitamina D. | El paciente con enfermedad de Cushing desarrolla osteoporosis (huesos frágiles). El calcio y la vitamina D son importantes para fortalecer los huesos. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Metabolismo proteico alterado.
- Nivel alto de cortisol sérico
- Respuesta inmunitaria deteriorada
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica].
Resultados deseados
- El paciente identificará las intervenciones para prevenir el riesgo de infección.
- El paciente mostrará una ausencia de infección como lo demuestra la temperatura corporal normal y el recuento normal de glóbulos blancos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe con frecuencia los signos sutiles de infecciones. | Los corticosteroides enmascaran los signos de inflamación e infección. |
| Evite la exposición innecesaria a personas con infecciones. | El cortisol inhibe el sistema inmunológico. Por lo tanto, los pacientes pueden desarrollar infecciones con mayor frecuencia. |
| Destaque la importancia de un descanso adecuado. | Un paciente que está bajo estrés a largo plazo tiende a sufrir infecciones bacterianas, virus del resfriado y de la gripe . |
| Utilice una asepsia médica y quirúrgica estricta al brindar atención. | Un paciente hospitalizado es susceptible a infecciones de una variedad de bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que viven naturalmente en la piel y en el hospital. |
| Fomente los giros, la tos y la respiración profunda y la espirometría de incentivo cada 2 a 4 horas. | Esto ayudará en la movilización de secreciones. |
| Haga hincapié en las técnicas adecuadas para lavarse las manos . | El lavado de manos sirve como defensa de primera línea contra la contaminación cruzada / infecciones nosocomiales. |
| Destacó la importancia de una buena nutrición. | Una nutrición adecuada mejora el mecanismo de defensa natural del sistema inmunológico. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de experiencia con la enfermedad de Cushing.
Posiblemente evidenciado por
- Ingresos hospitalarios repetidos por complicaciones.
- Interrogatorio repetido.
- Conceptos erróneos verbalizados.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión de la enfermedad de Cushing y las pautas para la terapia.
- El paciente implementará la terapia apropiada.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el nivel de conocimiento del paciente sobre la enfermedad de Cushing y su régimen de tratamiento. | Un plan de enseñanza individualizado comienza con una evaluación del conocimiento previo y la comprensión del trastorno por parte del paciente. El paciente o la familia deben comprender el proceso de la enfermedad y recibir instrucciones específicas relacionadas con el tratamiento, los métodos para controlar los síntomas, los signos de infección, las complicaciones y los indicadores de cuándo notificar al médico. La enfermedad de Cushing puede producir alteraciones en el nivel de conciencia debido a los efectos del cortisol sobre las neuronas del hipocampo . El paciente puede tener problemas de memoria . Este cambio puede limitar la capacidad del paciente para aprender nueva información. |
| Analice la siguiente prueba de diagnóstico con el paciente: | Algunas de las pruebas requieren cooperación en la recolección de muestras de orina durante un período prolongado. |
| Tomografía computarizada, resonancia magnética y arteriografía seleccionada. | Estos estudios de diagnóstico se utilizan para localizar tumores suprarrenales y pueden identificar tumores hipofisarios. |
| Cortisol libre en orina, 17-cetoesteroides (17-KS), 17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS). | El cortisol libre en orina implica recolectar orina varias veces durante 24 horas y luego analizarla para detectar cortisol. Un adulto con niveles de cortisol superiores a 50 a 100 mcg por día se consideraría alto. En la enfermedad de Cushing, el cortisol libre en orina, los niveles de 17-OHCS (metabolitos del cortisol) y 17-KS (metabolitos de andrógenos) aumentan. |
| Pruebas de supresión de dexametasona . | Se utiliza para evaluar la función de la glándula suprarrenal midiendo cómo cambian los niveles de cortisol en respuesta a una inyección de dexametasona . Por lo general, se usa para diagnosticar el síndrome de Cushing. |
| Anticípese a la necesidad de discutir o reforzar el probable tratamiento en la corrección de la hipersecreción de hormonas: | |
| Si es iatrogénico: Interrupción gradual de la administración excesiva de corticosteroides según lo permita la condición del paciente. | Cuando la enfermedad de Cushing es secundaria a la administración prolongada de glucocorticoides, el tratamiento se centra en suspender la medicación. Este enfoque requiere una disminución gradual de la dosis a lo largo del tiempo para disminuir el riesgo de insuficiencia suprarrenal si se suspende el medicamento de forma repentina. Si la condición del paciente no permite suspender los glucocorticoides, se intentará ajustar la dosis y la frecuencia de administración para minimizar la supresión de la función hipotalámica-pituitaria-suprarrenal normal. |
| Si se trata de un trastorno adrenocortical intrínseco: probable cirugía para extirpar el adenoma, el tumor o las glándulas suprarrenales. | La adrenalectomía es el tratamiento de elección para el paciente con un tumor suprarrenal o hiperplasia suprarrenal que está causando el aumento de los niveles de cortisol sérico. |
| Si es un trastorno secundario a hipersecreción hipofisaria: resección o irradiación de un tumor hipofisario transesfenoidal. | La extirpación quirúrgica del tumor mediante hipofisectomía transesfenoidal es el tratamiento de elección si el síndrome de Cushing es causado por tumores hipofisarios. La radioterapia se puede utilizar como parte del tratamiento de estos pacientes. |
Imagen corporal alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Distribución anormal de grasa junto con edema que resulta en cara de luna, grasa cervicodorsal (joroba de búfalo), obesidad del tronco.
- Alteración del metabolismo de las proteínas que da como resultado atrofia muscular, fragilidad capilar y atrofia de la matriz ósea: equimosis, osteoporosis, miembros delgados, estrías (generalmente de color púrpura).
- Aumento de la producción de andrógenos (que da lugar a virilismo en las mujeres; hirsutismo [crecimiento anormal del cabello ]).
Posiblemente evidenciado por
- Cambio en el comportamiento social ( retraimiento , aislamiento, extravagancia).
- Uso compensatorio de ropa de ocultación.
- Negativa a discutir o reconocer ser.
- Preocupación verbal por el cambio de cuerpo.
- Identificación verbal de sentimientos sobre la estructura corporal alterada.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará sus sentimientos sobre los cambios en la apariencia, la función sexual y el nivel de actividad.
- El paciente demostrará una imagen corporal y una autoestima mejoradas, como lo demuestra la capacidad de mirar, tocar , hablar y cuidar las partes y funciones corporales alteradas, reales y percibidas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el mecanismo de afrontamiento del paciente. | Las habilidades de afrontamiento previamente exitosas pueden ser inadecuadas en la situación actual. |
| Evalúe cualquier cambio en la apariencia personal causado por el exceso de cortisol. | Estos cambios pueden incluir plenitud y redondeo de la cara (cara de luna), grasa agregada en la parte posterior del cuello (joroba de búfalo), aumento de peso excesivo, mejillas rojas (plétora), aumento del vello corporal y facial e hiperpigmentación de la piel, el cabello y las membranas mucosas se produce como resultado del aumento del nivel de hormonas estimulantes de los melanocitos y ACTH. |
| Evalúe los sentimientos del paciente sobre su cambio de apariencia y mecanismo de afrontamiento. | Las declaraciones negativas sobre cambios en la apariencia indican una imagen corporal alterada. El paciente puede retirarse de la interacción social. Puede ocurrir depresión . |
| Tranquilice al paciente diciéndole que los cambios físicos son el resultado de los niveles hormonales elevados y que la mayoría se resolverá cuando esos niveles vuelvan a la normalidad. | La información ayuda al paciente a desarrollar expectativas realistas sobre los cambios en la apariencia física. Esta información puede mejorar la disposición del paciente a participar en los tratamientos recomendados. |
| Anime al paciente a verbalizar sus sentimientos sobre los cambios en la imagen corporal. | Vale la pena alentar al paciente a que separe los sentimientos sobre los cambios en la estructura o función corporal de los sentimientos sobre la autoestima. La expresión de sentimientos puede mejorar las estrategias de afrontamiento del paciente. |
| Promover una atmósfera de aceptación y afecto positivo. | El paciente pide a otras personas comentarios sobre su apariencia. Cuando la enfermera responde al paciente de una manera aceptable, apoya la adaptación del paciente a su apariencia. |
| Promover métodos de afrontamiento para afrontar el cambio de apariencia del paciente (p. Ej., Aseo adecuado, ropa favorecedora). | Los métodos de aprendizaje para compensar los cambios en la apariencia mejoran la autoestima del paciente. Ayudar a los pacientes a recordar cómo manejaron los problemas de imagen corporal en el pasado puede facilitar un ajuste a los problemas actuales. |
| Consulte los grupos de apoyo locales. | Estar expuesto a personas con las mismas experiencias brinda apoyo social. Los miembros de un grupo de apoyo pueden ofrecer estrategias de afrontamiento que han demostrado ser exitosas. |
Procesos de pensamiento perturbados
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Cambios químicos en el cerebro por niveles altos de cortisol.
Posiblemente evidenciado por
Resultados deseados
- El paciente exhibirá un proceso de pensamiento normal y mejorará su capacidad mental.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Explique al paciente y a la familia la causa de la inestabilidad emocional. | El cuerpo puede experimentar niveles altos de cortisol como ansiedad, y el insomnio es muy común en pacientes que toman esteroides y tienen niveles altos de cortisol. |
| Anime al paciente a discutir sus sentimientos y preocupaciones. | Esto ayudará al paciente a verbalizar sus preocupaciones y le brindará la oportunidad de tratar los asuntos del paciente. |
| Brindar un ambiente positivo y afectuoso para el paciente. | El efecto deprimente de tener una enfermedad grave y perjudicial también puede contribuir a la depresión. |
| Repita las instrucciones según sea necesario utilizando un lenguaje claro y sencillo y oraciones cortas. | La enfermedad de Cushing puede afectar la concentración y la memoria de un paciente. |
| Ayudar al paciente en psicoterapia. | La psicoterapia puede ayudar con la depresión, el estado de ánimo y la ansiedad causados por la enfermedad de Cushing. |
| Administrar medicamentos (como ketoconazol , metirapona) según se indique | Estos medicamentos se utilizan para reducir los niveles altos de cortisol debido a los tumores y pueden ser útiles para aliviar algunos de los síntomas psiquiátricos asociados con el estado alto de cortisol. |
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