La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia potencialmente mortal causada por una deficiencia relativa o absoluta de insulina . Esta deficiencia de insulina disponible da como resultado trastornos en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas. Las principales características clínicas de la CAD son hiperglucemia , acidosis, deshidratación y pérdidas de electrolitos como hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia.
El síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (HHNS) es una condición caracterizada por la presencia de hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación. Hay suficiente producción de insulina para reducir la cetosis pero no para controlar la hiperglucemia. La hiperglucemia persistente causa diuresis osmótica, que produce desequilibrios de líquidos y electrolitos . Los pacientes con HHNS pueden presentar síntomas de hipotensión , taquicardia, deshidratación marcada y manifestaciones neurológicas como convulsiones, hemiparesia y alteraciones en el sensorio).
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El plan de atención de enfermería para pacientes con cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar no cetósico hiperglucémico incluye la provisión de información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad, el autocuidado y las necesidades de tratamiento, monitoreo y asistencia de la función cardiovascular, pulmonar, renal y del sistema nervioso central (SNC). , evitando la deshidratación y corrigiendo la hiperglucemia y las complicaciones de la hiperglucemia.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar no cetósico hiperglucémico:
Riesgo de déficit de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Factores de riesgo
- Disminución de la ingesta de líquidos debido a la disminución de la sensación de sed o incapacidad funcional para beber líquidos.
- Pérdidas gástricas excesivas por náuseas y vómitos.
- Diuresis osmótica inducida por hiperglucemia.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica].
Resultados deseados
- El paciente permanecerá normovolémico como lo demuestra el gasto urinario superior a 30 ml / h, turgencia cutánea normal, buen llenado capilar, presión arterial normal , pulsos periféricos palpables y niveles de glucosa en sangre entre 70-200 mg / dL.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los factores desencadenantes como otras enfermedades, diabetes de nueva aparición o cumplimiento deficiente del régimen de tratamiento. | Estos proporcionarán datos de referencia para la educación una vez que se haya resuelto la hiperglucemia. La infección del tracto urinario y la neumonía son las infecciones más comunes que causan CAD y HHNS entre los pacientes mayores. |
| Evalúe la turgencia de la piel, las membranas mucosas y la sed. | Proporcionar datos de referencia para futuras comparaciones. La turgencia de la piel disminuirá y se pueden formar tiendas de campaña. Las membranas mucosas orales se secarán y el paciente puede experimentar sed extrema. |
| Supervise la ingesta y la salida por hora . | La oliguria o anuria son el resultado de la reducción de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal. |
| Monitoree los signos vitales: | |
| Monitoree la PA especialmente para la hipotensión ortostática . | La disminución del volumen sanguíneo puede manifestarse por una caída de la presión arterial sistólica e hipotensión ortostática. |
| Monitoree las respiraciones, p. Ej., Respiración con acetona, respiraciones de Kussmaul. | El aliento de acetona se debe a la descomposición del ácido acetoacético. La respiración de Kussmaul (respiración rápida y superficial) representa un mecanismo compensatorio del sistema de amortiguación respiratoria para elevar el pH arterial al exhalar más dióxido de carbono. |
| Controle la temperatura. | La fiebre con piel seca y enrojecida puede indicar deshidratación. |
| Controle la frecuencia cardíaca. | El mecanismo compensatorio produce vasoconstricción periférica con un pulso débil y filiforme que se borra fácilmente. |
| Evalúe el estado neurológico cada dos (2) horas. | La disminución del nivel de conciencia se debe a una disminución del volumen sanguíneo, un nivel de glucosa elevado o disminuido, hipoxia o desequilibrios electrolíticos. |
| Pesar al paciente a diario. | Proporciona datos de referencia del estado actual de los fluidos y la adecuación de la reposición de fluidos. Una pérdida de peso de 2.2 libras durante 24 horas indica una pérdida de 1 litro de líquido. |
| Monitorear los estudios de laboratorio: | |
| Niveles de glucosa en sangre | Criterios de diagnóstico:CAD: nivel de glucosa en sangre superior a 250 mg / dL.HHNS: nivel de glucosa en sangre superior a 600 mg / dL con osmolalidad sérica> 320 mOsm / kg. |
| Cetonas séricas | Las cetonas elevadas se asocian con CAD. |
| Potasio | Inicialmente, la hiperpotasemia ocurre en respuesta a la acidosis metabólica. A medida que avanza el déficit de volumen de líquido, el nivel de potasio disminuye. Tanto la CAD como la HHNS provocan hipopotasemia. |
| Sodio | El aumento de azúcar en sangre hace que el agua pase de lo intracelular a lo extracelular, lo que resulta en una depleción de sodio sérico. |
| Nitrógeno ureico en sangre y creatinina . | BUN y creatinina elevados indican degradación celular por deshidratación o un signo de insuficiencia renal aguda . |
| Monitoree ABG para detectar acidosis metabólica. | Los pacientes con CAD tienen acidosis metabólica con un nivel de bicarbonato arterial menor de 18 mEq / L y un pH menor de 7,30. |
| Inserte el catéter urinario permanente como se indica. | Proporcionar una medición precisa de la producción de orina, especialmente para pacientes con vejiga neurogénica . |
| Administrar líquido como se indica: Solución isotónica (0,9% NaCl). | El objetivo inicial de la terapia es corregir el déficit de volumen de líquido circulatorio. La solución salina normal isotónica expandirá rápidamente el volumen de líquido extracelular sin causar una caída rápida de la osmolalidad plasmática. Los pacientes suelen necesitar de 2 a 3 litros en las primeras 2 horas de tratamiento. |
| Administre la terapia intravenosa subsiguiente: Solución hipotónica como solución salina normal al 0,45%. | La continuación de la administración intravenosa depende del grado de déficit de líquidos, la diuresis y los valores de electrolitos séricos. |
| Agregue dextrosa al líquido intravenoso cuando el nivel de glucosa en sangre en suero sea menor de 250 mg / dL en CAD o menor de 300 mg / dL en HHNS. | Se agrega dextrosa para prevenir la aparición de hipoglucemia y una disminución excesiva de la osmolalidad plasmática que puede resultar en edema cerebral. |
| Administre potasio y otros electrolitos por vía intravenosa según se indique. | El potaasio se agrega a la vía intravenosa una vez que el potasio sérico desciende por debajo de 5.5 mEq / L para prevenir la hipopotasemia. La administración de insulina para reducir la glucosa en sangre promueve el movimiento del potasio intracelularmente. |
| Administrar bicarbonato como se indica. | Se administra en pacientes con hiperpotasemia grave y acidosis grave con pH inferior a 7,1. |
| Administre una dosis en bolo intravenoso de insulina regular, seguida de una infusión continua de insulina regular. | La insulina regular tiene un inicio rápido y, por lo tanto, ayuda inmediatamente a mover la glucosa intracelularmente. La vía intravenosa es la vía inicial porque la inyección subcutánea de insulina puede absorberse de manera impredecible. Si bien una infusión continua es una forma óptima de administrar insulina de manera constante para prevenir la hipoglucemia. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
- Infección respiratoria preexistente o UTI.
- Niveles altos de glucosa.
- Disminución de la función de los leucocitos.
- Cambios en la circulación.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica].
Resultados deseados
- El paciente identificará las intervenciones para prevenir y reducir el riesgo de infección.
- El paciente demostrará técnicas y cambios en el estilo de vida para prevenir el desarrollo de infecciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos de infección e inflamación. | La infección es una causa común de CAD. Los signos de infección incluyen fiebre , escalofríos, disuria y aumento del recuento de leucocitos. |
| Observe los pies del paciente en busca de úlceras, uñas infectadas u otros problemas médicos. | Debido a la circulación deteriorada en la diabetes , las lesiones del pie están predispuestas a una mala cicatrización de las heridas. |
| Observe la técnica aséptica durante la inserción intravenosa y la administración de medicamentos . | Un nivel elevado de azúcar en sangre debilita el sistema inmunológico, por lo que los pacientes son más propensos a las infecciones. |
| Proporcionar cuidado de la piel. | Una piel intacta protege contra las infecciones. |
| Fomente la técnica adecuada para lavarse las manos . | Para evitar el riesgo de contaminación cruzada. |
| Fomente la ingesta adecuada de líquidos por vía oral (2-3 litros al día a menos que esté contraindicado). | Reduce la susceptibilidad a las infecciones. |
| Fomente el ejercicio de respiración profunda; Mantenga al paciente en la posición de semi- Fowler . | Ayuda a movilizar las secreciones. Y expandiendo el pulmón. |
| Obtenga una muestra para cultivo y sensibilidad como se indica. | Identifica la bacteria / hongo que causa una infección y el medicamento apropiado para ello. |
| Administre antibióticos según se indique. | El inicio temprano de antibióticos puede ayudar a prevenir la sepsis . |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Desconocimiento de los factores de riesgo, tratamiento y prevención de la enfermedad.
- Falta de exposición o recuerdo, mala interpretación de la información.
Posiblemente evidenciado por
- Seguimiento inexacto de instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles.
- Preguntas o solicitud de información.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión de la condición de la enfermedad y la posible complicación.
- El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios y explicará el fundamento de cada acción.
- El paciente demostrará cambios en el estilo de vida y participará en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Establezca simpatía y confianza. | Cree un entorno donde la confianza y la buena relación faciliten una buena relación en el proceso de aprendizaje. |
| Explique los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética. | Los síntomas de la hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia, polifagia, piel enrojecida y malestar corporal. |
| Analice lo siguiente con el paciente:Nivel normal de glucosa en sangre.Factores de riesgo.Tipo de diabetes del paciente.La relación entre el nivel elevado de glucosa y la deficiencia de insulina. | El conocimiento básico permite al paciente tomar decisiones informadas sobre su estilo de vida. |
| Demuestre las pruebas adecuadas de glucosa en sangre con el glucómetro. Indique al paciente que revise la orina en busca de cetonas una vez que la glucosa en sangre alcance 250 mg / dL o más. | Monitorear la glucosa en sangre de 3 a 4 veces al día es una parte esencial del manejo de la diabetes para evitar más complicaciones. Los niveles de glucosa en sangre> 250 mg / dl y los niveles altos de cetonas en orina deben notificarse al médico de inmediato. |
| Enséñele los signos de hipoglucemia:Mareo.Transpiración.Hambre.Palidez.Diaforesis.Nerviosismo.Temblores | Estos son signos de una dosis excesiva de insulina, lo que resulta en hipoglucemia. El reconocimiento temprano de estos síntomas promueve una intervención inmediata. |
| Enséñele al paciente que la poliuria, la polidipsia y la polifagia son signos de hiperglucemia que requieren una mayor dosis de insulina. | Estos son signos de una dosis insuficiente de insulina e hiperglucemia que pueden provocar coma y la muerte si no se tratan. |
| Explique la importancia de tener un plan dietético:Limite la ingesta de azúcar simple, grasas, sal y alcohol.Aumente la ingesta de cereales integrales, frutas y verduras. | La terapia de nutrición médica es importante para controlar la diabetes y prevenir la tasa de desarrollo de complicaciones de la diabetes. Una dieta rica en fibra puede retardar la absorción de glucosa, disminuir los niveles excesivos de insulina y disminuir las concentraciones de lípidos en pacientes con diabetes tipo 2. |
| Enséñele al paciente a controlar la glucosa en sangre durante los períodos de ejercicio y a ajustar la dosis de insulina. | La dosis de insulina debe ajustarse después de aumentar o disminuir la ingesta de alimentos y antes de cualquier ejercicio. El ejercicio puede aumentar el uso de glucosa. |
| Aconseje al paciente la importancia del examen diario de los pies y el cuidado de los mismos. | La circulación periférica disminuida pone al paciente en riesgo de una lesión en el pie no detectada. |
| Informe al paciente sobre la importancia del examen ocular de rutina . | Los pacientes con una diabetes mal controlada pueden experimentar cambios en la visión que pueden conducir a la ceguera. |
| Revisión del régimen de medicación, incluido el inicio, el pico y la duración de la insulina prescrita, según corresponda con el paciente. | Una buena forma de utilizar correctamente la insulina es aprender estos aspectos del uso de medicamentos. Esto ayudará a ajustar las dosis o la ingesta de alimentos para detener los altibajos no deseados en el nivel de glucosa. |
| Revisar la autoadministración de insulina y el cuidado del equipo. Haga que el paciente demuestre el procedimiento (p. Ej., Extracción e inyección de insulina, técnica de pluma de insulina o terapia con bomba). | Evalúe la comprensión del procedimiento. Reconoce problemas potenciales como la memoria a corto plazo para que se puedan encontrar soluciones alternativas para la administración de la insulina. |
| Discuta el momento de la inyección de insulina y la hora de comer. | La insulina regular funciona mejor si se administra 30 minutos antes de comer. Mientras que un producto llamado insulina lispro (Humalog) funciona mejor cuando se toma dentro de los 15 minutos posteriores a la comida. Con un inicio dos veces más rápido que la insulina regular y una duración de casi la mitad. La hipoglucemia puede resultar más rápidamente. Si la lectura de glucosa en sangre es> 80 mg / dL, la insulina debe inyectarse después de comer en lugar de antes de la comida. |
| Hable sobre el uso de un brazalete de alerta médica. | Esto le permite al paciente tener un acceso rápido al sistema de salud y se le brindará la atención adecuada de inmediato. |
| Haga hincapié en la importancia de una atención de seguimiento estricta. | Para prevenir o retrasar el desarrollo de complicaciones de la diabetes. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Disminución de la ingesta oral.
- Estado hipermetabólico: liberación de hormonas del estrés (p. Ej., Cortisol, hormona del crecimiento y epinefrina ).
- Insulina insuficiente.
Posiblemente evidenciado por
- Aumento de la diuresis, orina diluida.
- Aumento de cetonas.
- Náusea; diarrea .
- Pérdida de peso reciente; debilidad, anorexia , fatiga .
- Ingesta inadecuada de alimentos, falta de interés por la comida.
Resultados deseados
- El paciente mostrará el nivel de energía normal.
- El paciente tomará las cantidades adecuadas de calorías / nutrientes.
- El paciente demostrará peso estabilizado o aumento hacia el rango deseado con valores normales de laboratorio.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determine el programa dietético y el patrón habitual del paciente. | Reconoce déficits y desviaciones de las necesidades terapéuticas. |
| Controle el peso diariamente o según se indique. | Evaluar la suficiencia de la ingesta de alimentos, incluida la absorción y la utilización. |
| Ruidos intestinales de auscultación, observe la presencia de dolor abdominal / distensión abdominal, náuseas o vómitos. Mantener el estado de NPO, como se indica. | Los desequilibrios en los líquidos y electrolitos y la hiperglucemia reducen la motilidad gástrica resultando en un retraso en el vaciamiento gástrico que influirá en la intervención seleccionada. |
| Involucrar a los pacientes en la planificación familiar como se indica. | Brindar información sobre la familia para comprender las necesidades nutricionales del paciente. |
| Reconoce los signos de hipoglucemia. | La hipoglucemia puede ocurrir debido a un metabolismo reducido de los carbohidratos mientras aún se administra insulina, puede ser potencialmente mortal y debe reconocerse. |
| Controle los estudios de laboratorio (glucosa sérica, pH, HCO 3 , acetona). | Con un reemplazo de líquidos controlado y terapia con insulina, la glucosa en sangre disminuirá gradualmente. Con la administración de dosis de insulina óptimas, la glucosa puede entrar en las células y actuará como energía. Como resultado, los niveles de acetona disminuyen y se corrige la acidosis. |
| Realice una prueba de glucosa por punción digital. | El control de la glucosa en sangre, como el uso de muestras de sangre obtenidas mediante punción en el dedo, ha ayudado en el manejo de la diabetes para lograr un control glucémico eficaz. |
| Administre una solución de glucosa, por ejemplo, dextrosa y medio salino normal. | Las soluciones que contienen glucosa se agregan después de que la insulina y los líquidos hayan llevado la glucosa en sangre a aproximadamente 400 mg / dL. Cuando el metabolismo de los carbohidratos se normaliza, se debe tener cuidado para prevenir la hipoglucemia. |
| Administre insulina regular por vía intravenosa intermitente o continua. | La infusión intravenosa (IV) es la vía de elección para la administración de insulina porque el inicio rápido y la corta duración de la acción asociada con la infusión intravenosa permiten hacer coincidir los requisitos de insulina con los niveles de glucosa en sangre que cambian rápidamente. |
| Colaborar con un dietista para iniciar la reanudación de la ingesta oral. | Ayuda a calcular y ajustar la dieta para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente; El dietista ayuda al paciente y a la familia a elaborar planes de alimentación. |
| Proporcione una dieta que consista en 60% de carbohidratos, 20% de grasas y 20% de proteínas en una cantidad determinada de comidas. | Los carbohidratos complejos (guisantes, frijoles, cereales integrales y verduras) reducen los niveles de glucosa y colesterol. La ingesta de alimentos se programa de acuerdo con las características específicas de la insulina y la respuesta individual del paciente. |
| Administre la medicación según lo prescrito. | Beneficioso en el tratamiento de síntomas relacionados con la afectación del tracto gastrointestinal, como la gastroparesia diabética, para mejorar la ingesta oral y la absorción de nutrientes. |
| Proclorperazina (Compro); difenhidramina ( benadryl ). | Medicamentos para controlar las náuseas y los vómitos. |
| Metoclopramida (Reglan); eritromicina (Eryc). | Medicamentos para estimular los músculos del estómago . |
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