Planes de atención de enfermería para mastectomía

Planes de atención de enfermería para mastectomía

La mastectomía es la extirpación quirúrgica de uno o ambos senos, ya sea parcial o completamente. Una mastectomía generalmente se lleva a cabo para tratar o prevenir el cáncer de mama . El tratamiento quirúrgico de las pacientes con cáncer de mama suele incluir tumorectomía o mastectomía. En muchos casos, la radioterapia se combina con cirugía .

Los tipos de cirugía de mama incluyen:

  • Mastectomía total (simple) : extracción del tejido mamario y el pezón
  • Mastectomía radical modificada : extirpación de la mama, la mayoría de los ganglios linfáticos debajo del brazo y, a menudo, el revestimiento de los músculos del pecho.
  • Lumpectomía : cirugía para extirpar el tumor y una pequeña cantidad de tejido normal a su alrededor.

Planes de cuidados de enfermería

Brindar atención de enfermería perioperatoria a los pacientes que se someterán a una mastectomía es una parte integral del régimen terapéutico. El objetivo de enfermería es brindar apoyo, aliviar la ansiedad , controlar el dolor y brindar información.

Aquí hay más de 15  planes de atención de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para un paciente que se somete a una mastectomía:

Miedo / Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Amenaza de muerte, p. Ej., Extensión de la enfermedad
  • Amenaza al autoconcepto: cambio de imagen corporal; cicatrización, pérdida de parte del cuerpo, atractivo sexual
  • Cambio en el estado de salud

Posiblemente evidenciado por

  • Aumento de la tensión; detención; sentimientos de impotencia / insuficiencia
  • Disminución de la confianza en uno mismo
  • Enfoque en uno mismo; inquietud; estimulación simpática
  • Expresó inquietudes con respecto a los cambios reales o anticipados en la vida.

Resultados deseados

  • El paciente reconocerá y discutirá las inquietudes.
  • El paciente demostrará una variedad apropiada de sentimientos.
  • El paciente informará que el miedo y la ansiedad se reducen a un nivel manejable.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Consulte y explore la información que tiene el paciente sobre el diagnóstico, la intervención quirúrgica esperada y las terapias futuras. Note la presencia de negación o ansiedad extrema.Proporciona una base de conocimientos para que la enfermera habilite el refuerzo de la información necesaria y ayuda a identificar al paciente con mucha ansiedad, baja capacidad para procesar la información y necesidad de atención especial. Nota: La negación puede ser útil como método de afrontamiento durante un tiempo, pero la ansiedad extrema debe tratarse de inmediato.
Determinar el propósito y la preparación para las pruebas de diagnóstico.Una mayor comprensión de los procedimientos y lo que está sucediendo aumenta la sensación de control y disminuye la ansiedad.
Implemente un ambiente de preocupación, apertura y disponibilidad, así como privacidad para el paciente y el SO. Sugiera que SO esté presente tanto como sea posible.Se necesita tiempo y privacidad para brindar apoyo, discutir los sentimientos de pérdida anticipada y otras preocupaciones. Las habilidades de comunicación terapéutica , las preguntas abiertas, la escucha, etc. facilitan este proceso.
Fomente las preguntas y proporcione tiempo para expresar sus miedos. Dígale a la paciente que el estrés relacionado con el cáncer de mama puede persistir durante muchos meses y que busque ayuda y apoyo.Brinda la oportunidad de identificar y aclarar conceptos erróneos y ofrecer apoyo emocional.
Determine el grado de apoyo disponible para el paciente. Brinde información sobre los recursos comunitarios, como Reach to Recovery, el programa YWCA Encore. Anime y facilite una visita a una mujer que se haya recuperado de una mastectomía.Puede ser un recurso útil cuando el paciente está listo. Un compañero que ha experimentado el mismo proceso sirve como modelo a seguir y puede proporcionar validez a los comentarios, esperanza de recuperación y un futuro normal.
Considere el papel de la rehabilitación después de la cirugía.La rehabilitación es un componente esencial de la terapia destinada a satisfacer las necesidades físicas, sociales, emocionales y vocacionales para que el paciente pueda lograr el mejor nivel posible de funcionamiento físico y emocional.

Integridad de la piel deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Extirpación quirúrgica de piel / tejido; circulación alterada, presencia de edema, drenaje; cambios en la elasticidad de la piel, sensación; destrucción de tejidos (radiación)

Posiblemente evidenciado por

  • Alteración de la superficie de la piel, destrucción de capas cutáneas / tejidos subcutáneos

Resultados deseados

  • El paciente logrará una cicatrización oportuna de la herida, libre de drenaje purulento o eritema.
  • El paciente demostrará comportamientos / técnicas para promover la curación / prevenir complicaciones.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Inspeccione los apósitos por delante y por detrás en busca de características de drenaje. Controle la cantidad de edema, enrojecimiento y dolor en la incisión.El uso de apósitos depende del alcance de la cirugía y del tipo de cierre de la herida. (Los vendajes de presión generalmente se aplican inicialmente y se refuerzan, no se cambian). El drenaje ocurre debido al trauma del procedimiento y la manipulación de los numerosos vasos sanguíneos y linfáticos en el área.
Realice una evaluación de rutina del brazo afectado. Eleve la mano o el brazo con el hombro colocado en los ángulos apropiados (no más de 65 grados de flexión, 45-65 grados de abducción, 45-60 grados de rotación interna) y el antebrazo descansando sobre una cuña o almohada, como se indica.Prevenir o minimizar el edema reduce el malestar y las complicaciones asociadas a él. La elevación del brazo afectado facilita el drenaje y la resolución del edema. Nota: el linfedema está presente en aproximadamente el 25% de los pacientes y puede desarrollarse inmediatamente después de la cirugía o años después.
Controle la temperatura.El reconocimiento temprano del desarrollo de una infección puede permitir la rápida institución del tratamiento.
Mantener en posición de semi-Fowler en la espalda o lado no afectado; Evite que el brazo afectado cuelgue.Ayuda con el drenaje de fluidos mediante el uso de la gravedad.
Abstenerse de medir la presión arterial (PA), inyectarse medicamentos o insertar vías intravenosas en el brazo afectado.Aumenta el potencial de constricción, infección y linfedema en el lado afectado.
Observe el sitio del injerto (si se hizo) para ver el color, la formación de ampollas; observe el drenaje del sitio donante.El color se verá afectado por la disponibilidad de suministro circulatorio. La formación de ampollas proporciona un lugar para el crecimiento o infección bacteriana.
Evalúe los drenajes de la herida, anotando periódicamente la cantidad y las características del drenaje.El drenaje de los líquidos acumulados (linfa, sangre) mejora la cicatrización y reduce la susceptibilidad a las infecciones. Los dispositivos de succión (Hemovac, Jackson-Pratt) a menudo se insertan durante la cirugía para mantener la presión negativa en la herida. Los tubos generalmente se retiran alrededor del tercer día o cuando cesa el drenaje.
Fomente el uso de ropa holgada o no apretada. Dígale al paciente que no use un reloj de pulsera u otras joyas en el brazo afectado.Reduce la presión sobre los tejidos comprometidos, lo que puede mejorar la circulación y la cicatrización y minimizar el linfedema.
Realice los  antibióticos indicados.Puede administrarse de forma profiláctica o para tratar una infección específica y mejorar la cicatrización.

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR:   Planes de atención de enfermería para la esquizofrenia

Puede estar relacionado con

  • Procedimiento quirúrgico; traumatismo tisular, interrupción de nervios , disección de músculos

Posiblemente evidenciado por

  • Reportes de rigidez, entumecimiento en el área del pecho, dolor de hombro / brazo; alteración del tono muscular
  • Autoenfoque; conductas de distracción / vigilancia

Resultados deseados

  • El paciente expresará una reducción del dolor / malestar.
  • El paciente parecerá relajado, capaz de dormir / descansar adecuadamente.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Considere los informes de dolor y rigidez, anotando la ubicación, la duración y la intensidad (escala de 0 a 10). Tenga en cuenta los informes de entumecimiento e hinchazón. Sea consciente de las señales verbales y no verbales.Ayuda a identificar el grado de malestar y la eficacia de la analgesia. La cantidad de tejido, músculo y sistema linfático extirpado puede afectar la cantidad de dolor experimentado. La destrucción de los nervios en la región axilar provoca entumecimiento en la parte superior del brazo y la región escapular, que puede ser más intolerable que el dolor quirúrgico. Nota: El dolor en la pared torácica puede producirse por tensión muscular, verse afectado por extremos de calor y frío y continuar durante varios meses.
Discuta la normalidad de las sensaciones de los senos fantasmas.Proporciona la tranquilidad de que las sensaciones no son imaginarias y de que se puede obtener alivio.
Facilite al paciente para encontrar una posición cómoda.La elevación del brazo, el tamaño de los apósitos y la presencia de drenajes afectan la capacidad del paciente para relajarse, descansar y dormir de forma eficaz.
Proporcione medidas básicas de comodidad (reposicionamiento sobre la espalda o el lado no afectado, masaje en la espalda) y actividades de diversión. Fomente la deambulación temprana y el uso de técnicas de relajación, imágenes guiadas, toque terapéutico .Promueve la relajación, ayuda a reenfocar la atención y puede mejorar las habilidades de afrontamiento.
Férula o soporte para el pecho durante los ejercicios de tos y respiración profunda.Facilita la participación en la actividad sin molestias indebidas.
Tome los analgésicos adecuados en un horario regular antes de que el dolor sea intenso y antes de que se programen las actividades.Mantiene el nivel de comodidad y permite al paciente ejercitar el brazo y deambular sin dolor que obstaculice los esfuerzos.
Administre narcóticos o analgésicos según se indique.Proporciona alivio de las molestias y el dolor y facilita el descanso, la participación en la terapia postoperatoria.

Baja autoestima situacional

Diagnóstico de enfermería

  • Baja autoestima situacional

Puede estar relacionado con

  • Biofísico: procedimiento quirúrgico desfigurante
  • Psicosocial: preocupación por el atractivo sexual

Posiblemente evidenciado por

  • Cambio real en la estructura / contorno corporal
  • Verbalización del miedo al rechazo o la reacción de otros, cambio en la participación social
  • Sentimientos negativos sobre el cuerpo, preocupación por el cambio o la pérdida, no mirar el cuerpo, no participar en la terapia

Resultados deseados

  • El paciente demostrará un movimiento hacia la aceptación de sí mismo en la situación.
  • El paciente reconocerá e incorporará el cambio en el concepto de sí mismo sin negar la autoestima.
  • El paciente establecerá metas realistas y participará activamente en un programa de terapia.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Fomente preguntas sobre la situación actual y las expectativas futuras. Brinde apoyo emocional cuando se retiren los vendajes quirúrgicos.La pérdida de la mama provoca muchas reacciones, que incluyen sentirse desfigurada, miedo a ver la cicatriz y miedo a la reacción de la pareja al cambio en el cuerpo.
Identifique las preocupaciones del rol como mujer, esposa, madre, mujer de carrera, etc.Puede revelar cómo se ha alterado la autoestima del paciente.
Anime al paciente a expresar sentimientos como ira, hostilidad y dolor.La pérdida de una parte del cuerpo, la desfiguración y la pérdida percibida de la deseabilidad sexual engendran un proceso de duelo que debe tratarse para que el paciente pueda hacer planes para el futuro. Nota: El dolor puede resurgir cuando se realizan procedimientos posteriores (colocación de prótesis, procedimiento reconstructivo) si se pospone.
Habla sobre los signos y síntomas de depresión con el paciente y SO.Reacción común a este tipo de procedimiento que necesita ser reconocida y reconocida para buscar la intervención oportuna como se indica.
Proporcionar un refuerzo positivo para las ganancias o la mejora y la participación en el programa de tratamiento y cuidado personal.Fomenta la continuación de comportamientos saludables.
Revise las posibilidades de cirugía reconstructiva o de aumento protésico.Si es posible, la reconstrucción proporciona un resultado cosmético menos desfigurante o “casi normal”. Se pueden realizar variaciones en el colgajo de piel para facilitar el procedimiento reconstructivo, que a menudo se realiza al mismo tiempo que la mastectomía. El impulso emocional asociado puede ayudar al paciente a superar el proceso de recuperación quirúrgica más complejo y las terapias complementarias. Nota: En ocasiones, es posible que la reconstrucción no se realice durante 3 a 6 meses. Un retraso prolongado puede resultar en un aumento de la tensión en las relaciones y afectar la incorporación del paciente de cambios en el concepto de sí mismo.
Conocer los sentimientos e inquietudes de la pareja con respecto a los aspectos sexuales y brindar información y apoyo.Las respuestas negativas dirigidas al paciente pueden reflejar en realidad la preocupación de la pareja por lastimar al paciente, el miedo al cáncer o la muerte, la dificultad para lidiar con los cambios de personalidad y comportamiento del paciente o la incapacidad de mirar el área operatoria.
Discuta y refiera a los grupos de apoyo, incluido Men in Our Lives for SO, según corresponda.Proporciona un lugar para intercambiar inquietudes y sentimientos con otras personas que han tenido una experiencia similar e identifica las formas en que SO puede facilitar la recuperación del paciente.
Proporcione prótesis blandas temporales, si está indicado.Se puede usar prótesis de nailon y pelusa de Dacron en el sostén hasta que la incisión sane si no se realiza una cirugía reconstructiva en el momento de la mastectomía. Esto puede promover la aceptación social y permitir que el paciente se sienta más cómodo con la imagen corporal en el momento del alta.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR:   Planes de cuidados de enfermería para criptorquidia (testículos no descendidos)

Puede estar relacionado con

  • Deterioro neuromuscular; dolor / malestar; formación de edema

Posiblemente evidenciado por

  • Renuencia a intentar movimiento
  • Rango de movimiento limitado (ROM); disminución de la masa / fuerza muscular

Resultados deseados

  • El paciente mostrará la voluntad de participar en la terapia.
  • El paciente demostrará técnicas que permiten la reanudación de actividades.
  • El paciente tendrá un aumento en la fuerza de las partes del cuerpo afectadas.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Eleve el brazo afectado como se indica.Promueve el retorno venoso, disminuyendo la posibilidad de linfedema.
Facilite el ROM pasivo (flexión y extensión del codo, pronación y supinación de la muñeca, apretando y extendiendo los dedos) lo antes posible.Los ejercicios posoperatorios tempranos generalmente se inician en las primeras 24 horas para prevenir la rigidez de las articulaciones que puede limitar aún más el movimiento y la movilidad.
Haga que el paciente mueva los dedos, notando las sensaciones y el color de la mano en el lado afectado.La falta de movimiento puede reflejar problemas con el nervio braquial intercostal y la decoloración puede indicar alteración de la circulación.
Anime al paciente a usar el brazo afectado para la higiene personal (alimentar, peinarse, lavarse la cara).Aumenta la circulación, ayuda a minimizar el edema y mantiene la fuerza y ​​la función del brazo y la mano. Estas actividades utilizan el brazo sin abducción, lo que puede tensionar la línea de sutura en el período posoperatorio temprano.
Ayude con las actividades de cuidado personal según sea necesario.Conserva la energía del paciente, previene la fatiga indebida .
Ayudar con la deambulación y fomentar una postura correcta.El paciente se sentirá desequilibrado y es posible que necesite ayuda hasta que se acostumbre a cambiar. Mantener la espalda recta evita que el hombro se mueva hacia adelante, evitando una limitación permanente en el movimiento y la postura.
Haga ejercicio avanzado según se indique, como extensión activa del brazo y rotación del hombro mientras está acostado en la cama, balanceo de péndulo, giro de cuerda, elevación de brazos para tocar la punta de los dedos detrás de la cabeza.Previene la rigidez de las articulaciones, aumenta la circulación y mantiene el tono muscular de los hombros y el brazo.
Enséñele al paciente la técnica de respiración adecuada de respiraciones lentas y profundas durante el ejercicio.La contracción de los músculos abdominales ayuda a expulsar el líquido de la cisterna chyli (un reservorio linfático) y a través del conducto torácico, creando un efecto de vacío que mejora el drenaje.
Progrese a escalar las manos (subir los dedos por la pared), juntar las manos detrás de la cabeza y realizar ejercicios de abducción completa tan pronto como el paciente pueda hacerlo.Debido a que este grupo de ejercicios puede causar una tensión excesiva en la incisión, generalmente se retrasan hasta que el proceso de curación esté bien establecido.
Evalúe la presencia y el grado de dolor relacionado con el ejercicio y los cambios en la movilidad articular. Mida la parte superior del brazo y el antebrazo si se desarrolla edema.Monitorea la progresión y resolución de complicaciones. Es posible que deba posponer el aumento de ejercicios y esperar hasta que se produzca una mayor curación.
Analice los tipos de ejercicios que se deben realizar en casa para recuperar la fuerza y ​​mejorar la circulación en el brazo afectado.El programa de ejercicios debe continuarse para recuperar la función óptima del lado afectado.
Coordine el programa de ejercicios en actividades de cuidado personal y de amas de casa (vestirse, lavar, quitar el polvo, trapear) y actividades de ocio, como nadar.El paciente suele estar más dispuesto a participar o le resulta más fácil mantener un programa de ejercicios que se adapte a su estilo de vida y que también cumpla con las tareas.
Ayude al paciente a identificar los signos y síntomas de la tensión del hombro (incapacidad para mantener la postura, sensación de ardor en la región posescapular). Indique al paciente que evite sentarse o sostener el brazo en posición dependiente durante períodos prolongados.El peso y el soporte alterados ponen tensión en las estructuras circundantes.
Administre los medicamentos según lo indicado:
AnalgésicosEl dolor debe controlarse antes del ejercicio o el paciente puede no participar de manera óptima y se puede perder el incentivo para hacer ejercicio.
DiuréticosPuede ser útil para tratar y prevenir la acumulación de líquido y el linfedema.
Mantenga la integridad de los vendajes elásticos o la manga elástica de gradiente de presión ajustada a la medida.Promueve el retorno venoso y disminuye el riesgo de formación de edemas.
Consulte con un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional.Proporciona un programa de ejercicio individual. Evalúa limitaciones y restricciones con respecto a los requisitos de empleo.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición / recuerdo
  • Mala interpretación de la información

Posiblemente evidenciado por

  • Preguntas / solicitud de información; declaración de concepto erróneo
  • Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión del proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
  • El paciente realizará los procedimientos necesarios correctamente y explicará las razones de las acciones.
  • El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios y participará en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Revise el proceso de la enfermedad, el procedimiento quirúrgico y las expectativas futuras.Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas, incluida la participación en programas de radiación y quimioterapia.
Haga que el paciente demuestre el cuidado de los drenajes y los sitios de las heridas.Las estancias hospitalarias más cortas pueden resultar en el alta con drenajes colocados, lo que requiere una atención más compleja por parte del paciente o los cuidadores. Los drenajes se pueden quitar entre 7 y 10 días después de la cirugía.
Fomente la continuación de los ejercicios, aumentando el programa a medida que avanza la curación, durante al menos un año.Mejora el desarrollo de los canales linfáticos colaterales, reduce la tensión del tejido cicatricial y mantiene la fuerza y ​​la función de los músculos. Nota: la moderación es importante porque la actividad intensa y el ejercicio aumentan la frecuencia cardíaca y la temperatura corporal, lo que puede aumentar potencialmente el edema.
Analice la necesidad de comidas nutritivas y equilibradas y una ingesta adecuada de líquidos.Proporciona una nutrición óptima y mantiene el volumen circulante para mejorar el proceso de regeneración y curación de los tejidos.
Sugiera un horario alterno de períodos frecuentes de descanso y actividad, especialmente en situaciones en las que estar sentado o de pie es prolongado.Previene o limita la fatiga, promueve la curación y mejora la sensación de bienestar general. Las posiciones en las que el brazo está colgando y extendido intensifican el estrés en las estructuras afectadas, creando tensión y rigidez muscular, y pueden interferir con la curación.
Instruya al paciente para que se proteja las manos y los brazos usando mangas largas y guantes cuando trabaje en el jardín; use dedal al coser; use agarraderas cuando manipule artículos calientes; use guantes de plástico cuando lave los platos; evite levantar o mover objetos pesados; y no lleve un bolso ni use joyas ni reloj de pulsera en el lado afectado.El sistema linfático comprometido hace que los tejidos sean más susceptibles a infecciones o lesiones, lo que puede provocar linfedema.
Demuestre sostener el brazo afectado de manera adecuada sin colgar el brazo, balanceando los brazos con los codos doblados al caminar, colocando el brazo por encima del nivel del corazón al sentarse o acostarse.Ayuda a prevenir o minimizar el linfedema y el “hombro congelado”.
Advierta contra la extracción de sangre o la administración de líquidos por vía intravenosa , medicamentos o mediciones de la PA en el lado afectado.Puede restringir la circulación y aumentar el riesgo de infección cuando el sistema linfático está comprometido.
Recomendar el uso de un dispositivo de identificación médica.Evita traumatismos innecesarios (medidas de PA, inyecciones) en el brazo afectado en situaciones de emergencia.
Demostrar el uso de bombeo secuencial intermitente o prendas de compresión de bajo estiramiento hechas a medida, según corresponda.Ocasionalmente se usa en el manejo del linfedema al promover la circulación y el retorno venoso.
Sugerir un suave masaje de la incisión curada con emolientes.Estimula la circulación, promueve la elasticidad de la piel y reduce las molestias asociadas con las sensaciones de los senos fantasmas.
Recomendar el uso de posiciones sexuales que eviten la presión sobre la pared torácica. Fomente formas alternativas de expresión sexual (abrazos, caricias) durante el proceso de curación inicial mientras el área operatoria aún esté sensible.Promueve sentimientos de feminidad y capacidad para reanudar las actividades sexuales.
Fomente el autoexamen regular del seno restante. Determine el programa recomendado para la mamografía .Identifica cambios en el tejido mamario que indican el desarrollo de tumores nuevos o recurrentes.
Destacar la importancia del seguimiento médico regular.Es posible que se requiera otro tratamiento como terapia complementaria , como radiación. Un oncólogo también puede identificar y tratar la recurrencia de los tumores malignos de mama.
Identificar signos y síntomas que requieran evaluación médica (pecho o brazo enrojecidos, calientes e hinchados; edema, secreción purulenta de la herida; fiebre o escalofríos).La linfangitis puede ocurrir como resultado de una infección y causar linfedema.
Aborde inquietudes adicionales según se indique, como las terapias en curso y los efectos secundarios adversos esperados.Los medicamentos, como el tamoxifeno (Nolvadex), que se utilizan como seguimiento de la cirugía y la radiación, requieren una participación continua en la atención.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

  • Debilidad muscular
  • Movilidad alterada
  • Alteraciones sensoriales y perceptivas debidas a la anestesia.

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de lesión relacionado con el cambio en el centro de gravedad secundario a la extirpación extensa de tejido torácico

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión de los factores individuales que contribuyen a la posibilidad de lesiones y tomará medidas para corregir situaciones.
  • El paciente demostrará comportamientos, cambios en el estilo de vida para reducir los factores de riesgo y protegerse de lesiones.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Acceda al estado de ánimo, las habilidades de afrontamiento y los estilos de personalidad.Los factores pueden resultar en descuido y una mayor asunción de riesgos sin consecuencias.
Identificar intervenciones y dispositivos de seguridadPromover un entorno físico seguro y la seguridad individual.
Fomentar la participación en programas de autoayuda, como entrenamiento en asertividad, autoimagen positiva.Para mejorar la autoestima y el sentido de autoestima.
Ayudar al paciente durante los períodos de deambulación cuando sea necesarioLa enfermera apoya al paciente cuando o si el paciente pierde el equilibrio.

Integridad de la piel deteriorada

Diagnóstico de enfermería

  • Integridad de la piel deteriorada

La mastectomía, como cualquier otro procedimiento quirúrgico, incluye la invasión del interior del cuerpo, específicamente la piel y el área subcutánea. Tras la incisión, habrá un deterioro de la integridad de la piel que causará daño, deterioro de la circulación y sensación de la piel y dolor en el sitio de la incisión. Se hace una incisión en el seno. Los músculos subyacentes se abren para exponer el tumor debajo de la mama. Luego, el cirujano extirpa parte o todo el seno, teniendo mucho cuidado de no dañar los vasos sanguíneos o los nervios cercanos. Luego se reparan los músculos y se cierra la incisión en la piel con suturas que se absorberán o eliminarán poco después de la operación. La incisión real de la piel se considera un deterioro de la integridad de la piel.

Evaluación

El paciente puede manifestar

  • Presencia de herida quirúrgica en la mama donde se hizo la incisión
  • Dolor
  • Entumecimiento de las áreas circundantes.
  • Interrupción de la superficie de la piel.
  • Enrojecimiento
  • Picazón
  • Recarga capilar deficiente

Resultados deseados

  • El paciente participará en las medidas de prevención y el programa de tratamiento.
  • El paciente podrá mostrar una mejora progresiva en la cicatrización de heridas.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe el sitio de la incisión tomando nota del tamaño, color, ubicación, temperatura, textura, consistencia de la herida / lesión si es posibleProporcionar datos de referencia comparativos.
Inspeccione la piel circundante en busca de eritema, induración o maceración.Evaluar el grado de participación.
Evaluar los olores y los desagües que salen de la piel o el área de la lesión.Evaluar la progresión temprana de la cicatrización de heridas, el desarrollo de hemorragia o infección.
Inspeccionar la piel a diario, describiendo las lesiones y los cambios observados.Promover la intervención y revisión oportuna del plan de atención.
Mantenga el área limpia o seca, cubra las heridas con cuidado, apoye la incisión y evite infeccionesPara ayudar al proceso de reparación natural del cuerpo.
Utilice coberturas para heridas adecuadasProteja la herida y / o el tejido circundante.
Fomentar un aumento en la ingesta de proteínas y calorías.Para ayudar en la cicatrización oportuna de las heridas del paciente.
Fomentar el descanso y el sueño adecuados.Previene la fatiga y proporciona recuperación.
Fomentar la deambulación y la movilización tempranasFavorecer la circulación y reducir los riesgos asociados a la inmovilidad.
Instruir sobre cambios frecuentes de posiciónPara prevenir la aparición de úlceras en la cama.
Utilice la técnica aséptica para limpiar / vestirse y medicar las lesiones.Reduce el riesgo de contaminación cruzada.
Instruya la eliminación adecuada del vendaje sucio.Para prevenir la propagación del agente infeccioso.

Intolerancia a la actividad

Diagnóstico de enfermería

La intolerancia a la actividad se refiere a la energía fisiológica o psicológica insuficiente para completar las actividades diarias deseadas. La mayor parte de la intolerancia a la actividad está relacionada con debilidad generalizada y debilitamiento secundario a enfermedades y dolencias agudas o crónicas. Esto es especialmente evidente en pacientes de edad avanzada con antecedentes de problemas ortopédicos, cardiopulmonares, diabéticos o relacionados con los pulmones. También es común en personas que se sometieron a cirugías y se experimenta en el posoperatorio.

La persona sufre de una incapacidad física y psicológica para completar las actividades diarias causada por debilidad generalizada debido al procedimiento posquirúrgico. El paciente postoperatorio suele estar en reposo en cama durante unos días, lo que puede dificultarle su actividad habitual. El dolor que puede acompañar al posoperatorio también inhibe al paciente a posibles rangos de movimiento.

Evaluación

  • Debilidad
  • Rango de movimiento limitado
  • Fatiga
  • Disnea
  • Disminución del nivel de hemoglobina y hematocrito
  • Inmovilidad
  • Malestar de esfuerzo
  • Frecuencia cardíaca y presión arterial anormales
  • Palidez
  • Cianosis

Resultados deseados

  • El paciente y los significativos, los demás, podrán identificar los factores negativos que afectan la tolerancia a la actividad y eliminar / reducir sus efectos cuando sea posible.
  • El paciente podrá mejorar su actividad y realizar técnicas para mejorar la tolerancia a la actividad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar el nivel de movilidad del paciente.Esto ayuda a definir de qué es capaz el paciente, lo cual es necesario antes de establecer metas realistas.
Evaluar el estado nutricionalSe requieren reservas de energía adecuadas para la actividad.
Determinar la capacidad para pararse y moverse y el grado de asistencia necesaria / uso del equipo.Determinar qué metas se deben establecer para realizar el bienestar.
Proporcionar un ambiente tranquilo y fomentar el uso de la gestión del estrés.Reduce el estrés y el exceso de estimulación, favoreciendo el descanso.
Fomentar los períodos de descanso adecuadosReduce el estrés y el exceso de estimulación, favoreciendo el descanso.
Promover medidas de confort y proporcionar alivio del dolor.El descanso proporciona tiempo para la conservación y recuperación de energía.
Planificar el cuidado con períodos de descanso entre actividades.Mejorar la capacidad de participar en actividades.
Instruir al SO en el seguimiento de la respuesta a la actividad y en el reconocimiento de signos y síntomas.Para reducir la fatiga.
Ayudar al paciente a aprender y demostrar las medidas de seguridad adecuadas.Para prevenir lesiones.
Anime al paciente a mantener actitudes positivas; Sugerir el uso de técnicas de relajación, como visualización / imágenes guiadas, según corresponda.Para mejorar la sensación de bienestar.

Riesgo de patrón respiratorio ineficaz

Diagnóstico de enfermería

La anestesia es un estado inducido artificialmente de pérdida parcial o total de la sensibilidad con o sin pérdida del conocimiento. Los agentes anestésicos pueden producir relajación muscular, bloquear la transmisión de los impulsos nerviosos del dolor y suprimir los reflejos. La profundidad y los efectos de la anestesia se controlan mediante la observación de los cambios en la respiración y la saturación de oxígeno y los niveles de dióxido de carbono al final de la espiración, la frecuencia cardíaca, la producción de orina y la presión arterial.

Resultados deseados

  • El paciente estará libre de signos y síntomas de un patrón respiratorio ineficaz.
  • El paciente mantendrá un patrón de respiración normal y eficaz.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Utilice la oximetría de pulso para controlar la saturación de oxígeno y la frecuencia del pulso.Detectar cambios en la oxigenación.
Monitorear la capacidad vital en pacientes con debilidad neuromuscular y observar tendenciasEl seguimiento detecta cambios tempranos.
Indique al paciente que respire profundamente durante las horas de vigilia o use un espirómetro incentivadorLa respiración profunda distiende los alvéolos y promueve una mayor difusión del gas .
Incisión de férula para reducir las molestias.El dolor o el miedo al dolor interfieren con la respiración profunda.
Administrar oxígeno según lo prescrito.El oxígeno suplementario proporciona una concentración más alta que la que se encuentra en el aire ambiente.
Indique al paciente que se autoadministra analgesia antes de respirar profundamente y toser si hay disponible una bomba de analgesia controlada por el paciente.El dolor se controla de forma más adecuada cuando se administra un analgésico antes de que se desarrolle un dolor intenso.

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

La piel se considera una primera línea de defensa contra cualquier organismo extraño. Debido al procedimiento quirúrgico, la piel se daña, lo que provoca una posible entrada de los organismos, por lo que puede causar una infección.

Las personas en riesgo de infección son aquellas cuyos mecanismos de defensa naturales son inadecuados para protegerlas de las inevitables lesiones y exposiciones que ocurren a lo largo de la vida. Las infecciones ocurren cuando un organismo invade a un huésped susceptible. Las roturas en el tegumento o las membranas mucosas permiten la invasión de patógenos. Si el sistema inmunológico del paciente no puede combatir adecuadamente al organismo invasor, se produce una infección.

Objetivos

  • El paciente podrá identificar y demostrar intervenciones para prevenir o reducir el riesgo de infección.
  • El paciente logrará la cicatrización oportuna de la herida y no presentará signos ni síntomas de infección.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Haga hincapié en la técnica adecuada para lavarse las manosLavarse las manos es la forma más eficaz de prevenir infecciones.
Proporcionar cuidado regular del catéter.Para reducir el riesgo de infección.
Instruir sobre el cuidado adecuado de las heridasPara una defensa de primera línea contra infecciones nosocomiales o contaminación cruzada.
Anímelo a comer alimentos ricos en vitamina CPara favorecer la cicatrización de heridas.
Enfatizó la necesidad de tomar antibióticos según las indicaciones.Para estimular el sistema inmunológico.
Observe de cerca e instruya para informar signos y síntomas de infección como fiebre, dolor de garganta , hinchazón, dolor y supuración.Prevenir y detectar lo antes posible la presencia de una infección progresiva.
Inspeccione la herida en busca de hinchazón, drenaje inusual, olor enrojecido o separación de las líneas de sutura.La infección de la herida se acompaña de signos de inflamación y retraso en la cicatrización.
Vacíe y restablezca la presión negativa en drenajes de heridas cerrados al menos una vez por turnoLa presión negativa extrae líquido del área de la incisión, lo que facilita la cicatrización.

Manejo terapéutico ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Con los cambios en curso en la atención médica, se espera que los pacientes sean coadministradores de su atención. Están siendo dados de alta de los hospitales antes y se enfrentan a regímenes terapéuticos cada vez más complejos que deben manejarse en el entorno del hogar. Del mismo modo, los pacientes con enfermedades crónicas a menudo tienen un acceso limitado a los proveedores de atención médica y se espera que asuman la responsabilidad de controlar los matices de su enfermedad. Los pacientes con déficits de percepción sensorial, cognición alterada , limitaciones financieras y aquellos que carecen de un sistema de apoyo pueden sentirse abrumados e incapaces de seguir el plan de tratamiento. Los pacientes de edad avanzada, que a menudo experimentan la mayoría de los problemas anteriores, tienen un riesgo especialmente alto de una gestión ineficaz del plan terapéutico.

Evaluación

  • Incapaz de cumplir con los objetivos de un tratamiento.
  • Déficit de conocimiento del régimen prescrito
  • Seriedad percibida
  • Dificultades con el régimen prescrito

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la aceptación de la necesidad y el deseo de cambiar las acciones para lograr los resultados acordados.
  • El paciente participará en la resolución de problemas de factores que interfieren con la integración del régimen terapéutico.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe los factores relacionados que pueden afectar negativamente el éxito con el siguiente régimenLa gravedad percibida por el paciente y la amenaza de enfermedad afectan su cumplimiento del programa.
Evaluar la confianza de los pacientes o su capacidad para realizar el comportamiento deseado.La convicción positiva de que a un ejecutivo se le puede aconsejar con éxito un comportamiento se correlaciona con el desempeño y los resultados exitosos.
Evaluar la capacidad del paciente para aprender o recordar la actividad relacionada con la salud deseada.Las deficiencias cognitivas deben ser un plan alternativo que se puede recomendar.
Evaluar la capacidad de los pacientes para realizar la actividad deseada.Es posible que los pacientes con limitaciones financieras no puedan comprar alimentos especiales.
Utilizar habilidades de comunicación terapéuticaAyudar al paciente en la solución de problemas.
Proporcionar un refuerzo positivo a los esfuerzos.Fomentar la continuación de los comportamientos deseados.
Promover la participación del paciente y la SO en la planificación y evaluación del proceso.Mejora el compromiso con la planificación, optimizando los resultados.
Ayudar al paciente a desarrollar estrategias para monitorear el régimen terapéuticoPromueve el reconocimiento temprano de cambios, permitiendo una respuesta proactiva.
Identificar los servicios de enfermería domiciliarios y comunitarios.Para evaluación, atención de seguimiento y educación en el hogar del paciente.

Riesgo de duelo disfuncional

Diagnóstico de enfermería

Uso extendido y fallido de las respuestas intelectuales y emocionales mediante las cuales los individuos, las familias y las comunidades intentan trabajar a través del proceso de modificar el autoconcepto basado en la percepción de la pérdida. El duelo disfuncional es un estado en el que una persona no puede o no quiere reconocer o lamentar una pérdida real o percibida. Posteriormente, esto puede afectar el crecimiento, el desarrollo o el funcionamiento. El duelo disfuncional puede estar marcado por una amplia gama de comportamientos que pueden incluir la negación generalizada o la negativa a participar en medidas de cuidado personal o en las actividades de la vida diaria.

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la sensación de que está empezando a lidiar con el dolor que se produce por la pérdida de la mama.
  • El paciente participará en la terapia para aprender nuevas formas de lidiar con la ansiedad y los sentimientos de insuficiencia.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la capacidad del paciente para administrar las actividades de la vida diaria y el período de tiempo desde que ocurrió una pérdida.Persisten e interfieren con las actividades normales, el paciente puede necesitar ayuda adicional.
Tenga en cuenta que la etapa de duelo está experimentandoLas etapas del duelo pueden progresar de una manera predecible o pueden experimentarse en diferentes etapas.
Reconocer la sensación de alivio del paciente cuando la muerte sigue un curso largo y debilitante.La tristeza y la pérdida siguen ahí, pero la muerte puede ser liberada y el proceso de duelo puede ser más tranquilo.
Reúnete con ambos miembros de la pareja.Para determinar cómo están lidiando con la pérdida.
Anime al paciente y al SO a identificar habilidades de afrontamiento saludables que hayan utilizado en el pasado.Estos se pueden utilizar en la situación actual para facilitar el manejo del duelo.
Consulte otras fuentes según sea necesario, asesoramiento, psicoterapia, importancia de las referencias religiosas de pérdida, grupo de apoyo para el dueloDependiendo del significado de la pérdida, una persona puede necesitar apoyo continuo para superar el dolor.
Permanezca con el paciente y garantice la privacidad durante los períodos emocionales.La presencia de la enfermera brinda apoyo. Garantizar la privacidad demuestra la dignidad del paciente.
Reconozca el dolor del paciente y refuerce que sentirse enojado o triste es normal y esperado.Validar los sentimientos del paciente le da permiso para que experimente emociones verdaderas.
Fomente el compartir con personas que puedan ser empáticas, como otra sobreviviente de cáncer de mamaCompartir una pérdida significativa con una persona que ha sobrevivido a una experiencia similar proporciona un vínculo para la curación.
Evite administrar sedantes o tranquilizantes recetados como sustituto de pasar tiempo con el paciente.Adormecer la mente interfiere con el duelo.

Perfusión ineficaz de tejido periférico

Diagnóstico de enfermería

La importancia del sistema linfático para mantener el equilibrio de líquidos en el cuerpo. El plasma se filtra hacia los espacios intersticiales desde la sangre que fluye a través de los capilares. Gran parte de este líquido intersticial es absorbido por las células de los tejidos o reabsorbido por la sangre antes de salir del tejido. Queda una pequeña cantidad de líquido intersticial. Si esto continuara incluso durante un breve período, el aumento de líquido intersticial causaría un edema masivo. Este edema provocaría la destrucción del tejido o la muerte. Este problema puede evitarse con la presencia de vasos linfáticos que actúan como “drenajes” para recoger el exceso de líquido y devolverlo a la sangre venosa justo antes de que llegue al corazón.

Evaluación

El paciente puede manifestar:

  • Debilidad
  • Cianosis
  • LOC alterado
  • Pulsos débiles
  • Edema

Resultados deseados

  • El paciente podrá demostrar técnicas de relajación.
  • El paciente podrá demostrar una mejor perfusión al recuperar la fuerza, el pulso fuerte y mantener el estado de alerta.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Identificar cambios relacionados con alteraciones sistémicas o periféricas de la circulación.Valorar y determinar los factores predisponentes.
Evaluar signos de infección cuando el sistema inmunológico está comprometido.Determinar otros posibles factores relacionados.
Observar signos de émbolos pulmonares.Tomar nota del grado de deterioro involucrado.
Valorar las extremidades inferiores, observando la textura de la piel, presencia de edema, ulceraciones.Evaluar los factores contribuyentes.
Fomente la deambulación temprana si es posibleMejora el retorno venoso.
Coloque al paciente en una posición semi- Fowler.Facilita la expansión adecuada del tórax.

Miedo

Diagnóstico de enfermería

  • Miedo

El miedo es una emoción fuerte y desagradable causada por la conciencia o anticipación del dolor o el peligro. Esta emoción está motivada principalmente externamente y es específica de la fuente, es decir, el individuo que experimenta el miedo puede identificar a la persona, lugar o cosa que precipita este sentimiento. Los factores que precipitan el miedo son, hasta cierto punto, universales, el miedo a la muerte, la pareja y las lesiones corporales o defectos son comunes a la mayoría de las personas.

Evaluación

El paciente puede manifestar: 

  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Negación
  • Susto
  • Fatiga
  • Sequedad de boca
  • Enfoque estrecho
  • Insomnio
  • Llanto

Resultados deseados

  • El paciente demostrará comprensión mediante el uso de recursos y comportamientos de afrontamiento eficaces.
  • El paciente mostrará una gama apropiada de sentimientos y menos miedo.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determine a qué le teme el paciente mediante un interrogatorio cuidadoso y reflexivo.Un paciente al que le resulte inaceptable expresar miedo puede resultarle útil saber que alguien está dispuesto a escuchar si decide compartir sus sentimientos en algunas ocasiones en el futuro.
Comparar respuestas verbales y no verbalesPara notar congruencias o percepciones erróneas de la situación.
Evaluar el grado de miedo y las medidas que utiliza el paciente para afrontar ese miedo.Esto ayuda a determinar la efectividad de las estrategias de afrontamiento utilizadas por el paciente.
Documentar expresiones de miedo conductuales y verbalesLos síntomas y quejas fisiológicos se intensificarán a medida que aumente el nivel de miedo.
Determinar hasta qué punto los temores del paciente pueden estar afectando su capacidad para realizar actividades de la vida diaria.Los miedos persistentes e inmovilizadores pueden requerir tratamiento con medicamentos contra la ansiedad.
Mantener una actitud tranquila y tolerante al interactuar con el paciente.La sensación de estabilidad del paciente aumenta en una atmósfera tranquila y no amenazante y la relación continua establece confianza y una base para comunicar sentimientos de miedo.
Establecer una relación de trabajo a través de la continuidad de la atención.Si el entorno del hogar no es seguro, los temores del paciente no se resuelven y el miedo puede volverse incapacitante.
Proporcionar medidas de seguridad dentro del hogar cuando se indique.El reconocimiento y la explicación de los factores que conducen al miedo son importantes para desarrollar respuestas alternativas.
A medida que el miedo del paciente cede, anímelo a explorar eventos específicos que preceden al inicio del miedo.El descanso mejora la capacidad de afrontamiento.
Ejercicios de relajación, meditación o imaginería guiada.El ejercicio reduce la respuesta fisiológica al miedo

Otros posibles planes de cuidados de enfermería

Diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar sus propios planes de cuidados de enfermería para la mastectomía:

  • Integridad de la piel / tejido deteriorada: extirpación quirúrgica de piel / tejido; circulación alterada, presencia de edema, drenaje; cambios en la elasticidad de la piel, sensación, destrucción de tejidos (radiación).
  • Baja autoestima situacional: biofísica; desfiguración del procedimiento quirúrgico; preocupación por el atractivo sexual.
  • Déficit de autocuidado: disminución de la fuerza / resistencia, dolor, deterioro muscular.
  • Imagen corporal alterada

Ver también

También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:

Planes de cuidados genitourinarios

Planes de atención relacionados con los trastornos del aparato reproductor y urinario:

Deja un comentario