En esta guía del plan de cuidados de enfermería se encuentran 11 diagnósticos de enfermería para el cuidado del anciano (adulto mayor) o enfermería geriátrica o también conocida como enfermería gerontológica. Conozca la evaluación, los objetivos del plan de atención y las intervenciones de enfermería para la enfermería en gerontología en esta publicación.
La enfermería en gerontología o enfermería geriátrica se especializa en el cuidado de adultos mayores o ancianos. La enfermería geriátrica aborda las necesidades fisiológicas, de desarrollo, psicológicas, socioeconómicas, culturales y espirituales de un individuo que envejece.
Ya que el envejecimiento es parte normal y fundamental de la vida. La prestación de cuidados de enfermería a los pacientes de edad avanzada no solo debe aislarse en un campo, sino que se realiza mejor a través de un esfuerzo de colaboración que incluya a su familia, la comunidad y otros equipos de atención de la salud. A través de esto, las enfermeras pueden utilizar la experiencia y los recursos de cada equipo para mejorar y mantener la calidad de vida de los ancianos.
La planificación de la atención de enfermería geriátrica se centra en el proceso de envejecimiento, promoción, restauración y optimización de la salud y las funciones; mayor seguridad; prevención de enfermedades y lesiones; facilitación de la curación.
Aquí hay 11 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la enfermería geriátrica o la atención de enfermería de los ancianos (adulto mayor):
Contenidos
- 1 Riesgo de caídas
- 2 Intercambio de gases deteriorado
- 3 Hipotermia
- 4 Patrón de sueño perturbado
- 5 Estreñimiento
- 6 Fracaso adulto para prosperar
- 7 Riesgo de aspiración
- 8 Riesgo de volumen de líquido deficiente
- 9 Riesgo de lesiones
- 10 Riesgo de infección
- 11 Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
- 12 Referencias y fuentes
- 13 Otros post de enfermería relacionados:
Riesgo de caídas
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
Factores de riesgo comunes para el diagnóstico de enfermería riesgo de caídas:
- Edad (especialmente ≥ 65 años)
- Movilidad física deteriorada
- Pérdida de fuerza muscular
- Percepción sensorial alterada
- Presencia de enfermedad ( enfermedad de Alzheimer , demencia , osteoporosis )
- Incontinencia urinaria
- Uso de medicamentos
- Desorientación
- Mareo
- Falta de conocimiento de los peligros ambientales secundarios a la confusión
- Uso inadecuado de ayudas (p. Ej., Bastones, andadores, sillas de ruedas, muletas)
Definir características
- No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Resultados esperados u objetivos del paciente para el riesgo de caídas diagnóstico de enfermería:
- El paciente estará libre de caídas.
- El paciente y el cuidador implementarán medidas para aumentar la seguridad y prevenir caídas en el hogar.
Intervenciones de enfermería y justificación
En este apartado se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y su justificación o explicación científica del diagnóstico de enfermería riesgo de caídas:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Identificar factores que aumentan el nivel de riesgo de caídas. | Estos factores ayudarán a determinar las intervenciones necesarias para el paciente. Los factores de riesgo incluyen la edad, la presencia de una enfermedad, deficiencias sensoriales y motoras, el uso de medicamentos y el uso inadecuado de ayudas para la movilidad. |
| Evalúe el entorno del paciente en busca de factores asociados con un mayor riesgo de caída. | Un paciente que no está familiarizado con la colocación de muebles en un área o que tiene una iluminación inadecuada en la casa aumenta el riesgo de caídas. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Obtenga una identificación de pulsera para advertir a los proveedores de atención médica que deben implementar precauciones contra caídas en el paciente. | Los proveedores de atención médica deben reconocer a los pacientes con alto riesgo de caídas para implementar medidas para promover la seguridad del paciente y prevenir las caídas. |
| Coloque dispositivos de asistencia y artículos de uso común a su alcance. | Proporciona un fácil acceso a dispositivos de asistencia y artículos de cuidado personal. Los elementos como el timbre de llamada, el teléfono y el agua deben mantenerse cerca para evitar alcanzarlos con frecuencia. |
| Revise los protocolos del hospital con respecto al traslado de un paciente. | Las instalaciones del hospital deben tener políticas y procedimientos claros durante los traslados que garanticen la seguridad del paciente. |
| Mantenga la cama del paciente en la posición más baja en todo momento. | Mantener la cama más cerca del suelo evita lesiones y el riesgo de caídas. |
| Responda a la luz de llamada lo antes posible. | Esto es para evitar que un paciente inestable deambule sin ayuda. |
| Use barandillas laterales en la cama según sea necesario | La elevación de las barandillas laterales reduce el riesgo de que los pacientes se caigan de la cama durante el transporte. |
| Aconsejar al paciente que use zapatos o pantuflas con suela antideslizante al caminar. | El uso de calzado antideslizante ayuda a prevenir resbalones y caídas. |
| Oriente al paciente hacia los alrededores. Evite reorganizar los muebles de la habitación. | El paciente debe estar familiarizado con la cama, la ubicación del baño, los muebles y otros peligros ambientales que pueden hacer que los pacientes mayores se tropiecen o caigan. |
| Asegúrese de que la habitación del paciente esté bien iluminada. Considere el uso de una lámpara de noche que se encienda por la noche. | Proporcionar iluminación en lugares clave puede reducir el riesgo de caídas y evitar obstáculos durante la movilidad. |
| Anime a la familia y otras personas importantes a permanecer con el paciente en todo momento. | Evita que el paciente se caiga o se salga accidentalmente de los tubos. |
| Asegúrese de que se controle la vista del paciente con regularidad y explique la importancia de usar anteojos si es necesario. Asegúrese de usar siempre anteojos y audífonos. | El peligro puede reducirse si el paciente utiliza las ayudas adecuadas para mejorar la orientación visual y auditiva hacia el medio ambiente. Los pacientes con discapacidad visual tienen un alto riesgo de sufrir caídas. |
| Indique al paciente cómo deambular en casa, incluido el uso de medidas de seguridad como pasamanos en el baño. | Ayuda a aliviar la ansiedad en casa y eventualmente disminuye el riesgo de caídas durante la deambulación. |
| Anime al paciente a participar en un programa de ejercicio regular y entrenamiento de la marcha. | Los ejercicios pueden mejorar la fuerza muscular, el equilibrio, la coordinación y el tiempo de reacción. El acondicionamiento físico reduce la incidencia de caídas y evita las lesiones que se sufren cuando ocurre una caída. |
| Colabore con otro equipo de atención médica para evaluar y revisar los medicamentos del paciente que pueden contribuir al riesgo de caídas. Identificar los efectos máximos de los medicamentos que pueden alterar la conciencia del paciente. | Una revisión de los medicamentos recetados por el paciente reconocerá los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas que pueden aumentar el riesgo de lesiones por caídas. Cuantos más medicamentos tome un paciente, mayor será el riesgo de efectos secundarios e interacciones como hipotensión ortostática , mareos, confusión, incontinencia urinaria y alteración de la marcha y el equilibrio. La polifarmacia en los adultos mayores es un factor de riesgo importante de caídas. |
| Evaluar la necesidad de fisioterapia y terapia ocupacional para ayudar al paciente con las técnicas de la marcha y proporcionar al paciente dispositivos de asistencia para la transferencia y la deambulación. Inicie una evaluación de seguridad en el hogar según sea necesario. | El uso de cinturones de seguridad proporciona un medio más seguro para ayudar a los pacientes de manera segura cuando se transfieren de la cama a la silla. Las ayudas de asistencia como sillas de ruedas, bastones y andadores permiten que el paciente tenga estabilidad y equilibrio durante la deambulación. Los asientos de inodoro altos pueden facilitar la transferencia segura dentro y fuera del inodoro. |
Intercambio de gases deteriorado
Diagnóstico de enfermería
- Intercambio de gases deteriorado
Factores relacionados
Los siguientes son los factores comunes relacionados para el diagnóstico de enfermería por intercambio de gases deteriorado:
- Oxigenación reducida con tejido pulmonar funcional disminuido
Definir características
Los siguientes son los datos subjetivos y objetivos comunes o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que podrían servir como su «evidenciado por» para este plan de atención:
- Disnea
- Irritabilidad; inquietud
- Letargo
- Taquicardia
- Disminución de la agudeza mental.
- ABG anormales
Resultados deseados
A continuación, se muestran los resultados esperados o los objetivos del paciente más utilizados para el diagnóstico de enfermería por intercambio de gases deteriorado:
- El patrón respiratorio y el estado mental del paciente serán normales para el paciente.
- Los resultados de la oximetría de pulso o los gases en sangre arterial del paciente estarán dentro de los límites normales del paciente.
Intervenciones de enfermería y justificación
En esta sección se encuentran las intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del diagnóstico de enfermería Intercambio de gases deteriorado para planes de atención de enfermería geriátrica o planes de atención de enfermería gerontológica.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Monitorear y registrar lo siguiente durante la admisión y de manera rutinaria a partir de entonces: frecuencia respiratoria, profundidad y patrón; ruidos respiratorios, tos , esputo y estado mental. | Proporciona datos de referencia para evaluaciones posteriores del sistema respiratorio del paciente . |
| Evalúe los cambios sutiles en el comportamiento o el estado mental del paciente, por ejemplo, ansiedad, desorientación, hostilidad e inquietud. Compruebe los niveles de oxígeno mediante pulsioximetría (superior al 92%) o revisando los valores de ABG (de forma óptima Pao 2 80% -95% o superior). | Estos cambios en el sensorio pueden indicar niveles decrecientes de oxígeno. Para monitorear de manera integral la oximetría de pulso, se debe determinar la hemoglobina (Hgb). Los pacientes con niveles bajos de hemoglobina pueden tener un nivel de oximetría de pulso más alto y aún presentar confusión o inquietud aguda . Esto sucede como resultado de la disminución de la hemoglobina para transportar oxígeno a través del cuerpo. |
| Ausculte los pulmones en busca de sonidos adventicios. | Cuando las personas envejecen, la elasticidad de los pulmones disminuye. La parte inferior del pulmón no está lo suficientemente aireada, lo que provoca la aparición de crepitantes (generalmente se escuchan en personas de 75 años o más). Este signo por sí solo no implica la presencia de una enfermedad. Los crepitantes (estertores) que no desaparecen con la tos en un individuo sin síntomas adicionales como aumento de la temperatura, aumento de la ansiedad, cambios en el sensorio, aumento de la profundidad respiratoria se consideran benignos. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Fomente los ejercicios de respiración y tos. Instruya al paciente sobre el uso de la espirometría de incentivo, si corresponde. | Estas medidas proporcionan expansión alveolar y eliminan las secreciones del árbol bronquial, lo que resulta en un intercambio de gases óptimo. |
| Fomente una mayor ingesta de líquidos (más de 2,5 litros al día) a menos que esté contraindicado por una afección renal o cardíaca. | La hidratación adecuada promueve la movilización de secreciones. |
| Trate la hipertermia de inmediato, reduzca el dolor , disminuya la actividad de estimulación y disminuya la ansiedad. | Estas medidas disminuyen la demanda de un mayor consumo de oxígeno. |
| Enseñe al paciente el uso de dispositivos de soporte como cánulas nasales o mascarillas de oxígeno. | El conocimiento de estos equipos favorece la adherencia al tratamiento. |
Hipotermia
Diagnóstico de enfermería
Factores relacionados
Los siguientes son los factores comunes relacionados para el diagnóstico de enfermería de Hipotermia para enfermería geriátrica o enfermería gerontológica:
- Cambios relacionados con la edad en la termorregulación y la exposición ambiental.
Definir características
Los siguientes son los datos subjetivos y objetivos comunes o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que podrían servir como su «evidenciado por» para este plan de atención:
- Reducción de la temperatura corporal por debajo del rango normal.
- Temblando
- Piel fresca
- Palidez
- Taquicardia
Resultados deseados
A continuación se muestran los resultados esperados u objetivos del paciente que se utilizan comúnmente para el diagnóstico de enfermería de hipotermia para enfermería geriátrica o enfermería gerontológica :
- La temperatura y el estado mental del paciente permanecerán dentro de los límites normales del paciente, o volverán a los límites normales del paciente a una velocidad de 1 ° F / h, después de las intervenciones.
Intervenciones de enfermería y justificación
En este apartado se encuentran las intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del diagnóstico de enfermería Hipotermia para el plan de cuidados de enfermería para el adulto mayor (enfermería geriátrica):
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Controle la temperatura mediante el uso de un termómetro de rango bajo, si está disponible. | Esta evaluación indicará la presencia de hipotermia. La temperatura normal de un adulto mayor es de 35,5 ° C (96 ° F). |
| Controle la temperatura oral colocando la punta del termómetro muy atrás en la boca del paciente. | La temperatura oral proporciona la lectura más precisa de la temperatura central de un paciente. |
| Nota: Para un adulto mayor, evite tomar la temperatura axilar. Si no puede medir la temperatura por vía oral, mida la temperatura temporal o timpánica, pero tenga en cuenta que el uso inadecuado de estos termómetros puede producir resultados inexactos. | Las personas mayores tienen mala circulación periférica y disminuyen la grasa subcutánea en el área axilar, lo que contribuye a la formación de bolsas de aire que pueden hacer que la evaluación sea inexacta. |
| Evaluar y registrar el estado mental del paciente. | El aumento de la desorientación, la alteración del sensorio o el comportamiento atípico pueden indicar hipotermia. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Tenga cuidado con el uso de sedantes, relajantes musculares e hipnóticos (incluidos los anestésicos). | Estas terapias farmacológicas pueden reducir los escalofríos y, por lo tanto, poner a los pacientes en riesgo de hipotermia ambiental. Además, las personas mayores corren el riesgo de sufrir hipotermia ambiental a temperaturas ambiente de 22,22 ° -23,89 ° C (72 ° -75 ° F) |
| Asegúrese de dar mantas a los pacientes que se sometan a pruebas o exámenes de rayos X. | Esta medida mantendrá al paciente caliente y ayudará a evitar la hipotermia. |
| Inicie un recalentamiento lento si el paciente presenta una leve hipotermia. | El aumento de la temperatura ambiente a al menos 23,89 ° C (77,5 ° F) es un método para revertir la hipotermia leve. Las medidas adicionales incluyen el uso de mantas calientes, cubiertas para la cabeza y mantas de aire circulante caliente. |
| Caliente al paciente internamente proporcionándole líquidos tibios por vía oral o intravenosa si la temperatura del paciente desciende por debajo de 35 ° C (95 ° F). | Este método se utiliza para revertir la hipotermia moderada a grave. Otros métodos incluyen irrigaciones gástricas o rectales con solución salina tibia o la introducción de aire humidificado tibio en las vías respiratorias. |
| Tenga cuidado con los signos de un recalentamiento rápido excesivo. | La frecuencia cardíaca irregular, las arritmias y las extremidades muy calientes provocadas por la vasodilatación en la periferia, que provoca la pérdida de calor del núcleo, son algunos de los signos de un recalentamiento rápido excesivo. |
| Una vez que la temperatura del paciente no aumenta 1 ° F / h con estos métodos, anticipe la solicitud del laboratorio para el recuento de glóbulos blancos para una posible sepsis , el nivel de glucosa para la hipoglucemia y la prueba de tiroides para el hipotiroidismo . | Causas aparte de los factores ambientales pueden ser responsables de la hipotermia. |
| Administre antibióticos según lo prescrito para la sepsis , glucosa para la hipoglucemia o terapia de la tiroides. | El tratamiento de la afección subyacente ayudará a que la temperatura del paciente vuelva a la normalidad. |
Patrón de sueño perturbado
Diagnóstico de enfermería
- Patrón de sueño perturbado
Factores relacionados
Los siguientes son los factores comunes relacionados para el diagnóstico de enfermería con patrón de sueño perturbado:
- Entornos desconocidos y rutinas / interrupciones hospitalarias
Definir características
Estos son los datos subjetivos y objetivos comunes o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que podrían servir como su «evidenciado por» para este plan de atención:
- Se queja verbalmente de dificultad para conciliar el sueño.
- Disminución de la capacidad para funcionar.
- Insatisfacción con el sueño
Resultados deseados
Los resultados esperados u objetivos del paciente que se utilizan comúnmente para el diagnóstico de enfermería con patrones de sueño perturbados:
- Dentro de las 24 horas posteriores a las intervenciones, el paciente informará que ha logrado un descanso adecuado. El estado mental permanecerá intacto para el paciente.
Intervenciones de enfermería y justificación
Las siguientes son las intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del diagnóstico de enfermería Patrón de sueño perturbado para los planes de atención de enfermería geriátrica o de enfermería gerontológica:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe y registre el patrón de sueño del paciente, recopilando información de las personas importantes o del cuidador del paciente. | Las personas mayores suelen dormir menos que cuando eran más jóvenes y, a menudo, se despiertan con más frecuencia durante la noche. |
| Reúna las consultas sobre el nivel de actividad y la siesta. | Las personas con un nivel bajo de actividad y que toman siestas con frecuencia duermen solo de 4 a 5 horas por noche. |
| Controle el nivel de actividad del paciente. | Si el paciente se queja de estar cansado después de las actividades o muestra comportamientos como irritabilidad, gritos o gritos, aliéntelo a tomar una siesta después del almuerzo o temprano en la tarde. De lo contrario, desaconseje las siestas durante el día, especialmente al final de la tarde, ya que puede interferir con el sueño nocturno. |
| Identifique la rutina nocturna típica del paciente e intente seguirla. | Emular los rituales nocturnos típicos puede promover el sueño. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Trate de organizar actividades juntos, como hacer signos vitales, tomar medicamentos e ir al baño. | Esto disminuye la frecuencia de las interrupciones y promueve el descanso y el sueño. |
| Evite que el paciente beba café, refrescos de cola y té con cafeína después de las 6 de la tarde. | El efecto de los estimulantes incluye aumento del estado de alerta, insomnio y frecuentes despertares nocturnos para orinar. |
| Proporcione un ambiente tranquilo y silencioso y disminuya las interrupciones durante las horas de sueño. | La exposición a luces brillantes, ruidos innecesarios, compañeros de cuarto que roncan y hablar en voz alta pueden provocar la privación del sueño. El uso de generadores de sonido de ruido blanco puede facilitar el sueño. |
| Administre analgésicos según lo indicado, frote la espalda y mantenga una conversación agradable a la hora de dormir. | Estas intervenciones promueven la comodidad y mejoran así el sueño. |
Estreñimiento
Diagnóstico de enfermería
Factores relacionados
Estos son los factores comunes relacionados con el patrón de sueño perturbado que se pueden utilizar para el «relacionado con» de la declaración de diagnóstico de enfermería.
- Cambios en la dieta, disminución de la actividad y factores psicosociales.
Definir características
Los siguientes son los datos subjetivos y objetivos comunes o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que podrían servir como su «evidenciado por» para este plan de atención:
- Cambios en el patrón intestinal; incapaz de defecar
- Presentación atípica en adultos mayores (cambios en el estado de ánimo, incontinencia urinaria, caídas inexplicables)
- Esfuerzo con la defecación
Resultados deseados
Los resultados esperados o los objetivos del paciente de uso común para el diagnóstico de enfermería de estreñimiento:
- El paciente dirá que su hábito intestinal ha vuelto a la normalidad dentro de los 3 a 4 días posteriores a este diagnóstico.
- Las heces del paciente aparecerán blandas y el paciente no se esforzará al pasar las herramientas.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y justificación (o explicación científica) para el estreñimiento que puede utilizar para nuestros planes de atención de enfermería geriátrica o de enfermería gerontológica:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Durante el ingreso, evaluar y registrar el patrón de evacuación intestinal normal del paciente (frecuencia, hora del día, hábitos asociados y medidas previas para controlar el estreñimiento). Hable con los seres queridos del paciente o con el cuidador si el paciente no puede proporcionar esta información. | Esta evaluación establece una línea de base e identifica el patrón de eliminación intestinal normal del paciente. |
| Cuantifique la cantidad de fibra según la gravedad del estreñimiento. | El forraje excesivo tomado demasiado rápido puede causar gases, hinchazón y diarrea . |
| Evalúe el estado de hidratación en busca de signos de deshidratación . Mantenga la dieta, los líquidos, la actividad y la continuación de las rutinas. Si hay una ausencia de evacuación intestinal dentro de los 3 días, comience con laxantes suaves para intentar recuperar el patrón intestinal normal. | El uso de medicamentos osmóticos puede provocar deshidratación . El déficit de volumen de líquido puede resultar en heces duras, que son más difíciles de evacuar. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Informe al paciente que los cambios que ocurren durante la hospitalización pueden aumentar el riesgo de estreñimiento. Permita que el paciente utilice un tratamiento no farmacológico eficaz practicado en casa ya que este problema se observa o de forma profiláctica según sea necesario. | El estreñimiento no es difícil de manejar de manera preventiva que cuando está presente o prolongado. |
| Eduque al paciente sobre la conexión entre la ingesta de líquidos y el estreñimiento. Fomente la ingesta de líquidos (2500 ml / día) a menos que esté contraindicado. Evalúe y registre las deposiciones (cantidad, fecha, hora, consistencia). | Aumentar el consumo de líquidos puede ablandar las heces y reducir el riesgo de estreñimiento. Los pacientes con enfermedades renales, cardíacas o hepáticas pueden tener una restricción de líquidos. |
| Indique al paciente que incluya fibra en todas las comidas cuando sea posible. Para los pacientes con baja tolerancia a los alimentos crudos, fomente la ingesta de salvado a través de cereales, pan y muffin. | Tener un forraje (frutas y verduras crudas, cereales integrales, legumbres, nueces, frutas con piel) en la dieta agrega volumen en las heces, por lo tanto, minimiza los episodios de estreñimiento. |
| Eduque al paciente sobre la conexión entre el nivel de actividad y el estreñimiento. Apoyar la actividad óptima para todos los pacientes. Instituir y construir un programa de actividades para fomentar la participación; incluir los dispositivos necesarios para permitir la independencia. | El ejercicio regular estimula el movimiento peristáltico, por lo que puede reducir o prevenir el estreñimiento. |
| Anime al paciente a usar su reflejo gastrocólico o duodenocólico para promover el vaciado colónico, si la evacuación intestinal habitual ocurre temprano en la mañana. Si la evacuación intestinal del paciente ocurre por la noche, deambule al paciente justo antes del momento adecuado. | Es más probable que la programación de intervenciones que se correspondan con los hábitos intestinales del paciente aumenten las deposiciones. Tomar líquidos calientes por la mañana, por ejemplo, también promueve la peristalsis . La estimulación digital del esfínter anal interno puede desencadenar una evacuación intestinal. |
| Intente utilizar las medidas previamente efectivas del paciente. Siga la máxima «comience con poco, vaya despacio» (es decir, aplique el nivel más bajo de intervención no natural y avance suavemente hacia una intervención más poderosa). | Las medidas agresivas realizadas pueden provocar estreñimiento de rebote y pueden obstaculizar las evacuaciones intestinales posteriores. |
| Cuando se administre terapia farmacológica al paciente, administre primero los métodos orales más benignos. Se recomienda la siguiente jerarquía de laxantes: Aditivos formadores de masa como sujetador, metilcelulosa, psylliumLaxantes suaves (jugo de manzana o ciruela, leche de magnesia)Ablandadores de heces (docusato cálcico, docusato sódico)Laxantes potentes o catárticos (sen, bisacodilo, cáscara sagrada)Supositorios medicinales (glicerina, bisacodilo)Enema (agua del grifo, solución salina, fosfato / bifosfato de sodio) | Las personas mayores tienden a centrarse en la pérdida del hábito como indicador de estreñimiento más que en la cantidad de deposiciones. No intervenga farmacológicamente hasta que el adulto mayor no haya defecado durante tres días. |
| Administre laxantes según lo indicado después de la obtención de imágenes de diagnóstico del tracto gastrointestinal con la ayuda de bario. | Se administran laxantes para facilitar la eliminación del bario. Esto evitará el estreñimiento de rebote debido a una grave alteración del hábito intestinal durante la preparación. |
Fracaso adulto para prosperar
Diagnóstico de enfermería
- Fracaso del adulto para prosperar
Factores relacionados
Los siguientes son los factores comunes relacionados con el diagnóstico de enfermería Fallo para prosperar en el adulto:
- Pérdida de la independencia, pérdida de la capacidad funcional, deterioro cognitivo, deterioro de la función inmunitaria, desnutrición, depresión y el impacto de una enfermedad crónica.
Definir características
Los siguientes son los datos subjetivos y objetivos comunes o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que podrían servir como su «evidenciado por» para este plan de atención:
- Ingesta nutricional inadecuada: comer menos de lo necesario
- Pérdida de peso
- Dificultad para realizar actividades de autocuidado.
Resultados deseados
Los resultados esperados u objetivos del paciente que se utilizan comúnmente para el diagnóstico de enfermería de fracaso del adulto para prosperar:
- El paciente exhibirá o verbalizará una mejoría en al menos uno de los siguientes: aumento de la capacidad funcional, sensación de esperanza, aumento de peso, aumento del apetito, muerte pacífica.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del fracaso del adulto para prosperar que puede utilizar para su plan de atención de enfermería para los ancianos (enfermería geriátrica):
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Realice una evaluación física integral. Evaluar la condición de enfermedad crónica. | Una evaluación completa del sistema proporciona una base para una comparación exitosa. |
| Examinar los estudios de laboratorio y de otro tipo, como el hemograma completo con diferencial, albúmina, niveles de prealbúmina, hormona estimulante de la tiroides (TSH) y panel metabólico básico (BMP). | Un estudio de la información de laboratorio determina los desequilibrios de nutrientes y electrolitos importantes para la función básica del cuerpo, el estado de las proteínas y la función tiroidea, y la presencia / ausencia de infección. |
| Reúna información esencial sobre la historia del paciente; involucrar al cuidador según sea necesario. Evalúe factores críticos como la muerte de un cónyuge o miembro de la familia. | Tomar el historial de un paciente que se concentre en el momento del cambio en los comportamientos y el apetito, los medicamentos y una reducción en las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) ayudará a determinar los factores que contribuyen a la disminución de la función. Ejemplos de estos factores incluyen depresión, demencia, dolor y disminución del sentido del gusto o del olfato. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Permita que el paciente exprese sus sentimientos de miedo , ira, desesperación, frustración y preocupaciones sobre la hospitalización y la salud. | Apoyar al paciente y reconocer que estos sentimientos son normales a menudo ayuda a disminuir los sentimientos de desesperación. |
| Explique los cambios relacionados con la edad al paciente y a sus seres queridos. | Cuando un individuo envejece normalmente, su reserva fisiológica disminuye y afecta a múltiples sistemas. El retraso en el crecimiento puede deberse a la interacción de tres componentes: fragilidad física, discapacidad o disminución de la capacidad funcional y deterioro de la función neuropsiquiátrica. La fragilidad se define por un estado de mayor vulnerabilidad causado por una reserva fisiológica disminuida que afecta a múltiples sistemas.La discapacidad se define como dificultad o disminución en la realización de las AVD.El deterioro neuropsiquiátrico es un fenómeno complejo que puede ocurrir por circunstancias de la vida que conducen a la depresión, trastornos fisiológicos que conducen al delirio o cambios neurológicos que provocan un deterioro cognitivo. |
| Colabore con otro proveedor de atención médica según sea necesario. | |
| Terapeutas del habla y dietistas | Pueden ayudar a abordar problemas como la deglución o la ingesta inadecuada de alimentos y líquidos. |
| Terapeuta físico y ocupacional | Pueden ayudar a evaluar las fortalezas / limitaciones físicas y el potencial de mejora con un programa o herramientas de asistencia. |
| Servicios sociales | Pueden ayudar a evaluar las redes de apoyo y la preparación para la posibilidad del final de la vida. |
Riesgo de aspiración
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
Estos son los factores de riesgo comunes para el diagnóstico de enfermería de Riesgo de aspiración:
- Deterioro de los reflejos de tos y náuseas o esfínter esofágico ineficaz
Definir características
- No aplica para diagnóstico de riesgo . Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Los resultados esperados u objetivos del paciente comúnmente utilizados para el diagnóstico de enfermería de Riesgo de aspiración:
- El paciente tragará de forma independiente sin atragantarse.
- Las vías respiratorias del paciente estarán permeables y los pulmones estarán limpios con la auscultación antes y después de las comidas.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del Riesgo de aspiración que puede utilizar para su plan de atención de enfermería para planes de atención de enfermería geriátrica o gerontológica:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe el reflejo de deglución del paciente colocando el pulgar y el índice a ambos lados de la prominencia laríngea e indique al paciente que trague. Evalúe el reflejo nauseoso tocando suavemente un lado y luego el otro arco palatino con un depresor de lengua. Registre estos hallazgos. | La capacidad para tragar y un reflejo nauseoso intacto son importantes para evitar la aspiración y la asfixia antes de que el paciente se lleve alimentos / líquidos a la boca. |
| Controle la ingesta de alimentos. Registre el consumo de alimentos del paciente (incluida la cantidad y la consistencia), dónde se lleva el alimento a la boca, cómo manipula o mastica el paciente antes de tragar y el tiempo que transcurre antes de que el paciente ingiera el bolo de comida. | Esta información puede ser útil para algunos cuidadores durante las sucesivas tomas. |
| Vigile al paciente durante la deglución. | Esta evaluación ayudará a evaluar la capacidad del paciente para tragar sin atragantarse. Las deficiencias pueden requerir precauciones de aspiración. |
| Vigile al paciente para ver si se ahoga o tose antes, durante o después de tragar. | La asfixia o la tos pueden ocurrir pocos minutos después de la colocación de alimentos o líquidos en la boca e indican la aspiración de material a las vías respiratorias. |
| Compruebe si hay un sonido húmedo o de gorgoteo al hablar después de que el paciente trague. | El habla con un sonido húmedo puede indicar una aspiración pulmonar y puede indicar un reflejo de deglución y náuseas restringido o ausente. |
| Evalúe al paciente en busca de anomalías en el sonido de la respiración (p. Ej., Crepitantes [estertores], roncus, sibilancias), dificultad para respirar, disnea, cianosis , aumento de la temperatura y deterioro del nivel de conciencia). | Estos son indicativos de aspiración silenciosa. Por ejemplo, los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de aspiración silenciosa ya que su esfínter no se cierra por completo entre degluciones. |
| Tenga cuidado con la retención de alimentos en los lados de la boca. | Esto puede indicar un movimiento deficiente de la lengua. |
| Verifique si babea saliva o comida o si no puede cerrar los labios cuando usa una pajita. | Estos son signos de un movimiento restringido de la mandíbula, los labios o la lengua. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Anticípese a un examen de deglución por video fluoroscópico (VFSE) o un examen de deglución con bario modificado (MBS) para evaluar los reflejos de deglución y náuseas del paciente | Este procedimiento no invasivo se utiliza para determinar si los pacientes están aspirando, la consistencia de los alimentos y el líquido con mayor probabilidad de ser aspirados y la causa de la aspiración. Utilizando cuatro consistencias de bario, el radiólogo y el logopeda verifican la presencia de función de la lengua disminuida o deteriorada, peristalsis reducida en la faringe, reflejo de deglución retrasado o ausente y capacidad restringida para cerrar la epiglotis que protege las vías respiratorias. |
| Según los resultados del video de deglución, se pueden prescribir fluoroscopia y líquidos espesados. | Se agregan agentes espesantes al fluido para aumentar su viscosidad y mejorar la seguridad de la deglución. Asimismo, se pueden ordenar dietas mecánicas blandas, en puré o líquidas para permitir que los pacientes ingieran alimentos con bajo riesgo de aspiración. |
| Anticipe la necesidad de un logopeda como se indica. | Esta colaboración abordará el problema de los reflejos de la náusea y la deglución. |
| Incline la cabeza hacia adelante 45 ° durante la deglución para pacientes con deterioro del reflejo de deglución . Nota: Incline la cabeza hacia el lado no afectado para pacientes con hemiplejía. | Esta posición de la cabeza ayudará a prevenir la aspiración involuntaria al cerrar las vías respiratorias. |
| Fomente períodos de descanso adecuados antes de las comidas. | La falta de energía o el agotamiento aumentan el riesgo de aspiración. |
| Coloque al paciente en posición vertical con la barbilla ligeramente inclinada hacia abajo mientras come o bebe, y coloque almohadas a los lados para mantener la posición erguida. | Esta posición reduce la posibilidad de asfixia y aspiración al cerrar las vías respiratorias y promover un flujo gravitacional de alimentos y líquidos hacia el estómago y a través del píloro. |
| Asegúrese de que la dentadura postiza del paciente se ajuste correctamente y permanezca en su lugar. | Masticar bien reduce el riesgo de asfixia. |
| Instruya a los pacientes con demencia a masticar y tragar con cada bocado. Tenga cuidado con los alimentos retenidos entre los lados de la boca. | Un paciente con demencia tiende a olvidarse de masticar y tragar. |
| Deje tiempo suficiente para que el paciente termine de comer y beber. | Por lo general, los pacientes con problemas para tragar necesitan el doble de tiempo para comer y beber que aquellos cuya deglución está intacta. |
| Permita que alguien se quede con el paciente durante las comidas o la ingesta de líquidos. | Promueve la seguridad en caso de asfixia o aspiración. |
| Fomente el ejercicio para respirar y toser cada 2 horas mientras esté despierto y cada 4 horas durante la noche. | Estas medidas facilitan la expansión pulmonar y ayudan a evitar infecciones. |
| Tenga disponible la máquina de succión en caso de aspiración. | El equipo de succión debe estar disponible al lado de la cama, especialmente para pacientes con alto riesgo de aspiración. |
| Si se produce una aspiración, tome las siguientes medidas: | |
| Evalúe las indicaciones de una obstrucción completa de las vías respiratorias según las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), como signos y síntomas de intercambio de aire deficiente, cianosis, incapacidad para hablar o respirar. | La obstrucción completa de las vías respiratorias requiere una intervención inmediata. |
| Evalúe cualquier alteración en el patrón respiratorio y la frecuencia respiratoria cada 1-2 horas después de una sospecha de aspiración. | Esta evaluación ayuda a determinar si se ha producido un cambio en la condición del paciente. |
| Anime a un paciente con obstrucción parcial de las vías respiratorias a que tosa lo más fuerte posible. | Estas medidas aliviarán y despejarán las vías respiratorias. |
| Aspire las vías respiratorias con un catéter de gran calibre (p. Ej., Yankauer o punta de succión de amígdalas) para pacientes inconscientes o que no responden con obstrucción parcial de las vías respiratorias. | La succión eliminará la obstrucción. |
| Ya sea para una aspiración completa o parcial, notifique al proveedor de atención médica y obtenga una solicitud para un examen de rayos X de tórax . | Los hallazgos de los rayos X y el resultado confirmarán si los alimentos o los líquidos obstruyen las vías respiratorias. |
| No instituya el estado de nada por vía oral (NPO) hasta que se establezca un diagnóstico. | NPO reducirá el riesgo para el paciente. |
| Anticípese al uso de agentes antimicrobianos. | Posibilidad de aparición de neumonía por aspiración . |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Factores de riesgo
A continuación, se detallan los factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería Riesgo de volumen de líquido deficiente:
- Incapacidad para tomar líquidos debido a una enfermedad o la colocación de líquidos.
- Uso de medicamentos osmóticos durante los procedimientos de diagnóstico.
Definir características
- No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Los resultados esperados o los objetivos del paciente de uso común para el diagnóstico de enfermería de riesgo de volumen de líquido deficiente:
- El estado mental, los signos vitales y la orina específica, el color, la consistencia y la concentración del paciente permanecerán dentro de los límites normales para el paciente.
- Las membranas mucosas del paciente permanecerán húmedas y no habrá una «formación de carpas» en la piel.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y justificación (o explicación científica) del riesgo de volumen de líquido deficiente que puede utilizar para su plan de atención de enfermería para planes de atención de enfermería geriátrica o gerontológica:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe y registre la cantidad, el color y la frecuencia de cualquier salida de líquido, incluida la orina, la diarrea , la emesis (vómito) u otros drenajes. | Esta evaluación permite comparar las cantidades de ingesta y producción. La orina de color oscuro indica concentración y, por lo tanto, deshidratación. |
| Evaluar y registrar la turgencia cutánea. Compruebe el estado de hidratación pellizcando suavemente un pliegue de piel sobre la frente, la clavícula, el esternón o el abdomen. | La piel propensa a la formación de tiendas generalmente indica deshidratación. Una lengua arrugada significa deshidratación severa. |
| Controle la ingesta de líquidos. Fomente la ingesta de líquidos de 2-3 litros por día a menos que esté contraindicado. Indique las metas de ingesta para los turnos de día, tarde y noche . | Estas medidas ayudan a asegurar una hidratación adecuada y adecuada. Pueden aplicarse restricciones a los pacientes que padecen trastornos cardiopulmonares y renales. |
| Evaluar el nivel de conciencia, incluida la orientación, la capacidad para obedecer órdenes y el comportamiento. | La incapacidad para obedecer órdenes, la disminución de la orientación y el comportamiento desordenado pueden indicar deshidratación. |
| Pese al paciente todos los días a la misma hora del día (generalmente antes del desayuno) utilizando la misma balanza y ropa. | La utilización de medidas comparables garantiza comparaciones más válidas. Las grandes variaciones de peso (p. Ej., 2,5 kg [5 libras] o más) pueden indicar un aumento o disminución del estado de hidratación. |
| Evalúe la capacidad del paciente para tomar y beber líquidos por sí mismo. Ponga los líquidos al alcance de la mano. Utilice vasos con tapa para reducir la preocupación por el derrame. | Estas medidas eliminan las barreras para una ingesta adecuada de líquidos. |
| Monitoree la entrada y salida especialmente para un paciente que recibe alimentación por sonda o medio de contraste. Verifique si hay evidencia de un tercer espaciamiento de líquidos, incluido un aumento del edema periférico, especialmente sacro; producción significativamente menor que la ingesta (1: 2); y disminuir la producción de orina (menos de 30 ml / h). | Estos agentes actúan osmóticamente para atraer líquido al tejido intersticial. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Si el paciente está en infusión intravenosa, evalúe el estado cardíaco y respiratorio para detectar signos de sobrecarga de líquidos. Evalúe el pulso apical y ausculte los pulmones durante la monitorización de los signos vitales. | Una sobrecarga de líquidos puede provocar insuficiencia cardíaca o edema pulmonar. El aumento de la frecuencia cardíaca (FC), los crepitantes y las sibilancias bronquiales pueden ser indicativos de insuficiencia cardíaca o edema pulmonar. |
| En pacientes deshidratados, anticipe un aumento en los niveles séricos de sodio, nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica. | El aumento de estos valores de laboratorio suele ser común con la deshidratación. |
| Asegúrese de tener fácil acceso al inodoro, al urinario, al inodoro o al orinal al menos cada dos (2) horas cuando el paciente está despierto y cada cuatro (4) horas por la noche. Responda la luz de llamada inmediatamente. | La duración entre el reconocimiento de la necesidad de orinar y la micción disminuye con la edad. |
| Siempre que esté en la habitación, déle líquidos al paciente. Ofrezca una variedad de líquidos que el paciente prefiera, pero limite la cafeína, ya que actúa como diurético. | Las personas que envejecen tienen una menor sensación de sed y necesitan que se les anime a beber. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
Estos son los factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería Riesgo de Lesión para planes de atención de enfermería geriátrica:
- Disminución de la reserva fisiológica, función cardíaca o función renal relacionada con la edad.
- Oxigenación cerebral reducida que ocurre con la condición de la enfermedad y tejido funcional disminuido
- Deterioro de la recepción sensorial / perceptiva que ocurre con mala visión o audición
Definir características
- No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Los resultados esperados o los objetivos del paciente de uso común para el diagnóstico de enfermería de Riesgo de lesiones:
- La mentalidad del paciente volverá a la normalidad dentro de los 3 días posteriores a la terapia.
- El paciente estará libre de lesiones o daños como resultado de su estado mental.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y justificación (o explicación científica) del riesgo de lesiones que puede utilizar para su plan de atención de enfermería para los ancianos (enfermería geriátrica):
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Monitoree el nivel basal de conciencia (LOC) y el estado neurológico del paciente al momento de la admisión. Evaluar el estado mental y las habilidades funcionales previas a la confusión del cuidador o de otras personas importantes. Pídale al paciente que complete una tarea de tres pasos. Por ejemplo, «Pon tu mano derecha sobre tu pecho, saluda con tu mano izquierda y luego levanta las cejas». | Un componente del Mini Examen del Estado Mental, esta herramienta de evaluación proporciona una línea de base para evaluar con éxito la confusión de un paciente. Una tarea de tres pasos es compleja y es un gran indicador de la función cerebral. Debido a que requiere atención, también puede detectar delirio. |
| Utilice el método de evaluación de la confusión (CAM) para determinar la presencia o ausencia de delirio / confusión. | El delirio es un problema grave para las personas mayores hospitalizadas y, por lo general, no se identifica. La herramienta CAM (Waszynski, 2007) se puede administrar en un corto período de tiempo. CAM es una herramienta estandarizada simple que puede ser utilizada por los médicos de cabecera y ha sido validada en entornos desde áreas médico-quirúrgicas hasta unidades de cuidados intensivos. Si su agencia aún no emplea esta herramienta, existen varias fuentes en línea que la describen en detalle. |
| Determine la causa de la confusión aguda. | La confusión aguda es causada por condiciones físicas y psicosociales y no solo por la edad. Por ejemplo, los valores de oximetría o gases en sangre arterial (ABG) pueden revelar niveles bajos de oxigenación, la glucosa sérica o la glucosa por punción digital pueden revelar un nivel de glucosa alto o bajo, y los electrolitos y el hemograma completo (CBC) determinarán los desequilibrios y / o la presencia de niveles elevados de leucocitos. El recuento de glóbulos (WBC) es un factor determinante de la infección. El estado de hidratación puede evaluarse pellizcando sobre el esternón o la clavícula en busca de turgencia (la formación de tiendas ocurre con déficit de volumen de líquido) y observando si hay membranas mucosas secas y lengua arrugada. |
| Pruebe la memoria a corto plazo mostrándole al paciente cómo usar la luz de llamada, haciendo que el paciente devuelva la demostración y luego espere al menos 5 minutos antes de que el paciente vuelva a demostrar el uso de la luz de llamada. Registre las acciones del paciente en términos de comportamiento. Describe el comportamiento «confuso». | La incapacidad para retener información más allá de los 5 minutos significa una mala memoria a corto plazo. |
| Evalúe el pulso apical e informe al médico de un episodio de pulso irregular descubierto recientemente. Si el paciente está conectado a un monitor cardíaco o telemetría, verifique si hay arritmias; informe al médico en consecuencia. | Las arritmias y otras anomalías cardíacas pueden causar una oxigenación cerebral deficiente, lo que puede provocar confusión. |
| Controle el dolor del paciente utilizando una escala de calificación de 0 a 10. Si la escala del dolor no es posible, evalúe las señales no verbales como fruncir el ceño, hacer muecas, parpadear rápidamente, apretar los puños y estar inquieto. Pida ayuda a la pareja o al cuidador para ayudar a identificar los comportamientos relacionados con el dolor. | La confusión aguda puede ser un signo de dolor. |
| Trate al paciente por dolor, según se indique, y controle los comportamientos. | Si el dolor es la causa de la confusión, el comportamiento del paciente debe cambiar en consecuencia. |
| Supervise la entrada y la salida cada 8 horas. | La salida debe ser igual a la ingesta. La deshidratación puede provocar una confusión aguda. |
| Evalúe la función renal revisando el resultado del aclaramiento de creatina del paciente. | La función renal juega un papel esencial en el equilibrio de líquidos y es el principal mecanismo de depuración del fármaco. El nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina sérica están influenciados por el estado de hidratación y en las personas mayores solo muestra una parte de la imagen. Por lo tanto, para comprender y evaluar completamente la función renal en pacientes mayores, se debe examinar el aclaramiento de creatina. |
| Revise los medicamentos actuales, incluidos los medicamentos de venta libre (OTC), con el farmacéutico. | Los niveles altos de algunos medicamentos, como la digoxina , los agentes anticolinérgicos y la interacción farmacológica, pueden causar una confusión aguda. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Si el paciente tiene problemas de memoria a corto plazo, vaya al baño o ofrézcale el orinal o la bacinica cada 2 horas mientras esté despierto y cada 4 horas durante la noche. Establezca un horario para ir al baño y colóquelo en el plan de atención del paciente y, sin llamar la atención, junto a la cama. | No se puede suponer que un paciente con un problema de memoria a corto plazo utilice la luz de llamada. |
| Mantenga el urinario del paciente y otros elementos de uso habitual al alcance del paciente. | Un paciente confundido puede esperar hasta que sea demasiado tarde para pedir ayuda para ir al baño. |
| Haga que el paciente use anteojos y audífonos, o manténgalos cerca de la cama y al alcance de la mano para el uso del paciente. | Es probable que los anteojos y los audífonos ayuden a reducir la confusión sensorial. |
| Anime a la pareja del paciente a que le traiga artículos que le sean familiares, como una manta, una colcha y fotografías de la familia y las mascotas. | Los objetos familiares pueden facilitar la orientación al mismo tiempo que producen comodidad. |
| Controle al paciente al menos cada 30 minutos y cada vez que pase por la habitación. Coloque al paciente cerca de la estación de enfermeras si es posible. Proporcione un ambiente que no sea estimulante y seguro. | Un paciente confundido requiere precauciones de seguridad adicionales. |
| Intente reorientar al paciente a su entorno según sea necesario. Mantenga un reloj con números grandes y un calendario impreso enorme al lado de la cama; recordar verbalmente al paciente la fecha y el día según sea necesario. | La reorientación puede reducir la confusión. |
| Proporcione música pero no televisión. | Los pacientes que están confundidos sobre el lugar y la hora suelen pensar que la acción que se ve en la televisión está ocurriendo en la habitación. |
| Dígale al paciente en términos simples lo que está ocurriendo. Por ejemplo, «Te tomaré la presión arterial en el brazo izquierdo», «Esta comida que te dan es saludable», «Te ayudaré a caminar hacia la sala de oración». | Las oraciones complejas pueden ser difíciles de entender. |
| Si el paciente muestra un comportamiento hostil o percibe mal su papel (por ejemplo, la enfermera se convierte en conserje, policía), salga de la habitación. Vuelve en 15 minutos. Preséntese al paciente como si fuera su primera reunión. Inicie la conversación de nuevo. | Los pacientes que están gravemente confundidos tienen mala memoria a corto plazo y es posible que no retengan el encuentro anterior o que usted estuvo involucrado en ese encuentro. |
| Si el paciente se vuelve agresivo, hostil o discutidor mientras intenta reorientarse, detenga este enfoque. No cuestione al paciente ni a su comprensión del entorno. Diga: «Entiendo por qué parece que piensas en eso». | Este enfoque evita la escalada de ira en una persona confundida. |
| Si el paciente tiene un déficit cognitivo permanente o severo, verifíquelo al menos cada 30 minutos y reoriente al estado mental inicial como se indica; sin embargo, no pregunte al paciente sobre su comprensión de la realidad. | Discutir puede hacer que una persona con discapacidad cognitiva se vuelva hostil y combativa. Nota: Las personas con problemas cognitivos graves (p. Ej., Enfermedad de Alzheimer o demencia) también pueden experimentar estados de confusión agudos (es decir, delirio) y pueden regresar a su estado mental inicial. |
| Si el paciente intenta salir del hospital, camine con él e intente distraerse. Pídale al paciente que le informe sobre el destino. Por ejemplo, “¡Parece un lugar interesante! Puedes describirlo.» Mantenga su tono amigable y conversacional. Continúe caminando con el paciente lejos de las puertas y salga alrededor de la unidad. Después de unos minutos, intente llevar al paciente de regreso a la habitación. Ofrezca bocadillos y siesta. | La distracción es una medida probada para revertir un comportamiento en un paciente que está confundido. |
| Haga que la pareja del paciente hable con el paciente por teléfono o acuda y siéntese con el paciente si el comportamiento del paciente requiere un control con más regularidad que cada 30 minutos. | Estas intervenciones de la pareja pueden ayudar a promover la seguridad del paciente. |
| Si el paciente intenta levantarse de la cama, ofrézcale un orinal o una bacinica o ayúdelo a usar el inodoro. | Es posible que el paciente necesite usar el baño. |
| Alternativamente, si el paciente no está en reposo en cama, colóquelo en una silla o silla de ruedas en la estación de enfermería. | Esta acción facilita la supervisión adicional para promover la seguridad del paciente al mismo tiempo que apoya la estimulación y limita el aislamiento. |
| Negociar con el paciente. Intente establecer un acuerdo para quedarse por un período fijo, como hasta que llegue el proveedor de atención médica, la comida o la pareja. | Este es un enfoque dilatorio para mitigar la ira. Debido a una mala memoria y capacidad de atención, el paciente puede olvidar que quería irse. |
| Si el paciente está intentando sacar los tubos, escóndelos. Coloque un apósito de malla de rejilla sobre las vías intravenosas (IV). Asegure los tubos de alimentación al costado de la cara del paciente con cinta de papel y coloque el tubo detrás de la oreja del paciente. | Recuerde: Fuera de la vista, fuera de la mente. |
| Use los medicamentos recetados con cuidado para controlar el comportamiento. | Siga la máxima «comience con poco y vaya despacio» con los medicamentos porque los pacientes mayores pueden responder a una pequeña cantidad de medicamentos. Los neurolépticos, como el haloperidol , se pueden utilizar eficazmente para calmar a los pacientes con demencia o enfermedad psiquiátrica (contraindicados para las personas con parkinsonismo). Sin embargo, si el paciente experimenta confusión aguda o delirio, las benzodiazepinas de acción corta (p. Ej., Lorazepam) son más eficaces para aliviar la ansiedad y el miedo. La ansiedad o el miedo suelen promover comportamientos destructivos o peligrosos en pacientes mayores con confusión aguda. Los neurolépticos pueden causar acatisia, una reacción adversa a los medicamentos caracterizada por un aumento de la inquietud. |
| Utilice las sujeciones con precaución y de acuerdo con la política del hospital. | Los pacientes tienden a agitarse más cuando se colocan las muñequeras y los brazos. |
| Evaluar la necesidad continua de ciertas intervenciones. | Algunas intervenciones pueden convertirse en estímulos irritantes. Por ejemplo, si el paciente está bebiendo, interrumpa la vía intravenosa; Si el paciente está comiendo, retire la sonda de alimentación; si el paciente tiene un catéter uretral permanente, retire el catéter y comience un entrenamiento de la vejiga . |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
Estos son los factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería Riesgo de infección:
- Cambios relacionados con la edad en los sistemas inmunológico y tegumentario y / o respuesta inflamatoria suprimida que ocurren con el uso de medicamentos a largo plazo (p. Ej., Esteroides, analgésicos, agentes antiinflamatorios), respuesta ciliar lenta o mala nutrición
Definir características
- No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Los resultados esperados u objetivos del paciente más utilizados para el diagnóstico de enfermería de Riesgo de Infección:
- El paciente permanecerá libre de infección como lo demuestra la orientación a la persona, el lugar y el comportamiento dentro de los límites normales del paciente; frecuencia respiratoria y patrón de respiración dentro de los límites normales del paciente; orina clara, de color amarillo pajizo y de olor característico; temperatura central y frecuencia cardíaca dentro de los límites normales del paciente; esputo de color claro a blanquecino, y piel intacta y de color y temperatura normales para el paciente.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del riesgo de infección que puede utilizar para planes de atención de enfermería geriátrica o de enfermería gerontológica:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Monitoree los signos vitales de referencia, incluido el nivel de conciencia y la orientación. Además, tenga cuidado con la frecuencia cardíaca superior a 100 lpm y la frecuencia respiratoria superior a 24 respiraciones por minuto. Ausculte los campos pulmonares en busca de sonidos adventicios. Sin embargo, tenga en cuenta que los crujidos (estertores) pueden ser un hallazgo normal cuando se escuchan en las bases de los pulmones. | Los cambios agudos en el estado mental son un signo indicativo de infección en personas mayores. Otros signos de infección incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria. Los ruidos respiratorios adventicios pueden estar presentes o no hasta las últimas etapas de la enfermedad. |
| Evalúe la piel del paciente en busca de desgarros, roturas, enrojecimiento o úlceras. Registre el estado de la piel del paciente al ingreso y como evaluación continua. | La piel que no está intacta es propensa a infecciones. |
| Evalúe la temperatura del paciente, utilizando un termómetro de rango bajo si es posible. | Los adultos mayores pueden tener una temperatura más baja debido a la disminución del metabolismo en personas con un estilo de vida sedentario . También se sienten atraídos por perder calor fácilmente al medio ambiente y es posible que no se mantengan a la temperatura correcta. Una temperatura de 35,5 ° C (96 ° F) puede ser normal, mientras que una temperatura de 36,67 ° -37,22 ° C (98 ° -99 ° F) puede considerarse febril. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Obtenga lecturas de temperatura por vía rectal si la lectura oral no coincide con el cuadro clínico (es decir, la piel está muy caliente, el paciente está inquieto, la mente deprimida) o si la temperatura es de 36,11 ° C (97 ° F) o más. | Si la lectura oral muestra inexactitud, las lecturas rectales pueden ayudar a garantizar que la temperatura central del paciente se determine correctamente. |
| Evite el uso de un termómetro timpánico si es posible. | La confiabilidad del termómetro timpánico electrónico puede ser inconsistente debido a un uso inadecuado. |
| Evalúe la calidad y el color de la orina del paciente. Documente los cambios cuando se indiquen e informe los hallazgos al proveedor de atención médica. También esté alerta a la incontinencia urinaria, que puede indicar una infección del tracto urinario (ITU). | La infección del tracto urinario , evidenciada por orina turbia y maloliente sin dolor al orinar e incontinencia urinaria, es la infección más común en los adultos mayores. |
| Limite la inserción de catéteres urinarios cuando sea posible. | El catéter urinario presenta un mayor riesgo de infección. |
| Anticipar hemocultivos, análisis de orina y urocultivo. | Los cultivos pueden identificar los microorganismos (bacterias, hongos u hongos) que están causando la infección. |
| Anticípese a la solicitud de recuento de glóbulos blancos. | Un paciente mayor con recuento de leucocitos superior a 11.000 / mm 3 puede ser un signo tardío de infección, ya que su sistema inmunológico responde más lentamente en comparación con los individuos jóvenes. |
| Si se demuestra una infección, espere el inicio de la fluidoterapia intravenosa. | La fluidoterapia mejorará la hidratación a la vez que compensará las pérdidas provocadas por la fiebre y licuará las secreciones para una expectoración menos contundente. |
| Prevea un examen de rayos X de tórax según lo indicado si los sonidos pulmonares del paciente no son claros. | Esto es solicitado por el médico para descartar neumonía . |
| Anticipe la necesidad de un régimen de antibióticos de amplio espectro, antipiréticos e inhalación de oxígeno si se comprueba una infección. | Estas acciones erradicarán la infección, reducirán la fiebre y mejorarán la oxigenación del cerebro. La fiebre aumenta la carga de trabajo cardíaco a medida que el cuerpo reacciona a la infección. Debido a una reserva fisiológica disminuida, las personas mayores pueden tener un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca o edema pulmonar como resultado de una taquicardia prolongada. |
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Factores de riesgo
Estos son los factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería Riesgo de deterioro de la integridad de la piel:
- Reducción de la grasa subcutánea y disminución de la red capilar periférica en el sistema tegumentario.
Definir características
- No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Los resultados esperados o los objetivos del paciente de uso común para el diagnóstico de enfermería de Riesgo de integridad de la piel deteriorada:
- La piel del paciente permanecerá intacta y no eritremica.
Intervenciones de enfermería y justificación
Los siguientes son ejemplos de intervenciones de enfermería y la justificación (o explicación científica) del riesgo de deterioro de la integridad de la piel que puede utilizar para su plan de atención de enfermería geriátrica:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe la piel del paciente al momento de la admisión y con regularidad a partir de entonces. | Esta evaluación proporciona una línea de base para evaluaciones exitosas de la integridad de la piel. |
| Controle la piel sobre las prominencias óseas para detectar eritema. | La piel que descansa sobre el sacro , la escápula, los talones, la columna, las caderas, la pelvis, el trocánter mayor, las rodillas, los tobillos, los márgenes costales, el occipucio y las tuberosidades isquiáticas tiene un mayor riesgo de rotura de la piel debido a presiones externas excesivas. |
| Observe la piel en busca de áreas enrojecidas, cambios en la textura o roturas en la superficie de la piel. | El enrojecimiento o las roturas en la integridad de la piel requieren medidas agresivas de cuidado de la piel para evitar roturas e infecciones adicionales. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Utilice una sábana elevadora o haga rodar al paciente durante el reposicionamiento. | Deslizarse, tirar o arrastrar las sábanas puede provocar lesiones por cizallamiento. |
| Proporcione un horario de giro al menos cada dos (2) horas. | Girar baraja el sitio de presión y alivio de presión. |
| Utilice colchón de agua, colchón de aire, colchón de aire fluidizado, colchón de presión alterna u otros colchones sensibles a la presión para las personas mayores que no pueden levantarse de la cama o reposar en la cama. | Estos colchones promueven el confort y protegen la piel de las lesiones producidas por una presión prolongada. |
| Proteja las prominencias óseas con almohadas o almohadillas, incluso cuando el paciente esté levantado en una silla de ruedas o sentado durante períodos prolongados. | Esta medida mantiene posiciones alternativas y rellena las prominencias óseas, protegiendo así la piel suprayacente. Las tuberosidades isquiáticas son propensas a romperse cuando el paciente está sentado. Las almohadillas de gel para sears de silla o silla de ruedas ayudan a dispersar la presión. |
| Use lociones generosamente sobre la piel seca. | Las lociones brindan humedad y pueden hacer que la piel sea suave y flexible. Las lociones que contienen lanolina son particularmente útiles. |
| Ayude al paciente a levantarse de la cama con la mayor frecuencia posible. Utilice ampliamente dispositivos de elevación mecánicos para ayudar durante los traslados del paciente. Si no puede levantarse de la cama, brinde apoyo con cambios de posición cada 2 horas. | Estas medidas promueven el flujo sanguíneo que puede prevenir el deterioro de la piel. |
| Establezca y proporcione un horario de turnos en el plan de atención del paciente y al lado de la cama. | Horario aumenta la conciencia de las enfermeras y otras personas importantes sobre el horario de turno. |
| No recomiende colocar tubos debajo de la cabeza o las extremidades del paciente. Coloque una almohadilla o almohada entre el paciente y el tubo como soporte del cojín. | Demasiada presión de los tubos puede resultar en úlcera de decúbito . |
| Use agua tibia (32.2 ° -40.5 ° C [90 ° -105 ° F]) y jabones súper grasos no perfumados. | El agua caliente puede quemar a los adultos mayores, que tienen menor sensibilidad al dolor y menor sensibilidad a la temperatura. Los jabones supergrasos previenen la sequedad de la piel. |
| Limpie diariamente la cara, las axilas y los genitales del paciente. | Los baños completos secan la piel de un adulto mayor y preferiblemente se realizan cada dos días. |
| Registre el porcentaje de ingesta de alimentos con las comidas. Permita que la pareja le proporcione alimentos que le gusten al paciente. Recomiende bocadillos nutritivos como se indica. Colabore con un dietista según sea necesario para obtener asesoramiento nutricional. | Una dieta rica en proteínas y ácido ascórbico protege la piel de la degradación. |
| Limite el uso de almohadillas protectoras de plástico debajo del paciente. Cuando se use, coloque al menos una capa de tela entre el paciente y la almohadilla de plástico para absorber la humedad. Para pacientes con incontinencia, observe la almohadilla al menos cada dos (2) horas. Evite el uso de pañales para adultos a menos que el paciente sea ambulatorio, se someta a una prueba de diagnóstico o esté sentado en una silla. | La almohadilla y los pañales atrapan el calor y la humedad y pueden provocar la rotura de la piel (daño cutáneo asociado a la maceración). |
Referencias y fuentes
Aquí están las referencias y fuentes de este plan de cuidados de enfermería geriátrica:
- Boltz, M., Capezuti, E., Fulmer, TT y Zwicker, D. (Eds.). (2016). Protocolos de enfermería geriátrica basados en evidencias para las mejores prácticas . Springer Publishing Company. [ Enlace ]
- Carpenito-Moyet, LJ (2009). Planes y documentación de cuidados de enfermería: diagnósticos de enfermería y problemas colaborativos . Lippincott Williams y Wilkins. [ Enlace ]
- Gilje, F., Lacey, L. y Moore, C. (2007). Gerontología y cuestiones y tendencias geriátricas en los programas de enfermería de EE. UU .: una encuesta nacional. Revista de Enfermería Profesional , 23 (1), 21-29. [ Enlace ]
- Mauk, KL (Ed.). (2010). Enfermería Gerontológica: Competencias para el cuidado . Editores Jones & Bartlett. [ Enlace ]
- Wold, GH (2013). Libro electrónico de enfermería geriátrica básica . Ciencias de la salud de Elsevier. [ Enlace ]
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