Sepsis y shock séptico

¿Qué es la sepsis y el shock séptico? 

Uno de los tipos más comunes de choque circulatorio y las incidencias de esta enfermedad continúan aumentando a pesar de la tecnología.

• La sepsis es una respuesta sistémica a la infección . Se manifiesta por dos o más de los criterios SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) como consecuencia de una infección documentada o presunta.
• El shock séptico está asociado con la sepsis. Se caracteriza por síntomas de sepsis más hipotensión e hipoperfusión a pesar de una adecuada reposición de volumen de líquido.

Fisiopatología

La fisiopatología de la sepsis implica un proceso en evolución. A continuación se muestra el proceso de cómo la sepsis se abre camino dentro de nuestro cuerpo.

1. Los microorganismos invaden los tejidos corporales y, a su vez, los pacientes presentan una respuesta inmunitaria.
2. La respuesta inmune provoca la activación de citocinas bioquímicas y mediadores asociados con una respuesta inflamatoria.
3. El aumento de la permeabilidad capilar y la vasodilatación interrumpen la capacidad del cuerpo para proporcionar la perfusión, el oxígeno y los nutrientes adecuados a los tejidos y las células.
4. Citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias que se liberan durante la respuesta inflamatoria y activan el sistema de coagulación que forma coágulos, haya o no sangrado .
5. El desequilibrio de la respuesta inflamatoria y las cascadas de coagulación y fibrinólisis son elementos críticos de la progresión fisiológica de la sepsis en los pacientes afectados.

Epidemiología

La sepsis ha afectado a muchas personas en los Estados Unidos y también en todo el mundo. El aumento del número de personas afectadas por la sepsis es alarmante y debe recibir la máxima atención.

• Anualmente, se estima que 750.000 personas en los Estados Unidos se ven afectadas por la sepsis.
• Para 2010, la tasa puede aumentar hasta 1 millón de casos cada año.
• Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollar sepsis debido a la disminución de las reservas fisiológicas y al envejecimiento del sistema inmunológico.
• Las bacterias grampositivas representan el 50% de los casos de shock séptico.
• También se estima que entre el 20% y el 30% con sepsis grave nunca pueden identificar el sitio de la infección.

Causas

Hay varios factores que pueden poner al paciente en riesgo de shock séptico, y estos incluyen:

• Los pacientes con inmunosupresión tienen mayores posibilidades de sufrir un shock séptico porque tienen un sistema inmunológico disminuido, lo que facilita que los microorganismos invadan los tejidos corporales.
• Extremos de edad. Las personas mayores y los bebés son más propensos a sufrir un shock séptico debido a su débil sistema inmunológico .
• Desnutrición . La desnutrición puede reducir las defensas del organismo, haciéndolo susceptible a la invasión de patógenos.
• Enfermedad crónica. Los pacientes con una enfermedad de larga duración corren el riesgo de contraer sepsis porque el sistema inmunológico del cuerpo ya está debilitado por los patógenos existentes.
• Procedimientos invasivos. Los procedimientos invasivos pueden introducir microorganismos dentro del cuerpo que podrían provocar sepsis.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas asociados con el shock séptico y la sepsis son los siguientes:

• Dado que la capacidad del cuerpo para proporcionar oxígeno y nutrientes se interrumpe, el corazón lo compensa bombeando más rápido.
• La hipotensión se produce debido a la vasodilatación .
• Para compensar la disminución de la concentración de oxígeno, el paciente tiende a respirar más rápido y también a eliminar más dióxido de carbono del cuerpo.
• La respuesta inflamatoria se activa debido a la invasión de patógenos.
• Disminución de la producción de orina . El cuerpo conserva el agua para evitar la deshidratación a causa del proceso inflamatorio.
• Cambios en la mentalidad . A medida que el cuerpo se vuelve acidótico lentamente, el estado mental del paciente también se deteriora.
• Nivel de lactato elevado. El nivel de lactato está elevado porque hay una mala distribución de la sangre .

Prevención

Antes de que la sepsis pueda invadir el cuerpo de un paciente, es mejor prevenir su aparición. Aquí hay algunas formas de prevenir la sepsis y el shock séptico.

• Prácticas estrictas de control de infecciones. Para evitar la invasión de microorganismos en el interior del cuerpo, es necesario poner a raya la infección mediante técnicas e intervenciones asépticas eficaces .
• Previene las infecciones de la vía central . Los hospitales deben implementar programas eficientes para prevenir infecciones de la vía central, que es la ruta más peligrosa que puede estar involucrada en la sepsis.
• Desbridamiento temprano de heridas. Las heridas deben desbridarse temprano para eliminar el tejido necrótico.
• Limpieza del equipo. El equipo utilizado para el paciente, especialmente los involucrados en procedimientos invasivos, debe limpiarse y mantenerse adecuadamente para evitar albergar microorganismos dañinos que puedan ingresar al cuerpo.

Complicaciones

Las complicaciones pueden ocurrir en un paciente con sepsis si no se trata adecuadamente o si no se trata en absoluto.

• Sepsis severa. La sepsis puede progresar a una sepsis grave con síntomas de disfunción orgánica, hipotensión o hipoperfusión, acidosis láctica, oliguria, alteración del nivel de conciencia, trastornos de la coagulación y alteraciones de las funciones hepáticas.
• Síndrome de disfunción multiorgánica . Esto se refiere a la presencia de una función alterada de uno o más órganos en un paciente con enfermedad aguda que requiere la intervención y el apoyo de los órganos para lograr el funcionamiento fisiológico requerido para la homeostasis .

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Se debe establecer una evaluación y un diagnóstico precoces de la infección para evitar su progresión.

• Cultura de sangre. Para identificar el microorganismo responsable de la enfermedad, se debe realizar un hemocultivo.
• Prueba de función hepática . Esto debe realizarse para detectar cualquier alteración en la función del hígado.
• Estudios de sangre. También se debe realizar una prueba hematológica para verificar la perfusión de la sangre.

Administración medica

El tratamiento actual del shock séptico y la sepsis incluye la identificación y eliminación de la causa de la infección.

• Terapia de reemplazo de líquidos . La terapia se realiza para corregir la hipoperfusión tisular, por lo que se debe implementar una reanimación intensiva con líquidos.
• Terapia nutricional . La suplementación nutricional agresiva es fundamental en el tratamiento del shock séptico porque la desnutrición deteriora aún más la resistencia del paciente a las infecciones.

La gestión de enfermería

Las enfermeras deben tener en cuenta los riesgos de sepsis y la alta tasa de mortalidad asociada con la sepsis, la sepsis grave y el shock séptico.

Evaluación de enfermería

La evaluación es una de las principales responsabilidades de la enfermera y debe realizarse con precisión y diligencia.

• Signos y síntomas . Evaluar si el paciente tiene un hemocultivo positivo, actualmente recibe antibióticos , se sometió a un examen o una radiografía de tórax , o si se sospecha que la herida está infectada.
• Signos de disfunción orgánica aguda . Valorar la presencia de hipotensión, taquipnea, taquicardia, disminución de la diuresis, trastornos de la coagulación y anomalías hepáticas.

Diagnóstico

La sepsis puede afectar muchos sistemas del cuerpo e incluso causar su falla, por lo que el diagnóstico es una parte importante del proceso para establecer la presencia de sepsis.

• Riesgo de volumen de líquido deficiente relacionado con vasodilatación masiva.
• Riesgo de disminución del gasto cardíaco relacionado con la disminución de la precarga.
• Intercambio de gases alterado relacionado con la interferencia con el suministro de oxígeno.
• Riesgo de shock relacionado con la infección.

Planificación y metas

Los miembros del equipo sanitario deben estar preparados con un plan de cuidados para el paciente para un logro más sistemático y detallado de los objetivos.

• El paciente mostrará estabilidad hemodinámica.
• El paciente verbalizará su comprensión del proceso de la enfermedad.
• El paciente logrará la cicatrización oportuna de la herida.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería relacionadas con la sepsis deben realizarse de manera oportuna y apropiada para maximizar su efectividad.

• Control de infecciones . Todos los procedimientos invasivos deben realizarse con una técnica aséptica después de una cuidadosa higiene de las manos .
• Colaboración . La enfermera debe colaborar con los demás miembros del equipo de atención médica para identificar el sitio y la fuente de la sepsis y los organismos específicos involucrados.
• Manejo de la fiebre . La enfermera debe vigilar al paciente de cerca para ver si tiene escalofríos.
• Terapia farmacológica . La enfermera debe administrar líquidos y medicamentos por vía intravenosa recetados , incluidos agentes antibióticos y medicamentos vasoactivos.
• Controle los niveles en sangre . La enfermera debe monitorear la toxicidad de los antibióticos, BUN, creatinina , WBC, hemoglobina, hematocrito, niveles de plaquetas y estudios de coagulación.
• Evaluar el estado fisiológico . La enfermera debe evaluar el estado hemodinámico del paciente, la ingesta y salida de líquidos y el estado nutricional.

Evaluación

Después de la implementación de las intervenciones, la enfermera debe evaluar su efectividad.

• El paciente mostró estabilidad hemodinámica.
• Comprensión verbalizada del paciente del proceso de la enfermedad.
• El paciente logró la cicatrización oportuna de la herida.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Incluso después del alta, se debe enseñar al paciente cómo establecer un régimen de atención domiciliaria y comunitaria.

• Evita los episodios de shock . La enfermera debe instruir al paciente y a la familia sobre estrategias para prevenir episodios de shock mediante la identificación de los factores implicados en los episodios iniciales.
• Instrucciones sobre evaluación . Se debe informar al paciente y a la familia sobre las evaluaciones necesarias para identificar las complicaciones que pueden ocurrir después del alta.
• Modalidades de tratamiento . La enfermera debe enseñar al paciente y a la familia sobre las modalidades de tratamiento, como la administración de medicamentos de emergencia, la terapia intravenosa, la nutrición parenteral o enteral, el cuidado de la piel, el ejercicio y la deambulación.

Pautas de documentación

Se debe establecer la documentación adecuada tanto para la protección legal como para la organización de datos.

• Documente los factores de riesgo individuales.
• Documentar los resultados de la evaluación.
• Documentar los resultados de las pruebas de laboratorio y los estudios de diagnóstico.
• Documentar plan de cuidados y plan docente.
• Documentar las respuestas del paciente al tratamiento, la enseñanza y las acciones realizadas.
• Documentar modificaciones en el plan de cuidados.

Prueba de práctica:  sepsis y shock séptico

1. ¿Qué grupo de edad es el más susceptible a la sepsis?

A. Bebés.
B. Adolescentes.
C. Ancianos.
D. Adultos jóvenes.

2.  Las respuestas fisiológicas a todos los tipos de shock incluyen las siguientes, excepto:

A. Activación del sistema inflamatorio.
B. Activación del sistema de coagulación.
C. Hipoperfusión de tejidos.
D. Vasoconstricción.

3.  Los pacientes que reciben terapia de reemplazo de líquidos deben ser monitoreados con frecuencia para:

A. Flujo urinario adecuado.
B. Cambios en el estado mental.
C. Estabilidad de los signos vitales.
Todo lo anterior.

4.  El manejo médico del shock séptico incluye todo lo siguiente excepto:

A. Administración de coloides.
B. Administración de drotrecogina alfa.
C. Reanimación agresiva con líquidos.
D. Suplementación nutricional agresiva.

5.  El objetivo principal del tratamiento del shock séptico es:

A. Conservación del miocardio .
B. Restauración del estado de líquidos adecuado.
C. Identificación y eliminación de la causa de la infección.
D. Identificación y eliminación de la causa de alergia .

Respuestas y fundamento:

1.  Respuesta: C. Ancianos

Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollar sepsis debido a la disminución de las reservas fisiológicas y al envejecimiento del sistema inmunológico.

• Opción A: los bebés pueden tener menos reservas fisiológicas, pero tienen vacunas que fortalecen su sistema inmunológico que los ancianos.
• Opción B: Es posible que los adolescentes no tengan reservas completamente maduras, pero tienen un sistema inmunológico más fuerte que los ancianos.
• Opción D: Es posible que los adolescentes no tengan reservas completamente maduras, pero tienen un sistema inmunológico más fuerte que los ancianos.

2.  Respuesta: D. Vasoconstricción

La vasodilatación y no la vasoconstricción ocurre debido a la respuesta inmune del cuerpo.

• Opción A: La activación del sistema inflamatorio ocurre como respuesta a la invasión de microorganismos.
• Opción B: La activación del sistema de coagulación se produce porque se liberan citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias durante la respuesta inflamatoria.
• Opción C: la hipoperfusión se produce debido a la vasodilatación.

3.  Respuesta: D. Todas las anteriores

La enfermera debe vigilar la producción de orina adecuada, los cambios en el estado mental y la estabilidad de los signos vitales porque estos factores están directamente influenciados por la terapia de reemplazo de líquidos.

• Opción A: Debe controlarse la diuresis porque una terapia de reemplazo de líquidos eficaz se manifiesta por una diuresis adecuada.
• Opción B: La terapia de reemplazo de líquidos afecta directamente el estado mental del paciente.
• Opción C: La estabilidad de los signos vitales podría lograrse mediante una terapia de reemplazo de líquidos eficaz.

4.  Respuesta: A. Administración de coloides.

La administración de coloides es un tratamiento para el shock hipovolémico .

• Opción B: la administración de drotrecogina alfa se realiza para evitar la trombosis , la inflamación y promover la fibrinólisis.
• Opción C: La terapia de reemplazo de líquidos se realiza para corregir la hipoperfusión tisular.
• Opción D: El suplemento nutricional agresivo previene la desnutrición que afecta la resistencia del paciente a las infecciones.

5.  Respuesta: C. Identificación y eliminación de la causa de la infección.

La prevención mediante la identificación y eliminación de la causa de la infección podría prevenir el desarrollo de una sepsis que podría caer en un shock séptico.

• Opción A: la preservación del miocardio es el objetivo principal del manejo del choque cardiogénico .
• Opción B: la restauración del estado hídrico es el objetivo en el tratamiento del shock hipovolémico .
• Opción D: Para prevenir el shock anafiláctico , es necesaria la identificación y eliminación de la causa de la alergia.

Ver también

Publicaciones relacionadas con la sepsis y el shock séptico:

• Riesgo de infección