Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Características definitorias

• La persona que no está en dieta absoluta informa, o la enfermera observa, que su ingesta alimentaria es inferior al aporte diario recomendado (ADR), con o sin pérdida de peso y Necesidades metabólicas reales o potenciales superiores a la ingesta con pérdida de peso
• Peso entre un 10 y un 20% o más por debajo del peso ideal según estatura y complexión
• Medida del pliegue cutáneo del tríceps, perímetro en la mitad del brazo y perímetro del músculo en la mitad del brazo inferiores al 60% de la medida estándar
• Debilidad muscular y dolor a la palpación
• Irritabilidad o confusión mental
• Disminución de la concentración de albúmina sérica
• Disminución de la concentración de transferrina sérica o de la capacidad de fijar el hierro
• Hundimiento de la fontanela en el lactante

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con aumento de las necesidades calóricas y dificultad para ingerir calorías suficientes secundario a:

• Quemaduras (fase posaguda)                        
• Bebés prematuros
• Cáncer                                                                                 
• Complicaciones/deformidades gastrointestinales
• Infección
• Sida
• Traumatismo
• Dependencia química

Relacionados con disfagia secundaria a:

• Accidente cerebrovascular (ACV)                                
• Parálisis cerebral
• Enfermedad de Parkinson                                                             
• Labio leporino/fisura palatina
• Síndrome de Möbius                                                                       
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Distrofia muscular                                                                           
• Trastornos neuromusculares

Relacionados con disminución en la absorción de nutrientes secundaria a:

• Enfermedad de Crohn                          
• Enterocolitis necrosante
• Intolerancia a la lactosa               
• Fibrosis quística

Relacionados con disminución del apetito secundaria a alteración del nivel de conciencia

Relacionados con vómito autoinducido, ejercicio físico superior a la ingesta calórica o rechazo a comer secundarios a anorexia nerviosa

Relacionados con rechazo a comer por miedo a ser envenenado secundario a una conducta paranoide

Relacionados con anorexia o con agitación física excesiva secundaria a un trastorno bipolar

Relacionados con anorexia y diarrea secundarias a una infección protozoaria

Relacionados con vómitos, anorexia y deterioro de la digestión secundarios a pancreatitis

Relacionados con anorexia, deterioro del metabolismo de lípidos y proteínas y alteración en el almacenamiento de vitaminas secundarios a cirrosis

Relacionados con anorexia, vómitos y deterioro de la digestión secundarios a malformación gastrointestinal o enterocolitis necrosante

Relacionados con anorexia secundaria a reflujo gastroesofágico

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con las necesidades proteínicas y vitamínicas para la cicatrización de heridas y con disminución de la ingesta secundarios a:

• Cirugía         
• Medicamentos (quimioterapia
• Reconstrucción quirúrgica de la boca
• Radioterapia                                         
• Cerclaje mandibular

Relacionados con absorción inadecuada como efecto secundario de un medicamento (especificar):

• Colchicina  
• Ácido p-aminosalicílico
• Neomicina 
• Antiácido
• Pirimetamina         

Relacionados con disminución de la ingesta oral, malestar bucal, náuseas y vómitos secundarios a:

• Radioterapia         
• Quimioterapia
• Amigdalectomía  
• Traumatismo bucal

Relacionados con la absorción inadecuada como un efecto secundario de los medicamentos (especificar):

• Colchicina
• Neomicina
• Pirimetamina
• Neutralizador de acidez
• Antiepilépticos
• Antineoplásicos
• Antibióticos (clotrimazol, rifampicina)
• Dexametasona
• Antihipertensivos (nifedipina, espironolactona)
• Antirretrovirales (ritonavir, saquinavir)
• Herbolaria: kava kava,
• hierba de San Juan (hiperforina)

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con una disminución del apetito secundaria a:

• Anorexia                                               
• Náuseas y vómitos
• Aislamiento social                 
• Estrés
• Depresión                                   
• Alergias

Relacionados con incapacidad para procurarse alimento (limitación física o problemas económicos o de transporte)

Relacionados con incapacidad para masticar (afección dental o falta de dientes, dentadura mal ajustada)

Relacionados con diarrea* secundaria a (especificar)

De maduración

Lactante/niño

Relacionados con la ingesta insuficiente secundaria a:

• Falta de estimulación sensorial/emocional
• Producción insuficiente de leche materna
• Falta de conocimientos del cuidador

Relacionados con malabsorción, restricciones alimentarias y anorexia secundarias a:

• Celiaquía                                           
• Fibrosis quística
• Intolerancia a la lactosa           
• Malformación gastrointestinal
• Enterocolitis necrotizante
• Reflujo gastroesofágico

Relacionados con dificultades de succión (del lactante) y disfagia secundarias a:

• Parálisis cerebral
• Alteración neurológica
• Labio leporino y fisura palatina

Relacionados con la succión insuficiente, fatiga y disnea secundarias a:

• Cardiopatía congénita 
• Prematuridad
• Síndrome vírico     
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Hiperbilirrubinemia          
• Retraso en el desarrollo

A causa de su presencia las 24 horas, las enfermeras son las primeras en diagnosticar y a menudo en tratar a las personas para mejorar el estado nutricional. Aunque Desequilibrio nutricional no es un diagnóstico difícil de validar, sus intervenciones pueden ser un reto para el profesional.. La valoración secundaria para la persona determinada por estar en un mayor riesgo de déficit nutricional la llevan a cabo los nutricionistas clínicos. Este diagnóstico enfermero se centrará en los déficits nutricionales de las personas en entornos de cuidados de la salud. Además, se presentarán valoraciones e intervenciones para ayudar a la persona o la familia a mejorar la nutrición y la seguridad alimenticia.

Son muchos los factores que influyen en los hábitos alimentarios y el estado nutricional: personales, familiares, culturales, económicos, capacidad funcional, conocimientos sobre nutrición, enfermedades y lesiones, y pautas terapéuticas. El

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades se refiere a personas que pueden ingerir alimentos pero lo hacen en cantidad y calidad insuficientes o desequilibradas. Por ejemplo, la dieta puede ser insuficiente en proteínas o con exceso de grasas. La cantidad puede ser insuficiente debido a un aumento de las necesidades metabólicas (p. ej., cáncer, embarazo, traumatismo o interferencia con el uso de los nutrientes [p. ej., almacenamiento deficiente de vitaminas en la cirrosis]).

El centro de atención de la enfermera ante el Desequilibrio nutricional es ayudar a la persona o a la familia a mejorar la ingesta de nutrientes. Los profesionales no deberían utilizar este diagnóstico para referirse a personas que están en dieta absoluta o que no pueden ingerir alimentos. Para referirse a estas situaciones deberían recurrir a los problemas de colaboración Riesgo de complicaciones de desequilibrio electrolítico o Riesgo de complicaciones de equilibrio nitrogenado negativo.

Objetivos NOC

Estado nutricional, educación para la salud: nutrición, control de síntomas.

La persona ingerirá diariamente los requerimientos nutricionales acordes con el nivel de actividad y las necesidades metabólicas, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Explica la importancia de una buena nutrición.
• Identifica las deficiencias en la ingesta diaria.
• Refiere los métodos para aumentar el apetito.

Intervenciones NIC

Explicar la necesidad de un consumo adecuado de carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas, minerales y líquidos

Consultar con un nutricionista para establecer las necesidades calóricas diarias y el tipo de alimentos apropiados para la persona

Comentar con la persona las causas posibles de la disminución del apetito

Animar a la persona a descansar antes de las comidas

Ofrecer comidas ligeras y frecuentes en lugar de pocas y abundantes; ofrecer alimentos que se sirvan fríos

En caso de disminución del apetito, restringir los líquidos con las comidas y evitar tomarlos una hora antes y otra después de éstas

Fomentar y ayudar a la persona a mantener una buena higiene bucal

Organizar que se sirvan alimentos muy calóricos y proteínicos a las horas en las que a la persona le apetezca más comer

Tomar medidas para estimular el apetito:

• Determinar los alimentos preferidos de la persona y hacer los arreglos para que se lossirvan según corresponda.
• Eliminar los olores y cualquier cosa que sea desagradable a la vista de la zona dondese come.
• Controlar el dolor y las náuseas antes de las comidas.
• De ser posible, animar a la familia a que lleve al enfermo alimentos permitidos de casa.
• Crear una atmósfera relajada y algo de socialización durante las comidas.

Satisfacer el aumento de las necesidades dietéticas complementarias amplificadas por una enfermedad aguda

Dar a la persona información impresa con los principios generales de una dieta equilibrada que incluya lo siguiente:

• Ingesta elevada de fibra y carbohidratos complejos.
• Ingesta reducida de azúcar, sal, colesterol, grasa total y grasas saturadas.
• Consumo moderado de alcohol.
• Ingesta calórica apropiada para mantener el peso ideal.

Intervenciones pediátricas

• Enseñe a los padres la siguiente información referente a la nutrición infantil:
• Programación adecuada de la alimentación infantil y requisitos de aumento de pesopara crecer: de 100 kcal/kg a 120 kcal/kg diarios.
• Preparación adecuada de la leche maternizada.
• Almacenamiento apropiado de la leche materna y de la leche maternizada.
• Elevación adecuada de la cabeza del bebé durante y justo después de las comidas.
• Técnicas adecuadas de apoyo de la barbilla y la mejilla para bebés con problemasbucales.
• Las necesidades nutricionales relacionadas con la edad de sus hijos (consultar unlibro apropiado sobre pediatría o nutrición para recomendaciones específicas).
• Si consumen “comidas rápidas”, enseñar opciones más sanas de la siguiente manera:
• Fomentar el control de las porciones; educar a los niños/adolescentes que “grande”,“extra”, “doble” o “triple” estará alto en calorías y grasa.
• Recomendar porciones más pequeñas, ya que una porción regular es suficiente parala mayoría de los niños, o compartir con un padre o hermano.
• Buscar alimentos de grano entero, frutas, verduras y alimentos ricos en calcio.
• Al planificar ingerir una comida rápida, seleccionar un establecimien- to que promueva opciones más saludables en el punto de compra.
• Buscar estrategias para mejorar la nutrición cuando consuma co-midas rápidas:
• Tomar leche descremada.
• Evitar patatas fritas o compartir una orden.
• Elegir alimentos a la plancha.
• Comer ensaladas y verduras.
• Explorar alimentos rápidos más saludables en casa (p. ej., cenas congeladas con tresgrupos de alimentos).
• Sugerir tentempiés saludables en su casa. Ofrecer frutas frescas, verduras, queso y galletas saladas, leche baja en grasa, jugos fortificados con calcio y yogur congelado como tentempiés.
• Evitar describir alimentos como malos o buenos. Explicar la densidad de nutrientes delos alimentos (*Hunter y Cason, 2006).
• Alimentos que son densos en nutrientes:
• Frutas y verduras de colores vivos o intensos.
• Alimentos fortificados.
• Versiones de grasas más bajas de carnes, leche, productos lácteos y huevo.
• Alimentos que son menos densos en nutrientes:
• De color más claro o blanco.
• Contenido con mucha azúcar refinada.
• Productos refinados (pan blanco en comparación con granos enteros).
• Contenido de grandes cantidades de grasa para la cantidad de nutrientes en comparación con productos similares (leche sin grasa versus helado).
• Por ejemplo:

 La manzana es una mejor opción que una bolsa de pretzels con el mismo número de calorías, pero la manzana ofrece fibra, vitamina C y potasio.

 Una naranja es mejor que el jugo de naranja porque tiene fibra.

• Permitir que el niño seleccione un tipo de alimento que no tiene que comer.
• Proporcionar porciones pequeñas (p. ej., 1 cucharada de cada alimento por cada añode edad).
• Hacer que los refrigerios sean nutricionalmente tan importantes como las comidas (p.ej., huevos duros hervidos, verduras crudas cortadas a trozos, galletas saladas, zumos de fruta, queso y fruta fresca).
• Ofrecer alimentos variados.
• Involucrar al niño en el control de la alimentación saludable (p. ej., hacer una tabla quele permita comprobar diariamente la ingesta de alimentos saludables).
• Sustituir el ver la televisión de manera pasiva por una actividad en grupo (p. ej., jugar ala pelota, ir en bicicleta, caminar).
• Sustituir las comidas rápidas, excesivamente calóricas (p. ej., platos preparados congelados).
• Comentar la importancia de limitar los tentempiés con un contenido elevado de sal,azúcar o grasas (p. ej., refrescos, caramelos, patatas fritas) para limitar los riesgos de cardiopatías, obesidad y diabetes mellitus. Aconsejar a las familias que los sustituyan por refrigerios saludables (p. ej., frutas frescas, palomitas naturales [sin sal ni azúcar], barritas de zumo de fruta congelado, verduras frescas).
• Más energía total (2,236 vs. 2,049 kcal/día).
• Más grasa total (84 vs. 75 g/día).
• Más carbohidratos totales (303 vs. 277 g/día.
• Más azúcares añadidos (122 vs. 94 g/día).
• Más bebidas gaseosas endulzadas con azúcar (471 vs. 243 g/día).
• Menos leche (236 vs. 302 g/día).
• Menos fibra (13.2 vs. 14.3 g/día).
• Menos frutas y verduras no almidonadas (103 vs. 148 g/día).

Intervenciones maternales

• Enseñar la importancia de una ingesta suficiente de calorías y líquidos mientras se da elpecho en relación con la producción de leche materna.
• Explicar los cambios fisiológicos y las necesidades nutricionales durante el embarazo.
• Analizar los efectos del alcohol, la cafeína y los edulcorantes artificiales sobre el fetoen desarrollo
• Explicar a las adolescentes embarazadas que sus necesidades nutricionales son mayores, ya que todavía están en desarrollo y ahora están embarazadas (Pillitteri, 2014). Hacer énfasis en el crecimiento del feto.

Intervenciones geriátricas

Considerar una consulta con un dietista registrado si la persona (Chima, 2004; Hammond, 2011)

• Tiene una pérdida significativa de peso no intencional ≥ 4.5 kg (10 lb) en los últimos 1a 2 meses.
• Desea educación sobre una dieta más nutritiva.
• No puede tomar la alimentación oral o de otro tipo ≥ 5 días antes del ingreso.
• Está bajo alimentación enteral o parenteral.
• Es mayor de 80 años y es ingresado para procedimiento quirúrgico.
• Con descomposición de la piel (úlcera de decúbito) consume alimentos enriquecidoscon vitamina B₁₂, como cereales fortificados o suplementos dietéticos.

Determinar que la persona comprende sus necesidades nutricionales según:

• Edad.
• Uso de medicamentos.
• Enfermedad.
• Actividad.

Evaluar si hay algún factor que interfiera con la ingesta de alimentos (Lutz, Mazur y Litch, 2015; Miller, 2015)

• Anorexia producida por medicamentos, dolor, depresión o una enfermedad.
• Alteración del estado mental que lleva a no prestar atención al hambre o a seleccionartipos y cantidades insuficientes de comida.
• Restricción voluntaria de líquidos por temor a la incontinencia urinaria.
• Cuadro pequeño o antecedentes de desnutrición.
• Dentadura nueva o mala dentición.
• Aversión a cocinar y comer solo.
• Suele comer solo.
• Toma más de dos bebidas alcohólicas diarias.

Evaluar si algún factor interfiere con la preparación u obtención de alimentos (Miller, 2015)

• Ingresos insuficientes para comprar alimentos.
• Falta de transporte para comprar alimentos.
• Instalaciones inadecuadas para cocinar.
• Alteración de la movilidad o destreza manual (paresia, temblores, debilidad, dolor articular o deformidad articulares)
• Asuntos de seguridad (p. ej., incendios, descomposición de los alimentos)

Evaluar la inseguridad de los alimentos

Explicar por qué disminuye la sensibilidad a los sabores dulces y salados, mas no amargos y agrios (Lutz y cols., 2015). Precaución contra la sobreexposición de alimentos

Si está indicado, consultar con la enfermera de asistencia domiciliaria para evaluar el ambiente del hogar (p. ej., problemas de seguridad, instalaciones para cocinar, suministro de alimentos, limpieza)

Acudir a centros comunitarios si resulta indicado (p. ej., programas nutricionales, centros comunitarios, servicios de entrega de alimentos a domicilio)

• Enseñar la importancia de una ingesta suficiente de calorías y líquidos mientras se da elpecho en relación con la producción de leche materna.
• Explicar los cambios fisiológicos y las necesidades nutricionales durante el embarazo.
• Analizar los efectos del alcohol, la cafeína y los edulcorantes artificiales sobre el fetoen desarrollo.
• Explicar las distintas necesidades nutricionales de las adolescentes embarazadas deentre 11 y 18 años, de las mujeres jóvenes embarazadas de entre 19 y 24 años y de las de más de 25 años.