Infarto de miocardio - Enfermería Virtual

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con infarto de miocardio en esta guía de estudio de enfermería.

Contenidos

¿Qué es el infarto de miocardio?

El infarto de miocardio (MI) se usa como sinónimo de oclusión coronaria y ataque cardíaco, sin embargo, MI es el término más preferido ya que la isquemia miocárdica causa síndrome coronario agudo (SCA) que puede provocar la muerte del miocardio.

En un infarto de miocardio, un área del miocardio se destruye permanentemente porque la rotura de la placa y la formación de trombos subsiguientes dan como resultado la oclusión completa de la arteria.
El espectro de ACS incluye inestable angina , no elevación del segmento ST MI , y elevación del segmento ST MI .

Fisiopatología

En cada caso de IM, existe un profundo desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio.

Angina inestable. Hay un flujo sanguíneo reducido en una arteria coronaria, a menudo debido a la rotura de una placa aterosclerótica, pero la arteria no está completamente ocluida.
Desarrollo de infarto. A medida que las células se ven privadas de oxígeno, se desarrolla isquemia, se produce una lesión celular y la falta de oxígeno conduce al infarto o la muerte de las células.
Diagrama esquemático de infarto de miocardio a través de Scribd

Estadística y epidemiología

“El tiempo es músculo ”; este es el reflejo de la urgencia de los tratamientos adecuados para mejorar el resultado del paciente.

Cada año en los Estados Unidos, casi 1 millón de personas tienen infartos de miocardio agudos.
Una cuarta parte de las personas con la enfermedad muere de infarto de miocardio.
La mitad de las personas que mueren con un infarto agudo de miocardio nunca llegan al hospital.

Causas

Las causas del infarto de miocardio provienen principalmente del sistema vascular.

Vasoespasmo. Esta es la constricción o el estrechamiento repentino de la arteria coronaria.
Disminución del suministro de oxígeno. La disminución del suministro de oxígeno se debe a una pérdida aguda de sangre, anemia o presión arterial baja .
Mayor demanda de oxígeno. Una frecuencia cardíaca rápida, tirotoxicosis o ingestión de cocaína provocan un aumento en la demanda de oxígeno.

Manifestaciones clínicas

Algunos de los pacientes tienen síntomas prodrómicos o un diagnóstico previo de CAD, pero aproximadamente la mitad no informan síntomas previos.

Pecho dolor . Este es el síntoma cardinal del infarto de miocardio. Dolor subesternal persistente y aplastante que puede irradiarse al brazo izquierdo, la mandíbula, el cuello o los omóplatos. El dolor generalmente se describe como fuerte, opresivo o aplastante y puede persistir durante 12 horas o más.
Dificultad para respirar. Debido al aumento de la demanda de oxígeno y la disminución del suministro de oxígeno, se produce dificultad para respirar.
Indigestión. La indigestión está presente como resultado de la estimulación del sistema nervioso simpático .
Taquicardia y taquipnea. Para compensar la disminución del suministro de oxígeno, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria se aceleran.
Respuestas de catecolaminas. El paciente puede experimentar frialdad en las extremidades, transpiración, ansiedad e inquietud.
Fiebre. Ocurre de manera inusual al inicio del IM, pero puede desarrollarse una elevación de temperatura de bajo grado durante los próximos días.

Prevención

Un estilo de vida saludable podría ayudar a prevenir el desarrollo de infarto de miocardio.

Ejercicio. Hacer ejercicio al menos tres veces por semana podría ayudar a reducir los niveles de colesterol que causan vasoconstricción de los vasos sanguíneos.
Dieta equilibrada. Las frutas, verduras, carnes y pescados deben incorporarse en la dieta diaria del paciente para asegurarse de que obtenga la cantidad adecuada de nutrientes que necesita.
Dejar de fumar. La nicotina causa vasoconstricción que puede aumentar la presión de la sangre y provocar un infarto de miocardio.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de infarto de miocardio se basa generalmente en los síntomas de presentación.

Historia del paciente. La historia del paciente incluye la descripción de los síntomas de presentación, la historia de enfermedades cardíacas y otras enfermedades previas y la historia familiar de enfermedades cardíacas.
ECG. Elevación del ST que significa isquemia; onda T en posición vertical o invertida que indica lesión; desarrollo de ondas Q que significan isquemia prolongada o necrosis.
Enzimas e isoenzimas cardiacas. CPK-MB (isoenzima en el músculo cardíaco): se eleva en 4 a 8 horas, alcanza su punto máximo en 12 a 20 horas y vuelve a la normalidad en 48 a 72 horas.
LDH. Se eleva dentro de las 8-24 horas, alcanza su punto máximo dentro de las 72-144 horas y puede tardar hasta 14 días en volver a la normalidad. Una LDH ₁ mayor que la LDH ₂ (relación invertida) ayuda a confirmar / diagnosticar el IM si no se detecta en la fase aguda.
Troponinas. Troponina I (cTnI) y troponina T (cTnT): los niveles se elevan a las 4-6 horas, alcanzan su punto máximo a las 14-18 horas y vuelven a los valores iniciales en 6-7 días. Estas enzimas tienen una mayor especificidad para la necrosis y, por lo tanto, son útiles en el diagnóstico de IM posoperatorio cuando la MB-CPK puede estar elevada en relación con un traumatismo esquelético.
Mioglobina. Proteína hemo de pequeño peso molecular que se libera más rápidamente del tejido muscular dañado con elevación dentro de las 2 h después de un MI agudo, y los niveles máximos ocurren en 3 a 15 h.
Los electrolitos . Los desequilibrios de sodio y potasio pueden alterar la conducción y comprometer la contractilidad.
WBC. La leucocitosis (10.000 a 20.000) suele aparecer el segundo día después del MI debido al proceso inflamatorio.
ESR. Aumenta el segundo o tercer día después del infarto de miocardio, lo que indica una respuesta inflamatoria.
Perfiles de química. Puede ser anormal, dependiendo de la función / perfusión del órgano anormal aguda / crónica.
ABG / oximetría de pulso. Puede indicar hipoxia o procesos de enfermedad pulmonar aguda / crónica.
Lípidos (lípidos totales, HDL, LDL, VLDL, colesterol total, triglicéridos, fosfolípidos). Las elevaciones pueden reflejar la arteriosclerosis como una causa de estrechamiento o espasmo coronario.
Radiografía de tórax . Puede ser normal o mostrar una sombra cardíaca agrandada que sugiere IC o aneurisma ventricular.
Ecocardiograma bidimensional . Puede realizarse para determinar las dimensiones de las cámaras, el movimiento de la pared septal / ventricular, la fracción de eyección (flujo sanguíneo) y la configuración / función de la válvula.
Estudios de imagen nuclear: persantina o talio. Evalúa el flujo sanguíneo del miocardio y el estado de las células del miocardio, p. Ej., Ubicación / extensión del IM agudo / previo.
Imágenes de sangre cardíaca / MUGA. Evalúa el rendimiento ventricular general y específico, el movimiento de la pared regional y la fracción de eyección.
Tecnecio. Se acumula en las células isquémicas, delineando las áreas necróticas.
Angiografia coronaria. Visualiza el estrechamiento / oclusión de las arterias coronarias y generalmente se realiza junto con las mediciones de las presiones de la cámara y la evaluación de la función del ventrículo izquierdo (fracción de eyección). El procedimiento no se suele realizar en la fase aguda de un infarto de miocardio, a menos que sea inminente una angioplastia o una cirugía cardíaca de emergencia .
Angiografía por sustracción digital (DSA). Técnica utilizada para visualizar el estado de los injertos de derivación arterial y para detectar la enfermedad arterial periférica.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Permite la visualización del flujo sanguíneo, cámaras cardíacas o tabique intraventricular, válvulas, lesiones vasculares, formaciones de placa, áreas de necrosis / infarto y coágulos sanguíneos.
Prueba de esfuerzo con ejercicio. Determina la respuesta cardiovascular a la actividad (a menudo se realiza junto con imágenes de talio en la fase de recuperación).

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Administración medica

Los objetivos del tratamiento médico son minimizar el daño miocárdico, preservar la función del miocardio y prevenir complicaciones.

Terapia farmacológica

La morfina administrada en bolos intravenosos se usa para el MI para reducir el dolor y la ansiedad.
Inhibidores de la ECA . Los inhibidores de la ECA evitan la conversión de angiotensina I en angiotensina II para disminuir la presión arterial y que los riñones secreten sodio y líquido, disminuyendo la demanda de oxígeno del corazón.
Trombolíticos. Los trombolíticos disuelven el trombo en la arteria coronaria, permitiendo que la sangre fluya a través de la arteria coronaria nuevamente, minimizando el tamaño del infarto y preservando la función ventricular.

Intervención coronaria percutánea de emergencia

El procedimiento se usa para abrir la arteria coronaria ocluida y promover la reperfusión en el área que ha sido privada de oxígeno.
La PCI también puede estar indicada en pacientes con angina inestable y NSTEMI para pacientes con alto riesgo debido a isquemia persistente.

La gestión de enfermería

La gestión de enfermería involucrada en MI es crítica y sistemática, y se necesita eficiencia para implementar la atención a un paciente con MI.

Evaluación de enfermería

Uno de los aspectos más importantes del cuidado del paciente con IM es la evaluación.

Evalúe el dolor de pecho que no se alivia con reposo o medicamentos.
Controle los signos vitales, especialmente la presión arterial y la frecuencia del pulso.
Valorar la presencia de dificultad para respirar, disnea, taquipnea y crepitantes.
Evalúe las náuseas y los vómitos .
Evalúe la disminución de la producción de orina.
Evalúe el historial de enfermedades.
Realizar una valoración física precisa y completa para detectar complicaciones y cambios en el estado del paciente.
Evalúe los sitios intravenosos con frecuencia.

Diagnóstico

Según las manifestaciones clínicas, la historia y los datos de evaluación diagnóstica, los principales diagnósticos de enfermería pueden incluir.

Perfusión ineficaz del tejido cardíaco relacionada con la reducción del flujo sanguíneo coronario.
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con la disminución del gasto cardíaco por disfunción del ventrículo izquierdo.
Conocimientos deficientes relacionados con el autocuidado post-IM.

Planificación y metas

Artículo principal: 7 planes de atención de enfermería para infarto de miocardio (ataque cardíaco)

Para establecer un plan de atención, la atención debe centrarse en lo siguiente:

Alivio del dolor o signos y síntomas isquémicos.
Prevención del daño miocárdico.
Ausencia de disfunción respiratoria.
Mantenimiento o consecución de una adecuada perfusión tisular.
Reducción de la ansiedad.
Ausencia o detección precoz de complicaciones.
Dolor de pecho ausente / controlado.
Frecuencia / ritmo cardíaco suficiente para mantener un gasto cardíaco / perfusión tisular adecuados.
Logro del nivel de actividad suficiente para el autocuidado básico.
Ansiedad reducida / controlada.
Se comprende el proceso de la enfermedad, el plan de tratamiento y el pronóstico.
Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Prioridades de enfermería

Alivie el dolor, la ansiedad.
Reducir la carga de trabajo del miocardio.
Prevenir / detectar y ayudar en el tratamiento de arritmias o complicaciones potencialmente mortales.
Promover la salud cardíaca, el autocuidado.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería deben estar ancladas en los objetivos del plan de cuidados de enfermería .

Administre oxígeno junto con la terapia con medicamentos para ayudar a aliviar los síntomas.
Fomente el reposo en cama con el respaldo elevado para ayudar a disminuir las molestias en el pecho y la disnea.
Fomente el cambio de posición con frecuencia para ayudar a evitar que el líquido se acumule en la base de los pulmones .
Compruebe la temperatura de la piel y los pulsos periféricos con frecuencia para controlar la perfusión tisular.
Brinde información de manera honesta y comprensiva.
Monitoree al paciente de cerca para detectar cambios en la frecuencia y el ritmo cardíaco, los ruidos cardíacos, la presión arterial, el dolor de pecho, el estado respiratorio, el gasto urinario, los cambios en el color de la piel y los valores de laboratorio.

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Evaluación

Después de la implementación de las intervenciones dentro del tiempo especificado, la enfermera debe verificar si:

Hay ausencia de dolor o signos y síntomas isquémicos.
Se previene el daño miocárdico.
Ausencia de disfunción respiratoria.
Se mantiene una adecuada perfusión tisular.
Se reduce la ansiedad.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La forma más eficaz de aumentar la probabilidad de que el paciente implemente un régimen de autocuidado después del alta es identificar las prioridades del paciente.

Educación. Ésta es una de las prioridades que la enfermera debe enseñar al paciente sobre una vida saludable para el corazón.
Cuidados en el hogar. La enfermera de atención domiciliaria ayuda al paciente a programar y mantenerse al día con las citas de seguimiento y a adherirse al tratamiento de rehabilitación cardíaca prescrito.
Monitoreo de seguimiento. Es posible que el paciente necesite recordatorios sobre el control de seguimiento, incluidas las pruebas de laboratorio periódicas y los ECG, así como el examen de salud general.
Adherencia. La enfermera también debe controlar el cumplimiento del paciente con las restricciones dietéticas y los medicamentos recetados.

Pautas de documentación

Para asegurar que cada acción documentada sea una acción realizada, la documentación debe estar asegurada. Se debe documentar lo siguiente:

Hallazgos individuales.
Constantes vitales, ritmo cardíaco, presencia de arritmias.
Plan de cuidados y los implicados en la planificación.
Plan de enseñanza.
Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
Logro o progreso hacia los resultados deseados.
Modificaciones al plan de cuidados.

Prueba de práctica: Infarto de miocardio

Refuercemos lo que ha aprendido con este cuestionario de práctica NCLEX de 5 elementos sobre infarto de miocardio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más común de infarto de miocardio (IM)?

A. Dolor torácico
B. Disnea
C. Edema
D. Palpitaciones

2. Un analgésico intravenoso que se administra con frecuencia para aliviar el dolor de pecho asociado con el infarto de miocardio es:

A. Clorhidrato de meperidina
B. Clorhidrato de hidromorfona C.Sulfato de
morfina
D. Sulfato de codeína

3. Los cambios ECG clásicos que ocurren con un IM incluyen todos los siguientes excepto:

A. Una onda P ausente
B. Una onda Q anormal
C. Inversión de la onda T
D. Elevación del segmento ST

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor por infarto de miocardio es incorrecta?

R. Se alivia con el descanso y la inactividad.
B. Tiene una ubicación subesternal.
C. Es de inicio repentino y de duración prolongada.
D. Es similar a una visera y se irradia a los hombros y los brazos.

5. El daño de las células del miocardio puede reflejarse en niveles elevados de enzimas cardíacas. La isoenzima cardíaca específica es:

A. Fosfatasa alcalina
B. Creatina quinasa (CK-MB)
C.Mioglobina
D. Troponina

Respuesta

1. Respuesta: A. Dolor de pecho

R: El síntoma más común de un infarto de miocardio es el dolor de pecho, que resulta de la falta de oxígeno al corazón.
B: La disnea es el segundo síntoma más común, relacionado con un aumento en las necesidades metabólicas del cuerpo durante un infarto de miocardio.
C: el edema es un signo tardío de insuficiencia cardíaca , que a menudo se observa después de un infarto de miocardio.
D: Las palpitaciones pueden resultar de un gasto cardíaco reducido, produciendo arritmias.

2. Respuesta: C. Sulfato de morfina

C: La morfina administrada en bolos intravenosos se usa para el MI para reducir el dolor y la ansiedad.
R: El clorhidrato de meperidina no es el analgésico de elección para el infarto de miocardio.
B: El hidrocloruro de hidromorfona no es el analgésico de elección para el IM.
D: El sulfato de codeína no es el analgésico de elección para el IM.

3. Respuesta: A. Una onda P ausente

R: Una onda P ausente no forma parte de los cambios clásicos que se observan en un resultado de ECG.
B: Una onda Q anormal es una indicación de IM.
C: la inversión de la onda T es un cambio ECG clásico en un paciente con infarto de miocardio.
D: la elevación del segmento ST es una indicación de IM.

4. Respuesta: A. Se alivia con el descanso y la inactividad.

R: El dolor del infarto de miocardio continúa a pesar del reposo y los medicamentos.
B: el dolor se presenta subesternalmente o en la zona del pecho.
C: el dolor por infarto de miocardio ocurre repentinamente y es de duración prolongada.
D: El dolor aprieta al paciente como un tornillo de banco y se irradia hacia los brazos o los hombros.

5. Respuesta: B. Creatina quinasa (CK-MB)

B: CK-MB es la isoenzima del músculo cardíaco y la enzima cardíaca específica.
R: La fosfatasa alcalina no forma parte de las isoenzimas de la creatincinasa.
C: La mioglobina es una proteína hemo que ayuda a transportar oxígeno.
D: la troponina regula el proceso contráctil del miocardio.

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