El infarto de miocardio (IM) o el infarto de miocardio agudo (AMI) comúnmente conocido como ataque cardíaco ocurre cuando hay una reducción o pérdida marcada delflujo sanguíneo a través de una o más de las arterias coronarias, lo que resulta enisquemia y necrosis del músculo cardíaco.
El infarto de miocardio es parte de una categoría más amplia de enfermedad conocida como síndrome coronario agudo, es el resultado de una isquemia miocárdica prolongada debido a la reducción del flujo sanguíneo a través de una de las arterias coronarias.
En las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en los Estados Unidos y Europa occidental suele ser el resultado del daño cardíaco o las complicaciones del infarto de miocardio. La mortalidad es alta cuando el tratamiento se retrasa y casi la mitad de las muertes súbitas debidas a un infarto de miocardio ocurren antes de la hospitalización, dentro de la hora siguiente al inicio de los síntomas. El pronóstico mejora si se inicia un tratamiento vigoroso de inmediato.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos del tratamiento del infarto de miocardio son aliviar el dolor torácico, estabilizar el ritmo cardíaco, reducir la carga de trabajo cardíaca, revascularizar la arteria coronaria y preservar el tejido miocárdico.
Aquí hay siete (7) diagnósticos de enfermería para planes de atención de enfermería (PAE) por infarto de miocardio (ataque cardíaco ) :
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Isquemia tisular (oclusión de la arteria coronaria)
Posiblemente evidenciado por
- Reportes de dolor torácico con / sin radiación
- Muecas faciales
- Inquietud, cambios en el nivel de conciencia.
- Cambios en el pulso, PA
Resultados deseados
- Verbalizar el alivio / control del dolor en el pecho dentro del marco de tiempo apropiado para los medicamentos administrados.
- Muestra tensión reducida, modales relajados, facilidad de movimiento.
- Demuestre el uso de técnicas de relajación.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree y documente las características del dolor, notando informes verbales, señales no verbales (gemidos, llantos, muecas, inquietud, diaforesis, agarrarse el pecho) y cambios en la presión arterial o la frecuencia cardíaca. | La variación de la apariencia y el comportamiento de los pacientes con dolor puede representar un desafío en la evaluación. La mayoría de los pacientes con un infarto de miocardio agudo parecen estar enfermos, distraídos y concentrados en el dolor. La historia verbal y la investigación más profunda de los factores desencadenantes deben posponerse hasta que se alivie el dolor. Las respiraciones pueden aumentar como resultado del dolor y la ansiedad asociada ; La liberación de catecolaminas inducidas por el estrés aumenta la frecuencia cardíaca y la PA. |
| Obtenga una descripción completa del dolor del paciente, incluida la ubicación, la intensidad (utilizando una escala de 0 a 10), la duración, las características (sordo, aplastante, descrito como «como un elefante en mi pecho») y la radiación. Ayude al paciente a cuantificar el dolor comparándolo con otras experiencias. | El dolor es una experiencia subjetiva y debe ser descrito por el paciente. Proporciona una base de comparación para ayudar a determinar la eficacia de la terapia, la resolución y la progresión del problema. |
| Revise los antecedentes de angina de pecho , equivalente anginoso o dolor de infarto de miocardio previos . Discuta la historia familiar si es pertinente. | El retraso en la notificación del dolor dificulta el alivio del dolor y puede requerir una mayor dosis de medicación para lograr el alivio. Además, el dolor severo puede inducir un shock al estimular el sistema nervioso simpático , creando así más daño e interfiriendo con el diagnóstico y el alivio del dolor. |
| Indique al paciente que informe el dolor de inmediato. Proporcione un ambiente tranquilo, actividades tranquilas y medidas de comodidad. Acérquese al paciente con calma y confianza. | Disminuye los estímulos externos, que pueden agravar la ansiedad y la tensión cardíaca, limitar la capacidad de afrontamiento y adaptación a la situación actual. |
| Instruya al paciente a realizar técnicas de relajación: respiración lenta y profunda, conductas de distracción, visualización, imaginería guiada. Ayude según sea necesario. | Útil para disminuir la percepción y la respuesta al dolor. Proporciona una sensación de tener cierto control sobre la situación, aumenta la actitud positiva. |
| Controle los signos vitales antes y después de la medicación narcótica. | Puede ocurrir hipotensión y depresión respiratoria como resultado de la administración de narcóticos. Estos problemas pueden aumentar el daño miocárdico en presencia de insuficiencia ventricular. |
| Administrar oxígeno suplementario mediante cánula nasal o mascarilla, según se indique. | Aumenta la cantidad de oxígeno disponible para la captación del miocardio y, por lo tanto, puede aliviar las molestias asociadas con la isquemia tisular. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Antianginosos: nitroglicerina (Nitro-Bid, Nitrostat, Nitro-Dur), dinitrato de isosorbida (Isordil), mononitrato (Imdur) | Los nitratos son útiles para el control del dolor por sus efectos vasodilatadores coronarios, que aumentan el flujo sanguíneo coronario y la perfusión miocárdica. Los efectos de la vasodilatación periférica reducen el volumen de sangre que regresa al corazón (precarga), disminuyendo así la carga de trabajo del miocardio y la demanda de oxígeno. |
| Betabloqueantes: atenolol (Tenormin), pindolol (Visken), propranolol (Inderal), nadolol (Corgard), metoprolol (Lopressor) | Agentes importantes de segunda línea para el control del dolor mediante el efecto de bloquear la estimulación simpática, reduciendo así la frecuencia cardíaca, la PA sistólica y la demanda de oxígeno del miocardio. Puede administrarse solo o con nitratos. Nota: los betabloqueantes pueden estar contraindicados si la contractilidad del miocardio está gravemente afectada, porque las propiedades inotrópicas negativas pueden reducir aún más la contractilidad. |
| Analgésicos: morfina, meperidina (Demerol) | Aunque la morfina intravenosa (IV) es el fármaco de elección habitual, se pueden utilizar otros narcóticos inyectables en el dolor torácico de fase aguda o recurrente que no se alivia con nitroglicerina para reducir el dolor intenso, proporcionar sedación y disminuir la carga de trabajo del miocardio. Las inyecciones intramusculares deben evitarse, si es posible, porque pueden alterar el indicador de diagnóstico de CPK y no se absorben bien en el tejido con infusión deficiente. |
Intolerancia a la actividad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio
- Presencia de tejidos miocárdicos isquémicos / necróticos
- Efectos depresores cardíacos de ciertos medicamentos (betabloqueantes, antiarrítmicos )
Posiblemente evidenciado por
- Alteraciones de la frecuencia cardíaca y la PA con la actividad
- Desarrollo de arritmias.
- Cambios en el color / humedad de la piel.
- Angina de esfuerzo
- Debilidad generalizada
Resultados deseados
- Demostrar un aumento medible / progresivo de la tolerancia a la actividad con frecuencia / ritmo cardíaco y presión arterial dentro de los límites normales del paciente y con la piel cálida, rosada y seca.
- Informe ausencia de angina con actividad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Documente la frecuencia y el ritmo cardíaco y los cambios en la PA antes, durante y después de la actividad. Se correlaciona con informes de dolor en el pecho o dificultad para respirar. | Las tendencias determinan la respuesta del paciente a la actividad y pueden indicar privación de oxígeno del miocardio que puede requerir una disminución en el nivel de actividad y / o volver al reposo en cama, cambios en el régimen de medicación o uso de oxígeno suplementario. |
| Fomente el descanso inicialmente. A partir de entonces, limite la actividad en función del dolor y / o la respuesta cardíaca adversa. Proporcione actividades de diversión sin estrés. | Reduce la carga de trabajo del miocardio y el consumo de oxígeno, reduciendo el riesgo de complicaciones. |
| Indique al paciente que evite aumentar la presión abdominal (esfuerzo durante la defecación). | Las actividades que requieren contener la respiración y empujar hacia abajo (maniobra de Valsalva) pueden provocar bradicardia (gasto cardíaco reducido temporalmente) y taquicardia de rebote con presión arterial elevada. |
| Explique el patrón de aumento gradual del nivel de actividad: levantarse para ir al baño o sentarse en una silla, deambular progresivamente y descansar después de las comidas. | La actividad progresiva proporciona una demanda controlada en el corazón, aumentando la fuerza y previniendo el esfuerzo excesivo. |
| Revise los signos y síntomas que reflejen intolerancia al nivel de actividad actual o que requieran notificación a la enfermera o al médico. | Las palpitaciones, las irregularidades del pulso, el desarrollo de dolor en el pecho o la disnea pueden indicar la necesidad de cambios en el régimen de ejercicios o la medicación. |
| Consulte el programa de rehabilitación cardíaca. | Brinda apoyo continuo y / o supervisión adicional y participación en el proceso de recuperación y bienestar. |
Miedo / Ansiedad
- Ansiedad
- Temor
Puede estar relacionado con
- Amenaza o cambio en la salud y el estado socioeconómico.
- Amenaza de pérdida / muerte
- Conflicto inconsciente sobre valores, creencias y metas esenciales de la vida.
- Transmisión / contagio interpersonal
Posiblemente evidenciado por
- Actitud temerosa
- Aprensión, aumento de la tensión, inquietud, tensión facial
- Incertidumbre, sentimientos de insuficiencia.
- Quejas somáticas / estimulación simpática
- Centrarse en sí mismo, expresiones de preocupación sobre eventos actuales y futuros.
- Pelea (p. Ej., Actitud beligerante) o comportamiento de huida
Resultados deseados
- Reconoce los sentimientos.
- Identificar causas, factores contribuyentes.
- Verbalice la reducción de la ansiedad / miedo.
- Demuestre habilidades positivas para la resolución de problemas.
- Identificar / utilizar los recursos de forma adecuada.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Identificar y reconocer la percepción del paciente de la amenaza y la situación. Fomente la expresión de, y no niegue los sentimientos de ira, dolor, tristeza, miedo. | Es difícil sobrellevar el dolor y el trauma emocional de un infarto de miocardio. El paciente puede temer la muerte y / o estar ansioso por el entorno inmediato. La ansiedad continua (relacionada con las preocupaciones sobre el impacto del ataque cardíaco en el estilo de vida futuro, los asuntos que se dejan sin atender o sin resolver y los efectos de la enfermedad en la familia) puede estar presente en diversos grados durante algún tiempo y puede manifestarse por síntomas de depresión. |
| Tenga en cuenta la presencia de hostilidad, retraimiento y / o negación (afecto inapropiado o negativa a cumplir con el régimen médico). | La investigación sobre las tasas de supervivencia entre los individuos de tipo A y B y el impacto de la negación ha sido ambigua; sin embargo, los estudios muestran alguna correlación entre el grado o expresión de ira u hostilidad y un mayor riesgo de infarto de miocardio. |
| Mantenga una actitud confiada (sin una falsa seguridad). | El paciente y el SO pueden verse afectados por la ansiedad / malestar que muestran los miembros del equipo de salud. Las explicaciones honestas pueden aliviar la ansiedad. |
| Observe los signos verbales y no verbales de ansiedad (inquietud, cambios en los signos vitales) y quédese con el paciente. Intervenga si el paciente muestra un comportamiento destructivo. | Es posible que el paciente no exprese su preocupación directamente, pero las palabras y las acciones pueden transmitir una sensación de agitación, agresión y hostilidad. La intervención puede ayudar al paciente a recuperar el control de su propio comportamiento. |
| Acepte pero no refuerce el uso de la negación. Evite los enfrentamientos. | La negación puede ser beneficiosa para disminuir la ansiedad, pero puede posponer lidiar con la realidad de la situación actual. La confrontación puede promover la ira y aumentar el uso de la negación, reduciendo la cooperación y posiblemente impidiendo la recuperación. |
| Oriente al paciente y / o al SO sobre los procedimientos de rutina y las actividades previstas. Promueva la participación cuando sea posible. | La previsibilidad y la información pueden reducir la ansiedad del paciente. |
| Responda todas las preguntas de manera objetiva. Brindar información consistente; repita como se indica. | La información precisa sobre la situación reduce el miedo, fortalece la relación enfermera-paciente y ayuda al paciente y al SO a lidiar de manera realista con la situación. La capacidad de atención puede ser corta y la repetición de información ayuda con la retención. |
| Anime al paciente y al SO a comunicarse entre sí, compartiendo preguntas e inquietudes. | Compartir información genera apoyo y consuelo y puede aliviar la tensión de preocupaciones no expresadas. |
| Brinde privacidad al paciente y al SO. | Permite el tiempo necesario para la expresión personal de sentimientos; puede mejorar el apoyo mutuo y promover comportamientos más adaptativos. |
| Proporcionar períodos de descanso y / o tiempo de sueño ininterrumpido , entornos tranquilos, con el tipo de control del paciente, cantidad de estímulos externos. | Conserva energía y mejora la capacidad de afrontamiento. |
| Apoyar la normalidad del proceso de duelo , incluido el tiempo necesario para su resolución. | Puede brindar tranquilidad de que los sentimientos son una respuesta normal a la situación y / o cambios percibidos. |
| Fomente la independencia, el cuidado personal y la toma de decisiones dentro del plan de tratamiento aceptado. | Una mayor independencia del personal promueve la confianza en uno mismo y reduce los sentimientos de abandono que pueden acompañar al traslado desde la unidad coronaria y / o al alta hospitalaria. |
| Fomente la discusión sobre las expectativas posteriores al alta. | Ayuda al paciente y / o SO a identificar metas realistas, reduciendo así el riesgo de desánimo ante la realidad de limitaciones de condición y / o ritmo de recuperación. |
| Administre ansiolíticos e hipnóticos según se indique: alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), flurazepam (Dalmane). | Favorece la relajación y el descanso y reduce la sensación de ansiedad. |
Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Los factores de riesgo pueden incluir
- Cambios en la frecuencia, el ritmo, la conducción eléctrica.
- Precarga reducida / RVS aumentada
- Músculo infartado / discinético, defectos estructurales, p. Ej., Aneurisma ventricular , defectos del tabique
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantenga la estabilidad hemodinámica, p. Ej., PA, gasto cardíaco dentro del rango normal, gasto urinario adecuado, frecuencia disminuida / ausencia de arritmias.
- Informe disminución de episodios de disnea, angina.
- Demuestre un aumento en la tolerancia a la actividad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Auscultar BP. Compare ambos brazos y obtenga presiones para estar acostado, sentado y de pie cuando pueda. | Puede producirse hipotensión relacionada con disfunción ventricular, hipoperfusión del miocardio y estimulación vagal. Sin embargo, la hipertensión también es un fenómeno común , posiblemente relacionado con dolor, ansiedad, liberación de catecolaminas y / o problemas vasculares preexistentes. La hipotensión ortostática (postural) puede estar asociada con complicaciones de infarto ( insuficiencia cardíaca ). |
| Evalúe la calidad de los pulsos en ambos puntos de pulso. | La disminución del gasto cardíaco da como resultado una disminución de los pulsos débiles o filiformes. Las irregularidades sugieren arritmias, que pueden requerir una evaluación y un seguimiento adicionales. |
| Auscultar sonidos cardíacos: | |
| Tenga en cuenta el desarrollo de S3 | El S3 generalmente se asocia con HF, pero también se puede observar con insuficiencia mitral (regurgitación) y sobrecarga del ventrículo izquierdo que pueden acompañar a un infarto severo. |
| S4 | El S4 puede estar asociado con isquemia miocárdica, rigidez ventricular e hipertensión pulmonar o sistémica . |
| Presencia de soplos o roces. | Indica alteraciones del flujo sanguíneo normal dentro del corazón: válvula incompetente, defecto del tabique o vibración del músculo papilar y / o cuerdas tendinosas (complicación del infarto de miocardio). La presencia de roce con un infarto también se asocia con inflamación: derrame pericárdico y pericarditis. |
| Auscultar los sonidos respiratorios. | Pueden desarrollarse crepitaciones que reflejan congestión pulmonar debido a una función miocárdica deprimida. |
| Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos. Documente las arritmias a través de la telemetría. | La frecuencia y el ritmo cardíacos responden a la medicación, la actividad y el desarrollo de complicaciones. Las arritmias (especialmente las contracciones ventriculares prematuras o los bloqueos cardíacos progresivos) pueden comprometer la función cardíaca o aumentar el daño isquémico. El aleteo auricular agudo o crónico puede observarse con afectación de arterias coronarias o valvulares y puede ser patológico o no. |
| Observe la respuesta a la actividad y promueva el descanso de manera apropiada. | El esfuerzo excesivo aumenta el consumo y la demanda de oxígeno y puede comprometer la función del miocardio. |
| Proporcione comidas pequeñas y de fácil digestión. Limite la ingesta de cafeína y los productos que contengan cafeína. | Las comidas abundantes pueden aumentar la carga de trabajo del miocardio y causar estimulación vagal, lo que resulta en bradicardia o latidos ectópicos. La cafeína es un estimulante cardíaco directo que puede aumentar la frecuencia cardíaca. Nota: Las nuevas pautas sugieren que no es necesario restringir la cafeína en los bebedores de café habituales. |
| Tenga disponible equipo de emergencia y / o medicamentos. | La oclusión coronaria repentina, las arritmias letales, la extensión del infarto y el dolor incesante son situaciones que pueden precipitar un paro cardíaco, requiriendo terapias inmediatas que salven la vida y / o transferencia a UCI. |
| Administre oxígeno suplementario, según se indique. | Aumenta la cantidad de oxígeno disponible para la captación del miocardio, reduciendo la isquemia y la irritación celular resultante y / o arritmias. |
| Mida el gasto cardíaco y otros parámetros funcionales según corresponda. | El índice cardíaco, la precarga, la poscarga, la contractilidad y el trabajo cardíaco se pueden medir de forma no invasiva con la técnica de bioimpedancia eléctrica torácica (BTE). Útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas e identificar la necesidad de una atención más agresiva y / o de emergencia. |
| Mantenga el acceso IV o Hep-Lock como se indica. | La línea de patente es importante para la administración de medicamentos de emergencia en presencia de arritmias letales persistentes o dolor torácico. |
| Revise los ECG seriados. | Proporciona información sobre la progresión o resolución del infarto, el estado de la función ventricular, el equilibrio electrolítico y los efectos de las terapias farmacológicas. |
| Revise la radiografía de tórax . | Puede reflejar edema pulmonar relacionado con disfunción ventricular. |
| Controle los datos de laboratorio: enzimas cardíacas, ABG , electrolitos . | Las enzimas controlan la resolución o extensión del infarto. La presencia de hipoxia indica la necesidad de oxígeno suplementario. Desequilibrios electrolíticos: hipopotasemia o hiperpotasemia, afecta negativamente el ritmo cardíaco y la contractilidad. |
| Administre fármacos antiarrítmicos según se indique. | Las arritmias generalmente se tratan sintomáticamente, excepto las PVC, que a menudo se tratan de manera profiláctica. La inclusión temprana de la terapia con inhibidores de la ECA (especialmente en presencia de MI anterior grande, aneurisma ventricular o HF) mejora el gasto ventricular, aumenta la supervivencia y puede enlentecer la progresión de la HF. Nota: Ya no se recomienda el uso de lidocaína de rutina . |
| Ayudar con la inserción y el mantenimiento del marcapasos , cuando se use. | La estimulación puede ser una medida de apoyo temporal durante la fase aguda o puede ser necesaria de forma permanente si el infarto daña gravemente el sistema de conducción, afectando la función sistólica. La evaluación se basa en ecocardiografía o ventriculografía con radionúclidos. |
Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Los factores de riesgo pueden incluir
- Reducción / interrupción del flujo sanguíneo, p. Ej., Vasoconstricción, hipovolemia / derivación y formación tromboembólica
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Demostrar una perfusión adecuada según sea apropiado individualmente, por ejemplo, piel caliente y seca, pulsos periféricos presentes / fuertes, signos vitales dentro del rango normal del paciente, paciente alerta / orientado, I&O equilibrado, ausencia de edema, libre de dolor / malestar.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Investigar cambios repentinos o alteraciones continuas en la mentalidad (cambios en LOC, mentalidad, estupor). | La perfusión cerebral está directamente relacionada con el gasto cardíaco y también está influenciada por variaciones electrolíticas y / o ácido-base, hipoxia y émbolos sistémicos. |
| Inspeccione si hay palidez, cianosis , manchas, piel fría y húmeda. Note la fuerza de los pulsos periféricos. | La vasoconstricción sistémica resultante de la disminución del gasto cardíaco puede evidenciarse por una disminución de la perfusión cutánea y una disminución de los pulsos. |
| Controle las respiraciones, observe el trabajo de la respiración. | La insuficiencia de la bomba cardíaca y / o el dolor isquémico pueden precipitar dificultad respiratoria; sin embargo, la disnea repentina o continuada puede indicar complicaciones pulmonares tromboembólicas. |
| Controle la ingesta, observe los cambios en la producción de orina. Registre la gravedad específica de la orina como se indica. | La disminución de la ingesta o las náuseas persistentes pueden resultar en una reducción del volumen circulante, lo que afecta negativamente la perfusión y la función de los órganos. Las medidas de gravedad específica reflejan el estado de hidratación y la función renal. |
| Evaluar la función GI, notando anorexia , disminución o ausencia de ruidos intestinales, náuseas y vómitos , distensión abdominal, estreñimiento . | La reducción del flujo sanguíneo al mesenterio puede producir disfunción GI, p. Ej., Pérdida de la peristalsis . Los problemas pueden agravarse con el uso de analgésicos, disminución de la actividad y cambios en la dieta. |
| Fomente los ejercicios de piernas activos o pasivos, evitando los ejercicios isométricos. | Mejora el retorno venoso, reduce la estasis venosa y disminuye el riesgo de tromboflebitis ; sin embargo, los ejercicios isométricos pueden afectar negativamente al gasto cardíaco al aumentar el trabajo del miocardio y el consumo de oxígeno. |
| Valorar el signo de Homans (dolor en la pantorrilla en dorsiflexión), eritema, edema. | Indicadores de trombosis venosa profunda (TVP), aunque la TVP puede estar presente sin un signo de Homans positivo. |
| Instruya al paciente sobre la aplicación o extracción periódica de la manguera antiembolítica, cuando se utilice. | Limita la estasis venosa, mejora el retorno venoso y reduce el riesgo de tromboflebitis en pacientes con actividad limitada. |
| Monitorear datos de laboratorio: GA, BUN, creatinina , electrolitos, estudios de coagulación (PT, aPTT, tiempos de coagulación ). | Indicadores de perfusión y función de órganos. Pueden producirse anomalías en la coagulación como resultado de medidas terapéuticas. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Agentes antiplaquetarios: aspirina , abciximab (ReoPro), clopidogrel (Plavix); | Reduce la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio y se toma a diario. La aspirina también reduce la reoclusión coronaria después de la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). ReoPro es un fármaco intravenoso que se utiliza como complemento de la PTCA para la prevención de complicaciones isquémicas agudas. |
| Anticoagulantes : heparina o enoxaparina (Lovenox); | Se administra heparina en dosis bajas durante la ACTP y puede administrarse de manera profiláctica en pacientes de alto riesgo (p. Ej., Fibrilación auricular, obesidad, aneurisma ventricular o antecedentes de tromboflebitis) para reducir el riesgo de tromboflebitis o formación de trombos murales. |
| Anticoagulantes orales: anisindiona (Miradon), warfarina (Coumadin); | Se utiliza para la profilaxis y el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con el infarto de miocardio. |
| Cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), antiácidos; | Reduce o neutraliza el ácido gástrico, evitando molestias e irritaciones gástricas, especialmente en presencia de circulación mucosa reducida. |
| Ayudar con la terapia de reperfusión: | |
| Administrar agentes trombolíticos, por ejemplo, alteplasa (Activase, rt-PA), reteplasa (Retavase), estreptoquinasa (Streptase), anistreplasa (Eminase), uroquinasa, (Abbokinase); | La terapia trombolítica es el tratamiento de elección (cuando se inicia dentro de las 6 horas) para disolver el coágulo (si esa es la causa del infarto de miocardio) y restaurar la perfusión del miocardio. Este procedimiento se utiliza para abrir las arterias coronarias parcialmente bloqueadas antes de que se bloqueen por completo. . El mecanismo incluye una combinación de estiramiento de vasos y compresión de placa. |
| Prepárese para la ACTP (angioplastia con balón), con o sin stents intracoronarios; | Los stents intracoronarios se pueden colocar en el momento de la ACTP para proporcionar soporte estructural dentro de la arteria coronaria y mejorar las probabilidades de permeabilidad a largo plazo. |
| Transferir a cuidados intensivos. | Se necesitan un seguimiento más intensivo e intervenciones agresivas para promover un resultado óptimo. |
Riesgo de exceso de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de exceso de volumen de líquido
Los factores de riesgo pueden incluir
- Disminución de la perfusión de órganos (renal)
- Aumento de la retención de sodio / agua
- Aumento de la presión hidrostática o disminución de las proteínas plasmáticas.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantenga el equilibrio de líquidos como lo demuestra la PA dentro de los límites normales del paciente.
- Estar libre de distensión periférica / venosa y edema dependiente, con pulmones limpios y peso estable.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Ausculte los ruidos respiratorios para detectar la presencia de crepitantes. | Puede indicar edema pulmonar secundario a descompensación cardíaca. |
| Nótese JVD, desarrollo de edema dependiente. | Sugiere desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva o exceso de volumen de líquido. |
| Mida I&O, notando disminución en la producción, apariencia concentrada. Calcula el balance de fluidos. | La disminución del gasto cardíaco da como resultado una alteración de la perfusión renal , retención de sodio y agua y reducción de la producción de orina. |
| Pesar a diario. | Los cambios repentinos de peso reflejan alteraciones en el equilibrio de líquidos. |
| Mantenga la ingesta total de líquidos a 2000 ml / 24 h dentro de la tolerancia cardiovascular. | Cumple con los requisitos normales de líquidos corporales para adultos, pero puede requerir alteración o restricción en presencia de descompensación cardíaca. |
| Proporcione dietas / bebidas bajas en sodio. | El sodio mejora la retención de líquidos y, por lo tanto, debe restringirse durante la fase activa del MI y / o si hay insuficiencia cardíaca . |
| Administrar diuréticos : furosemida (Lasix), espironolactona con hidroclorotiazida (Aldactazide), hidralazina (Apresoline). | Puede ser necesario para corregir la sobrecarga de líquido. La elección del fármaco suele depender de la naturaleza aguda o crónica de los síntomas. |
| Monitoree el potasio como se indica. | La hipopotasemia puede limitar la eficacia de la terapia y puede ocurrir con el uso de diuréticos que reducen el potasio. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de información / malentendido de la condición médica / necesidades de terapia
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
- Falta de recuerdo
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas; declaración de concepto erróneo
- No mejorar el régimen anterior
- Desarrollo de complicaciones prevenibles.
Resultados deseados
- Expresar verbalmente la comprensión de la afección, las posibles complicaciones, los factores de riesgo individuales y la función del marcapasos (si se usa).
- Relacionar los signos de falla del marcapasos.
- Verbalizar la comprensión del régimen terapéutico.
- Enumere la acción deseada y los posibles efectos secundarios adversos de los medicamentos.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el nivel de conocimiento y habilidad del paciente o SO y el deseo de aprender. | Necesario para la creación de un plan de instrucción individual. |
| Esté alerta a las señales de evasión (cambiar de tema lejos de la información que se presenta o comportamientos extremos). | Refuerza la expectativa de que esta será una «experiencia de aprendizaje». La verbalización identifica malentendidos y permite aclaraciones. |
| Presentar información en variados formatos de aprendizaje: libros programados, cintas audiovisuales, sesiones de preguntas y respuestas, actividades grupales. | Los mecanismos de defensa naturales , como la ira o la negación del significado de la situación, pueden bloquear el aprendizaje y afectar la respuesta del paciente y su capacidad para asimilar información. Cambiar a un estilo menos formal o estructurado puede ser más efectivo hasta que el paciente y el SO estén listos para aceptar o lidiar con la situación actual. |
| Reforzar las explicaciones de los factores de riesgo, las restricciones dietéticas y / o de actividad, los medicamentos y los síntomas que requieren atención médica inmediata. | El uso de múltiples métodos de aprendizaje mejora la retención de material. |
| Fomentar la identificación y reducción de factores de riesgo individuales (tabaquismo / consumo de alcohol, obesidad). | Brinda la oportunidad al paciente de retener información y asumir el control y participar en el programa de rehabilitación. |
| Advierte contra la actividad isométrica, la maniobra de Valsalva y las actividades que requieren brazos colocados por encima de la cabeza. | Estos comportamientos y sustancias químicas tienen efectos adversos directos sobre la función cardiovascular y pueden impedir la recuperación y aumentar el riesgo de complicaciones. |
| Revise los incrementos programados en los niveles de actividad. Eduque al paciente sobre la reanudación gradual de las actividades, por ejemplo, caminar, trabajar, actividades recreativas y sexuales. Proporcione pautas para aumentar gradualmente la actividad y la instrucción con respecto a la frecuencia cardíaca objetivo y la toma del pulso, según corresponda. | Estas actividades aumentan en gran medida la carga de trabajo cardíaca y el consumo de oxígeno del miocardio y pueden afectar negativamente la contractilidad y el rendimiento del miocardio. |
| Identifique actividades alternativas para los días de “mal tiempo”, como caminar medido en la casa o en el centro comercial. | El aumento gradual de la actividad aumenta la fuerza y previene el esfuerzo excesivo, puede mejorar la circulación colateral y permite volver al estilo de vida normal. Nota: La actividad sexual se puede reanudar de forma segura una vez que el paciente pueda realizar una actividad equivalente a subir dos tramos de escaleras sin efectos cardíacos adversos. |
| Revise los signos y síntomas que requieran reducción de la actividad y notifique al proveedor de atención médica. | Las elevaciones del pulso más allá de los límites establecidos, el desarrollo de dolor en el pecho o disnea pueden requerir cambios en el régimen de ejercicio y medicación. |
| Diferenciar entre el aumento de la frecuencia cardíaca que ocurre normalmente durante diversas actividades y el empeoramiento de los signos de estrés cardíaco (dolor de pecho, disnea, palpitaciones, aumento de la frecuencia cardíaca que dura más de 15 minutos después del cese de la actividad, fatiga excesiva al día siguiente). | Las elevaciones del pulso más allá de los límites establecidos, el desarrollo de dolor en el pecho o disnea pueden requerir cambios en el régimen de ejercicio y medicación. |
| Haga hincapié en la importancia de la atención de seguimiento e identifique los recursos comunitarios y los grupos de apoyo. | Refuerza que se trata de un problema de salud continuo y continuo para el que se dispone de apoyo y asistencia después del alta. Nota: Después del alta, los pacientes encuentran limitaciones en el funcionamiento físico y, a menudo, tienen dificultades con el funcionamiento emocional, social y de roles que requieren apoyo continuo. |
| Enfatice la importancia de contactar al médico si el dolor de pecho, cambios en el patrón anginoso u otros síntomas reaparecen. | La evaluación e intervención oportunas pueden prevenir complicaciones. |
| Enfatice la importancia de informar el desarrollo de fiebre en asociación con dolor torácico difuso y atípico (pleural, pericárdico) y dolor articular. | La complicación posterior a un infarto de miocardio de la inflamación pericárdica (síndrome de Dressler) requiere una evaluación e intervención médicas adicionales. |
| Anime al paciente y al SO a compartir preocupaciones y sentimientos. Discuta los signos de depresión patológica versus los sentimientos transitorios frecuentemente asociados con los eventos importantes de la vida. Recomiende buscar ayuda profesional si persisten los sentimientos de depresión. | Los pacientes deprimidos tienen un mayor riesgo de morir de 6 a 18 meses después de un ataque cardíaco. La intervención oportuna puede ser beneficiosa. Nota: Se ha encontrado que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina (Paxil), son tan efectivos como los antidepresivos tricíclicos pero con significativamente menos complicaciones cardíacas adversas. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Aquí hay otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar para hacer planes de cuidados de enfermería para el infarto de miocardio:
- Intolerancia a la actividad: desequilibrio entre la oferta / demanda de oxígeno del miocardio.
- Duelo , anticipación: pérdida percibida del bienestar general, cambios necesarios en el estilo de vida, enfrentando la mortalidad.
- Conflicto de decisiones (tratamiento): fuentes de información múltiples / divergentes, amenaza percibida al sistema de valores, déficit del sistema de apoyo.
- Procesos familiares interrumpidos: transición situacional y crisis.
- Manejo del hogar, alteración de la capacidad para realizar tareas, sistemas de apoyo inadecuados, desgana para solicitar ayuda.
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Planes de atención cardíaca
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- Arritmia cardíaca (toxicidad por digitálicos) | 3 planes de atención
- Cateterismo cardíaco | 4 planes de atención
- Choque cardiogénico | 5 planes de atención
- Enfermedad cardíaca congénita | 5 planes de atención
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