Planes de cuidados de enfermería de shock cardiogénico

planes de cuidados de enfermería de shock cardiogénico

El shock cardiogénico es una condición causada por la incapacidad del corazón para bombear sangre lo suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo debido a la contractilidad deteriorada del corazón. Los pacientes suelen manifestar signos de bajo gasto cardíaco, con un volumen intravascular adecuado. Suele asociarse a infarto de miocardio (IM), miocardiopatías, arritmias, estenosis valvular, embolia pulmonar masiva, cirugía cardíaca o taponamiento cardíaco. Es una condición que se perpetúa a sí misma porque el flujo sanguíneo coronario al miocardio se ve comprometido, lo que causa más isquemia y disfunción ventricular.

Planes de cuidados de enfermería

El plan de cuidados de enfermería en pacientes con shock cardiogénico implica una evaluación cuidadosa del paciente, observar el ritmo cardíaco, monitorear los parámetros hemodinámicos, monitorear el estado de los líquidos y ajustar los medicamentos y terapias en base a los datos de la evaluación.

Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) de diagnóstico de enfermería para el shock cardiogénico:

Intercambio de gases deteriorado

Diagnóstico de enfermería

  • Intercambio de gases deteriorado

Puede estar relacionado con

  • Cambios en la membrana alveolo-capilar.
  • Ventilación-perfusión deteriorada.

Posiblemente evidenciado por

  • Gases en sangre arterial anormales ( ABG ).
  • Frecuencia, profundidad y ritmo respiratorios anormales.
  • Cambios en el nivel de conciencia.
  • Crepitantes.
  • Cianosis.
  • Dolor de cabeza.
  • Hipercapnia.
  • Hipoxia
  • Taquicardia.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá un intercambio de gases óptimo, como lo demuestran los ABG dentro del rango normal, una saturación de oxígeno del 90% o más, una mentalidad de respuesta de alerta o ninguna reducción adicional en el nivel de conciencia, respiración relajada y FC de referencia para el paciente.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe la frecuencia, el ritmo y la profundidad respiratorios del paciente.Durante las primeras etapas del shock, la frecuencia respiratoria del paciente aumentará debido a la hipercapnia y la hipoxia. Una vez que la descarga progresa, la respiración se vuelve superficial y el paciente comenzará a hipoventilar. La insuficiencia respiratoria se desarrolla a medida que el paciente experimenta fatiga de los músculos respiratorios y disminución de la distensibilidad pulmonar.
Evalúe la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente .A medida que avanza el shock, la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente disminuirán y pueden producirse arritmias.
Evalúe cualquier signo de cambio en el nivel de conciencia.El dolor de cabeza, la inquietud son los primeros signos de hipoxia.
Ausculte el pulmón en busca de áreas de ventilación disminuida y la presencia de sonidos adventicios.Los crepitantes húmedos son causados ​​por un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar y un aumento del edema intraalveolar.
Evalúe la presencia de cianosis o palidez examinando la piel, el lecho ungueal y las membranas mucosas.La piel fría y pálida puede ser secundaria a una respuesta vasoconstrictora compensadora a la hipoxemia . Los tejidos periféricos se vuelven cianóticos debido a la alteración de la oxigenación y la perfusión.
Monitoree la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.La pulsioximetría se utiliza para medir la concentración de oxigenación. La saturación de oxígeno normal debe mantenerse al 90% o más.
Controle los gases en sangre arterial.El aumento de Pac0  y la disminución de Pa0  son signos de hipoxemia y acidosis respiratoria. A medida que la condición del paciente comienza a fallar, la frecuencia respiratoria disminuirá y Pac0 2  continuará aumentando.
Ayude al paciente a toser y succione al paciente cuando sea necesario.La succión elimina las secreciones si el paciente no puede despejar eficazmente las vías respiratorias.
Coloque la cabecera de la cama del paciente elevada.Esta posición facilita una ventilación óptima.
Administre oxígeno según lo indicado.Es posible que se requiera oxígeno suplementario para mantener la PaO  a un nivel aceptable.
Prepare al paciente para la ventilación mecánica si la oxigenoterapia es ineficaz.Se recomienda la intubación temprana y la ventilación mecánica para evitar la descompensación completa del paciente. La ventilación mecánica proporciona cuidados de apoyo para mantener la oxigenación y ventilación adecuadas para el paciente.

Disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Enfermedad del músculo cardíaco.
  • Arritmias
  • Precarga o poscarga aumentada o disminuida.
  • Deterioro de la contractilidad del ventrículo izquierdo (LV).
  • Defectos septales.
  • Disfunción valvular.

Posiblemente evidenciado por

  • Cambios en el nivel de conciencia.
  • Crepitantes, disnea y congestión pulmonar.
  • Cianosis y manchas en las extremidades.
  • Acidosis metabólica.
  • Oliguria y / o anuria.
  • Piel pálida, fría y húmeda.
  • Alcalosis respiratoria.
  • Hipotensión sostenida con estrechamiento de la presión del pulso.
  • Taquicardia.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá un gasto cardíaco adecuado como lo demuestran los fuertes pulsos periféricos, frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto con ritmo regular, presión arterial sistólica dentro de los 20 mm Hg del valor inicial, gasto urinario de 30 ml h o más, piel cálida y seca y nivel normal de conciencia.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe cualquier cambio en el nivel de conciencia.La inquietud y la ansiedad son signos tempranos de hipoxia cerebral, mientras que la confusión y la pérdida del conocimiento ocurren en las etapas posteriores. Los pacientes mayores son especialmente susceptibles a la reducción de la perfusión de órganos vitales.
Evalúe la FC, la PA y la presión del pulso del paciente. Utilice la monitorización intraarterial directa según lo indicado.La taquicardia sinusal y el aumento de la PA arterial se observan en las primeras etapas para mantener un gasto cardíaco adecuado. La presión arterial desciende a medida que la condición se deteriora. La PA auscultatoria puede ser poco confiable como consecuencia de la vasoconstricción. La presión del pulso (sistólica menos diastólica) disminuye en el estado de shock. El paciente mayor tiene una respuesta reducida a las catecolaminas; por lo tanto, su respuesta a la disminución del gasto cardíaco puede verse atenuada, con un menor aumento de la FC.
Evalúe la frecuencia cardíaca, el ritmo y el electrocardiograma (ECG).Las arritmias cardíacas pueden ocurrir por baja perfusión, acidosis o hipoxia, así como por los efectos secundarios de los medicamentos cardíacos utilizados para tratar esta afección. El ECG de 12 derivaciones puede proporcionar evidencia de isquemia miocárdica (cambios del segmento ST y de la onda T) o taponamiento pericárdico (disminución del voltaje del complejo QRS).
Evalúe los ruidos cardíacos para galopar (S 3 , S 4 ).3 es un signo clásico de insuficiencia ventricular izquierda y se produce durante el llenado pasivo del ventrículo izquierdo cuando la sangre golpea un ventrículo izquierdo compatible. y S 4 se  asocia con una distensibilidad ventricular reducida, lo que altera el llenado diastólico.
Valorar los pulsos central y periférico.Los pulsos son débiles, con disminución del volumen sistólico y del gasto cardíaco.
Evaluar el llenado capilar.El llenado capilar es lento y, a veces, ausente.
Evaluar la frecuencia respiratoria, el ritmo y auscultar los sonidos respiratorios.Las características de un shock incluyen respiraciones rápidas y superficiales y ruidos respiratorios adventicios como crepitaciones y sibilancias.
Controle la saturación de oxígeno y los gases en sangre arterial.La pulsioximetría se utiliza para medir la saturación de oxígeno. La saturación de oxígeno normal debe mantenerse al 90% o más. A medida que avanza el shock, el metabolismo aeróbico se detiene y se produce la acidosis láctica, lo que provoca un aumento del nivel de dióxido de carbono y una disminución del pH.
Monitoree la presión venosa central (PVC) del paciente, la presión diastólica de la arteria pulmonar (PADP), la presión de enclavamiento capilar pulmonar y el gasto cardíaco / índice cardíaco.CVP proporciona información sobre las presiones de llenado del lado derecho del corazón; La presión diastólica de la arteria pulmonar y la presión de enclavamiento capilar pulmonar reflejan los volúmenes de líquido del lado izquierdo. El gasto cardíaco proporciona un número objetivo para guiar la terapia.
Evalúe el equilibrio de líquidos y el aumento de peso.La retención de líquidos y sodio se produce debido a los mecanismos reguladores comprometidos. El peso corporal es un buen indicador de la retención de líquidos y sodio.
Evaluar la producción de orina .El sistema renal compensa la presión arterial baja reteniendo agua. La oliguria es un signo clásico de perfusión renal inadecuada por reducción del gasto cardíaco.
Monitorear el siguiente laboratorio:El potasio .Magnesio.La hipomagnesemia y la hipopotasemia pueden conducir al desarrollo de arritmias que pueden reducir aún más el gasto cardíaco.
Proporcione reposición de electrolitos según lo prescrito.El desequilibrio electrolítico puede causar arritmias u otros estados patológicos.
Restrinja los líquidos y el sodio según lo indicado si el aumento de la precarga se convierte en un problema.La reanimación con líquidos reduce el volumen de líquido extracelular y disminuye la carga de trabajo cardíaca.
Administre líquidos por vía intravenosa a pacientes con una precarga reducida.El estado óptimo del líquido garantiza una presión de llenado ventricular eficaz. Muy poco líquido reduce el volumen de sangre circulante y las presiones de llenado ventricular; demasiado líquido puede causar edema pulmonar en un corazón defectuoso. Terapia de guías de presión de cuña capilar pulmonar.
Administre oxígeno según lo prescrito.Es posible que se requiera oxígeno para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90% o según lo indique la orden o el protocolo.
Administre los medicamentos según lo prescrito:La terapia con medicamentos es más eficaz cuando se inicia temprano. El objetivo es mantener la PA sistólica por encima de 90 o 100 mm Hg.
AntiarrítmicosLos antiarrítmicos se utilizan cuando las antiarritmias cardíacas comprometen aún más un estado de gasto bajo.
 DiuréticosLos diuréticos se utilizan cuando la sobrecarga de volumen contribuye al fallo de la bomba.
Inotrópicos
DobutaminaLa dobutamina se usa en el tratamiento de la descompensación cardíaca debido a la contractilidad deprimida.
DopaminaLa dopamina estimula los receptores adrenérgicos beta-1, lo que aumenta el gasto cardíaco y estimula los receptores de dopamina, lo que resulta en vasodilatación.
InamrinonaLa inamrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa con actividad inotrópica y vasodilatadora positiva.
Norepinefrina (Levophed)La noradrenalina estimula los receptores adrenérgicos beta1 y alfa, lo que aumenta la contractilidad, la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción del músculo cardíaco.
MorfinaLa morfina disminuye el dolor , lo que reduce el estrés simpático y proporciona cierta reducción de la precarga.
Vasodilatadores
Nitroglicerina (NTG)La NTG provoca la relajación del músculo liso vascular al estimular la producción de monofosfato de guanosina cíclico intracelular, lo que da como resultado una disminución de la precarga y la presión arterial.
Nitroprusiato de sodio (Nipride)El nitroprusiato de sodio aumenta el gasto cardíaco al disminuir la poscarga y produce vasodilatación periférica y sistémica por acción directa sobre los músculos lisos de los vasos sanguíneos.
Instale una bomba de balón intraaórtico (BCIA) o un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) si está indicada la asistencia mecánica por contrapulsación.Los dispositivos de asistencia mecánica, como VAD o IABP, ayudan temporalmente a la acción de bombeo del corazón para mejorar el gasto cardíaco. Estos dispositivos se utilizan en pacientes que no responden a la gestión médica. El IABP aumenta el suministro de oxígeno al miocardio y disminuye la carga de trabajo del miocardio a través del aumento de la perfusión de las arterias coronarias. El volumen sistólico del paciente aumenta, mejorando así la perfusión de los órganos vitales.
Prepare al paciente para la intervención quirúrgica si así lo solicita.Los problemas valvulares agudos o los defectos del tabique a menudo requieren tratamiento quirúrgico.

Perfusión tisular ineficaz

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Reducción / cese del flujo sanguíneo.

Posiblemente evidenciado por

  • ABG anormales.
  • Mentalidad alterada
  • Recarga capilar durante más de 3 segundos.
  • Cianosis.
  • Arritmias
  • Disnea
  • Oliguria.

Resultados deseados

  • El paciente demostrará un aumento de la perfusión según sea apropiado individualmente, como lo demuestran los fuertes pulsos periféricos, frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto con ritmo regular, presión arterial sistólica dentro de los 20 mm Hg del valor inicial, ingesta y gasto equilibrado , piel cálida y seca y alerta / orientada.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
 Evalúe la FC, la PA y la presión del pulso del paciente. Utilice la monitorización intraarterial directa según lo indicado.La taquicardia sinusal y el aumento de la PA arterial se observan en las primeras etapas para mantener un gasto cardíaco adecuado. La presión arterial desciende a medida que la condición se deteriora. La PA auscultatoria puede ser poco confiable como consecuencia de la vasoconstricción. La presión del pulso (sistólica menos diastólica) disminuye en el estado de shock.
Evalúe cualquier cambio en el nivel de conciencia. La inquietud y la ansiedad son signos tempranos de hipoxia cerebral, mientras que la confusión y la pérdida del conocimiento ocurren en las etapas posteriores.
 Evaluar el llenado capilar.El llenado capilar es lento y, a veces, ausente.
Controle la saturación de oxígeno y los gases en sangre arterial.La pulsioximetría se utiliza para medir la concentración de oxigenación. La saturación de oxígeno normal debe mantenerse al 90% o más. A medida que avanza el shock, el metabolismo aeróbico se detiene y se produce la acidosis láctica, lo que provoca un aumento del nivel de dióxido de carbono y una disminución del pH.
Restrinja la actividad del paciente y mantenga al paciente en reposo en cama.Minimice la demanda de oxígeno manteniendo el reposo en cama y limitando la actividad del paciente.
Proporcione oxigenoterapia según lo indicado.Se administra oxígeno para aumentar la cantidad de oxígeno transportada por la hemoglobina disponible en la sangre.
Administre líquidos por vía intravenosa según lo indicado.La ingesta suficiente de líquidos mantiene las presiones de llenado adecuadas y optimiza el gasto cardíaco necesario para la perfusión tisular .

Exceso de volumen de líquido

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Disminución de la perfusión de órganos renales.
  • Aumento de la retención de sodio y agua.
  • La presión hidrostática aumenta o disminuye las proteínas plasmáticas.

Posiblemente evidenciado por

  • Cambios en el estado mental.
  • Tos .
  • Crepitantes.
  • Disnea
  • Edema.
  • Distensión de la vena yugular.
  • Oliguria.
  • Orthopnea.
  • Congestión pulmonar.
  • Dificultad para respirar.
  • Aumento de peso.

Resultados deseados

  • El paciente tendrá un volumen de líquido estable como lo demuestra la ingesta y la salida equilibradas, el peso estable, los signos vitales dentro de los límites normales y la ausencia de edema.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Controle la producción de orina, observe su color y cantidad.La producción de orina puede estar concentrada y escasa debido a la disminución de la perfusión renal.
Ausculte el pulmón para detectar la presencia de ruidos respiratorios adventicios, como crepitaciones, sibilancias. Observe la presencia de tos, disnea u ortopnea.Estos pueden indicar edema pulmonar debido a un empeoramiento de la congestión pulmonar y la intervención debe realizarse de inmediato.
Monitorear la entrada y salida del paciente.La disminución del gasto cardíaco puede conducir a una disminución de la perfusión renal y deterioro con un volumen de líquido excesivo que causa retención de agua y sodio y oliguria.
Valorar la presencia de edema.Edema (generalmente edema con fóvea) que comienza en los pies y los tobillos y conduce gradualmente a un aumento de peso.
Evalúe el equilibrio de líquidos y el aumento de peso.La retención de líquidos y sodio se produce debido a los mecanismos reguladores comprometidos. El peso corporal se utiliza para detectar la respuesta al tratamiento con diuréticos.
Evalúe las venas del cuello distendidas.La distensión de la vena yugular puede indicar un exceso de líquido.
Monitorear los niveles de electrolitos del paciente especialmente. potasio.Puede ocurrir hipopotasemia debido a que los diuréticos promueven la secreción renal de potasio.
Monitoree la radiografía de tórax del paciente .Revise las radiografías de tórax para evaluar el progreso del paciente o el empeoramiento de su afección pulmonar.
Coloque al paciente en una posición semi.Semi de Fowler posición aumenta la filtración renal y disminuye la producción de ADH promoviendo así la diuresis.
Cambie con frecuencia la posición del paciente al menos cada 2 horas.El reposicionamiento promueve una mejor respiración, disminuye la úlcera por presión y la movilización de secreciones.
Indique al paciente que tenga una dieta baja en sodio.Una dieta baja en sodio puede disminuir la retención de líquidos y electrolitos.
 Administre diuréticos (p. Ej., Furosemida) según se indique.Los diuréticos disminuyen el volumen plasmático y el edema periférico.

Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

  • Ansiedad

Puede estar relacionado con

  • Cambio en el estado de salud.
  • Miedo a la muerte.
  • Pronóstico cauteloso; tasa de mortalidad 80%.
  • Entorno desconocido.

Posiblemente evidenciado por

  • Agitación.
  • Evite mirar el equipo o vigile atentamente el equipo.
  • Mayor cuestionamiento.
  • Mayor conciencia.
  • Estimulación simpática.
  • Ansiedad verbalizada.
  • Comportamiento poco cooperativo.

Resultados deseados

  • El paciente utilizará mecanismos de afrontamiento eficaces.
  • El paciente describirá la reducción en el nivel de ansiedad experimentado.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar el mecanismo de afrontamiento utilizado anteriormente.La ansiedad y las formas de disminuir la ansiedad percibida están altamente individualizadas. Las intervenciones son más efectivas cuando son consistentes con el patrón de afrontamiento establecido por el paciente. Sin embargo, en el entorno de cuidados intensivos, estas técnicas pueden ya no ser factibles.
Evalúe el nivel de ansiedad del paciente.El shock puede resultar en una situación aguda que ponga en peligro la vida y que produzca altos niveles de ansiedad en el paciente y en sus seres queridos.
Explique todos los procedimientos según corresponda, manteniendo las explicaciones básicas.La información ayuda a reducir la ansiedad. Clientes ansiosos que no pueden entender nada más que instrucciones breves, claras y simples.
Anime al paciente a verbalizar sus sentimientos.Hablar sobre situaciones que producen ansiedad y sentimientos de ansiedad puede ayudar al paciente a percibir la situación de una manera menos amenazante.
Reconozca la conciencia de la ansiedad del paciente.El reconocimiento de los sentimientos del paciente valida los sentimientos del paciente y comunica la aceptación de esos sentimientos.
Reduzca los estímulos externos innecesarios manteniendo un ambiente tranquilo. Si el equipo médico es una fuente de ansiedad, considere proporcionar sedantes al paciente.La ansiedad puede aumentar con la conversación, el ruido y el equipo excesivos alrededor del paciente.
Mantenga una actitud confiada y segura al interactuar con el paciente. Asegure al paciente y a sus seres queridos un seguimiento cercano y continuo que garantizará una pronta intervención.El paciente puede percibir fácilmente la ansiedad del personal. La sensación de estabilidad del paciente aumenta en una atmósfera tranquila y no amenazante. La presencia de una persona de confianza puede ayudar al paciente a sentirse menos amenazado.

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