Accidente cerebrovascular

Accidente cerebrovascular

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con accidente cerebrovascular en esta guía de estudios de enfermería.

¿Qué es un accidente cerebrovascular? 

Un accidente cerebrovascular (ACV), un accidente cerebrovascular isquémico o “ataque cerebral”, es una pérdida repentina de la función cerebral resultante de una interrupción del suministro de sangre a una parte del cerebro.

  • El accidente cerebrovascular o apoplejía es el principal trastorno cerebrovascular en los Estados Unidos.
  • Un accidente cerebrovascular es una pérdida repentina del funcionamiento del cerebro como resultado de una interrupción del suministro de sangre a una parte del cerebro.
  • Es una anomalía funcional del sistema nervioso central .
  • Los accidentes cerebrovasculares criptogénicos no tienen una causa conocida, y otros accidentes cerebrovasculares son el resultado de causas como el uso de drogas ilícitas, coagulopatías, migraña y disección espontánea de las arterias carótidas o vertebrales.
  • El resultado es una interrupción en el suministro de sangre al cerebro, lo que provoca una pérdida temporal o permanente de movimiento, pensamiento, memoria , habla o sensación.

Clasificación

Los accidentes cerebrovasculares se pueden dividir en dos clasificaciones.

  • Accidente cerebrovascular isquémico. Esta es la pérdida de función en el cerebro como resultado de un suministro sanguíneo interrumpido.
  • Infarto hemorragico. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados ​​por sangrado en el tejido cerebral, los ventrículos o el espacio subaracnoideo.

Factores de riesgo

Los siguientes son los factores de riesgo no modificables y modificables de accidente cerebrovascular:

No modificable

  • Edad avanzada (mayor de 55 años)
  • Género masculino)
  • Raza (afroamericana)

Modificable

  • Hipertensión
  • Fibrilación auricular
  • Hiperlipidemia
  • Obesidad
  • De fumar
  • Diabetes
  • Estenosis carotídea asintomática y valvulopatía cardíaca (p. Ej., Endocarditis, válvulas cardíacas protésicas)
  • Enfermedad periodontal

Fisiopatología

La interrupción del flujo sanguíneo inicia una serie compleja de eventos metabólicos celulares.

ilustración accidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular (CVA)
  • Disminución del flujo sanguíneo cerebral. La cascada isquémica comienza cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye a menos de 25 ml por 100 g de sangre por minuto.
  • Respiración aeróbica. En este punto, las neuronas no pueden mantener la respiración aeróbica.
  • Respiración anaerobica. Las mitocondrias necesitarían cambiar a respiración anaeróbica, que genera grandes cantidades de ácido láctico , provocando un cambio en el pH y haciendo que las neuronas sean incapaces de producir cantidades suficientes de ATP.
  • Pérdida de función. Las bombas de membrana que mantienen el equilibrio de electrolitos fallan y las células dejan de funcionar.

Estadísticas y epidemiología

El accidente cerebrovascular es un fenómeno mundial que se sufre en todos los ámbitos de la vida.

  • Morbilidad: En 2005, la prevalencia de accidente cerebrovascular se estimó en 2,3 millones de hombres y 3,4 millones de mujeres; muchos de los aproximadamente 5,7 millones de supervivientes de accidentes cerebrovasculares en EE. UU. tienen discapacidades permanentes relacionadas con los accidentes cerebrovasculares.
  • Mortalidad: en 2004, el accidente cerebrovascular ocupó el quinto lugar como causa de muerte entre las personas de 45 a 64 años y el tercero entre las personas de 65 años o más (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre [NHLBI], 2007), con 150.000 muertes (American Heart Association y American Stroke Association, 2008); Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son más graves y las tasas de mortalidad son más altas que los accidentes cerebrovasculares isquémicos, con una tasa de mortalidad a los 30 días del 40% al 80%.
  • Costo: El costo directo e indirecto estimado para 2008 fue de $ 65.5 mil millones (American Heart Association y American Stroke Association, 2008).
  • El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte después de las enfermedades cardíacas y el cáncer .
  • Aproximadamente 780.000 personas sufren un accidente cerebrovascular cada año en los Estados Unidos.
  • Aproximadamente 600 000 de estos son nuevos accidentes cerebrovasculares y 180 000 son accidentes cerebrovasculares recurrentes.
  • Aproximadamente 5,6 millones de supervivientes de accidentes cerebrovasculares no institucionalizados están vivos en la actualidad.
  • El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad grave a largo plazo en los Estados Unidos.
  • Los costos directos e indirectos del accidente cerebrovascular costaron $ 65.5 mil millones en 2008.
  • Los accidentes cerebrovasculares suelen ser hemorrágicos (15%) o isquémicos / no hemorrágicos (85%).
  • Los accidentes cerebrovasculares isquémicos se clasifican según su causa: accidentes cerebrovasculares trombóticos de arterias grandes (20%), accidentes cerebrovasculares trombóticos de arterias penetrantes pequeñas (25%), accidentes cerebrovasculares embólicos cardiogénicos (20%), accidentes cerebrovasculares criptogénicos (30%) y otros (5%).

Causas

Los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por lo siguiente:

  • Trombosis de arterias grandes . Las trombosis de las arterias grandes son causadas por placas ateroscleróticas en los grandes vasos sanguíneos del cerebro.
  • Trombosis de arteria penetrante pequeña. La trombosis de arteria penetrante pequeña afecta a uno o más vasos y es el tipo más común de accidente cerebrovascular isquémico.
  • Émbolos cardiogénicos . Los émbolos cardiogénicos se asocian con arritmias cardíacas, generalmente fibrilación auricular.

Manifestaciones clínicas

El accidente cerebrovascular puede causar una amplia variedad de déficits neurológicos, según la ubicación de la lesión, el tamaño del área de perfusión inadecuada y la cantidad de flujo sanguíneo colateral. Los signos y síntomas generales incluyen entumecimiento o debilidad de la cara, el brazo o la pierna (especialmente en un lado del cuerpo); confusión o cambio en el estado mental; dificultad para hablar o comprender el habla; alteraciones visuales; pérdida del equilibrio, mareos, dificultad para caminar; o dolor de cabeza intenso y repentino.

sintomas accidente cerebrovascular
Reconocimiento del accidente cerebrovascular: BEFAST

Los signos y síntomas generales incluyen entumecimiento o debilidad de la cara, el brazo o la pierna (especialmente en un lado del cuerpo); confusión o cambio en el estado mental; dificultad para hablar o comprender el habla; alteraciones visuales; pérdida del equilibrio, mareos, dificultad para caminar; o dolor de cabeza intenso y repentino.

  • Entumecimiento o debilidad de la cara. Sin una perfusión adecuada, el oxígeno también es bajo y los tejidos faciales no podrían funcionar correctamente sin ellos.
  • Cambio en el estado mental. Debido a la disminución de oxígeno, el paciente experimenta confusión.
  • Dificultad para hablar o comprender el habla. Las células dejan de funcionar como resultado de una perfusión inadecuada.
  • Alteraciones visuales. Los ojos también necesitan suficiente oxígeno para un funcionamiento óptimo.
  • Hemianopsia homónima. Hay pérdida de la mitad del campo visual.
  • Pérdida de visión periférica. El paciente experimenta dificultad para ver de noche y no se percata de los objetos ni de los bordes de los objetos.
  • Hemiparesia. Hay debilidad de la cara, el brazo y la pierna del mismo lado debido a una lesión en el hemisferio opuesto.
  • Hemiplejia Parálisis de la cara, brazo y pierna del mismo lado debido a una lesión en el hemisferio opuesto.
  • Ataxia. Marcha tambaleante e inestable e incapacidad para mantener los pies juntos.
  • Disartria Ésta es la dificultad para formar palabras.
  • La disfagia . Hay dificultad para tragar.
  • Parestesia Hay entumecimiento y hormigueo en las extremidades y dificultad con la propiocepción.
  • Afasia expresiva. El paciente no puede formar palabras que sean comprensibles, pero puede hablar en respuestas de una sola palabra.
  • Afasia receptiva. El paciente no puede comprender la palabra hablada y puede hablar, pero es posible que no tenga ningún sentido.
  • Afasia global. Esta es una combinación de afasia tanto expresiva como receptiva.

Pérdida del motor

  • Hemiplejia, hemiparesia
  • Parálisis flácida y pérdida o disminución de los reflejos tendinosos profundos (característica clínica inicial) seguida de (después de 48 horas) reaparición de reflejos profundos y aumento anormal del tono muscular (espasticidad)

Pérdida de comunicación

  • Disartria (dificultad para hablar)
  • Disfasia (alteración del habla) o afasia (pérdida del habla)
  • Apraxia (incapacidad para realizar una acción aprendida previamente)

Alteraciones de la percepción y pérdida sensorial

  • Disfunciones de percepción visual (hemianopsia homónima [pérdida de la mitad del campo visual])
  • Alteraciones en las relaciones visual-espaciales (percibir la relación de dos o más objetos en áreas espaciales), que se observan con frecuencia en pacientes con daño hemisférico derecho.
  • Pérdidas sensoriales: deterioro leve del tacto o más severo con pérdida de la propiocepción; dificultad para interrumpir estímulos visuales, táctiles y auditivos

Efectos cognitivos y psicológicos deteriorados

  • Daño del lóbulo frontal: la capacidad de aprendizaje, la memoria u otras funciones intelectuales corticales superiores pueden verse afectadas. Tal disfunción puede reflejarse en un período de atención limitado, dificultades de comprensión, olvido y falta de motivación.
  • Depresión , otros problemas psicológicos: labilidad emocional, hostilidad, frustración, resentimiento y falta de cooperación.

Prevención

La prevención primaria del accidente cerebrovascular sigue siendo el mejor enfoque.

Prevenir Accidente cerebrovascular
Prevención de accidentes cerebrovasculares.
  • Estilo de vida saludable. Llevar un estilo de vida saludable que incluya no fumar, mantener un peso saludable, seguir una dieta saludable y hacer ejercicio diario puede reducir el riesgo de sufrir un derrame cerebral en aproximadamente la mitad.
  • Dieta tablero. La dieta DASH ( Enfoques dietéticos para detener la hipertensión ) es rica en frutas y verduras, moderada en productos lácteos bajos en grasa y baja en proteínas animales y puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.
  • Pruebas de detección de riesgo de accidente cerebrovascular. Los exámenes de detección de riesgo de accidente cerebrovascular son una oportunidad ideal para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular mediante la identificación de personas o grupos de personas que tienen un alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
  • Educación. Se debe educar a los pacientes y la comunidad sobre el reconocimiento y la prevención del accidente cerebrovascular.
  • Aspirina en dosis bajas . Los resultados de la investigación sugieren que la aspirina en dosis bajas puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres que están en riesgo.

Complicaciones

Si la oxigenación cerebral sigue siendo inadecuada; pueden ocurrir complicaciones.

  • Isquemia tisular. Si el flujo sanguíneo cerebral es inadecuado, la cantidad de oxígeno suministrada al cerebro disminuye y se produce una isquemia tisular.
  • Arritmias cardíacas. El corazón compensa la disminución del flujo sanguíneo cerebral y, con demasiado bombeo, pueden producirse arritmias.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Cualquier paciente con déficit neurológico necesita una historia clínica cuidadosa y un examen físico y neurológico completo.

  • Tomografía computarizada . Demuestra anomalías estructurales, edema, hematomas, isquemia e infartos. Demuestra anomalías estructurales, edema, hematomas, isquemia e infartos. Nota: Es posible que no revele de inmediato todos los cambios, p. Ej., Los infartos isquémicos no son evidentes en la TC durante 8-12 h; sin embargo, la hemorragia intracerebral es evidente de inmediato; por lo tanto, la TC de emergencia siempre se realiza antes de administrar el activador del plasminógeno tisular (t-PA). Además, los pacientes con AIT suelen tener una tomografía computarizada normal.
  • Escaneo de mascotas. Proporciona datos sobre el metabolismo cerebral y los cambios en el flujo sanguíneo.
  • Resonancia magnética. Muestra áreas de infarto, hemorragia, malformaciones AV y áreas de isquemia.
  • Angiografía cerebral. Ayuda a determinar la causa específica del accidente cerebrovascular, por ejemplo, hemorragia o arteria obstruida, identifica el lugar de la oclusión o ruptura. La angiografía por sustracción digital evalúa la permeabilidad de los vasos cerebrales, identifica su posición en la cabeza y el cuello y detecta / evalúa lesiones y anomalías vasculares.
  • Punción lumbar . La presión suele ser normal y el líquido cefalorraquídeo es claro en casos de trombosis cerebral, embolia y AIT. La elevación de la presión y el líquido sanguinolento sugieren hemorragia subaracnoidea e intracerebral. El nivel de proteína total en el LCR puede estar elevado en casos de trombosis debido a un proceso inflamatorio. Se debe realizar una LP si se sospecha una embolia séptica por endocarditis bacteriana.
  • Ecografía Doppler transcraneal. Evalúa la velocidad del flujo sanguíneo a través de los principales vasos intracraneales; identifica la enfermedad AV, por ejemplo, problemas con el sistema carotídeo (flujo sanguíneo / presencia de placas ateroscleróticas).
  • EEG. Identifica problemas basados ​​en una actividad eléctrica reducida en áreas específicas de infarto; y puede diferenciar la actividad convulsiva del daño por CVA.
  • Radiografía de cráneo . Puede mostrar un desplazamiento de la glándula pineal hacia el lado opuesto de una masa en expansión; Las calcificaciones de la carótida interna pueden ser visibles en la trombosis cerebral; En la hemorragia subaracnoidea se puede observaruna calcificación parcial de las paredes de un aneurisma .
  • ECG y ecocardiografía .  Para descartar el origen cardíaco como fuente de embolia (el 20% de los accidentes cerebrovasculares son el resultado de émbolos sanguíneos o vegetativos asociados con valvulopatías, arritmias o endocarditis).
  • Estudios de laboratorio para descartar causas sistémicas: hemograma completo , estudios de plaquetas y coagulación , VDRL / RPR, velocidad de sedimentación globular (VSG), químicas ( glucosa , sodio ).
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Administración medica

Los pacientes que han experimentado un AIT o un accidente cerebrovascular deben recibir tratamiento médico para la prevención secundaria.

  • Se prescribirá activador de plasminógeno tisular recombinante a menos que esté contraindicado, y se debe vigilar la hemorragia.
  • Aumento de la PIC. El tratamiento del aumento de la PIC incluye diuréticos osmóticos , mantenimiento de la PaCO2 a 30-35 mmHg y posicionamiento para evitar la hipoxia mediante la elevación de la cabecera de la cama.
  • Tubo endotraqueal. Existe la posibilidad de intubación para establecer una vía aérea permeable si es necesario.
  • Monitorización hemodinámica. Debe implementarse una monitorización hemodinámica continua para evitar un aumento de la presión arterial .
  • Evaluación neurológica para determinar si el accidente cerebrovascular está evolucionando y si se están desarrollando otras complicaciones agudas

Manejo quirúrgico

El tratamiento quirúrgico puede incluir la prevención y el alivio del aumento de la PIC.

  • Endarterectomía carotídea. Se trata de la eliminación de la placa aterosclerótica o el trombo de la arteria carótida para prevenir un accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad oclusiva de las arterias cerebrales extracraneales.
  • Hemicraniectomía. Se puede realizar una hemicraniectomía para el aumento de la PIC por edema cerebral en casos graves de accidente cerebrovascular.

La gestión de enfermería

Una vez finalizado el accidente cerebrovascular, el tratamiento se centra en el pronto inicio de la rehabilitación de cualquier déficit.

Evaluación de enfermería

Durante la fase aguda , se mantiene un diagrama de flujo neurológico para proporcionar datos sobre las siguientes medidas importantes del estado clínico del paciente:

  • Cambio en el nivel de conciencia o capacidad de respuesta.
  • Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios de las extremidades.
  • Rigidez o flacidez del cuello.
  • Apertura de los ojos , tamaño comparativo de las pupilas y reacción pupilar a la luz.
  • Color de la cara y extremidades; temperatura y humedad de la piel.
  • Habilidad para hablar.
  • Presencia de sangrado.
  • Mantenimiento de la presión arterial.

Durante la fase posaguda , evaluar las siguientes funciones:

  • Estado mental (memoria, capacidad de atención, percepción, orientación, afecto, habla / lenguaje).
  • Sensación y percepción (por lo general, el paciente tiene menos conciencia del dolor y la temperatura).
  • Control motor (movimiento de las extremidades superiores e inferiores); capacidad para tragar, estado nutricional e hidratante, integridad de la piel, tolerancia a la actividad y función de los intestinos y la vejiga .
  • Continuar centrando la evaluación de enfermería en el deterioro de la función en las actividades diarias del paciente.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para un paciente con accidente cerebrovascular pueden incluir los siguientes:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: Planes de atención de enfermería para accidentes cerebrovasculares (ictus)

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para el paciente y la familia pueden incluir:

  • Mejora la movilidad.
  • Evitación del dolor de hombro.
  • Logro del autocuidado.
  • Alivio de la privación sensorial y perceptiva.
  • Prevención de la aspiración .
  • Continencia de intestino y vejiga.
  • Procesos de pensamiento mejorados.
  • Lograr una forma de comunicación.
  • Mantener la integridad de la piel.
  • Restaurar el funcionamiento familiar.
  • Mejora la función sexual.
  • Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

Los cuidados de enfermería tienen un impacto significativo en la recuperación del paciente. En resumen, aquí hay algunas intervenciones de enfermería para pacientes con accidente cerebrovascular:

  • Posicionamiento. Posición para prevenir contracturas, aliviar la presión, lograr una buena alineación corporal y prevenir neuropatías compresivas.
  • Evita la flexión. Aplicar la férula por la noche para evitar la flexión de la extremidad afectada.
  • Evita la aducción. Evite la aducción del hombro afectado con una almohada colocada en la axila.
  • Previene el edema. Eleve el brazo afectado para prevenir edemas y fibrosis.
  • Rango de movimiento completo. Proporcione un rango de movimiento completo cuatro o cinco veces al día para mantener la movilidad articular.
  • Evita la estasis venosa. El ejercicio es útil para prevenir la estasis venosa, que puede predisponer al paciente a trombosis y embolia pulmonar.
  • Recupera el equilibrio. Enséñele al paciente a mantener el equilibrio en una posición sentada, luego a mantener el equilibrio mientras está de pie y comenzar a caminar tan pronto como logre el equilibrio de pie.
  • Higiene personal. Fomente las actividades de higiene personal tan pronto como el paciente pueda sentarse.
  • Maneja las dificultades sensoriales. Acérquese al paciente con un campo de visión reducido en el lado donde la percepción visual está intacta.
  • Visite a un terapeuta del habla. Consulte con un terapeuta del habla para evaluar los reflejos nauseosos y ayudar a enseñar técnicas alternativas para tragar.
  • Patrón de micción. Analice el patrón de evacuación y ofrezca orinal o orinal según el horario de evacuación del paciente.
  • Sea constante en las actividades del paciente. Sea constante en el horario, las rutinas y las repeticiones; un horario escrito, listas de verificación y cintas de audio pueden ayudar con la memoria y la concentración, y se puede usar un tablero de comunicación.
  • Evaluar la piel. Evalúe con frecuencia la piel en busca de signos de rotura, con énfasis en las áreas óseas y las partes dependientes del cuerpo.

Mejora de la movilidad y prevención de deformidades

  • Posición para prevenir contracturas; Utilice medidas para aliviar la presión, ayudar a mantener una buena alineación corporal y prevenir neuropatías compresivas.
  • Aplique una férula por la noche para prevenir la flexión de la extremidad afectada.
  • Evite la aducción del hombro afectado con una almohada colocada en la axila.
  • Eleve el brazo afectado para prevenir edema y fibrosis.
  • Coloque los dedos de modo que apenas estén flexionados; coloque la mano en ligera supinación. Si nota espasticidad en las extremidades superiores, no utilice un rollo de mano; Se puede utilizar una férula dorsal para la muñeca.
  • Cambie de posición cada 2 horas; Coloque al paciente en decúbito prono  durante 15 a 30 minutos varias veces al día.

Establecer un programa de ejercicios

  • Proporcione un rango de movimiento completo cuatro o cinco veces al día para mantener la movilidad articular, recuperar el control motor, prevenir contracturas en la extremidad paralizada, prevenir un mayor deterioro del sistema neuromuscular y mejorar la circulación. Si se produce rigidez en cualquier área, realice ejercicios de rango de movimiento con más frecuencia.
  • El ejercicio es útil para prevenir la estasis venosa, que puede predisponer al paciente a trombosis y embolia pulmonar.
  • Observe si hay signos de embolia pulmonar o carga de trabajo cardíaca excesiva durante el período de ejercicio (p. Ej., Dificultad para respirar, dolor en el pecho , cianosis y aumento de la frecuencia del pulso ).
  • Supervisar y apoyar al paciente durante los ejercicios; planifique períodos cortos y frecuentes de ejercicio, no períodos más prolongados; Anime al paciente a ejercitar el lado sano a intervalos a lo largo del día.

Preparación para la deambulación

  • Inicie un programa de rehabilitación activo cuando recupere la conciencia (y toda evidencia de sangrado haya desaparecido, cuando esté indicado).
  • Enséñele al paciente a mantener el equilibrio en una posición sentada, luego a mantener el equilibrio mientras está de pie (use una mesa inclinable si es necesario).
  • Empiece a caminar tan pronto como logre el equilibrio (use barras paralelas y tenga una silla de ruedas disponible en previsión de posibles mareos).
  • Mantenga los períodos de entrenamiento para la deambulación breves y frecuentes.

Prevenir el dolor de hombro

  • Nunca levante al paciente por el hombro flácido ni tire del brazo u hombro afectado.
  • Utilice el movimiento y la posición adecuados del paciente (p. Ej., Brazo flácido sobre una mesa o almohadas cuando el paciente está sentado, uso de un cabestrillo al caminar).
  • Los ejercicios de rango de movimiento son beneficiosos, pero evite los movimientos extenuantes de los brazos.
  • Eleve el brazo y la mano para prevenir el edema dependiente de la mano; administrar agentes analgésicos según se indique.

Mejorando el cuidado personal

  • Fomente las actividades de higiene personal tan pronto como el paciente pueda sentarse; Seleccione actividades de cuidado personal adecuadas que se puedan realizar con una mano.
  • Ayude al paciente a establecer metas realistas; agregue una nueva tarea diariamente.
  • Como primer paso, anime al paciente a realizar todas las actividades de cuidado personal del lado sano.
  • Asegúrese de que el paciente no descuide el lado afectado; proporcione dispositivos de asistencia como se indica.
  • Mejore la moral asegurándose de que el paciente esté completamente vestido durante las actividades ambulatorias.
  • Ayudar con las actividades de vestirse (p. Ej., Ropa con cierres de velcro; ponerse la prenda primero en el lado afectado); Mantenga el entorno despejado y organizado.
  • Brinde apoyo emocional y aliento para prevenir la  fatiga y el desánimo.

Manejo de las dificultades de percepción sensorial

  • Acérquese al paciente con un campo de visión disminuido en el lado donde la percepción visual está intacta; coloque todos los estímulos visuales en este lado.
  • Enséñele al paciente a girar y mirar en la dirección del campo visual defectuoso para compensar la pérdida; haga contacto visual con el paciente y llame la atención sobre el lado afectado.
  • Incrementar la iluminación natural o artificial en la habitación; proporcione anteojos para mejorar la visión.
  • Recuerde al paciente con hemianopsia del otro lado del cuerpo; Coloque las extremidades de modo que el paciente pueda verlas.
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Ayudar con la nutrición

  • Observe al paciente en busca de paroxismos de tos, comida que gotea o se acumula en un lado de la boca , comida retenida por períodos prolongados en la boca o regurgitación nasal al tragar líquidos.
  • Consulte con el terapeuta del habla para evaluar los reflejos nauseosos; ayudar a enseñar técnicas alternativas de deglución, aconsejar al paciente que tome bolos más pequeños de comida e informar al paciente de los alimentos que son más fáciles de tragar; proporcione líquidos más espesos o una dieta en puré según se indique.
  • Haga que el paciente se siente erguido, preferiblemente en una silla, cuando coma y beba; dieta avanzada según la tolerancia.
  • Prepárese para la alimentación gastrointestinal a través de un tubo si está indicado; eleve la cabecera de la cama durante la alimentación, verifique la posición de la sonda antes de la alimentación, administre la alimentación lentamente y asegúrese de que el manguito de la sonda de traqueotomía esté inflado (si corresponde); monitorear y reportar alimentación excesiva retenida o residual.

Lograr el control de los intestinos y la vejiga

  • Realice un cateterismo estéril intermitente durante el período de pérdida de control del esfínter.
  • Analice el patrón de evacuación y ofrezca orinal o orinal según el horario de evacuación del paciente.
  • Ayude al paciente masculino a adoptar una postura erguida para orinar.
  • Proporcione una dieta rica en fibra y una ingesta adecuada de líquidos (2 a 3 L / día), a menos que esté contraindicado.
  • Establezca un horario regular (después del desayuno) para ir al baño.

Mejorando los procesos de pensamiento

  • Reforzar el programa de entrenamiento estructurado usando reentrenamiento cognitivo, perceptivo, imágenes visuales, orientación a la realidad y procedimientos de indicaciones para compensar las pérdidas.
  • Apoye al paciente: observe el desempeño y el progreso, brinde comentarios positivos, transmita una actitud de confianza y esperanza; proporcionar otras intervenciones que se utilizan para mejorar la función cognitiva después de una lesión en la cabeza.

Mejorando la comunicación

  • Refuerce el programa personalizado.
  • Establecer metas de forma conjunta, con la participación activa del paciente.
  • Hacer que la atmósfera sea propicia para la comunicación, siendo sensible a las reacciones y necesidades del paciente y respondiéndolas de manera adecuada; tratar al paciente como un adulto.
  • Brindar un fuerte apoyo emocional y comprensión para aliviar la ansiedad ; Evite completar las frases del paciente.
  • Sea constante en el horario, las rutinas y las repeticiones. Un horario escrito, listas de verificación y cintas de audio pueden ayudar con la memoria y la concentración; se puede utilizar una placa de comunicación.
  • Mantenga la atención del paciente cuando hable con él, hable despacio y dé una instrucción a la vez; Permita que el paciente tenga tiempo para procesar.
  • Hable con pacientes afásicos cuando les brinden actividades de atención para brindar contacto social.

Mantener la integridad de la piel

  • Evalúe con frecuencia la piel en busca de signos de rotura, con énfasis en las áreas óseas y las partes dependientes del cuerpo.
  • Emplear dispositivos para aliviar la presión; continuar girando y posicionándose regularmente (cada 2 horas como mínimo); minimice el cizallamiento y la fricción al colocarlo.
  • Mantenga la piel limpia y seca, masajee suavemente la piel sana y seca y mantenga una nutrición adecuada.

Mejorando el afrontamiento familiar

  • Brindar asesoramiento y apoyo a la familia.
  • Involucrar a otros en el cuidado del paciente; Enseñar técnicas de manejo del estrés y mantenimiento de la salud personal para afrontar la situación familiar.
  • Brinde información a la familia sobre el resultado esperado del accidente cerebrovascular y aconseje que eviten hacer cosas por el paciente que él o ella pueda hacer.
  • Desarrollar metas alcanzables para el paciente en el hogar involucrando a todo el equipo de atención médica, el paciente y la familia.
  • Anime a todos a que se acerquen al paciente con una actitud optimista y de apoyo, centrándose en las habilidades que quedan; Explique a la familia que la labilidad emocional suele mejorar con el tiempo.

Ayudar al paciente a afrontar la disfunción sexual

  • Realice una evaluación en profundidad para determinar la historia sexual antes y después del accidente cerebrovascular.
  • Las intervenciones para el paciente y la pareja se centran en proporcionar información, educación, tranquilidad y adaptación relevantes.
  • de medicamentos, asesoramiento sobre habilidades de afrontamiento, sugerencias de posiciones sexuales alternativas y un medio de expresión y satisfacción sexual.

Puntos de enseñanza

  • Enséñele al paciente a reanudar el cuidado personal tanto como sea posible; proporcione dispositivos de asistencia como se indica.
  • Haga que el terapeuta ocupacional haga una evaluación y recomendaciones en el hogar para ayudar al paciente a ser más independiente.
  • Coordinar la atención brindada por numerosos profesionales de la salud; ayudar a la familia a planificar aspectos de la atención.
  • Informe a la familia que el paciente puede cansarse fácilmente, volverse irritable y molesto por eventos pequeños y mostrar menos interés en los eventos diarios.
  • Haga una derivación para terapia del habla en el hogar. Fomente la participación familiar. Brinde a la familia instrucciones prácticas para ayudar al paciente entre las sesiones de terapia del habla.
  • Discuta la depresión del paciente con el médico para una posible terapia antidepresiva.
  • Anime al paciente a que asista a clubes de apoplejía basados ​​en la comunidad para dar un sentimiento de pertenencia y compañerismo a los demás.
  • Anime al paciente a continuar con sus pasatiempos, sus intereses recreativos y de esparcimiento y el contacto con sus amigos para evitar el aislamiento social.
  • Anime a la familia a que apoye al paciente y le brinde un refuerzo positivo.
  • Recuerde al cónyuge y a la familia que deben ocuparse de la salud y el bienestar personales.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente pueden incluir lo siguiente:

  • Movilidad mejorada.
  • Ausencia de dolor en el hombro.
  • Cuidados personales logrados.
  • Alivio de la privación sensorial y perceptiva.
  • Prevención de la aspiración .
  • Continencia de intestino y vejiga.
  • Procesos de pensamiento mejorados.
  • Consiguió una forma de comunicación.
  • Integridad de la piel mantenida.
  • Funcionamiento familiar restaurado.
  • Función sexual mejorada.
  • Ausencia de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La educación del paciente y la familia es un componente fundamental de la rehabilitación.

  • Consulte a un terapeuta ocupacional. Un terapeuta ocupacional puede ser útil para evaluar el entorno del hogar y recomendar modificaciones para ayudar al paciente a ser más independiente.
  • Terapia física. Un programa de fisioterapia puede ser beneficioso, ya sea que se lleve a cabo en el hogar o en un programa ambulatorio.
  • Terapia antidepresiva. La depresión es un problema común y grave en el paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular.
  • Grupos de apoyo . Los grupos de apoyo para accidentes cerebrovasculares basados ​​en la comunidad pueden permitir que el paciente y la familia aprendan de otras personas con problemas similares y compartan sus experiencias.
  • Evaluar a los cuidadores. Las enfermeras deben evaluar a los cuidadores en busca de signos de depresión, ya que la depresión también es común entre los cuidadores de supervivientes de un accidente cerebrovascular.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

  • Hallazgos individuales, incluido el nivel de función y la capacidad para participar en actividades específicas o deseadas.
  • Recursos necesarios y dispositivos adaptativos.
  • Resultados de pruebas de laboratorio, estudios de diagnóstico y evaluación del estado mental o cognitivo.
  • SO / apoyo y participación familiar.
  • Plan de cuidados y los implicados en la planificación.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.

Prueba con preguntas de práctica: Accidente cerebrovascular

Aquí hay un cuestionario de práctica de 5 elementos para esta Guía de estudio de accidentes cerebrovasculares (derrames cerebrales). 

1. Como causa de muerte en los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular actualmente se clasifica:

A. Segundo
B. Tercero
C. Cuarto
D. Quinto

2. La causa más común de accidente cerebrovascular es:

A. Arteriosclerosis
B. Embolia
C. Cambios hipertensivos
D. Vasoespasmo

3. El grado de daño neurológico que ocurre con un accidente cerebrovascular isquémico depende de:

A. Ubicación de la lesión.
B. Tamaño del área de perfusión inadecuada.
C. Cantidad de flujo sanguíneo colateral.
D. Combinación de los factores anteriores.

4. El efecto secundario más común del tPA es:

A. Una reacción alérgica .
B. Sangrado.
C. Vómitos intensos .
D. Un segundo golpe en 6 a 12 horas.

5. ¿Qué tipo de origen tiene la mayoría de los accidentes cerebrovasculares?

A. Émbolos cardiogénicos.
B. Criptogénico.
C. Gran arteria trombótica.
D. Trombótica de arteria pequeña.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: B. Tercero

  • B: El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte después de las enfermedades cardíacas y el cáncer .
  • R: El cáncer es la segunda causa principal de muerte en los Estados Unidos.
  • C: El accidente cerebrovascular no es la cuarta causa principal de muerte en los Estados Unidos.
  • D: El accidente cerebrovascular no es la quinta causa principal de muerte en los Estados Unidos.

2. Respuesta: A. Arteriosclerosis

  • R: La trombosis de la arteria penetrante pequeña afecta a uno o más vasos y es la causa más común de accidente cerebrovascular.
  • B: La embolia no es la causa más común de accidente cerebrovascular.
  • C: Los cambios hipertensivos no son la causa más común de accidente cerebrovascular.
  • D: El vasoespasmo no es la causa más común de accidente cerebrovascular.

3. Respuesta: D. Combinación de los factores anteriores.

  • D: El accidente cerebrovascular puede causar una amplia variedad de déficits neurológicos, según la ubicación de la lesión, el tamaño del área de perfusión inadecuada y la cantidad de flujo sanguíneo colateral.
  • R: El grado de daño neurológico que ocurre con un accidente cerebrovascular isquémico depende de la ubicación de la lesión.
  • B: el grado de daño neurológico que ocurre con un accidente cerebrovascular isquémico depende del tamaño del área de perfusión inadecuada.
  • C: el grado de daño neurológico que ocurre con un accidente cerebrovascular isquémico depende de la cantidad de flujo sanguíneo colateral.

4. Respuesta: B. Sangrado.

  • B: Un paciente que toma tPA debe ser monitoreado por hemorragia.
  • R: La reacción alérgica no es un efecto secundario del tPA.
  • C: Los vómitos intensos no son un efecto secundario del tPA.
  • D: Un segundo accidente cerebrovascular no es un efecto secundario del tPA.

5. Respuesta: D. Trombótica de arteria pequeña.

  • D: la trombosis de arteria pequeña es el tipo de origen más común de los accidentes cerebrovasculares.
  • R: Los émbolos cardiogénicos no son el tipo de origen más común de los accidentes cerebrovasculares.
  • B: El criptogénico no es el tipo de origen más común de los accidentes cerebrovasculares.
  • C: la trombosis de las arterias grandes no es el tipo de origen más común de los accidentes cerebrovasculares.

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