Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Incapacidad para ajustarse a los niveles más bajos de soporte del ventilador mecánico que interrumpe y prolonga el proceso de desconexión.

Características definitorias

La respuesta ventilatoria disfuncional al destete es un estado progresivo, y las enfermeras experimentadas han identificado tres niveles (*Logan y Jenny, 1990): bajo, moderado y grave. Las características definitorias ocurren como respuesta al destete.

Bajas

• Inquietud
• Ligero incremento de la frecuencia respiratoria a partir de la frecuencia basal
• Expresión de sensación de mayor necesidad de oxígeno, incomodidad respiratoria, fatiga y sensación de calor
• Dudas respecto al mal funcionamiento del respirador
• Aumento de la concentración en la respiración

Moderadas

• Leve incremento de la presión arterial respecto a la presión basal (< 20 mm Hg)*
• Leve incremento de la frecuencia cardíaca respecto a la basal (< 20 latidos/minuto)*
• Incremento de la frecuencia respiratoria por encima de la basal (< 5 respiraciones/minuto)
• Hipervigilancia a las actividades
• Incapacidad para responder al entrenamiento respiratorio
• Incapacidad para cooperar
• Aprehensión
• Diaforesis
• Mirada con los ojos muy abiertos
• Disminución del paso de aire en la auscultación
• Cambios de color: pálido, ligera cianosis
• Uso leve de los músculos accesorios de las
• vías respiratorias

Severas

• Agitación*
• Deterioro de la gasometría arterial respecto a la basal
• Incremento de la presión arterial respecto a la basal (≥ 20 mm Hg)
• Incremento de la frecuencia cardíaca respecto a la basal (≥ 20 latidos/min)
• Respiración superficial
• Cianosis
• Respiraciones jadeantes
• Sonidos respiratorios adventicios
• Uso de toda la musculatura respiratoria accesoria
• Diaforesis profusa
• Respiración desincronizada con el respirador
• Disminución del nivel de conciencia
• Respiración abdominal paradójica
• Respiración abdominal paradójica

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con debilidad muscular y fatiga secundaria a:

• Estado de inestabilidad hemodinámica
• Disminución del nivel de conciencia
• Incapacidad neuromuscular crónica
• Anomalías metabólicas/acidobásicas
• Proceso de enfermedad grave
• Enfermedad respiratoria crónica       
• Trastorno multisistémico
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Anemia
• Infección
• Déficit nutricional crónico
• Debilidad general
• Dolor

Relacionados con una limpieza ineficaz de las vías aéreas*

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con obstrucción de las vías aéreas

Relacionados con debilidad muscular y fatiga secundaria a:

• Exceso de sedación o analgesia
• Dolor no controlado

Relacionados con nutrición inadecuada (déficit de calorías, exceso de carbohidratos, ingesta inadecuada de grasas y proteínas)*

Relacionados con dependencia prolongada del respirador (más de una semana)

Relacionados con intento(s) previo(s) infructuoso(s) de destete del respirador

Relacionados con un ritmo demasiado rápido del proceso de destete

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con conocimientos insuficientes del proceso de destete*

Relacionados con una demanda excesiva de energía (actividades de autocuidado, procedimientos de diagnóstico y tratamiento, visitas)

Relacionados con un apoyo social inadecuado*

Relacionados con un entorno inseguro (ruidoso, acontecimientos molestos, habitación concurrida)

Relacionados con fatiga secundaria a alteración de los hábitos de sueño

Relacionados con autoeficacia inadecuada

Relacionados con ansiedad de moderada a alta relacionada con los esfuerzos respiratorios

Relacionados con el miedo a la separación del respirador

Relacionados con sentimientos de impotencia*

Relacionados con sentimientos de desesperanza*

La Respuesta ventilatoria disfuncional al destete es un diagnóstico específico dentro de la categoría de Riesgo de función respiratoria ineficaz. Durante el destete también se pueden encontrar Limpieza ineficaz de las vías respiratorias, Patrón respiratorio ineficaz y Deterioro del intercambio de gases ya sea como indicadores de falta de condiciones para el destete o como factor relacionado con el desarrollo de la respuesta ventilatoria disfuncional al destete. Esta respuesta es un estado aparte del enfermo. Sus etiologías distintivas y sus tratamientos surgen del proceso de separar a la persona del respirador mecánico.

El proceso de destete es un arte y una ciencia. Debido a que es un proceso de colaboración, la capacidad de la enfermera para ganarse la confianza de la persona y la voluntad de colaborar es un factor determinante importante del resultado del destete, especialmente en situaciones de larga duración. Esta confianza se gana a partir del conocimiento y de la confianza que muestra el profesional en sí mismo y de su capacidad de lidiar con las preocupaciones específicas de los enfermos (*Jenny y Logan, 1991).

Objetivos NOC

Control de ansiedad, estado respiratorio, estado de las constantes vitales, conocimiento: destete, conservación de la energía.

La persona alcanzará el objetivo de destete progresivo, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Respira de manera espontánea durante 24 horas sin apoyo ventilatorio.
• Demostrar una actitud positiva hacia la siguiente prueba de destete.
• Colabora voluntariamente con el plan de destete.
• Comunica sensación de confort durante el proceso de destete.
• Intenta controlar el patrón de respiración.
• Trata de controlar las respuestas emocionales.

 Está cansado del trabajo de destete, pero no exhausto.

Intervenciones NIC

Reducción de la ansiedad, información sensorial preparatoria, monitorización respiratoria, ayuda ventilatoria, presencia, resistencia.

Si es aplicable, determinar las causas de los intentos previos fallidos de destete

• Véase factores relacionados.

Seguir el protocolo de desconexión multidisciplinario de la institución (si está disponible)

• Documentar los detalles del plan con un calendario.
• Establecer criterios predeterminados para terminar el proceso de destete.
• Hacer una descripción de las responsabilidades de cada disciplina.

CRITERIOS OBJETIVOS PARA EL DESTETE (Epstien, 2015)

Requerido La causa de la insuficiencia respiratoria ha mejorado. PaO2/FiO2 ≥ 150 o SpO2 ≥ 90% con FiO2 ≤ 40% y presión positiva al final de la espiración (PEEP) ≤ 5 cmH2O, pH > 7.25 Algunas personas requieren niveles más altos de PEEP para evitar la atelectasia durante la ventilación mecánica Estabilidad hemodinámica (sin o con medicamentos de vasopresión de dosis baja) Capaz de iniciar un esfuerzo inspiratorio Criterios adicionales (criterios opcionales) Hemoglobina ≥ 8 a 10 mg/dl Temperatura del núcleo ≤ 38 a 38.5 °C Estado mental despierto y alerta, o fácilmente excitable

• Revisar los objetivos y el progreso en cada turno. Respuesta del documento.
• Colaborar si se necesitan revisiones.

Determinar la preparación para la desconexión (*Morton, Fontaine, Hudak, y Gallo, 2005)

• Consultar el Cuadro I.1

Consultar los protocolos de unidad para procedimientos específicos de destete

Explicar al enfermo su papel dentro del proceso de destete

 Negociar los objetivos progresivos de destete.

• Generar una visualización de los objetivos con símbolos para indicar la progresión (p.ej., barra o gráfica de línea para indicar el aumento del tiempo sin ventilador).
• Explicar que estos objetivos serán reexaminados a diario.
• Desde la intubación inicial, asegurarse de que el enfermo entiende que la ventilaciónmecánica es temporal.

Fortalecer los sentimientos de autoestima, autoeficacia y control

• Reforzar la autoestima, la confianza y el control a través de estrategias normalizadorascomo el aseo, vestirse, movilizarse y conversar socialmente acerca de temas que sean de interés para la persona.
• Permitir tanto control como sea posible, informando al enfermo la situación y de susprogresos, permitiéndole compartir la toma de decisiones acerca de los detalles de su cuidado, siguiendo sus preferencias tanto como se pueda y mejorando su estado de confort.
• Incrementar la confianza elogiando las actividades exitosas, alentando una visión positiva y revisando los progresos positivos hasta ese momento. Explicar que por lo general se logra salir del destete; confirmar al enfermo que estará con él en cada etapa del camino.
• Mantener la confianza de la persona adoptando un ritmo de destete que asegure el éxitoy minimice los retrocesos.³⁵
• Anotar las preocupaciones que dificultan el confort y la confianza (miembros de lafamilia, temas de conversación, acontecimientos en la sala, intentos fallidos de destete previo); intentos fallidos de destete previo); analizarlos abiertamente y reducir su importancia si es posible.

Reducir los efectos negativos de la ansiedad y la fatiga

• Controlar con frecuencia su estado para evitar la fatiga y ansiedad innecesarias. Usaruna herramienta sistemática y exhaustiva. La pulsioximetría es una manera no invasiva y discreta de controlar los niveles de saturación de oxígeno.
• Permitir periodos regulares de descanso antes de que progrese la fatiga.
• Durante los períodos de descanso reducir la iluminación, colocar letreros de “no molestar” y poner música instrumental con ritmo de 60 a 80 compases por min. Permitir que el enfermo seleccione el tipo de música (*Chan, 1998).
• Estimular la tranquilidad y el control de la respiración asegurándole que lo va a conseguir.
• Considerar el uso de terapias alternas de relajación como música, hipnosis y bioautorregulación.

 Si el enfermo se inquieta, tranquilizarlo mientras permanece a su lado, y guiarlo para que recupere el control de la respiración. Controlar con cuidado la saturación de oxígeno y las constantes vitales durante esta intervención.

• Si la prueba de destete se suspende, registrar las percepciones del enfermo sobre elfallo en el destete. Asegurar al enfermo que la prueba fue un buen ejercicio y una forma útil de entrenamiento. Recordarle que el trabajo es bueno para los músculos respiratorios y que mejorará su desempeño posterior.