Deterioro de la integridad tisular

Deterioro de la integridad tisular

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema intertegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula de la articulación y/o ligamento.

Características definitorias

Lesión o destrucción de los tejidos (p. ej., córnea, membranas mucosas, tegumento, tejido subcutáneo).

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con la inflamación de las uniones dermoepidérmicas secundaria a:

  • Alteraciones autoinmunitarias                               
  • Bacterianos
  • Lupus eritematoso sistémico                               
  • Impétigo
  • Esclerodermia                                                           
  • Foliculitis
  • Alteraciones metabólicas y endocrinas         
  • Celulitis
  • Diabetes mellitus                                                   
  • Víricos
  • Ictericia                                                                                      
  • Herpes zóster (vesículas)
  • Hepatitis                                                                          
  • Herpes simple
  • Cáncer                                                                        
  • Gingivitis
  • Cirrosis                                                                         
  • Micóticos
  • Disfunción tiroidea                                                              
  • Tiña (dermatofitosis)
  • Fallo renal                                                                     
  • Pie de atleta
  • Vaginitis

Relacionados con disminución de la sangre y los nutrientes que llegan a los tejidos secundaria a:

  • Diabetes mellitus  
  • Arterioesclerosis
  • Alteraciones vasculares periféricas   
  • Obesidad
  • Anemia       
  • Malnutrición
  • Estasis venosa       
  • Emaciación
  • Trastornos cardiopulmonares  
  • Edema*

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con disminución de la sangre y los nutrientes que llegan a los tejidos secundaria a:

  • Dieta absoluta
  • Tratamientos con temperaturas corporales extremas
  • Cirugía

Relacionados con la inmovilidad impuesta secundaria a sedación

Relacionados con traumatismo mecánico

  • Dispositivos de fijación terapéutica
  • Cerclaje mandibular
  • Escayolas
  • Tracciones
  • Dispositivos ortopédicos/ortodoncia

Relacionados con los efectos de la radiación* sobre las células epiteliales y basales Relacionados con efectos de factores mecánicos* o de presión secundarios a:

  • Flotadores inflables o de gomaespuma      
  • Sondas nasogástricas (SNG)
  • Torniquetes 
  • Cizallamiento
  • Tablero de los pies de la cama          
  • Fricción
  • Limitaciones           
  • Tubos endotraqueales
  • Vendajes, esparadrapo, soluciones 
  • Prótesis orales/ortodoncia
  • Catéteres urinarios externos    
  • Lentillas

Relacionados con los efectos de los medicamentos (especificar) (p. ej., esteroides, antibióticos)

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con irritantes químicos* secundarios a:

  • Excreciones                                                                                
  • Agentes/sustancias nocivas
  • Secreciones                                                     

Relacionados con irritantes ambientales secundarios a:

  • Radiación/quemaduras solares         
  • Plantas venenosas
  • Humedad   
  • Temperaturas extremas*
  • Parásitos
  • Picaduras/mordeduras (insectos, animales)
  • Inhalantes

Relacionados con los efectos de la presión en situaciones de deterioro de la movilidad física* secundarios a:

  • Dolor                                                                              
  • Motivación
  • Fatiga                                                                                                        
  • Déficits cognitivos, sensitivos o motores

Relacionados con hábitos personales inadecuados (higiene/dentales/dietéticos/de sueño)

Relacionados con una complexión delgada

De maduración

Relacionados con piel seca y delgada y con disminución de la vascularización dérmica secundaria al envejecimiento

Con el Riesgo de úlcera por presión, Riesgo de lesión corneal, Riesgo de lesión en vías urinarias recién aceptados y la adición de Úlcera por presión por esta autora, el Deterioro de la integridad tisular y el Riesgo de deterioro de la integridad tisular son diagnósticos enfermeros demasiado amplios para su utilidad clínica.

Deterioro de la integridad tisular es el diagnóstico general dentro del que se incluyen diagnósticos más específicos de Deterioro de la integridad cutánea y Deterioro de la mucosa oral. Dado que el tejido está compuesto de epitelio, tejido conjuntivo, músculo y tejido nervioso, Deterioro de la integridad tisular describe correctamente algunas úlceras por presión que son más profundas que la dermis, y sólo debería usarse para describir soluciones de continuidad del tejido epidérmico y dérmico.

Cuando una úlcera por presión está en estadio IV, necrótica o infectada, puede ser más apropiado catalogar el diagnóstico como un problema de colaboración, esto es, como Riesgo de complicaciones de úlcera por presión en estadio IV. Esto representaría una situación en que la enfermera trata con las intervenciones médicas y enfermeras prescritas. Cuando una úlcera por presión en estadios II o III necesita un apósito que requiere una orden médica en un entorno de cuidados intensivos, la enfermera debe seguir catalogando la situación como diagnóstico enfermero Úlcera por presión porque sería apropiado y legal que tratara la úlcera de forma independiente en otros entornos (p. ej., en la comunidad). Si una persona está inmovilizada y hay múltiples sistemas amenazados, (respiratorio, circulatorio, musculoesquelético y tegumentario), la enfermera puede usar Síndrome de desuso para describir toda la situación. Si una persona está en riesgo de sufrir lesión del tejido corneal, la enfermera puede usar un diagnóstico como Riesgo de integridad corneal relacionado con la sequedad de la córnea y con una menor producción de lágrimas secundaria a inconsciencia.

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