Acidosis respiratoria - Enfermería Virtual

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Definición

La acidosis respiratoria es un desequilibrio ácido-base caracterizado por aumento de la presión parcial de dióxido de carbono arterial y disminución del pH sanguíneo . El pronóstico depende de la gravedad de la alteración subyacente, así como del estado clínico general del paciente.

Los mecanismos compensatorios incluyen (1) un aumento de la frecuencia respiratoria; (2) tampón de hemoglobina (Hb), formando iones bicarbonato y Hb desoxigenada; y (3) aumento de la excreción renal de ácido amoniacal con reabsorción de bicarbonato.

Acidosis respiratoria aguda: asociada con edema agudo de pulmón, aspiración de cuerpo extraño, sobredosis de sedantes / intoxicación por barbitúricos, inhalación de humo, laringoespasmo agudo, hemotórax / neumotórax , atelectasia, síndrome de dificultad respiratoria del adulto(SDRA), anestesia / cirugía , ventiladores mecánicos, excesiva Ingesta deCO₂ (p. Ej., Uso de mascarilla de reinspiración, terapia de accidente vascular cerebral [CVA]), síndrome de Pickwick.

Acidosis respiratoria crónica: asociada con enfisema, asma , bronquiectasias; trastornos neuromusculares (como el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis); botulismo; Lesiones de la médula espinal .

Causas

Trastornos respiratorios obstructivos crónicos: enfisema , bronquitis crónica
Traumatismo de la pared torácica
Edema pulmonar
Atelectasia
Neumotórax
Sobredosis de droga
Neumonía
Síndorme de Guillain-Barré

Complicaciones

Choque
Paro cardiaco

Signos y síntomas

Alteraciones del SNC: inquietud, confusión y aprensión a la somnolencia con temblor de aleteo fino o coma.
Dolor de cabeza
Disnea
Taquipnea
Aumento de la presión arterial
Nubosidad mental y sensación de plenitud en la cabeza.
Debilidad

Evaluación

Las señales de evaluación dependen de la causa subyacente.

ACTIVIDAD / DESCANSO

Puede informar: fatiga , leve a profunda
Puede presentar: debilidad generalizada, ataxia / tambaleo, pérdida de coordinación (crónica), estupor

CIRCULACIÓN

Puede presentar: presión arterial baja / hipotensión con pulsos salientes, color rosado, piel cálida (refleja vasodilatación de acidosis grave)
Taquicardia, pulso irregular (otras / varias arritmias)
Diaforesis, palidez y cianosis (etapa tardía)

ALIMENTOS / FLUIDOS

Puede informar: náuseas / vómitos

NEUROSENSORIAL

Puede informar: sensación de plenitud en la cabeza (aguda, asociada con vasodilatación)
Dolor de cabeza, mareos, alteraciones visuales.
Puede exhibir: confusión, aprensión, agitación, inquietud, somnolencia; coma (agudo)
Temblores, reflejos disminuidos (graves)

RESPIRACIÓN

Puede informar: dificultad para respirar; disnea de esfuerzo
Puede presentar: Frecuencia respiratoria dependiente de la causa subyacente, es decir, disminución en la depresión del centro respiratorio /
parálisis muscular ; de lo contrario, la velocidad es rápida / superficial
Mayor esfuerzo respiratorio con aleteo / bostezo nasal, uso de los músculos del cuello y la parte superior del cuerpo
Disminución de la frecuencia respiratoria / hipoventilación (asociada con disminución de la función del centro respiratorio como en traumatismo craneoencefálico, sedación excesiva, anestesia general, alcalosis metabólica)
Ruidos respiratorios adventicios (crepitaciones, sibilancias); estridor, cacareo

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ENSEÑANZA / APRENDIZAJE

Consulte los planes de atención específicos que reflejen los factores predisponentes / contribuyentes individuales.

Estudios de diagnóstico

CONFIRMANDO EL DIAGNÓSTICO: Análisis de gases en sangre arterial (ABG) de
- PaCO2 superior a 45 mm Hg
- El pH está por debajo del rango normal de 7,35 a 7,45
- el nivel de bicarbonato es normal (agudo) o elevado (en etapas crónicas)
La radiografía de tórax y la tomografía computarizada pueden ayudar a determinar la causa
ABG : Pao ₂ : Normal o puede estar bajo. Disminuyó lasaturación de oxígeno (Sao₂ ).
Paco ₂ : aumentada, mayor de 45 mm Hg (acidosis primaria).
Bicarbonato (HCO ₃ ): Normal o aumentado, mayor de 26 mEq / L (etapa compensada / crónica).
PH arterial: Disminuido, menos de 7.35.
Electrolitos : Potasio sérico : normalmente aumentado.
Cloruro sérico: Disminuido.
Calcio sérico: aumentado.
Ácido láctico: puede estar elevado.
Análisis de orina: disminución del pH de la orina .
Otras pruebas de detección: según lo indique la enfermedad / afección subyacente para determinar la causa subyacente.

Diagnóstico de enfermería

Los siguientes son los posibles diagnósticos de enfermería para la acidosis respiratoria:

Prioridades de enfermería

Logra la homeostasis.
Prevenir / minimizar complicaciones.
Proporcione información sobre la condición / pronóstico y las necesidades de tratamiento según corresponda.

Objetivos de alta

Equilibrio fisiológico restaurado.
Libre de complicaciones.
Comprensión de la condición, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.
Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Entorno de atención

Esta condición no ocurre de forma aislada, sino que es una complicación de un problema de salud / enfermedad o condición más amplia por la cual el paciente gravemente comprometido requiere ingreso en una unidad médico-quirúrgica o subaguda.

Planes de cuidados de enfermería

Artículo principal: Plan de cuidados de enfermería para la acidosis respiratoria

Intervenciones y consideraciones de enfermería

Permanezca alerta ante cambios críticos en las funciones respiratoria, del sistema nervioso central y cardiovascular del paciente. Informe de inmediato dichos cambios, así como cualquier variación en los valores de ABG o en el estado de los electrolitos.
Mantén una hidratación adecuada.
Mantenga la vía aérea permeable y proporcione humidificación si la acidosis requiere ventilación mecánica . Realice aspiración traqueal con frecuencia y fisioterapia torácica vigorosa , si así se indica.
Establezca medidas de seguridad y ayude al paciente a posicionarse .
Monitoree continuamente los gases en sangre arterial.