Los agentes antiparkinsonianos son fármacos que se utilizan para el tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson, un trastorno neurológico crónico progresivo que se caracteriza principalmente por la falta de coordinación. Con el tiempo, las personas con Parkinson desarrollan rigidez y debilidad.
No existe un tratamiento conocido para el Parkinson en la actualidad y la terapia con medicamentos sigue siendo el tratamiento principal.
El objetivo de la terapia es restablecer el equilibrio entre la disminución de los niveles de dopamina (tiene un efecto inhibidor sobre las neuronas de los ganglios basales) y el aumento de las neuronas colinérgicas (excitadoras).
Contenidos
Agentes antiparkinsonianos: nombres genéricos y de marca
Aquí hay una tabla de agentes antiparkinsonianos que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:
| Nombre generico | Nombre de la marca |
|---|---|
| Agentes dopaminérgicos | |
| amantadina | Symmetrel |
| apomorfina | Apokyn |
| bromocriptina | Parlodel |
| carbidopa-levodopa | Sinemet |
| levodopa | Dopar |
| ropinirol | Requip |
| Agentes anticolinérgicos | |
| benztropina | Cogentin |
| difenhidramina | Benadryl |
| trihexifenidilo | Artane |
| Otros | |
| entacapona | Comtan |
| tolcapone | Tasmar |
| selegilina | Carbex |
Enfermedad destacada: enfermedad de Parkinson y parkinsonismo
Enfermedad de Parkinson
- La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico crónico y progresivo con temblores rítmicos como manifestación inicial. Estos temblores provocan rigidez y debilidad que interfieren con la capacidad de mantener la postura.
- Otras manifestaciones incluyen bradicinesia (movimientos extremadamente lentos ), caminar arrastrando los pies , babeo y habla lenta y arrastrada. Las afectaciones de los pares craneales conducen a una expresión de máscara.
- Es importante tener en cuenta que el Parkinson no afecta los niveles más altos de la corteza cerebral, por lo que la inteligencia y otras funciones cerebrales al mismo nivel están intactas.
- Se desconoce la causa real de la enfermedad de Parkinson, pero las manifestaciones están directamente relacionadas con las neuronas dañadas en los ganglios basales del cerebro. Se cree que el daño neuronal es causado por infecciones virales, traumatismo craneoencefálico, infecciones cerebrales, aterosclerosis y exposición a fármacos y al medio ambiente.
Parkinsonismo
- El parkinsonismo se conoce como síntomas extrapiramidales similares a la enfermedad de Parkinson que están asociados a fármacos particulares o efectos adversos de lesiones cerebrales.
Agentes dopaminérgicos
- Fármacos que aumentan los efectos de la dopamina en los sitios receptores.
Acción terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los dopaminérgicos son las siguientes:
- La dopamina no atraviesa la sangre barrera -Brain para que otros fármacos con acciones similares a la dopamina y los que aumentan su concentración en la sustancia negra (área responsable de músculo tono) debe ser utilizado. Ésta es una forma de restablecer el equilibrio entre los neurotransmisores estimulantes e inhibidores.
- La levodopa, el precursor de la dopamina, es el pilar del tratamiento del Parkinson. Atraviesa la barrera hematoencefálica y se convierte en dopamina. Cuando se combina con carbidopa, la enzima dopa descarboxilasa inhibe la metabolización de la levodopa, lo que conduce a niveles más altos que pueden cruzar la barrera.
Indicaciones
Los dopaminérgicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:
- Los dopaminérgicos están indicados para el alivio de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson idiopática.
- La levodopa es el fármaco de elección y actúa como terapia de reemplazo.
- La amantadina es un fármaco antivírico que aumenta la liberación de dopamina.
- La apomorfina se une directamente a los receptores de dopamina postsinápticos.
Aquí hay algunos aspectos importantes a recordar para la indicación de dopaminérgicos en diferentes grupos de edad:
Niños
No se ha establecido la seguridad y eficacia de los dopaminérgicos en niños. La enfermedad de Parkinson en los niños es muy rara, pero experimentan síntomas parkinsonianos debido a otros fármacos. En este caso, la difenhidramina es el fármaco de elección.
Adultos
Deben recibir educación sobre cómo afrontar la enfermedad y los efectos de las drogas. Las terapias a base de hierbas y alternativas deben mencionarse al equipo de atención médica debido a las interacciones medicamentosas que pueden minimizar la efectividad de la terapia. La vitamina B 6 puede causar problemas graves cuando se toma con dopaminérgicos. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos debido a los posibles efectos adversos para el feto. Las mujeres lactantes también deben utilizar otro método de alimentación debido a los posibles efectos adversos para el bebé.
Adultos mayores
Son más susceptibles a los efectos de los medicamentos, por lo que la dosis para los adultos mayores debe ajustarse con frecuencia. Puede empeorar otras afecciones médicas existentes como el glaucoma y la hipertrofia prostática benigna . Es esencial un extenso protocolo escrito de enseñanza de drogas.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los dopaminérgicos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Comienzo | Cima | Duración |
| Oral | Varía | 0,5-2 h | 5 h |
| T1 / 2: 1-3 h Metabolismo: hígado Excreción: riñón (orina) |
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de dopaminérgicos:
- Alergia a los dopaminérgicos. Prevenir reacciones de hipersensibilidad.
- Glaucoma de ángulo cerrado. Puede verse agravado por los efectos de las drogas.
- Lactancia. Puede entrar en la leche materna y causar efectos adversos al bebé.
- El embarazo. Puede entrar
- Lesiones cutáneas sospechosas. La levodopa está asociada con el desarrollo de melanoma.
- Enfermedad CV, asma bronquial , trastornos psiquiátricos. Puede exacerbarse por la estimulación del receptor de dopamina.
- Enfermedades hepatorrenales. Puede interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco.
- La apomorfina puede aumentar el riesgo de hipotensión y prolongación del intervalo QT.
Efectos adversos
El uso de dopaminérgicos puede provocar estos efectos adversos:
- SNC: ansiedad , nerviosismo, dolor de cabeza, malestar, fatiga , confusión , cambios mentales, visión borrosa , espasmos musculares y ataxia
- CV: arritmias, hipotensión , palpitaciones
- Respiratorio: patrones de respiración extraños
- GI: anorexia , náuseas , vómitos, disfagia , estreñimiento o diarrea
- GU: retención urinaria
- Otros: enrojecimiento, aumento de la sudoración, sofocos
Interacciones
Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de dopaminérgicos:
- IMAO : aumento de los efectos terapéuticos y riesgo de crisis hipertensiva. Los IMAO deben suspenderse 14 días antes de comenzar la terapia dopaminérgica.
- Vitamina B 6, fenitoína : disminución de la eficacia de la levodopa
- Vitaminas de venta libre: disminución de la eficacia dopaminérgica
Consideraciones de enfermería
Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:
- Evalúe las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo , alergia a medicamentos , depresión u obstrucción gastrointestinal , HPB, glaucoma) para prevenir complicaciones adversas.
- Realice una evaluación física completa (por ejemplo, SNC, estado respiratorio, signos vitales, estado CV, ruidos intestinales, producción de orina) para obtener datos de referencia, determinar la efectividad de la terapia con medicamentos y monitorear los efectos adversos.
- Valorar la piel en busca de lesiones sospechosas si se va a administrar levodopa, ya que puede causar o exacerbar el melanoma.
- Evalúe los antecedentes de intervalo QT prolongado y obtenga un electrocardiograma si se va a administrar apomorfina para prevenir un intervalo QT prolongado y arritmias graves.
- Controle los resultados de las pruebas de laboratorio (función hepática y renal, hemograma completo) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis y para evaluar una posible supresión de la médula ósea .
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:
- Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
- Estreñimiento relacionado con efectos dopaminérgicos
- Riesgo de retención urinaria relacionado con efectos dopaminérgicos
- Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos sobre el SNC y la hipotensión ortostática.
Implementación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que están tomando dopaminérgicos:
- Disminuya la dosis del fármaco según lo prescrito si se ha interrumpido la terapia para prevenir efectos dopaminérgicos sistémicos.
- Evaluar el progreso de la enfermedad y los signos y síntomas periódicamente como referencia del progreso de la enfermedad y la respuesta al fármaco.
- Administre el medicamento con las comidas para aliviar la irritación gastrointestinal, si está presente.
- Controle la función intestinal e instale un programa intestinal si el estreñimiento es severo.
- Haga que el paciente orine antes de tomar los medicamentos para disminuir el riesgo de retención urinaria.
- Controle los resultados de las pruebas de laboratorio (función renal y hepática, hemograma completo) para detectar signos tempranos de disfunción.
- Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
- Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas , etc.) para evitar lesiones.
- Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:
- Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (mejoría de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson).
- Controle los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, retención urinaria, depresión gastrointestinal, aumento de la sudoración y enrojecimiento, etc.).
- Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
- Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.
Agentes anticolinérgicos
- Los agentes anticolinérgicos son fármacos sintéticos que se han desarrollado para lograr una mayor afinidad por los sitios receptores colinérgicos en el SNC.
- Fármacos que inhiben los efectos de la acetilcolina en los sitios receptores de la sustancia negra y el cuerpo estriado.
Acción terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los agentes anticolinérgicos son las siguientes:
- Devuelve el equilibrio a los ganglios basales y reduce la gravedad de la rigidez, la acinesia y los temblores.
- Los anticolinérgicos periféricos reducen el babeo y otros efectos secundarios del parkinsonismo.
Indicaciones
Los agentes anticolinérgicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:
- Terapia complementaria para la enfermedad de Parkinson (idiopática, aterosclerótica y postencefalítica)
- Indicado para pacientes que ya no responden a la levodopa.
Estos son algunos aspectos importantes a recordar para la indicación de agentes anticolinérgicos en diferentes grupos de edad:
Niños
No se ha establecido la seguridad y eficacia de los dopaminérgicos en niños. La enfermedad de Parkinson en los niños es muy rara, pero experimentan síntomas parkinsonianos debido a otros fármacos. En este caso, la difenhidramina es el fármaco de elección.
Adultos
Deben recibir educación sobre cómo afrontar la enfermedad y los efectos de las drogas. Las terapias a base de hierbas y alternativas deben mencionarse al equipo de atención médica debido a las interacciones medicamentosas que pueden minimizar la efectividad de la terapia. La vitamina B 6 puede causar problemas graves cuando se toma con anticolinérgicos. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos debido a los posibles efectos adversos para el feto. Las mujeres lactantes también deben utilizar otro método de alimentación debido a los posibles efectos adversos para el bebé.
Adultos mayores
Son más susceptibles a los efectos de los medicamentos, por lo que la dosis para los adultos mayores debe ajustarse con frecuencia. Puede empeorar otras afecciones médicas existentes como el glaucoma y la hipertrofia prostática benigna. Es esencial un extenso protocolo escrito de enseñanza de drogas.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los agentes anticolinérgicos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Comienzo | Cima | Duración |
| Oral | 1 hora | Desconocido | 6-10 h |
| IM, IV | 15 minutos | Desconocido | 6-10 h |
| T1 / 2: Desconocido Metabolismo: hígado Excreción: N / A |
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes anticolinérgicos:
- Alergia a los dopaminérgicos. Prevenir reacciones de hipersensibilidad.
- Glaucoma de ángulo cerrado, obstrucción GI y GU, hipertrofia prostática. Puede verse agravado por los efectos de las drogas.
- Miastenia gravis. Agravado por los sitios receptores de acetilcolina que bloquean el efecto del fármaco
- Taquicardia, arritmia, hiper o hipotensión. El bloqueo del sistema parasimpático puede provocar un predominio de la actividad estimuladora simpática
- Disfunción hepática Interfiere con el metabolismo de los fármacos aumentando el riesgo de toxicidad.
- Lactancia. Puede entrar en la leche materna y causar efectos adversos al bebé.
- El embarazo. Puede entrar
Efectos adversos
El uso de agentes anticolinérgicos puede provocar estos efectos adversos:
- SNC: desorientación, confusión, pérdida de memoria , agitación, nerviosismo, delirio , mareos, aturdimiento, debilidad.
- CV: taquicardia, palpitaciones, hipotensión
- EENT: visión borrosa, fotofobia, dilatación de la pupila, bloqueo de la acomodación del cristalino
- GI: sequedad de boca , náuseas, vómitos, íleo paralítico, estreñimiento
- GU: retención urinaria y vacilación
- Otros: enrojecimiento, reducción de la sudoración
Interacciones
Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agentes anticolinérgicos:
- ATC, fenotiazinas: mayor riesgo de íleo paralítico potencialmente mortal y psicosis tóxicas
- Antipsicóticos : disminución de la eficacia terapéutica antipsicótica debido al antagonismo central de dos agentes.
Consideraciones de enfermería
Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:
- Evalúe las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia a medicamentos, depresión u obstrucción gastrointestinal, glaucoma, miastenia gravis) para prevenir complicaciones adversas.
- Realice una evaluación física completa (por ejemplo, SNC, estado respiratorio, signos vitales, estado CV, ruidos intestinales, producción de orina) para obtener datos de referencia, determinar la efectividad de la terapia con medicamentos y monitorear los efectos adversos.
- Controle los resultados de las pruebas de laboratorio (función hepática y renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:
- Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
- Eliminación urinaria alterada relacionada con efectos genitourinarios
- Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales
- Riesgo de alteración de la termorregulación relacionada con los efectos anticolinérgicos
- Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC
Implementación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que están tomando anticolinérgicos:
- Administre el fármaco con precaución a los pacientes expuestos en climas o ambientes cálidos porque los pacientes tienen un mayor riesgo de postración por calor debido a la disminución de la capacidad para sudar.
- Administre el medicamento con las comidas para aliviar la irritación gastrointestinal, si está presente.
- Controle la función intestinal e instale un programa intestinal si el estreñimiento es severo.
- Haga que el paciente orine antes de tomar los medicamentos para disminuir el riesgo de retención urinaria.
- Controle los resultados de las pruebas de laboratorio (función renal y hepática) para detectar signos tempranos de disfunción.
- Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
- Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
- Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.
- Evaluar el progreso de la enfermedad y los signos y síntomas periódicamente como referencia del progreso de la enfermedad y la respuesta al fármaco.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:
- Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (mejoría de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson).
- Controle los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, retención urinaria, depresión gastrointestinal, disminución de la sudoración, etc.).
- Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
- Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.
Prueba de práctica: Agentes antiparkinsonianos
Evaluemos lo que ha aprendido en esta guía de estudio de farmacología de enfermería para agentes antiparkinsonianos.
1. ¿Cuál es el objetivo de la terapia para la enfermedad de Parkinson?
A. Disminuir la dopamina y aumentar las neuronas colinérgicas
B. Equilibrar la dopamina y las neuronas colinérgicas
C.Excitar más las neuronas
D. Inhibir más las neuronas
2. ¿Cuál es el pilar del tratamiento del Parkinson?
A. Symmetrel
B. levodopa
C. Cogentin
D. Parlodel
3. Fármaco de elección en niños con síntoma parkinsoniano.
A. levodopa
B. Artane
C. Benadryl
D. benztropina
4. ¿Qué puede disminuir la eficacia de la levodopa?
A. Fenitoína
B. Piridoxina
C.Niacina
D. Tanto A como B
5. Un trabajador de la construcción desde hace 10 años está a punto de recibir anticolinérgicos. ¿Qué debe considerar la enfermera al manejar a este paciente?
R. No le dé el medicamento al paciente.
B. Adminístrelo con precaución.
C. Hable con el médico y cambie la orden.
D. Haga arreglos para un posible aumento de la dosis.
6. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el uso de agentes anticolinérgicos?
A. Frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto
B. Miastenia gravis
C. Hepatitis B activa
D. Todo lo anterior.
Respuestas y fundamento
1. Respuesta: B. Para equilibrar la dopamina (excitadora) y las neuronas colinérgicas (inhibidora).
2. Respuesta: B. levodopa.
La levodopa, el precursor de la dopamina, es el tratamiento estándar de oro para el Parkinson. Atraviesa la barrera hematoencefálica y se convierte en dopamina. Cuando se combina con carbidopa, la enzima dopa descarboxilasa inhibe la metabolización de la levodopa, lo que conduce a niveles más altos que pueden cruzar la barrera.
3. Respuesta: C. Benadryl.
Los agentes antiparkinsonianos generalmente no están indicados para niños. Sin embargo, experimentan síntomas parkinsonianos debido a otras drogas. En este caso, la difenhidramina (Benadryl) es el fármaco de elección.
4. Respuesta: D. Tanto A como B.
Tanto la fenitoína como la piridoxina o la vitamina B 6 pueden disminuir la eficacia de la levodopa.
5. Respuesta: B. Adminístrelo con precaución.
Administre el fármaco con precaución a los pacientes expuestos en climas o ambientes cálidos porque los pacientes tienen un mayor riesgo de postración por calor debido a la disminución de la capacidad para sudar.
6. Respuesta: D. Todas las anteriores.
La taquicardia, la disfunción hepática y la miastenia gravis son todas contraindicaciones para el uso de anticolinérgicos. La taquicardia se estimulará más porque el sistema parasimpático está bloqueado en el uso de estos fármacos. La disfunción hepática puede interferir con el metabolismo del fármaco y predisponer al paciente a la toxicidad. Por último, la miastenia grave puede exacerbarse porque los anticolinérgicos bloquean los sitios receptores de acetilcolina.
Referencias y fuentes
Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para agentes antiparkinsonianos:
- Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
- Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
- Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
- Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.
Ver también
Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:
Fármacos del sistema gastrointestinal
Fármacos para el sistema respiratorio
- Antihistamínicos
- Broncodilatadores y antiasmáticos
- Descongestionantes
- Expectorantes y mucolíticos
- Esteroides inhalados
- Surfactantes pulmonares
Fármacos del sistema endocrino
- Agentes adrenocorticales
- Agentes antidiabéticos
- Agentes elevadores de glucosa
- Agentes hipotalámicos
- Insulina
- Agentes paratiroideos: bisfosfonatos, calcitoninas
- Drogas hipofisarias
- Sulfonilureas
- Agentes tiroideos
Fármacos del sistema nervioso autónomo
- Agonistas adrenérgicos (simpaticomiméticos)
- Antagonistas adrenérgicos (simpaticolíticos)
- Anticolinérgicos (parasimpaticolíticos)
- Agonistas colinérgicos (parasimpaticomiméticos)
Fármacos del sistema inmunológico
- Fármacos antiartríticos
- Inmunoestimulantes
- Inmunosupresores
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
- Salicilatos
Agentes quimioterapéuticos
- Antihelmínticos
- Medicamentos antiinfecciosos
- Antibióticos
- Antifúngicos
- Agentes antineoplásicos
- Fármacos antiprotozoarios
- Medicamentos antivirales
Medicamentos para el sistema reproductivo
Fármacos para el sistema nervioso
- Antidepresivos
- Fármacos antiparkinsonianos
- Medicamentos anticonvulsivos
- Ansiolíticos e hipnóticos
- Anestésicos generales y locales
- Relajantes musculares
- Narcóticos, agonistas narcóticos y agentes antimigraña
- Agentes bloqueadores de la unión neuromuscular
- Drogas psicoterapéuticas
Fármacos para el sistema cardiovascular
- Fármacos antianginosos
- Fármacos antiarrítmicos
- Fármacos antihiperlipidémicos
- Medicamentos antihipertensivos
- Fármacos cardiotónico-inotrópicos
- Diuréticos
- Fármacos que afectan la coagulación
Lecturas adicionales y enlaces externos
Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.
- Enfoque en la farmacología de enfermería : guía fácil de seguir para farmacología
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- Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería) – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
- Farmacología de Lehne para la atención de enfermería : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
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