Asma

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con asma en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es el asma? 

El asma afecta a las personas en sus diferentes etapas de la vida, pero puede evitarse y tratarse.

• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que provoca hiperreactividad de las vías respiratorias, edema de la mucosa y producción de moco.
• La inflamación finalmente conduce a episodios recurrentes de síntomas de asma.
• Los pacientes con asma pueden experimentar períodos sin síntomas que se alternan con exacerbaciones agudas que duran desde minutos hasta horas o días.
• El asma, la enfermedad crónica más común de la niñez, puede comenzar a cualquier edad.

Fisiopatología

La fisiopatología subyacente en el asma es la inflamación reversible y difusa de las vías respiratorias que conduce a su estrechamiento.

• Activación. Cuando los mastocitos se activan, liberan varias sustancias químicas llamadas mediadores.
• Perpetuación. Estos químicos perpetúan la respuesta inflamatoria, causando aumento del flujo sanguíneo , vasoconstricción, fuga de líquido de la vasculatura, atracción de glóbulos blancos hacia el área y broncoconstricción.
• Broncoconstricción. La broncoconstricción aguda debida a alérgenos es el resultado de la liberación de mediadores de los mastocitos que contraen directamente las vías respiratorias.
• Progresión. A medida que el asma se vuelve más persistente, la inflamación progresa y otros factores pueden estar involucrados en la limitación del flujo de aire.

Estadística y epidemiología

El asma se considera la enfermedad crónica más común de la niñez y es una enfermedad disruptiva que afecta la asistencia a la escuela y al trabajo.

• El asma afecta a más de 22 millones de personas en los Estados Unidos.
• El asma representa más de 497 000 hospitalizaciones al año.
• El costo económico total del asma supera los $ 27,6 mil millones.

Causas

A pesar de un mayor conocimiento sobre la patología del asma y el desarrollo de mejores medicamentos y planes de manejo, la tasa de mortalidad por la enfermedad sigue aumentando. Éstos son algunos de los factores que influyen en el desarrollo del asma.

• Alergia . La alergia es el factor predisponente más fuerte para el asma.
• Exposición crónica a irritantes de las vías respiratorias. Los irritantes pueden ser estacionales (pólenes de hierba, árboles y malezas) o perennes (moho, polvo, cucarachas, caspa de animales).
• Ejercicio. Demasiado ejercicio también puede causar asma.
• Estrés / malestar emocional. Esto puede desencadenar la constricción de las vías respiratorias y provocar asma.
• Medicamentos. Ciertos medicamentos pueden desencadenar el asma.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas del asma se pueden identificar fácilmente, por lo que una vez que se observan los siguientes síntomas, es necesaria una visita al médico.

• Los síntomas más comunes del asma son tos (con o sin producción de moco), disnea y sibilancias (primero al espirar y luego posiblemente también durante la inspiración).
• Tos . Hay casos en los que la tos es el único síntoma.
• Disnea Puede ocurrir opresión general que conduce a disnea.
• Sibilancias. Puede haber sibilancias, primero al espirar y luego posiblemente también durante la inspiración.
• Los ataques de asma ocurren con frecuencia por la noche o temprano en la mañana.
• Una exacerbación del asma suele ir precedida de un aumento de los síntomas a lo largo de los días, pero puede comenzar de forma abrupta.
• La caducidad requiere esfuerzo y se prolonga.
• A medida que avanza la exacerbación, puede ocurrir cianosis central secundaria a hipoxia severa.
• Pueden aparecer síntomas adicionales, como diaforesis, taquicardia y aumento de la presión del pulso.
• Asma inducida por el ejercicio: síntomas máximos durante el ejercicio, ausencia de síntomas nocturnos y, a veces, solo una descripción de una sensación de «asfixia» durante el ejercicio.
• Puede ocurrir una reacción severa y continua, estado asmático. Es potencialmente mortal.
• El eccema, las erupciones cutáneas y el edema temporal son reacciones alérgicas que se pueden observar con el asma.

Prevención

Los pacientes con asma recurrente deben someterse a pruebas para identificar las sustancias que precipitan los síntomas.

• Alérgenos . Los alérgenos, ya sean estacionales o perennes, se pueden prevenir evitando el contacto con ellos siempre que sea posible.
• Conocimiento. El conocimiento es la clave para una atención del asma de calidad.
• Evaluación. La evaluación del deterioro y el riesgo son claves en el control.

Complicaciones

Las complicaciones del asma incluyen las siguientes:

• Estado asmático . La obstrucción de las vías respiratorias en el estado asmático a menudo produce hipoxemia .
• Insuficiencia respiratoria . El asma, si no se trata, progresa a insuficiencia respiratoria.
• Neumonía . El moco que se acumula en los pulmones y se infecta puede provocar el desarrollo de neumonía .

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Para determinar el diagnóstico de asma, el médico debe determinar si hay síntomas episódicos de obstrucción de las vías respiratorias.

• Historia familiar positiva . El asma es una enfermedad hereditaria y puede ser adquirida por cualquier miembro de la familia que tenga asma dentro de su clan.
• Factores ambientales . Los cambios estacionales, los niveles altos de polen, el moho, la caspa de las mascotas, los cambios climáticos y la contaminación del aire se asocian principalmente con el asma.
• Condiciones comórbidas . Las condiciones comórbidas que pueden acompañar al asma pueden incluir reflujo gastroeasofágico, asma inducida por fármacos y aspergilosis broncopulmonar alérgica.

Administración medica

Puede ser necesaria una intervención inmediata, porque la disnea continua y progresiva conduce a un aumento de la ansiedad , agravando la situación.

Terapia farmacológica

• Beta _{2 de} acción corta : agonistas adrenérgicos . Estos son los medicamentos de elección para el alivio de los síntomas agudos y la prevención del asma inducida por el ejercicio.
• Anticolinérgicos . Los anticolinérgicos inhiben los receptores colinérgicos muscarínicos y reducen el tono vagal intrínseco de las vías respiratorias.
• Corticoesteroides. Los corticosteroides son más eficaces para aliviar los síntomas, mejorar la función de las vías respiratorias y disminuir la variabilidad del flujo máximo.
• Modificadores de leucotrienos. Los antileucotrienos son potentes broncoconstrictores que también dilatan los vasos sanguíneos y alteran la permeabilidad.
• Inmunomoduladores . Evita la unión de IgE a los receptores de alta afinidad de basófilos y mastocitos.

Monitoreo de flujo máximo

• Medidores de flujo máximo. Los medidores de flujo máximo miden el flujo de aire más alto durante una espiración forzada.
• Monitoreo diario de flujo máximo. Esto se recomienda para pacientes que cumplen con uno o más de los siguientes criterios: tienen asma persistente moderada o grave, tienen mala percepción de cambios en el flujo de aire o empeoramiento de los síntomas, tienen una respuesta inexplicable a exposiciones ambientales u ocupacionales, o a discreción del médico o paciente.
• Función. Si se utiliza la monitorización del flujo máximo, ayuda a medir la gravedad del asma y, cuando se agrega a la monitorización de los síntomas, indica el grado actual de control del asma.

La gestión de enfermería

La atención inmediata de los pacientes con asma depende de la gravedad de los síntomas.

Evaluación de enfermería

La evaluación de un paciente con asma incluye lo siguiente:

• Evalúe el estado respiratorio del paciente controlando la gravedad de los síntomas.
• Evalúe los sonidos respiratorios.
• Evalúe el flujo máximo del paciente.
• Evalúe el nivel de saturación de oxígeno a través del oxímetro de pulso.
• Controle los signos vitales del paciente.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos recopilados, los diagnósticos de enfermería apropiados para el paciente con asma incluyen:

• Aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias relacionado con una mayor producción de moco y broncoespasmo.
• Intercambio de gases alterado relacionado con la liberación alterada de O2 inspirado.
• Ansiedad relacionada con la percepción de amenaza de muerte.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal:  5 planes de atención de enfermería para el asma bronquial

Para lograr el éxito en el tratamiento de un paciente con asma, se deben aplicar los siguientes objetivos:

• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
• Expectoración de secreciones.
• Demostración de ausencia / reducción de la congestión con sonidos respiratorios claros, respiraciones silenciosas, mejor intercambio de oxígeno.
• Verbalización de la comprensión de las causas y régimen de manejo terapéutico.
• Demostración de comportamientos para mejorar o mantener despejadas las vías respiratorias.
• Identificación de posibles complicaciones y cómo iniciar las acciones preventivas o correctivas adecuadas.

Intervenciones de enfermería

La enfermera generalmente realiza las siguientes intervenciones:

• Evaluar la historia. Obtenga un historial de reacciones alérgicas a los medicamentos antes de administrarlos.
• Evaluar el estado respiratorio . Evalúe el estado respiratorio del paciente controlando la gravedad de los síntomas, los ruidos respiratorios, el flujo máximo, la oximetría de pulso y los signos vitales.
• Evaluar medicamentos. Identifique los medicamentos que el paciente está tomando actualmente. Administre los medicamentos según lo prescrito y controle las respuestas del paciente a esos medicamentos; los medicamentos pueden incluir un antibiótico si el paciente tiene una infección respiratoria subyacente .
• Terapia farmacológica. Administre los medicamentos según lo prescrito y controle las respuestas del paciente a los medicamentos.
• Terapia de fluidos. Administrar líquidos si el paciente está deshidratado.

Evaluación

Para determinar la efectividad del plan de atención, se debe realizar una evaluación. Se debe evaluar lo siguiente:

• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
• Expectoración o aclaramiento de secreciones.
• Ausencia / reducción de la congestión con respiración clara, respiraciones silenciosas y mejor intercambio de oxígeno.
• Comprensión verbalizada de las causas y régimen de manejo terapéutico.
• Comportamientos demostrados para mejorar o mantener despejadas las vías respiratorias.
• Se identificaron las posibles complicaciones y cómo iniciar las acciones preventivas o correctivas adecuadas.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Un desafío importante es implementar los principios básicos del manejo del asma en el hogar y en la comunidad.

• Colaboración. La compleja terapia de tratar el asma en el hogar necesita la colaboración entre el paciente y el proveedor de atención médica para determinar los resultados deseados y formular un plan para lograr esos resultados.
• Educación para la salud. La enseñanza al paciente es un componente fundamental de la atención de los pacientes con asma. Enseñe al paciente ya la familia sobre el asma (in fl amatorio crónico), el propósito y la acción de los medicamentos, los factores desencadenantes que deben evitarse y cómo hacerlo, y la técnica de inhalación adecuada. Instruya al paciente y su familia sobre la monitorización del flujo máximo. Obtenga materiales educativos actualizados para el paciente según el diagnóstico del paciente, los factores causales, el nivel educativo y los antecedentes culturales.
• Cumplimiento de la terapia. Las enfermeras deben enfatizar el cumplimiento de la terapia prescrita, las medidas preventivas y la necesidad de acudir a las citas de seguimiento con los proveedores de atención médica. Enseñe al paciente cómo implementar un plan de acción y cómo y cuándo buscar ayuda.
• Visitas domiciliarias. Las visitas domiciliarias de la enfermera para evaluar el entorno del hogar en busca de alérgenos pueden estar indicadas para pacientes con exacerbaciones recurrentes.

Pautas de documentación

La documentación es una parte necesaria de la atención de enfermería proporcionada y se deben documentar los siguientes datos:

• Factores relacionados para el paciente individual.
• Sonidos respiratorios, presencia y carácter de secreciones y uso de músculos accesorios para respirar.
• Carácter de tos y esputo.
• Frecuencia respiratoria, oximetría de pulso / saturación de O2 y constantes vitales.
• Plan de atención y quién participa en la planificación.
• Plan de enseñanza.
• Respuesta del paciente a las intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Uso de dispositivos respiratorios / complementos de las vías respiratorias.
• Respuesta a los medicamentos administrados.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.

Prueba de práctica: asma

Refuercemos lo que ha aprendido con este cuestionario de práctica NCLEX de 5 elementos sobre el asma. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. La histamina, un mediador que apoya el proceso inflamatorio en el asma, es secretada por:

A. Eosinófilos
B. Linfocitos
C. Mastocitos
D. Neutrófilos

2. La obstrucción de las vías respiratorias en el paciente con asma es causada por todo lo siguiente excepto:

A. Moco espeso
B. Inflamación de las membranas bronquiales
C.Destrucción de la pared alveolar
D. Contracción de los músculos que rodean los bronquios

3. Un estabilizador de mastocitos comúnmente recetado que se usa para el asma es:

A. Albuterol
B. Budesonida
C. Cromolino sódico
D. Teofilina

4. Hay varias condiciones comórbidas que acompañan al asma, pero no incluyen:

A. Reflujo gastroeasofágico
B. Asma inducida por fármacos
C. Hipertensión
D. Aspergilosis broncopulmonar alérgica

5. El factor predisponente más fuerte para el asma es:

A. Exposición crónica a irritantes de las vías respiratorias
B. Ejercicio
C. Medicamentos
D. Alergia

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. Mastocitos

• C: Cuando los mastocitos se activan, liberan varias sustancias químicas llamadas mediadores, y una de ellas es la histamina.
• R: Los eosinófilos son parte del proceso inflamatorio del asma.
• B: Los linfocitos tienen un papel en el proceso inflamatorio del asma.
• D: Los neutrófilos son parte del proceso inflamatorio del asma.

2. Respuesta: C. Destrucción de la pared alveolar

• C: No hay destrucción de la pared alveolar en el asma.
• R: El moco espeso provoca la obstrucción de las vías respiratorias.
• B: la hinchazón de las membranas bronquiales provoca broncoconstricción u obstrucción de las vías respiratorias.
• D: la contracción de los músculos que rodean los bronquios es una causa de obstrucción de las vías respiratorias.

3. Respuesta: C. Cromolín sódico

• C: El cromoglicato sódico es un estabilizador de mástil que se prescribe comúnmente para pacientes con asma.
• R: El albuterol no es un estabilizador de mastocitos; es un agonista adrenérgico beta _{2 de} acción corta .
• B: La budesonida es un corticosteroide inhalado.
• D: La teofilina se clasifica como metilxantina.

4. Respuesta: C. Hipertensión

• C: La hipertensión no es una condición comórbida del asma.
• R: La ERGE se presenta junto con el asma en algunos pacientes.
• B: el asma inducida por fármacos es una afección comórbida del asma.
• D: La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una condición comórbida del asma.

5. Respuesta: D. Alergia

• D: La alergia es el factor predisponente más fuerte para el asma.
• R: Una de las causas de la exposición crónica a irritantes de las vías respiratorias.
• B: El ejercicio es uno de los factores predisponentes del asma.
• C: Los medicamentos también pueden iniciar el desarrollo del asma.

Ver también

Publicaciones relacionadas con el asma:

• Prueba de práctica 1 del NCLEX sobre asma y EPOC (50 elementos)
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