Los anticolinérgicos son fármacos que se oponen a los efectos de la acetilcolina. En esencia, también lisan y bloquean los efectos del sistema nervioso parasimpático (SNP), por lo que también se denominan parasimpaticolíticos. La atropina es actualmente el único fármaco anticolinérgico ampliamente utilizado. Otros ejemplos comunes incluyen meclizina, escopolamina e ipratropio.
Contenidos
Anticolinérgicos: nombres genéricos y de marca
Aquí hay una tabla de agentes anticolinérgicos que se encuentran comúnmente , sus nombres genéricos y marcas:
| Nombre generico | Nombre de la marca |
|---|---|
| Anticolinérgicos | |
| atropina | (genérico) |
| ipratropio | Atrovent |
| meclizina | Bonine, Antivert |
| metscopolamina | Pamine |
| escopolamina | Transderm Scop |
| tiotropio | Spiriva |
Enfermedad destacada: úlceras gastrointestinales
- Los anticolinérgicos alguna vez se usaron ampliamente para disminuir la actividad y las secreciones GI. Sin embargo, ahora se encuentran disponibles medicamentos más específicos y menos tóxicos y la utilización de esta clase de medicamentos ahora es limitada.
- Las úlceras GI son básicamente erosiones en el revestimiento del TGI causadas por el aumento de la producción de HCl, más comúnmente debido a la infección por H. pylori . Los pacientes con úlceras gastrointestinales sufren ardor en el abdomen, náuseas y reflujo ácido.
Acción Terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los anticolinérgicos son las siguientes:
- Bloqueo competitivo de los receptores ACh en los sitios receptores colinérgicos muscarínicos que son responsables de mediar los efectos de los impulsos posganglionares parasimpáticos.
- La atropina, el fármaco prototipo, se deriva de la planta belladona. Se utiliza para deprimir la salivación y las secreciones bronquiales y para dilatar los bronquios , pero puede espesar las secreciones respiratorias (provocando la obstrucción de las vías respiratorias).
- La atropina y la escopolamina actúan bloqueando solo los efectores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático y los pocos receptores colinérgicos del SNS.
Indicaciones
Los anticolinérgicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:
- Prevención de náuseas, vómitos y mareos asociados con el mareo por movimiento.
- Terapia complementaria para el tratamiento de úlceras gastrointestinales.
- Disminuir las secreciones antes de la anestesia o la intubación.
- Tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado a la EPOC .
- Tratamiento del intestino irritable o hiperactivo en adultos.
A continuación se muestran algunos aspectos importantes a recordar para la indicación de anticolinérgicos en diferentes grupos de edad:
Niños
- Más sensible a los efectos adversos del fármaco (por ejemplo , estreñimiento , retención urinaria , intolerancia al calor, confusión ).
- No se recomienda el uso de diciclomina en niños.
Adultos
- Se debe advertir a los adultos sobre los efectos adversos de estos fármacos.
- No se permite el uso de estos medicamentos entre mujeres embarazadas porque pueden atravesar la placenta y causar efectos adversos al feto.
Adultos mayores
- Es necesario ajustar la dosis, ya que este grupo de edad también es más susceptible a los efectos secundarios de los medicamentos.
- Es más probable que tengan niveles tóxicos del fármaco debido a alteraciones renales o hepáticas.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los anticolinérgicos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Comienzo | Cima | Duración |
| ESTOY | 10-15 min | 30 minutos | 4 h |
| IV | Inmediato | 2-4 min | 4 h |
| Subcutáneo | Varia | 1-2 h | 4 h |
| Actual | 5-10 min | 30-40 min | 7-14 días |
| T1 / 2: 2,5 h Metabolismo: hígado Excreción: orina |
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anticolinérgicos:
- Alergia a cualquier componente de la droga. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad.
- Glaucoma. Puede exacerbarse por el bloqueo del SNP.
- Atonía intestinal, íleo paralítico, obstrucción GI. Puede agravarse con una mayor ralentización de la actividad gastrointestinal.
- El embarazo. Posibles efectos adversos en el feto.
Efectos adversos
El uso de agentes anticolinérgicos puede provocar estos efectos adversos:
- SNC: visión borrosa , dilatación de la pupila, fotofobia, cicloplejía, aumento de la presión intraocular, debilidad, mareos, insomnio
- CV: taquicardia, palpitaciones.
- GI: boca seca , percepción alterada del gusto, náuseas, ardor de estómago, estreñimiento
- GU: titubeo y retención urinaria, postración por calor
Interacciones
Las siguientes son interacciones involucradas en el uso de anticolinérgicos:
- Antihistamínicos , antiparkinsonismos, IMAO, ATC. Estos fármacos también tienen efectos anticolinérgicos, por lo que aumenta la incidencia de efectos anticolinérgicos.
- Fenotiazinas. Disminución de la eficacia de este fármaco.
- Bardana, romero, cúrcuma. Riesgo de agentes anticolinérgicos exacerbados
Consideraciones de enfermería
Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar anticolinérgicos:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:
- Evaluar contraindicaciones o precauciones (p. Ej., Antecedentes de alergia al fármaco, obstrucción gastrointestinal, disfunción hepatorrenal, etc.) para evitar efectos adversos.
- Establezca una evaluación física de referencia para monitorear cualquier efecto adverso potencial.
- Evaluar el estado neurológico (p. Ej., Orientación, afecto, reflejos) para evaluar cualquier efecto sobre el SNC.
- Evalúe el abdomen (p. Ej., Ruidos intestinales, patrones de evacuación intestinal y vesical , gasto urinario) para evaluar los efectos adversos GI y GU.
- Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio para determinar la necesidad de posibles ajustes de dosis e identificar la toxicidad potencial.
Diagnósticos de enfermería y planificación de cuidados
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:
- Dolor agudo relacionado con efectos GI, SNC, GU y CV
- Disminución del gasto cardíaco relacionado con efectos CV
- Deterioro de la eliminación urinaria relacionada con efectos sobre la vejiga.
- Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales
Implementación con fundamento
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman anticolinérgicos:
- Asegure la administración adecuada del medicamento para asegurar un uso efectivo y disminuir el riesgo de efectos adversos.
- Monitoree la respuesta del paciente (p. Ej., Presión arterial , ECG, producción de orina) para detectar cambios que puedan indicar la necesidad de ajustar la dosis.
- Proporcione medidas de confort (p. Ej., Pastillas sin azúcar, control de la iluminación, comidas pequeñas y frecuentes) para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de los medicamentos.
- Brindar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para informar para mejorar el conocimiento sobre la terapia con medicamentos y promover el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:
- Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (mejora en la condición que está siendo tratada).
- Controle los efectos adversos (p. Ej., Fotofobia, intolerancia al calor, retención urinaria).
- Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
- Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.
Prueba de práctica: anticolinérgicos
1. Se utilizan fármacos anticolinérgicos
A. Permitir que el sistema simpático domine
B. Bloquear el sistema parasimpático, que comúnmente es hiperactivo
C. Como fármacos de elección para el tratamiento de las úlceras
D. Estimular la actividad gastrointestinal
1. Respuesta: A. Permitir que el sistema simpático domine
Disminuye la actividad GI y las secreciones en el tratamiento de úlceras y disminuye otras actividades parasimpáticas para permitir que el sistema simpático domine. Existen fármacos más específicos y menos tóxicos sistémicamente para el tratamiento de las úlceras.
2. ¿La atropina y la escopolamina actúan bloqueando qué receptor (es) del sistema nervioso parasimpático?
A. Solo receptores nicotínicos
B. Receptores muscarínicos y nicotínicos
C. Solo receptores muscarínicos
D. Receptores adrenérgicos para permitir que dominen los receptores colinérgicos
2. Respuesta: C. Solo receptores muscarínicos
La atropina y la escopolamina actúan bloqueando solo los efectores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático y los pocos receptores colinérgicos del SNS.
3. ¿Cuál de las siguientes sugerencias haría la enfermera para ayudar a un paciente que está recibiendo un agente anticolinérgico a reducir los riesgos asociados con la disminución de la sudoración?
A. Cubrirse la cabeza y usar protector solar
B. Asegurar la hidratación y el control de la temperatura
C. Cambiar de posición lentamente y protegerse del sol
D. Monitorear la dificultad para tragar y respirar
3. Respuesta: B. Garantizar la hidratación y el control de la temperatura.
Este medicamento bloquea la sudoración, que es la forma en que el cuerpo se refresca. Esto coloca al paciente en mayor riesgo de sufrir un golpe de calor . Deben evitarse las temperaturas extremas.
4. ¿Cuál de las siguientes opciones sería menos probable que incluya la enfermera al desarrollar un plan de enseñanza para un paciente que está recibiendo un agente anticolinérgico?
A. Alentar al paciente a orinar antes de la dosificación
B. Establecer un programa intestinal para tratar el estreñimiento
C. Alentar al paciente a usar pastillas sin azúcar para combatir la boca seca
D. Realizar ejercicios para aumentar la frecuencia cardíaca
4. Respuesta: D. Realizar ejercicios para aumentar la frecuencia cardíaca.
Se deben evitar los ejercicios porque este medicamento bloquea la sudoración. Esto colocó al paciente en mayor riesgo de sufrir un golpe de calor .
5. ¿Recordando que los anticolinérgicos bloquean los efectos del SNP, la enfermera cuestionaría la orden de un medicamento anticolinérgico para pacientes con cuál de las siguientes condiciones?
A. Espasmos biliares
B. Bradicardia
C. Glaucoma
D. Asma
5. Respuesta: C. Glaucoma
Todas las demás opciones son indicaciones de atropina.
Referencias y fuentes
Referencias y fuentes de esta guía de farmacología de anticolinérgicos :
- Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
- Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
- Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
- Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.
Ver también
Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:
Fármacos del sistema gastrointestinal
Fármacos para el sistema respiratorio
- Antihistamínicos
- Broncodilatadores y antiasmáticos
- Descongestionantes
- Expectorantes y mucolíticos
- Esteroides inhalados
- Surfactantes pulmonares
Fármacos del sistema endocrino
- Agentes adrenocorticales
- Agentes antidiabéticos
- Agentes elevadores de glucosa
- Agentes hipotalámicos
- Insulina
- Agentes paratiroideos: bisfosfonatos, calcitoninas
- Drogas hipofisarias
- Sulfonilureas
- Agentes tiroideos
Fármacos para el sistema nervioso autónomo
- Agonistas adrenérgicos (simpaticomiméticos)
- Antagonistas adrenérgicos (simpaticolíticos)
- Anticolinérgicos (parasimpaticolíticos)
- Agonistas colinérgicos (parasimpaticomiméticos)
Fármacos del sistema inmunológico
- Fármacos antiartríticos
- Inmunoestimulantes
- Inmunosupresores
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
- Salicilatos
Agentes quimioterapéuticos
- Antihelmínticos
- Medicamentos antiinfecciosos
- Antibióticos
- Antifúngicos
- Agentes antineoplásicos
- Fármacos antiprotozoarios
- Medicamentos antivirales
Fármacos para el sistema reproductivo
Fármacos para el sistema nervioso
- Antidepresivos
- Fármacos antiparkinsonianos
- Medicamentos anticonvulsivos
- Ansiolíticos e hipnóticos
- Anestésicos generales y locales
- Relajantes musculares
- Narcóticos, agonistas narcóticos y agentes antimigraña
- Agentes bloqueadores de la unión neuromuscular
- Drogas psicoterapéuticas
Fármacos para el sistema cardiovascular
- Fármacos antianginosos
- Fármacos antiarrítmicos
- Fármacos antihiperlipidémicos
- Medicamentos antihipertensivos
- Fármacos cardiotónico-inotrópicos
- Diuréticos
- Fármacos que afectan la coagulación
Lecturas adicionales y enlaces externos
Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.
- Enfoque en la farmacología de enfermería : guía fácil de seguir para farmacología
- Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería) – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
- Farmacología de Lehne para la atención de enfermería : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
- Farmacología y proceso de enfermería : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
- ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería