Plan de cuidados de enfermería para la disminución del gasto cardíaco

Utilice esta guía del plan de cuidados de enfermería para ayudarlo a crear intervenciones de enfermería para el diagnóstico de enfermería de gasto cardíaco disminuido .

El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto. Es el producto de la frecuencia cardíaca, que es el número de latidos por minuto, y el volumen sistólico , que es la cantidad bombeada por latido. CO = FC X SV. El gasto cardíaco suele expresarse en litros / minuto.

Las enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio , la insuficiencia cardíaca , las arritmias y otros problemas en el volumen de líquido o los efectos de algunos fármacos pueden provocar una disminución del gasto cardíaco.

Causas de la disminución del gasto cardíaco

Condiciones como infarto de miocardio, hipertensión , valvulopatía cardíaca, cardiopatía congénita , miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar, arritmias, efectos de fármacos, sobrecarga de líquidos, disminución del volumen de líquido y desequilibrio electrolítico son causas comunes de disminución del gasto cardíaco. Además, aquí hay algunos factores que pueden estar relacionados con la disminución del gasto cardíaco:

• Alteración de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la conducción.
• Enfermedad del músculo cardíaco
• Disminución de la oxigenación
• Contractilidad deteriorada
• Aumento de la poscarga
• Llenado ventricular aumentado o disminuido (precarga)

Signos y síntomas

Una disminución del gasto cardíaco se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

• Sonidos cardíacos anormales (S ₃ , S ₄ )
• Angina de pecho
• Ansiedad , inquietud
• Cambio en el nivel de conciencia.
• Crepitantes, disnea, ortopnea, taquipnea
• Disminución de la tolerancia a la actividad.
• Disminución del gasto cardíaco.
• Disminución de los pulsos periféricos; piel fría y húmeda / llenado capilar deficiente
• Disminución de la saturación de oxígeno arterial y venosa
• Arritmias
• Fracción de eyección inferior al 40%
• Fatiga
• Hipotensión
• Aumento de la presión venosa central (PVC)
• Aumento de la presión arterial pulmonar (PAP)
• Taquicardia
• El aumento de peso, edema, disminución de la orina de salida

Metas y resultados

Los siguientes son los objetivos comunes y los resultados esperados para el diagnóstico de enfermería de disminución del gasto cardíaco:

• El paciente demuestra un gasto cardíaco adecuado como lo demuestra la presión arterial y la frecuencia y el ritmo del pulso dentro de los parámetros normales del paciente; fuertes pulsos periféricos; y la capacidad de tolerar la actividad sin síntomas de disnea, síncope o dolor en el pecho .
• El paciente presenta piel caliente y seca, eupnea con ausencia de crepitantes pulmonares.
• El paciente permanece libre de efectos secundarios de los medicamentos utilizados para lograr un gasto cardíaco adecuado.
• El paciente explica las acciones y precauciones que debe tomar en caso de enfermedad cardíaca.

Evaluación de enfermería y fundamentos de la disminución del gasto cardíaco

Se requiere una evaluación para distinguir los posibles problemas que pueden haber llevado a una disminución del gasto cardíaco y nombrar cualquier episodio durante la atención de enfermería.

1. Evalúe la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
La taquicardia compensatoria es una respuesta común en pacientes con presión arterial significativamente baja para reducir el gasto cardíaco. Inicialmente, esta respuesta compensadora tiene un efecto favorable sobre el gasto cardíaco, pero puede ser perjudicial cuando se vuelve persistente.

2. Verifique los pulsos periféricos. Realice la prueba de llenado capilar (CRT).
Los pulsos débiles están presentes en el volumen sistólico y el gasto cardíaco reducidos . El llenado capilar es a veces lento o ausente. Los estudios actuales indican que la medición de la prueba de llenado capilar se ve afectada por múltiples factores externos (Pickard et al., 2011). CRT es una prueba fácil y rápida de realizar; lamentablemente, sus resultados no pueden interpretarse con ningún grado de confianza en la población adulta (Lewin & Maconochie, 2008). Las decisiones clínicas no deben basarse únicamente en la medición de la TRC .

3. Auscultar los sonidos cardíacos para galopar (S ₃ , S ₄ ); auscultar los sonidos respiratorios.
La nueva aparición de un ritmo de galope, taquicardia y finos crepitantes en las bases pulmonares pueden indicar la aparición de insuficiencia cardíaca. Si el paciente desarrolla edema pulmonar, habrá crepitantes gruesos en la inspiración y disnea severa. S ₃  indica una reducción de la eyección del ventrículo izquierdo y es un signo de clase de insuficiencia ventricular izquierda. S ₄  ocurre con una distensibilidad reducida del ventrículo izquierdo , lo que altera el llenado diastólico.

4. Observe el color, la temperatura y la humedad de la piel.
La piel fría, húmeda y pálida es secundaria a un aumento compensatorio en la estimulación del sistema nervioso simpático y bajo gasto cardíaco y desaturación de oxígeno (Leier, 2007; Bolger, 2003).

5. Compruebe si hay alteraciones en el nivel de conciencia.
La disminución de la perfusión cerebral y la hipoxia se reflejan en irritabilidad, inquietud y dificultad para concentrarse. Los pacientes de edad avanzada son particularmente susceptibles a la reducción de la perfusión cerebral. Las alteraciones en el gasto cardíaco, ya sea de forma aguda o crónica, pueden conducir a cambios en el flujo sanguíneo cerebral (Meng et al., 2015).

6. Observe la frecuencia respiratoria, el ritmo y los sonidos respiratorios. Identificar cualquier presencia de disnea nocturna paroxística (DPN), ortopnea.
Las respiraciones rápidas y superficiales son características de la disminución del gasto cardíaco. Los crepitantes indican acumulación de líquido secundaria a una alteración del vaciamiento del ventrículo izquierdo. La ortopnea se define como dificultad para respirar agravada al estar acostado; es común entre pacientes con trastornos cardiovasculares (Martins et al., 2010). La disnea paroxística nocturna (DPN) es una sensación de falta de aire que despierta al paciente, a menudo después de 1 o 2 horas de sueño , y suele aliviarse en la posición erguida (Mukerji, 2011). La PND está estrechamente relacionada con la disminución del gasto cardíaco.. Mientras se duerme por la noche, el edema periférico se reabsorbe, provocando hipervolemia sistémica y pulmonar , con el consiguiente agravamiento de la congestión pulmonar que finalmente conduce a la PND.

7. Valorar la saturación de oxígeno con pulsioximetría tanto en reposo como durante y después de la deambulación.
Una alteración en la saturación de oxígeno es uno de los primeros signos de gasto cardíaco reducido. La hipoxemia es común, especialmente con actividad. Administre oxígeno suplementario según sea necesario.

8. Note el dolor en el pecho. Identifique la ubicación, la radiación, la gravedad, la calidad, la duración, las manifestaciones asociadas como las náuseas y los factores desencadenantes y de alivio.
El dolor o las molestias en el pecho generalmente sugieren isquemia miocárdica o un suministro de sangre inadecuado al corazón, lo que puede comprometer el gasto cardíaco (Yancy et al., 2017).

9. Inspeccione el equilibrio de líquidos y el aumento de peso. Pesar al paciente con regularidad antes del desayuno. Compruebe si hay edema pedio y sacro.
Los mecanismos reguladores comprometidos pueden resultar en retención de líquidos y sodio y aumentar el volumen de líquidos. El peso corporal es un indicador más sensible de retención de líquidos o sodio que la ingesta y la producción . El edema es una característica determinante de la insuficiencia cardíaca. El reflujo hepatoyugular y el edema periférico fueron los signos físicos que demostraron la mejor capacidad discriminativa para diferenciar los niveles de presión auricular derecha (Goldraich et al., 2004).

10. Controle la producción de orina. Si el paciente está gravemente enfermo, mida la producción de orina por hora y observe una disminución en la producción.
La reducción del gasto cardíaco da como resultado una reducción de la perfusión de los riñones, con la consiguiente disminución de la producción de orina.

11. Evaluar el péptido natriurético de tipo beta (BNP).
El BNP es una neurohormona secretada por los ventrículos cardíacos y se eleva debido al aumento de la presión y el volumen de llenado en el ventrículo izquierdo. El BNP puede diferenciar la insuficiencia cardíaca de otras causas de disnea en los pacientes (Harrison et al., 2002).

12. Si se dispone de monitorización hemodinámica, evalúe la PVC, la presión diastólica de la arteria pulmonar (PADP), la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), así como el gasto cardíaco y el índice cardíaco.
CVP proporciona información sobre las presiones de llenado del lado derecho del corazón; PADP y PCWP reflejan los volúmenes de líquido del lado izquierdo. El gasto cardíaco proporciona un número objetivo para guiar la terapia.

13. Vigile de cerca los síntomas de insuficiencia cardíaca y disminución del gasto cardíaco.
Estos síntomas incluyen disminución de la calidad de los pulsos periféricos, piel y extremidades frías y húmedas, aumento de la frecuencia respiratoria, presencia de disnea u ortopnea paroxística nocturna, aumento de la frecuencia cardíaca, distensión de las venas del cuello, disminución del nivel de conciencia y presencia de edema. A medida que avanzan estos síntomas de insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco disminuye (Yancy et al., 2017).

14. Evalúe los informes de fatiga y tolerancia reducida a la actividad.
La fatiga y la disnea de esfuerzo son problemas comunes en los estados de bajo gasto cardíaco. La monitorización estrecha de la respuesta del paciente sirve como guía para una progresión óptima de la actividad. La fatiga es la principal queja de los pacientes con insuficiencia cardíaca; tiene el mayor efecto sobre las actividades diarias y la calidad de vida de estos pacientes (Martins et al., 2010).

15. Determine los factores contribuyentes para que se pueda iniciar un plan de atención adecuado.
Reconocer estos factores puede ayudar a guiar el régimen de tratamiento.

16. Monitoree el electrocardiograma (ECG) para determinar la frecuencia, el ritmo y la ectopia.
Las arritmias cardíacas pueden ocurrir por baja perfusión, acidosis o hipoxia. La taquicardia, la bradicardia y los latidos ectópicos pueden comprometer aún más el gasto cardíaco. Los pacientes mayores son susceptibles a la pérdida de la patada auricular en la fibrilación auricular.

17. Revise los resultados del electrocardiograma y la radiografía de tórax .
Estas pruebas pueden ayudar a indicar la causa subyacente de la disminución del gasto cardíaco. El electrocardiograma puede revelar infarto de miocardio previo o hipertrofia ventricular izquierda, lo que indica estenosis aórtica o hipertensión sistémica crónica . Una radiografía de tórax puede proporcionar información sobre el edema pulmonar, los derrames pleurales o la silueta cardíaca agrandada que se encuentra en la miocardiopatía dilatada o el derrame pericárdico grande.

18. Examinar los datos de laboratorio, especialmente la gasometría arterial y los electrolitos , incluido el potasio.
El paciente puede estar recibiendo glucósidos cardíacos y el potencial de toxicidad es mayor con hipopotasemia; la hipopotasemia es común en pacientes cardíacos debido al uso de diuréticos.

19. Controle las pruebas de laboratorio, como el hemograma completo , el nivel de sodio y la creatinina sérica.
Los análisis de sangre de rutina pueden proporcionar información sobre la etiología de la insuficiencia cardíaca y el grado de descompensación. Con frecuencia se observa un nivel bajo de sodio sérico con insuficiencia cardíaca avanzada y puede ser un signo de mal pronóstico. Los niveles de creatinina sérica se elevarán en pacientes con insuficiencia cardíaca grave debido a la disminución de la perfusión a los riñones. La creatinina también puede elevarse debido a los inhibidores de la ECA .

Intervenciones de enfermería y fundamentos para la disminución del gasto cardíaco

Las siguientes son las intervenciones de enfermería terapéuticas para una disminución del gasto cardíaco que puede utilizar para redactar sus planes de atención de enfermería (PAE):

1. Para pacientes con precarga elevada, limite los líquidos y el sodio según se indique.
La restricción de líquidos disminuye el volumen de líquido extracelular y reduce las demandas del corazón.

2. Vigile de cerca la ingesta de líquidos, incluidas las vías intravenosas. Mantenga la restricción de líquidos si se ordena.
En pacientes con gasto cardíaco disminuido, es posible que los ventrículos que funcionan mal no toleren el aumento de los volúmenes de líquido.

3. Si hay dolor en el pecho, haga que el paciente se recueste, controle el ritmo cardíaco, administre oxígeno, pase una tira, administre medicamentos para el dolor y notifique al médico.
Estas acciones pueden aumentar el suministro de oxígeno a las arterias coronarias y mejorar el pronóstico del paciente. Los síntomas también pueden ser manifestaciones de isquemia miocárdica y deben informarse de inmediato.

4. Colóquelo en un monitor cardíaco; Monitoree las arritmias, especialmente la fibrilación auricular.
La fibrilación auricular es común en la insuficiencia cardíaca y puede causar un evento tromboembólico.

5. Observe al paciente para ver si comprende y cumple con el régimen médico, incluidos los medicamentos, el nivel de actividad y la dieta.
Esto promueve la cooperación del paciente en su propia situación médica.

6. Mantenga una ventilación y perfusión adecuadas como se indica a continuación:

• 6.1.
  Se recomienda colocar al paciente en posición de semi- Fowler a alta- Vertical de Fowler para reducir la precarga y el llenado ventricular cuando la causa es una sobrecarga de líquido.
• 6.2.Coloque al paciente en decúbito supino
  Para la hipovolemia, el decúbito supino aumenta el retorno venoso y promueve la diuresis.

7. Administre la terapia de oxígeno según lo prescrito.
Es posible que el corazón defectuoso no pueda responder al aumento de la demanda de oxígeno. La saturación de oxígeno debe ser superior al 90%.

8. Administre los medicamentos según lo prescrito, teniendo en cuenta los efectos secundarios y la toxicidad.
Dependiendo de los factores etiológicos, los medicamentos comunes incluyen la terapia con digitálicos, diuréticos , terapia vasodilatadora, antiarrítmicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y agentes inotrópicos. Los medicamentos de uso común para la disminución del gasto cardíaco en la insuficiencia cardíaca se pueden encontrar aquí .

9. Durante eventos agudos, asegúrese de que el paciente permanezca en reposo en cama o mantenga un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco.
En la insuficiencia cardíaca grave, la restricción de la actividad a menudo facilita la compensación temporal.

10. Controle la presión arterial, el pulso y el estado antes de administrar medicamentos cardíacos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), digoxina y betabloqueantes como carvedilol . Notifique al médico si la frecuencia cardíaca o la presión arterial son bajas antes de tomar los medicamentos.
La enfermera debe evaluar qué tan bien el paciente tolera los medicamentos actuales antes de administrar medicamentos cardíacos; no guarde medicamentos sin la intervención del médico. El médico puede decidir que se le administren medicamentos aunque la presión arterial o la frecuencia del pulso hayan bajado.

11. Controle la función intestinal. Proporcione ablandadores de heces según se le indique. Dígale al paciente que evite esforzarse al defecar.
La disminución de la actividad puede causar estreñimiento . Al defecar, eso da como resultado la maniobra de Valsalva, el esfuerzo puede provocar arritmia, disminución de la función cardíaca y, a veces, la muerte.

12. Identifique el plan de emergencia, incluido el uso de resucitación cardiopulmonar.
La disminución persistente del gasto cardíaco puede poner en peligro la vida.

13. Aconseje al paciente que use un inodoro u orinal para ir al baño y evite usar un orinal.
Levantarse de la cama para usar un inodoro o un urinario no sobrecarga el corazón más que quedarse en la cama para ir al baño. Además, sacar al paciente de la cama minimiza las complicaciones de la inmovilidad y, a menudo, el paciente lo prefiere.

14. Aplique musicoterapia para disminuir la ansiedad y mejorar la función cardíaca.
Se ha demostrado que la música reduce la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la ansiedad y las complicaciones cardíacas (Hanser, 2014; Chuang et al., 2010).

15. Asociar al paciente al programa de insuficiencia cardíaca o rehabilitación cardíaca para educación, evaluación y apoyo guiado para aumentar la actividad y reconstruir una vida.
Un programa de ejercicio supervisado minuciosamente puede mejorar tanto la capacidad funcional como la función del ventrículo izquierdo. La rehabilitación cardíaca puede mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional y disminuir la mortalidad.

16. Explique la importancia de dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol.
Educar al paciente sobre los efectos del tabaquismo puede ayudarlo a comprender los riesgos para la salud que conlleva fumar. Fumar se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, pero el riesgo disminuye con el aumento de la duración desde que se dejó de fumar (Aune et al., 2019). Se debe desalentar cualquier forma de consumo excesivo de alcohol (Rehm & Roerecke, 2017).

17. Educar al paciente y a su pareja sobre el proceso de la enfermedad, las complicaciones del proceso de la enfermedad, la información sobre los medicamentos, la necesidad de pesarse a diario y, cuando sea apropiado, llamar a un proveedor de atención primaria.
El reconocimiento temprano de los síntomas facilita la resolución temprana de problemas y el tratamiento oportuno.

18. Ayudar a la familia a adaptar los patrones de vida diaria para establecer cambios de vida que mantengan un mejor funcionamiento cardíaco en el paciente.
La transición al hogar puede hacer que resurjan factores de riesgo, como una dieta inadecuada.

19. Eduque a los pacientes sobre la necesidad y cómo incorporar cambios en el estilo de vida.
Se ha demostrado que los programas psicoeducativos que incluyen información sobre el manejo del estrés y la educación sanitaria reducen la mortalidad a largo plazo y la recurrencia del infarto de miocardio en pacientes cardíacos.

Intervenciones adicionales: consulte las intervenciones adicionales para la disminución del gasto cardíaco en nuestro plan de atención de enfermería para la insuficiencia cardíaca .

Referencias y fuentes

Revistas, libros y otros materiales interesantes recomendados para ayudarlo a aprender más sobre el diagnóstico de enfermería de gasto cardíaco disminuido:

1. Aune, D., Schlesinger, S., Norat, T. y Riboli, E. (2019). El tabaquismo y el riesgo de insuficiencia cardíaca: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios prospectivos . Revista europea de cardiología preventiva, 26 (3), 279-288.
2. Bolger, AP, Coats, AJ y Gatzoulis, MA (2003). Enfermedad cardíaca congénita: el síndrome de insuficiencia cardíaca original . European Heart Journal, 24 (10), 970-976.
3. Chuang, CY, Han, WR, Li, PC y Young, ST (2010). Efectos de la musicoterapia en las sensaciones subjetivas y la variabilidad de la frecuencia cardíaca en sobrevivientes de cáncer tratados: un estudio piloto . Terapias complementarias en medicina, 18 (5), 224-226.
4. Hanser, SB (2014). Musicoterapia en el cuidado de la salud cardíaca: temas de actualidad en la investigación . Cardiología en revisión, 22 (1), 37-42.
5. Harrison, A., Morrison, LK, Krishnaswamy, P., Kazanegra, R., Clopton, P., Dao, Q.,… y Maisel, AS (2002). El péptido natriurético de tipo B predice futuros eventos cardíacos en pacientes que acuden al servicio de urgencias con disnea . Annals of Emergency Medicine, 39 (2), 131-138.
6. Leier, CV y ​​Chatterjee, K. (2007). El examen físico en la insuficiencia cardíaca-Parte I . Insuficiencia cardíaca congestiva , 13 (1), 41-47.
7. Lewin, J. y Maconochie, I. (2008). Tiempo de recarga capilar en adultos . Revista de medicina de emergencia, 25 (6), 325-326.
8. Lívia Goldraich, MS, Grazziotin, TC, Rohde, LE, Beck-da-Silva, L. y Goldraich, L. (2004). Fiabilidad y valor pronóstico de los signos y síntomas tradicionales en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca congestiva. Can J Cardiol, 20 (7), 697.
9. Martins, QCS, Aliti, G. y Rabelo, ER (2010). Disminución del gasto cardíaco: validación clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada . Revista Internacional de Terminologías y Clasificaciones de Enfermería, 21 (4), 156-165.
10. Meng, L., Hou, W., Chui, J., Han, R. y Gelb, AW (2015). Gasto cardíaco y flujo sanguíneo cerebral: la regulación integrada de la perfusión cerebral en humanos adultos . Anestesiología, 123 (5), 1198-1208.
11. Mukerji, V. (2011). Disnea, ortopnea y disnea nocturna paroxística.
12. Pickard, A., Karlen, W. y Ansermino, JM (2011). Tiempo de llenado capilar: ¿sigue siendo un signo clínico útil ?. Anestesia y analgesia, 113 (1), 120-123.
13. Rehm, J. y Roerecke, M. (2017). Efectos cardiovasculares del consumo de alcohol . Tendencias en medicina cardiovascular, 27 (8), 534-538.
14. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey Jr, DE, Colvin, MM,… y Westlake, C. (2017).  Actualización centrada en ACC / AHA / HFSA de 2017 de la guía ACCF / AHA de 2013 para el manejo de la insuficiencia cardíaca: un informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón sobre Guías de Práctica Clínica y la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca . Revista del Colegio Americano de Cardiología ,  70 (6), 776-803.