Diuréticos

Diuréticos

Los diuréticos son fármacos que aumentan principalmente la excreción de sodio. Hasta cierto punto, también aumentan el volumen de orina producido por los riñones.

Al bloquear la capacidad de absorción de sodio de las células que recubren los túbulos renales, se reduce y previene el volumen intravascular y la eventual fuga de líquido de los capilares.

Se utiliza en el tratamiento de enfermedades como glaucoma, hipertensión y edema en insuficiencia cardíaca , insuficiencia hepática y enfermedades renales.

Diuréticos: nombres genéricos y de marca

Aquí hay una tabla de agentes diuréticos que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Diuréticos tiazídicos
Diuréticos tiazídicos
bendroflumetiazidaNaturetin
clorotiazidaDiuril
hidroclorotiazidaHydroDIURIL
hidroflumetiazidaSaluron
meticlotiazidaEnduron
Diuréticos similares a tiazidas
clortalidonaHygroton
indapamidaLozol
metolazonaMykrox, Zaroxolyn
Diuréticos de asa
bumetanidaBumex
ácido etacrínicoEdecrin
furosemidaLasix
torsemidaDemadex
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
acetazolamidaDiamox
metazolamidaGlauctabs, MZM, Neptazane
Diuréticos ahorradores de potasio
amiloridaMidamor
espironolactonaAldactone
triamterenoDyrenium
Diuréticos osmóticos
manitolOsmitrol

Enfermedad destacada: edema, hipertensión y glaucoma

El edema es la acumulación de líquidos en los espacios intersticiales. Por lo general, se puede observar en pacientes con insuficiencia cardíaca (HF), cirrosis y otras enfermedades hepáticas y renales.

  • El edema en la IC es causado por la activación del sistema renina-angiotensina debido a una actividad de bombeo ineficaz del corazón. Como resultado, aumenta el volumen de sangre y se retiene el sodio.
  • La cirrosis y otras enfermedades hepáticas se presentan con edema debido a dos razones: 1) reducción de la producción de proteínas plasmáticas que conduce a una disminución de la presión oncótica (presión que retiene el líquido); y 2) obstrucción del sistema portal debido a la congestión de los vasos hepáticos.
  • El edema en las enfermedades renales se debe a una membrana basal dañada que hace posible que las proteínas plasmáticas se pierdan en la orina.

La hipertensión es una presión arterial persistente más alta de lo normal y es principalmente idiopática (sin causa conocida). Cuando no se actúa con prontitud, esto puede provocar insuficiencia orgánica múltiple y complicaciones cardiovasculares graves. Los agentes diuréticos se utilizan en el tratamiento de la hipertensión para reducir la presión arterial al disminuir el volumen de líquido circulante y el sodio.

El glaucoma es una enfermedad ocular que se caracteriza por un aumento de la presión intraocular (PIO), que es la presión dentro de los ojos. Cuando no se actúa con prontitud, la PIO alta puede dañar el nervio óptico y causar ceguera irreversible. Los agentes diuréticos se utilizan en el tratamiento del glaucoma al mejorar la atracción osmótica para eliminar con eficacia algo de líquido en el ojo, disminuyendo la PIO. 

Tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas

  • Los diuréticos tiazídicos pertenecen a una clase química de medicamentos llamados sulfonamidas . Los diuréticos similares a tiazidas tienen una estructura química diferente pero funcionan en el mismo mecanismo que los diuréticos tiazídicos.
  • Esta es una de las clases de diuréticos más comúnmente utilizadas.

Acción terapéutica

  • Provoca un bombeo activo de cloruro de las células que recubren la rama ascendente del bucle de Henle y el túbulo distal al bloquear la bomba de cloruro. Dado que el sodio se mueve pasivamente con el cloruro para mantener la neutralidad eléctrica, tanto el sodio como el cloruro se excretan en la orina.

Indicación

  • Se considera una forma más suave de diuréticos en comparación con los diuréticos de asa.
  • Medicamentos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión esencial

Niños

  • Ha establecido pautas de dosificación pediátricas utilizadas para el tratamiento del edema en defectos cardíacos y enfermedades hepatorrenales; control de la hipertensión en niños.
  • El efecto de los diuréticos puede ser brusco en los niños debido a su rápido metabolismo, por lo que se debe tener precaución mediante la vigilancia cuidadosa de los cambios de electrolitos séricos y la evidencia de cambios en el volumen de líquidos.

Adultos

  • Tienen más probabilidades de usar diuréticos a largo plazo y deben ser informados sobre las señales de advertencia de cambios en el volumen de líquidos que requieren atención médica inmediata.
  • Se les debe indicar que se pesen todos los días para controlar la retención de líquidos o la pérdida repentina de líquidos.
  • Se les debe enfatizar las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos como vómitos, diarrea y sudoración profusa, ya que pueden cambiar la necesidad de diuréticos.
  • No es apropiado el uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto. Las mujeres lactantes deben cambiar a un método alternativo de alimentación, ya que este medicamento puede tener un efecto potencial en el bebé.

Adultos mayores

  • Tiene condiciones médicas en las que generalmente están indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a las tiazidas.
  • La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan insuficiencia renal y hepática requiere que el equipo de atención médica tenga cuidado con el uso de este medicamento.
  • La dosis más baja posible se inicia inicialmente y se titula lentamente en función de la respuesta del paciente.
  • Es imprescindible un control frecuente de los electrolitos séricos , el nivel de actividad y la ingesta dietética.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral2 h4-6 h6-12 h
T1 / 2: 5,6 – 14 h
Metabolismo: hígado
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los diuréticos de asa . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Desequilibrios de líquidos y electrolitos . Puede verse potenciado por los cambios en los niveles de líquidos y electrolitos provocados por los diuréticos.
  • Insuficiencia renal grave, anuria . Puede evitar que los diuréticos actúen; puede precipitar una etapa de crisis debido a los cambios en el flujo sanguíneo provocados por los diuréticos.
  • Systemic lupus eritematoso sistémico (SLE) . Puede precipitar insuficiencia renal porque la enfermedad ya provoca cambios en la filtración glomerular.
  • Anomalías de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus . Empeorado por el efecto de elevación de la glucosa de algunos diuréticos
  • La gota . Ya refleja anomalías en la reabsorción y secreción tubulares.
  • Enfermedad del higado . Podría interferir con el metabolismo del fármaco y provocar toxicidad por el fármaco.
  • Trastorno bipolar . Puede agravarse por los cambios de calcio provocados por el uso de este medicamento.
  • Embarazo , lactancia . Puede causar posibles efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento durante el embarazo no es apropiado y debe usarse solo cuando existen condiciones patológicas subyacentes. Para las mujeres que amamantan, debe instituirse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

  • SNC: debilidad
  • CV: hipotensión , arritmias
  • GI: GI molesto
  • GU: hipopotasemia (puede precipitar hiperglucemia ), hipercalcemia, hiperuremia, orina ligeramente alcalinizada (puede provocar infecciones de la vejiga )

Interacciones

  • Colestiramina o colestipol: disminución de la absorción de diuréticos; deben tomarse separados por al menos 2 horas.
  • Digoxina : mayor riesgo de toxicidad por digoxina debido a cambios en los niveles séricos de potasio.
  • Quinidina: mayor riesgo de toxicidad por quinidina
  • Agentes antidiabéticos: disminución de la eficacia de los antidiabéticos.
  • Litio: mayor riesgo de toxicidad por litio

Diuréticos de asa

  • Este tipo de diuréticos ejerce su efecto principal sobre el asa de Henle. Por lo tanto, así llamado.
  • Se denominan diuréticos de techo alto porque son capaces de causar un mayor grado de diuresis en comparación con otros tipos.

Acción terapéutica

  • Bloquea la acción de la bomba de cloruro en la rama ascendente del asa de Henle, donde normalmente se reabsorbe el 30% del sodio. Esto provoca una menor reabsorción de cloruro y sodio.
  • Ejerce el mismo efecto sobre la rama descendente del asa de Henle y el túbulo distal provocando orina rica en sodio.

Indicaciones

  • Indicado para el tratamiento de la IC aguda, edema agudo de pulmón y edema asociado a IC o con enfermedad renal o hepática e hipertensión.
  • Fármaco de elección cuando se necesita una diuresis rápida y extensa. Puede producir una pérdida de líquidos de hasta 20 libras por día.
  • Ha demostrado ser eficaz incluso con la presencia de alteraciones ácido-base, insuficiencia renal, desequilibrios electrolíticos y retención de nitrógeno.
  • También se utiliza en el tratamiento del edema pulmonar pero su efecto solo influye en la sangre que llega a las nefronas.
  • El ácido etacrínico se usa con menos frecuencia en el entorno clínico porque los fármacos más nuevos son más potentes y fiables.

Niños

  • La furosemida se usa cuando se necesita un diurético más fuerte, pero la dosis no debe ser superior a 6 mg / kg / día.
  • El ácido etacrínico se usa en forma oral en algunas situaciones, pero no en los bebés.
  • La bumetanida generalmente no se recomienda para niños, pero está indicada cuando el niño está tomando otros medicamentos ototóxicos (por ejemplo, antibióticos ). Provoca menos hipopotasemia y lo hace ideal para los niños que toman digoxina al mismo tiempo.

Adultos

  • Tienen más probabilidades de usar diuréticos a largo plazo y deben ser informados sobre las señales de advertencia de cambios en el volumen de líquidos que requieren atención médica inmediata.
  • Se les debe indicar que se pesen todos los días para controlar la retención de líquidos o la pérdida repentina de líquidos.
  • Se les debe enfatizar las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos como vómitos, diarrea y sudoración profusa, ya que pueden cambiar la necesidad de diuréticos.
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Mujeres embarazadas

  • No es apropiado el uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
  • Las mujeres lactantes deben cambiar a un método alternativo de alimentación, ya que este medicamento puede tener un efecto potencial en el bebé.

Adultos mayores

  • Tiene condiciones médicas en las que generalmente están indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a las tiazidas.
  • La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan insuficiencia renal y hepática requiere que el equipo de atención médica tenga cuidado con el uso de este medicamento.
  • La dosis más baja posible se inicia inicialmente y se titula lentamente en función de la respuesta del paciente.
  • Es imprescindible un control frecuente de los electrolitos séricos , el nivel de actividad y la ingesta dietética.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral60 min60-120 min6-8 h
IV, IM5 minutos30 minutos2 h
T1 / 2: 120 min
Metabolismo: hígado
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a tiazidas y sulfonamidas . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Agotamiento de electrolitos . Puede verse potenciado por los cambios en los niveles de líquidos y electrolitos provocados por los diuréticos.
  • Insuficiencia renal grave, anuria . Agravado por los efectos de la droga.
  • Lupus eritematoso sistémico (LES) . Puede precipitar insuficiencia renal porque la enfermedad ya provoca cambios en la filtración glomerular.
  • Anomalías de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus . Empeorado por el efecto de elevación de la glucosa de algunos diuréticos
  • La gota . Ya refleja anomalías en la reabsorción y secreción tubulares.
  • Coma hepático . Agravado por cambios de fluidos asociados con el consumo de drogas.
  • Embarazo, lactancia . Puede causar posibles efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento durante el embarazo no es apropiado y debe usarse solo cuando existen condiciones patológicas subyacentes. Para las mujeres que amamantan, debe instituirse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

  • SNC: mareos
  • CV: hipotensión
  • GI: GI molesto
  • GU: hipopotasemia (puede precipitar hiperglucemia ), aumento de la excreción de bicarbonato (puede conducir a alcalosis), hipocalcemia y tetania
  • EENT: ototoxicidad, hipoacusia reversible

Interacciones

  • Aminoglucósidos o cisplatino : aumento del efecto de ototoxicidad de los diuréticos del asa
  • Anticoagulantes : aumento de los efectos de la anticoagulación.
  • Indometacina, ibuprofeno, salicilatos y otros AINE : disminución de los efectos antihipertensivos y pérdida de sodio.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

  • Diuréticos relativamente suaves.

Acción terapéutica

  • Inhibe la acción de la enzima anhidrasa carbónica, el catalizador para la formación de bicarbonato de sodio almacenado como reserva alcalina en los túbulos renales y es importante para la excreción de hidrógeno.
  • Ralentiza el movimiento de los iones de hidrógeno, lo que conduce a una mayor pérdida de sodio y bicarbonato en la orina.

Indicaciones

  • Se utiliza con mayor frecuencia para el tratamiento del glaucoma. La inhibición de la anhidrasa carbónica da como resultado una disminución de la secreción del humor acuoso de los ojos.
  • También se utiliza como complemento de otros diuréticos cuando se necesita una diuresis más intensa.

Niños

  • No indicado para niños

Adultos

  • Tienen más probabilidades de usar diuréticos a largo plazo y deben ser informados sobre las señales de advertencia de cambios en el volumen de líquidos que requieren atención médica inmediata.
  • Se les debe indicar que se pesen todos los días para controlar la retención de líquidos o la pérdida repentina de líquidos.
  • Se les debe enfatizar las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos como vómitos, diarrea y sudoración profusa, ya que pueden cambiar la necesidad de diuréticos.

Mujeres embarazadas

  • No es apropiado el uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
  • Las mujeres lactantes deben cambiar a un método alternativo de alimentación, ya que este medicamento puede tener un efecto potencial en el bebé.

Adultos mayores 

  • Tiene condiciones médicas en las que generalmente están indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a las tiazidas.
  • La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan insuficiencia renal y hepática requiere que el equipo de atención médica tenga cuidado con el uso de este medicamento.
  • La dosis más baja posible se inicia inicialmente y se titula lentamente en función de la respuesta del paciente.
  • Es imprescindible un control frecuente de los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta dietética.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral1 hora2-4 h6-12 h
Oral de liberación sostenida2 h8-12 h18-24 h
IV1-2 min15-18 min4-5 h
T1 / 2: 5-6 h
Metabolismo: N / A
Excreción: orina (sin cambios)

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a inhibidores de la anhidrasa carbónica, tiazidas, sulfonamidas antibacterianas . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Glaucoma crónico de ángulo cerrado no congestivo. No se trata eficazmente con este fármaco.
  • Desequilibrio de líquidos y electrolitos , enfermedad renal o hepática, insuficiencia adrenocortical, acidosis respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Podría agravarse por los cambios de líquidos y electrolitos provocados por estos fármacos.
  • Embarazo , lactancia . Puede causar posibles efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento durante el embarazo no es apropiado y debe usarse solo cuando existen condiciones patológicas subyacentes. Para las mujeres que amamantan, debe instituirse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

  • SNC: parestesia, confusión , somnolencia.
  • CV: hipotensión
  • GU: hipopotasemia (puede precipitar hiperglucemia), aumento de la pérdida de bicarbonato (puede provocar acidosis metabólica)

Interacciones

  • Salicilato, litio: aumento de la excreción de estos fármacos

Diuréticos ahorradores de potasio

  • Menos poderosos que los diuréticos de asa, pero retienen el potasio en lugar de desperdiciarlo.
  • Normalmente se utiliza para pacientes que tienen un alto riesgo de hipopotasemia asociada con el uso de diuréticos.

Acción terapéutica

  • Este tipo de diuréticos provoca una pérdida de sodio a la vez que favorece la retención de potasio.
  • La espironolactona actúa como antagonista de la aldosterona que bloquea la acción de la aldosterona en el túbulo distal. Por otro lado, la amilorida y el triamtereno bloquean la secreción de potasio a través del túbulo.

Indicaciones

  • A menudo se utiliza como complemento de tiazidas o diuréticos de asa o en pacientes que tienen un riesgo especial si se desarrolla hipopotasemia.
  • La espironolactona es el fármaco de elección para tratar el hiperaldosteronismo que se observa típicamente en pacientes con cirrosis hepática y síndrome nefrótico .

Niños 

  • La espironolactona es el único diurético ahorrador de potasio recomendado para niños.

Adultos

  • Instruya a evitar los alimentos ricos en potasio (por ejemplo, aguacates, plátanos, brócoli, tomates y frutos secos) y a tener un control regular de los niveles séricos de potasio.

Mujeres embarazadas

  • No es apropiado el uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
  • Las mujeres lactantes deben cambiar a un método alternativo de alimentación, ya que este medicamento puede tener un efecto potencial en el bebé.

Adultos mayores

  • Tiene condiciones médicas en las que generalmente están indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a las tiazidas.
  • La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan insuficiencia renal y hepática requiere que el equipo de atención médica tenga cuidado con el uso de este medicamento.
  • La dosis más baja posible se inicia inicialmente y se titula lentamente en función de la respuesta del paciente. Es imprescindible un control frecuente de los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta dietética.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral24-48 h48-72 h48-72 h
T1 / 2: 20 h
Metabolismo: hígado
Excreción: orina (sin cambios)

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los diuréticos ahorradores de potasio . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Hiperpotasemia, enfermedad renal, anuria. Agravado por los efectos de la droga.
  • Embarazo , lactancia . Puede causar posibles efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento durante el embarazo no es apropiado y debe usarse solo cuando existen condiciones patológicas subyacentes. Para las mujeres que amamantan, debe instituirse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

  • SNC: letargo, confusión, ataxia
  • CV: arritmias
  • Musculoesquelético: calambres musculares
  • GU: hiperpotasemia, aumento de la pérdida de bicarbonato (puede provocar acidosis metabólica)
  • Asociado con varios efectos andrógenos como hirsutismo, ginecomastia, voz más grave y menstruaciones irregulares.

Interacciones

  • Salicilatos: disminución del efecto diurético.

Diuréticos osmóticos

  • Este tipo de diurético ejerce su efecto terapéutico introduciendo agua en el túbulo renal sin pérdida de sodio.
  • Actualmente, solo se encuentra disponible un diurético osmótico, el manitol (Osmitrol).

Acción terapéutica

  • El manitol es un azúcar que no es bien reabsorbido por los túbulos y actúa para atraer grandes cantidades de líquido a la orina debido a la atracción osmótica ejercida por una gran molécula de azúcar.
  • Esto también atrae líquido hacia el sistema vascular desde espacios extravasculares como el humor acuoso.

Indicaciones

  • El manitol generalmente se usa en situaciones agudas cuando es necesario disminuir la PIO antes de una cirugía ocular o durante ataques agudos de glaucoma.
  • Diurético de elección en casos de aumento de la presión craneal o insuficiencia renal aguda por shock, sobredosis de fármacos o traumatismo.
  • También disponible como irrigante en resección prostática transuretral y otros procedimientos transuretrales.

Niños

  • No indicado para niños

Adultos

  • Se les debe enfatizar las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos como vómitos, diarrea y sudoración profusa porque pueden cambiar la necesidad de diuréticos.
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Mujeres embarazadas

  • No es apropiado el uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
  • Las mujeres lactantes deben cambiar a un método alternativo de alimentación, ya que este medicamento puede tener un efecto potencial en el bebé.

Adultos mayores

  • Tiene condiciones médicas en las que generalmente están indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a las tiazidas.
  • La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan insuficiencia renal y hepática requiere que el equipo de atención médica tenga cuidado con el uso de este medicamento.
  • La dosis más baja posible se inicia inicialmente y se titula lentamente en función de la respuesta del paciente. Es imprescindible un control frecuente de los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta dietética.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
IV30-60 min1 hora6-8 h
IrriganteRápidoRápidoPequeño
T1 / 2: 15-100 min
Metabolismo: N / A
Excreción: orina (sin cambios)

Contraindicaciones y precauciones

  • Enfermedad renal, anuria, congestión pulmonar, hemorragia intracraneal , deshidratación, IC. Agravado por grandes cambios de fluidos relacionados con el consumo de drogas.
  • Embarazo , lactancia . Puede causar posibles efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento durante el embarazo no es apropiado y debe usarse solo cuando existen condiciones patológicas subyacentes. Para las mujeres que amamantan, debe instituirse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

  • SNC: aturdimiento, confusión, dolor de cabeza.
  • CV: hipotensión, descompensación cardíaca, shock
  • GI: náuseas , vómitos
  • GU: desequilibrio de fluidos y electrolitos
  • El efecto adverso más común y potencialmente peligroso relacionado con un diurético osmótico es la caída repentina de los niveles de líquidos.

Consideraciones de enfermería para los diuréticos

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones de líquidos y electrolitos, enfermedades hepatorrenales, anomalías en la tolerancia a la glucosa, etc.) para evitar complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación física completa para establecer los datos de referencia antes de que comience la terapia con medicamentos, para determinar la efectividad de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con la terapia con medicamentos.
  • Inspeccione la piel (observe la presencia de edema y el estado de turgencia de la piel) para determinar el estado de hidratación y tener datos de referencia para determinar la eficacia de la terapia con medicamentos.
  • Evaluar el estado cardiopulmonar (presión arterial, frecuencia del pulso , ruidos cardíacos y pulmonares, etc.) para evaluar el movimiento de líquidos y el estado de hidratación. También sirve para controlar los efectos sobre el corazón y los pulmones .
  • Obtenga un peso corporal preciso para proporcionar una línea de base para monitorear el equilibrio de líquidos.
  • Monitoree la ingesta, la salida y los patrones de evacuación para evaluar el equilibrio de líquidos y la función renal.
  • Evaluar el estado del hígado para determinar posibles problemas en el metabolismo de los fármacos.
  • Controle los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, niveles de electrolitos en suero, especialmente potasio y calcio, niveles de ácido úrico y glucosa, etc.) para determinar el efecto del fármaco.
  • Monitorear las pruebas de función renal y hepática para identificar la necesidad de un posible ajuste de dosis y efectos tóxicos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman diuréticos:

  • Administre el fármaco con comida o leche si el trastorno gastrointestinal es un problema para amortiguar el efecto del fármaco en el revestimiento del estómago .
  • Administre diuréticos intravenosos lentamente para prevenir cambios severos en líquidos y electrolitos.
  • Administre la forma oral temprano en el día para evitar un aumento de la micción durante las horas de sueño .
  • Monitorear la respuesta del paciente a los medicamentos a través de los signos vitales, el peso, los electrolitos séricos y la hidratación para evaluar la efectividad de la terapia con medicamentos.
  • Evalúe el estado de la piel para determinar la presencia de déficit o retención de volumen de líquido.
  • Proporcione medidas de comodidad (por ejemplo, cuidado de la piel, referencia nutricional, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas , etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (por ejemplo, peso, diuresis, cambios en el edema, presión arterial).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, desequilibrio electrolítico, hiperglucemia, hiperuricemia, alteraciones ácido-base, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Prueba de práctica: agentes diuréticos

¡Tiempo de prueba! ¡Responda nuestro cuestionario de 5 elementos sobre agentes diuréticos!

Preguntas

1. El efecto de la mayoría de los diuréticos en el cuerpo es __________.

A. pérdida de sodio
B. pérdida de potasio
C. pérdida de calcio
D. retención de potasio

2. ¿Cuáles son los únicos diuréticos ahorradores de potasio que se pueden usar en niños?

A. Furosemida
B. Espironolactona
C. Amilorida
D. Triamtereno

3. Un paciente que recibe diuréticos debe alertar a la enfermera si siente lo siguiente:

A. insomnio
B. fiebre leve
C. debilidad muscular
D. todo lo anterior

4. ¿Cuál es el primer diurético de asa introducido?

A. Furosemida
B. Bumetanide
C. Torsemida
ácido etacrínico D.

5. Un paciente ingresado por inflamación cerebral se quejó de sentirse mareado y con náuseas mientras recibía manitol. ¿Qué debe hacer la enfermera?

A. Documentar, retirar y notificar al médico.
B. Disminuya el flujo de manitol.
C. Proporcione medidas de comodidad.
D. Incrementar el flujo de manitol.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: A. pérdida de sodio.

La mayoría de los diuréticos evitan que las células que recubren los túbulos renales reabsorban una proporción excesiva de iones de sodio en el filtrado glomerular.

2. Respuesta: B. Espironolactona.

Los diuréticos ahorradores de potasio incluyen espironolactona, amilorida y triamtereno. Tanto la amilorida como el triamtereno no deben usarse en niños. El uso de espironolactona en niños requeriría un control cuidadoso de los electrolitos.

3. Respuesta: C. debilidad muscular.

Este es un signo de hipopotasemia y requeriría una intervención inmediata. Otros signos y síntomas de hipopotasemia incluyen arritmia y calambres musculares.

4. Respuesta: A. Furosemida

  • La furosemida fue el primer diurético de asa aprobado en los Estados Unidos (1966) y todavía se usa ampliamente en la actualidad.
  • El ácido etacrínico fue el segundo diurético de asa que se aprobó para su uso en los Estados Unidos (1967), pero ahora rara vez se usa.
  • La bumetanida es un potente diurético de asa que fue aprobado para su uso en los Estados Unidos en 1983 y sigue utilizándose para el tratamiento del edema.
  • La torsemida fue aprobada para su uso en el edema en los Estados Unidos en 1993 y todavía se usa comúnmente para el edema y la hipertensión.

5. Respuesta: A. Documentar, retirar y notificar al médico.

Una caída repentina en el nivel de líquido es uno de los efectos adversos más potencialmente fatales del manitol. Las manifestaciones incluyen hipotensión, aturdimiento, náuseas y confusión.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para diuréticos :

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.
  • van Kraaij, DJ, Jansen, RW, Gribnau, FW y Hoefnagels, WH (1998). Uso de diuréticos y oportunidades de abstinencia en una población de hogares de ancianos holandeses. Revista de medicina de los Países Bajos ,  53 (1), 20-26.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos del sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Medicamentos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

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