La enfermedad por reflujo gastroesofágico o simplemente ERGE es el reflujo excesivo del contenido gástrico o duodenal, o ambos hacia el esófago y más allá del esfínter esofágico inferior (EEI) durante un período prolongado sin eructos o vómitos asociados.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos de la planificación de la atención de enfermería de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) implica enseñar al paciente a evitar situaciones que disminuyan la presión del esfínter esofágico inferior o causen irritación esofágica.
Los siguientes son siete (7) planes de atención de enfermería para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Nutrición desequilibrada : Menos que los requisitos corporales: Estado en el que una persona que no toma NPO experimenta o corre el riesgo de una ingesta o metabolismo inadecuado de nutrientes para las necesidades metabólicas con o sin pérdida de peso.
Puede estar relacionado con
- incapacidad para ingerir suficientes alimentos debido al reflujo
- aumento del metabolismo causado por el proceso de la enfermedad
- saciedad precoz
- acidez
Posiblemente evidenciado por
- ingesta inadecuada de alimentos
- gusto alterado
- pérdida de peso
- disminución de la peristalsis
- pérdida de masa muscular
- náuseas y vómitos
- dolor o malestar abdominal
- intolerancia a los alimentos grasos
- dolor epigástrico después de comer
- acidez
- regurgitación
- disfagia
Resultados deseados
- El paciente ingerirá los requerimientos nutricionales diarios de acuerdo con su nivel de actividad y necesidades metabólicas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mida con precisión el peso y la altura del paciente. | Para datos de referencia. |
| Obtenga un historial nutricional. | La determinación de los hábitos alimentarios del paciente puede proporcionar una base para establecer un plan nutricional. |
| Fomente las comidas pequeñas y frecuentes con alto contenido de calorías y proteínas. | Las comidas pequeñas y frecuentes son más fáciles de digerir. |
| Indique que debe permanecer en posición vertical al menos 2 horas después de las comidas; evitando comer 3 horas antes de acostarse. | Ayuda a controlar el reflujo y causa menos irritación por la acción del reflujo hacia el esófago. |
| Indique al paciente que coma despacio y mastique bien los alimentos. | Ayuda a prevenir el reflujo. |
| Prepare al paciente para los siguientes procedimientos de diagnóstico: | |
| Completa de sangre recuento | Identificar la presencia de anemia que debe descartarse |
| Enzimas cardiacas | Para descartar el dolor de miocardio relacionado con el dolor atípico que se siente con la ERGE |
| Hierro sérico | Identificar la presencia de anemia ferropénica |
| Niveles de gastrina | Identificar la toxicidad de los inhibidores de la bomba de protones o diagnosticar el síndrome de Zollinger-Ellison |
| Análisis secretor de ácido gástrico | Determinar si el fracaso de los fármacos es causado por una supresión inadecuada de la secreción de ácido gástrico, lo que puede significar reflujo biliar o enfermedad inducida por píldoras. |
| Endoscopia digestiva alta | Se utiliza para identificar el tipo y la extensión del daño tisular. |
| Trago de bario | Puede usarse para identificar estructuras y hernias de hiato |
| Monitoreo del pH esofágico | Se utiliza para documentar el reflujo ácido patológico, especialmente en pacientes que presentan síntomas atípicos. |
Dolor agudo
Dolor agudo : el estado en el que un individuo experimenta y reporta la presencia de un malestar intenso o una sensación incómoda que dura entre 1 segundo y <6 meses.
Puede estar relacionado con
- reflujo gastroesofágico
- tosiendo
- aspiración
- mucosa esofágica irritada
- cavidad oral irritada por reflujo
Posiblemente evidenciado por
- verbalización del dolor
- fiebre
- tos con o sin producción
- acidez
- disfagia
- regurgitación de ácido
- dolor de pecho atípico
- dolor abdominal
Resultados deseados
- El paciente informará que el dolor se ha aliviado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la acidez de estómago. | La acidez es la característica más común de la ERGE. Esto se agrava con el ejercicio vigoroso, al agacharse o acostarse. |
| Evalúe cuidadosamente la ubicación del dolor y distinga el dolor de la ERGE y la angina de pecho . | El dolor del espasmo esofágico resultante de la esofagitis por reflujo tiende a ser crónico y puede simular la angina de pecho : se irradia al cuello, las mandíbulas y los brazos. |
| Consulte las intervenciones de enfermería en los otros diagnósticos de enfermería . |
Nutrición desequilibrada: más que requisitos corporales
Nutrición desequilibrada: más que los requisitos corporales : el estado en el que un individuo experimenta o corre el riesgo de experimentar un aumento de peso relacionado con una ingesta superior a los requisitos metabólicos.
Puede estar relacionado con
- disminución de la actividad física
- ERGE
- comer para tratar de aliviar el dolor
- disminución de la tasa metabólica
Posiblemente evidenciado por
- peso corporal 10% o más por encima del peso ideal
- Medición del pliegue cutáneo del tríceps más de 15 mm en hombres y 25 mm en mujeres
- comer en respuesta a situaciones sociales, dolor abdominal o señales distintas al hambre
- maridando comida con otras actividades
- estilo de vida sedentario
Resultados deseados
- El paciente logrará y mantendrá un peso corporal adecuado.
- El paciente llevará a cabo el programa de ejercicios y el plan de reducción de peso según lo diseñado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe al paciente en cuanto a la ingesta de antecedentes dietéticos, los patrones de alimentación, la importancia de la alimentación y las posibilidades de que los ejercicios dietéticos puedan ser limitados. | Proporciona información sobre los factores asociados con el sobrepeso o los problemas de obesidad y ayuda a establecer un plan de atención para la reducción de peso. Nota: Los ancianos tienden a aumentar de peso más rápido y fácilmente debido a la disminución de la actividad y una tasa metabólica más baja. |
| Identifique la cantidad de pérdida de peso necesaria para lograr un tamaño y una estructura corporales óptimos. | Proporciona la base para la planificación dietética. |
| Pese al paciente todos los días, en la misma báscula, a la misma hora si es posible, la misma cantidad de ropa. | Proporciona información sobre la pérdida de peso del logro de la meta o la falta de progreso que puede requerir cambios o desviaciones en el plan de atención. Pesar en la misma báscula ayuda a la coherencia de los datos. |
| Establezca un plan dietético para metas semanales de pérdida de peso de una libra. Anime al paciente a realizar cambios graduales en los hábitos alimentarios. | Evita la frustración por no alcanzar las metas. Una reducción de aproximadamente 500 calorías por día logrará el objetivo prescrito. |
| Proporcione actividades para el paciente que no se centren en las comidas o los refrigerios ni estén asociadas con ellas. | Utiliza calorías y proporciona diversión para comer; el sobrepeso aumenta la presión abdominal, que luego puede empujar el contenido del estómago hacia el esófago. |
| Felicite al paciente por su éxito y sus esfuerzos para perder peso. | La reducción de peso puede aliviar algunos de los síntomas físicos del paciente y los elogios fomentan el progreso continuo. |
| Ayude al paciente y desarrolle un programa de ejercicios modificado, como caminar o ejercicios de bajo impacto. | Aumenta la utilización de calorías, aumenta la resistencia y mantiene la fuerza musculoesquelética. El ejercicio programado con regularidad facilita la mejora de la autoestima y la autoestima. |
| Instruya al paciente y / o la familia sobre las restricciones dietéticas, la modificación de los alimentos favoritos para utilizar ingredientes sustitutos con menos calorías y la toma de decisiones que proporcionen una ingesta nutricional adecuada. | Promueve el plan de reducción de peso al permitir que el paciente use alimentos familiares a los que se les han reducido las calorías. |
| Indique al paciente que lleve un registro dietético de la ingesta para el recuento de calorías. | Facilita una adecuada ingesta nutricional y reducción de calorías. La mayoría de los pacientes desconocen las calorías «ocultas» en los alimentos que ingieren. |
| Instruya al paciente sobre los recursos comunitarios, los programas de reducción de peso o los grupos de apoyo. | Los requerimientos dietéticos generalmente disminuyen con la edad en aproximadamente un 10-25%. Comer en exceso, junto con la reducción de la tasa metabólica, continúa la obesidad. |
| Consulte con un dietista para la planificación de comidas y la preparación de alimentos. | Proporciona planificación de comidas y orientación nutricional adecuada. |
Riesgo de aspiración
Riesgo de aspiración : estado en el que una persona corre el riesgo de que entren secreciones, sólidos o fluidos en los conductos traqueobronquiales.
Puede estar relacionado con
- compromiso esofágico que afecta al esfínter esofágico inferior
- dificultad para tragar
Factores de riesgo
Resultados deseados
- El paciente mantendrá las vías respiratorias permeables
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar los síntomas pulmonares resultantes del reflujo del contenido gástrico. | Estos incluyen aspiración posterior, enfermedad pulmonar crónica o sibilancias nocturnas, bronquitis, asma , ronquera matutina y tos. |
| Valorar la regurgitación nocturna. | Esta es una condición poco común en la que el paciente se despierta con tos, ahogo y una bocanada de saliva. |
| Evalúe la capacidad del paciente para tragar y la presencia de reflejo nauseoso. Haga que el paciente trague un sorbo de agua. | La pérdida del reflejo nauseoso aumenta el riesgo de aspiración. |
| Evite colocar al paciente en decúbito supino , haga que el paciente se siente erguido después de las comidas. | La posición supina después de las comidas puede aumentar la regurgitación de ácido. |
| Indique al paciente que evite los alimentos muy condimentados, los jugos ácidos, las bebidas alcohólicas, los refrigerios antes de acostarse y los alimentos ricos en grasas. | Estos pueden reducir la presión del esfínter esofágico inferior. |
| Eleve la encimera mientras está en la cama. | Para prevenir la aspiración evitando que el ácido gástrico regrese al esófago. |
| Evite la intubación nasogástrica durante más de cinco (5) días. | El tubo interfiere con la integridad del esfínter y permite el reflujo, especialmente cuando el paciente está acostado. |
| Indique al paciente que mastique bien los alimentos y coma lentamente. | La comida bien masticada es más fácil de tragar. La comida debe cortarse en trozos pequeños. |
| Si el paciente tiene disfagia, administre al paciente NPO y notifique al médico. | Los pacientes con alto riesgo de aspiración deben mantenerse NPO hasta que se haya completado el estudio de deglución. |
Conocimiento deficiente
Conocimiento deficiente : el estado en el que un individuo o grupo experimenta una deficiencia en el conocimiento cognitivo o las habilidades psicomotoras con respecto a la condición o plan de tratamiento.
Puede estar relacionado con
- falta de información sobre la condición / proceso de la enfermedad.
Posiblemente evidenciado por
- Solicitud de Información
- verbalización de problemas
- presencia de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- El paciente tendrá un mayor conocimiento de las acciones que reducen el reflujo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar al paciente en busca de información necesaria y capacidad para realizar acciones de forma independiente. | Proporciona una base para la enseñanza. |
| Ayudar con la reducción de la ingesta calórica. | El sobrepeso aumenta la presión intraabdominal. |
| Brindar al paciente información sobre el proceso de la enfermedad, las prácticas de salud que se pueden cambiar y los medicamentos que se utilizarán. | Proporciona conocimientos y facilita el cumplimiento. |
| Instruya al paciente sobre la ingesta de pequeñas cantidades de alimentos blandos seguidos de una pequeña cantidad de agua. Indíquele que debe permanecer en posición erguida al menos 1 a 2 horas después de las comidas y que evite comer entre 2 y 4 horas antes de acostarse. | La gravedad ayuda a controlar el reflujo y causa menos irritación por la acción del reflujo hacia el esófago. |
| Indique al paciente que evite inclinarse, toser, esforzarse al defecar y otras actividades que aumenten el reflujo. | Favorece el confort mediante la disminución de la presión intraabdominal, lo que reduce el reflujo del contenido gástrico. |
| Indique a los pacientes que coman lentamente, mastiquen bien los alimentos y mantengan una dieta alta en proteínas y baja en grasas. | Ayuda a prevenir el reflujo. |
| Indique al paciente que evite las temperaturas extremas de los alimentos, los alimentos picantes, los cítricos y los que forman gases. | Estos alimentos aumentan la producción de ácido que precipita la acidez estomacal y aumenta el reflujo. |
| Instruya al paciente sobre cómo evitar el alcohol, el tabaquismo y las bebidas con cafeína. | Aumenta la producción de ácido y puede provocar espasmos esofágicos. |
| Indique al paciente que levante ambos brazos, completamente extendidos hacia el techo antes de comer. | Alivia los espasmos y permite mayor comodidad al comer. |
| Instruya al paciente sobre los medicamentos, los efectos, los efectos secundarios e informe al médico si los síntomas persisten a pesar del tratamiento con medicamentos. | Promueve el conocimiento, facilita el cumplimiento del tratamiento y permite la identificación rápida de la posible necesidad de cambios en el régimen de medicación para prevenir complicaciones. |
| Administre los medicamentos según lo indicado | |
| Antiácidos y antagonistas de los receptores H 2 como famotidina (Pepcid), nizatidina (Axid) o ranitidina (Zantac). | Actúa neutralizando el ácido del estómago, por tanto, ayuda a aliviar el dolor. |
| Inhibidores de la bomba de protones como lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex), esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec) y pantoprazol (Protonix). | Actúa disminuyendo la liberación de ácido gástrico. |
| Agentes procinéticos como betanecol (urecolina), domperidona (Motilium) y metoclopramida (Reglan). | Ayuda a acelerar el tiempo de vaciado gástrico. La metoclopramida tiene efectos secundarios extrapiramidales que aumentan en ciertos trastornos neuromusculares (p. Ej., Enfermedad de Parkinson ); solo debe usarse si no existe otra opción. |
| Sucralfato | Ayuda a la cicatrización de la úlcera formando una barrera protectora en la superficie de la úlcera. |
| Análogos de prostaglandina E1 como misoprostol (Cytotec) | Se utiliza para reemplazar las prostaglandinas gástricas que se han agotado por el uso de AINE ; disminuye la secreción basal de ácido gástrico y aumenta la producción de moco gástrico y bicarbonato. |
| Instruya al paciente para que se prepare correctamente para las pruebas de diagnóstico. | No ingerir alimentos durante 6 a 8 horas antes de la ingestión de bario o la endoscopia. |
| Indique al paciente que evite fumar. | La nicotina relaja el esfínter esofágico y estimula la producción de ácido estomacal. También puede dañar el esófago causando irritación haciéndolo más susceptible al daño por reflujo ácido. Por último, fumar puede disminuir la motilidad gástrica y reduce la eficacia de la digestión porque el estómago tarda más en vaciarse. |
| Indique al paciente que evite el alcohol. | El alcohol puede aumentar la producción de ácido del estómago y también puede bajar el esfínter esofágico, lo que permite que los ácidos del estómago se muevan hacia el esófago. El alcohol también hace que el esófago sea más sensible al ácido del estómago. |
Ansiedad (pediátrica)
Ansiedad : Vaga sensación de incomodidad o pavor acompañada de una respuesta autónoma.
Puede estar relacionado con
- Cambio en el estado de salud del lactante (posible intervención quirúrgica)
Posiblemente evidenciado por
- Mayor temor a que la enfermedad pueda empeorar y que se espere una cirugía
- Expresó preocupación y preocupación por la cirugía inminente, los cuidados pre y posoperatorios, la gastrostomía y los tratamientos durante la hospitalización y las complicaciones posteriores a la cirugía.
Resultados deseados
- El paciente informará una disminución en su nivel de ansiedad a cero o leve.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la causa de la ansiedad y cómo se manifiesta la ansiedad: necesidad de información que alivie la ansiedad. Pídales a los pacientes que califiquen la ansiedad de ninguna a leve, moderada, severa o nivel de pánico. | Proporciona información sobre el nivel de ansiedad y la necesidad de medidas para aliviarlo; Las fuentes para los padres incluyen el miedo y la incertidumbre sobre el tratamiento y la recuperación, la culpa por la aparición de la enfermedad. |
| Permitir verbalizar inquietudes y hacer preguntas sobre enfermedades, tratamiento, cirugía, recuperación por parte de los padres. | Brinda la oportunidad de liberar sentimientos y miedos y proteger la información para disminuir la ansiedad. |
| Anime a los padres a quedarse con el niño y ayudar en el cuidado. | Permite a los padres apoyar y cuidar al niño y reanudar su papel de padres. |
| Comunicarse frecuentemente con los padres y brindar respuestas fáciles de entender y veraces a las preguntas; utilice imágenes, dibujos y modelos para las explicaciones. | Promueve un ambiente de confianza tranquilo y solidario. |
| Involucrar a los padres en la toma de decisiones con respecto al cuidado y las rutinas tanto como sea posible. | Permite un mayor control sobre la situación. |
| Brindar al bebé un cuidado constante a través de un personal familiar asignado para el cuidado. | Fomenta la confianza y disminuye la ansiedad. |
| Informar a los padres sobre el proceso de la enfermedad, los efectos físicos y los síntomas de la afección. | Proporciona información para aliviar la ansiedad al saber qué esperar. |
| Explique el motivo de cada procedimiento pre y posoperatorio o tipo de terapia, examen de diagnóstico, procedimiento quirúrgico y los fundamentos, incluida la vía intravenosa, sonda nasogástrica, apósitos y sonda de gastrostomía. | Disminuye el miedo que alivia la ansiedad. |
| Informar a los padres sobre la extracción de la sonda nasogástrica cuando se resuelva el íleo posoperatorio y se retire la sonda de gastrostomía 2 o más semanas después de la cirugía. | Disminuye la ansiedad provocada por la colocación y el cuidado de las sondas. |
| Instruya sobre el cuidado y la alimentación a través de una sonda de gastrostomía y explique las complicaciones posoperatorias como el vaciamiento gástrico retrasado, la incapacidad para vomitar, la hinchazón por gases. | La información sobre qué esperar disminuirá la ansiedad. |
| Enseñe a los padres las técnicas de alimentación, permitiendo que el bebé se tome mucho tiempo para alimentarse y que informe cualquier problema de alimentación. | Familiariza a los padres con los cambios en los patrones de alimentación para prevenir complicaciones de asfixia y aspiración. |
| Instruya para notificar signos de infección de la herida (enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado o secreción). | Permite el tratamiento inmediato en presencia de un procedimiento infeccioso. |
| Demostrar e instruir sobre el cuidado de las heridas y los cambios de apósitos; permitir la demostración de devolución, informar para proteger el apósito de un pañal. | Asegura la cicatrización de heridas sin la complicación de una infección o la recurrencia de la infección. |
Riesgo de lesiones (pediátrico)
Riesgo de lesiones : vulnerable a lesiones como resultado de las condiciones ambientales que interactúan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo, lo que puede comprometer la salud.
Puede estar relacionado con
- Perfil sanguíneo anormal
- Desnutrición
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El niño experimentará ausencia de sangrado esofágico (pruebas de Guaiac negativas).
- El niño manifestará un crecimiento apropiado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la presencia de heces y vómitos en busca de sangre oculta, gravedad del reflujo, pérdida o aumento de peso, retraso del crecimiento . | Proporciona información sobre la complicación de la esofagitis o la estenosis esofágica, anemia o retraso del crecimiento. |
| Ayudar y preparar a los padres y al bebé para un examen de diagnóstico y un posible procedimiento quirúrgico. | Determina la gravedad del reflujo y la necesidad de intervenciones quirúrgicas. |
| Informe a los padres que los bebés generalmente superan el trastorno y alcanzan su función normal a las 6 semanas de edad y que aquellos con un problema de reflujo persistente generalmente se resuelven a los 6 meses de edad. | Brinda garantía a los padres sobre el éxito del manejo médico y la ausencia de complicaciones. |
| Informe que es posible que el reflujo severo no necesite nada durante el estado y la inserción de una sonda nasogástrica con succión. | Evita la distensión abdominal y la actividad continua de reflujo del contenido del estómago. |
| Educar e instruir para hacer la prueba de Guaiac en materia fecal y vómito y permitir que se vuelva a demostrar. | Muestra la presencia de sangre oculta en el esófago. |
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