La colecistectomía es laextirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La colecistectomía se realiza con mayor frecuencia a través de incisiones laparoscópicas con láser. Sin embargo, la colecistectomía abierta tradicional es el tratamiento de elección para muchos pacientes con cálculos biliares múltiples / grandes( colelitiasis ) debido a una sintomatología aguda o para prevenir la recurrencia de los cálculos.
Una colecistectomía consiste en extirpar la vesícula biliar de la pared posterior del hígado y ligar el conducto cístico, la vena y la arteria. El cirujano generalmente se acerca a la vesícula biliar a través de una incisión paramediana superior derecha o en la línea media superior si es necesario; el conducto común puede explorarse a través de esta incisión. Cuando se sospecha de cálculos en el colédoco, se puede realizar una colangiografía operatoria (si no se ha ordenado antes de la operación). El cirujano puede dilatar el conducto común si ya está dilatado como resultado de un proceso patológico. La dilatación facilita la eliminación de cálculos. El cirujano pasa un instrumento delgado por el conducto para recolectar los cálculos, ya sea enteros o después de triturarlos.
Después de explorar el conducto común, el cirujano generalmente inserta un tubo en T para asegurar un drenaje de bilis adecuado durante la curación del conducto (coledocosostomía). El tubo en T también proporciona una ruta para la colangiografía posoperatoria o la disolución de cálculos, cuando sea apropiado.
Una colecistectomía abierta convencional está indicada cuando una colecistectomía laparoscópica no permite la recuperación de un cálculo en el conducto biliar común y cuando el físico del paciente no permite el acceso a la vesícula biliar. Ocasionalmente, cuando un paciente es muy obeso, la vesícula biliar no se puede recuperar mediante instrumentos laparoscópicos. Además, un cirujano puede tener dificultades para acceder a la vesícula biliar en un adulto con un cuerpo pequeño y puede necesitar realizar la colecistectomía abierta convencional.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los planes de atención de enfermería para pacientes que se sometieron a colecistectomía incluyen la promoción de una función respiratoria óptima, la prevención de complicaciones, el manejo del dolor y la provisión de información sobre la enfermedad, los procedimientos y las necesidades de tratamiento.
Aquí hay 12 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para colecistectomía:
Patrón respiratorio ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Dolor
- Deterioro muscular
- Disminución de energía / fatiga
Posiblemente evidenciado por
- Taquipnea; cambios en la profundidad respiratoria, capacidad vital reducida
- Aguantando la respiración renuencia a toser
Resultados deseados
- Establezca un patrón de respiración eficaz.
- No experimente signos de compromiso / complicaciones respiratorias.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe la frecuencia respiratoria, la profundidad. | La respiración superficial, entablillarse con la respiración, contener la respiración puede resultar en hipoventilación o atelectasia. |
| Auscultar los sonidos respiratorios. | Las áreas de sonidos respiratorios disminuidos o ausentes sugieren atelectasia, mientras que los sonidos adventicios (sibilancias, roncus) reflejan congestión. |
| Ayude al paciente a girar, toser y respirar profundamente periódicamente. | Favorece la ventilación de todos los segmentos pulmonares y la movilización y expectoración de secreciones. |
| Muestre al paciente cómo entablillar la incisión. Instruya técnicas de respiración efectivas. | Facilita la expansión pulmonar. El entablillado proporciona soporte en la incisión y disminuye la tensión muscular para promover la cooperación con el régimen terapéutico. |
| Eleve la cabecera de la cama, mantenga la posición de Fowler baja. | Maximiza la expansión de los pulmones para prevenir o resolver atelectasias. |
| Apoyar el abdomen al toser, deambular. | Facilita una tos, una respiración profunda y una actividad más eficaces. |
Integridad de la piel deteriorada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Sustancia química (bilis), estasis de secreciones
- Estado nutricional alterado (obesidad) / estado metabólico
- Invasión de la estructura corporal (tubo en T)
Posiblemente evidenciado por
- Alteración de la piel / tejidos subcutáneos
Resultados deseados
- Consiga la cicatrización de heridas a tiempo sin complicaciones.
- Demuestre comportamientos para promover la curación / prevenir el deterioro de la piel.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe el color y el carácter del drenaje. | Inicialmente, el drenaje puede contener sangre y líquido teñido de sangre, que normalmente cambia a marrón verdoso (color biliar) después de las primeras horas. |
| Cambie los apósitos con tanta frecuencia como sea necesario. Limpiar la piel con agua y jabón. Use gasa de vaselina estéril, óxido de zinc o polvo de karaya alrededor de la incisión. | Mantiene limpia la piel alrededor de la incisión y proporciona una barrera para proteger la piel de la excoriación. |
| Aplique las correas de Montgomery. | Facilita los cambios frecuentes de apósitos y minimiza los traumatismos cutáneos. |
| Use una bolsa de ostomía desechable sobre un drenaje para heridas punzantes. | Se puede usar un aparato de ostomía para recolectar el drenaje abundante para una medición más precisa de la producción y protección de la piel. |
| Coloque al paciente en posición baja o semi-Fowler. | Facilita el drenaje de la bilis. |
| Controle los sitios de punción (3-5) si se realiza el procedimiento endoscópico. | Estas áreas pueden sangrar o las grapas y las tiras Steri-Strips pueden aflojarse en los sitios de las heridas por punción. |
| Compruebe el tubo en T y los drenajes incisionales; asegúrese de que fluyan libremente. | El tubo en T puede permanecer en el colédoco durante 7 a 10 días para eliminar los cálculos retenidos. Los drenajes en el lugar de la incisión se utilizan para eliminar cualquier líquido y bilis acumulados. El posicionamiento correcto evita la acumulación de bilis en el área operatoria. |
| Mantenga el tubo en T en un sistema de recolección cerrado. | Previene la irritación de la piel y facilita la medición de la producción. Reduce el riesgo de contaminación. |
| Ancle el tubo de drenaje, dejando suficiente tubería para permitir un giro libre y evitar torceduras y torceduras. | Evita el desplazamiento del tubo y / o la oclusión del lumen. |
| Observe si tiene hipo, distensión abdominal o signos de peritonitis , pancreatitis . | El desplazamiento del tubo en T puede provocar irritación diafragmática o complicaciones más graves si la bilis drena hacia el abdomen o el conducto pancreático está obstruido. |
| Observe la piel, las escleróticas y la orina en busca de cambios de color. | El desarrollo de ictericia puede indicar obstrucción del flujo de bilis. |
| Note el color y la consistencia de las heces. | Las heces de color arcilla se producen cuando la bilis no está presente en los intestinos. |
| Investigar informes de dolor RUQ aumentado o implacable; desarrollo de fiebre , taquicardia; Pérdida de drenaje de bilis alrededor del tubo o de una herida. | Signos sugestivos de formación de abscesos o fístulas que requieran intervención médica. |
| Administre antibióticos según se indique. | Necesario para el tratamiento de abscesos y / o infecciones. |
| Sujete el tubo en T según lo programado. | Prueba la permeabilidad del conducto colédoco antes de retirar el tubo. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Pérdidas por aspiración NG , vómitos
- Ingesta médicamente restringida
- Coagulación alterada, p. Ej., Protrombina reducida, tiempo de coagulación prolongado
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mostrar un equilibrio hídrico adecuado, evidenciado por signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia cutánea / relleno capilar y gasto urinario individualmente apropiado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree la I&O, incluido el drenaje de la sonda NG , la sonda en T y la herida. Pese al paciente periódicamente. | Proporciona información sobre las necesidades de reemplazo y la función de los órganos. Inicialmente, se pueden esperar 200 a 500 ml de drenaje de bilis a través del tubo en T, que disminuye a medida que ingresa más bilis al intestino . El drenaje continuo de grandes cantidades de bilis puede indicar una obstrucción no resuelta o, en ocasiones, una fístula biliar. |
| Controle los signos vitales. Evaluar las membranas mucosas, la turgencia de la piel, los pulsos periféricos y el relleno capilar. | Indicadores de la adecuación del volumen circulante, perfusión. |
| Observe si hay signos de sangrado : hematemesis, melena, petequias, equimosis. | La protrombina se reduce y el tiempo de coagulación se prolonga cuando se obstruye el flujo de bilis, lo que aumenta el riesgo de sangrado o hemorragia. |
| Utilice agujas de pequeño calibre para las inyecciones y aplique una presión firme durante más tiempo de lo habitual después de la punción venosa. | Reduce traumatismos, riesgo de hemorragia o hematomas. |
| Haga que el paciente use hisopos de algodón o esponja y enjuague bucal en lugar de un cepillo de dientes. | Evita traumatismos y sangrados de encías. |
| Controle los estudios de laboratorio: Hb / Hct, electrolitos , nivel de protrombina o tiempo de coagulación . | Proporciona información sobre el volumen circulante, el equilibrio de electrolitos y la adecuación de los factores de coagulación. |
| Administrar líquidos por vía intravenosa , hemoderivados, según se indique. | Mantiene un volumen circulante adecuado y ayuda a reemplazar los factores de coagulación. |
| Electrolitos | Corrige los desequilibrios derivados de pérdidas o excesivas gástricas. |
| Vitamina K | Proporciona reemplazo de factores necesarios para el proceso de coagulación. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición; mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
- Falta de recuerdo
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas; declaración de concepto erróneo
- Solicitud de Información
- Seguimiento inexacto de las instrucciones
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad, el procedimiento / pronóstico quirúrgico y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen terapéutico.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el proceso de la enfermedad, el procedimiento quirúrgico y el pronóstico. | Proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Demuestre el cuidado de las incisiones, vendajes y drenajes. Promover una buena higiene de manos . | Promueve la independencia en la atención y reduce el riesgo de complicaciones. |
| Se recomienda el drenaje periódico de la bolsa de recolección del tubo en T y el registro de la producción. | Reduce el riesgo de reflujo, tensión en el tubo o el sello del aparato. Proporciona información sobre la resolución del edema ductal y el retorno de la función ductal para el momento adecuado de la extracción del tubo en T. |
| Enfatice la importancia de mantener una dieta baja en grasas, comer comidas pequeñas con frecuencia, reintroducir gradualmente alimentos o líquidos que contengan grasas durante un período de 4 a 6 meses. | Durante los primeros 6 meses después de la cirugía , la dieta baja en grasas limita la necesidad de bilis y reduce las molestias asociadas con la digestión inadecuada de grasas. |
| Hable sobre el uso de medicamentos como florantirona (Sancho) o ácido deshidrocólico (Decholin). | Puede ser necesario el reemplazo oral de sales biliares para facilitar la absorción de grasas. |
| Analice cómo evitar o limitar el uso de bebidas alcohólicas. | Minimiza el riesgo de afectación pancreática. |
| Informe al paciente que pueden producirse heces blandas durante varios meses. | Los intestinos necesitan tiempo para adaptarse al estímulo de la producción continua de bilis. |
| Aconseje al paciente que tenga en cuenta y evite los alimentos que parecen agravar la diarrea . | Aunque los cambios dietéticos radicales no suelen ser necesarios, algunas restricciones pueden resultar útiles; p. ej., las grasas en pequeñas cantidades suelen ser toleradas. Después de un período de adaptación, el paciente generalmente no tendrá problemas con la mayoría de los alimentos. |
| Identificar signos y síntomas que requieran notificación al proveedor de atención médica: orina oscura; color de ojos y piel con ictericia; heces fecales de color arcilla, heces excesivas; o acidez estomacal recurrente, hinchazón. | Indicadores de obstrucción del flujo biliar o alteración de la digestión, que requieren mayor evaluación e intervención. |
| Revise las limitaciones de la actividad según la situación individual. | La reanudación de las actividades habituales se logra normalmente en 4-6 semanas. |
Problema preoperatorio: dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
El flujo de bilis en la vesícula biliar se obstruye debido a la presencia de cálculos. Cuando la vejiga libera bilis, se contrae y hay espasmo, por lo que no puede liberar adecuadamente la bilis debido al cálculo, estimula la liberación de citocinas que resulta en dolor.
Problema preoperatorio: miedo
Diagnóstico de enfermería
Al someterse a una colecistectomía abierta, el paciente puede percibir una amenaza como el resultado de la cirugía que el paciente reconoce conscientemente como un peligro.
Patrón respiratorio ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Patrón respiratorio ineficaz
Las respiraciones pueden aumentar como resultado del dolor o como un mecanismo compensatorio inicial. Sin embargo, un mayor trabajo respiratorio puede indicar un aumento del consumo de oxígeno y de energía y / o una reducción de la reserva respiratoria.
Riesgo de aspiración
Diagnóstico de enfermería
Antes de cualquier invasión quirúrgica, se induce anestesia general . Relaja los músculos del cuerpo y deprime la sensación de dolor, por lo que se suprime temporalmente el reflejo nauseoso y de deglución, lo que puede conducir a la aspiración.
Dolor agudo posoperatorio
Diagnóstico de enfermería
- Dolor agudo
Al realizar la colecistectomía, se realiza una incisión quirúrgica. Por lo cual, la incisión provoca una irritación directa de las terminaciones nerviosas por mediadores químicos liberados en el sitio, como la bradicinina. Esta irritación enviará una señal a la corteza y al tálamo del cerebro, produciendo así la percepción del dolor.
Intolerancia a la actividad
Diagnóstico de enfermería
Postoperatorio pt. suele estar en reposo en cama durante unos días, lo que puede dificultar su actividad habitual. La presencia de procedimientos de incisión quirúrgica hace que el pt. Ser reacio a realizar actividades personales, porque pueden resultar en la estimulación de las terminaciones nerviosas, durante el movimiento, aumentando así la sensación de dolor.
Movilidad física deteriorada
Diagnóstico de enfermería
La presencia de procedimientos de incisión quirúrgica hace que el pt. Ser reacio a realizar movimientos como el ROM, porque pueden resultar en la estimulación de las terminaciones nerviosas, durante el movimiento, aumentando así la sensación de dolor.
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
El paciente corre el riesgo de contraer una infección debido a la ruptura en la continuidad de la defensa de primera línea que es la piel. El paciente debe haber sido sometido a colecistectomía, por lo que se realiza una incisión y sutura en el abdomen. Si hay una rotura en la piel, los patógenos invadirán fácilmente el sistema del cuerpo, aumentando así el riesgo de infección.
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Aquí hay otros diagnósticos de enfermería que puede desarrollar en un plan de atención para colecistectomía:
- Diarrea: excreción continua de bilis en el intestino, cambios en el proceso digestivo.
- Infección, riesgo de: procedimiento invasivo (secreción con un tubo en T colocado).
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Planes de atención gastrointestinal
Planes de atención que cubren los trastornos del sistema gastrointestinal y digestivo:
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- Colecistectomía | 12 planes de atención
- Colecistitis y colelitiasis | 4 planes de atención
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