Planes de atención de enfermería para fracturas

En esta guía del plan de cuidados de enfermería hay 11 diagnósticos de enfermería para pacientes con fracturas. Conozca la evaluación, los objetivos, los factores relacionados y las intervenciones de enfermería con fundamento para la fractura en esta guía.

Una fractura es un término médico que se usa para un hueso roto. Ocurren cuando la fuerza física ejercida sobre el hueso es más fuerte que el propio hueso. Suelen ocurrir debido a accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Otras causas son la baja densidad ósea y la osteoporosis , que provocan el debilitamiento de los huesos . A veces, la fractura se abrevia FRX o Fx, Fx o #.

Tipos de fractura

Hay muchas fracturas, pero las categorías principales son completas, incompletas, abiertas, cerradas y patológicas. Los cinco tipos principales son los siguientes:

1. Incompleto: la fractura afecta solo una parte de la sección transversal del hueso. Un lado se rompe; el otro usualmente solo se dobla (greenstick).
2. Completa: la línea de fractura involucra toda la sección transversal del hueso y los fragmentos óseos generalmente se desplazan.
3. Cerrado: la fractura no se extiende a través de la piel.
4. Abierto: los fragmentos de hueso se extienden a través del músculo y la piel, que está potencialmente infectada.
5. Patológico: la fractura se produce en un hueso enfermo (como cáncer , osteoporosis), con un traumatismo mínimo o nulo.

Planes de cuidados de enfermería

La creación de planes de atención de enfermería para pacientes con fracturas, ya sea con yeso o tracción, se basa en prevenir complicaciones durante la curación. Realizar una evaluación de enfermería precisa con regularidad permite al personal de enfermería controlar el dolor del paciente y prevenir complicaciones. En la atención traumatológica de emergencia, los aspectos básicos incluyen la clasificación, la evaluación y el mantenimiento de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, la protección de la columna cervical y la evaluación del nivel de conciencia.

Aquí hay once (11) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para fracturas: 

Riesgo de caídas

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de caídas

Los factores de riesgo pueden incluir

• Pérdida de integridad esquelética (fracturas) / movimiento de fragmentos óseos
• Debilidad
• Levantarse sin ayuda

Resultados deseados

• El paciente mantendrá la estabilización y alineación de las fracturas.
• El paciente mostrará la formación de callo / unión inicial en el sitio de la fractura, según corresponda.
• El paciente demostrará la mecánica corporal que promueve la estabilidad en el sitio de la fractura.

Intervenciones de enfermería y justificación

1. Mantenga el reposo en cama o el reposo de las extremidades como se indica. Brinde apoyo a las articulaciones por encima y por debajo del sitio de la fractura, especialmente al moverse y girar.
Aporta estabilidad, reduciendo la posibilidad de alteraciones de la alineación y espasmos musculares, lo que favorece la cicatrización.

2. Asegure una tabla de cama debajo del colchón o coloque al paciente en la cama ortopédica.
Un colchón blando o hundido puede deformar un yeso húmedo (verde), romper un yeso seco o interferir con la tracción.

3. Sostenga el sitio de la fractura con almohadas o mantas dobladas. Mantener una posición neutra de la parte afectada con sacos de arena, tablillas, rollo trocánter, estribo.
Evita el movimiento innecesario y la interrupción de la alineación. La colocación adecuada de las almohadas también puede prevenir deformidades por presión en el yeso que se seca.

4. Utilice suficiente personal al girar. Evite el uso de una barra de abducción al girar a un paciente con un yeso en espica.
Los yesos de cadera, cuerpo o múltiples pueden ser extremadamente pesados ​​y engorrosos. No sujetar adecuadamente las extremidades con los yesos puede hacer que el yeso se rompa.

5. Observe y evalúe la extremidad entablillada para ver la resolución del edema.
Se puede usar una férula de coaptación (pinza de Jones-Sugar) para inmovilizar la fractura mientras haya una inflamación excesiva del tejido. A medida que cede el edema, puede ser necesario reajustar la férula o aplicar yeso o yeso de fibra de vidrio para continuar la alineación de la fractura.

6. Mantenga la posición o la integridad de la tracción.
La tracción permite tirar del eje longitudinal del hueso fracturado y superar la tensión o acortamiento muscular para facilitar la alineación y la unión. La tracción esquelética (alfileres, alambres, tenazas) permite un mayor peso para la tracción que el que se puede aplicar a los tejidos de la piel.

7. Asegúrese de que todas las abrazaderas funcionen. Lubrique las poleas y compruebe que las cuerdas no estén deshilachadas. Asegure y envuelva los nudos con cinta adhesiva.
Asegura que la configuración de tracción funcione correctamente para evitar la interrupción de la aproximación de la fractura.

8. Mantenga las cuerdas sin obstrucciones con los pesos colgando libres; Evite levantar o soltar pesas.
Se mantiene una cantidad óptima de peso de tracción. Asegurar el libre movimiento de las pesas durante el reposicionamiento del paciente evita un tirón excesivo repentino en la fractura con dolor y espasmo muscular asociados.

9. Ayude con la colocación de elevadores debajo de las ruedas de la cama si está indicado.
Ayuda a mantener la posición adecuada del paciente y la función de tracción proporcionando un contrapeso.

10. Coloque al paciente de modo que se mantenga la tracción adecuada sobre el eje longitudinal del hueso.
Favorece la alineación ósea y reduce el riesgo de complicaciones (retraso en la cicatrización y seudoartrosis).

11. Revise las restricciones impuestas por la terapia, como no doblar la cintura y sentarse con tracción Buck o no girar por debajo de la cintura con tracción Russell.
Mantiene la integridad del tirón de tracción.

12. Evalúe la integridad del dispositivo de fijación externa.
La tracción Hoffman proporciona estabilización y soporte rígido para huesos fracturados sin cuerdas, poleas o pesos, lo que permite una mayor movilidad del paciente, comodidad y facilita el cuidado de la herida. Las abrazaderas o tuercas flojas o excesivamente apretadas pueden alterar la compresión del marco, provocando una desalineación.

13. Revise las radiografías de seguimiento y seriadas.
Proporciona evidencia visual de la alineación adecuada o el inicio de la formación de callos y el proceso de curación para determinar el nivel de actividad y la necesidad de cambios o terapia adicional.

14. Administre alendronato (Fosamax) como se indica.
Actúa como un inhibidor específico de la resorción ósea mediada por osteoclastos, permitiendo que la formación ósea progrese en una proporción más alta, promoviendo la curación de fracturas y disminuyendo la tasa de recambio óseo en presencia de osteoporosis.

15. Inicie o mantenga la estimulación eléctrica, si se utiliza.
Puede estar indicado para promover el crecimiento óseo en presencia de cicatrización tardía o pseudoartrosis.

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

• Dolor agudo

Puede estar relacionado con

• Espasmos musculares
• Movimiento de fragmentos óseos, edema y lesión del tejido blando.
• Dispositivo de tracción / inmovilidad
• Estrés y / o ansiedad

Posiblemente evidenciado por

• Informes de dolor
• Distracción; autoenfoque / enfoque estrecho; máscara facial de dolor
• Comportamiento protector y protector; alteración del tono muscular; respuestas autonómicas

Resultados deseados

• El paciente verbalizará el alivio del dolor.
• El paciente mostrará una actitud relajada.
• El paciente demostrará capacidad para participar en actividades con un mínimo de quejas de incomodidad.
• El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión según lo indicado para la situación individual.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe y registre el nivel de dolor del paciente.
Utilice la escala de calificación de intensidad del dolor, incluida la escala de calificación de dolor Wong-Baker FACES, la escala analógica visual y la escala FLACC (cara, piernas, actividad, llanto, consolabilidad). Tome nota de los factores agravantes y de alivio y de las señales de dolor no verbales, como los cambios en los signos vitales, las emociones y el comportamiento. La evaluación del dolor determina la efectividad de las intervenciones. Muchos factores, incluido el nivel de ansiedad, pueden afectar la percepción del dolor.

2. Anime al paciente a discutir los problemas relacionados con la lesión.
Ayuda a aliviar la ansiedad. El paciente puede sentir la necesidad de revivir la experiencia del accidente.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Mantenga la inmovilización de la parte afectada utilizando reposo en cama, yeso, férula, tracción.
La inmovilización alivia el dolor y previene el desplazamiento óseo y la extensión de la lesión tisular.

2. Eleve y sostenga la extremidad lesionada.
Promueve el retorno venoso, disminuye el edema y puede reducir el dolor.

3. Evite el uso de sábanas de plástico y almohadas debajo de las extremidades en el yeso.
Puede aumentar la incomodidad al mejorar la producción de calor en el yeso que se seca.

4. Eleve las mantas de la cama; mantenga las sábanas alejadas de los dedos de los pies.
Mantiene el calor corporal sin molestias debido a la presión de la ropa de cama sobre las partes afectadas.

5. Explique los procedimientos antes de iniciarlos.
Permite al paciente prepararse mentalmente para la actividad y participar en el control del nivel de malestar.

6. Administre medicamentos antes de las actividades de cuidado. Hágale saber al paciente que es importante solicitar medicación antes de que el dolor se vuelva intenso.
Promueve la relajación muscular y mejora la participación.

7. Realizar y supervisar ejercicios de ROM activos y pasivos.
Mantiene la fuerza y ​​la movilidad de los músculos no afectados y facilita la resolución de la inflamación en los tejidos lesionados.

8. Proporcione medidas alternativas de comodidad (masaje, masaje en la espalda, cambios de posición).
Mejora la circulación general; reduce las áreas de presión local y fatiga muscular .

9. Brinde apoyo emocional y fomente técnicas de manejo del estrés (relajación progresiva, ejercicios de respiración profunda, visualización o imaginería guiada).
Reenfoca la atención, promueve un sentido de control y puede mejorar las habilidades de afrontamiento para manejar el estrés de la lesión traumática y el dolor, que probablemente persista durante un período prolongado.

10. Identificar actividades de diversión apropiadas para la edad del paciente, habilidades físicas y preferencias personales.
Previene el aburrimiento, reduce la tensión muscular y puede aumentar la fuerza muscular; puede mejorar las habilidades de afrontamiento.

11. Investigue cualquier informe de dolor inusual o repentino o dolor profundo, progresivo y mal localizado que no se alivia con analgésicos.
Puede indicar el desarrollo de complicaciones (infección, isquemia tisular, síndrome compartimental).

12. Aplique una compresa fría o de hielo las primeras 24 a 72 horas y según sea necesario.
Reduce el edema y la formación de hematomas disminuye la sensación de dolor. La duración de la aplicación depende del grado de comodidad del paciente y siempre que la piel esté cuidadosamente protegida.

13. Administre los medicamentos indicados: Se administran
para reducir el dolor o los espasmos musculares. Administre analgésicos durante todo el día durante 3-5 días. Los estudios de ketorolaco (Toradol) han demostrado ser eficaces para aliviar el dolor óseo, con una acción más prolongada y menos efectos secundarios que los narcóticos . Los medicamentos de uso común para el dolor incluyen:

• Analgésicos narcóticos y no narcóticos: morfina, meperidina (Demerol), hidrocodona (Vicodin)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides inyectables y orales ( AINE ):  ketorolaco (Toradol), ibuprofeno (Motrin);
• Relajantes musculares:  ciclobenzaprina (Flexeril), carisoprodol (Soma), diazepam (Valium).

14. Mantenga y controle la analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) mediante vías de administración periférica, epidural o intratecal. Mantener infusiones y equipos seguros y efectivos.
La PCA administrada de forma rutinaria mantiene un nivel adecuado de analgesia en sangre , lo que evita las fluctuaciones en el alivio del dolor con la tensión muscular y los espasmos asociados.

Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Los factores de riesgo pueden incluir

• Reducción / interrupción del flujo sanguíneo
• Lesión vascular directa, traumatismo tisular, edema excesivo, formación de trombos
• Hipovolemia

Resultados deseados

• El paciente mantendrá la perfusión tisular como lo demuestran los pulsos palpables, la piel cálida / seca, la sensación normal, el sensorio habitual, los signos vitales estables y la producción de orina adecuada para la situación individual.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe el retorno capilar, el color de la piel y el calor distal a la fractura.
El retorno del color debe ser rápido (3-5 segundos). La piel blanca y fría indica deterioro arterial. La cianosis sugiere deterioro venoso. Nota : los pulsos periféricos, el relleno capilar, el color de la piel y la sensación pueden ser normales incluso en presencia de síndrome compartimental porque la circulación superficial no suele verse comprometida.

2. Evalúe toda la longitud de la extremidad lesionada en busca de inflamación o formación de edema. Mida la extremidad lesionada y compárela con la extremidad no lesionada. Nótese el aspecto y la diseminación del hematoma.
Un aumento de la circunferencia de la extremidad lesionada puede sugerir hinchazón o edema tisular general, pero puede reflejar hemorragia. Nota: Un aumento de 1 pulgada en el muslo de un adulto puede equivaler aproximadamente a 1 unidad de sangre secuestrada.

3. Investigar sensibilidad, hinchazón, dolor en la dorsiflexión del pie (signo de Homans positivo).
Existe un mayor potencial de tromboflebitis y émbolos pulmonares en pacientes inmóviles durante varios días. La ausencia de un signo de Homans positivo no es un indicador confiable en muchas personas, especialmente en los ancianos , porque a menudo tienen una menor sensación de dolor.

4. Evalúe la presencia y la calidad del pulso periférico distal a la lesión mediante palpación o Doppler. Compare con la extremidad ilesa, si es posible.
Un pulso disminuido o ausente puede reflejar una lesión vascular y requiere una evaluación médica inmediata del estado circulatorio. Tenga en cuenta que ocasionalmente se puede palpar un pulso aunque la circulación esté bloqueada por un coágulo blando a través del cual se puedan sentir las pulsaciones. Además, la perfusión a través de arterias más grandes puede continuar después de que el aumento de la presión del compartimento haya colapsado la circulación de la arteriola o la vénula en el músculo.

5. Investigar los signos repentinos de isquemia de las extremidades (disminución de la temperatura de la piel, palidez y aumento del dolor).
Las fracturas de las articulaciones (especialmente la rodilla) pueden dañar las arterias adyacentes y provocar la pérdida del flujo sanguíneo distal.

6. Controle los signos vitales. Observe los signos de palidez general, cianosis, piel fría, cambios en el estado de ánimo.
El volumen circulante inadecuado compromete la perfusión tisular sistémica.

7. Realizar evaluaciones neurovasculares, notando cambios en la función motora y sensorial. Pídale al paciente que localice el dolor y la incomodidad.
Se produce una sensación de deterioro, entumecimiento, hormigueo, aumento o dolor difuso cuando la circulación a los nervios es inadecuada o los nervios están dañados.

8. Tenga en cuenta los informes de dolor extremo para el tipo de lesión o aumento del dolor con el movimiento pasivo de la extremidad, desarrollo de parestesia, tensión muscular o dolor a la palpación con eritema y cambio en la calidad del pulso distal a la lesión. No eleve la extremidad. Informe los síntomas al médico de inmediato.
El sangrado continuo y la formación de edema dentro de un músculo encerrado por una fascia tensa pueden resultar en un flujo sanguíneo deficiente y miositis isquémica o síndrome compartimental, lo que requiere intervenciones de emergencia para aliviar la presión y restaurar la circulación.

9. Evalúe los tejidos alrededor de los bordes del yeso en busca de lugares ásperos y puntos de presión. Investigar informes de «sensación de ardor» debajo del yeso.
Estos factores pueden ser la causa o ser indicativos de presión tisular, isquemia, lo que conduce a la degradación y la necrosis.

10. Supervise la ubicación del anillo de soporte de las tablillas o del cabestrillo.
Los aparatos de tracción pueden ejercer presión sobre los vasos y los nervios, particularmente en la axila y la ingle, lo que resulta en isquemia y posiblemente daño nervioso permanente.

11. Examine las heces o los aspiradores gástricos en busca de sangre oculta. Observe el sangrado continuo en el (los) lugar (s) de inyección o traumatismo y supuración de las membranas mucosas.
El aumento de la incidencia de hemorragia gástrica acompaña a fracturas y traumatismos y puede estar relacionado con el estrés u ocasionalmente refleja un trastorno de la coagulación que requiere una evaluación adicional.

12. Monitoree la hemoglobina (Hb), el hematocrito (Hct), estudios de coagulación como los niveles de tiempo de protrombina (PT).
Ayuda en el cálculo de la pérdida de sangre y la eficacia de la terapia de reemplazo. Los déficits de coagulación pueden ocurrir como consecuencia de un traumatismo importante, la presencia de émbolos grasos o la terapia anticoagulante.

13. Pruebe la sensación del nervio peroneo pinchando o pinchando en la red dorsal entre el primer y segundo dedo del pie, y evalúe la capacidad para dorsiflexionar los dedos si está indicado.
La longitud y la posición del nervio peroneo aumentan el riesgo de lesión en presencia de fractura de pierna, edema o síndrome compartimental, o mala posición del aparato de tracción.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Quítese las joyas de la extremidad afectada.
Puede restringir la circulación cuando ocurre edema.

2. Mantener la elevación de las extremidades lesionadas a menos que esté contraindicado por la presencia confirmada de síndrome compartimental.
Favorece el drenaje venoso y disminuye el edema. En presencia de un aumento de la presión del compartimento, la elevación de la extremidad en realidad impide el flujo arterial y disminuye la perfusión.

3. Anime al paciente a ejercitar los dedos y las articulaciones distales a la lesión de forma rutinaria. Camine lo antes posible.
Mejora la circulación y reduce la acumulación de sangre, especialmente en las extremidades inferiores.

4. Aplique bolsas de hielo alrededor del sitio de la fractura durante períodos cortos de forma intermitente durante 24 a 72 horas.
Reduce el edema y la formación de hematomas, que pueden afectar la circulación.

5. Evite la elevación y aplicación de hielo cuando se sospeche síndrome compartimental agudo.
La elevación y la aplicación de hielo pueden agravar el suministro vascular deficiente en una extremidad que ya experimenta isquemia debido al síndrome compartimental en desarrollo.

6. Revisar los estudios de electromiografía (EMG) y velocidad de conducción nerviosa (NCV).
Se puede realizar para diferenciar entre disfunción nerviosa verdadera, debilidad muscular y uso reducido debido a una ganancia secundaria.

7. Administre líquidos y productos sanguíneos por vía intravenosa según sea necesario.
Mantiene el volumen circulante mejorando la perfusión tisular.

8. Yeso dividido o bivalvo según sea necesario.
Puede realizarse de forma urgente para aliviar la restricción y mejorar la circulación deteriorada resultante de la compresión y la formación de edema en la extremidad lesionada.

9. Ayudar con las presiones intracompartimentales según corresponda.
La elevación de la presión (generalmente a 30 mm Hg o más) indica la necesidad de una evaluación e intervención rápidas. Esta no es una herramienta de diagnóstico generalizada, por lo que es posible que se requieran intervenciones y capacitación especiales.

10. Prepárese para la intervención quirúrgica (fibulectomía, fasciotomía) como se indica.
No aliviar la presión o corregir el síndrome compartimental dentro de las 4 a 6 horas posteriores al inicio puede provocar contracturas graves o pérdida de la función y desfiguración de la extremidad distal a la lesión o incluso requerir la amputación.

Riesgo de intercambio de gas deteriorado

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de intercambio de gas deteriorado

Los factores de riesgo pueden incluir

• Flujo sanguíneo alterado; émbolos de sangre / grasa
• Cambios en la membrana alveolar / capilar: intersticial, edema pulmonar, congestión

Resultados deseados

• El paciente mantendrá una función respiratoria adecuada, como lo demuestra la ausencia de disnea / cianosis; frecuencia respiratoria y gases en sangre arterial ( GA ) dentro del rango normal del paciente.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Controle la frecuencia respiratoria y el esfuerzo. Nótese estridor, uso de músculos accesorios, retracciones, desarrollo de cianosis central.
La taquipnea, la disnea y los cambios en el estado de ánimo son signos tempranos de insuficiencia respiratoria y tal vez el único indicador de desarrollo de émbolos pulmonares en la etapa inicial. Los signos y síntomas restantes reflejan dificultad respiratoria avanzada o insuficiencia inminente.

2. Auscultar los sonidos respiratorios, observando el desarrollo de sonidos hiperresonantes desiguales; observe también la presencia de crepitaciones, roncus, sibilancias y cacareo inspiratorio o sonidos crujientes.
La presencia de ruidos respiratorios adventicios refleja el desarrollo de complicaciones respiratorias como atelectasia, neumonía , émbolos, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). El cacareo inspiratorio refleja el edema de las vías respiratorias superiores y sugiere émbolos grasos.

3. Note el aumento de la inquietud, la confusión , el letargo, el estupor.
La alteración del intercambio de gases o la presencia de émbolos pulmonares pueden provocar un deterioro del nivel de conciencia del paciente a medida que se desarrolla hipoxemia o acidosis.

4. Inspeccione la piel en busca de petequias por encima de la línea del pezón; en la axila, extendiéndose al abdomen o al tronco; mucosa bucal, paladar duro ; sacos conjuntivales y retina.
Este es el signo más característico de los émbolos grasos, que pueden aparecer 2-3 días después de la lesión.

5. Observe el esputo en busca de signos de sangre.
Puede ocurrir hemoptisis con émbolos pulmonares.

6. Monitorear los estudios de laboratorio (gases sanguíneos arteriales seriados; Hb, calcio, velocidad de sedimentación globular (VSG), lipasa sérica, detección de grasa, plaquetas) según corresponda.
La anemia , la hipocalcemia , los niveles elevados de VSG y lipasa, los glóbulos de grasa en la sangre, la orina , el esputo y la disminución del recuento de plaquetas (trombocitopenia) a menudo se asocian con émbolos grasos.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Manipule los tejidos y huesos lesionados con cuidado, especialmente durante los primeros días.
Esto puede prevenir el desarrollo de émbolos grasos (generalmente observados en las primeras 12 a 72 horas), que están estrechamente asociados con fracturas, especialmente de los huesos largos y la pelvis.

2. Instruya y ayude con ejercicios de tos y respiración profunda. Cambie de posición con frecuencia.
Favorece la ventilación y perfusión alveolar. El reposicionamiento promueve el drenaje de secreciones y disminuye la congestión en las áreas pulmonares dependientes.

3. Ayudar con la espirometría de incentivo .
Aumenta el oxígeno suplementario disponible para una oxigenación óptima de los tejidos.

4. Administre oxígeno suplementario si está indicado.
La Pao2 disminuida y la Paco2 aumentada indican alteración del intercambio de gases o insuficiencia en desarrollo.

5. Administre los medicamentos, según se indique:

• 5.1. Heparina de bajo peso molecular o heparinoides enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin), ardeparina (Normiflo).
  Se utiliza para la prevención de fenómenos tromboembólicos, incluida la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.
• 5.2. Los corticosteroides .
  Los esteroides se han utilizado con cierto éxito para prevenir o tratar la embolia grasa.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

• Movilidad física deteriorada

Puede estar relacionado con

• Deterioro esquelético neuromuscular; dolor / malestar; terapias restrictivas (inmovilización de extremidades)
• Falta de familiaridad con el uso de dispositivos de inmovilización.
• Inmovilidad psicológica

Posiblemente evidenciado por

• Incapacidad para moverse con determinación dentro del entorno físico, restricciones impuestas
• Renuencia a intentar moverse; ROM limitada
• Disminución de la fuerza / control muscular

Resultados deseados

• El paciente recuperará / mantendrá la movilidad al más alto nivel posible.
• El paciente mantendrá la posición de función.
• El paciente aumentará la fuerza / función de las partes del cuerpo afectadas y compensadoras.
• El paciente demostrará técnicas que permiten la reanudación de actividades.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Evalúe el grado de inmovilidad producido por la lesión o el tratamiento y observe la percepción de inmovilidad del paciente.
El paciente puede estar restringido por su propia visión o percepción de sí mismo desproporcionado con las limitaciones físicas reales, requiriendo información o intervenciones para promover el progreso hacia el bienestar.

2. Evaluar la alfabetización sanitaria y las prácticas culturales del paciente.
Ayuda a garantizar que los materiales elegidos y presentados sean apropiados desde el punto de vista cultural y educativo.

3. Auscultar los ruidos intestinales. Controle los hábitos de eliminación y establezca una rutina intestinal regular. Colóquelo en la cómoda junto a la cama, si es posible, o use una bandeja de fracturas. Brindar privacidad.
El reposo en cama, el uso de analgésicos y los cambios en los hábitos alimentarios pueden ralentizar la peristalsis y producir estreñimiento . Las medidas de enfermería que facilitan la eliminación pueden prevenir o limitar las complicaciones. La fractura limita la flexión de las caderas y disminuye la presión sobre la región lumbar y el yeso de las extremidades inferiores.

4. Controle la presión arterial (PA) con la reanudación de la actividad. Tenga en cuenta los informes de mareos.
La hipotensión postural es un problema común después del reposo prolongado en cama y puede requerir intervenciones específicas (mesa basculante con elevación gradual a la posición vertical).

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Fomente la participación en actividades recreativas o de diversión. Mantenga un ambiente estimulante (radio, TV, periódicos, pertenencias personales, fotografías, reloj, calendario, visitas de familiares y amigos).
Brinda la oportunidad de liberar energía, reenfoca la atención, mejora el sentido de autocontrol y autoestima del paciente y ayuda a reducir el aislamiento social.

2. Enseñe al paciente o ayude con ejercicios de ROM activos y pasivos de las extremidades afectadas y no afectadas.
Aumenta el flujo sanguíneo a los músculos y los huesos para mejorar el tono muscular, preservar la movilidad articular, prevenir contracturas o atrofias y la reabsorción de calcio por desuso.

3. Fomente el uso de ejercicios isométricos comenzando con la extremidad no afectada.
Los isométricos contraen los músculos sin doblar las articulaciones ni mover las extremidades y ayudan a mantener la fuerza y ​​la masa muscular. Estos ejercicios están contraindicados en presencia de hemorragia aguda y edema.

4. Proporcione reposapiés, férulas para las muñecas, trocánter o rollos de mano, según corresponda.
Útil para mantener una posición funcional de extremidades, manos y pies y prevenir complicaciones (contracturas, pie caído).

5. Si es posible, colóquelo en posición supina periódicamente, cuando se utilice tracción para estabilizar las fracturas de las extremidades inferiores.
Reduce el riesgo de contractura en flexión de la cadera.

6. Instruir y fomentar el uso de trapecio y «posposición» para las fracturas de miembros inferiores.
Facilita el movimiento durante la higiene o el cuidado de la piel y los cambios de ropa; reduce la incomodidad de permanecer acostado en la cama. La “posición de poste” implica colocar el pie ileso sobre la cama con la rodilla doblada mientras se agarra el trapecio y se levanta el cuerpo de la cama.

7. Ayudar con las actividades de cuidado personal (bañarse, afeitarse).
Mejora la fuerza muscular y la circulación, mejora el control del paciente en la situación y promueve el bienestar autodirigido.

8. Proporcionar y ayudar con ayudas para la movilidad, como sillas de ruedas, andadores, muletas y bastones.
La movilidad temprana reduce las complicaciones del reposo en cama (flebitis) y promueve la curación y normalización de la función de los órganos. Aprender la forma correcta de utilizar las ayudas es importante para mantener una movilidad óptima y la seguridad del paciente.

9. Cambie de posición periódicamente y fomente la tos y los ejercicios de respiración profunda.
Previene o reduce la incidencia de complicaciones cutáneas y respiratorias (decúbito, atelectasia, neumonía ).

10. Instruya al paciente y su familia sobre el cuidado de una extremidad en el fijador externo, la realización de los ejercicios prescritos mientras está en el fijador y los signos y síntomas de las complicaciones.
El conocimiento ayudará a asegurar una curación óptima e intervenciones inmediatas en caso de complicaciones.

11. Fomente una mayor ingesta de líquidos a 2000–3000 ml por día (dentro de la tolerancia cardíaca), incluidos los jugos ácidos o de cenizas.
Mantiene el cuerpo bien hidratado, lo que reduce el riesgo de infección urinaria, formación de cálculos y estreñimiento.

12. Proporcionar una dieta rica en proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales, limitando el contenido de proteínas hasta la primera evacuación intestinal.
En presencia de lesiones musculoesqueléticas, los nutrientes necesarios para la curación se agotan rápidamente, lo que a menudo resulta en una pérdida de peso de hasta 20 a 30 libras (9 kg a 13 kg) durante la tracción esquelética. Esto puede tener un efecto profundo en la masa, el tono y la fuerza de los músculos. Los alimentos con proteínas aumentan el contenido en el intestino delgado, lo que provoca la formación de gases y estreñimiento. Por lo tanto, la función gastrointestinal (GI) debe restaurarse por completo antes de que aumenten los alimentos con proteínas.

13. Aumente la cantidad de forraje o fibra en la dieta. Limite los alimentos que forman gases.
Agregar volumen a las heces ayuda a prevenir el estreñimiento. Los alimentos que forman gases pueden causar distensión abdominal, especialmente en presencia de disminución de la motilidad intestinal.

14. Inicie el programa intestinal (ablandadores de heces, enemas, laxantes), según se indique.
Ayuda a promover la evacuación intestinal regular.

15. Enseñe al paciente ya sus seres queridos (SO) sobre el uso de analgésicos e instruya el manejo del dolor no farmacológico, como las imágenes, la relajación y las distracciones.
La intervención eficaz contra el dolor mejorará la capacidad del paciente para realizar actividades y ejercicios adecuados.

16. Consulte con un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional o un especialista en rehabilitación.
Útil para crear programas de ejercicio y actividades individualizados. El paciente puede requerir asistencia a largo plazo con actividades de movimiento, fortalecimiento y soporte de peso, así como el uso de accesorios (andadores, muletas, bastones); asientos de inodoro elevados; palos de recogida o alcances; Utensilios especiales para comer.

17. Referir a un especialista en enfermería clínica psiquiátrica o un terapeuta según se indique.
Los pacientes o SO pueden requerir un tratamiento más intensivo para hacer frente a la realidad de la condición actual, pronóstico, inmovilidad prolongada, pérdida de control percibida.

Integridad de la piel deteriorada

Diagnóstico de enfermería

• Integridad de la piel deteriorada

Puede estar relacionado con

• Lesión por punción; fractura compuesta; reparación quirúrgica; inserción de clavijas de tracción, alambres, tornillos.
• Sensación alterada, circulación; acumulación de excreciones / secreciones
• Inmovilización física

Posiblemente evidenciado por (real)

• Informes de picazón, dolor, entumecimiento, presión en el área afectada / circundante
• Alteración de la superficie de la piel; invasión de estructuras corporales; destrucción de capas / tejidos de la piel

Resultados deseados

• El paciente verbalizará el alivio de la incomodidad.
• El paciente demostrará comportamientos / técnicas para prevenir la rotura de la piel / facilitar la curación según se indique.
• El paciente logrará la cicatrización oportuna de la herida / lesión si está presente.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Examine la piel en busca de heridas abiertas, cuerpos extraños, erupciones, sangrado, decoloración, oscurecimiento, palidez. Proporciona información sobre la circulación de la piel y los problemas causados ​​por la aplicación o restricción de yeso, férula o aparato de tracción, o la formación de edemas que pueden requerir una intervención médica adicional.

2. Evalúe la posición del anillo de la férula del dispositivo de tracción.
Un posicionamiento inadecuado puede causar lesiones o roturas en la piel.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Masajee la piel y las prominencias óseas. Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas. Coloque almohadillas de agua o almohadillas debajo de los codos o los talones, como se indica.
Reduce la presión sobre las áreas susceptibles y corre el riesgo de abrasiones y roturas de la piel.

2. Cambie de posición con frecuencia. Fomente el uso de un trapecio si es posible.
Disminuye la presión constante en las mismas áreas y minimiza el riesgo de rotura de la piel. El uso de trapecio puede reducir el riesgo de abrasiones en codos y talones.

3. Aplicación de yeso y cuidado de la piel:

• 3.1. Limpiar la piel con agua y jabón.
  Proporciona un área limpia y seca para la aplicación del yeso. Nota: El exceso de polvo puede endurecerse cuando entra en contacto con el agua y la transpiración.
• 3.2. Frote suavemente con alcohol o polvo con una pequeña cantidad de zinc o estearato en polvo.
  Útil para rellenar prominencias óseas, terminar los bordes del yeso y proteger la piel.
• 3.3. Corte un trozo de jersey para cubrir el área y extiéndalo varias pulgadas más allá del yeso.
  Evita hendiduras o aplastamientos sobre prominencias óseas y áreas de soporte de peso (parte posterior de los talones), lo que causaría abrasión o traumatismo tisular. Un yeso seco o de forma inadecuada irrita la piel subyacente y puede provocar problemas circulatorios.
• 3.4. Utilice la palma de la mano para aplicar, sujetar o mover el yeso y el apoyo sobre las almohadas después de la aplicación.
  El yeso irregular irrita la piel y puede provocar abrasiones.
• 3.5. Recorte el exceso de yeso de los bordes del yeso tan pronto como se complete el yeso.
  Evita la rotura de la piel causada por la humedad prolongada atrapada debajo del yeso.
• 3.6. Promueva el secado del yeso quitando la ropa de cama, exponiéndola al aire circulante.
  La presión puede causar ulceraciones, necrosis o parálisis nerviosa.
• 3.7. Observe las posibles áreas de presión, especialmente en los bordes y debajo de la férula o el yeso.
  Estos problemas pueden ser indoloros cuando hay daño a los nervios.
• 3.8. Almohadilla (pétalo) los bordes del yeso con cinta impermeable.
  Proporciona una barrera eficaz contra la descamación y la humedad. Ayuda a prevenir la descomposición del material fundido en los bordes y reduce la irritación y excoriación de la piel.
• 3.9. Limpie el exceso de yeso de la piel mientras aún está húmedo, si es posible.
  El yeso seco puede formar escamas en el yeso terminado y causar daño a la piel.

4. Proteja el yeso y la piel del área perineal:

• 4.1. Brinde cuidados perineales frecuentes .
  Evita la degradación de los tejidos y la infección por contaminación fecal.
• 4.2. Indique al paciente y a su pareja que eviten insertar objetos dentro de los yesos.
  «Rascarse la picazón» puede causar lesiones en los tejidos.
• 4.3. Masajee la piel alrededor de los bordes del yeso con alcohol.
  Tiene un efecto de secado, lo que endurece la piel. No se recomiendan las cremas y lociones porque el exceso de aceites puede sellar el perímetro del yeso, impidiendo que el yeso «respire». No se recomiendan los polvos debido al potencial de acumulación excesiva dentro del yeso.
• 4.4. Gire con frecuencia para incluir el lado no afectado, la espalda y las posiciones boca abajo (según se tolere) con los pies del paciente sobre el extremo del colchón.
  Minimiza la presión sobre los pies y alrededor de los bordes del yeso.

5. Aplicación de tracción cutánea y cuidado de la piel:

• 5.1. Limpiar la piel con agua tibia y jabón.
  Reduce el nivel de contaminantes en la piel.
• 5.2. Aplicar tintura de benjuí.
  “Endurece” la piel para la aplicación de tracción cutánea.
• 5.3. Aplique cintas de tracción cutánea comerciales (o haga algunas con tiras de piel de topo o cinta adhesiva) a lo largo en lados opuestos de la extremidad afectada.
  Las cintas de tracción que rodean una extremidad pueden comprometer la circulación.
• 5.4. Extienda las cintas más allá de la longitud de la extremidad.
  La tracción se inserta en línea con los extremos libres de la cinta.
• 5.5. Marque la línea donde las cintas se extienden más allá de la extremidad.
  Permite una evaluación rápida del deslizamiento.
• 5.6. Coloque un acolchado protector debajo de la pierna y sobre las prominencias óseas.
  Minimiza la presión en estas áreas.
• 5.7. Envuelva la circunferencia de la extremidad, incluidas las cintas y el acolchado, con vendas elásticas, teniendo cuidado de envolver bien pero no demasiado.
  Proporciona una tracción adecuada sin comprometer la circulación.
• 5.8. Palpe los tejidos vendados diariamente y documente cualquier sensibilidad o dolor.
  Si el área debajo de las cintas está sensible, sospeche que hay irritación de la piel y prepárese para quitar el sistema de vendaje.
• 5.9. Retire la tracción de la piel cada 24 horas, según el protocolo; inspeccionar y cuidar la piel.
  Mantiene la integridad de la piel.

6. Aplicación de fijación y tracción esquelética y cuidado de la piel:

• 6.1. Doble los extremos de los cables o cubra los extremos de los cables o clavijas con protectores de goma o corcho o tapas de agujas.
  Evita lesiones en otras partes del cuerpo.
• 6.2. Acolche las eslingas o el marco con piel de oveja, espuma.
  Evita la presión excesiva sobre la piel y promueve la evaporación de la humedad que reduce el riesgo de excoriaciones.
• 6.3. Proporcione colchón de espuma, pieles de oveja, almohadillas flotantes o colchón de aire como se indica.
  Debido a la inmovilización de partes del cuerpo, las prominencias óseas distintas de las afectadas por el yeso pueden sufrir una disminución de la circulación.
• 6.4. Monoválvula, bivalva o corte de una ventana en el yeso, según el protocolo.
  Permite la liberación de presión y proporciona acceso para el cuidado de la piel y las heridas.

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de infección

Los factores de riesgo pueden incluir

• Defensas primarias inadecuadas: piel rota, tejidos traumatizados
• Exposición ambiental
• Procedimientos invasivos
• Tracción esquelética

Resultados deseados

• El paciente logrará la cicatrización oportuna de la herida, no tendrá drenaje purulento ni eritema y no tendrá fiebre.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Inspeccione la piel en busca de irritación preexistente o roturas en la continuidad.
Los alfileres o alambres no deben insertarse a través de infecciones de la piel, erupciones o abrasiones (que pueden provocar una infección ósea).

2. Evalúe los sitios de los clavos y las áreas de la piel, notando informes de aumento del dolor, sensación de ardor, presencia de edema, eritema, mal olor o supuración.
Puede indicar la aparición de una infección local o necrosis tisular, lo que puede provocar osteomielitis.

3. Evalúe el tono muscular, los reflejos y la capacidad de hablar.
La rigidez muscular, los espasmos tónicos de los músculos de la mandíbula y la disfagia reflejan el desarrollo del tétanos.

4. Observe las heridas en busca de formación de ampollas, crepitación, decoloración bronceada de la piel, secreción espumosa o con olor a fruta.
Signos sugestivos de infección por gangrena gaseosa.

5. Forre los bordes del yeso perineal con una envoltura de plástico.
Los yesos húmedos y sucios pueden promover el crecimiento de bacterias.

6. Indique al paciente que no toque los lugares de inserción.
Minimiza la posibilidad de contaminación.

7. Investigar la aparición repentina de dolor y la limitación del movimiento con edema y eritema localizados en la extremidad lesionada.
Puede indicar el desarrollo de osteomielitis.

8. Controle los signos vitales. Nótese la presencia de escalofríos, fiebre , malestar, cambios en el estado de ánimo. Puede observarse
hipotensión , confusión con gangrena gaseosa; taquicardia, escalofríos, fiebre reflejan el desarrollo de sepsis .

9. Supervisar los estudios de laboratorio y de diagnóstico:

• 9.1. Conteo sanguíneo completo (CBC)
  Se puede observar anemia con osteomielitis; la leucocitosis suele estar presente con procesos infecciosos.
• 9.2. VSG
  elevada en osteomielitis.
• 9.3. Cultivos y sensibilidad de la herida, el suero y el hueso
  Identifica el organismo infeccioso y los agentes antimicrobianos eficaces.
• 9.4. Exploraciones con radioisótopos Los
  puntos calientes significan un aumento de las áreas de vascularización, lo que indica osteomielitis.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Proporcione cuidados estériles para alfileres o heridas de acuerdo con el protocolo y realice un lavado de manos meticuloso .
Puede prevenir la contaminación cruzada y la posibilidad de infección.

2. Instituir procedimientos de aislamiento prescritos.
La presencia de drenaje purulento requiere precauciones en las heridas y el lino para evitar la contaminación cruzada.

3. Administre los medicamentos, según se indique:

• 3.1. Antibióticos intravenosos y tópicos Los antibióticos de
  amplio espectro pueden usarse de manera profiláctica o pueden estar dirigidos a un microorganismo específico.
• 3.2. Toxoide tetánico Se
  administra de forma profiláctica porque existe la posibilidad de tétanos con cualquier herida abierta. Nota: El riesgo aumenta cuando se producen lesiones o heridas en «condiciones de campo» (al aire libre, áreas rurales, entorno de trabajo).

4. Riegue la herida o los huesos y aplique baños tibios o húmedos según se indique.
El desbridamiento local y la limpieza de heridas reducen los microorganismos y la incidencia de infección sistémica. Puede ser necesario un goteo continuo de antimicrobianos en el hueso para tratar la osteomielitis, especialmente si el suministro de sangre al hueso está comprometido.

5. Ayudar con los procedimientos (incisión y drenaje, colocación de drenajes, oxigenoterapia hiperbárica).
Se pueden llevar a cabo numerosos procedimientos en el tratamiento de infecciones locales, osteomielitis, gangrena gaseosa.

6. Prepárese para la cirugía , como se indica.
La secuestrectomía (extirpación del hueso necrótico) es necesaria para facilitar la curación y prevenir la extensión del proceso infeccioso.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

• Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición / recuerdo
• Interpretación errónea de la información / falta de familiaridad con los recursos de información

Posiblemente evidenciado por

• Preguntas / solicitud de información, declaración de conceptos erróneos
• Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles

Resultados deseados

• El paciente verbalizará su comprensión de la afección, el pronóstico y las posibles complicaciones.
• El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios y explicará las razones de las acciones.

Evaluación y fundamento de enfermería

1. Revise la patología, el pronóstico y las expectativas futuras.
Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. Los dispositivos de fijación interna pueden, en última instancia, comprometer la resistencia del hueso, y los clavos y varillas o placas intramedulares pueden retirarse en una fecha futura.

2. Discuta las necesidades dietéticas.
Una dieta baja en grasas con proteínas de calidad adecuada y rica en calcio promueve la curación y el bienestar general.

3. Analice los regímenes de medicamentos individuales según corresponda.
El uso adecuado de analgésicos y agentes antiplaquetarios puede reducir el riesgo de complicaciones. El uso prolongado de alendronato (Fosamax) puede reducir el riesgo de fracturas por estrés. Nota: Fosamax debe tomarse con el estómago vacío con agua pura porque la absorción del fármaco puede verse alterada por los alimentos y algunos medicamentos (antiácidos, suplementos de calcio).

4. Reforzar los métodos de movilidad y deambulación según las instrucciones de un fisioterapeuta cuando esté indicado .
La mayoría de las fracturas requieren yesos, férulas o aparatos ortopédicos durante el proceso de curación. Pueden producirse más daños y retrasos en la curación como consecuencia del uso inadecuado de los dispositivos ambulatorios.

5. Sugerir el uso de mochila.
Proporciona un lugar para llevar los artículos necesarios y deja las manos libres para manipular las muletas; puede prevenir la fatiga muscular excesiva cuando un brazo tiene un yeso.

6. Enumere las actividades que el paciente puede realizar de forma independiente y las que requieren asistencia.
Organiza actividades en torno a la necesidad y quién está disponible para brindar ayuda.

7. Identificar los servicios comunitarios disponibles (equipos de rehabilitación, enfermería domiciliaria o servicios de amas de casa).
Brinda asistencia para facilitar el autocuidado y respaldar la independencia. Promueve el autocuidado y la recuperación óptimos.

8. Anime al paciente a continuar con los ejercicios activos para las articulaciones por encima y por debajo de la fractura.
Previene la rigidez de las articulaciones, las contracturas y el desgaste muscular, promoviendo un retorno más temprano a la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD).

9. Discuta la importancia de las citas de seguimiento clínico y terapéutico.
La curación de la fractura puede tardar hasta un año en completarse, y la cooperación del paciente con el régimen médico facilita la unión adecuada del hueso. La fisioterapia (PT) o la terapia ocupacional (OT) pueden estar indicadas como ejercicios para mantener y fortalecer los músculos y mejorar la función. Se pueden usar modalidades adicionales como la ecografía de baja intensidad para estimular la curación de las fracturas de la parte inferior del antebrazo o la parte inferior de la pierna.

10. Revise el cuidado adecuado de los clavos y las heridas.
Reduce el riesgo de infección y traumatismo óseo o tisular, que puede progresar a osteomielitis.

11. Se recomienda limpiar el fijador externo con regularidad.
Mantener el dispositivo libre de polvo y contaminantes reduce el riesgo de infección.

12. Enseñe al paciente y a su pareja a identificar los signos y síntomas que requieren una evaluación médica.
Estos síntomas incluyen dolor severo, fiebre, escalofríos, malos olores, cambios en la sensación, hinchazón, ardor, entumecimiento, hormigueo, decoloración de la piel, parálisis, dedos o yemas de los dedos blancos o fríos, puntos calientes, áreas blandas, grietas en el yeso). La intervención rápida puede reducir la gravedad de complicaciones como infecciones o problemas de circulación. Nota: Normalmente se puede producir algo de oscurecimiento de la piel (congestión vascular) al caminar sobre la extremidad enyesada o al usar un brazo enyesado; sin embargo, esto debería resolverse con reposo y elevación.

13. Hable sobre el cuidado del yeso “verde” o húmedo.
Promueve un curado adecuado para prevenir las deformidades del yeso y la desalineación asociada y la irritación de la piel. La colocación de un yeso «refrescante» directamente sobre almohadas de goma o plástico atrapa el calor y aumenta el tiempo de secado.

14. Sugiera el uso de un secador de pelo para secar pequeñas áreas de yesos húmedos.
El uso prudente puede apresurar el secado.

15. Demuestre el uso de bolsas de plástico para cubrir el yeso durante el clima húmedo o mientras se baña. Limpiar el yeso sucio con un paño ligeramente humedecido y un poco de polvo limpiador.
Protege de la humedad, que ablanda el yeso y debilita el yeso. Los yesos de fibra de vidrio se utilizan con más frecuencia porque no se ven afectados por la humedad. Además, al ser liviano puede mejorar la participación del paciente en las actividades deseadas.

16. Enfatice la importancia de no ajustar las abrazaderas y tuercas de un fijador externo.
La manipulación puede alterar la compresión y desalinear la fractura.

17. Recomendar el uso de ropa adaptada.
Facilita las actividades de vestirse y arreglarse.

18. Sugiera formas de cubrir los dedos de los pies, si corresponde (jersey o calcetines suaves).
Ayuda a mantener el calor y protege de lesiones.

19. Indique al paciente que continúe con los ejercicios según lo permitido.
Reduce la rigidez y mejora la fuerza y ​​función de la extremidad afectada.

20. Informe al paciente que la piel debajo del yeso suele estar moteada y cubierta con escamas o costras de piel muerta.
Pueden pasar varias semanas antes de que vuelva la apariencia normal.

21. Lave la piel suavemente con jabón, povidona yodada (Betadine), pHisoDerm y agua. Lubricar con un emoliente protector.
La piel nueva es extremadamente sensible porque ha sido protegida con un yeso.

22. Informe al paciente que los músculos pueden parecer flácidos y atrofiados (menos masa muscular).
Recomiende apoyar la articulación por encima y por debajo de la parte afectada y utilizar ayudas para la movilidad (vendas elásticas, férulas, aparatos ortopédicos, muletas, andadores o bastones). La fuerza muscular se reducirá y pueden ocurrir dolores y molestias nuevos o diferentes durante un tiempo como consecuencia de la pérdida de apoyo.

23. Eleve la extremidad según sea necesario.
La hinchazón y el edema tienden a ocurrir después de la extracción del yeso.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de lesiones

Puede estar relacionado con

• Función sensorial alterada
• Movilidad deteriorada como resultado de la aplicación de yeso
• Hipoxia tisular
• Movilidad alterada como resultado de la tracción cutánea o esquelética

Posiblemente evidenciado por

• Los diagnósticos de enfermería de riesgo no tienen características definitorias

Resultados deseados

• El área afectada del paciente permanecerá rosada y cálida.
• El niño informará de la presencia de sensación y podrá mover el área afectada.
• El paciente mantendrá la tracción.
• El niño logrará una alineación corporal correcta.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe los pulsos en el yeso por encima o por debajo de la extremidad, edema, frialdad, incapacidad para mover los dedos, palidez o cianosis, entumecimiento de áreas distales al yeso cada 2 horas.
Revela el estado neurovascular de una extremidad después de aplicar un yeso, ya que la hinchazón persiste, lo que hace que el yeso se vuelva tenso y afecte la circulación; un yeso bivalvo maneja la hinchazón severa para prevenir daño tisular.

2. Evalúe el motivo y el tipo de tracción, extremidad o parte del cuerpo afectada.
Brinda detalles sobre el uso de la tracción para realinear los extremos de los huesos, inmovilizar una parte, corregir una deformidad, disminuir los espasmos musculares, brindar descanso a una extremidad; la tracción puede ser manual
como en la aplicación de yeso, piel en la que el tirón se une con vendas o correas, o esquelético en el que el tirón se une a un alfiler, alambre o tenazas insertados en el hueso en una posición distal a la fractura.

3. Evalúe el funcionamiento de la parte del aparato de tracción, incluida la cantidad adecuada de peso y suspensión, las cuerdas en el trayecto con nudos seguros, las poleas en el sitio original con ruedas móviles, la posición de los bastidores, las tablillas.
Proporciona los detalles necesarios para garantizar que se aplique la tracción correcta a la parte del cuerpo.

4. Evalúe los puntos de presión observando si hay enrojecimiento o rotura, y cambie de posición si es posible; masajee las áreas de la piel no lesionadas.
Evita una presión prolongada sobre la piel que da como resultado la degradación y la alteración del flujo sanguíneo al área.

5. Observe palidez, entumecimiento o cambios en el movimiento de la parte del cuerpo; debilidad o contracturas de músculos y articulaciones no afectados: evalúe los pulsos y controle el estado neurovascular cada 2 a 4 horas.
Revela los cambios circulatorios provocados por la tracción y los cambios musculares resultantes de la inmovilización.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

Estos incluyen intervenciones específicas para pacientes pediátricos.

1. Aconseje evitar el uso de un ventilador o secadora con calefacción.
El calor seca el exterior del yeso pero permanece húmedo por debajo o puede provocar quemaduras por conducción de calor a través del yeso.

2. Seque el yeso completamente con un ventilador, gírelo cada 2 horas, apóyelo sobre almohadas y puede usar la palma de las manos para levantar o manipular el yeso, exponiendo tanto yeso al aire como sea posible.
Permite que el yeso evite hendiduras que pueden causar áreas de presión. Deje que el yeso se seque de adentro hacia afuera durante 1/2 hora o más, según la sustancia utilizada para el yeso y el tipo de yeso.

3. Proporcione tiempo para el juego tranquilo y fomente el ejercicio de los músculos y las articulaciones.
Mantener la función del músculo y la articulación.

4. Eleve el yeso sobre una almohada hasta que esté completamente seco y durante el reposo durante unos días.
Promueve un retorno venoso para disminuir la hinchazón.

5. Limpiar el yeso con vinagre y agua; Los yesos de fibra de vidrio se lavan con agua y jabón suave.
Mantiene la limpieza del yeso.

6. Molde de pétalos si hay bordes ásperos; masajee la piel cerca de los bordes del yeso y observe las áreas enrojecidas o abrasivas.
Previene la irritación y la rotura de la piel.

7. Deseche los artículos pequeños o retire los alimentos que se puedan poner en el yeso.
Evita la presión sobre las lesiones y las infecciones si la piel se rompe debajo del yeso.

8. Delinee el área de drenaje del yeso con un bolígrafo e incluya la fecha y la hora.
Los monitores aumentan el drenaje debajo del yeso.

9. Proporcionar ejercicios de fortalecimiento muscular, ROM de las partes no afectadas, ejercicios isométricos apropiados.
Se prepara para caminar con muletas si es apropiado y mantiene la movilidad articular y muscular.

10. Indique a los padres que noten y notifiquen cualquier dolor, hinchazón, olor a humedad del yeso, cambios en el estado neurovascular en la extremidad enyesada, rigidez o aflojamiento del yeso.
Indica la presencia de infección o compromiso neurovascular que puede requerir un cambio de yeso.

11. Enseñe a los padres y a los niños a evitar que la extremidad cuelgue y a mantener la elevación de la extremidad cuando esté sentado. Además, sostenga la extremidad con un cabestrillo cuando esté de pie; Evite estar de pie durante períodos prolongados.
Mantiene el flujo venoso de retorno y evita la fatiga del yeso pesado.

12. Reforzar a los padres y niños para que restrinjan las actividades de acuerdo con los consejos del médico para evitar colocar artículos, como una percha para rascar, en el yeso.
Previene daños en el yeso y la piel que pueden provocar una infección o afectar el efecto deseado del yeso.

13. Indique a los padres que masajeen la piel en los bordes del yeso, que se abstengan de usar lociones y polvos en estas áreas y que rellenen los bordes del yeso si es necesario.
Endurece la piel para prevenir la degradación y previene las infecciones al proporcionar un medio para el crecimiento bacteriano.

14. Anime al niño a que use muletas o que se coloque un cabestrillo.
Ayuda a la movilidad y promueve la participación en actividades.

15. Informe a los padres y a los niños sobre la duración de la presencia del yeso, la necesidad de fisioterapia según corresponda y las formas de mantener un yeso limpio.
Permite planificar la atención continua si corresponde.

16. Mantenga la alineación correcta del cuerpo principalmente en caderas, piernas, brazos y hombros; realinee al niño después de los cambios de posición.
Facilita la comodidad y evita deformidades.

17. Mantenga la posición de la cama con la cabeza o el pie elevado según corresponda.
Proporciona la cantidad de tracción y contra tracción deseada.

18. Mantenga las correas no adhesivas o los vendajes usados; no lo quite ni lo cambie a menos que esté permitido mientras alguien mantiene la tracción; observe la tensión o la holgura que pueden causar una tracción ineficaz.
Accesorio de suministros para tracción cutánea.

19. Fomente el ROM para las articulaciones no afectadas, coloque la plataforma para los pies si corresponde.
Evita contracturas y pie caído.

20. Proporcione visitas de otras personas importantes, mueva la cama al área de actividad con amigos. Proporciona y promueve interacciones sociales.

21. Fomente actividades recreativas como leer, ver televisión, juegos mientras está en tracción.
Promueve el movimiento sin perturbar la tracción.

22. Ayudar al niño a realizar actividades de AVD de forma independiente tanto como sea posible; Facilitar el autocuidado con ayudas asistenciales.
Promueve la independencia en el autocuidado dentro de las limitaciones de edad e inmovilización.

23. Limpiar y vestir el sitio del alfiler a diario; aplique ungüento antiséptico según lo prescrito; observar la piel en busca de infección en el sitio; revise los tornillos dentro de la abrazadera de metal para una sujeción precisa de la abrazadera a la tracción; no quite la tracción.
Proporciona un accesorio para tirar de la tracción esquelética y trata el sitio del clavo para evitar infecciones.

24. Instruya al niño sobre la cantidad y el tipo de movimiento permitido mientras está en tracción.
Garantiza que no se supera la cantidad de actividad y no afectará a la tracción.

25. Enseñe a los padres e hijos, según corresponda a la edad, sobre el propósito de la tracción y la duración del tiempo que la tracción debe estar en su lugar.
Proporciona información para ayudar a adaptarse a la inmovilidad.

26. Asegúreles a los padres que la tracción desempeñará un papel en el proceso de curación de la fractura. Promueve la retroalimentación positiva al tratamiento.

Déficit de autocuidado (bañarse, vestirse, ir al baño)

Diagnóstico de enfermería

• Déficit de autocuidado

Puede estar relacionado con

• Deterioro neuromuscular o muscoesquelético.
• Limitaciones físicas presentes con un yeso, dispositivos ortopédicos o inmovilizadores
• Disminución de la fuerza y ​​/ o resistencia.
• Dolor

Posiblemente evidenciado por

• Baños
  • Incapacidad para lavar el cuerpo o partes del cuerpo.
  • Incapacidad para conseguir suministros para el baño.
  • Incapacidad para entrar y salir del baño.
  • Incapacidad para secar el cuerpo
• Vendaje
  • Incapacidad para elegir la ropa, recoger la ropa, uso de dispositivos de asistencia.
  • Incapacidad para obtener o reemplazar prendas de vestir
  • Incapacidad para ponerse o quitarse la ropa.
• Ir al baño
  • Incapacidad para ir al baño.
  • Incapacidad para llevar a cabo una higiene adecuada del baño.

Resultados deseados

• El paciente demostrará un desempeño óptimo de las actividades de la vida diaria.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Valorar las limitaciones de autocuidado del paciente.
Una evaluación integral permite la implementación de métodos aplicables relacionados con el autocuidado.

Intervenciones de enfermería

1. Asegúrese de que el paciente reciba el tratamiento del dolor prescrito.
El dolor que no se maneja puede restringir negativamente los intentos de movilización, lo que resulta en dificultad para realizar las tareas de autocuidado.

2. Inicie un régimen de ejercicio eficaz que promueva la resistencia, la fuerza y ​​la mejora de los grupos musculares necesarios para el déficit de actividad particular del paciente.
Los pacientes con yeso o inmovilizador pueden requerir un ejercicio planificado para ayudar en el manejo del autocuidado. El aumento de la fuerza y ​​la resistencia contribuyen a la autonomía en el cuidado personal.

3. Derive al paciente a terapia ocupacional si está indicado, y use dispositivos de asistencia y ayudas para vestirse / arreglarse según sea necesario.
El uso de estas herramientas de asistencia puede fortalecer la capacidad del paciente para realizar rutinas de vestirse, bañarse y de higiene personal. También se puede usar ropa adaptable para facilitar el vestir.

4. Instruya a sus seres queridos cómo ayudar al paciente durante las actividades de cuidado personal.
Involucrar a la pareja puede disminuir la necesidad de servicios a domicilio capacitados. Un ser querido que ha aprendido bien el manejo de estas actividades también puede reforzar las instrucciones de atención médica que se le dan al paciente.

5. Referir al departamento de administración de cuidados / servicios sociales del hospital según sea necesario.
Los pacientes pueden necesitar apoyo financiero para obtener equipo de asistencia o ayuda a domicilio. El personal de servicios sociales también puede determinar las agencias comunitarias que prestan equipos o tienen otros servicios voluntarios.

Estreñimiento

Estreñimiento: Una disminución en la frecuencia normal de la defecación de una persona, acompañado por Th e difícil o incompleta paso de las heces y / o paso de las heces duro, seco.

Diagnóstico de enfermería

• Estreñimiento

Puede estar relacionado con

• Inmovilidad
• Administración de analgésicos opioides

Posiblemente evidenciado por

• Esfuerzo con la difamación
• Cambio en los hábitos intestinales.
• Abdomen distendido

Resultados deseados

• El paciente verbalizará la comprensión de los métodos para mantener una eliminación intestinal normal.
• El paciente mantendrá la eliminación intestinal en su patrón normal.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe el patrón y los hábitos intestinales habituales del paciente.
El uso de métodos efectivos y probados permitirá a los pacientes lograr su patrón habitual de eliminación intestinal más rápidamente.

2. Auscultar el abdomen en busca de presencia, ubicación y características de los ruidos intestinales.
Determina la actividad intestinal del paciente.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Anime al paciente a aumentar la ingesta adecuada de líquidos a menos que esté contraindicado.
La ingesta de líquidos ayuda a que las heces sean blandas y húmedas para facilitar su eliminación.

2. Fomente el equilibrio de fibra y volumen en la dieta.
Mejora la consistencia de las heces y facilita el paso a través del colon .

3. Explique e instruya al paciente sobre otras formas de manejar el dolor (diferentes combinaciones de fármacos, técnicas de visualización o técnicas de relajación).
Los medicamentos no opioides usados ​​en combinación pueden disminuir la necesidad de opioides, controlar el dolor y disminuir los efectos secundarios que contribuyen al estreñimiento.

4. Fomentar la movilidad hasta el límite de la actividad prescrita.
La movilidad ayuda a la peristalsis y, por lo tanto, mejora la eliminación intestinal. Por lo tanto, no se debe dejar al paciente en la cama ni permitir que use un inodoro junto a la cama si se puede tolerar una movilidad adicional.

5. Enseñe las influencias actuales sobre la eliminación intestinal alterada.
El uso de analgésicos opioides, la falta de ingesta de alimentos y la disminución de la movilidad pueden afectar negativamente la eliminación intestinal.

6. Administre ablandadores de heces, enemas y laxantes según lo prescrito. Evaluar la respuesta a los medicamentos e iniciar terapias complementarias según sea necesario para recuperar la función intestinal normal.
Estos medicamentos se pueden administrar para mantener la eliminación intestinal normal. Si un ablandador de heces o un laxante no tiene éxito, se puede administrar un supositorio rectal o un enema para ayudar con la eliminación.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes recomendadas para estos planes de atención de enfermería para fracturas:

1. Auer, R. y Riehl, J. (2017). La incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de una fractura de tibia: un análisis del National Trauma Databank . Revista de ortopedia clínica y trauma ,  8 (1), 38-44.
2. Biz, C., Fantoni, I., Crepaldi, N., Zonta, F., Buffon, L., Corradin, M.,… y Ruggieri, P. (2019). Práctica clínica y manejo de enfermería de la tracción preoperatoria de piel o esqueleto para fracturas de cadera en pacientes ancianos: un estudio transversal de tres instituciones . Revista internacional de enfermería ortopédica y traumatológica ,  32 , 32-40.
3. Brent, L., Hommel, A., Maher, AB, Hertz, K., Meehan, AJ y Santy-Tomlinson, J. (2018). Atención de enfermería al paciente fracturado por fragilidad . Lesión ,  49 (8), 1409-1412.
4. Buckley, J. (2002). Masaje y masaje de aromaterapia: Enfermería arte y ciencia . Revista Internacional de Enfermería Paliativa ,  8 (6), 276-280.
5. Desnita, O., Noer, RM y Agusthia, M. (julio de 2021). Efecto de las compresas frías sobre el dolor de Orif posoperatorio en pacientes con fractura . En  KaPIN Conference  (págs. 133-140).
6. DiFazio, R. y Atkinson, CC (2005). Fracturas de extremidades en niños: ¿cuando es una emergencia? . Revista de enfermería pediátrica ,  20 (4), 298-304.
7. Griffioen, MA, Ziegler, ML, O’Toole, RV, Dorsey, SG y Renn, CL (2019). Cambio en la puntuación del dolor después de la administración de analgésicos para el dolor por fractura de la extremidad inferior durante la hospitalización . Enfermería para el manejo del dolor ,  20 (2), 158-163.
8. Gulanick, M. y Myers, JL (2016). Planes de atención de enfermería: diagnósticos, intervenciones y resultados . Ciencias de la salud de Elsevier. [ Enlace ]
9. Hommel, A., Kock, ML, Persson, J. y Werntoft, E. (2012). La visión del paciente sobre los cuidados de enfermería después de una fractura de cadera. Enfermería ISRN ,  2012 . [ Enlace ]
10. Lin, YC, Lee, SH, Chen, IJ, Chang, CH, Chang, CJ, Wang, YC,… y Hsieh, PH (2018). Embolia pulmonar sintomática después de una fractura de cadera: un estudio a nivel nacional.  Investigación sobre trombosis ,  172 , 120-127.
11. Maher, AB, Meehan, AJ, Hertz, K., Hommel, A., MacDonald, V., O’Sullivan, MP,… y Taylor, A. (2012). Atención de enfermería aguda al adulto mayor con fractura de cadera por fragilidad: una perspectiva internacional (Parte 1) . Revista internacional de enfermería ortopédica y traumatológica ,  16 (4), 177-194.
12. McDonald, E., Winters, B., Nicholson, K., Shakked, R., Raikin, S., Pedowitz, DI y Daniel, JN (2018). Efecto de la administración posoperatoria de ketorolaco sobre la curación ósea en la cirugía de fractura de tobillo . Foot & Ankle International, 39 (10), 1135-1140. https://doi.org/10.1177/1071100718782489
13. McDonald, E., Winters, B., Shakked, R., Pedowitz, D., Raikin, S. y Daniel, J. (2017). Efecto de la administración posoperatoria de toradol sobre la cicatrización ósea después de la fijación de una fractura de tobillo. Ortopedia de pie y tobillo ,  2 (3), 2473011417S000288.
14. Metsemakers, WJ, Kuehl, R., Moriarty, TF, Richards, RG, Verhofstad, MHJ, Borens, O.,… y Morgenstern, M. (2018). Infección tras fijación de fracturas: conceptos quirúrgicos y microbiológicos actuales . Lesión ,  49 (3), 511-522.
15. Neri, E., Maestro, A., Minen, F., Montico, M., Ronfani, L., Zanon, D.,… y Barbi, E. (2013). Ketorolaco sublingual versus tramadol sublingual para el dolor óseo postraumático de moderado a severo en niños: un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego. Archivos de enfermedades en la infancia ,  98 (9), 721-724.
16. Pan, Y., Mei, J., Wang, L., Shao, M., Zhang, J., Wu, H. y Zhao, J. (2019). Investigación de la incidencia de embolia pulmonar perioperatoria en pacientes con trombosis venosa profunda por debajo de la rodilla después de una fractura de la extremidad inferior y evaluación del despliegue del filtro de la vena cava inferior recuperable en estos pacientes . Anales de cirugía vascular ,  60 , 45-51.
17. Patterson, JT, Tangtiphaiboontana, J. y Pandya, NK (2018). Manejo de la fractura pediátrica del cuello femoral . JAAOS-Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos ,  26 (12), 411-419.
18. Patzakis, MJ y Wilkins, J. (1989). Factores que influyen en la tasa de infección en heridas abiertas por fractura . Ortopedia clínica e investigación relacionada , (243), 36-40.
19. Resch, S., Bjärnetoft, B. y Thorngren, KG (2005). Tracción cutánea preoperatoria o enfermería con almohadas en fracturas de cadera: un estudio prospectivo y aleatorizado en 123 pacientes . Discapacidad y rehabilitación ,  27 (18-19), 1191-1195.
20. Rothberg, DL y Makarewich, CA (2019). Síndrome de embolia grasa y embolia grasa . JAAOS-Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos ,  27 (8), e346-e355.
21. Willis, L. (2019). Guía profesional de enfermedades . Lippincott Williams y Wilkins. [ Enlace ]
22. Wilson, D. y Hockenberry, MJ (2014). Libro electrónico del Manual clínico de enfermería pediátrica de Wong . Ciencias de la salud de Elsevier.

Ver también

También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:

• Plan de atención de enfermería: la guía y  base de datos definitiva: ¡la base de datos definitiva de planes de atención de enfermería para diferentes enfermedades y afecciones! ¡Obtén la lista completa!
• Diagnóstico de enfermería: La Guía y Lista Completa – archivo de diferentes diagnósticos de enfermería con su definición, factores relacionados, metas e intervenciones de enfermería con fundamento.

Planes de cuidados musculoesqueléticos

Planes de atención relacionados con el sistema musculoesquelético:

• Amputación | 4 planes de atención
• Displasia congénita de cadera | 4 planes de atención
• Fractura | 8 planes de atención
• Artritis reumatoide juvenil | 4 planes de atención
• Laminectomía (cirugía de disco) | 8 planes de atención
• La osteoartritis | 4 planes de atención
• Osteoporosis | 4 planes de atención
• La artritis reumatoide | 6 planes de atención
• La escoliosis | 4 planes de atención
• Reemplazo total de articulación (rodilla, cadera) | 5 planes de atención