Embolia pulmonar

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con embolia pulmonar en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es la embolia pulmonar? 

La embolia pulmonar es un trastorno común relacionado con la trombosis venosa profunda (TVP).

• La embolia pulmonar se refiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por un trombo que se origina en algún lugar del sistema venoso o en el lado derecho del corazón.
• La trombosis venosa profunda , una afección relacionada, se refiere a la formación de trombos en las venas profundas, generalmente en la pantorrilla o el muslo, pero a veces en el brazo, especialmente en pacientes con catéteres centrales insertados periféricamente.

Clasificación

Más comúnmente, la embolia pulmonar se debe a un coágulo de sangre o trombo, pero existen otros tipos de émbolos: grasa, aire, líquido amniótico y séptico.

• Émbolos grasos. Los émbolos grasos son colesterol o sustancias grasas que pueden obstruir las arterias cuando se consumen más alimentos grasos.
• Émbolos aéreos. La embolia gaseosa suele provenir de dispositivos intravenosos.
• Émbolos de líquido amniótico. Los émbolos de líquido amniótico son causados ​​por el líquido amniótico que se ha filtrado hacia las arterias.
• Émbolos sépticos. Los émbolos sépticos se originan por una invasión bacteriana del trombo.

Fisiopatología

Una serie de sucesos ocurren dentro del cuerpo de un paciente cuando tiene émbolos.

• Obstrucción. Cuando un trombo obstruye total o parcialmente la arteria pulmonar o sus ramas, el espacio muerto alveolar aumenta.
• Discapacidad. El área recibe poco o ningún flujo sanguíneo y el intercambio de gases se ve afectado.
• Constricción. Se liberan varias sustancias del coágulo y el área circundante que causan la constricción de los vasos sanguíneos y dan como resultado resistencia pulmonar.
• Consecuencias. El aumento de la resistencia vascular pulmonar debido a la vasoconstricción regional que conduce a un aumento de la presión arterial pulmonar y al aumento de la carga de trabajo del ventrículo derecho son las consecuencias que siguen.
• Falla. Cuando la carga de trabajo del ventrículo derecho excede el límite, puede ocurrir una falla.

Estadística y epidemiología

La embolia pulmonar también puede ocurrir en personas sanas.

• Hay 237.000 casos no mortales de embolia pulmonar en los Estados Unidos cada año.
• 294.000 casos se consideran mortales cada año.

Causas

La embolia pulmonar está relacionada con muchas causas y estas son las más comunes:

• Trauma. El trauma en cualquier parte del cuerpo podría causar EP, especialmente si se libera un coágulo del sistema venoso.
• Cirugía . Ciertos procedimientos quirúrgicos como las cirugías ortopédicas, abdominales mayores, pélvicas y ginecológicas pueden causar EP.
• Estados hipercoagulables. Un paciente con trastornos de hipercoagulabilidad probablemente desarrollaría un coágulo que podría resultar en EP.
• Inmovilidad prolongada. No poder moverse durante un tiempo prolongado predispone a una persona a la EP.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de una embolia pulmonar dependen del tamaño del trombo y del área de la arteria pulmonar ocluida por el trombo.

• Disnea La disnea es el síntoma más frecuente; la duración y la intensidad de la disnea dependen del grado de embolización.
• Dolor en el pecho . El dolor en el pecho ocurre repentinamente y es de origen pleurítico.
• Taquicardia. El aumento de la frecuencia cardíaca se produce porque el ventrículo derecho se pone al día con su carga de trabajo.
• Taquipnea. El signo más frecuente es la taquipnea.

Prevención

Para los pacientes con riesgo de EP, el método de prevención más eficaz es prevenir la TVP.

• Evite la estasis venosa. Los ejercicios activos para las piernas, la deambulación temprana y el uso de medias anti-embolia son medidas preventivas generales para la TVP.
• Dispositivos de compresión secuencial. Son fundas de plástico que se pueden inflar con aire para la compresión y relajación de los músculos de la pantorrilla.
• Profilaxis mecánica. La profilaxis mecánica se puede clasificar en estática o dinámica.
• Medias de compresión graduada. Esto implica el movimiento secuencial del aire en la manga hasta la pierna, seguido de la relajación de la manga.
• Terapia anticoagulante. Se puede prescribir terapia anticoagulante para pacientes cuya hemostasia es adecuada y que se someten a cirugía mayor electiva abdominal o torácica.

Complicaciones

Al atender a un paciente que ha tenido EP, la enfermera debe estar alerta a posibles complicaciones.

• Choque cardiogénico . El sistema cardiopulmonar está en peligro en una EP masiva.
• Insuficiencia ventricular derecha. Un aumento repentino de la resistencia pulmonar aumenta el trabajo del ventrículo derecho.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La muerte por EP ocurre comúnmente dentro de una (1) hora después del inicio de los síntomas; por tanto, el reconocimiento y el diagnóstico precoces son prioridades.

• Radiografía de tórax . La radiografía de tórax suele ser normal pero puede mostrar infiltrados, atelectasias, elevación del diafragma del lado afectado o derrame pleural.
• ECG. El ECG suele mostrar taquicardia sinusal, depresión del intervalo PR y cambios inespecíficos de la onda T.
• Análisis ABG . El análisis de ABG puede mostrar hipoxemia e hipocapnia; sin embargo, las mediciones de ABG pueden ser normales incluso en presencia de EP.
• Angiograma pulmonar. La angiografía pulmonar permite la visualización directa bajo fluoroscopia de la obstrucción arterial y una evaluación precisa del déficit de perfusión.
• Escaneo V / Q. La exploración V / Q evalúa las diferentes regiones del pulmón y permite comparar el porcentaje de ventilación y perfusión en cada área.

Administración medica

Debido a que la EP es a menudo una emergencia médica, el manejo de emergencias es la principal preocupación.

• Terapia de anticoagulación. La heparina y la warfarina sódica han sido tradicionalmente el método principal para tratar la TVP aguda y la EP.
• Terapia trombolítica. La uroquinasa, la estreptoquinasa y la alteplasa se utilizan en el tratamiento de la EP, especialmente en pacientes que están gravemente comprometidos.

Manejo quirúrgico

La extirpación de los émbolos a veces puede requerir tratamiento quirúrgico.

• Embolectomía quirúrgica. Esta es la eliminación del coágulo real y debe ser realizada por un equipo de cirugía cardiovascular con el paciente en circulación extracorpórea.
• Embolectomía con catéter transvenoso . Ésta es una técnica en la que se introduce un catéter con ventosa por vía transvenosa en la arteria pulmonar afectada.
• Interrumpiendo la vena cava. Este enfoque evita que los trombos desprendidos sean arrastrados hacia los pulmones y, al mismo tiempo, permite un flujo sanguíneo adecuado.

La gestión de enfermería

Un papel clave de la enfermera es identificar al paciente con alto riesgo de embolia pulmonar y minimizar el riesgo de EP en todos los pacientes.

Evaluación de enfermería

Todos los pacientes son evaluados por factores de riesgo de formación de trombos y embolia pulmonar.

• Historia de salud. Se evalúa el historial de salud para determinar cualquier enfermedad cardiovascular previa.
• Historia familiar. Los antecedentes de cualquier enfermedad cardiovascular en la familia pueden predisponer al paciente a la EP.
• Registro de medicación. Existen ciertos medicamentos que pueden aumentar el riesgo de EP.
• Examen físico. Las extremidades se evalúan en busca de calor, enrojecimiento e inflamación.

Diagnóstico

Con base en los datos de la evaluación, se desarrollan los siguientes diagnósticos de enfermería para un paciente con embolia pulmonar:

• Perfusión tisular periférica ineficaz relacionada con arteria pulmonar obstruida.
• Riesgo de shock relacionado con una mayor carga de trabajo del ventrículo derecho.
• Dolor agudo relacionado con el origen pleurítico.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: 4 planes de atención de enfermería para la embolia pulmonar

La planificación y los objetivos para un paciente con embolia pulmonar incluyen lo siguiente:

• Aumentar la perfusión
• Expresar verbalmente la comprensión de la afección, el régimen de terapia y los efectos secundarios de los medicamentos.
• Muestra estabilidad hemodinámica.
• Informe que el dolor se alivia o se controla.
• Siga el régimen farmacológico prescrito.

Intervenciones de enfermería

La atención de enfermería para un paciente con embolia pulmonar incluye:

• Evita la estasis venosa. Fomente la deambulación y los ejercicios activos y pasivos de las piernas para prevenir la estasis venosa.
• Monitoree la terapia trombolítica. Seguimiento de la terapia trombolítica y anticoagulante mediante INR o PTT.
• Maneja el dolor. Gire al paciente con frecuencia y cambie de posición para mejorar la relación ventilación-perfusión.
• Manejar la terapia de oxígeno. Evalúe los signos de hipoxemia y controle los valores de la oximetría de pulso.
• Alivie la ansiedad . Anime al paciente a hablar sobre cualquier temor o inquietud relacionados con este episodio aterrador.

Evaluación

El éxito del plan de tratamiento se evaluará con lo siguiente:

• Aumento de la perfusión.
• Comprensión verbal de la afección, el régimen de terapia y los efectos secundarios de los medicamentos.
• Estabilidad hemodinámica mostrada.
• El dolor informado se alivia o controla.
• Se siguió el régimen farmacológico prescrito.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Después del alta, existen algunas pautas que la enfermera debe enseñar al paciente.

• Prevenir la recurrencia. La enfermera debe instruir al paciente sobre cómo prevenir la recurrencia y notificar los signos y síntomas.
• Adherencia. La enfermera debe monitorear el cumplimiento del paciente con el plan de manejo prescrito y hacer cumplir las instrucciones previas.
• Efectos residuales. La enfermera también debe monitorear los efectos residuales de la EP y la recuperación.
• Chequeos de seguimiento. Recuérdele al paciente que debe mantenerse al día con las citas de seguimiento para las pruebas de coagulación y las citas con el proveedor de atención primaria.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

• Hallazgos individuales, señalando la naturaleza, extensión y duración del problema, efectos sobre la independencia y el estilo de vida.
• Características del dolor, factores desencadenantes y qué alivia el dolor.
• Legumbres y PA.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.

Prueba de práctica: Embolia pulmonar

Aquí hay un cuestionario de práctica de 5 elementos para esta Guía de estudio de la embolia pulmonar. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. La enfermera evalúa a un paciente por una posible embolia pulmonar. La enfermera busca el signo más frecuente de:

A. Tos
B. Hemoptisis
C. Síncope
D. Taquipnea.

2. Las siguientes son intervenciones de enfermería para ayudar en la prevención de la embolia pulmonar en un paciente hospitalizado que incluyen todas excepto:

A. Una ingesta abundante de líquidos.
B. Ayudar al paciente a realizar elevaciones de piernas por encima del nivel del corazón.
C. Alentar al paciente a colgar las piernas sobre el costado de la cama durante 30 minutos, cuatro veces al día.
D. El uso de medias elásticas, especialmente cuando la disminución de la movilidad promovería la estasis venosa.

3. ¿Cuál de los siguientes es un tipo de embolia?

A. Émbolos itinerantes.
B. Émbolos grasos.
C. Quemar émbolos.
D. Émbolos diabéticos.

4. Las siguientes son pruebas de diagnóstico para un paciente con embolia pulmonar, excepto:

A. Radiografía de tórax
B. ECG
C.Análisis ABG
D. Pruebas de función pulmonar

5. ¿Cuáles son las posibles complicaciones en un paciente con embolia pulmonar?

A. Insuficiencia ventricular derecha
B. Choque cardiogénico
C. Choque séptico
D. Tanto A como B.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: D. Taquipnea.

• D: La taquipnea es el signo más común que se encuentra entre los pacientes con embolia pulmonar.
• R: La tos no es un signo de embolia pulmonar.
• B: la hemoptisis no es un signo de embolia pulmonar.
• C: el síncope no es un signo de embolia pulmonar.

2. Respuesta: C. Alentar al paciente a colgar las piernas sobre el costado de la cama durante 30 minutos, cuatro veces al día.

• C: Colgar podría atascar los émbolos e impedir el flujo sanguíneo.
• R: Una ingesta abundante de líquidos puede ayudar a disolver el coágulo.
• B: Se realizan elevaciones de piernas para evitar impedir el flujo sanguíneo.
• D: Las medias elásticas pueden prevenir la estasis venosa.

3. Respuesta: B. Émbolos grasos.

• B: Los émbolos grasos son uno de los tipos de émbolos.
• R: Los émbolos itinerantes no son un tipo de émbolos.
• C: Los émbolos por quemaduras no son un tipo de émbolos.
• D: Los émbolos diabéticos no son un tipo de émbolos.

4. Respuesta: D. Pruebas de función pulmonar

• D: No se realizan pruebas de función pulmonar en un paciente con embolia pulmonar.
• R: La radiografía de tórax es una prueba de diagnóstico para pacientes con embolia pulmonar.
• B: ECG es una prueba de diagnóstico para pacientes con embolia pulmonar.
• C: el análisis de ABG es una prueba de diagnóstico para pacientes con embolia pulmonar.

5. Respuesta: D. Tanto A como B. 

• D: Tanto la insuficiencia ventricular derecha como el shock cardiogénico son posibles complicaciones en un paciente con embolia pulmonar.
• R: La insuficiencia ventricular derecha es una posible complicación en un paciente con embolia pulmonar.
• B: el shock cardiogénico es una posible complicación en un paciente con embolia pulmonar.
• C: el choque séptico no es una complicación de la embolia pulmonar.

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