Complicaciones en labor de parto

Superar el trabajo de parto es uno de los eventos más esperados durante el embarazo de una mujer. Para evitar complicaciones durante el trabajo de parto , los proveedores de atención médica deben realizar una evaluación exhaustiva al principio del embarazo de la mujer.

Ruptura uterina

• La rotura uterina es una complicación poco común pero grave.
• La rotura uterina es una condición en la que el útero no puede soportar la tensión que sufrió.
• Los factores que contribuyen a la rotura uterina son presentación anormal, trabajo de parto prolongado, gestación múltiple, uso inadecuado de oxitocina y efectos traumáticos del uso o tracción de fórceps .
• La muerte fetal se puede evitar en la rotura uterina si se puede realizar una cesárea inmediata .
• Los síntomas que una mujer puede sentir antes de la ruptura son un dolor intenso y repentino durante la contracción del trabajo de parto o una sensación de desgarro.
• La ruptura puede ser completa o incompleta.
• Con la rotura uterina completa, la rotura atraviesa el endometrio, el miometrio y el peritoneo, y luego las contracciones se detienen de inmediato.
• Con la rotura uterina incompleta, la rotura solo atraviesa el endometrio y solo el miometrio, con el peritoneo aún intacto.
• Los síntomas de la rotura uterina completa incluyen hemorragia, shock, disminución de los ruidos cardíacos fetales, inflamaciones distintivas del útero retraído y del feto extrauterino.
• En caso de rotura incompleta, hay sensibilidad localizada, dolor persistente en el segmento uterino inferior y ausencia de contracciones y ruidos cardíacos fetales.
• El diagnóstico confirmatorio de rotura uterina se puede revelar mediante ecografía.
• Se debe anticipar la administración de reemplazo de líquidos de emergencia según se ordenó, así como la oxitocina intravenosa.
• Se realizaría laparotomía para controlar el sangrado y reparar la rotura.
• La histerectomía por cesárea o la ligadura de trompas también se puede realizar con el consentimiento de la paciente para extirpar el útero dañado y eliminar la actividad fértil de la mujer.
• El resultado fetal, la seguridad de la mujer y el alcance de la cirugía deben ser revelados a la paciente y darles tiempo para que expresen sus emociones.
• Se aconsejará a la mujer que no vuelva a concebir después de una ruptura del útero, a menos que la ruptura sea en el segmento inferior inactivo.
• La viabilidad del feto y el pronóstico de la mujer dependen de la extensión de la ruptura. 

Inversión del útero

• La inversión uterina ocurre cuando el útero se da vuelta debido al parto del feto o la placenta .
• Los factores que contribuyen a la inversión son la aplicación de tracción al cordón umbilical para extraer la placenta, si se aplica presión al fondo uterino cuando el útero no se está contrayendo, o si la placenta está adherida al fondo, de modo que durante el parto el fondo lo tira hacia abajo. .
• Los signos de inversión incluyen un chorro repentino de una gran cantidad de sangre de la vagina, un fondo de ojo no palpable, signos de pérdida de sangre como hipotensión , mareos y palidez, y si el sangrado continúa, desangramiento.
• La inversión nunca debe reemplazarse y la placenta, si aún está adherida, nunca debe quitarse.
• La administración de fármacos oxitóxicos solo podría empeorar la inversión y hacer que el útero se tense de modo que sea difícil de reemplazar.
• Para manejar la inversión uterina, se debe establecer una vía intravenosa con una aguja de gran calibre para restaurar el volumen de líquido, se debe iniciar la administración de oxígeno, la evaluación de los signos vitales y la reanimación cardiopulmonar si la mujer sufre un paro.
• Se administraría nitroglicerina o un fármaco tocolítico por vía intravenosa para relajar el útero y el médico reemplazaría el fondo de ojo manualmente.
• Se administraría oxitocina después del reemplazo manual para ayudar al útero a contraerse y permanecer en su lugar natural.
• Se recetarían antibióticos porque el endometrio estaba expuesto para prevenir infecciones .
• Infórmele a la mujer que un futuro embarazo deberá ser entregado por cesárea porque existe la posibilidad de que la inversión vuelva a ocurrir.

Embolia de líquido amniótico

• La embolia de líquido amniótico ocurre cuando el líquido amniótico es forzado hacia un seno sanguíneo uterino materno abierto o después de la ruptura de la membrana o la separación prematura parcial de la placenta.
• La causa más probable de la embolia es la respuesta anafilactoide o humoral.
• La embolia de líquido amniótico no se puede prevenir porque no se puede predecir.
• Los factores de riesgo incluyen desprendimiento de placenta, hidramnios y administración de oxitocina.
• La mujer experimenta un dolor agudo en el pecho , incapacidad para respirar, palidez y falta de flujo sanguíneo.
• Las medidas de emergencia incluyen la administración de oxígeno y la reanimación cardiopulmonar.
• El pronóstico de la mujer dependería de la velocidad de detección de la afección, la habilidad y rapidez de las intervenciones de emergencia y el tamaño de la embolia.
• Se necesitaría intubación endotraqueal y terapia con fibrinógeno porque el riesgo de CID es alto.
• El pronóstico para el feto es incierto porque la reducción de la perfusión placentaria se debe a una caída severa de la presión arterial materna .

Prolapso del cordón umbilical

• En el prolapso del cordón umbilical, un bucle de cordón umbilical se desliza hacia abajo frente a la parte fetal que se presenta.
• Los factores que ocurren con el prolapso son un feto pequeño, placenta previa , CPD, rotura prematura de membranas, hidramnios y gestación múltiple.
• Durante la evaluación de la presentación del feto mediante un examen vaginal, se puede sentir el cordón.
• El diagnóstico de prolapso de membrana se puede realizar mediante ecografía.
• Se debe realizar una cesárea antes de que se rompa la membrana o el cordón se deslice por la vagina.
• Sin embargo, el prolapso del cordón se descubre principalmente después de la rotura de las membranas, cuando la frecuencia cardíaca fetal tiene una desaceleración variable.
• La evaluación de los ruidos cardíacos fetales es necesaria después de la rotura de membranas para descartar el prolapso del cordón.
• El objetivo del tratamiento terapéutico es aliviar la compresión del cordón para evitar la anoxia fetal que se puede lograr levantando manualmente la cabeza del feto del cordón a través de la vagina o colocando a la mujer en una posición de Trendelenburg .
• La administración de oxígeno también es necesaria para mejorar la oxigenación fetal.
• La actividad uterina y la presión del feto también deben reducirse mediante un agente tocolítico.
• Una vez que el cordón se ha prolapsado y se expone al aire, comenzaría el secado del cordón umbilical y la atrofia de los vasos umbilicales.
• Cubra cualquier parte expuesta del cordón con una compresa salina estéril para evitar que se seque.
• Si ya hay una dilatación completa, el médico puede dar a luz al bebé para prevenir la anoxia fetal.
• Si la dilatación del cuello uterino aún no se completa, el parto por cesárea se realizaría como un procedimiento de emergencia debido a la reducción del flujo sanguíneo que puede dañar al feto.
• La amnioinfusión, que es la adición de un líquido estéril al útero para complementar el líquido amniótico, se puede realizar solo para evitar una compresión adicional del cordón.
• Durante la infusión, controle internamente la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas y registre la temperatura materna cada hora para detectar una infección.

Gestación múltiple

• Cuando una mujer tiene gestación múltiple, se necesita personal adicional para el parto y hay entusiasmo dentro de la sala de partos.
• Sea consciente de las necesidades de la mujer durante un parto múltiple porque puede estar más asustada que emocionada por el parto.
• Las gestaciones múltiples a menudo resultan en anoxia fetal por parte del segundo feto, por lo que el parto por cesárea es más preferible que el parto normal.
• La anemia y la hipertensión inducida por el embarazo ocurren principalmente en mujeres con gestaciones múltiples, por lo que es necesaria la evaluación de la presión arterial y el hematocrito.
• Si la mujer planea dar a luz por vía vaginal, se le debe recomendar que acuda al hospital al comienzo del trabajo de parto.
• Instruya a la mujer sobre técnicas de respiración para minimizar el uso de analgesia o anestesia , disminuyendo así la posibilidad de dificultades respiratorias que los bebés puedan experimentar debido a la inmadurez pulmonar.
• Es posible que no haya un compromiso firme de la cabeza para gestaciones múltiples porque los bebés son pequeños.
• Las condiciones comunes que ocurren con gestaciones múltiples son presentación fetal anormal, útero demasiado estirado, separación prematura de la placenta y disfunción uterina debido a un parto prolongado.
• Los embarazos gemelares suelen tener presentaciones de vértice, pero en gestaciones con tres o más fetos, las presentaciones son variadas.
• La oxitocina se administra después del nacimiento del último feto, a diferencia de los embarazos únicos para evitar comprometer a los fetos restantes.
• Si el próximo feto no tiene una presentación de vértice, se puede intentar la versión externa para convertirlo en vértice o se puede realizar una cesárea.
• Para acortar el período de tiempo entre los nacimientos, se puede iniciar una infusión de oxitocina.
• Para relajar el útero, se puede administrar nitroglicerina.
• La placenta del primer bebé se separa antes del nacimiento del segundo feto, lo que provoca un sangrado repentino y profuso en la vagina, lo que crea un gran riesgo para la mujer.
• Si la separación de la primera placenta provoca el aflojamiento de las otras placentas o hay una placenta común, la frecuencia cardíaca fetal de los otros fetos indicaría malestar.
• La mayoría de las gestaciones múltiples de hoy que no están en presentación de vértice nacen por cesárea porque necesitan nacer todas a la vez para que puedan sobrevivir.
• Los padres deben tener la oportunidad de ver e inspeccionar a sus fetos para disipar los temores que tienen de que sus bebés no sean perfectos.
• Evalúe a la mujer a fondo e inmediatamente después del nacimiento porque un útero demasiado distendido puede tener dificultades para contraerse, lo que la pone en riesgo de hemorragia debido a la atonía uterina.
• Los bebés también necesitan una evaluación cuidadosa para determinar su edad gestacional y si ha ocurrido alguna condición inusual.

Cuestionario de práctica: Atención de enfermería por complicaciones del trabajo de parto

¡Tiempo de prueba!

1. Una mujer experimenta una inversión uterina con la placenta aún adherida. ¿Cuál sería tu mejor acción?

A. Retire la placenta manualmente para que el útero se contraiga.
B. Administre un bolo de oxitocina de emergencia.
C. Aumentar el líquido intravenoso de la mujer para ayudar a restaurar la pérdida de sangre.
D. Intente reemplazar el útero para que se comprima.

2. ¿Cuál de las siguientes opciones llevaría a la enfermera a sospechar que una mujer embarazada ha desarrollado una embolia de líquido amniótico?

A. Dilatación cervical rápida de 5 cm / hora.
B. Informe de dolor torácico intenso y repentino y disnea.
C. Evidencia de contracciones hipotónicas y fuerza de trabajo deficiente.
D. Informe de dolor de espalda al caminar o acostarse en la cama.

3. ¿Cuáles de las siguientes condiciones pueden poner a la paciente en alto riesgo de rotura uterina durante el parto?

A. Trabajo de parto prematuro
B. Presentación anormal
C. Primíparas
D. Cicatriz de episiotomía previa

4. La enfermera reconoce que la embarazada está experimentando inversión uterina cuando nota los siguientes síntomas:

A. Chorro repentino de una gran cantidad de sangre.
B. Dolor agudo en el pecho.
C. Dos inflamaciones distintas en el útero.
D. Contracciones uterinas inusualmente bajas o poco frecuentes.

5. ¿Cómo puede una enfermera confirmar el diagnóstico de rotura uterina?

A. Mediante laparotomía
B. Mediante ecografía
C. Mediante tomografía computarizada
D. Mediante resonancia magnética

6. Uno de los factores que ocurren con el prolapso del cordón umbilical es:

A. Hidramnios
B. Oligohidramnios
C. Primiparidad
D. Rotura uterina

7. Esta intervención se refiere a la adición de líquido estéril al útero para complementar el líquido amniótico.

A. Muestreo de sangre fetal
B. Amnioinfusión
C. Amniocentesis
D. Aumento

8. ¿Cuál es la complicación más común de la gestación múltiple?

A. Muerte fetal
B. Anoxia fetal
C. Shock
D. Caída severa de la presión arterial materna

9. ¿Qué le diría la enfermera a una multípara que tiene un feto a término que aún no se ha comprometido?

A. El feto no se engancha porque la vejiga urinaria de la mujer está vacía.
B. El compromiso ocurriría si la mujer deambula.
C. No se producirá un compromiso firme para gestaciones múltiples porque los bebés son pequeños.
D. El compromiso es firme entre gestaciones múltiples porque cada cabeza fetal es de tamaño normal.

10. ¿Cuándo ocurre la administración de oxitocina en gestaciones múltiples?

A. Después del nacimiento del último feto
B. Después del nacimiento del primer feto
C. Antes del nacimiento del segundo feto
D. Antes del nacimiento del primer feto

11. ¿En cuál de las siguientes mujeres se puede inducir el parto?

A. Presentando parte comprometida.
B. Un feto prematuro.
C. Un feto en posición transversal.
D. Desproporción cefalopélvica.

12. Una mujer debe someterse a la inducción del trabajo de parto. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la evaluación debería estar presente?

A. Presentación de nalgas .
B. Una desproporción cefalopélvica.
C. Un feto prematuro.
D. Un cuello uterino maduro.

13. ¿Cuál de los siguientes es un método de maduración cervical?

A. Amnioinfusión
B. Uso de supositorios higroscópicos
C. Aumento
D. Inducción

14. ¿Cuándo es apropiado romper artificialmente las membranas amnióticas?

A. Después de una dilatación cervical completa.
B. Cuando la dilatación alcanza los 4cm.
C. Antes de que comience la dilatación.
D. Después de la maduración cervical.

15. ¿Qué es falso sobre el aumento del trabajo de parto?

R. La oxitocina debe aumentarse en grandes cantidades para acelerar el proceso de parto.
B. Se requiere aumento si las contracciones del trabajo de parto son débiles e ineficaces.
C. El útero responde eficazmente a la oxitocina utilizada como administración.
D. Las precauciones para la administración de oxitocina son las mismas con la inducción primaria del trabajo de parto.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. Aumente el líquido intravenoso de la mujer para ayudar a restaurar la pérdida de sangre.

• C: Es necesario reponer la sangre debido al sangrado en la inversión uterina.
• R: La extracción de la placenta crea un área de superficie más grande para el sangrado.
• B: La oxitocina hace que el útero se tense y sea difícil de reemplazar.
• D: El manejo del útero puede aumentar el sangrado.

2. Respuesta: B. Informe de disnea y dolor torácico intenso y repentino.

• B: La mujer experimenta un dolor agudo en el pecho e incapacidad para respirar.
• R: La dilatación cervical rápida no ocurre en la embolia de líquido amniótico.
• C: Las contracciones y la fuerza del trabajo de parto son normales en esta condición.
• D: Se informa que se produce dolor en el pecho.

3. Respuesta: B. Presentación anormal

• B: La presentación anormal puede poner a la mujer en alto riesgo de ruptura uterina.
• R: El trabajo de parto prolongado predispone a la mujer a la rotura uterina.
• C: Las multíparas tienen más riesgo de rotura uterina que las primíparas.
• D: Una cicatriz de episiotomía previa no podía llevar a la mujer a un riesgo de rotura uterina.

4. Respuesta: A. Chorro repentino de una gran cantidad de sangre.

• R: Cuando una gran cantidad de sangre brota de la vagina, sospeche que la mujer pudo haber experimentado una inversión uterina.
• B: una mujer con embolia de líquido amniótico siente un dolor agudo en el pecho.
• C: dos inflamaciones distintas del útero indican una ruptura uterina inminente.
• D: Hay contracciones poco frecuentes en las contracciones hipotónicas .

5. Respuesta: B. Mediante ultrasonido.

• B: La ecografía puede confirmar la rotura uterina.
• R: Se realiza una laparotomía para controlar el sangrado.
• C: la tomografía computarizada puede confirmar la rotura uterina, pero no es necesaria.
• D: La resonancia magnética puede confirmar la rotura uterina, pero no es la prueba de confirmación recomendada.

6. Respuesta: A. Hydramnios

• R: Hydramnios ocurre con el prolapso del cordón umbilical.
• B: Hydramnios ocurre con prolapso del cordón umbilical en lugar de oligohidramnios.
• C: la multiparidad ocurre con prolapso del cordón umbilical en lugar de primiparidad.
• D: la rotura uterina no predispone a la mujer al prolapso del cordón umbilical.

7. Respuesta: B. Amnioinfusion

• B: La amnioinfusión es la adición de líquido estéril al útero para complementar el líquido amniótico.
• R: La muestra de sangre fetal determina si el feto se está volviendo acidótico y también determina la saturación de oxígeno, las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono, el pH, el exceso de bicarbonato y el hematocrito.
• C: la amniocentesis es la aspiración de líquido amniótico del saco amniótico.
• D: El aumento se refiere a ayudar al trabajo de parto que ha comenzado espontáneamente pero no es efectivo.

8. Respuesta: B. Anoxia fetal

• B: Las gestaciones múltiples generalmente resultan en anoxia fetal por parte del segundo feto.
• R: La muerte fetal ocurre en mujeres con ruptura uterina.
• C: el choque ocurre en la inversión del útero.
• D: se produce una caída severa de la presión arterial materna con la embolia de líquido amniótico.

9. Respuesta: C. No se producirá un compromiso firme para gestaciones múltiples porque los bebés son pequeños.

• C: No hay un compromiso firme en la gestación múltiple porque las cabezas de los bebés son pequeñas.
• R: El compromiso no ocurriría si la vejiga de la mujer está llena.
• B: La deambulación acelera el descenso y no el compromiso.
• D: No hay un compromiso firme en la gestación múltiple y los tamaños de las cabezas fetales son pequeños.

10. Respuesta: A. Después del nacimiento del último feto

• R: La administración de oxitocina ocurre después del nacimiento del último feto, a diferencia de los embarazos únicos para evitar comprometer a los fetos restantes.

11. Respuesta: A. Presentando parte comprometida.

• R: Antes de la inducción del trabajo de parto, se debe activar primero una parte de presentación.
• B: El feto debe llegar a término antes de que pueda inducirse.
• C: Un feto debe estar en posición longitudinal antes de que pueda inducirse.
• D: CPD o mentira transversal está contraindicado en la inducción del trabajo de parto.

12. Respuesta: D. Un cuello uterino maduro.

• D: El cuello uterino debe estar maduro antes de que el médico considere la inducción del trabajo de parto.
• R: La presentación de nalgas no está permitida para el parto vaginal normal y está contraindicada para la inducción del trabajo de parto.
• B: El feto debe estar en posición longitudinal antes de considerar la inducción del trabajo de parto.
• C: El feto debe llegar a su término completo antes de que se permita la inducción del trabajo de parto.

13. Respuesta: B. Uso de supositorios higroscópicos

• B: Los supositorios higroscópicos o los supositorios de algas marinas se hinchan al entrar en contacto con las secreciones cervicales e instan suavemente a la dilatación.
• R: La amnioinfusión es una intervención para el prolapso del cordón umbilical en la que previene la compresión adicional del cordón.
• C: El aumento es ayudar al trabajo de parto que ha comenzado espontáneamente pero que no es efectivo.
• D: La inducción del trabajo de parto se refiere a un trabajo de parto que ha comenzado artificialmente.

14. Respuesta: B. Cuando la dilatación alcanza los 4cm.

• B: Se puede realizar una ruptura artificial de las membranas una vez que la dilatación cervical alcanza los 4 cm para inducir aún más el trabajo de parto.
• R: Las membranas deben romperse antes de la dilatación cervical completa para permitir que el feto descienda.
• C: La rotura artificial de membranas no debe ocurrir antes de la dilatación sino cuando alcanza los 4 cm.
• D: La maduración del cuello uterino se produciría con la dilatación y la rotura de las membranas debe ocurrir cuando el cuello del útero se haya dilatado al menos 4 cm.

15. Respuesta: A. La oxitocina debe aumentarse en grandes cantidades para acelerar el proceso de parto.

• R: La oxitocina debe aumentarse solo en pequeños incrementos.
• B: Se requiere un aumento del trabajo de parto cuando las contracciones del trabajo de parto comienzan espontáneamente pero se vuelven débiles, ineficaces e irregulares.
• C: La administración de oxitocina es eficaz para aumentar el trabajo de parto.
• D: Existen las mismas precauciones para la administración de oxitocina y la inducción primaria del trabajo de parto.