El desprendimiento de placenta , también llamado desprendimiento de placenta, es donde la placenta se separa de la pared uterina de manera prematura, generalmente después de la semana 20 de gestación, produciendo hemorragia. Es una causa común de sangrado durante la segunda mitad del embarazo. Un diagnóstico firme, en presencia de sangrado materno abundante, puede indicar la interrupción del embarazo. El pronóstico fetal depende de la edad gestacional y la cantidad de sangre perdida; El pronóstico materno es bueno si se puede controlar la hemorragia.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la prevención de complicaciones en pacientes con desprendimiento de placenta . Una evaluación precisa y una intervención rápida promoverán un parto seguro del recién nacido .
Aquí hay tres (3) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para pacientes con desprendimiento de placenta.
Perfusión tisular ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Relacionado con:
- Pérdida excesiva de sangre.
Posiblemente evidenciado por:
- Perdida de sangre
- Patrón de FCF
- PA alterada en comparación con la línea de base
- PR alterado Dolor y rigidez abdominales severos
- Palidez
- Cambios en LOC
- Disminuir la producción de orina .
- Edema
- Retraso en la cicatrización de heridas
- Signo de Homan positivo
- Cambios de temperatura de la piel
Resultado deseado:
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos vitales del paciente, la saturación de O2 y el color de la piel. | Para datos de referencia. |
| Controle la inquietud, la ansiedad , el hambre y los cambios en LOC | Estas condiciones pueden indicar una disminución de la perfusión cerebral. |
| Monitoree con precisión I&O | Obtener datos sobre la función y la perfusión renal y el grado de pérdida de sangre. |
| Monitorear FHT continuamente | Para proporcionar información sobre sufrimiento fetal y / o empeoramiento de la condición. |
| Valorar la irritabilidad uterina, el dolor abdominal y la rigidez. | Para determinar la gravedad del desprendimiento de placenta y el sangrado. |
| Evaluar el color de la piel, temperatura, humedad, turgencia, relleno capilar | Determinar la perfusión de tejido periférico como hipervolemia . |
| Elevar la extremidad por encima del nivel del corazón. | Ayuda a promover la circulación. |
| Enséñele a la paciente a no aplicar presión uterina | La presión uterina puede provocar la acumulación de sangre venosa en las extremidades inferiores |
| Indique al paciente y / o al SO que informe de inmediato los signos y síntomas de trombosis : (1) dolor en la pierna, ingle (2) hinchazón unilateral de la pierna (3) piel pálida | Para proporcionar intervenciones adicionales de inmediato. |
Riesgo de shock
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de shock
Relacionado con:
- Pérdida de sangre significativa de aproximadamente el 10% del volumen de sangre.
- Separación de la placenta.
- Sangrado externo o interno
Posiblemente evidenciado por:
- Sangrado vaginal
- Útero de Couvelaire o un útero tenso y rígido
- Aumento de la frecuencia del pulso
- Disminución de la presión arterial.
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Disminución de la presión venosa central.
- Disminución de la producción de orina.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Piel fría y húmeda
- Bradicardia fetal
Resultados deseados:
- El paciente mostrará estabilidad hemodinámica.
- El paciente recuperará los signos vitales dentro del rango normal.
- El paciente podrá verbalizar su comprensión del proceso de la enfermedad, los factores de riesgo y el plan de tratamiento.
- El paciente mostrará una presión venosa central normal.
- La piel del paciente está caliente y seca.
- La frecuencia cardíaca fetal está dentro del rango normal.
- El paciente exhibirá una cantidad adecuada de producción de orina con gravedad específica normal.
- El paciente mostrará el nivel habitual de mentalidad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la historia o la presencia de condiciones que conduzcan a un shock hipovolémico . | La afección puede agotar el volumen de sangre circulante del cuerpo y la capacidad de mantener la función y la perfusión de los órganos. |
| Controle la pérdida persistente o abundante de líquidos o sangre. | Se debe anotar la cantidad de líquido o sangre que se pierde para determinar el alcance del shock. |
| Evaluar los signos vitales y la perfusión de tejidos y órganos. | Para cambios asociados con estados de shock |
| Revise los datos de laboratorio. | Identificar fuentes potenciales de shock y grado de afectación de órganos. |
| Colabore en el tratamiento oportuno de afecciones subyacentes y prepárese o ayude con intervenciones médicas y quirúrgicas. | Maximizar la circulación sistémica y la perfusión de tejidos y órganos. |
| Administre oxígeno por la ruta adecuada. | Maximizar la oxigenación de los tejidos. |
| Administre sangre o hemoderivados según se indique. | Para restaurar o mantener rápidamente el volumen circulante y el equilibrio de electrolitos. |
| Controle las contracciones uterinas y la frecuencia cardíaca fetal mediante un monitor externo. | Evalúa si el trabajo de parto está presente y el estado fetal; sistema externo evita traumatismos cervicales. |
| Retenga el líquido oral. | Anticipa la necesidad de una cirugía de emergencia . |
| Mide la ingesta y la salida . | Permite la evaluación de la función renal. |
| Mida la pérdida de sangre materna pesando las almohadillas perineales y guarde cualquier tejido que haya pasado. | Proporciona evidencia objetiva de la cantidad de sangrado. |
| Mantenga una actitud positiva sobre el resultado fetal. | Apoya el vínculo madre-hijo. |
| Brinde apoyo emocional a la mujer y a su persona de apoyo. | Ayuda a resolver problemas que se ven disminuidos por la baja autoestima. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Relacionado con:
- Separación repentina de la placenta de la pared uterina.
- Dolor que acompaña a las contracciones del trabajo de parto durante la separación inicial.
Posiblemente evidenciado por:
- Dolor agudo y punzante en la parte superior del fondo uterino
- Ternura uterina
Resultados deseados:
- El paciente informará de alivio o control del dolor.
- El paciente seguirá el régimen farmacológico prescrito.
- El paciente verbalizará métodos no farmacológicos que brinden alivio.
- El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión según lo indicado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el dolor referido según corresponda. | Para ayudar a determinar la posibilidad de una afección subyacente o disfunción orgánica que requiera tratamiento. |
| Observe el locus de control del paciente. | Los individuos con locus de control externo pueden asumir poca o ninguna responsabilidad por el manejo del dolor. |
| Anote e investigue los cambios de informes anteriores de dolor. | Para descartar el empeoramiento de la afección subyacente o el desarrollo de complicaciones. |
| Reconozca la descripción del dolor del paciente y transmita la aceptación de la respuesta del paciente al dolor. | El dolor es una experiencia subjetiva y otros no pueden sentirlo. |
| Controle el color y la temperatura de la piel y los signos vitales. | Suelen estar alterados en el dolor agudo. |
| Observe cuándo se produce el dolor. | Para medicar según corresponda. |
| Proporcione medidas de comodidad, ambiente tranquilo y actividades tranquilas. | Promover el manejo no farmacológico del dolor. |
| Administrar analgésicos según se indique. | Mantener un nivel aceptable de dolor. |
| Fomente períodos de descanso adecuados. | Para prevenir la fatiga . |
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