Planes de atención de enfermería para la hiperbilirrubinemia

La hiperbilirrubinemia es la elevación de los niveles de bilirrubina sérica que está relacionada con la hemólisis de los glóbulos rojos y la posterior reabsorción de bilirrubina no conjugada del intestino delgado. La afección puede ser benigna o puede poner al recién nacido en riesgo de múltiples complicaciones / efectos adversos.

Contenidos

1 Planes de cuidados de enfermería
2 Ver también
3 Otros post de enfermería relacionados:

Planes de cuidados de enfermería

El plan de atención de enfermería para pacientes con hiperbilirrubinemia implica prevenir la lesión / progresión de la afección, brindar apoyo / información adecuada a la familia, mantener la homeostasis fisiológica con niveles de bilirrubina disminuyendo y prevenir complicaciones.

Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para la hiperbilirrubinemia (ictericia neonatal):

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

Falta de exposición a la información.
Mala interpretación o falta de familiaridad con los recursos de información.

Posiblemente evidenciado por

Solicitud de Información.
Declaración de problemas / conceptos erróneos.
Seguimiento inexacto de las instrucciones.

Resultados deseados

La madre verbalizará la comprensión de la causa, el tratamiento y los posibles resultados de la hiperbilirrubinemia.
La madre identificará los signos / síntomas que requieran una notificación inmediata al proveedor de atención médica.
La madre demostrará el cuidado apropiado del bebé.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Brindar información sobre los tipos de ictericia, los factores fisiopatológicos y las implicaciones futuras de la hiperbilirrubinemia. Anímelo a hacer preguntas; reforzar o aclarar la información, según sea necesario.	Promueve la comprensión de la condición de la enfermedad, la corrección de conceptos erróneos y la reducción de sentimientos de culpa y miedo . La ictericia neonatal puede tener una etiología patológica, fisiológica o inducida por la leche materna.
Hable sobre el manejo en el hogar de la ictericia fisiológica leve o moderada, incluido el aumento de la alimentación, la exposición difusa a la luz solar (controlar al bebé con frecuencia) y el programa de seguimiento de pruebas de suero.	La comprensión de los padres ayuda a fomentar su cooperación una vez que se da de alta al bebé. La información ayuda a los padres a realizar la gestión del hogar de forma segura y adecuada y a reconocer la importancia de todos los aspectos del programa de gestión. Nota: La exposición a la luz solar directa está contraindicada ya que la piel sensible del bebé es muy susceptible a las lesiones térmicas.
Brindar información sobre cómo mantener el suministro de leche mediante el uso de un extractor de leche y sobre cómo restablecer la lactancia cuando la ictericia requiera la interrupción de la lactancia.	Ayuda a la madre a mantener un suministro de leche adecuado para satisfacer las necesidades del bebé cuando se reanuda la lactancia.
Demostrar medios para evaluar al bebé en cuanto a niveles crecientes de bilirrubina (p. Ej., Blanquear la piel con presión digital para revelar el color de la piel, control del peso o cambios de comportamiento), especialmente si el bebé debe ser dado de alta temprano.	Ayudar a los padres a reconocer los signos y síntomas del aumento de los niveles de bilirrubina.
Proporcionar a los padres un número de teléfono de emergencia disponible las 24 horas y el nombre de la persona de contacto, haciendo hincapié en la importancia de informar sobre un aumento de la ictericia.	Para disminuir la ansiedad y preparar una evaluación / intervención médica inmediata busquen oportunamente.
Revisar la justificación de los procedimientos hospitalarios / intervenciones terapéuticas específicas (p. Ej., Fototerapia, exanguinotransfusiones) y los cambios en los niveles de bilirrubina, especialmente en el caso de que el neonato deba permanecer en el hospital para recibir tratamiento mientras la madre recibe el alta.	Ayuda a los padres a comprender la importancia de la terapia. Mantiene a los padres informados sobre el estado del bebé. Promueve la toma de decisiones informada. Nota: Algunos hospitales tienen habitaciones para pasar la noche que permiten que la madre o el padre permanezcan con el bebé.
Analice los posibles efectos a largo plazo de la hiperbilirrubinemia y la necesidad de una evaluación continua y una intervención temprana.	El kernicterus es causado por un alto nivel de bilirrubina en la sangre de un bebé . Si no se trata, la bilirrubina puede extenderse al cerebro , donde causa daños a largo plazo que incluyen parálisis cerebral , retraso mental, dificultades sensoriales, retraso en el habla, mala coordinación muscular , dificultades de aprendizaje, hipoplasia del esmalte o manchas de color verde amarillento en los dientes y incluso muerto.
Discutir la necesidad de inmunoglobulina Rh (RhIg) dentro de las 72 horas posteriores al parto para una madre Rh negativa que tiene un bebé Rh positivo y que no ha sido sensibilizada previamente.	En paciente Rho (D) -negativo sin anticuerpos Rh, que ha dado a luz a un bebé Rho (Du) -positivo. Rh-Ig puede minimizar la incidencia de isoinmunización materna en madres no sensibilizadas y puede ayudar a prevenir la eritroblastosis fetal en embarazos posteriores.
Evaluar la situación familiar y los sistemas de apoyo. Proporcione a los padres una explicación por escrito adecuada de la fototerapia en el hogar, enumerando la técnica y los problemas potenciales, y las precauciones de seguridad. Discuta el control apropiado de la terapia en el hogar, por ejemplo, el registro periódico del peso del bebé, las alimentaciones, la ingesta / salida, las heces, la temperatura y el informe adecuado del estado del bebé.	La fototerapia domiciliaria se recomienda solo para bebés a término después de las primeras 48 horas de vida, cuyos niveles de bilirrubina sérica se encuentran entre 14 y 18 mg / dl sin aumento en la concentración de bilirrubina de reacción directa.
Haga los arreglos necesarios para las pruebas de seguimiento de la bilirrubina sérica en el mismo laboratorio.	El tratamiento se interrumpe una vez que las concentraciones de bilirrubina sérica descienden por debajo de 14 mg / dl, pero los niveles séricos deben volver a controlarse en 12-24 h para detectar una posible hiperbilirrubinemia de rebote.
Proporcione la derivación adecuada para el programa de fototerapia en el hogar, si es necesario.	La falta de educación y sistemas de apoyo disponibles puede requerir el uso de una enfermera visitante para monitorear el programa de fototerapia en el hogar.

Riesgo de lesión (afectación del SNC)

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de lesiones

TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR: Planes de atención de enfermería para la apnea

Factores de riesgo

Prematuridad, enfermedad hemolítica, asfixia, acidosis, hipoproteinemia e hipoglucemia .

Posiblemente evidenciado por

[No aplica]

Resultados deseados

El recién nacido mostrará niveles de bilirrubina indirecta por debajo de 12 mg / dl en el bebé a término a los 3 días de edad.
El recién nacido mostrará la resolución de la ictericia al final de la 1ª semana de vida.
El recién nacido estará libre de afectación del SNC.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar el grupo sanguíneo y el tipo de sangre del lactante / materno.	Los ABO afectan al 20% de todos los embarazos y ocurren más comúnmente en madres con sangre tipo O, cuyos anticuerpos anti-A y anti-B pasan a la circulación fetal, causando aglutinación de glóbulos rojos y hemólisis. Las incompatibilidades ABO y Rh aumentan el riesgo de ictericia. Los anticuerpos maternos atraviesan la placenta en mujeres Rh negativas que habían sido previamente sensibilizadas debido a un bebé Rh positivo. Los anticuerpos se adhieren a los Rbc fetales y aumentan el riesgo de hemólisis.
Evalúe al bebé a la luz del día.	Esto evita la distorsión del color real de la piel mediante el uso de rayos artificiales.
Revise la condición del bebé al nacer, notando la necesidad de reanimación o evidencia de equimosis o petequias excesivas, estrés por frío, asfixia o acidosis.	La asfixia y la acidosis reducen la afinidad de la bilirrubina por la albúmina.
Revise el registro intraparto para detectar factores de riesgo específicos, como bajo peso al nacer (BPN) o restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), prematuridad, procesos metabólicos anormales, lesiones vasculares, circulación anormal, sepsis o policitemia.	Ciertas condiciones clínicas pueden causar una inversión de la barrera hematoencefálica, lo que permite que la bilirrubina unida se separe a nivel de la membrana celular o dentro de la propia célula, lo que aumenta el riesgo de afectación del SNC.
Tenga en cuenta el uso de extractor de vacío para la entrega. Valorar al lactante en busca de cefalhematoma y equimosis o petequias excesivas.	La reabsorción de sangre atrapada en el tejido del cuero cabelludo fetal y la hemólisis excesiva pueden aumentar la cantidad de bilirrubina que se libera y causar ictericia.
Observe al bebé en la esclerótica y la mucosa oral, coloración amarillenta de la piel inmediatamente después de palidecer y partes específicas del cuerpo involucradas. Valorar la mucosa oral, la porción posterior del paladar duro y los sacos conjuntivales en los recién nacidos de piel oscura.	Detecta evidencia / grado de ictericia. El aspecto clínico de la ictericia es evidente a niveles de bilirrubina> 7-8 mg / dl en el lactante a término. El grado estimado de ictericia es el siguiente, con ictericia que progresa de la cabeza a los pies:cara 4 a 8 mg / dl;tronco 5–12 mg / dl;ingle 8-16 mg / dl;brazos / piernas 11–18 mg / dl;manos / pies 15-20 mg / dl.Nota: El pigmento subyacente amarillo puede ser normal en bebés de piel oscura.
Evaluar los niveles nutricionales maternos y prenatales; tenga en cuenta la posible hipoproteinemia neonatal, especialmente en el lactante prematuro.	La hipoproteinemia en el recién nacido puede provocar ictericia. Un gramo de albúmina contiene 16 mg de bilirrubina no conjugada. La falta de albúmina suficiente aumenta la cantidad de bilirrubina circulante (indirecta) libre, que puede atravesar la barrera hematoencefálica.
Anote la edad del bebé al inicio de la ictericia; diferenciar el tipo de ictericia (es decir, fisiológica, inducida por la leche materna o patológica). Establece la flora intestinal adecuada necesaria para	La ictericia fisiológica generalmente aparece entre el segundo y el tercer día de vida, ya que el exceso de glóbulos rojos necesarios para mantener la oxigenación adecuada para el feto ya no se requiere en el recién nacido y se hemoliza, liberando así bilirrubina, el producto final de degradación del hemo. La ictericia de la leche materna suele aparecer entre el cuarto y el sexto día de vida, afectando solo al 1-2% de los lactantes amamantados. Se cree que la leche materna de algunas mujeres contiene una enzima (pregnanodiol) que inhibe la glucuronil transferasa (el hígadoenzima que conjuga bilirrubina), o que contenga varias veces la concentración normal de ciertos ácidos grasos libres en la leche materna, que también se cree que inhiben la conjugación de bilirrubina. La ictericia patológica aparece dentro de las primeras 24 horas de vida y es más probable que conduzca al desarrollo de encefalopatía por kernicterus / bilirrubina
Inicie la alimentación oral temprana dentro de las 4 a 6 horas posteriores al nacimiento, especialmente si el bebé debe ser amamantado. Evalúe al lactante en busca de signos de hipoglucemia . Obtenga los niveles de Dextrostix, como se indica.	Establece la flora intestinal adecuada necesaria para la reducción de la bilirrubina a urobilinógeno; disminuye la circulación enterohepática de bilirrubina (sin pasar por el hígado con persistencia del conducto venoso); y disminuye la reabsorción de bilirrubina del intestino al promover el paso de meconio . La hipoglucemia requiere el uso de depósitos de grasa para los ácidos grasos liberadores de energía, que compiten con la bilirrubina por los sitios de unión en la albúmina.
Mantenga al bebé caliente y seco; Controle la temperatura de la piel y del corazón con frecuencia.	El estrés por frío potencia la liberación de ácidos grasos, que compiten por los sitios de unión en la albúmina, aumentando así el nivel de bilirrubina que circula libremente (no unida).
Evalúe al bebé para determinar la progresión de los signos y los cambios de comportamiento:Etapa I involucra neuro- depresión (por ejemplo, letargo, hipotonía, o disminución de los reflejos / ausente).El estadio II incluye neuro hiperreflexia (p. Ej., Espasmos, convulsiones, opistótonos o fiebre ).El estadio III es una marcada ausencia de manifestaciones clínicas.El estadio IV implica secuelas como parálisis cerebral o retraso mental	La bilirrubina no conjugada excesiva (asociada con ictericia patológica) tiene afinidad por el tejido extravascular, incluidos los ganglios basales del tejido cerebral. Los cambios de comportamiento asociados con el kernicterus generalmente ocurren entre el tercer y el décimo día de vida y rara vez ocurren antes de las 36 horas de vida.
Evaluar al lactante en busca de palidez, edema o hepatoesplenomegalia	Estos signos pueden estar asociados con hidropesía fetal, incompatibilidad Rh y hemólisis in utero de los glóbulos rojos fetales.
Aplicar medidor de ictericia transcutáneo.	Proporciona detección no invasiva de ictericia, cuantificando el color de la piel en relación con la bilirrubina sérica total.
Deje de amamantar durante 24 a 48 horas, según se indique. Ayude a la madre según sea necesario con el bombeo de los senos y el restablecimiento de la lactancia materna.	Las opiniones varían en cuanto a si es necesario interrumpir la lactancia cuando se presenta ictericia. Sin embargo, la ingestión de fórmula aumenta la motilidad gastrointestinal y la excreción de heces y pigmento biliar, y los niveles de bilirrubina sérica comienzan a caer dentro de las 48 horas posteriores a la interrupción de la lactancia.
Monitorear los estudios de laboratorio, como se indica:
Bilirrubina directa e indirecta;	La bilirrubina aparece en dos formas: bilirrubina directa, que está conjugada por la enzima hepática glucuronil transferasa, y bilirrubina indirecta, que no está conjugada y aparece en forma libre en la sangre o unida a la albúmina. El potencial de kernicterus del lactante se predice mejor mediante niveles elevados de bilirrubina indirecta. Los niveles elevados de bilirrubina indirecta de 18 a 20 mg / dl en el lactante a término o de 13 a 15 mg / dl en el lactante prematuro o enfermo son significativos. Nota: El lactante estresado o prematuro es susceptible al depósito de pigmentos biliares en el tejido cerebral en niveles mucho más bajos que el lactante a término no estresado.
Prueba de Coombs directa / indirecta en sangre de cordón;	Los resultados positivos de la prueba de Coombs indirecta indican la presencia de anticuerpos (Rh positivo o anti-A, anti-B) en la sangre de la madre y del recién nacido; los resultados positivos de la prueba de Coombs directa indican la presencia de eritrocitos sensibilizados (Rh positivo, anti-A o anti-B) en el recién nacido.
Poder de combinación de CO2; Recuento de reticulocitos y frotis periférico;	Una disminución es compatible con hemólisis. La hemólisis excesiva hace que aumente el recuento de reticulocitos. El frotis identifica glóbulos rojos anormales o inmaduros.
Hb / Hct;	Los niveles elevados de Hb / Hct (Hb 22 g / dl; Hct 65%) indican policitemia, posiblemente causada por pinzamiento tardío del cordón, transfusión materno-fetal, transfusión gemelar, diabetes materna o estrés e hipoxia intrauterinos crónicos, como se observa en el BPN lactante o lactante con circulación placentaria comprometida. La hemólisis del exceso de glóbulos rojos causa niveles elevados de bilirrubina con 1 g de Hb que produce 35 mg de bilirrubina. Los niveles bajos de Hb (14 mg / dl) pueden estar asociados con hidropesía fetal o con incompatibilidad Rh que ocurre en el útero y causa hemólisis, edema y palidez.
Proteína sérica total	Los niveles bajos de proteína sérica (3,0 g / dl) indican una capacidad de unión reducida para la bilirrubina.
Calcule la capacidad de unión de bilirrubina-albúmina plasmática.	Ayuda a determinar el riesgo de kernicterus y las necesidades de tratamiento. Cuando el valor de bilirrubina total dividido por el nivel de proteína sérica total es <3,7, el peligro de kernicterus es muy bajo. Sin embargo, el riesgo de lesión depende del grado de prematuridad, la presencia de hipoxia o acidosis y el régimen farmacológico (p. Ej., Sulfonamidas , cloranfenicol).
Inicie la fototerapia según el protocolo, utilizando bombillas fluorescentes colocadas sobre el bebé o una manta de bilis (excepto para los recién nacidos con enfermedad Rh).	Provoca la fotooxidación de la bilirrubina en el tejido subcutáneo, lo que aumenta la solubilidad en agua de la bilirrubina, lo que permite una rápida excreción de la bilirrubina en las heces y la orina . Tasa de reducción de bilirrubina relacionada con la fototerapia, por lo que una exanguinotransfusión es el único tratamiento adecuado.
Administrar un agente de inducción enzimática ( fenobarbital , etanol), según corresponda.	Estimula las enzimas hepáticas para mejorar el aclaramiento de bilirrubina.
Ayudar con la preparación y administración de exanguinotransfusión. Use el mismo tipo de sangre que la del bebé, pero sangre Rh negativa o tipo O negativa, si los resultados de la prueba de Coombs directa en el suero del cordón son> 3.5 mg / dl en la 1ra semana de vida, los niveles séricos de bilirrubina no conjugada son 20 mg / dl en las primeras 48 h de vida, o la Hb es de 12 g / dl al nacer en bebés con hidropesía fetal.	Las exanguinotransfusiones son necesarias en casos de anemia hemolítica grave , que generalmente se asocia con incompatibilidad Rh, para eliminar los glóbulos rojos sensibilizados que pronto se lisarían; para eliminar la bilirrubina sérica; para proporcionar albúmina libre de bilirrubina para aumentar los sitios de unión de la bilirrubina; y para tratar la anemia proporcionando glóbulos rojos que no son susceptibles a los anticuerpos maternos.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de lesiones

TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR: Planes de atención de enfermería para la invaginación intestinal

Factores de riesgo

Complicaciones de las exanguinotransfusiones
Procedimiento invasivo, perfil sanguíneo anormal, desequilibrios químicos.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El recién nacido completará la exanguinotransfusión sin complicaciones.
El recién nacido mostrará niveles decrecientes de bilirrubina sérica.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Tenga en cuenta el estado del cordón del bebé antes de la transfusión, si se va a utilizar la vena umbilical. Si el cordón está seco, administre baños de solución salina durante 30 a 60 minutos antes del procedimiento.	Es posible que se necesiten remojos para ablandar el cordón y la vena umbilical antes de la transfusión para el acceso intravenoso y para facilitar el paso del catéter umbilical.
Verifique el tipo de sangre y el factor Rh del bebé y la madre. Tenga en cuenta el tipo de sangre y el factor Rh de la sangre que se intercambiará. (La sangre intercambiada será del mismo tipo que la del bebé, pero será sangre Rh negativa o tipo O negativa que se ha comparado previamente con la sangre de la madre).	Las exanguinotransfusiones se asocian con mayor frecuencia con problemas de incompatibilidad Rh. El uso de sangre Rho (D) positiva solo aumentaría los niveles de hemólisis y bilirrubina, porque los anticuerpos en la circulación de los bebés destruirían los nuevos glóbulos rojos.
Evalúe al bebé para detectar cambios de peso.	El cambio de peso revela un aumento de peso relacionado con la sobrecarga de líquidos. La sobrecarga de líquidos puede causar complicaciones respiratorias y cardíacas.
Evalúe al bebé para detectar cambios neurológicos.	Irritabilidad, espasmos, covulsiones o convulsiones son signos de hiperpotasemia, hipocalcemia o neurotoxicidad como resultado de la ictericia.
Mantenga la temperatura del bebé antes, durante y después del procedimiento. Coloque al bebé debajo de un calentador radiante con servomecanismo. Caliente la sangre antes de la infusión colocándola en una incubadora, un recipiente con agua tibia o un calentador de sangre.	Ayuda a prevenir la hipotermia y el vasoespasmo, reduce el riesgo de fibrilación ventricular y disminuye la viscosidad de la sangre.
Asegúrese de que la sangre esté fresca (no más de 2 días), prefiriéndose la sangre heparinizada.	Es más probable que la sangre más vieja se hemolice, lo que aumenta los niveles de bilirrubina. La sangre heparinizada siempre está fresca, pero debe desecharse si no se usa dentro de las 24 horas.
Evite el sobrecalentamiento de la sangre antes de la transfusión.	Demasiado calor en la sangre promueve la hemólisis y la liberación de potasio, lo que provoca hiperpotasemia.
Asegurar la disponibilidad de equipo de reanimación.	Brindar apoyo inmediato si es necesario.
Mantenga el estado de NPO durante 4 horas antes del procedimiento o aspire el contenido gástrico.	Reduce el riesgo de posible regurgitación y aspiración durante el procedimiento.
Valorar al lactante en busca de sangrado excesivo en el lugar de la vía intravenosa después de la transfusión.	La infusión de sangre heparinizada (o sangre citratada sin reemplazo de calcio) altera la coagulación durante 4 a 6 horas después de la exanguinotransfusión y puede provocar hemorragia.
Controle la presión venosa, el pulso, el color y la frecuencia / facilidad respiratoria antes, durante y después de la transfusión. Aspire según sea necesario.	Establece valores de referencia, identifica condiciones potencialmente inestables (p. Ej., Apnea o arritmia / paro cardíaco) y mantiene las vías respiratorias. Nota: Puede ocurrir bradicardia si el calcio se inyecta demasiado rápido.
Vigile los signos de desequilibrio electrolítico (p. Ej., Letargo, actividad convulsiva y apnea; hiperreflexia, bradicardia o diarrea ).	Se pueden desarrollar hipocalcemia e hiperpotasemia durante y después de la exanguinotransfusión.
Documente cuidadosamente los eventos durante la transfusión, registrando la cantidad de sangre extraída e inyectada (generalmente de 7 a 20 ml a la vez).	Ayuda a prevenir errores en la reposición de líquidos. La cantidad de sangre intercambiada es de aproximadamente 170 ml / kg de peso corporal. Una exanguinotransfusión de doble volumen asegura que se reemplacen entre el 75% y el 90% de los glóbulos rojos circulantes.
Monitorear los estudios de laboratorio, como se indica:
Niveles de Hb / Hct antes y después de la transfusión	Si el Hct es del 40% antes de la transfusión, un intercambio parcial con concentrado de glóbulos rojos puede preceder al intercambio completo. La disminución de los niveles después de la transfusión sugiere la necesidad de una segunda transfusión.
Niveles de bilirrubina sérica inmediatamente después del procedimiento, luego cada 4 a 8 horas	Los niveles de bilirrubina pueden disminuir a la mitad inmediatamente después del procedimiento, pero pueden aumentar poco después, requiriendo una nueva transfusión. Multiplicar el nivel por 3.7 determina el grado de elevación de bilirrubina que requiere exanguinotransfusión
Calcio y potasio séricos	La sangre de un donante que contiene citrato como anticoagulante se une al calcio, lo que reduce los niveles séricos de calcio. Además, si la sangre tiene más de 2 días, la destrucción de los glóbulos rojos libera potasio, lo que crea un riesgo de hiperpotasemia y paro cardíaco.
Glucosa	Los niveles bajos de glucosa pueden estar asociados con una glucólisis anaeróbica continua en los glóbulos rojos del donante. Es necesario un tratamiento oportuno para prevenir efectos adversos / daño del SNC
Niveles de pH sérico.	El pH sérico de la sangre del donante es típicamente de 6,8 o menos. La acidosis puede ocurrir cuando no se usa sangre fresca y el hígado del bebé no puede metabolizar el citrato usado como anticoagulante, o cuando la sangre del donante continúa con la glucólisis anaeróbica, con producción de metabolitos ácidos.
Administrar albúmina antes de la transfusión si está indicado.	Aunque algo controvertido, la administración de albúmina puede aumentar la albúmina disponible para la unión de bilirrubina, reduciendo así los niveles de bilirrubina sérica que circula libremente. No se cree que la albúmina sintética aumente los sitios de unión disponibles.
Administrar medicamentos, según se indique:
Gluconato de calcio al 5%	Se pueden administrar de 2 a 4 ml de gluconato de calcio después de cada 100 ml de perfusión de sangre para corregir la hipocalcemia y minimizar la posible irritabilidad cardíaca. Nota: Existe cierta controversia en cuanto al propósito y la eficacia de esta práctica.
Bicarbonato de sodio	Corrige la acidosis.
Sulfato de protamina	Contrarresta los efectos anticoagulantes de la sangre heparinizada.
Administre antibióticos según se indique.	Los antibióticos previenen y / o tratan las infecciones.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de lesiones

Factores de riesgo

Propiedades físicas de la intervención terapéutica y efectos sobre los mecanismos reguladores corporales.
Efectos secundarios de la fototerapia

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El recién nacido mantendrá la temperatura corporal y el equilibrio de líquidos WNL.
El recién nacido estará libre de lesiones en la piel o los tejidos.
El recién nacido demostrará los patrones de interacción esperados.
El recién nacido mostrará niveles decrecientes de bilirrubina sérica.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Tenga en cuenta la presencia / desarrollo de obstrucción biliar o intestinal.	La fototerapia está contraindicada en estas afecciones porque los fotoisómeros de bilirrubina producidos en la piel y los tejidos subcutáneos por exposición a la fototerapia no pueden excretarse fácilmente.
Documente el tipo de lámpara fluorescente, el número total de horas desde el reemplazo de la bombilla y la distancia medida entre la superficie de la lámpara y el bebé.	La emisión de luz puede decaer con el tiempo. El bebé debe colocarse aproximadamente a 45 cm (18 a 20 pulgadas) de la fuente de luz para obtener el máximo beneficio. Nota: El uso de una manta de fibra óptica conectada a un iluminador (fuente de luz) permite «envolver» al bebé en luz terapéutica sin riesgo para las córneas. Además, se puede sostener y alimentar al bebé sin interrumpir la terapia.
Mida la cantidad de fotoenergía de las bombillas fluorescentes (luz blanca o azul) con un fotómetro.	La intensidad de la luz que incide en la superficie de la piel del espectro azul (luces azules) determina qué tan cerca de la fuente de luz debe colocarse el bebé. El fotómetro debe registrar entre 8 y 9 µW / cm2 / nm de luz cuando se coloca al ras del abdomen del bebé. Las luces azules y azules especiales se consideran más efectivas que la luz blanca para promover la descomposición de la bilirrubina, pero crean dificultades para evaluar al recién nacido en busca de cianosis
Cubre los testículos y el pene del bebé varón.	Previene posibles daños testiculares por calor.
Coloque el escudo de plexiglás entre el bebé y la luz.	Filtra la radiación ultravioleta (longitudes de onda inferiores a 380 nm) y protege al bebé si se rompe la bombilla.
Aplique parches a los ojos cerrados; inspeccione los ojos cada 2 horas cuando se retiren los parches para la alimentación. Supervise la ubicación con frecuencia.	Evita posibles daños en la retina y la conjuntiva por la luz de alta intensidad. La aplicación incorrecta o el deslizamiento de los parches puede causar irritación, abrasiones corneales y conjuntivitis, y comprometer la respiración al obstruir los conductos nasales.
Limpiar los ojos del bebé con agua esterilizada.	Para eliminar los desechos y previene el crecimiento de bacterias.
Monitoree la temperatura central y de la piel del recién nacido cada 2 horas o con más frecuencia hasta que se estabilice (p. Ej., Temperatura axilar de 97,8 ° F (36,5 ° C), temperatura rectal de 98,8 ° F (37,4 ° C). Regular la temperatura de la incubadora / isleta, según corresponda.	Las fluctuaciones en la temperatura corporal pueden ocurrir en respuesta a la exposición a la luz, la radiación y la convección.
Vuelva a colocar al bebé cada 2 h.	Permite la exposición equitativa de las superficies de la piel a la luz fluorescente, evita la exposición excesiva de partes individuales del cuerpo y limita las áreas de presión.
Tenga en cuenta el color y la frecuencia de las heces y la orina.	Las deposiciones frecuentes, verdosas y blandas y la orina verdosa indican la efectividad de la fototerapia con descomposición y excreción de bilirrubina.
Monitorear la entrada y salida de líquidos ; pesar al bebé dos veces al día. Observe los signos de deshidratación (p. Ej., Disminución de la producción de orina, fontanelas deprimidas , piel seca o caliente con poca turgencia y ojos hundidos). Aumentar la ingesta de líquidos por vía oral en al menos un 25%.	El aumento de las pérdidas de agua a través de las heces y la evaporación puede provocar deshidratación . Nota: El bebé puede dormir durante períodos más largos junto con la fototerapia, lo que aumenta el riesgo de deshidratación si no se mantiene un horario de alimentación frecuente.
Evaluar el aspecto de la piel y la orina, observando el color negro pardusco.	Un efecto secundario poco común de la fototerapia implica cambios de pigmento exagerados (síndrome del bebé de bronce), que pueden ocurrir si aumentan los niveles de bilirrubina conjugada. Los cambios en el color de la piel pueden durar de 2 a 4 meses, pero no se asocian con secuelas dañinas.
Observe los cambios de comportamiento o los signos de deterioro (p. Ej., Letargo, hipotonía, hipertonicidad o signos extrapiramidales).	Tales cambios pueden indicar el depósito de pigmento biliar en los ganglios basales y kernicterus en desarrollo.
Lave cuidadosamente el área perianal después de cada evacuación de heces; inspeccione la piel en busca de una posible irritación o rotura.	La intervención temprana ayuda a prevenir la irritación y la excoriación de las deposiciones frecuentes o blandas.
Lleve al bebé a los padres para que lo alimenten. Fomente las caricias, los abrazos, el contacto visual y hablar con el bebé durante la alimentación. Anime a los padres a interactuar con el bebé en la guardería entre las comidas.	Fomenta el proceso de unión, que puede retrasarse si la separación requiere la fototerapia. La estimulación visual, táctil y auditiva ayuda al bebé a superar la privación sensorial. La fototerapia intermitente no afecta negativamente el proceso de fotooxidación. Nota: Dependiendo de la condición del bebé y las políticas / capacidades del hospital, la fototerapia se puede proporcionar junto con el alojamiento conjunto.
Monitorear los estudios de laboratorio, como se indica:
Niveles de bilirrubina cada 12 horas	La disminución de los niveles de bilirrubina indica la eficacia de la fototerapia; los aumentos continuos sugieren hemólisis continua y pueden indicar la necesidad de exanguinotransfusión. Nota: La muestra de sangre extraída para la determinación de bilirrubina debe protegerse de la luz para evitar la fotooxidación continua.
Niveles de Hb	La hemólisis continua se manifiesta por disminuciones progresivas del nivel de Hb.
Plaquetas y leucocitos	Se ha informado de trombocitopenia durante la fototerapia en algunos lactantes. La disminución de los glóbulos blancos sugiere un posible efecto sobre los linfocitos periféricos .
Administre líquido enteral o parenteral según se indique.	Los líquidos compensan las pérdidas de líquidos intestinales e insensibles y proporcionan nutrientes si se interrumpe la alimentación durante la fototerapia para los bebés con hiperbilirrubinemia grave.

Ver también

También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:

Plan de atención de enfermería: la guía y base de datos definitiva: ¡la base de datos definitiva de planes de atención de enfermería para diferentes enfermedades y afecciones! ¡Obtén la lista completa!
Diagnóstico de enfermería: La Guía y Lista Completa – archivo de diferentes diagnósticos de enfermería con su definición, factores relacionados, metas e intervenciones de enfermería con fundamento.

Planes de atención materna y neonatal

Planes de cuidados de enfermería relacionados con el cuidado de la gestante y su bebé. Ver planes de atención de maternidad y enfermería obstétrica: