Planes de atención de enfermería para la degeneración macular

La degeneración macular es una enfermedad ocular progresiva en la que la parte central de la retina se deteriora gradualmente. Hay dos tipos de degeneración macular relacionada con la edad que ocurren. La forma seca o atrófica se caracteriza por cambios epiteliales pigmentarios atróficos y se asocia con mayor frecuencia con pérdida de visión lenta, progresiva y leve. El tipo húmedo se caracteriza por una neovascularización subretiniana que provoca fugas, hemorragias y formación de cicatrices fibrovasculares, que producen una pérdida significativa de la visión central.

Planes de cuidados de enfermería

El manejo de enfermería de la degeneración macular implica cambios de apoyo en el estilo de vida para adaptarse a la disminución de la visión, a menos que la degeneración sea nueva y esté causada por una vasculatura sanguínea anormal , la cirugía con láser a veces puede ralentizar o detener el deterioro sellando los vasos con fugas. No es posible revertir un daño que ya ha ocurrido.

Aquí hay dos planes de atención de enfermería (PAE) y un diagnóstico de enfermería para la degeneración macular: 

Percepción sensorial perturbada: visual

Diagnóstico de enfermería

• Percepción sensorial alterada

Puede estar relacionado con

• degeneración macular
• presencia de drusas
• pérdida de visión central
• cambios oculares relacionados con la edad

Posiblemente evidenciado por

• distorsión de la visión central
• Las líneas rectas aparecen distorsionadas
• objetos que parecen más pequeños o más grandes de lo normal
• Distorsión de la visión notada en la cuadrícula.
• presencia de drusas o depósitos amarillos debajo de la retina, el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo
• ceguera legal
• edema subretiniano
• sangrado de retina

Resultados deseados

• El paciente recuperará la visión óptima posible y se adaptará a los cambios visuales permanentes
• El paciente podrá verbalizar la comprensión de la pérdida visual y las enfermedades de los ojos.
• El paciente podrá recuperar la visión en la mayor medida posible con el procedimiento quirúrgico.
• El paciente podrá lidiar con la posibilidad de una pérdida visual permanente.
• El paciente mantendrá un entorno seguro sin que se noten lesiones.
• El paciente podrá utilizar dispositivos adaptativos para compensar la pérdida visual.
• El paciente cumplirá con las instrucciones dadas y podrá notificar al médico sobre los síntomas de emergencia.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe la capacidad del paciente para ver y realizar actividades.	Proporciona una línea de base para determinar los cambios que afectan la agudeza visual del paciente.
Ayudar en los procedimientos de diagnóstico y proporcionar la información adecuada:
Oftalmoscopia indirecta	Examen del fondo de ojo a través de una pupila dilatada que puede revelar grandes cambios maculares.
Cuadrícula de Amsler	Se usa para monitorear la pérdida del campo visual.
Angiografía con fluoresceína intravenosa	Fotografías secuenciales que pueden mostrar vasos con fugas a medida que el tinte de fluoresceína fluye hacia los tejidos desde la red neovascular subretiniana.
Anime al paciente a ver a un oftalmólogo al menos una vez al año.	Puede controlar la pérdida progresiva de la visión o las complicaciones. La disminución de la agudeza visual puede aumentar la confusión en el paciente anciano .
Proporcionar iluminación suficiente para que el paciente realice actividades.	Los pacientes de edad avanzada necesitan el doble de luz que los más jóvenes.
Proporcione una iluminación que evite el deslumbramiento en las superficies de las paredes, materiales de lectura, etc.	Los ojos del paciente anciano son más sensibles al deslumbramiento y las cataratas se difunden y deslumbran, por lo que el paciente tiene más dificultades de visión.
Proporcione luz nocturna para la habitación del paciente y asegúrese de que la iluminación sea adecuada para las necesidades del paciente.	Los ojos del paciente pueden requerir más tiempo de adaptación a los cambios en los niveles de iluminación. La provisión de una iluminación adecuada ayuda a prevenir lesiones.
Proporcione objetos con letras grandes y ayudas visuales para la enseñanza.	Ayuda al paciente a ver letras más grandes y promueve un sentido de independencia.
Brindar información sobre la cirugía láser.	La cirugía con láser puede ser útil para el tipo húmedo de degeneración macular si se realiza temprano. Aproximadamente sólo el 20% de los pacientes tendrán alguna mejora en la función visual si se hace más tarde.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de lesiones

Puede estar relacionado con

• degeneración macular
• disminución de la visión
• envejecimiento
• disminución de la visión central

Factores de riesgo

• Hemorragia retiniana
• Distorsión visual
• Confusiones
• Presencia de drusas
• Disminución de la agudeza visual
• Campos visuales disminuidos
• Disminución de la visión central.

Resultados deseados

• El paciente estará libre de lesiones y podrá realizar actividades dentro de los parámetros de limitación sensorial.
• El paciente podrá estar libre de lesiones.
• El paciente y / o la familia podrán modificar el entorno para garantizar la seguridad del paciente.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar al paciente para determinar el grado de discapacidad visual.	Aumenta la conciencia del problema e identifica la gravedad para permitir el establecimiento de un plan de atención.
Informar sobre los dispositivos especiales que se pueden utilizar.	Se dispone de ayudas ópticas para la baja visión para mejorar la calidad de vida del paciente con buena visión periférica.
Asegúrese de que el ambiente de la habitación sea seguro con iluminación adecuada y muebles movidos hacia las paredes. Quite todas las alfombras y objetos que puedan ser potencialmente peligrosos.	Proporciona un entorno seguro para reducir la posibilidad de lesiones.
Mantenga los anteojos del paciente y el timbre de llamada al alcance de la mano.	Proporciona asistencia al paciente y una agudeza visual óptima.
Instruya al paciente y / o su familia sobre la necesidad de mantener un ambiente seguro.	La agudeza visual reducida pone al paciente en riesgo de sufrir lesiones.
Instruya al paciente y / o su familia sobre la iluminación segura. El paciente debe usar gafas de sol para reducir el deslumbramiento. Aconseje a la familia que use colores brillantes contrastantes en los muebles del hogar.	Estas técnicas ayudan a mejorar la discriminación visual y reducen la posibilidad de lesiones.
Después de la cirugía para extraer una catarata :
Recuérdele al paciente que asista al chequeo al día siguiente de la cirugía.	Porque el paciente será dado de alta después de que se recupere de la anestesia posoperatoria. Adviértale que evite actividades que aumenten la presión intraocular.
Indique al paciente que use un protector de plástico o metal sobre el ojo con perforaciones; Se debe usar un escudo o anteojos para protegerse durante el día.	Para proteger el ojo de lesiones accidentales.
Enséñele al paciente cómo administrar un ungüento o gotas antibióticos ; incluidos los esteroides.	Para prevenir infecciones e inflamaciones.
Indique al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como dolor agudo en el ojo no controlado por los analgésicos o enturbiamiento en la cámara anterior.	Esto puede indicar una infección y debe informarse de inmediato.

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