Catarata

La señora Lao, de 78 años, está experimentando últimamente visión borrosa. También se queja de experimentar miradas y halos cada vez que mira luces brillantes, incluso por una fracción de segundo. Ella ignoró todos estos, atribuyéndolos al cansancio. Después de un mes, consultó a un médico porque el cristalino de su ojo ahora tiene un centro lechoso. Le diagnosticaron catarata senil.

¿Qué es la catarata?

Uno de los trastornos oculares más comunes es la catarata.

• Una catarata es una opacidad o nubosidad del cristalino.
• En la inspección visual, la lente parece gris o lechosa.

Clasificación

Los tres tipos más comunes de cataratas seniles se definen por su ubicación en el cristalino.

• Catarata nuclear. Una catarata nuclear es causada por una opacidad central en el cristalino y tiene un componente genético sustancial.
• Catarata cortical. Una catarata cortical involucra la corteza anterior, posterior o ecuatorial del cristalino.
• Cataratas subcapsulares posteriores. Las cataratas subcapsulares posteriores ocurren frente a la cápsula posterior.

Fisiopatología

Las cataratas pueden desarrollarse en uno o ambos ojos a cualquier edad como resultado de una variedad de causas.

• Estilo de vida. Los factores que aumentan el riesgo de cataratas son el tabaquismo, el uso prolongado de corticosteroides, la luz solar y las radiaciones ionizantes, la diabetes , la obesidad y las lesiones oculares.
• Investigar. Estudios recientes han relacionado el riesgo de cataratas con un nivel de ingresos y educación más bajo, fumar durante 35 o más paquetes-año y niveles altos de triglicéridos en los hombres.
• Miopía. La catarata nuclear está asociada con la miopía, que empeora cuando progresa la catarata.
• Densidad . Si es densa, la catarata nubla gravemente la visión.
• Catarata en la periferia. Una catarata en el ecuador o la periferia de la corteza no interfiere con el paso de la luz a través del centro del cristalino.

Estadísticas e incidencias

Las cataratas se ubican detrás de la artritis y las enfermedades cardíacas como una de las principales causas de discapacidad en los adultos mayores.

• Las cataratas afectan a casi 20,5 millones de estadounidenses que tienen 40 años de edad o más, o aproximadamente una de cada seis personas en este rango de edad.
• A los 80 años , más de la mitad de todos los estadounidenses tienen cataratas.
• Según la Organización Mundial de la Salud, las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo.
• Casi una de cada cinco personas entre las edades de 65 y 74 desarrolla cataratas lo suficientemente severas como para reducir la visión.

Causas

Las cataratas generalmente se desarrollan sin una causa aparente; sin embargo, pueden resultar de:

• Cambios degenerativos. Las cataratas seniles se desarrollan en pacientes de edad avanzada, probablemente debido a cambios degenerativos en el estado químico de las proteínas del cristalino.
• Defectos genéticos. Las cataratas congénitas ocurren en defectos genéticos de los recién nacidos o como secuela de infecciones maternas durante el primer trimestre.
• Lesión por cuerpo extraño. Las cataratas traumáticas ocurren después de que un cuerpo extraño daña el cristalino con fuerza suficiente para permitir que el humor acuoso o vítreo entre en la cápsula del cristalino y también disloque el cristalino.
• Efectos secundarios. Las cataratas complicadas ocurren como efectos secundarios en pacientes con uveítis, glaucoma o retinitis pigmentosa, o en el curso de una enfermedad sistémica, como diabetes , hipoparatiroidismo o dermatitis atópica .
• Toxicidad farmacológica o química. Las cataratas tóxicas son el resultado de la toxicidad de fármacos o sustancias químicas con prednisona, alcaloides del cornezuelo de centeno, dinitrofenol, naftaleno, fenotiazinas o pilocarpina , o por exposición prolongada a los rayos ultravioleta.

Manifestaciones clínicas

Debido a que toda la luz que ingresa al ojo pasa a través del cristalino, cualquier opacidad del cristalino puede causar mala visión.

• Visión borrosa. La visión borrosa suele ser el primer síntoma de cataratas.
• Destello. El deslumbramiento se refiere al dolor que se siente cuando el paciente mira directamente a la luz.
• Halos. Los halos se forman cuando el paciente mira una luz brillante y todavía existe la visión de la luz después de mirar hacia otro lado.
• Visión doble. La visión doble también es uno de los primeros síntomas de las cataratas.

Prevención

La enfermera debe indicar al paciente que:

• Dejar de fumar. El paciente debe evitar fumar porque es uno de los mayores factores que contribuyen a la aparición de cataratas.
• Usar lentes para el sol. El uso de gafas de sol protege el ojo de una exposición excesiva a los rayos ultravioleta que predisponen a las cataratas.

Complicaciones

Las posibles complicaciones posteriores a la cirugía de cataratas incluyen:

• Hemorragia retrobulbar. La hemorragia retrobulbar puede resultar de la infiltración retrobulbar de agentes anestésicos si la arteria ciliar corta se localiza por la inyección.
• Endoftalmitis bacteriana aguda. Complicación devastadora que ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 casos.
• Síndrome tóxico del segmento anterior. Inflamación no infecciosa que es una complicación de la cirugía de cámara anterior.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La disminución de la agudeza visual es directamente proporcional a la densidad de cataratas.

• Prueba de agudeza visual de Snellen. La prueba de agudeza visual de Snellen mide el grado de agudeza visual del paciente.
• Oftalmoscopia. La oftalmoscopia se utiliza para ver la extensión de las cataratas.
• Examen biomicroscópico con lámpara de hendidura. Este procedimiento se utiliza para establecer el grado de formación de cataratas.

Administración medica

Ningún tratamiento no quirúrgico cura las cataratas ni previene las cataratas relacionadas con la edad.

Terapia farmacológica

Los medicamentos que se administran antes y después de la operación son:

• Gotas dilatadoras. Se administran gotas dilatadoras cada 10 minutos durante cuatro dosis al menos 1 hora antes de la cirugía.
• Medicamentos antibióticos . Se pueden administrar antibióticos de forma profiláctica para prevenir la infección e inflamación posoperatorias.
• Sedación intravenosa. Se puede usar sedación para minimizar la ansiedad y el malestar antes de la cirugía.

Manejo quirúrgico

Procedimientos quirúrgicos comunes realizados para corregir cataratas:

• Reemplazo de lentes. Hay tres opciones de reemplazo de lentes:
• Facoemulsificación. Se extrae una parte de la cápsula anterior, lo que permite la extracción del núcleo y la corteza del cristalino, mientras que la cápsula posterior y el soporte zonular se dejan intactos.
  • Gafas afáquicas. En las gafas afáquicas, los objetos se magnifican en un 25%, lo que los hace parecer más cercanos de lo que realmente están.
  • Lentes de contacto. Las lentes de contacto proporcionan a los pacientes una visión casi normal, pero debido a que las lentes de contacto deben quitarse ocasionalmente, el paciente también necesita un par de anteojos afáquicos.
  • Implantes de LIO. La LIO más común es la lente de enfoque único o la LIO monofocal que no puede alterar la forma visual; las LIO multifocales reducen la necesidad de anteojos; Las lentes intraoculares acomodaticias imitan la respuesta acomodaticia del ojo fáquico juvenil.
• Extracción extracapsular de cataratas (ECCE). ECCE extrae el cristalino anterior y la corteza, dejando intacta la cápsula posterior.
• Extracción de cataratas intracapsulares. Este procedimiento extrae todo el cristalino dentro de la cápsula intacta.

La gestión de enfermería

El paciente con cataratas debe recibir la atención preoperatoria habitual para pacientes quirúrgicos ambulatorios que se someten a cirugía ocular.

Evaluación de enfermería

La enfermera debe evaluar:

• Ingesta reciente de medicamentos. Es una práctica común suspender cualquier tratamiento anticoagulante para reducir el riesgo de hemorragia retrobulbar.
• Pruebas preoperatorias. La batería estándar de pruebas preoperatorias, como el hemograma completo, el electrocardiograma y el análisis de orina, se prescriben solo si así lo indica el historial médico del paciente.
• Signos vitales. Se necesitan signos vitales estables antes de que el paciente sea sometido a cirugía.
• Resultados de la prueba de agudeza visual. Se evalúan los resultados de las pruebas de Snellen y otras pruebas de agudeza visual.
• Historial médico del paciente. La enfermera evalúa el historial médico del paciente para determinar las pruebas preoperatorias que serán necesarias.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería del paciente incluyen:

• Percepción sensorial visual alterada relacionada con la recepción sensorial alterada o el estado de los órganos de los sentidos.
• Riesgo de trauma relacionado con mala visión y reduce la coordinación ojo-mano.
• Ansiedad relacionada con la amenaza de pérdida permanente de visión / independencia.
• Conocimiento deficiente con respecto a las formas de afrontar las habilidades alteradas relacionadas con la falta de exposición o recuerdo, malas interpretaciones o limitaciones cognitivas.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: 2 planes de atención de enfermería para cataratas

Los principales objetivos para el paciente incluyen:

• Recuperación del nivel habitual de cognición .
• Reconocer la conciencia de las necesidades sensoriales.
• Estar libre de lesiones.
• Identificación de posibles factores de riesgo en el medio ambiente.
• Parecer relajado y reportar ansiedad se reduce a un nivel manejable.
• Verbalizar sentimientos de ansiedad.
• Identificar formas saludables de lidiar y expresar la ansiedad.

Intervenciones de enfermería

El cuidado de un paciente con cataratas incluye:

• Brindar atención preoperatoria. Se suspende el uso de anticoagulantes  para reducir el riesgo de hemorragia retrobulbar.
• Brindar cuidados posoperatorios. Antes del alta, el paciente recibe instrucciones verbales y escritas sobre cómo proteger el ojo, administrar medicamentos, reconocer signos de complicaciones y obtener atención de emergencia.

Evaluación

La evaluación del paciente puede incluir:

• Recuperó el nivel habitual de cognición.
• Conciencia reconocida de las necesidades sensoriales.
• Libre de lesiones.
• Factores de riesgo potenciales identificados en el medio ambiente.
• Parecía relajado y la ansiedad informativa se reduce a un nivel manejable.
• Sentimientos verbalizados de ansiedad.
• Identificar formas saludables de lidiar y expresar la ansiedad.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La enfermera le enseña al paciente el autocuidado antes del alta:

• Ocupaciones. La enfermera indica las actividades que deben evitarse.
• Parche protector ocular. Para evitar que el ojo se frote o pinche accidentalmente, el paciente usa un parche protector para el ojo durante 24 horas después de la cirugía, seguido de anteojos que se usan durante el día y un protector de metal que se usa por la noche durante 1 a 4 semanas.
• Efectos secundarios esperados. Es posible que se produzca una ligera secreción matutina, un ligero enrojecimiento y una sensación de picazón durante unos días, y se puede usar una toallita limpia y húmeda para eliminar la leve secreción ocular matutina.
• Notifique al médico. Debido a que la cirugía de cataratas aumenta el riesgo de desprendimiento de retina, el paciente debe saber notificar al cirujano si aparecen nuevas moscas volantes en la visión, luces intermitentes, disminución de la visión, dolor o aumento del enrojecimiento.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación en un paciente incluye:

• Hallazgos individuales, anotando déficit específico y síntomas asociados, percepciones del paciente / SO.
• Necesidades de dispositivos de asistencia.
• Uso de equipos o procedimientos de seguridad.
• Preocupaciones medioambientales, cuestiones de seguridad.
• Nivel de ansiedad y factores precipitantes / agravantes.
• Descripción de sentimientos.
• Conciencia y capacidad para reconocer y expresar sentimientos.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Participación del paciente y respuesta a las intervenciones, la enseñanza y las acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.
• Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: Catarata

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. La enfermera Kaye está llevando a cabo sus enseñanzas operativas para un paciente mayor que se someterá a una cirugía de cataratas en el ojo derecho. La enfermera concluye que el paciente necesita una mayor comprensión de las enseñanzas si dice:

A. » Dormiré sobre mi lado izquierdo después de la cirugía».
B. «Me limpiaré la nariz suavemente si está congestionada después de la cirugía».
C. «Llamaré a mi médico si tengo un dolor agudo y repentino o fiebre después de la cirugía».
D. «Me inclinaré por debajo de la cintura con frecuencia para aumentar la circulación después de la cirugía».

2. Después de la cirugía de cataratas, se alienta al paciente a:

A. Mantenga el reposo en cama durante 1 semana.
B. Acuéstese boca abajo mientras duerme.
C. Evite doblar la cabeza por debajo de la cintura.
D. Levantar pesas para aumentar la fuerza muscular .

3. Tras la evaluación, la paciente le dijo a la enfermera que estaba experimentando los tres síntomas comunes que se encuentran con las cataratas y que se enumeran a continuación, excepto por:

A. Visión borrosa.
B. Deslumbramiento.
C. Halos.
D. Dolor de ojos.

4. En el examen oftálmico, el médico observó el principal hallazgo objetivo observado con las cataratas:

A. Visión de túnel.
B. Deslumbramiento.
C. Lente opaca.
D. Dolor de ojos.

5. La enfermera tiene razón cuando le indica al paciente que evite:

A. Levantarse de la cama durante 2 semanas después de la cirugía.
B. Masticar en el mismo lado del área operada.
C. Tomando anticoagulantes.
D. Usar anteojos al salir.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: D. «Me inclinaré por debajo de la cintura con frecuencia para aumentar la circulación después de la cirugía».

• D: Inmediatamente después del procedimiento, el paciente debe evitar agacharse para evitar ejercer presión adicional sobre el ojo.
• R: Dormir sobre el lado izquierdo evita lesionar el lado operado.
• B: Limpiar la nariz suavemente evita aumentar la presión intraocular.
• C: El paciente debe reconocer cualquier signo y síntoma de complicaciones.

2. Respuesta: C. Evite doblar la cabeza por debajo de la cintura.

• C y B: Doblar la cabeza por debajo de la cintura y acostarse boca abajo aumenta la presión intraocular y afecta el ojo recién operado.
• R: El reposo en cama durante una semana no es necesario para los pacientes que han sufrido una cirugía de cataratas.
• D: Está contraindicado levantar objetos pesados ​​después de una cirugía de cataratas.

3. Respuesta: D. Dolor de ojos.

• D: no hay dolor en la catarata; solo en glaucoma.
• A, B, C son los tres síntomas comunes que se encuentran con las cataratas.

4. Respuesta: C. Lente opaca.

• C: El cristalino del ojo se vuelve blanco lechoso en las cataratas, y este es el principal hallazgo objetivo observado.
• A y D: La visión de túnel y el dolor ocular son comunes en pacientes con glaucoma.
• B: Los pacientes con cataratas experimentan deslumbramiento, pero este no es un hallazgo importante en las cataratas.

5. Respuesta: C. Tomando anticoagulantes.

• C: la ingesta de anticoagulantes predispone al paciente a la hemorragia
• A y B: reposo completo en cama durante 2 semanas y masticar en el lado del área operada innecesario para un paciente posoperado de cataratas
• D: Las gafas de sol protegen los ojos de posibles agentes infecciosos como el polvo y el humo.

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