Dermatitis de contacto

¿Qué es la dermatitis de contacto? 

La sensibilidad de la piel en la dermatitis de contacto puede desarrollarse después de períodos breves o prolongados de exposición.

• La dermatitis de contacto , una reacción de hipersensibilidad retardada de tipo IV, es una inflamación aguda o crónica de la piel que resulta del contacto directo de la piel con productos químicos o alérgenos.
• A menudo, la inflamación y la irritación de la piel claramente delimitadas causadas por el contacto con sustancias a las que la piel es sensible.

Clasificación

Hay cuatro tipos básicos: alérgico, irritante, fototóxico y fotoalérgico.

• Dermatitis alérgica. La dermatitis alérgica resulta del contacto directo con sustancias llamadas alérgenos.
• Dermatitis de contacto irritante. La dermatitis de contacto irritante se desarrolla cuando la piel entra en contacto con una sustancia irritante.
• Dermatitis de contacto fototóxica. La dermatitis de contacto fototóxica es un trastorno de la piel similar a una quemadura solar que resulta del daño tisular directo después de la activación de un agente fototóxico inducida por la luz ultravioleta.
• Dermatitis de contacto fotoalérgica. La dermatitis de contacto fotoalérgica es una reacción cutánea de hipersensibilidad de tipo retardado en respuesta a un fotoantígeno aplicado a la piel en sujetos previamente sensibilizados a la misma sustancia.

Tipos

Otros tipos de dermatitis

• Dermatitis de contacto. Causado por un alérgeno o una sustancia irritante. La dermatitis de contacto irritante representa el 80% de todos los casos de dermatitis de contacto.
• Dermatitis atópica. Muy común en todo el mundo y con una prevalencia creciente. Afecta a hombres y mujeres por igual y representa del 10 al 20 % de todas las derivaciones a dermatólogos. Las personas que viven en áreas urbanas con poca humedad son más propensas a desarrollar este tipo de dermatitis.
• Dermatitis herpetiforme.  Aparece como consecuencia de una afección gastrointestinal, conocida como enfermedad celíaca.
• Dermatitis seborreica. Más frecuente en lactantes y en personas de entre 30 y 70 años. Parece afectar principalmente a los hombres y ocurre en el 85% de las personas que padecen SIDA .
• Dermatitis numular. Un tipo de dermatitis menos frecuente, sin causa conocida y que suele aparecer con mayor frecuencia en personas de mediana edad.
• Dermatitis por estasis. Una inflamación en la parte inferior de las piernas causada por la acumulación de sangre y líquido y es más probable que ocurra en personas con várices.
• Dermatitis perioral. S omewhat similar a la rosácea; aparece con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 60 años.
• Dermatitis infecciosa. Dermatitis secundaria a una infección de la piel

Fisiopatología

La fisiopatología de la dermatitis de contacto involucra patógenos que irritan la piel.

• Vinculante. El complejo proteína-hapteno (moléculas hidrofóbicas pequeñas) ingresa al estrato córneo y se une a las células de Langerhans presentadoras de antígenos epidérmicos.
• Engaño. Estas células procesan el antígeno y viajan a los ganglios linfáticos regionales donde presentan el antígeno a las células T CD4 vírgenes.
• Proliferación. Estas células T luego proliferan en células T de memoria y efectoras, que provocan dermatitis de contacto dentro de las 48 a 96 horas posteriores a la reexposición al alérgeno.

Estadísticas e Incidencias

Las incidencias de dermatitis de contacto están muy extendidas en todo el mundo.

• El 80% de los casos son causados ​​por exposición excesiva o efectos aditivos de irritantes.
• El tipo más común de dermatitis es la dermatitis de contacto irritante, que representa alrededor del 80% de todos los casos de dermatitis de contacto.
• En la dermatitis de contacto irritante ocupacional, la incidencia de casos confirmados es de 5 por cada 100.000 trabajadores .

Causas

Si hay antecedentes de padecimiento de condiciones alérgicas, entonces la piel debe ser sensible y es más probable que desarrolle dermatitis de contacto.

• Agua. Puede que se sorprenda, pero el agua puede agravar la dermatitis de contacto, a través del lavado frecuente de manos y el contacto prolongado con el agua.
• jabones Todo tipo de jabones, detergentes, champús y otros agentes de limpieza contienen sustancias nocivas que posiblemente podrían irritar la piel.
• Disolventes. Los solventes como la trementina, el queroseno, el combustible y los diluyentes son sustancias fuertes que son dañinas para la piel sensible.
• Extremos de temperatura. Hay personas que son realmente sensibles incluso cuando se exponen a temperaturas extremas y podrían causar dermatitis de contacto.

Manifestaciones clínicas

Por lo general, no hay síntomas sistémicos a menos que la erupción esté muy extendida.

• Picor. Una vez que el paciente se expone a una sustancia irritante, se produciría una picazón severa.
• Eritema. La piel se vuelve roja como resultado de la irritación.
• Lesiones de la piel. Las vesículas son una manifestación común de la dermatitis de contacto.
• Llanto. El llanto se refiere a la exudación del contenido de las vesículas, que puede ser pus o una sustancia acuosa.
• Formación de costras. Las vesículas comienzan a formar una costra a medida que se seca lentamente.
• El secado. La piel finalmente se seca y se despega.

Complicaciones

La dermatitis de contacto podría dar lugar a las siguientes complicaciones:

• Picazón crónica, piel escamosa. Una condición de la piel llamada neurodermatitis comienza con un parche de picazón en la piel que, cuando se rasca habitualmente, puede resultar en una piel gruesa, correosa y descolorida.
• Infección. Si una erupción se rasca habitualmente, puede convertirse en una herida abierta en la que las bacterias podrían entrar y causar una infección.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La ubicación de la erupción cutánea y el historial de exposición ayudan a determinar la afección.

• Prueba de parche. La prueba del parche en la piel con agentes agresores sospechosos puede aclarar el diagnóstico.
• Prueba epicutánea de uso rápido de capa fina (TRUE). La prueba de parche más utilizada es la prueba VERDADERA.

Administración medica

El paso más importante en el tratamiento médico de la dermatitis es reconocer el factor causal para poder evitarlo.

• Evitando lo irritante. La clave es identificar la sustancia que causa la erupción para poder evitarla.
• Fototerapia. Hay pacientes que necesitan fototerapia para calmar su sistema inmunológico, y el método se llama fototerapia.
• Baños medicados. Los baños medicados se prescriben para áreas más grandes de dermatitis.

Terapia farmacológica

La terapia con medicamentos para la dermatitis de contacto generalmente consiste en lociones, cremas y medicamentos orales.

• Se puede recetar hidrocortisona , un corticoesteroide, para combatir la inflamación en un área localizada.
• Antihistamínicos . Se pueden administrar antihistamínicos recetados si la potencia de venta libre es inadecuada.
• Crema protectora. Estos productos pueden proporcionar una capa protectora para la piel.
• Antibióticos . Se pueden usar antibióticos tópicos u orales para tratar la infección secundaria.

La gestión de enfermería

El manejo de enfermería de un paciente con dermatitis de contacto implica lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de la piel debe ser el centro de atención en un paciente con dermatitis de contacto.

• Características de la piel. Evalúe la piel, anotando el color, la humedad, la textura y la temperatura.
• Lesiones. Nótese eritema, edema, sensibilidad, presencia de erosiones, excoriaciones, fisuras y engrosamiento.
• Apariencia. Evaluar la percepción del paciente y el comportamiento relacionado con el cambio de apariencia.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

• Alteración de la integridad de la piel relacionada con el contacto con irritantes o alérgenos.
• Imagen corporal alterada relacionada con lesiones cutáneas visibles.
• Riesgo de infección relacionado con excoriaciones y roturas en la piel.
• Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con el rascado frecuente y la piel seca.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Artículo Principal: 4 Planes de Cuidados de Enfermería para Dermatitis

Los principales objetivos para el paciente son:

• El paciente mantiene una integridad óptima de la piel dentro de los límites de la enfermedad, como lo demuestra la piel intacta.
• El paciente verbaliza sus sentimientos acerca de las lesiones y continúa con sus actividades e interacciones diarias.
• El paciente permanece libre de infección secundaria.
• El paciente informa un mayor nivel de comodidad y la piel permanece intacta.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería apropiadas para el paciente incluyen:

• Protección de la piel. Aliente al paciente a que se bañe en agua tibia con un jabón suave, luego seque la piel al aire y seque con palmaditas suaves.
• Aplicación tópica. La aplicación habitual de cremas y ungüentos con esteroides tópicos es dos veces al día, esparcida en una capa fina y con moderación.
• Preparación de fototerapia. Prepare al paciente para la fototerapia, porque este método utiliza ondas de luz ultravioleta A o B para promover la curación de la piel.
• Reconocer los sentimientos del paciente. Permita que el paciente verbalice sus sentimientos con respecto a la condición de su piel.
• Higiene adecuada. Anime al paciente a mantener la piel limpia, seca y bien lubricada para reducir los traumatismos cutáneos y el riesgo de infección.

Evaluación

Los resultados esperados del paciente incluyen:

• El paciente mantuvo una integridad óptima de la piel dentro de los límites de la enfermedad, como lo demuestra la piel intacta.
• El paciente verbalizó sus sentimientos acerca de las lesiones y continúa con sus actividades e interacciones diarias.
• El paciente permaneció libre de infección secundaria.
• El paciente informó un mayor nivel de comodidad y la piel permanece intacta.

Pautas para el alta y el cuidado en el hogar

Para ayudar a reducir la picazón y calmar la piel inflamada, se debe seguir lo siguiente:

• Evite el irritante. Evite que la sustancia que causa la reacción toque la piel.
• Cremas contra la picazón. Aplique cremas contra la picazón o loción de calamina en el área afectada.
• Aplicación en frío. Humedezca paños suaves y sosténgalos contra la erupción para calmar la piel durante 15 a 30 minutos.
• Evite las sustancias que contienen fragancias. Elija jabones, talcos y otros productos personales que no contengan fragancias, ya que podrían irritar el área afectada.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación incluye:

• Características de las lesiones o condición.
• Factores causales y contribuyentes.
• Impacto de la condición en la imagen personal y el estilo de vida.
• Observaciones, presencia de conductas desadaptativas, cambios emocionales, nivel de independencia.
• Sistema de apoyo disponible.
• Terapia antibiótica reciente o actual.
• Signos y síntomas del proceso infeccioso.
• Plan de cuidados.
• plano didáctico.
• Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de atención.

Cuestionario de práctica: Dermatitis de contacto

1. Una enfermera de 28 años se queja de comezón y sarpullido en ambas manos. Inicialmente se sospecha dermatitis de contacto. El diagnóstico se confirma si la erupción aparece:

A. Eritematoso con pápulas elevadas.
B. Piel seca y escamosa con descamación.
C. Inflamado con lesiones exudativas y costrosas.
D. Excoriado con múltiples fisuras.

1. Respuesta: A. Eritematoso con pápulas elevadas.

• R:  La dermatitis de contacto es causada por la exposición a un alérgeno físico o químico, como productos de limpieza, productos para el cuidado de la piel y guantes de látex. Los síntomas iniciales de picazón, eritema y pápulas elevadas ocurren en el sitio de la exposición y pueden comenzar dentro de 1 hora de la exposición.
• B:   Las reacciones alérgicas tienden a ser rojas y no escamosas o escamosas.
• C: Las  lesiones supurantes y costrosas también son poco frecuentes, a menos que la reacción sea bastante grave o haya estado presente durante mucho tiempo.
• D: La  excoriación es más común en los trastornos de la piel asociados con un ambiente húmedo.

2. Una mujer de 25 años se presenta con una erupción sobre los párpados después de usar una nueva marca de cosméticos. ¿Cuál es la MEJOR prueba para confirmar la causa de la erupción?

A. Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos.
B. Prueba de parche.
C. Prueba cutánea por punción.
D. Biopsia con sacabocados .

2. Respuesta: B. Prueba de parche. 

• B: Las pruebas de parches en la piel con agentes agresores sospechosos pueden aclarar el diagnóstico de dermatitis de contacto.
• R: Las  técnicas de inmunofluorescencia (IF) o de imágenes celulares se basan en el uso de anticuerpos para marcar un antígeno diana específico con un colorante fluorescente (también llamado fluoróforo o fluorocromo) como el isotiocianato de fluoresceína (FITC).
• C: la  prueba de punción cutánea o SPT demuestra una respuesta alérgica a un alérgeno específico.
• D: La  biopsia con sacabocados se considera la técnica principal para obtener muestras de piel de espesor completo para diagnóstico.

3. A una mujer de 30 años se le diagnostica dermatitis alérgica de contacto en la cara, probablemente debido a una alergia al níquel de los marcos de sus anteojos. ¿Qué tratamiento recomendaría aparte de evitar el níquel?

A. Pomada de clobetasol.
B. Gel de eritromicina.
C. Gel de fluconazol .
D: crema de ketoconazol.

3. Respuesta: A. Pomada de clobetasol.

• R: La  crema de clobetasol es un corticoesteroide tópico. Funciona al disminuir ciertas respuestas inmunitarias, lo que reduce el enrojecimiento y la picazón de la piel.
• B: El gel de eritromicina es un antibiótico macrólido tópico que se cree que mejora el acné al retardar el crecimiento de bacterias en la piel, lo que causa el acné.
• C:  El fluconazol es un medicamento antimicótico tópico que se usa para tratar afecciones de la piel como la tiña o la psoriasis.
• D: Ketoconazol i s utiliza para tratar las infecciones de la piel como el pie de atleta , tiña inguinal , la tiña , y ciertos tipos de la caspa . 

4. La dermatitis de contacto es un tipo de hipersensibilidad:  

A. Tipo I.
B. Tipo II.
C. Tipo III.
D. Tipo IV.

4. Respuesta: D. Tipo IV.

• D: La hipersensibilidad de tipo IV es una reacción de hipersensibilidad retardada de naturaleza inflamatoria iniciada por leucocitos mononucleares.
• R:  La hipersensibilidad tipo I es provocada por una sustancia extraña inocua (como polvo, polen o caspa de animales) que no causaría problemas en la mayoría de las personas.
• B:  La hipersensibilidad tipo II es el proceso mediante el cual IgG o IgM se unen a una célula para causar daño o muerte (citotoxicidad dependiente de anticuerpos).
• C:  La hipersensibilidad tipo III es daño tisular creado por complejos inmunes, que son agregaciones de antígeno y anticuerpos.

5. Una terapia de luz utilizada para calmar el sistema inmunológico se llama:

A. Examen con lámpara de Wood.
B. Fototerapia.
C. Prueba de parche.
D. Prueba de punción.

5. Respuesta: B. Fototerapia.

• B:  Hay pacientes que necesitan fototerapia para calmar su sistema inmunológico, y el método se llama fototerapia.
• R:  Un examen con lámpara de Wood es una prueba que usa luz ultravioleta (UV) para observar la piel de cerca.
• C:  Una prueba de parche es un método utilizado para determinar si una sustancia específica causa una inflamación alérgica de la piel de un paciente.
• D: la   prueba de punción cutánea o SPT demuestra una respuesta alérgica a un alérgeno específico.

Ver también

• 4 Planes de Cuidados de Enfermería para Dermatitis