Infección por Salmonella (salmonelosis)

Esta guía de estudio ofrece un resumen de la infección por Salmonella o salmonelosis , su fisiopatología, los hallazgos de la evaluación, el manejo médico y el manejo de la atención de enfermería.

La salmonela es una bacteria que puede causar enfermedades a las personas. Descubiertas por primera vez por un científico estadounidense llamado Dr. Daniel E. Salmon en 1885, las salmonelas son bacterias gramnegativas móviles, no esporulantes, de varilla recta que pueden causar malestar estomacal , diarrea , fiebre y dolor y calambres abdominales. La enfermedad causada por estas bacterias se llama salmonelosis .

¿Qué es la infección por Salmonella (salmonelosis)?

La salmonelosis, la enfermedad causada por Salmonella, resulta principalmente en una enfermedad diarreica de leve a grave, conocida como gastroenteritis aguda .

• Las salmonelas son bacterias gramnegativas móviles, no esporulantes y de varilla recta.
• El género Salmonella lleva el nombre de Daniel E. Salmon, un veterinario estadounidense que aisló por primera vez Salmonella choleraesuis de cerdos con cólera porcino en 1884.
• Las dos especies de Salmonella son Salmonella enterica y Salmonella bongori .
• Representan una gran amenaza para la industria alimentaria porque son capaces de adaptarse a condiciones ambientales que difieren significativamente de aquellas en las que normalmente crecen.
• Cuando las infecciones por Salmonella se vuelven invasivas, pueden afectar el torrente sanguíneo, los huesos, las articulaciones, el cerebro o el sistema nervioso u otros órganos internos.

Fisiopatología

El género Salmonella es miembro de la familia Enterobacteriaceae.

• El ciclo de infección por Salmonella comienza después de la ingestión de microbios.
• A través del estómago, las bacterias llegan al intestino delgado.
• La infección por salmonelas se caracteriza por la unión de las bacterias por fimbrias o pili a las células que recubren la luz intestinal.
• Las salmonelas se adhieren selectivamente a células epiteliales especializadas (células M) de los parches de Peyer.
• Luego, las bacterias son internalizadas por endocitosis mediada por receptores y transportadas dentro de los fagosomas a la lámina propia, donde se liberan.
• Una vez allí, las salmonelas inducen un influjo de macrófagos (cepas tifoideas) o neutrófilos (cepas no tifoideas).
• Mediante la inducción de la liberación de citocinas y mediante la migración de células mononucleares, los organismos S typhi se diseminan a través del sistema reticuloendotelial, principalmente al hígado, el bazo y la médula ósea.
• En 14 días, las bacterias aparecen en el torrente sanguíneo, lo que facilita focos metastásicos secundarios (p. Ej., Absceso esplénico, endocarditis).
• Como regla general, la infección por salmonelas no tifoideas generalmente precipita una respuesta localizada, mientras que S typhi y otras cepas especialmente virulentas invaden tejidos más profundos a través de los vasos linfáticos y capilares y provocan una respuesta inmunitaria importante.

Clasificación

La bacteria Salmonella se clasifica como «tifoidea» o «no tifoidea», según su serotipo.

• Tifoidea. Salmonella tifoidea se refiere a los serotipos específicos de Salmonella que causan fiebre tifoidea o fiebre paratifoidea, incluidos Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B y Paratyphi C.
• No tifoidea. Salmonella no tifoidea se refiere a todos los demás serotipos de Salmonella

Causas

La salmonelosis es causada por todos los serotipos no tifoides del género Salmonella excepto S typhi y Salmonella paratyphi A, B y C.

• Alimentos o agua contaminados. La salmonela generalmente se transmite a los humanos al ingerir alimentos contaminados con pequeñas cantidades de heces de animales; Al preparar carnes o aves crudas, los manipuladores de alimentos pueden transferir la Salmonella en sus manos a otros alimentos si no se lavan las manos entre los pasos de preparación de alimentos.
• Contacto con animales infectados. La salmonela vive en el tracto intestinal de los seres humanos y otros animales, incluidas las aves de corral y otras aves, anfibios y reptiles; La salmonela se puede encontrar en las heces de algunos animales y las personas pueden infectarse si no se lavan las manos después del contacto con animales o heces de animales.

Estadísticas e incidencias

Los CDC estiman que aproximadamente 1,35 millones de enfermedades y 420 muertes ocurren anualmente por Salmonella no tifoidea en los Estados Unidos.

• FoodNet informa que la incidencia anual de infección por Salmonella en los Estados Unidos fue de 15,2 enfermedades por cada 100.000 personas.
• En comparación con 2010-2012, la incidencia de infección por Salmonella no tifoidea mostró una disminución del 9% en 2013.
• La infección por salmonela es más común en los meses de verano (junio, julio y agosto) que en invierno.
• Los niños menores de 5 años son los más propensos a contraer una infección por Salmonella.
• Los niños de 5 años o menos, los adultos mayores de 65 años y las personas con sistemas inmunitarios debilitados son los más propensos a tener infecciones graves.
• Salmonella representó la mayoría de las hospitalizaciones (64%) en brotes con una causa confirmada. 
• La tasa de mortalidad asociada con los brotes de infección por S. enteritidis en los Estados Unidos entre 1985 y 1991 fue del 0,4%.
• Las tasas de letalidad fueron 70 veces más altas en hogares de ancianos y hospitales.

Manifestaciones clínicas

La mayoría de las personas con una infección por Salmonella experimentan:

• Diarrea. La diarrea puede durar varios días y provocar una deshidratación potencialmente grave , especialmente en bebés y niños menores de 2 años y en adultos mayores de 65 años.
• Fiebre. En muchos pacientes, la fiebre se acompaña de postración y un estado apático-letárgico (los llamados tuphos de los antiguos griegos). 
• Calambres en el estómago. La sensibilidad abdominal (aproximadamente 50%), la hepatoesplenomegalia leve (aproximadamente 50%) y la lengua cubierta son comunes en personas con fiebre tifoidea.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La infección por Salmonella se diagnostica cuando una prueba de laboratorio detecta la bacteria Salmonella en las heces (heces), tejido corporal o líquidos de una persona.

• Hemocultivo . Los sistemas de hemocultivo modernos tienen una precisión del 80 al 100% en la detección de bacteriemia; a medida que aumenta la duración de la enfermedad, disminuye la sensibilidad de los hemocultivos, mientras que aumenta la sensibilidad del aislamiento de las heces.
• Examen de heces . Las heces recién evacuadas son la muestra preferida para el aislamiento de especies de Salmonella no tifoideas; Dado que el transporte de S. typhi en las heces puede ser prolongado, la interpretación de los resultados positivos merece cautela y el diagnóstico debe establecerse sólo cuando se acompaña de hallazgos clínicos que son típicos de una infección.
• Aspiración de médula ósea . El aspirado y cultivo de médula ósea es superior al hemocultivo, ya que la concentración bacteriana en la médula ósea es 10 veces mayor que la de la sangre periférica.

Administración medica

La gastroenteritis por Salmonella suele ser una enfermedad autolimitante.

• Fluidos y electrolitos . La reposición de líquidos y electrolitos puede estar indicada en casos graves. los pacientes deben beber más líquidos mientras dure la diarrea. 
• Consultas. Se debe buscar la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas en casos de bacteriemia, infecciones endovasculares, infecciones del SNC y siempre que la fiebre tifoidea sea una gran posibilidad, así como cuando se sospeche o se documente resistencia a los antimicrobianos.

Manejo farmacológico

Los objetivos de la farmacoterapia son erradicar la infección, reducir la morbilidad y prevenir complicaciones.

• Antibiótico . La terapia antimicrobiana empírica debe ser integral y debe cubrir todos los patógenos probables en el contexto del entorno clínico.

La gestión de enfermería

La atención de enfermería de un paciente con infección por salmonela incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de un paciente con salmonella incluye:

• Historia. Las infecciones por Salmonella suelen producir 1 de 3 síndromes distintos: enterocolitis no tifoidea, enfermedad focal no tifoidea o fiebre tifoidea (entérica).
• Examen físico. Los hallazgos físicos de la gastroenteritis no tifoidea generalmente se limitan a heces blandas sin sangre o diarrea acuosa; los pacientes con fiebre tifoidea pueden desarrollar máculas rosadas, blanqueables y ligeramente elevadas (manchas rosadas) en el pecho y el abdomen. 

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

• Diarrea relacionada con infección bacteriana.
• Conocimientos deficientes relacionados con nuevos trastornos y tratamientos y desconocimiento de los recursos de información.
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos .
• Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales relacionados con las náuseas y los vómitos. 

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para un paciente con salmonella son los siguientes:

• El paciente tendrá un cultivo de heces negativo.
• El paciente evacuará heces blandas y formadas no más de 3 veces al día.
• El paciente verbalizará la comprensión de las causas de la salmonelosis, el modo de transmisión y el manejo de los síntomas.
• El paciente es normovolémico, como lo demuestra la PA sistólica de 90 mm Hg o más, la ausencia de ortostasis, la frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto, la producción de orina mayor de 30 ml por hora y la turgencia cutánea normal.
• El paciente tendrá una mayor ingesta nutricional y ausencia de náuseas y vómitos.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un paciente con samonelosis son:

• Alivie la diarrea. Enséñele al paciente la importancia de lavarse las manos después de cada evacuación intestinal y antes de preparar la comida para los demás; fomentar el aumento de la ingesta de líquidos de 1,5 a 2,5 litros / 24 horas más 200 ml por cada heces blandas en adultos a menos que esté contraindicado; animar al paciente a comer alimentos ricos en potasio; y administrar medicamentos antidiarreicos según lo prescrito.
• Eduque al paciente y a la gente. Evaluar el conocimiento del paciente sobre la salmonelosis, su modo de transmisión y su tratamiento; educar al paciente y a la familia sobre las causas y los tratamientos para la salmonelosis; educar al paciente sobre la importancia de lavarse las manos después de ir al baño y la higiene perianal y antes de preparar la comida para los demás; y educar al paciente sobre los métodos de preparación y almacenamiento de alimentos para reducir la contaminación por microorganismos.
• Previene el déficit de volumen de líquidos. Evalúe la turgencia de la piel y las membranas mucosas del paciente para detectar signos de deshidratación; controlar la PA para detectar cambios ortostáticos (cambios que se observan al cambiar de una posición supina a una de pie); instruir al paciente para que controle el peso diariamente y de manera constante con la misma báscula, preferiblemente a la misma hora del día, y vistiendo la misma cantidad de ropa; y administrar medicamentos antieméticos según lo indicado.
• Mejorar la ingesta nutricional. Mida el peso del paciente; monitorear y registrar el número de vómitos, la cantidad y la frecuencia; monitorear la ingesta de alimentos del paciente; proporcionar una dieta diversa de acuerdo a sus necesidades; y proporcione fluidos parenterales, según se indique.

Evaluación

Los objetivos se cumplen para un paciente con salmonella como lo demuestra:

• El paciente tiene un cultivo de heces negativo.
• El paciente expulsó heces blandas y formadas no más de 3 veces al día.
• El paciente verbalizó la comprensión de las causas de la salmonelosis, el modo de transmisión y el manejo de los síntomas.
• El paciente estaba normovolémico como lo demuestra la PA sistólica de 90 mm Hg o más, la ausencia de ortostasis, la frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto, la producción de orina mayor de 30 ml por hora y la turgencia cutánea normal.
• El paciente tiene una mayor ingesta nutricional y ausencia de náuseas y vómitos.

Pautas de documentación

La documentación en un paciente con salmonelosis incluye:

• Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
• Creencias y expectativas culturales y religiosas.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia el resultado deseado.

Resumen

Estos son algunos de los puntos más importantes sobre la infección por salmonela:

• La salmonelosis, la enfermedad causada por Salmonella, resulta principalmente en una enfermedad diarreica de leve a grave, conocida como gastroenteritis aguda.
• Representan una gran amenaza para la industria alimentaria porque son capaces de adaptarse a condiciones ambientales que difieren significativamente de aquellas en las que normalmente crecen.
• La bacteria Salmonella se clasifica como «tifoidea» o «no tifoidea», según su serotipo.
• La salmonela generalmente se transmite a los humanos al ingerir alimentos contaminados con pequeñas cantidades de heces de animales.
• La salmonela se puede encontrar en las heces de algunos animales y las personas pueden infectarse si no se lavan las manos después del contacto con animales o heces de animales.
• Los CDC estiman que aproximadamente 1,35 millones de enfermedades y 420 muertes ocurren anualmente por Salmonella no tifoidea en los Estados Unidos.
• La mayoría de las personas con una infección por Salmonella experimentan diarrea, fiebre y calambres estomacales.
• La infección por Salmonella se diagnostica cuando una prueba de laboratorio detecta la bacteria Salmonella en las heces (heces), tejido corporal o líquidos de una persona.
• La reposición de líquidos y electrolitos puede estar indicada en casos graves. los pacientes deben beber más líquidos mientras dure la diarrea. 
• Los objetivos de la farmacoterapia son erradicar la infección, reducir la morbilidad y prevenir complicaciones.