Planes de atención de enfermería para trastornos bipolares

Planes de atención de enfermería para trastornos bipolares

Los trastornos bipolares son trastornos del estado de ánimo que forman parte de uno o más episodios maníacos o hipomaníacos y, por lo general, uno o más episodios depresivos con períodos de funcionamiento relativamente normal intermedios. Se dice que están relacionados con desequilibrios bioquímicos en el cerebro y se dice que la enfermedad se transfiere genéticamente.

Planes de cuidados de enfermería

Los pacientes con trastornos bipolares tienen un alto riesgo de suicidio . Aunque los pacientes en la fase maníaca están brevemente agitados, energizados y eufóricos, su depresión subyacente los hace propensos a autolesionarse.

Las responsabilidades esenciales de las enfermeras son proporcionar un entorno seguro, mejorar la autoestima, satisfacer las necesidades fisiológicas y guiar a los pacientes hacia un comportamiento socialmente apropiado.

Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para trastornos bipolares:

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

  • Factores afectivos, cognitivos y psicomotores.
  • Desequilibrios bioquímicos / neurológicos.
  • Agotamiento y deshidratación .
  • Hiperactividad extrema / agitación física.
  • Reacción de rabia.

Posiblemente evidenciado por

  • Abrasiones, contusiones, cortes por correr / caer dentro de objetos.
  • Hiperactividad extrema.
  • Juicio deteriorado (prueba de la realidad, comportamiento de riesgo).
  • Falta de ingestión de líquidos.
  • Falta de control sobre movimientos sin propósito y potencialmente dañinos.

Resultados deseados

  • El paciente responderá a la medicación dentro de los niveles terapéuticos.
  • El paciente mantendrá una salud óptima mediante la administración de medicamentos y el régimen terapéutico.
  • El paciente tendrá un estado cardíaco estable mientras esté en el hospital.
  • El paciente beberá 8 onzas de líquido cada hora durante el día mientras se encuentre en una etapa de manía aguda.
  • El paciente permanecerá libre de caídas y abrasiones todos los días mientras esté en el hospital.
  • El paciente estará libre de niveles peligrosos de comportamiento motor hiperactivo con la ayuda de medicamentos e intervenciones de enfermería dentro de las primeras 24 horas.
  • El paciente pasará tiempo con la enfermera en un ambiente tranquilo de tres a cuatro veces al día entre las 7 am y las 11 pm con la ayuda de la guía de enfermería.
  • El paciente tomará breves períodos de descanso voluntario durante el día.
  • El paciente estará libre de agitación física excesiva y actividad motora sin propósito en 2 semanas.
  • El paciente estará libre de lesiones en un plazo de 2 a 3 semanas:
    • Estado cardíaco estable.
    • Piel libre de abrasiones y raspaduras.
    • Bien deshidratado.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Proporcione actividades estructuradas en solitario con la ayuda de una enfermera o un ayudante.La estructura proporciona enfoque y seguridad.
Proporcione períodos de descanso frecuentes.Evita el agotamiento.
Proporcione frecuentes líquidos con alto contenido calórico (p. Ej., Batido de frutas, leche).Evita el riesgo de deshidratación grave .
Mantenga un nivel bajo de estímulos en el entorno del paciente (por ejemplo, ruidos fuertes, luz brillante, ventilación a baja temperatura ).Ayuda a minimizar la escalada de ansiedad .
La manía aguda podría justificar el uso de fenotiazinas y reclusiones para disminuir cualquier daño físico.El agotamiento y la muerte son el resultado de la deshidratación , la falta de sueño y la actividad física constante.
Observe los signos de toxicidad por litio (por ejemplo, náuseas , vómitos, diarrea , somnolencia, debilidad muscular , temblores, falta de coordinación, visión borrosa o zumbidos en los oídos).Existe un pequeño margen de seguridad entre las dosis terapéuticas y tóxicas.
Proteja al paciente de regalar dinero y posesiones. Guarde los objetos de valor en una caja fuerte del hospital hasta que regrese el juicio racional.La “generosidad” del paciente es una defensa maníaca que es consistente con un pensamiento grandioso e irracional.
Redirigir el comportamiento violento.El ejercicio físico puede disminuir la tensión y proporcionar concentración.

Riesgo de violencia: autodirigido u otro dirigido

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de violencia autodirigida

Factores de riesgo

  • Desequilibrios bioquímicos / neurológicos.
  • Impulsividad.
  • Excitación maníaca.
  • Sintomatología psicótica.
  • Reacción de rabia.
  • Inquietud.

Posiblemente evidenciado por

  • Comportamientos agitados (p. Ej., Portazos, aumento de la tensión muscular, tirar cosas).
  • Pensamiento delirante.
  • Alucinaciones.
  • Habla fuerte, amenazante y profana.
  • Control deficiente de los impulsos.
  • Comportamientos provocativos (p. Ej., Argumentativos).
  • Amenazas verbales contra otros.
  • Amenazas verbales contra sí mismo (amenazas / intentos de suicidio, golpearse o lastimarse, golpearse la cabeza contra la pared).
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Resultados deseados

  • El paciente verbalizará el control de los sentimientos.
  • El paciente responderá a los controles externos (medicamentos, reclusión, intervenciones de enfermería) cuando se produzca una pérdida de control potencial o real.
  • El paciente se abstendrá de provocar a otros a daños físicos, con la ayuda de la reclusión o intervenciones de enfermería.
  • El paciente mostrará un comportamiento no violento hacia los demás en el hospital, con la ayuda de medicamentos e intervenciones de enfermería.
  • El paciente buscará ayuda cuando experimente impulsos agresivos.
  • El paciente se abstendrá de amenazas verbales y lenguaje profano hacia los demás.
  • El paciente estará seguro y libre de lesiones.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe con frecuencia el comportamiento del paciente en busca de signos de mayor agitación e hiperactividad.La detección e intervención tempranas de la manía en aumento evitará la posibilidad de daño a sí mismo oa otros, y disminuirá la necesidad de reclusión.
Use un enfoque tranquilo y firme.Proporciona estructura y control para un paciente que está fuera de control.
Utilice explicaciones o declaraciones breves, sencillas y breves.La capacidad de atención breve limita la comprensión a pequeños fragmentos de información.
Permanezca lo más neutral posible; No discuta con el paciente;El paciente puede usar inconsistencias y juicios de valor como justificación para discutir y aumentar la manía.
Mantenga un enfoque coherente, emplee expectativas coherentes y proporcione un entorno estructurado.Los límites y expectativas claros y consistentes minimizan el potencial de manipulación del personal por parte del paciente.
Redirigir la agitación y los comportamientos potencialmente violentos con salidas físicas en un área de baja estimulación (p. Ej., Saco de boxeo).Puede ayudar a aliviar la hostilidad reprimida y aliviar la tensión muscular.
Disminuir los estímulos ambientales (p. Ej., Proporcionando un ambiente relajante o asignando una habitación privada)Ayuda a disminuir la escalada de ansiedad y síntomas maníacos.
Avise al personal si la posibilidad de reclusión parece inminente. La prioridad habitual de las intervenciones sería:Estableciendo límites con firmeza.Restricciones químicas (tranquilizantes).Aislamientos.Si las intervenciones de enfermería (ambiente tranquilo y establecimiento de límites firmes) y las restricciones químicas (tranquilizantes, p. Ej., Haloperidol [Haldol]) no han ayudado a amortiguar los comportamientos maníacos en aumento, entonces la reclusión podría estar justificada.
Grabe, en notas de enfermera, comportamientos; intervenciones; lo que pareció aumentar la agitación; lo que ayudó a calmar la agitación; cuándo se administraron los medicamentos según sea necesario (PRN) y su efecto; y lo que resultó más útil.El personal comenzará a reconocer señales potenciales de conductas maníacas en aumento y tendrá una guía para lo que podría funcionar mejor para el paciente individual.

Interacción social deteriorada

Diagnóstico de enfermería

  • Interacción social deteriorada

Puede estar relacionado con

Posiblemente evidenciado por

  • Interacción disfuncional con la familia, compañeros y otros.
  • La familia informa un cambio de estilo o patrones de interacción.
  • Incapacidad para desarrollar relaciones satisfactorias.
  • Aumento de los comportamientos maníacos cuando el paciente se encuentra en un entorno muy estimulante (p. Ej., Con grupos de personas, luces brillantes, música alta).
  • Comportamientos intrusivos y manipuladores que antagonizan a los demás.
  • Comportamiento verbal ruidoso, obsceno o amenazante.
  • Uso observado de conductas de interacción social fallidas.
  • Poca capacidad de atención y dificultad para concentrarse en una cosa a la vez.

Resultados deseados

  • El paciente iniciará y mantendrá actividades / intercambios verbales mutuamente satisfactorios y dirigidos a objetivos con los demás.
  • El paciente encontrará una o dos actividades solitarias que pueden ayudar a aliviar las tensiones y minimizar el aumento de la ansiedad con la ayuda de una enfermera o un terapeuta ocupacional / de actividades.
  • El paciente se concentrará en una actividad que requiera un período de atención breve durante 5 minutos tres veces al día con asistencia de enfermería.
  • El paciente se sentará a través de una reunión breve en un grupo pequeño libre de arrebatos perturbadores.
  • El paciente demostrará la capacidad de alejarse de un entorno estimulante para “enfriarse” mediante el alta.
  • El paciente participará en las actividades de la unidad sin interrupciones o sin demostrar un comportamiento inapropiado al momento del alta.
  • El paciente expresará sus sentimientos en palabras en lugar de acciones cuando experimente ansiedad o pérdida de control antes del alta.
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Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Cuando es menos maníaco, el paciente puede unirse a uno o dos pacientes en actividades tranquilas y no estimulantes (por ejemplo, dibujar, juegos de mesa, cartas).A medida que la manía cede, la participación en actividades que brindan un enfoque y contacto social se vuelve más apropiada. Los juegos competitivos pueden estimular la agresión y pueden incrementar la actividad psicomotora.
Cuando sea posible, proporcione un entorno con estímulos mínimos (p. Ej., Música suave y tranquila, iluminación tenue).La reducción de los estímulos disminuye la distracción.
Las actividades solitarias que requieren períodos breves de atención con un esfuerzo físico leve son mejores al principio (por ejemplo, escribir, tomar fotografías, pintar o caminar con el personal).Las actividades solitarias minimizan los estímulos; las actividades físicas leves liberan la tensión de forma constructiva.

Afrontamiento individual ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Cambios bioquímicos / neurológicos en el cerebro.
  • Alteración en la liberación de tensión.
  • Nivel inadecuado de percepción de control.
  • Estrategias / habilidades ineficaces para la resolución de problemas.

Posiblemente evidenciado por

  • Cambios en los patrones de comunicación habituales.
  • Comportamiento destructivo hacia uno mismo o hacia los demás.
  • Regalar objetos de valor y ahorros económicos de forma indiscriminada, a menudo a extraños.
  • Incapacidad para resolver problemas.
  • Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
  • Incapacidad para pedir ayuda.
  • Presencia de delirios (grandeza, persecución).
  • Usar un juicio extremadamente pobre en negociaciones comerciales y financieras.

Resultados deseados

  • El paciente informará la ausencia de delirios, pensamientos acelerados y acciones irresponsables como resultado de la adherencia a los medicamentos y las estructuras ambientales.
  • El paciente volverá al nivel de funcionamiento anterior a la crisis después de que haya pasado la fase maníaca aguda / grave.
  • El paciente dejará de utilizar la manipulación para satisfacer las necesidades y controlar a los demás.
  • El paciente demostrará una ausencia de comportamiento destructivo hacia sí mismo o hacia los demás.
  • El paciente estará protegido de tomar decisiones importantes de la vida (legales, comerciales, maritales) durante una fase maníaca aguda o grave.
  • El paciente responderá a las técnicas de establecimiento de límites con la ayuda de medicamentos durante la fase maníaca aguda y grave.
  • El paciente responderá a los controles externos (medicación, reclusión, intervención de enfermería) cuando se produzca una pérdida de control potencial o real.
  • El paciente retendrá objetos de valor u otras posesiones mientras esté en el hospital.
  • El paciente demostrará una disminución en el comportamiento manipulador.
  • El paciente demostrará una disminución en el comportamiento exigente y provocativo.
  • El paciente buscará asistencia médica competente y protección legal al firmar cualquier documento legal relacionado con asuntos personales o financieros durante la fase maníaca de la enfermedad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe y reconozca los primeros signos de comportamiento manipulador e intervenga de manera adecuada: Por ejemplo:Burlarse del personal señalando fallas o descuidos.Enfrentar a un miembro del personal contra otro (“Usted está más agradecido que el enfermero Paul Martin, ¿sabe lo que me dijo?”) O enfrentar a un grupo contra otro (turno de mañana versus turno de noche ).Comportamientos agresivamente exigentes que pueden desencadenar exasperación y frustración en el personal.Establecer límites es un paso importante en la intervención de pacientes bipolares, especialmente cuando se interviene en conductas manipuladoras. El acuerdo del personal sobre los límites establecidos y la coherencia es imperativo para que los límites se apliquen de manera eficaz.
Observe el comportamiento destructivo hacia sí mismo o hacia los demás. Intervenir en las primeras fases de la escalada de la conducta maníaca.Los comportamientos verbales hostiles, el control deficiente de los impulsos, los comportamientos provocativos y la actuación violenta contra los demás o la propiedad son algunos de los síntomas de esta enfermedad y se observan en la manía extrema y / o aguda. La detección e intervención tempranas pueden prevenir daños al paciente u otras personas en el medio ambiente.
Mantenga un enfoque firme, tranquilo y neutral en todo momento. Evitar:Discutir con el paciente.Involucrarse en luchas de poder.Bromas o réplicas “inteligentes” en respuesta y otros pacientes. al estado de ánimo “alegre y humorístico” del paciente.Estos comportamientos del personal pueden intensificar la estimulación ambiental y, en consecuencia, la actividad maníaca. Una vez que el paciente maníaco está fuera de control, es posible que se requiera la reclusión, lo que puede ser traumático tanto para el individuo maníaco como para el personal.
Haga que se envíen a casa con la familia objetos de valor, tarjetas de crédito y grandes sumas de dinero o que se guarden en la caja fuerte del hospital hasta que el paciente sea dado de alta.Durante los episodios maníacos, la gente regala objetos de valor y dinero indiscriminadamente a extraños, a menudo dejándose en la ruina y endeudados.
Brindar servicio legal hospitalario cuando y si el paciente está involucrado en la elaboración o firma de documentos legales importantes durante una fase maníaca aguda.Tanto el juicio como la prueba de la realidad se deterioran durante la manía aguda. El paciente puede necesitar asesoramiento legal y protección contra la toma de decisiones importantes que no sean lo mejor para sus intereses.
Administre un medicamento antimaníaco y tranquilizantes PRN, según se indique, y evalúe la eficacia y los efectos secundarios y tóxicos.El trastorno bipolar es causado por desequilibrios bioquímicos / neurológicos en el cerebro. Los medicamentos antimaníacos adecuados permiten que las intervenciones psicosociales y de enfermería sean eficaces.

Procesos familiares interrumpidos

Diagnóstico de enfermería

  • Procesos familiares interrumpidos

Puede estar relacionado con

  • Comportamiento errático y fuera de control de un miembro de la familia con el potencial de un comportamiento peligroso que afecte a todos los miembros de la familia (violencia, endeudamiento de la familia, conductas de riesgo en las relaciones y negocios, infidelidades fragantes, sexo sin protección y promiscuo).
  • Cambio de rol familiar.
  • No adherencia a medicamentos antimaníacos y de otro tipo.
  • Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
  • Crisis situacional o transición (p. Ej., Enfermedad, episodio maníaco de un miembro).

Posiblemente evidenciado por

  • Cambios en los patrones de comunicación.
  • Cambios en la participación en la toma de decisiones.
  • Cambios en la participación en la resolución de problemas.
  • Cambios en la efectividad para completar las tareas asignadas.
  • Conocimiento deficiente sobre el trastorno, necesidad de adherencia a la medicación y sistemas de apoyo disponibles.
  • Familia en crisis.
  • Incapacidad para lidiar con experiencias traumáticas o de crisis de manera constructiva.

Resultados deseados

  • Los miembros de la familia y / o las personas significativas discutirán con el consejero / a las tres áreas de la vida familiar que son más perturbadoras y buscarán opciones alternativas con la ayuda de intervenciones de enfermería / consejería.
  • Los familiares y / o personas importantes deberán indicar y tener por escrito los nombres y números de teléfono de al menos dos grupos de apoyo bipolar.
  • Los miembros de la familia y / u otras personas significativas declararán que han obtenido el apoyo de al menos un grupo de apoyo sobre cómo trabajar con un miembro de la familia cuando él o ella está maníaco.
  • Los miembros de la familia y / o las personas significativas indicarán que comprenden la necesidad de cumplir con la medicación y podrán identificar tres señales que indiquen una posible necesidad de intervención cuando el estado de ánimo de un miembro de la familia se intensifique.
  • Los miembros de la familia y / o otras personas importantes hablarán brevemente y tendrán por escrito los nombres y direcciones de dos organizaciones bipolares, dos direcciones de sitios de Internet e información sobre medicamentos con respecto al trastorno bipolar.
  • Los miembros de la familia y / o las personas significativas indicarán que encuentran el apoyo y la información necesarios en un grupo de apoyo.
  • Los miembros de la familia y / u otras personas importantes identificarán los signos de un aumento del comportamiento maníaco en su miembro de la familia.
  • Los miembros de la familia y / o las personas significativas indicarán lo que harán (a quién llamar, a dónde ir) cuando el estado de ánimo del paciente comience a escalar a niveles peligrosos.
  • Los familiares y / o personas importantes demostrarán una comprensión de lo que es un trastorno bipolar, los medicamentos, la necesidad de cumplir con los medicamentos y el tratamiento.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Durante el primer o segundo día de hospitalización, pase tiempo con la familia identificando sus necesidades durante este tiempo; por ejemplo:Necesidad de información sobre la enfermedad.Necesidad de información sobre el litio u otros medicamentos antimaníacos (p. Ej., Necesidad de adherencia, efectos secundarios, efectos tóxicos).Conocimiento sobre los grupos de apoyo bipolar en la comunidad familiar y cómo pueden ayudar a las familias que atraviesan crisis.Esta es una enfermedad que puede devastar y destruir a algunas familias. Durante un ataque maníaco agudo, las familias experimentan una gran cantidad de interrupciones y confusión cuando los miembros de su familia comienzan a actuar de manera extraña, fuera de control y, en ocasiones, de forma agresiva. Las familias deben comprender sobre la enfermedad qué se puede y qué no se puede hacer para ayudar a controlar la enfermedad y adónde acudir en busca de ayuda para sus problemas individuales.

Déficit total de autocuidado

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Incapacidad para concentrarse en una cosa a la vez.
  • Excitación maníaca.
  • Deterioro cognitivo o perceptivo .
  • Pensamientos acelerados y poca capacidad de atención.
  • Ansiedad severa.

Posiblemente evidenciado por

  • Observación o informe válido de incapacidad para comer, bañarse, ir al baño, vestirse y / o arreglarse de forma independiente.

Resultados deseados

  • El paciente dormirá 6 de las 24 horas con la ayuda de medicamentos y medidas de enfermería dentro de los 3 días.
  • El paciente comerá de la mitad a un tercio de cada comida más un refrigerio entre comidas con la ayuda de la intervención de enfermería.
  • El paciente tendrá evacuaciones intestinales normales en 2 días con la ayuda de alimentos ricos en fibra, líquidos y, si es necesario, medicamentos.
  • El paciente usará vestimenta adecuada todos los días mientras esté en el hospital.
  • El paciente se bañará al menos cada dos días mientras esté en el hospital.
  • El paciente dormirá de 6 a 8 horas por noche.
  • El paciente tendrá un peso dentro de los límites normales para la edad y la altura.
  • El paciente tendrá hábitos intestinales dentro de los límites normales.
  • El paciente se vestirá y arreglarse de manera adecuada de acuerdo con el nivel de vestimenta y arreglo personal previo a la crisis.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Patrón de sueño perturbado:
Mantenga al paciente en áreas de baja estimulación.Promueve la relajación y minimiza el comportamiento maníaco.
Fomente períodos de descanso frecuentes durante el día.La falta de sueño puede provocar agotamiento y muerte.
Por la noche, fomente los baños calientes, la música relajante y la medicación cuando esté indicado. Evite darle cafeína al paciente.Promueve la relajación, el descanso y el sueño.
Nutrición desequilibrada :
Controle la ingesta, la salida y los signos vitales.Asegura una ingesta adecuada de líquidos y calorías; minimiza la deshidratación y el colapso cardíaco.
Recuerde con frecuencia al paciente que debe comer (por ejemplo, Rob, termina tu panqueque ”,“ Sandra, bebe este jugo de manzana ”).El paciente maníaco no es consciente de las necesidades corporales y se distrae fácilmente. Necesita supervisión para comer.
Fomente la ingesta frecuente de bebidas proteicas con alto contenido calórico y los bocadillos (p. Ej., Sándwiches, frutas, batidos).Se necesita una reposición constante de líquidos y calorías. El paciente puede estar demasiado activo para sentarse a comer. Los alimentos para los dedos permiten “comer sobre la marcha”.
Estreñimiento : 
Controle los hábitos intestinales; Ofrézcale líquidos y alimentos ricos en fibra. Evalúa la necesidad de un laxante. Anime al paciente a ir al baño.Previene la impactación fecal resultante de la deshidratación y la disminución del peristaltismo .
Déficit de cuidado personal para vestirse / arreglarse:
Si se justifica, supervise la elección de la ropa; minimice la vestimenta extravagante y extravagante, y la vestimenta sexualmente sugerente, como la parte de arriba y la parte de abajo del bikini.Disminuye el potencial de atención inapropiada, lo que puede aumentar el nivel de manía, o el ridículo, lo que reduce la autoestima y aumenta la necesidad de defensa maníaca. Ayuda al paciente a mantener la dignidad.
Dé recordatorios sencillos paso a paso sobre higiene y vestimenta (por ejemplo, “Aquí está su cepillo de dientes. Ponga la pasta de dientes en el cepillo”).La distracción y la falta de concentración se contrarrestan con instrucciones simples y concretas.

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