La hidrocefalia es una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular que produce el agrandamiento de la cavidad intracraneal. Esto ocurre por una irregularidad en la producción y absorción del líquido que provoca un aumento de la presión intracraneal a medida que se acumula el líquido.
La hidrocefalia se puede clasificar como comunicante o no comunicante. La comunicación ocurre cuando hay una reabsorción deficiente del líquido cefalorraquídeo, generalmente a nivel de las vellosidades aracnoideas. La hidrocefalia no comunicante es causada por una obstrucción dentro del sistema ventricular.
A medida que la cabeza se agranda a un tamaño anormal, el bebé experimenta cambios en el nivel de conciencia, irritabilidad, llanto agudo, espasticidad de las extremidades inferiores y opistótonos y, si se permite que la hidrocefalia progrese, el bebé experimenta dificultad para succionar y alimentarse, emesis, convulsiones. , ojos crepusculares y complicaciones cardiopulmonares debido a la alteración o destrucción de la función cortical y del tronco encefálico inferior. En el niño, se experimentan manifestaciones focales de aumento de la presión intracraneal (PIC) relacionadas con lesiones focales que ocupan espacio e incluyen cefalea, emesis, ataxia, irritabilidad, letargo y confusión .
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos de enfermería para un paciente con hidrocefalia pueden incluir mejorar la perfusión del tejido cerebral , reducir la ansiedad , prevenir lesiones y la ausencia de complicaciones.
Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para la hidrocefalia:
Perfusión ineficaz de tejido cerebral
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
Posiblemente evidenciado por
- Disminución del pulso o la respiración.
- Llanto agudo
- Irritabilidad, inquietud
- Flujo sanguíneo cerebral deteriorado
- Letargo
Resultados deseados
- El niño / bebé demostrará una función cerebral mejorada, como lo demuestran los signos vitales normales, la mejora del estado de alerta y el llanto, y ningún deterioro adicional en el nivel de conciencia.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos vitales cada hora, observando cualquier irregularidad en la respiración y la frecuencia y el ritmo cardíacos y mida la presión del pulso. | Monitorear de cerca los signos vitales para reconocer los primeros signos de aumento de la presión intracraneal (como presión arterial fluctuante , taquicardia y respiración superficial) o la tríada de Cushing (bradicardia, apnea y aumento de la presión del pulso). |
| Evaluar el estado neurológico (como el estado mental, motor y equilibrio, reflejos (para recién nacidos y bebés) y nervios craneales. | Estas evaluaciones determinarán los cambios en las condiciones neurológicas del niño asociadas con la PIC. |
| Examine las pupilas observando su tamaño, forma, igualdad y posición de las pupilas y su respuesta a la luz. | La reacción de la pupila que está controlada por el par craneal III (nervio oculomotor) es beneficiosa para evaluar la función del tronco encefálico . |
| Tenga en cuenta la calidad y el tono cuando los niños lloran. | Un llanto agudo puede indicar un aumento de la presión intracraneal. |
| Mida la circunferencia de la cabeza del paciente y la apariencia de la fontanela anterior. | La circunferencia de la cabeza, si aumenta, o una fontanela abultada tensa, revelan acumulación de LCR. |
| Proporcione un ambiente no estimulante y períodos de descanso adecuados. | La actividad y la estimulación continuas pueden aumentar la presión intracraneal. |
| Eleve la cabecera de la cama gradualmente entre 15 y 45 grados como se indica. Mantenga la cabeza del paciente en una posición neutral. | Esta posición reducirá la presión arterial al promover el drenaje venoso y mejorará la perfusión cerebral. |
| Proporcione oxigenoterapia según sea necesario. | El oxígeno suplementario disminuye los niveles de hipoxemia , lo que puede mejorar la vasodilatación cerebral y el volumen sanguíneo. |
| Administre diuréticos , hidrasa carbónica, corticosteroides según se indique. | La acetazolamida (Diamox) y la furosemida (Lasix) pueden controlar la hidrocefalia comunicante al reducir la producción de líquido cefalorraquídeo; Los corticosteroides reducen la inflamación. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Amenaza o cambio en el medio ambiente.
- Amenaza o cambio en el estado de salud
Posiblemente evidenciado por
- Mayor aprensión de que la condición del bebé pueda empeorar o que la condición se desarrolle en el niño como una complicación.
- Expresó preocupación y preocupación por la preparación preoperatoria y el procedimiento quirúrgico.
- Deficiencias físicas, neurológicas y mentales posibles o reales
Resultados deseados
- El niño experimentará una disminución de la ansiedad
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la fuente y el nivel de ansiedad y la necesidad de información y apoyo sobre la afección y la cirugía inminente . | Proporciona información sobre la gravedad de la ansiedad y la necesidad de intervenciones y apoyo; permite identificar el miedo y la incertidumbre sobre la afección y / o la cirugía y los tratamientos y la recuperación; culpa por la afección, posible pérdida del bebé / niño o de la responsabilidad parenteral. |
| Comunicarse terapéuticamente con los padres y responder a las preguntas con calma y honestidad. | Promueve un ambiente tranquilo y solidario. |
| Permita expresiones de preocupación y la oportunidad de hacer preguntas sobre la condición y recuperación del bebé / niño enfermo. | Brinda la oportunidad de dar rienda suelta a sus sentimientos y proteger la información necesaria para reducir la ansiedad. |
| Anime a los padres a permanecer involucrados en el cuidado y la toma de decisiones con respecto al bebé / niño. | Promueve la monitorización constante del lactante / niño para detectar mejoría o empeoramiento de los síntomas. |
| Anime a los padres a que se queden con el bebé / niño o lo visiten cuando puedan si están hospitalizados, ayuden en el cuidado (cargar, alimentar, cambiar el pañal) y hacer sugerencias sobre rutinas y métodos de tratamiento. | Permite a los padres cuidar y apoyar al niño en lugar de volverse cada vez más ansiosos debido a la ausencia del niño y preguntarse por la condición del bebé / niño. |
| Prepare al niño / padres para las pruebas de diagnóstico y los posibles procedimientos quirúrgicos. | Promueve la reducción de la ansiedad si tiene conocimiento de las expectativas. |
| Cuando se planea la cirugía, responda todas las preguntas de los padres y del niño con honestidad; consulte al médico para obtener respuestas y explicaciones si es necesario. | Promueve un ambiente de apoyo y reduce la ansiedad causada por el miedo a lo desconocido. |
| Enseñe a los padres y al niño (según la edad) sobre el motivo y el tipo de cirugía que se realizará, el sitio y los apósitos, el momento de la cirugía y la duración del procedimiento, la atención preoperatoria y los tratamientos. | Proporciona información sobre la cirugía y los efectos deseados, así como los posibles efectos residuales. |
| Explicar el motivo y qué esperar de cada procedimiento o tipo de terapia; use dibujos e imágenes, cintas de video para el niño. | Reduce el miedo que causa ansiedad. |
| Aclare cualquier información errónea y responda todas las preguntas con honestidad y en un lenguaje sencillo y comprensible. | Evita la ansiedad innecesaria resultante de información o creencias inexactas. |
| Enseñe sobre la ubicación y la razón de la derivación; posible revisión futura de la colocación de la derivación, signos y síntomas de complicación o mal funcionamiento de la derivación. | La derivación se coloca para evitar una obstrucción o eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo que predispone a un aumento de la PIC; Se puede realizar una revisión de la derivación para tratar una complicación de la derivación, como una infección u obstrucción, o como resultado del crecimiento del niño. |
Riesgo de lesiones (preoperatorio)
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Disfunción sensorial, integradora y efectora preoperatoria
Posiblemente evidenciado por
- Cambios de comportamiento
- Acumulación de LCR
- Aumento de la PIC
- Cambios neurosensoriales
- Cambios neuromusculares
- Actividad convulsiva
- Cambios en los signos vitales
Resultados deseados
- El paciente no experimentará lesiones para (fecha y hora para evaluar).
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Realice una evaluación neurológica y vital cada 4 horas o según sea necesario. | Proporciona una fecha que indica un aumento de la PIC que provoca una disminución de la respiración, un aumento de la presión arterial y del pulso. |
| Evaluar si hay un aumento rápido de la circunferencia de la cabeza, fontanelas tensas y abultadas , líneas de sutura ensanchadas, irritabilidad, letargo, percusión sonora de «olla agrietada», signo del ocaso, opistótonos, espasticidad de las extremidades inferiores, convulsiones, llanto agudo, venas del cuero cabelludo distendidas, cambios en los patrones normales de alimentación. | Indica aumento de la PIC en bebés / niños pequeños. |
| Evalúe los primeros signos que incluyen dolor de cabeza, náuseas , vómitos , diplopía, visión borrosa , convulsiones, irritabilidad, inquietud, disminución del rendimiento escolar, disminución del rendimiento motor, pérdida de sueño , pérdida de peso, pérdida de memoria que progresa a letargo y somnolencia.Signos tardíos: disminución del nivel de conciencia, disminución de la respuesta motora a las órdenes, disminución de la respuesta al dolor , cambios en las pupilas, postura, papiledema. | Indica un aumento de la PIC en niños con síntomas relacionados con la causa de la hidrocefalia. |
| Educar a los padres sobre los signos y síntomas del aumento de la PIC y los cambios en la notificación al médico. | Promueve el conocimiento del riesgo de desarrollar un aumento de la PIC y fomenta las medidas preventivas. |
| Tome precauciones para las convulsiones, incluido el relleno de la cuna / cama, retire los juguetes y objetos de la cama, mantenga la succión y el oxígeno al lado de la cama, anote e informe las características de la convulsión, anote e informe las características de las convulsiones. | Evita las lesiones personales durante la actividad convulsiva causada por un aumento de la PIC y para tratar la apnea durante la actividad convulsiva. |
| Colóquelo con la cabeza elevada 30 grados y apoye la cabeza al manipular o cambiar de posición; monitorear la integridad de la piel con cambios de posición. | Promueve el drenaje de LCR y reduce la acumulación de LCR; Es posible que el bebé no pueda levantar y mover la cabeza. |
| Sostenga una cabeza agrandada acunándola en un brazo cuando la sostenga, coloque al bebé sobre una almohada cuando se mueva, mueva la cabeza y el cuerpo del bebé al mismo tiempo. | Proteja la cabeza del bebé de traumatismos y el cuello de la tensión. |
| Informe a los padres que la afección es de por vida y que se requiere un control y atención de seguimiento de forma regular. | Proporciona información realista y honesta que promueve una salud y función óptimas para el bebé / niño. |
Riesgo de lesiones (postoperatorio)
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de lesiones
Puede estar relacionado con
- Colocación de la derivación
- Posibles complicaciones del funcionamiento de la derivación
Posiblemente evidenciado por
- Cambio de posición de la tubería
- Desplazamiento con crecimiento
- Aumento de la PIC
- Doblez o taponamiento de la tubería de derivación
- Obstrucción de la derivación
- Separación de tubos
Resultados deseados
- El paciente no experimentará ninguna lesión para (fecha y hora para evaluar)
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos y síntomas de aumento de la PIC, hinchazón a lo largo del tracto de derivación; anote la presencia / severidad de dolor de cabeza y dolor de cuello; cambios de comportamiento (letargo, irritabilidad), cambios físicos (fontanela llena, náuseas, vómitos, ojos edematosos, abdomen sensible e hinchado). | Proporciona datos que indican un mal funcionamiento de la derivación. |
| Observe los vómitos, la somnolencia, la irritabilidad, la hinchazón en el sitio de la bomba, el enrojecimiento, el exudado y la temperatura del niño. | Indica bloqueo de la derivación. |
| Instruya a los padres sobre la hidrocefalia y la colocación de la derivación; la enseñanza debe incluir: Definición de hidrocefalia (anatomía del cerebro), causas, prueba de diagnóstico , tratamiento, signos de mal funcionamiento de la derivación e infección, intervenciones y notificaciones adecuadas de los profesionales de la salud y documentación; los materiales escritos suplementarios son importantes; enfatizar la importancia de la identificación temprana de la infección / mal funcionamiento y la pronta notificación. | Promueve la comprensión de enfermedades / tratamientos que pueden disminuir la ansiedad; el conocimiento del tratamiento oportuno de las complicaciones que a menudo salvan vidas. |
| Enséñeles a los padres sobre la necesidad de evacuar los intestinos al menos cada 2 días y los pasos a seguir para garantizar la evacuación intestinal. | Previene las complicaciones asociadas con una derivación ventriculoperitoneal. |
| Colóquelo con cuidado en el lado no operatorio en el postoperatorio; mantener posición de la cama y nivel de actividad como ordenados dependiendo de la dinámica de derivación. | Previene traumatismos en el sitio quirúrgico; mantener la permeabilidad de la derivación. |
| Discuta y anime a los padres a tratar al niño como un miembro de la familia y enséñele las actividades que deben evitarse, como los deportes de contacto rudo. | Favorece el crecimiento y el desarrollo y el sentimiento de pertenencia. |
| Informar a los padres de las agencias para obtener orientación y apoyo, como la Fundación Nacional de Hidrocefalia. | Brinda asistencia con el manejo de un niño con hidrocefalia. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Procedimiento invasivo de inserción de una derivación
Posiblemente evidenciado por
- Drenaje excesivo al vestirse
- Temperatura elevada
- Letargo
- Náusea
- Vómitos
- Mala alimentación
- Enrojecimiento en el tracto de la derivación o en el sitio de la operación
- Hinchazón
Resultados deseados
- El niño / bebé permanecerá libre de infección como lo demuestra la ausencia de signos y síntomas de infección como fiebre y estudios de laboratorio relacionados con la infección dentro de los límites normales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el sitio en busca de proceso inflamatorio, elevación de la temperatura, aumento de leucocitos, características del drenaje en los apósitos. | Proporciona datos que indican la presencia o el potencial de infección que afecta la función de la derivación. |
| Controle la temperatura cada cuatro (4) horas. | La elevación de la temperatura indica infección. |
| Informar sobre los signos y síntomas de infección del sitio y el tracto de derivación y notificar la posición si se nota. | Promueve la detección temprana de infecciones que pueden ocurrir hasta 1 o 2 meses después de la inserción de la derivación. |
| Siga los principios de asepsia al realizar procedimientos como cambios de apósito. | Evita la transmisión de microorganismos al sitio de la derivación. |
| Enseñe a los padres sobre el cuidado de las heridas y el cambio de apósitos, enfatice la importancia de las buenas técnicas de lavado de manos . | Proporciona apósitos limpios y estériles cuando está sucio o mojado. |
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