Planes de atención de enfermería para reemplazo total de articulaciones (rodilla, cadera)

Planes de atención de enfermería para reemplazo total de articulaciones (rodilla, cadera)

Los reemplazos de articulaciones están indicados para las articulaciones dañadas irreversiblemente con pérdida de función y dolor constante, fracturas seleccionadas, inestabilidad articular y trastornos congénitos de la cadera. El reemplazo total de articulaciones se puede realizar en cualquier articulación excepto en la columna. Los reemplazos de cadera y rodilla son los procedimientos más comunes. La prótesis puede ser metálica o de polietileno (o una combinación) implantada con un cemento de metacrilato de metilo, o puede ser un implante recubierto poroso que favorece el crecimiento óseo hacia el interior.

Planes de cuidados de enfermería

La planificación y los objetivos de la atención de enfermería para los pacientes que se sometieron a un reemplazo articular total incluyen prevenir complicaciones, promover la movilidad opcional, aliviar el dolor y brindar información sobre el diagnóstico, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.

Aquí hay cinco (5)  planes de atención de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para pacientes que se someten a reemplazos totales de articulaciones: 

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Defensas primarias inadecuadas (piel rota, exposición de la articulación)
  • Defensas secundarias inadecuadas / inmunosupresión (uso prolongado de corticosteroides, cáncer )
  • Procedimientos invasivos; manipulación quirúrgica; implantación de un cuerpo extraño
  • Disminución de la movilidad.

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente logrará la cicatrización oportuna de la herida, no tendrá drenaje purulento ni eritema y no tendrá fiebre.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Promover el buen lavado de manos por parte del personal y el paciente.Lavarse las manos es la forma más eficaz de prevenir infecciones.
Utilice estrictas técnicas asépticas o limpias como se indica para reforzar o cambiar los apósitos y al manipular los desagües. Indique al paciente que no toque ni rasque la incisión.Evita la contaminación y el riesgo de infección de la herida, que podría requerir la extracción de la prótesis.
Mantenga la permeabilidad de los dispositivos de drenaje (Hemovac, Jackson Pratt) cuando estén presentes. Tenga en cuenta las características del drenaje de la herida.Reduce el riesgo de infección al prevenir la acumulación de sangre y secreciones en el espacio articular (medio para el crecimiento bacteriano). El drenaje purulento, no seroso y oloroso es indicativo de infección, y el drenaje continuo de la incisión puede reflejar un tracto cutáneo en desarrollo, que puede potenciar el proceso infeccioso.
Evaluar el color, la temperatura y la integridad de la piel / incisión; nótese la presencia de eritema o inflamación, pérdida de aproximación de la herida.Proporciona información sobre el estado del proceso de curación y alerta al personal sobre los primeros signos de infección.
Investigar informes de aumento del dolor incisional, cambios en las características del dolor.El dolor profundo, sordo y doloroso en el área operatoria puede indicar una infección en desarrollo en la articulación.
Controle la temperatura. Nótese la presencia de escalofríos.Aunque los aumentos de temperatura son comunes en la fase posoperatoria temprana, los aumentos que ocurren cinco o más días después de la operación y / o la presencia de escalofríos generalmente requieren intervención para prevenir complicaciones más graves, p. Ej., Sepsis , osteomielitis, necrosis tisular y falla protésica.
Fomente la ingesta de líquidos, una dieta rica en proteínas con fibra.Mantiene el equilibrio nutricional y de líquidos para apoyar la perfusión de los tejidos y proporcionar los nutrientes necesarios para la regeneración celular y la curación de los tejidos.
Mantenga el aislamiento inverso o protector, si corresponde.Puede hacerse inicialmente para reducir el contacto con fuentes de posible infección, especialmente en pacientes ancianos , inmunosuprimidos o diabéticos .
Administre antibióticos según se indique.Se usa profilácticamente en el quirófano y las primeras 24 h para prevenir infecciones.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR:   Planes de atención de enfermería de diálisis peritoneal

Puede estar relacionado con

  • Dolor y malestar, deterioro musculoesquelético.
  • Cirugía / terapias restrictivas

Posiblemente evidenciado por

  • Renuencia a intentar moverse, dificultad para moverse intencionalmente dentro del entorno físico
  • Informes de dolor / malestar al moverse
  • ROM limitada; disminución de la fuerza / control muscular

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá una posición de función, como lo demuestra la ausencia de contractura.
  • El paciente mostrará una mayor fuerza y ​​función de la articulación y la extremidad afectadas. Participar en ADL / programa de rehabilitación.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Mantenga la articulación afectada en la posición prescrita y el cuerpo alineado cuando esté en la cama.Proporciona estabilización de la prótesis y reduce el riesgo de lesiones durante la recuperación de los efectos de la anestesia .
Medicamento antes de procedimientos y actividades.Los relajantes musculares, narcóticos y analgésicos disminuyen el dolor, reducen la tensión muscular y / o los espasmos y facilitan la participación en la terapia.
Gire el lado no operado utilizando una cantidad adecuada de personal y manteniendo la extremidad operada en la alineación prescrita. Posición de apoyo con almohadas y / o cuñas.Evita la dislocación de la prótesis de cadera y la presión prolongada de la piel o los tejidos, lo que reduce el riesgo de isquemia y / o rotura de los tejidos.
Demuestre y ayude con las técnicas de transferencia y el uso de ayudas para la movilidad, por ejemplo, trapecio, andador.Facilita el autocuidado y la independencia del paciente. Las técnicas de transferencia adecuadas evitan las abrasiones cortantes de la piel y la caída.
Determine la fuerza de la parte superior del cuerpo según corresponda. Involúcrate en el programa de ejercicios.El reemplazo de la articulación de la extremidad inferior requiere un mayor uso de las extremidades superiores para las actividades de transferencia y el uso de dispositivos de deambulación.
Inspeccione la piel, observe si hay áreas enrojecidas. Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas. Masajee la piel y las prominencias óseas de forma rutinaria. Proteja el talón operatorio, elevando todo el largo de la pierna con una almohada y colocando el talón sobre el guante de agua si reporta sensación de ardor.Previene la rotura de la piel y alivia la irritación.
Realice y ayude con los ejercicios de rango de movimiento a las articulaciones no afectadas.El paciente con enfermedad articular degenerativa puede perder rápidamente la función articular durante períodos de actividad restringida.
Promover la participación en un programa de ejercicios de rehabilitación: 
Cadera total: ajuste de cuádriceps y glúteos, isometría, levantamiento de piernas, dorsiflexión, flexión plantar del pie;Rodilla total: ajuste de cuádriceps, contracción de glúteos, ejercicios de flexión / extensión, isométricos;Fortalece los grupos de músculos, aumentando el tono y la masa muscular; estimula la circulacion; previene el decúbito. El uso activo de la articulación puede ser doloroso pero no dañará la articulación. El ejercicio de movimiento pasivo continuo (CPM) puede iniciarse en la articulación de la rodilla en el posoperatorio.
Otras articulaciones: los ejercicios se diseñan individualmente para los movimientos de los dedos de los pies y las rodillas; brazo y dedos no afectados (para reemplazo de articulaciones de dedos), dedos de ejercicio y / o muñeca del brazo afectado (para reemplazo de hombro).Satisface las necesidades específicas de la articulación reemplazada.
Observe las limitaciones apropiadas basadas en la articulación específica; evite la flexión y / o rotación marcadas de la cadera y la flexión o hiperextensión de la pierna; adherirse a las restricciones de soporte de peso; Use inmovilizador de rodilla como se indica.La tensión articular debe evitarse en todo momento durante el período de estabilización para evitar la dislocación de la nueva prótesis.
Investigue un aumento repentino del dolor y un acortamiento de la extremidad, así como cambios en el color, la temperatura y la sensación de la piel.Indicativo de deslizamiento de la prótesis, requiriendo evaluación y / o intervención médica.
Fomente la participación en las ADL.Mejora la autoestima; promueve un sentido de control e independencia.
Proporcione un refuerzo positivo a los esfuerzos.Promueve una actitud positiva y fomenta la participación en la terapia.

Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de disfunción neurovascular periférica
TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR:   Planes de atención de enfermería para la invaginación intestinal

Puede estar relacionado con

  • Cirugía Ortopédica; compresión mecánica (p. ej., vendaje, corsé, yeso), obstrucción vascular, inmovilización

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá la función como lo demuestra la sensación, el movimiento dentro de los límites normales (WNL) para la situación individual.
  • El paciente demostrará una perfusión tisular adecuada como lo demuestran los pulsos palpables, el llenado capilar enérgico, la piel cálida / seca y el color normal.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Palpar pulsos en ambos lados. Evaluar el relleno capilar y el color y la temperatura de la piel. Compare con la extremidad no operada.Los pulsos disminuidos o ausentes, el tiempo de llenado capilar retrasado, la palidez, el palidecimiento, la cianosis y la frialdad de la piel reflejan una circulación o perfusión disminuidas. La comparación con la extremidad no operada proporciona pistas sobre si el problema neurovascular es localizado o generalizado.
Evalúe el movimiento y la sensación de la extremidad operada.El aumento del dolor, el entumecimiento u hormigueo, la incapacidad para realizar los movimientos esperados (flexión del pie) sugieren una lesión nerviosa, una circulación comprometida o una dislocación de la prótesis que requiere una intervención inmediata.
Pruebe la sensación del nervio peroneo pinchando o pinchando en la red dorsal entre el primer y segundo dedo del pie, y evalúe la capacidad de dorsiflexionar los dedos después del reemplazo articular.La posición y la longitud del nervio peroneo aumentan el riesgo de lesión directa o compresión por edema tisular o hematoma.
Monitoree y registre los signos vitales.La taquicardia y la disminución de la PA pueden reflejar la respuesta a la hipovolemia o la pérdida de sangre o sugerir una anafilaxia relacionada con la absorción de metacrilato de metilo en la circulación sistémica. Nota: Esto ocurre con menos frecuencia debido a la aparición de prótesis con una capa porosa que fomenta el crecimiento del hueso en lugar de depender totalmente de los adhesivos para fijar internamente el dispositivo.
Controle la cantidad y las características del drenaje en los apósitos y del dispositivo de succión. Note la hinchazón en el área operatoria.Puede indicar hemorragia excesiva y formación de hematomas, que pueden potenciar el compromiso neurovascular. Nota: El drenaje posterior a la artroplastia de cadera puede alcanzar los 1000 ml en el período posoperatorio temprano, lo que podría afectar al volumen circulante.
Asegúrese de que los dispositivos estabilizadores (almohada de abducción, dispositivo de férula ) estén en la posición correcta y no ejerzan una presión indebida sobre la piel y el tejido subyacente. Evite el uso de una almohada o un gancho para las rodillas debajo de las rodillas.Reduce el riesgo de presión sobre los nervios subyacentes o la circulación comprometida en las extremidades.
Evalúe la sensibilidad de la pantorrilla, el signo de Homans positivo y la inflamación.La identificación temprana del desarrollo e intervención de trombos puede prevenir la formación de émbolos.
Observe si hay signos de sangrado continuo, supuración de los sitios de punción y membranas mucosas, o equimosis después de un traumatismo mínimo.La depresión de los mecanismos de coagulación y / o la sensibilidad a los anticoagulantes pueden provocar episodios hemorrágicos que pueden afectar el nivel de glóbulos rojos (RBC) y el volumen circulante.
Observe si hay inquietud, confusión , dolor repentino en el pecho , disnea, taquicardia, fiebre , desarrollo de petequias.Pueden ocurrir émbolos grasos (generalmente en las primeras 72 h del posoperatorio) debido a un traumatismo quirúrgico y a la manipulación del hueso durante la implantación de la prótesis.
Monitorear los estudios de laboratorio: 
HematocritoPor lo general, se realiza entre 24 y 48 horas después de la operación para evaluar la pérdida de sangre, que puede ser bastante grande debido a la alta vascularización del sitio quirúrgico en la artroplastia de cadera. Nota: El control del hemograma completo o el recuento repetido también puede estar indicado para pacientes que reciben enoxaparina (Lovenox).
Estudios de coagulaciónEvalúa la presencia o el grado de alteración en los mecanismos de coagulación y los efectos de los agentes anticoagulantes y / o antiplaquetarios cuando se utilizan. Nota: No es necesario para pacientes que reciben enoxaparina (Lovenox); sin embargo, pueden estar indicados análisis de sangre oculta en heces .
Administre los medicamentos indicados: warfarina sódica (Coumadin), heparina, aspirina , heparina de bajo peso molecular, p. Ej., Enoxaparina (Lovenox).Se pueden usar anticoagulantes y / o agentes antiplaquetarios para reducir el riesgo de tromboflebitis y émbolos pulmonares.
Aplicar frío o calor como se indica.Las compresas de hielo se utilizan inicialmente para limitar la formación de edema y / o hematoma. Luego, se puede usar calor para mejorar la circulación, facilitando la resolución del edema tisular.
Mantenga medias de compresión intermitentes o bombas de pie cuando las use.Promueve el retorno venoso y previene la estasis venosa, reduciendo el riesgo de formación de trombos.
Prepárese para el procedimiento quirúrgico indicado.Puede ser necesaria la evacuación del hematoma o la revisión de la prótesis para corregir la circulación comprometida.

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Agentes lesivos: biológicos, físicos / psicológicos (p. Ej., Espasmos musculares, procedimiento quirúrgico, enfermedades articulares crónicas preexistentes, vejez, ansiedad )

Posiblemente evidenciado por

  • Informes de dolor; conductas de distracción / vigilancia
  • Enfoque estrecho / autoenfoque
  • Alteración del tono muscular; respuestas autonómicas

Resultados deseados

  • El paciente informará alivio / control del dolor.
  • El paciente parecerá relajado, capaz de descansar / dormir adecuadamente.
  • El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión según lo indique la situación individual.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe los informes de dolor, observando la intensidad (escala de 0 a 10), la duración y la ubicación.Proporciona información sobre la cual basar y monitorear la efectividad de las intervenciones.
Mantenga una posición adecuada de la extremidad operada.Reduce el espasmo muscular y la tensión indebida en la nueva prótesis y los tejidos circundantes.
Proporcione medidas de comodidad (reposicionamiento frecuente, masaje en la espalda) y actividades de diversión. Fomente las técnicas de manejo del estrés (relajación progresiva, imágenes guiadas, visualización, meditación). Proporcione el toque terapéutico según corresponda.Reduce la tensión muscular, reenfoca la atención, promueve una sensación de control y puede mejorar la capacidad de afrontamiento en el manejo de la incomodidad o el dolor, que pueden persistir durante un período prolongado.
Tome medicamentos en un horario regular y antes de las actividades.Reduce la tensión muscular; mejora la comodidad y facilita la participación.
Investigar informes de dolor articular severo y repentino con espasmos musculares y cambios en la movilidad articular; Dolor de pecho repentino y severo con disnea e inquietud.El reconocimiento temprano de problemas en desarrollo, como la dislocación de la prótesis o la embolia pulmonar (sangre / grasa), brinda una oportunidad para una pronta intervención y prevención de complicaciones más graves.
Administre narcóticos, analgésicos y relajantes musculares según sea necesario. Instruya y controle el uso de PCA y / o administración epidural.Alivia el dolor quirúrgico y reduce las tensiones musculares y los espasmos, lo que contribuye al malestar general. La infusión de narcóticos (incluida la epidural) se puede administrar durante las primeras 24 a 48 horas, con analgésicos orales, agregados al programa de manejo del dolor a medida que el paciente progresa. Nota: El uso de ketorolaco (Toradol) u otros AINE está contraindicado cuando el paciente está recibiendo terapia con enoxaparina (Lovenox).
Aplique compresas de hielo como se indica.Promueve la vasoconstricción para reducir el sangrado o edema tisular en el área quirúrgica y disminuye la percepción de malestar.
Iniciar y mantener la movilización de las extremidades: deambulación, fisioterapia, ejercicio y / o dispositivo CPM.Aumenta la circulación a los músculos afectados. Minimiza la rigidez de las articulaciones; alivia los espasmos musculares relacionados con el desuso.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición / recuerdo
  • Mala interpretación de la información

Posiblemente evidenciado por

  • Preguntas / solicitud de información, declaración de conceptos erróneos
  • Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará su comprensión del procedimiento quirúrgico y el pronóstico.
  • El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios y explicará las razones de las acciones.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Revise el proceso de la enfermedad, el procedimiento quirúrgico y las expectativas futuras.Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
Fomente la alternancia de períodos de descanso con actividad.Conserva la energía para la curación y previene la fatiga indebida , que puede aumentar el riesgo de lesiones o caídas.
Haga hincapié en la importancia de continuar con el ejercicio prescrito y / o el programa de rehabilitación dentro de la tolerancia del paciente: muletas, caminar con bastón, ejercicios con pesas, andar en bicicleta estacionaria o nadar.Aumenta la fuerza muscular y la movilidad articular. La mayoría de los pacientes participarán en programas formales de rehabilitación y / o atención domiciliaria ambulatoria o serán seguidos por fisioterapeutas en instalaciones de atención prolongada. El dolor muscular indica demasiada carga de peso o actividad, lo que indica la necesidad de reducir.
Instruya el uso en el hogar del programa de ejercicios CPM.La terapia CPM se puede continuar para algunos pacientes después del alta. Nota: La terapia CPM se usa solo en aproximadamente el 50% de los pacientes en este momento.
Revise las limitaciones de actividad, dependiendo de la articulación reemplazada, para sentarse de cadera / rodilla por períodos prolongados o en una silla baja / asiento de inodoro / sillón reclinable, trotar, saltar, doblarse excesivamente, levantar, torcer o cruzar las piernas.Evita una tensión indebida sobre el implante. Las restricciones a largo plazo dependen de la situación individual o del protocolo del médico.
Discuta la necesidad de un entorno seguro en el hogar (quitar alfombras y muebles innecesarios) y el uso de dispositivos de asistencia (pasamanos en la bañera o inodoro, asiento elevado del inodoro, bastón para caminatas largas).Reduce el riesgo de caídas y estrés excesivo en las articulaciones.
Revise y haga que el paciente o el cuidador demuestren el cuidado de las incisiones / heridas.Promueve la independencia en el autocuidado, reduciendo el riesgo de complicaciones.
Identificar los signos y síntomas que requieran evaluación médica, por ejemplo, fiebre y escalofríos, inflamación de la incisión, drenaje inusual de la herida, dolor en la pantorrilla o en la parte superior del muslo, o desarrollo de ― faringitis estreptocócica o infecciones dentales.Las infecciones bacterianas requieren un tratamiento oportuno para prevenir la progresión a osteomielitis en el área operatoria y el fracaso de la prótesis, que podría ocurrir en cualquier momento, incluso años después.
Revise el régimen de medicamentos: anticoagulantes o antibióticos para procedimientos invasivos.Puede ser necesaria una terapia profiláctica durante un período prolongado después del alta para limitar el riesgo de tromboembolia o infección. Los procedimientos que se sabe que causan bacteriemia pueden provocar osteomielitis y falla de la prótesis.
Notifique las precauciones de sangrado. Instruya el uso del cepillo de dientes suave, las maquinillas de afeitar eléctricas, cómo evitar traumatismos o sonarse la nariz con fuerza.Reduce el riesgo de sangrado y / o hemorragia inducidos por la terapia.
Fomente la ingesta de una dieta equilibrada, que incluya fibra y líquidos adecuados.Mejora la curación y la sensación de bienestar general. Promueve la función de los intestinos y la vejiga durante un período de actividad alterada.

Otros posibles planes de cuidados de enfermería

  • Trauma, riesgo de —dificultades para equilibrar / alteración de la marcha, debilidad, falta de precauciones de seguridad, peligros asociados con el uso de dispositivos de asistencia.
  • Déficit de autocuidado / mantenimiento del hogar, deterioro : deterioro musculoesquelético, disminución de la fuerza / resistencia, dolor en el lugar de la operación u otras articulaciones.

Ver también

También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:

Planes de cuidados musculoesqueléticos

Planes de atención relacionados con el sistema musculoesquelético:

Deja un comentario