Los narcóticos y los agentes antimigrañosos

Los narcóticos y los agentes antimigrañosos

Los narcóticos y los agentes antimigrañosos brindan tratamiento para el dolor intenso agudo o crónico. Estos agentes ejercen su efecto sobre el cerebro y la médula espinal para alterar la forma en que se procesan los impulsos de los nervios periféricos. Como resultado, se alteran la percepción y la tolerancia al dolor.

Contenidos

Narcóticos: nombres genéricos y de marca

Aquí hay una tabla de narcóticos, antagonistas de narcóticos y agentes antimigraña que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Narcóticos  
Agonistas narcóticos
codeína
fentaniloActiq, Duragesic
hidrocodonaHycodan
levorfanolLevo-Dromoran
meperidinaDemerol
metadonaDolofina
morfinaRoxanol, Astramorph
opioCalmante
oxicodonaOxyContin, Oxecta
oximorfonaNumorphan
tramadolUltram
Agonistas-antagonistas de narcóticos
buprenorfinaBuprenex
butorfanolStadol
nalbufinaNubain
pentazocinaTalwin
Antagonistas narcóticos
naloxonaNarcan
naltrexonaRe Via
Agentes antimigraña
Derivados del cornezuelo del centeno
dihidroergotaminaMigranal
ergotaminaErgomar
Triptanos
almotriptánAxert
eletriptánRelpax
frovatriptánFrova
naratriptánAmerge
rizatriptánMaxalt
sumatriptánImitrex
zolmitriptánZomig

Condición destacada: dolor

El dolor es principalmente una experiencia subjetiva de sensación desagradable y experiencia emocional. Las personas responden al dolor de manera diferente debido a diferencias culturales, experiencias aprendidas y estímulos ambientales.

Las fibras A-delta y C- son dos nervios sensoriales que responden a la estimulación generando impulsos nerviosos que producen sensaciones de dolor.

Dolor agudo frente a dolor crónico

El dolor puede ser agudo o crónico:

  • Dolor agudo : es causado por una lesión tisular. Es el tipo de dolor que hace que la persona sea consciente de la lesión y la lleva a buscar atención y educación sobre la lesión y cómo cuidarla.
  • Dolor crónico : es un dolor constante o intermitente que sigue ocurriendo mucho después del tiempo que se espera que sane el área. Este es el tipo que puede interferir con las actividades de la vida diaria.

Clasificación del dolor según la fuente

  • El dolor también se clasifica según la fuente:
    • Dolor nociceptivo : causado por el estímulo directo del receptor del dolor.
    • Dolor neuropático : causado por una lesión nerviosa.
    • Dolor psicógeno : asociado con estímulos emocionales, psicológicos o conductuales.

Drogas narcóticas

Los narcóticos son fármacos que reaccionan con diferentes tipos de receptores opioides, sitios receptores que responden a péptidos naturales, encefalinas y endorfinas. Estos se encuentran en el SNC, los nervios periféricos y las células del tracto gastrointestinal. En la médula espinal , integran y relacionan la información del dolor. El alivio del dolor y los efectos secundarios dependen del tipo de sitio receptor. Los diferentes tipos de receptores opioides son los siguientes:

  • Receptores Mu : principalmente receptores que bloquean el dolor; también explican la depresión respiratoria , la euforia y el desarrollo de dependencia física.
  • Receptores beta : modulan la transmisión del dolor al reaccionar con encefalinas en la periferia
  • Receptores Kappa : asociados con algo de analgesia, constricción pupilar, sedación y disforia.
  • Receptores sigma : dilatación pupilar, alucinaciones, psicosis con uso de narcóticos

Los estupefacientes se dividen en tres clases:

  • Agonistas narcóticos : reaccionan con los receptores opioides en el SNC; causar analgesia, sedación o euforia. Se clasifican como sustancias controladas porque tienen potencial de dependencia física.
  • Agonistas-antagonistas narcóticos : estimulan ciertos receptores opioides pero bloquean otros receptores similares. Ejercen un efecto analgésico similar al de la morfina pero tienen menos posibilidades de abuso . Sin embargo, están asociados con reacciones más similares a las psicóticas.
  • Antagonistas narcóticos : se unen fuertemente a los receptores opioides sin provocar la activación del receptor. Bloquean los efectos de los receptores de opioides, así como los efectos de demasiados opioides en el sistema.

Agonistas narcóticos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa del agonista narcótico es:

  • Los agonistas narcóticos actúan como agonistas de receptores opioides específicos en el SNC para producir analgesia, euforia y sedación.

Indicaciones

Los agonistas narcóticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Alivio del dolor agudo o crónico de moderado a intenso; medicación preoperatoria; componente de la terapia combinada para el dolor crónico severo; intraespinal para reducir el dolor intratable.

Aquí hay algunos aspectos importantes para recordar para la indicación de agonistas narcóticos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
  • Los agonistas narcóticos que han establecido pautas de dosificación pediátrica son codeína, fentanilo (excepto transdérmico), hidrocodona, meperidina y morfina solamente.
  • La naloxona es el antídoto para la sobredosis de narcóticos y la reversión de los efectos narcóticos.

Adultos

  • Se les debe informar y asegurar que el abuso asociado con el uso de narcóticos en el dolor agudo es remoto.
  • Se les debe educar sobre la importancia de solicitar analgésicos antes de que el dolor se vuelva agudo.
  • Se recomienda precaución a las mujeres embarazadas y lactantes debido a los posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
  • Los narcóticos utilizados durante el trabajo de parto incluyen morfina, meperidina y oximorfona.
  • Todos los agonistas narcóticos pertenecen a la categoría B del embarazo, excepto la oxicodona (categoría C), por lo que podría ser el fármaco de elección si se necesita uno durante el embarazo.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos debido a las condiciones médicas existentes.
  • Deben establecerse medidas de seguridad ( barandillas , semáforo, asistencia para la deambulación).

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los agonistas narcóticos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
OralVaría60 min5-7 h
PRRápido20-60 min5-7 h
SubcutáneoRápido50-90 min5-7 h
SOYRápido30-60 min5-6 h
IVIntermedio20 minutos5-6 h
T1 / 2: 1,5-2 h
Metabolismo: hígado
Excreción: hígado (bilis), riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agonistas narcóticos:

  • Alergia a los agonistas narcóticos. Prevenir la reacción de hipersensibilidad.
  • Diarrea causada por venenos tóxicos. El fármaco deprime la actividad GI y esto podría conducir a una mayor absorción y toxicidad.
  • Disfunción respiratoria. Agravado por depresión respiratoria causada por drogas.
  • Cirugía GI / GU reciente , abdomen agudo, colitis ulcerosa. Puede empeorar por los efectos depresivos gastrointestinales de los narcóticos.
  • Traumatismos craneoencefálicos, alcoholismo, delirium tremens, enfermedad vascular cerebral. Puede verse agravado por los efectos del fármaco sobre el SNC
  • Hígado, disfunción renal. Puede interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Efectos adversos

El uso de agonistas narcóticos puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: aturdimiento, mareos, psicosis, ansiedad , miedo , alucinaciones, constricción de la pupila , deterioro de los procesos mentales.
  • GI: náuseas , vómitos, estreñimiento , espasmo biliar
  • GU: espasmo ureteral, retención urinaria , vacilación, pérdida de la libido
  • Otros: sudoración, dependencia física y psicológica
  • Depresión del centro respiratorio inducida por narcóticos: depresión respiratoria con apnea , paro cardíaco, shock

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agonistas narcóticos:

  • Barbitúricos , fenotiazinas, IMAO: mayor probabilidad de depresión respiratoria, hipotensión y sedación o coma
  • ISRS, IMAO , TCA, hierba de San Juan: mayor riesgo de síndrome serotoninérgico potencialmente mortal si se toma con tapentadol, el agonista narcótico más nuevo que bloquea la recaptación de noradrenalina en el SNC
  • El bromuro de metilnaltrexona (Relistor) es el tratamiento para el estreñimiento inducido por opioides en pacientes de cuidados paliativos que ya no responden a los laxantes tradicionales.

Agonistas-antagonistas de narcóticos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa del agonista-antagonista narcótico es:

  • Los agonistas-antagonistas narcóticos actúan sobre ciertos receptores opioides pero bloquean otros receptores similares. Tienen menos potencial de abuso en comparación con los agonistas narcóticos, pero pueden ejercer un efecto analgésico similar al de la morfina.

Indicaciones

Los agonistas-antagonistas narcóticos están indicados para las siguientes afecciones médicas:

  • Alivio del dolor moderado a severo; medicación preanestésica y un suplemento a la anestesia quirúrgica
  • Puede ser deseable para aliviar el dolor crónico en pacientes susceptibles a la dependencia de narcóticos.

Estos son algunos aspectos importantes que se deben recordar para la indicación de agonistas-antagonistas narcóticos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
  • El agonista-antagonista narcótico de elección para los niños mayores de 13 años es la buprenorfina.
  • La naloxona es el antídoto para la sobredosis de narcóticos y la reversión de los efectos narcóticos.

Adultos

  • Se les debe informar y asegurar que el abuso asociado con el uso de narcóticos en el dolor agudo es remoto.
  • Se les debe educar sobre la importancia de solicitar analgésicos antes de que el dolor se vuelva agudo.
  • Se recomienda precaución a las mujeres embarazadas y lactantes debido a los posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Adultos mayores

Son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos debido a las condiciones médicas existentes. Deben establecerse medidas de seguridad (barandillas, semáforo, asistencia para la deambulación).

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los agonistas-antagonistas narcóticos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
VO, IM, subcutáneo15-30 min1-3 horas3 h
IV2-3 min15 minutos3 h
T1 / 2: 2-3 h
Metabolismo: hígado
Excreción: hígado (bilis), riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agonistas-antagonistas narcóticos:

  • Alergia a agonistas-antagonistas narcóticos. Prevenir la reacción de hipersensibilidad.
  • Dependencia física de narcóticos. El síntoma de abstinencia puede precipitarse
  • EPOC , otra disfunción respiratoria. Puede agravarse por depresión respiratoria.
  • MI, CAD, hipertensión . Puede exacerbarse por efectos estimulantes cardíacos.
  • Disfunción renal, hepática. Interfiere con el metabolismo y la excreción de fármacos.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
  • La nalbufina está específicamente contraindicada en pacientes que también son alérgicos a los sulfitos para prevenir reacciones de hipersensibilidad cruzada.
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Efectos adversos

El uso de agonistas-antagonistas narcóticos puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: aturdimiento, mareos, psicosis, ansiedad, miedo, alucinaciones, constricción de la pupila, deterioro de los procesos mentales.
  • GI: náuseas, vómitos, estreñimiento, espasmo biliar
  • GU: espasmo ureteral, retención urinaria, vacilación, pérdida de la libido
  • Otros: sudoración, dependencia física y psicológica
  • Depresión del centro respiratorio inducida por narcóticos: depresión respiratoria con apnea, supresión del reflejo de la tos

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agonistas-antagonistas narcóticos:

  • Barbitúricos, fenotiazinas, IMAO: mayor probabilidad de depresión respiratoria, hipotensión y sedación o coma
  • Tripelennamina: aumento del efecto alucinógeno y eufórico con pentazocina (“Ts and Blues”)
  • El bromuro de metilnaltrexona (Relistor) es el tratamiento para el estreñimiento inducido por opioides en pacientes de cuidados paliativos que ya no responden a los laxantes tradicionales.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar estos medicamentos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergia a medicamentos, disfunción respiratoria, infarto de miocardio y CAD, disfunción hepatorrenal, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación del dolor con el paciente para establecer la línea de base y evaluar la efectividad de la terapia con medicamentos.
  • Realice un examen físico completo (SNC, signos vitales, ruidos intestinales, producción de orina) para establecer el estado inicial antes de comenzar la terapia, determinar la eficacia del fármaco y evaluar los posibles efectos adversos.
  • Monitorear los resultados de laboratorio (función hepática, función renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis e identificar los efectos tóxicos de los medicamentos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para terapia:

  • Intercambio de gases alterado relacionado con la depresión respiratoria
  • Percepción sensorial alterada relacionada con los efectos del SNC
  • Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Implementación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que están tomando agonistas narcóticos y agonistas-antagonistas narcóticos:

  • Realice evaluaciones del dolor de línea de base y periódicas con el paciente para monitorear la efectividad del medicamento y proporcionar los cambios apropiados en el protocolo de manejo del dolor según sea necesario.
  • Tenga a mano un antagonista narcótico y un equipo para la ventilación asistida cuando administre este medicamento por vía intravenosa para brindar apoyo al paciente en caso de una reacción grave.
  • Controle el momento de las dosis de analgésicos. La administración rápida puede proporcionar un nivel de analgesia más aceptable y conducir a una resolución más rápida del dolor.
  • Proporcione medidas no farmacológicas para el dolor, como ejercicios de respiración, masajes en la espalda y reducción del estrés, para aumentar la eficacia de los medicamentos y reducir el dolor.
  • Proporcione medidas de comodidad (por ejemplo, comidas pequeñas y frecuentes para el trastorno gastrointestinal) para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (alivio del dolor, sedación).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, depresión gastrointestinal, depresión respiratoria, arritmias, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Antagonistas narcóticos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antagonistas narcóticos es la siguiente:

  • Los antagonistas de narcóticos son fármacos que se unen fuertemente a los receptores opioides pero no los activan. Bloquean los receptores de opioides y revierten los efectos de los opioides como la depresión respiratoria y la sedación.

Indicaciones

Los antagonistas de narcóticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Indicado para la reversión total o parcial de la depresión narcótica; diagnóstico de sospecha de sobredosis de opioides.

Aquí hay algunos aspectos importantes para recordar para la indicación de antagonistas de narcóticos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
  • La naloxona es el antídoto para la sobredosis de narcóticos y la reversión de los efectos narcóticos.

Adultos

  • Se les debe informar y asegurar que el abuso asociado con el uso de narcóticos en el dolor agudo es remoto.
  • Se les debe educar sobre la importancia de solicitar analgésicos antes de que el dolor se vuelva agudo.
  • Se recomienda precaución a las mujeres embarazadas y lactantes debido a los posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos debido a las condiciones médicas existentes.
  • Deben establecerse medidas de seguridad (barandillas, semáforo, asistencia para la deambulación).

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los antagonistas narcóticos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
IV2 minutosDesconocido4-6 h
IM, subcutáneo3-5 minDesconocido4-6 h
T1 / 2: 30-81 minutos
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antagonistas narcóticos:

  • Alergia a narcóticos antagonistas. Prevenir la reacción de hipersensibilidad.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
  • Adicción a narcóticos. Precipitación de un síntoma de abstinencia
  • Enfermedad CV. Agravado por la reversión de los efectos depresivos de los narcóticos

Efectos adversos

El uso de antagonistas narcóticos puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: excitación, reversión de la analgesia
  • CV: taquicardia, cambios en la presión arterial , arritmias, edema pulmonar
  • Síndrome de abstinencia aguda de narcóticos : náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia, hipertensión , temblores, sensación de ansiedad. Se debe administrar un desafío con naloxona antes de administrar naltrexona para ayudar a evitar reacciones agudas.

Interacciones

No hay interacciones medicamentosas significativas involucradas con antagonistas narcóticos.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergia a medicamentos, antecedentes de adicción a narcóticos, infarto de miocardio, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación del dolor con el paciente para establecer la línea de base y evaluar la efectividad de la terapia con medicamentos.
  • Realice un examen físico minucioso (estado neurológico, frecuencia y ritmo respiratorio, signos vitales) para establecer el estado inicial antes de comenzar la terapia, determinar la eficacia del fármaco y evaluar los posibles efectos adversos.
  • Obtenga un electrocardiograma según corresponda para evaluar los efectos cardíacos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con efectos CV
  • Dolor agudo relacionado con la abstinencia y los efectos CV
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Implementación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que están tomando antagonistas de narcóticos:

  • Mantenga las vías respiratorias abiertas y proporcione ventilación artificial y masaje cardíaco según sea necesario para apoyar al paciente.
  • Administre vasopresores según las indicaciones y según sea necesario para controlar la sobredosis de narcóticos.
  • Administre la provocación con naloxona antes de administrar naltrexona debido al grave riesgo de abstinencia aguda.
  • Proporcione medidas de comodidad para ayudar al paciente a sobrellevar el síndrome de abstinencia.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Asegúrese de que los pacientes que reciben naltrexona hayan estado libres de narcóticos durante 7 a 10 días para prevenir el síndrome de abstinencia severo.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (reversión de los efectos de los opioides, tratamiento de la dependencia del alcohol).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, cambios CV, arritmias, hipertensión, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Agente antimigraña: Derivados del cornezuelo del centeno

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los derivados del cornezuelo de centeno son las siguientes:

  • Los agentes antimigraña son medicamentos que se usan para tratar las migrañas, un tipo de dolor de cabeza que golpea y se asocia con náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz.
  • Hay dos agentes antimigraña disponibles ahora: derivados del cornezuelo de centeno y triptanos.
  • Los derivados del cornezuelo del centeno disminuyen la pulsación de las arterias craneales y provocan la constricción de los vasos sanguíneos craneales al bloquear los sitios alfa-adrenérgicos y receptores de serotonina. Como resultado, se reduce la hiperperfusión del lecho vascular de la arteria basilar.

Indicaciones

Los derivados del cornezuelo del centeno están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Los derivados del cornezuelo de centeno están indicados para la prevención o el aborto de la migraña o dolores de cabeza vasculares. La ergotamina fue el fármaco de elección para las migrañas antes de que se desarrollaran los triptanos.
  • Los triptanos están indicados para el tratamiento de la migraña aguda y no se utilizan para la prevención de migrañas. 
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Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de derivados del cornezuelo de centeno en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Ambas clases no se recomiendan para niños.
  • Los derivados del cornezuelo de centeno tienen muchos efectos adversos y no hay suficiente experiencia clínica para demostrar que los triptanos pueden recomendarse para uso infantil.

Adultos

  • Se debe realizar una evaluación cuidadosa del dolor de cabeza antes de que puedan indicarse agentes antimigrañosos.
  • Ambas clases están contraindicadas para el embarazo y la lactancia.

Adultos mayores

  • Es más probable que sus afecciones crónicas se vean exacerbadas por los agentes antimigrañosos, por lo que se debe utilizar con extrema precaución.
  • La dosis debe ser la menor cantidad posible y las precauciones de seguridad son extremadamente importantes.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los derivados del cornezuelo de centeno y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
SublingualRápido0,5-3 hN / A
T1 / 2: 2,7 h, luego 21 h
Metabolismo: hígado
Excreción: intestinos ( heces )

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de derivados del cornezuelo de centeno:

  • Alergia a los derivados del cornezuelo de centeno. Prevenir la reacción de hipersensibilidad.
  • EAC, hipertensión, enfermedades vasculares periféricas. Puede verse agravado por los efectos CV del fármaco.
  • Función hepática alterada. Alterar el metabolismo y la excreción de fármacos.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
  • Prurito. Se tiene precaución porque puede empeorar por la constricción vascular inducida por fármacos.
  • Desnutrición. Se aplica la precaución porque los medicamentos pueden estimular CTZ y pueden causar reacciones gastrointestinales graves.
  • Ergotismo en bebés: vómitos, diarrea , convulsiones.

Efectos adversos

El uso de derivados del cornezuelo del centeno puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: entumecimiento, hormigueo en las extremidades, dolor muscular
  • CV: falta de pulso, debilidad, dolor torácico , arritmia , edema localizado y prurito, infarto de miocardio
  • Estimulación directa de CTZ: malestar gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea
  • Ergotismo: náuseas, vómitos, sed intensa, hipoperfusión, dolor de pecho, cambios en la presión arterial , confusión , dependencia de drogas, síndrome de abstinencia de drogas

Interacciones

Las siguientes son interacciones medicamentosas involucradas en el uso de derivados del cornezuelo de centeno:

Agente antimigraña: triptanos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los triptanos es:

  • Los agentes antimigraña son medicamentos que se usan para tratar las migrañas, un tipo de dolor de cabeza que golpea y se asocia con náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz.
  • Hay dos agentes antimigraña disponibles ahora: derivados del cornezuelo de centeno y triptanos.
  • Los triptanos son un agente antimigraña relativamente nuevo que causa constricción vascular craneal y alivio del dolor de cabeza por migraña. Lo hacen uniéndose a los receptores de serotonina.

Indicaciones

Los triptanos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Los triptanos están indicados para el tratamiento de la migraña aguda y no se utilizan para la prevención de migrañas.

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de triptanos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Ambas clases no se recomiendan para niños.
  • Los derivados del cornezuelo de centeno tienen muchos efectos adversos y no hay suficiente experiencia clínica para demostrar que los triptanos pueden recomendarse para uso infantil.

Adultos

  • Se debe realizar una evaluación cuidadosa del dolor de cabeza antes de que puedan indicarse agentes antimigrañosos.
  • Ambas clases están contraindicadas para el embarazo y la lactancia.

Adultos mayores

  • Es más probable que sus afecciones crónicas se vean exacerbadas por los agentes antimigrañosos, por lo que se debe utilizar con extrema precaución.
  • La dosis debe ser la menor cantidad posible y las precauciones de seguridad son extremadamente importantes.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los triptanos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
Aerosol nasalVaría5-20 minDesconocido
Oral1-1,5 h2-4 hHasta 24 h
SubcutáneoRápido1-5 hHasta 24 h
T1 / 2: 115 min
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de triptanos:

  • Alergia a los triptanos. Prevenir la reacción de hipersensibilidad.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
  • CAD activo. Puede exacerbarse por los efectos de constricción de los vasos del fármaco
  • Disfunción renal, hepática. Puede alterar el metabolismo y la excreción de fármacos.

Efectos adversos

El uso de triptanos puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: entumecimiento, hormigueo, sensación de ardor, sensación de frialdad o extrañeza, mareos, debilidad, mialgia, vértigo
  • CV: alteraciones de la presión arterial, opresión o presión en el pecho.
  • GI: disfagia , malestar abdominal

Interacciones

Las siguientes son interacciones medicamentosas involucradas en el uso de triptanos:

  • Medicamentos que contienen cornezuelo de centeno: riesgo de reacciones vasoactivas prolongadas
  • IMAO: mayor riesgo de vasoconstricción si se usa dentro de las 2 semanas posteriores a la interrupción del IMAO

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas anteriormente (por ejemplo, alergia a medicamentos, antecedentes de infarto de miocardio y CAD, disfunción hepatorrenal, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
  • Realice un examen físico completo (estado neurológico, signos vitales, etc.) para establecer el estado de referencia antes de comenzar la terapia, determinar la eficacia del fármaco y evaluar los posibles efectos adversos.
  • Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio (pruebas de función hepática, renal) para determinar la necesidad de ajustar la dosis e identificar posibles efectos tóxicos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con efectos CV
  • Dolor agudo relacionado con la abstinencia y los efectos CV
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Implementación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que están tomando antagonistas de narcóticos:

  • Administrar fármaco para aliviar las migrañas agudas (al primer signo de dolor de cabeza) y no para prevenir la migraña porque no están indicadas para la prevención.
  • Monitoree las quejas de entumecimiento y hormigueo de las extremidades para identificar efectos sobre la constricción vascular.
  • Proporcione medidas de comodidad para ayudar al paciente a sobrellevar el síndrome de abstinencia.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (alivio de la migraña aguda).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, cambios CV, arritmias, hipertensión, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Prueba de práctica: narcóticos, antagonistas de narcóticos, agentes antimigraña

Narcóticos, antagonistas de narcóticos y agentes antimigraña

1. Nervios sensoriales que responden a la estimulación generando impulsos que producen sensaciones de dolor.

A. Fibras A
B. Fibras B
C. Fibras C
D. Fibras D

2. Dolor causado por una lesión nerviosa.

A. Dolor neurotraumático
B. Dolor neuropático
C. Dolor nociceptivo
D. Dolor psicógeno

3. Antídoto para la sobredosis de narcóticos.

A. Naloxona
B. Nubain
C. La morfina
D. Codeine

4. Agonista narcótico de elección para pacientes embarazadas.

A. Meperidina
B. Tramadol
C. Fentanilo
D. Oxicodona

5. ¿Cuál es el tratamiento para el estreñimiento inducido por opioides?

A.
Psilio B. Relistor
C. Ritalina
D. Oximorfona

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. fibras C

2. Respuesta: B. Dolor neuropático.

El dolor nociceptivo es causado por un estímulo directo del receptor del dolor. El dolor psicógeno está asociado con estímulos emocionales, psicológicos o conductuales.

3. Respuesta: A. Naloxona 

4. Respuesta: D. Oxicodona.

Todos los agonistas narcóticos pertenecen a la categoría B del embarazo, excepto la oxicodona (categoría C), por lo que podría ser el fármaco de elección si se necesita uno durante el embarazo.

5. Respuesta: B. Relistor.

El bromuro de metilnaltrexona (Relistor) es el tratamiento para el estreñimiento inducido por opioides en pacientes de cuidados paliativos que ya no responden a los laxantes tradicionales.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para narcóticos y antagonistas de narcóticos:

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos del sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Medicamentos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

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