Planes de cuidados de enfermería para arritmias cardíacas

Las arritmias cardíacas , también conocidas como arritmias cardíacas , son conducción eléctrica anormal o cambios de automaticidad en la frecuencia y el ritmo cardíacos. Las arritmias varían en gravedad, desde las leves, asintomáticas y que no requieren tratamiento hasta la fibrilación ventricular catastrófica, que requiere reanimación inmediata. Puede ser el resultado de un trastorno cardíaco primario, una respuesta a una afección sistémica, el resultado de un desequilibrio electrolítico o la toxicidad de un fármaco.

Las arritmias varían en gravedad y en sus efectos sobre la función cardíaca, que están parcialmente influenciados por el sitio de origen (ventricular o supraventricular).

Contenidos

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Planes de cuidados de enfermería

La planificación de la atención de enfermería para pacientes con arritmia cardíaca debido a la toxicidad digital incluye una evaluación rápida del estado del paciente, el tratamiento oportuno de los síntomas y la investigación de la causa.

A continuación, se muestran tres (3) planes de atención de enfermería (PAE) para arritmias cardíacas (toxicidad digital) y diagnósticos de enfermería :

Prioridades de enfermería

Prevenir / tratar arritmias potencialmente mortales.
Apoye al paciente / SO en el manejo de la ansiedad / miedo a una situación potencialmente mortal.
Ayudar en la identificación de factores causantes / precipitantes.
Revise la información sobre la condición / pronóstico / régimen de tratamiento.

Objetivos de alta

Libre de arritmias que pongan en peligro la vida y complicaciones de la alteración del gasto cardíaco / perfusión tisular .
Ansiedad reducida / controlada.
Se comprende el proceso de la enfermedad, las necesidades de terapia y la prevención de complicaciones.
Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Los factores de riesgo pueden incluir

Conducción eléctrica alterada
Reducción de la contractilidad del miocardio.

Resultados deseados

Mantener / lograr un gasto cardíaco adecuado evidenciado por PA / pulso dentro del rango normal, gasto urinario adecuado, pulsos palpables de igual calidad, nivel habitual de actividad mental.
Mostrar frecuencia reducida / ausencia de arritmia (s).
Participe en actividades que reduzcan la carga de trabajo del miocardio.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Pulsos de palpa (radial, carotídeo, femoral, dorsal del pie), notando la frecuencia, la regularidad, la amplitud (completa o filiforme) y la simetría. Documentar la presencia de pulso alterno, pulso bigeminal o déficit de pulso.	Las diferencias en la igualdad, frecuencia y regularidad del pulso son indicativas del efecto sobre la circulación sistémica o periférica de la alteración del gasto cardíaco.
Ausculte los ruidos cardíacos, notando la frecuencia, el ritmo, la presencia de latidos adicionales, latidos caídos.	Las arritmias específicas se detectan con mayor claridad de forma audible que por palpación. Escuchar latidos cardíacos adicionales o latidos disminuidos ayuda a identificar arritmias en el paciente no monitoreado.
Controle los signos vitales. Evaluar la idoneidad del gasto cardíaco y la perfusión tisular, observando variaciones significativas en la igualdad de la PA / frecuencia del pulso, la respiración, los cambios en el color de la piel, la temperatura, el nivel de conciencia, el sensorio y la producción de orina durante los episodios de arritmias.	Aunque no todas las arritmias ponen en peligro la vida, puede ser necesario un tratamiento inmediato para terminar con la arritmia en presencia de alteraciones en el gasto cardíaco y la perfusión tisular.
Determine el tipo de arritmia y documente con una tira de ritmo (si está disponible la monitorización cardíaca / telemétrica):
Taquicardia sinusal	Útil para determinar la necesidad / el tipo de intervención requerida. La taquicardia puede ocurrir como respuesta al estrés, dolor , fiebre , infección , bloqueo de las arterias coronarias, disfunción valvular, hipovolemia, hipoxia o como resultado de una disminución del tono vagal o de un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático asociado con la liberación de catecolaminas. Aunque generalmente no requiere tratamiento, la taquicardia persistente puede empeorar la patología subyacente en pacientes con cardiopatía isquémica debido a la reducción del tiempo de llenado diastólico y al aumento de la demanda de oxígeno. Estos pacientes pueden requerir medicamentos.
Bradicardia sinusal	La bradicardia es común en pacientes con MI agudo (especialmente anterior e inferior) y es el resultado de una actividad parasimpática excesiva, bloqueos en la conducción a los ganglios SA o AV, o pérdida de automaticidad del músculo cardíaco . Es posible que los pacientes con enfermedad cardíaca grave no puedan compensar una frecuencia lenta aumentando el volumen sistólico . Por tanto, pueden producirse disminución del gasto cardíaco, insuficiencia cardíaca y arritmias ventriculares potencialmente letales.
*Arritmias auriculares:*
PAC	Los CAP pueden ocurrir como respuesta a la isquemia y normalmente son inofensivos, pero pueden preceder o precipitar la fibrilación auricular.
aleteo auricular	El aleteo y / o fibrilación auricular agudo y crónico (la disritmia más común) puede ocurrir con enfermedad de las arterias coronarias o valvular y puede ser patológico o no.
Taquicardias supraventriculares auriculares (PAT, MAT, SVT);	La fibrilación / aleteo auricular rápido reduce el gasto cardíaco como resultado del llenado ventricular incompleto ( ciclo cardíaco acortado ) y el aumento de la demanda de oxígeno.
Arritmias ventriculares:
Contracciones ventriculares prematuras o latidos ventriculares prematuros (PVC / VPB), taquicardia ventricular (TV), aleteo o fibrilación ventricular (FV);	Las PVC o VPB reflejan irritabilidad cardíaca y suelen asociarse con infarto de miocardio, toxicidad digitálica, vasoespasmo coronario y cables de marcapasos temporales mal colocados . Las EV frecuentes, múltiples o multifocales dan como resultado una disminución del gasto cardíaco y pueden provocar arritmias potencialmente letales, p. Ej., TV o muerte súbita / paro cardíaco por aleteo / fibrilación ventricular. Las arritmias ventriculares intratables que no responden a la medicación pueden reflejar un aneurisma ventricular. La TV polimórfica (torsades de pointes) se reconoce por la forma inconsistente de los complejos QRS y a menudo está relacionada con el fármaco, p. Ej., Procainamida (Pronestyl), quinidina (Quinaglute), disopiramida (Norpace) y sotalol (Betapace). Refleja la transmisión alterada de impulsos a través de los canales de conducción normales (enlentecidos, alterados) y puede ser el resultado de infarto de miocardio, enfermedad de las arterias coronarias con suministro reducido de sangre a los nódulos sinoauriculares (SA) o auriculoventriculares (AV), toxicidad por fármacos y, a veces, cirugía cardíaca .
Bloques de corazón	El bloqueo cardíaco progresivo se asocia con frecuencias ventriculares más lentas, gasto cardíaco disminuido y arritmias ventriculares potencialmente letales o parada cardíaca.
Proporcionar un ambiente tranquilo y calmado. Revise las razones de la limitación de actividades durante la fase aguda.	Reduce la estimulación y liberación de catecolaminas relacionadas con el estrés, que pueden causar o agravar arritmias y vasoconstricción, aumentando la carga de trabajo del miocardio.
Demuestre y fomente el uso de conductas de manejo del estrés: técnicas de relajación, imágenes guiadas, respiración lenta / profunda.	Promueve la participación del paciente para ejercer cierto sentido de control en una situación estresante.
Investigar informes de dolor torácico , documentar la ubicación, la duración, la intensidad (escala de 0 a 10) y los factores de alivio o agravantes. Tenga en cuenta las señales de dolor no verbales: muecas faciales, llanto, cambios en la presión arterial / frecuencia cardíaca.	Las razones del dolor en el pecho son variables y dependen de la causa subyacente. Sin embargo, el dolor torácico puede indicar isquemia debido a una conducción eléctrica alterada, una perfusión miocárdica disminuida o una mayor necesidad de oxígeno.
Esté preparado para iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) como se indica.	El desarrollo de arritmias potencialmente mortales requiere una intervención rápida para prevenir daño isquémico / muerte.
Monitorear los estudios de laboratorio:
Electrolitos	El desequilibrio de electrolitos, como potasio , magnesio y calcio, afecta negativamente el ritmo cardíaco y la contractilidad.
Niveles de drogas	Revelar el nivel terapéutico o tóxico de medicamentos recetados o drogas ilegales que pueden afectar o contribuir a la presencia de arritmias.
Administre oxígeno suplementario como se indica.	Aumenta la cantidad de oxígeno disponible para la captación del miocardio, lo que disminuye la irritabilidad causada por la hipoxia.
Administre los medicamentos según lo indicado:
Potasio	Las arritmias generalmente se tratan sintomáticamente. La corrección de la hipopotasemia puede ser suficiente para terminar con algunas arritmias ventriculares. El desequilibrio de potasio es la causa número uno de fibrilación auricular.
Antiarrítmicos:
Drogas de clase I	Los fármacos de clase I deprimen la despolarización y alteran la repolarización, estabilizando la célula. Estos fármacos se dividen en los grupos a, byc, según sus efectos únicos. Estos fármacos aumentan el potencial de acción, la duración y el período refractario efectivo y disminuyen la capacidad de respuesta de la membrana, prolongando tanto el complejo QRS como el intervalo QT. Útil para el tratamiento de latidos prematuros auriculares y ventriculares, arritmias repetitivas (taquicardias auriculares y aleteo o fibrilación auricular). Los efectos depresores del miocardio pueden potenciarse cuando se utilizan fármacos de clase Ia junto con fármacos que posean propiedades similares.
Clase Ia: disopiramida (Norpace), procainamida (Pronestyl, Procan SR), quinidina (Quinaglute, Cardioquin);	Estos fármacos acortan la duración del período refractario (intervalo QT) y su acción depende del tejido afectado y del nivel de potasio extracelular.
Clase Ib: lidocaína (xilocaína), fenitoína (Dilantin), tocainida (Tonocard), mexiletina (Mexitil); moricizine (Ethmozine);	Fármacos de elección para las arritmias ventriculares, también son eficaces para las arritmias automáticas y reentrantes y las arritmias inducidas por digital. Estos medicamentos pueden agravar la depresión miocárdica .
Clase Ic: flecainida (Tambocor), propafenona (Rythmol), encainida (Enkaid);	Estos fármacos ralentizan la conducción al deprimir la automaticidad del nódulo SA y disminuir la velocidad de conducción a través de las aurículas, los ventrículos y las fibras de Purkinje. El resultado es la prolongación del intervalo PR y el alargamiento del complejo QRS. Suprimen y previenen todo tipo de arritmias ventriculares. La flecainida aumenta el riesgo de arritmias inducidas por fármacos después de un infarto de miocardio. La propafenona puede empeorar o provocar nuevas arritmias, una tendencia denominada «efecto proarrítmico». La encainida está disponible solo para pacientes que demostraron un buen resultado antes de que el medicamento fuera retirado del mercado.
Medicamentos de clase II: atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal), nadolol (Corgard), acebutolol (Sectral), esmolol (Brevibloc), sotalol (Betapace); bisoprolol (Zebeta)	Los bloqueadores beta-adrenérgicos tienen propiedades antiadrenérgicas y disminuyen la automaticidad. Por tanto, son útiles en el tratamiento de arritmias provocadas por disfunción del nodo SA y AV (TSV, aleteo auricular o fibrilación). Estos medicamentos pueden exacerbar la bradicardia y causar depresión miocárdica, especialmente cuando se combinan con medicamentos que tienen propiedades similares.
Medicamentos de clase III: tosilato de bretilio (Bretylol), amiodarona (Cordarone), sotalol (Betapace), ibutilida (Corvert);	Estos fármacos prolongan el período refractario y la duración del potencial de acción, prolongando consecuentemente el intervalo QT. Se utilizan para interrumpir la fibrilación ventricular y otras arritmias ventriculares potencialmente mortales o taquiarritmias ventriculares sostenidas, especialmente cuando la lidocaína y la procainamida no son eficaces. Sotalol es un betabloqueante no selectivo con características tanto de clase II como de clase III.
Medicamentos de clase IV: verapamilo (Calan), nifedipina (Procardia), diltiazem (Cardizem)	Los antagonistas del calcio (también llamados bloqueadores de los canales de calcio) reducen el tiempo de conducción a través del nódulo AV (prolongando el intervalo PR) para disminuir la respuesta ventricular en las TSV, aleteo / fibrilación auricular. Calan y Cardizem se pueden utilizar para la conversión de fibrilación auricular aguda a pie de cama.
Medicamentos de clase V: sulfato de atropina , isoproterenol (Isuprel)	Fármacos diversos útiles en el tratamiento de la bradicardia al aumentar la conducción SA y AV y mejorar la automaticidad.
glucósidos cardíacos: digoxina (Lanoxin)	Los glucósidos cardíacos pueden usarse solos o en combinación con otros fármacos antiarrítmicos para reducir la frecuencia ventricular en presencia de taquicardias auriculares incontroladas o mal toleradas o aleteo y fibrilación. Tratamiento de primera línea para la taquicardia supraventricular paroxística (PVST).
Adenosina (Adenocard)	Ralentiza la conducción e interrumpe las vías de reentrada en el nódulo AV. Nota: Contraindicado en pacientes con bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado o aquellos con síndrome del seno enfermo que no tienen un marcapasos funcional.
Prepárese y ayude con la cardioversión electiva.	Puede usarse en fibrilación auricular o ciertas arritmias inestables para restaurar la frecuencia cardíaca normal y aliviar los síntomas de insuficiencia cardíaca .
Ayudar con la inserción y el mantenimiento de la función del marcapasos.	Puede ser necesaria la estimulación temporal para acelerar la formación de impulsos o anular las taquiarritmias y la actividad ectópica, para mantener la función cardiovascular hasta que se restablezca la estimulación espontánea o se inicie la estimulación permanente.
Inserte y mantenga el acceso intravenoso.	Es posible que se requiera una línea de acceso de patentes para la administración de medicamentos de emergencia.
Prepárese para procedimientos de diagnóstico invasivos y cirugía según se indique.	Es posible que se requiera un diagnóstico diferencial de la causa subyacente para formular un plan de tratamiento adecuado. Puede ser necesaria la resección del aneurisma ventricular para corregir las arritmias ventriculares intratables que no responden al tratamiento médico. Cirugía: CABG, puede estar indicado para mejorar la circulación al miocardio y al sistema de conducción.
Prepárese para la implantación de un cardioversor o desfibrilador (ICD) cuando esté indicado.	Este dispositivo puede implantarse quirúrgicamente en aquellos pacientes con arritmias ventriculares recurrentes y potencialmente mortales que no responden a la terapia con medicamentos personalizados. La última generación de dispositivos puede proporcionar terapia multinivel (“escalonada”), es decir, estimulación antitaquicardia y antibradicardia, cardioversión o desfibrilación, según cómo esté programado cada dispositivo.

Riesgo de envenenamiento

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de envenenamiento

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Los factores de riesgo pueden incluir

Rango limitado de efectividad terapéutica, falta de educación / precauciones adecuadas, visión reducida / limitaciones cognitivas

Posiblemente evidenciado por

No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

Expresar verbalmente la comprensión de la prescripción individual, cómo interactúa con otros medicamentos / sustancias y la importancia de mantener el régimen prescrito.
Reconozca los signos de sobredosis de digital y el desarrollo de insuficiencia cardíaca , y qué informar al médico.
Estar libre de signos de toxicidad; mostrar el nivel de fármaco en suero dentro del rango individualmente aceptable.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Explique el tipo específico de preparación digital del paciente y su uso terapéutico específico.	Reduce la confusión debida a las preparaciones de digitálicos que varían en nombre (aunque pueden ser similares), la concentración de la dosis y el inicio y la duración de la acción. Hasta el 15% de todos los pacientes que reciben digital desarrollan toxicidad en algún momento durante el curso de la terapia debido a su estrecho rango terapéutico.
Indique al paciente que no cambie la dosis por ningún motivo, que no omita la dosis (a menos que se le indique, dependiendo de la frecuencia del pulso), que no aumente la dosis ni tome dosis adicionales, y que se comunique con el médico si se omite más de una dosis.	Las alteraciones en el régimen farmacológico pueden reducir los efectos terapéuticos, provocar toxicidad y causar complicaciones.
Informe al paciente que la digital puede interactuar con muchos otros medicamentos (barbitúricos, neomicina, colestiramina, quinidina y antiácidos) y que se debe informar al médico que la digital se toma cada vez que se prescriben nuevos medicamentos. Aconseje al paciente que no use medicamentos de venta libre (laxantes, antidiarreicos, antiácidos, remedios para el resfriado, diuréticos , hierbas) sin antes consultar con el farmacéutico o el proveedor de atención médica.	El conocimiento puede ayudar a prevenir interacciones medicamentosas peligrosas.
Repase la importancia de la ingesta dietética y suplementaria de potasio, calcio y magnesio.	Mantener los electrolitos en rangos normales puede prevenir o limitar el desarrollo de toxicidad y corregir muchas arritmias asociadas.
Proporcione información y pida al paciente o al SO que verbalice su comprensión de los signos y síntomas tóxicos para informar al proveedor de atención médica.	Náuseas , vómitos, diarrea , somnolencia inusual, confusión, pulso irregular muy lento o muy rápido, golpes en el pecho, visión doble o borrosa, tinte amarillo o verde o halos alrededor de los objetos, formas o puntos de colores parpadeantes, percepción del color alterada y empeoramiento del corazón La insuficiencia ( edema dependiente o generalizado, disnea, disminución de la cantidad y / o frecuencia de la micción) indica la necesidad de una evaluación o intervención inmediata. Los síntomas leves de toxicidad pueden tratarse con unas breves vacaciones farmacológicas. En la insuficiencia cardíaca grave o resistente al tratamiento, la unión cardíaca alterada de los digitálicos puede provocar toxicidad, incluso con dosis de fármaco previamente apropiadas.
Analice la necesidad de una evaluación periódica de laboratorio:
Nivel sérico de digoxina (Lanoxin) o digitoxina (Crystodigin)	La digital tiene un rango de suero terapéutico estrecho, y la toxicidad ocurre a niveles que dependen de la respuesta individual. Los niveles de laboratorio se evalúan junto con las manifestaciones clínicas y el ECG para determinar los niveles terapéuticos individuales o la resolución de la toxicidad.
Electrolitos, BUN, creatinina , estudios de función hepática	Los niveles anormales de potasio, calcio o magnesio aumentan la sensibilidad del corazón a la digital. La función renal alterada puede hacer que la digoxina (principalmente excretada por los riñones) se acumule a niveles tóxicos. Los niveles de digitoxina (principalmente excretados por el intestino) se ven afectados por la función hepática alterada.
Administre los medicamentos según corresponda: Otros medicamentos antiarrítmicos, lidocaína (Xylocaine), propranolol (Inderal) y procainamida (Pronestyl) Digoxinmune Fab (Digibind).	Puede ser necesario para mantener y mejorar el gasto cardíaco en presencia de un efecto excesivo de los digitálicos. Un antagonista de digoxina o digitoxina que aumenta la excreción del fármaco por los riñones en casos de toxicidad aguda o grave cuando las terapias estándar no tienen éxito.
Prepare al paciente para el traslado a la UCC según se indique (arritmias peligrosas, exacerbación de la insuficiencia cardíaca).	En presencia de toxicidad por digitálicos, los pacientes requieren con frecuencia una monitorización intensiva hasta que se hayan restablecido los niveles terapéuticos. Debido a que todas las preparaciones de digitálicos tienen semividas séricas prolongadas, la estabilización puede llevar varios días.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Déficit de conocimiento

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Puede estar relacionado con

Falta de información / malentendido de la condición médica / necesidades de terapia
Falta de familiaridad con los recursos de información.
Falta de recuerdo

Posiblemente evidenciado por

Preguntas, declaración de conceptos erróneos
No mejorar el régimen anterior
Desarrollo de complicaciones prevenibles.

Resultados deseados

Expresar verbalmente la comprensión de la condición, el pronóstico y la función del marcapasos (si se usa).
Relacionar los signos de falla del marcapasos.
Verbalizar la comprensión del régimen terapéutico.
Enumere la acción deseada y los posibles efectos secundarios adversos de los medicamentos.
Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar el nivel de conocimiento, capacidad y deseo de aprender del paciente y del SO.	Necesario para la creación de un plan de instrucción individual. Refuerza la expectativa de que esta será una «experiencia de aprendizaje». La verbalización identifica malentendidos y permite aclaraciones.
Esté alerta a los signos de evitación: cambiar de tema lejos de la información que se presenta o comportamientos extremos ( retraimiento o euforia).	Los mecanismos de defensa naturales , como la ira o la negación del significado de la situación, pueden bloquear el aprendizaje y afectar la respuesta del paciente y su capacidad para asimilar información. Cambiar a un estilo menos formal o estructurado puede ser más efectivo hasta que el paciente y el SO estén listos para aceptar o lidiar con la situación actual.
Presentar información en variados formatos de aprendizaje: libros programados, cintas audiovisuales, sesiones de preguntas y respuestas, actividades grupales.	Múltiples métodos de aprendizaje pueden mejorar la retención de material.
Proporcione información en forma escrita para que el paciente / SO se la lleve a casa.	Los recordatorios de seguimiento pueden mejorar la comprensión y la cooperación del paciente con el régimen deseado. Las instrucciones escritas son un recurso útil cuando el paciente no está en contacto directo con el equipo de atención médica.
Reforzar las explicaciones de los factores de riesgo, las restricciones dietéticas y de actividad, los medicamentos y los síntomas que requieren atención médica inmediata.	Brinda la oportunidad al paciente de retener información y asumir el control y participar en el programa de rehabilitación.
Fomentar la identificación y reducción de factores de riesgo individuales: tabaquismo y consumo de alcohol, obesidad.	Estos comportamientos y sustancias químicas tienen un efecto adverso directo sobre la función cardiovascular y pueden impedir la recuperación y aumentar el riesgo de complicaciones.
Revise la función cardíaca y la conducción eléctrica normales.	Proporciona una base de conocimientos para comprender las variaciones individuales y comprender las razones de las intervenciones terapéuticas.
Explicar y reforzar el problema específico de la arritmia y las medidas terapéuticas al paciente y al SO.	La información continua o actualizada (si el problema se está resolviendo o puede requerir medidas de control a largo plazo) puede disminuir la ansiedad asociada con lo desconocido y preparar al paciente / SO para hacer las adaptaciones necesarias en el estilo de vida. Educar al SO puede ser especialmente importante si el paciente es anciano , tiene deficiencias visuales o auditivas, o no puede o incluso no quiere aprender y seguir instrucciones. Es posible que se necesiten explicaciones repetidas porque la ansiedad y / o la mayor parte de la información nueva pueden bloquear o limitar el aprendizaje.
Identificar los efectos adversos y las complicaciones de las arritmias específicas: fatiga , edema dependiente, cambios progresivos del estado de ánimo, vértigo.	Las arritmias pueden disminuir el gasto cardíaco, manifestado por síntomas de insuficiencia cardíaca en desarrollo y / o perfusión cerebral alterada. Las taquiarritmias también pueden ir acompañadas de ansiedad debilitante y sentimientos de muerte inminente.
Instruir y documentar la enseñanza con respecto a los medicamentos. Incluya por qué es necesario el medicamento (acción deseada), cómo y cuándo tomar el medicamento, qué hacer si se olvida una dosis (información de dosis y uso) y los efectos secundarios esperados o posibles reacciones adversas e interacciones con otros medicamentos recetados o de venta libre o sustancias (alcohol, tabaco, remedios a base de hierbas), así como qué y cuándo informar al médico.	Información necesaria para que el paciente tome decisiones informadas y administre el régimen de medicación. Nota: El uso de remedios a base de hierbas junto con el régimen de medicamentos puede provocar efectos adversos (estimulación cardíaca, alteración de la coagulación ), lo que requiere la evaluación del producto para un uso seguro.
Fomentar el desarrollo de una rutina de ejercicio regular, evitando el esfuerzo excesivo. Identificar signos y síntomas que requieran el cese inmediato de actividades: mareos, aturdimiento, disnea, dolor en el pecho.	Cuando las arritmias se tratan adecuadamente, la actividad normal no debe verse afectada. El programa de ejercicios es útil para mejorar el bienestar cardiovascular general.
Revise las necesidades y restricciones dietéticas individuales: potasio, cafeína.	Dependiendo del problema específico, el paciente puede necesitar aumentar el potasio en la dieta, como cuando se usan diuréticos que reducen el potasio. La cafeína puede limitarse para prevenir la excitación cardíaca.
Demuestre la técnica adecuada para tomar el pulso. Recomiende la comprobación semanal del pulso durante 1 minuto completo o un registro diario del pulso antes de la medicación y durante el ejercicio, según corresponda. Identificar situaciones que requieran intervención médica inmediata: mareos o latidos cardíacos irregulares, desmayos, dolor en el pecho.	La autoobservación y el seguimiento continuos proporcionan una intervención oportuna para evitar complicaciones. El régimen de medicación puede modificarse o puede ser necesaria una evaluación adicional cuando la frecuencia cardíaca varía de la frecuencia deseada o la frecuencia preestablecida del marcapasos.
Revise las precauciones de seguridad, las técnicas para evaluar y mantener la función del marcapasos o del ICD y los síntomas que requieren intervención médica: informe de la frecuencia del pulso por debajo del límite establecido para la estimulación a demanda o por debajo del límite bajo para los marcapasos con adaptación de frecuencia, hipo prolongado.	Promueve el autocuidado, prevé intervenciones oportunas para prevenir complicaciones graves. Las instrucciones y las inquietudes dependen de la función y el tipo de dispositivo, así como del estado del paciente y la presencia o ausencia de familiares o cuidadores.
Se recomienda usar un brazalete o collar de alerta médica y llevar una tarjeta de identificación de marcapasos.	Permite una evaluación adecuada y una intervención oportuna, especialmente si el paciente no puede responder en una situación de emergencia.
Discuta las preocupaciones de seguridad ambiental, por ejemplo, los hornos de microondas y otros aparatos eléctricos (incluidas mantas eléctricas, maquinillas de afeitar, radio / TV) pueden operarse de manera segura si están debidamente conectados a tierra y en buen estado. No hay ningún problema con los detectores de metales, aunque los marcapasos pueden activar detectores sensibles. Aunque los teléfonos inalámbricos son seguros, los teléfonos móviles colocados directamente sobre el marcapasos pueden causar interferencias, por lo que se recomienda que el paciente no lleve el teléfono en el bolsillo de la camisa cuando esté encendido. Además, las áreas de alto voltaje, los campos magnéticos y la radiación pueden interferir con el funcionamiento óptimo del marcapasos, por lo que el paciente debe evitar cables eléctricos de alta tensión, soldadura por arco y grandes imanes industriales, por ejemplo, sitios de demolición y resonancia magnética.	Ayuda a aclarar conceptos erróneos y temores, y alienta al paciente a ser proactivo para evitar situaciones potencialmente dañinas.

Otro posible diagnóstico de enfermería

Otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar un plan de cuidados:

Intolerancia a la actividad : desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno.
Régimen terapéutico: manejo ineficaz —complejidad del régimen terapéutico, conflictos de decisión, dificultades económicas, cantidad / tipos inadecuados de señales para la acción.
Riesgo de envenenamiento [toxicidad por digital] : los factores de riesgo pueden incluir un rango limitado de efectividad terapéutica, falta de educación / precauciones adecuadas, visión reducida / limitaciones cognitivas.
Ansiedad : puede estar relacionada con una amenaza de muerte percibida, posiblemente evidenciada por una mayor tensión, aprensión y preocupaciones expresadas.

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