La esclerosis múltiple (EM) es el más común de los trastornos desmielinizantes y la enfermedad predominante del SNC entre los adultos jóvenes. La EM es una enfermedad progresiva causada por la desmielinización de la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal . En esta enfermedad, los parches esporádicos de desmielinización en todo el sistema nervioso central inducen disfunción neurológica variada y ampliamente diseminada. La EM se caracteriza por exacerbaciones y remisiones, la EM es una de las principales causas de discapacidad crónica en los adultos jóvenes.
El pronóstico varía. La esclerosis múltiple puede progresar rápidamente, incapacitando a algunos pacientes en la edad adulta temprana o causando la muerte a los pocos meses de su aparición. Sin embargo, el 70% de los pacientes llevan una vida activa y productiva con remisiones prolongadas.
Se desconoce la causa exacta de la EM, pero las teorías actuales sugieren una infección viral latente o de acción lenta y una respuesta autoinmune. Otras teorías sugieren que los factores ambientales y genéticos también pueden estar relacionados con la EM. Se sabe que el estrés, la fatiga , el exceso de trabajo, el embarazo o las infecciones agudas del tracto respiratorio preceden a la aparición de esta enfermedad. La EM suele comenzar entre los 20 y los 40 años. Afecta a más mujeres que a hombres.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos del plan de cuidados de enfermería para los pacientes con esclerosis múltiple son acortar las exacerbaciones y aliviar los déficits neurológicos para que el paciente pueda retomar un estilo de vida normal.
Aquí hay nueve (9) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la esclerosis múltiple:
Fatiga
Diagnóstico de enfermería
- Fatiga
Puede estar relacionado con
- Disminución de la producción de energía, aumento de los requisitos energéticos para realizar las actividades.
- Exigencias psicológicas / emocionales
- Dolor / malestar
- Efectos secundarios de los medicamentos
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización de una abrumadora falta de energía
- Incapacidad para mantener las rutinas habituales; rendimiento disminuido
- Capacidad alterada para concentrarse; desinterés por los alrededores
- Aumento de las molestias físicas.
Resultados deseados
- El paciente identificará los factores de riesgo y las acciones individuales que afectan la fatiga.
- El paciente identificará alternativas para ayudar a mantener el nivel de actividad deseado.
- El paciente participará en el programa de tratamiento recomendado.
- El paciente comunicará una mejor sensación de energía.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Note y acepte la presencia de fatiga. | La fatiga es el síntoma más común y persistente de la EM. Los estudios indican que la fatiga que encuentran los pacientes con EM ocurre con un gasto de energía mínimo, es más frecuente y severa que la fatiga «normal», tiene un impacto desproporcionado en las AVD, tiene un tiempo de recuperación más lento y puede no mostrar una relación directa entre la gravedad de la fatiga y el estado neurológico clínico del paciente. |
| Identificar y revisar los factores que afectan la capacidad para mantenerse activo: temperaturas extremas, ingesta inadecuada de alimentos, insomnio , uso de medicamentos, hora del día. | Brinda la oportunidad de resolver problemas para mantener o mejorar la movilidad. |
| Acepte cuando el paciente no pueda realizar actividades. | La habilidad puede variar de un momento a otro. La aceptación sin prejuicios de la evaluación del paciente de las variaciones diarias en las capacidades brinda la oportunidad de promover la independencia al mismo tiempo que respalda las fluctuaciones en el nivel de atención requerida. |
| Determine la necesidad de ayudas para caminar. Proporcione aparatos ortopédicos, andadores o sillas de ruedas. Revise las consideraciones de seguridad. | Las ayudas a la movilidad pueden reducir la fatiga, mejorando la independencia y la comodidad, así como la seguridad. Sin embargo, el individuo puede mostrar un juicio deficiente sobre la capacidad de participar de manera segura en una actividad. |
| Programe las AVD por la mañana si es apropiado. Investigar el uso de chaleco refrigerante. | La fatiga suele empeorar al final de la tarde (cuando aumenta la temperatura corporal). Algunos pacientes refieren una disminución de la fatiga con la estabilización de la temperatura corporal. |
| Planifique el cuidado de períodos de descanso consistentes entre actividades. Fomente la siesta de la tarde. | Reduce la fatiga, agravamiento de la debilidad muscular . |
| Ayudar con fisioterapia. Aumente la comodidad del paciente con masajes y baños relajantes. | Reduce la fatiga y promueve una sensación de bienestar. |
| Estrés la necesidad de detener el ejercicio o la actividad antes de la fatiga. | Empujarse más allá de los límites físicos individuales puede resultar en fatiga y desánimo excesivos o prolongados. Con el tiempo, el paciente puede volverse muy experto en conocer las limitaciones. |
| Investigar la conveniencia de obtener un perro de servicio. | Los perros de servicio pueden aumentar el nivel de independencia del paciente. También pueden ayudar en la conservación de energía llevando artículos en bolsas de «sillín» y recuperando o realizando tareas. |
| Recomendar la participación en grupos involucrados en fitness o ejercicio y / o la Sociedad de Esclerosis Múltiple . | Puede ayudar al paciente a mantenerse motivado para mantenerse activo dentro de los límites de la discapacidad o condición. Las actividades grupales deben seleccionarse cuidadosamente para satisfacer las necesidades del paciente y evitar el desánimo o la ansiedad . |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Amantadina (Symmetrel); pemolina (Cylert) | Útil en el tratamiento de la fatiga. Efecto positivo del fármaco antivírico en el 30% -50% de los pacientes. El uso puede verse limitado por los efectos secundarios de aumento de la espasticidad, insomnio, parestesias de manos y pies. |
| Metilfenidato (Ritalin), modafinilo (Provigil) | Estimulantes del SNC que pueden reducir la fatiga, pero también pueden causar efectos secundarios de nerviosismo, inquietud e insomnio. |
| Sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac) | Antidepresivos útiles para levantar el ánimo y «energizar» al paciente (especialmente cuando la depresión es un factor) y cuando el paciente está libre de efectos secundarios anticolinérgicos. |
| Antidepresivos tricíclicos : amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor) | Útil para tratar la labilidad emocional, el dolor neurogénico y los trastornos del sueño asociados para mejorar la voluntad de ser más activo. |
| Anticonvulsivos : carbamazepina (Tegretol), gabapentina (Neurontin), lamotrigina (Lamictal) | Se utiliza para tratar el dolor neurogénico y los espasmos intermitentes repentinos relacionados con la irritación de la médula espinal. |
| Esteroides: prednisona (Deltasone), dexametasona (Decadron), metilprednisolona (Solu-Medrol) | Puede usarse durante las exacerbaciones agudas para reducir y prevenir la formación de edemas en las placas escleróticas. Nota: La terapia a largo plazo parece tener poco efecto sobre la progresión de los síntomas. |
| Vitamina B | Apoya la replicación de las células nerviosas, mejora las funciones metabólicas y puede aumentar la sensación de bienestar y el nivel de energía. |
| Agentes inmunomoduladores : ciclofosfamida (Cytoxan), azatioprina (Imuran), metotrexato (Mexate), interferón \ beta – 1B (Betaseron); interferón \ beta – 1A (Avonex, Rebif), glatiramer (Copaxone); mitoxantrona (Novantrone). | Puede usarse para tratar recaídas agudas, reducir la frecuencia de recaídas y promover la remisión. El interferón \ beta – 1B (Betaseron) ha sido aprobado para su uso en pacientes ambulatorios con EM remitente recidivante y es el primer fármaco que altera el curso de la enfermedad. La investigación actual indica que el tratamiento temprano con medicamentos que reducen la inflamación y la formación de lesiones puede limitar el daño permanente. La terapia de elección son los medicamentos “A, B, C”: Avonex, Betaseron y Copaxone. Se han informado beneficios terapéuticos en pacientes en todas las etapas de la discapacidad con una reducción tanto en el uso de esteroides como en los días de hospitalización. (Copaxone químicamente se asemeja a un componente de la mielina y puede actuar como un señuelo, desviando las células inmunes lejos de la mielina diana). Nota: Novantrone puede usarse si otros medicamentos no son efectivos pero está contraindicado en pacientes con EM primaria progresiva. |
| Prepárese para el tratamiento de recambio plasmático como se indica. | La investigación sugiere que las personas que experimentan exacerbaciones graves que no responden a la terapia estándar pueden beneficiarse de un ciclo de recambio plasmático |
Déficit de autocuidado
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Deterioro neuromuscular / perceptivo; intolerancia a la actividad; disminución de la fuerza y la resistencia; deterioro motor, temblores
- Dolor, malestar, fatiga.
- Pérdida de memoria
- Depresión
Posiblemente evidenciado por
- Frustración; incapacidad para realizar tareas de autocuidado, mala higiene personal
Resultados deseados
- El paciente identificará áreas individuales de debilidad / necesidades.
- El paciente demostrará técnicas / cambios en el estilo de vida para satisfacer sus necesidades de cuidado personal.
- El paciente realizará actividades de autocuidado dentro del nivel de su propia capacidad.
- El paciente identificará los recursos personales / comunitarios que brindan asistencia.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determine el nivel de actividad actual y la condición física. Evalúe el grado de deterioro funcional utilizando una escala de 0 a 4. | Proporciona información para desarrollar un plan de atención para la rehabilitación. Nota: Es menos probable que mejoren los síntomas motores que los sensoriales. |
| Anime al paciente a que se cuide a sí mismo al máximo de su capacidad según lo defina el paciente. No apresure al paciente. | Promueve la independencia y el sentido de control; puede disminuir los sentimientos de impotencia. |
| Ayudar según el grado de discapacidad; Permitir la mayor autonomía posible. | La participación en el propio cuidado puede aliviar la frustración por la pérdida de independencia. |
| Fomente la participación del paciente en el cronograma de planificación. | La calidad de vida del paciente mejora cuando se consideran los deseos y gustos en las actividades diarias. |
| Nótese la presencia de fatiga. | La fatiga que experimentan los pacientes con EM puede ser muy debilitante y tener un gran impacto en la capacidad para participar en las AVD. La naturaleza subjetiva de los informes de fatiga puede ser malinterpretada por los proveedores de atención médica y la familia, lo que genera conflictos y la creencia de que el paciente es «manipulador» cuando, de hecho, este puede no ser el caso. |
| Fomente la programación de actividades temprano en el día o durante el momento en que el nivel de energía es mejor. | Los pacientes con EM gastan una gran cantidad de energía para completar las AVD, lo que aumenta el riesgo de fatiga, que a menudo progresa a lo largo del día. |
| Asigne el tiempo suficiente para realizar las tareas y muestre paciencia cuando los movimientos sean lentos. | La disminución de las habilidades motoras y la espasticidad pueden interferir con la capacidad de realizar incluso actividades sencillas. |
| Anticípese a las necesidades higiénicas y ayude con calma según sea necesario con el cuidado de las uñas, la piel y el cabello ; cuidado de la boca ; afeitado. | El ejemplo del cuidador puede establecer un tono práctico para la aceptación del manejo de necesidades mundanas que pueden ser vergonzosas para el paciente y repugnantes para SO. |
| Proporcione dispositivos de asistencia y ayudas según se indique: silla para la ducha, asiento de inodoro elevado con apoyabrazos. | Reduce la fatiga, mejorando la participación en el autocuidado. |
| Cambie de posición con frecuencia cuando el paciente esté inmóvil (en la cama o en una silla). Brinde cuidado de la piel a los puntos de presión, como el sacro, los tobillos y los codos. Colóquese correctamente y anímelo a dormir boca abajo según lo tolere. | Reduce la presión sobre las zonas susceptibles, previene la rotura de la piel. Minimiza los espasmos de los flexores en rodillas y caderas. |
| Proporcione masajes y ejercicios de ROM activos o pasivos en un horario regular. Fomente el uso de tablillas o estribos como se indica. | Previene problemas asociados a disfunción muscular y desuso. Ayuda a mantener el tono y la fuerza muscular y la movilidad de las articulaciones, y disminuye el riesgo de pérdida de calcio de los huesos . |
| Fomente los ejercicios de estiramiento y tonificación y el uso de medicamentos, compresas frías y férulas y el mantenimiento de una alineación corporal adecuada, cuando esté indicado. | Ayuda a disminuir la espasticidad y sus efectos. |
| Maneras de resolver problemas para satisfacer las necesidades nutricionales y de líquidos. | Proporciona una ingesta adecuada y mejora los sentimientos de independencia o autoestima del paciente. |
| Consulte con un terapeuta físico y / o ocupacional. | Útil para identificar dispositivos y / o equipos para aliviar los músculos espásticos, mejorar el funcionamiento motor, prevenir y reducir la atrofia y contracturas musculares, promoviendo la independencia y un creciente sentido de autoestima. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Tizanidina (Zanaflex), baclofeno (Lioresal), carbamazepina (Tegretol); | Se utilizan medicamentos más nuevos para reducir la espasticidad, promover la relajación muscular e inhibir los reflejos a nivel de la raíz del nervio espinal. Mejorar la movilidad y el mantenimiento de la actividad. La tizanidina (Zanaflex) puede tener un efecto aditivo con el baclofeno (Lioresal), pero debe usarse con precaución porque ambos medicamentos tienen efectos secundarios similares. Una acción de corta duración requiere una cuidadosa individualización de la dosis para maximizar el efecto terapéutico. |
| Diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin), ciclobenzaprina (Flexeril), gabapentina (Neurontin, dantroleno (Dantrium); | Se utilizan diversos medicamentos para reducir la espasticidad. Los mecanismos no se comprenden bien y las respuestas varían en cada persona. Por lo tanto, puede ser necesario un período de pruebas de medicamentos para descubrir qué proporciona el alivio más eficaz de la espasticidad muscular y el dolor asociado. Nota: Los efectos adversos pueden ser un aumento de la debilidad muscular, pérdida del tono muscular y toxicidad hepática. |
| Meclizine (Antivert), parches de escopolamina (Transderm-Scop). | Reduce los mareos, permitiendo que el paciente sea más móvil. |
Baja autoestima
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de baja autoestima situacional
Puede estar relacionado con
- Cambio de estructura / función
- Interrupción en la forma en que el paciente percibe su propio cuerpo.
- Cambio de roles; dependencia
Posiblemente evidenciado por
- Confusión sobre el sentido de sí mismo, el propósito y la dirección de la vida.
- Negación, abstinencia , ira
- Comportamiento negativo / autodestructivo
- Uso de métodos de afrontamiento ineficaces
- Cambio en la percepción del rol de uno mismo / otros / capacidad física para retomar el rol
Resultados deseados
- El paciente verbalizará una visión realista y una aceptación del cuerpo tal como es.
- El paciente se verá a sí mismo como una persona capaz.
- El paciente participará y asumirá la responsabilidad de satisfacer sus propias necesidades.
- El paciente reconocerá e incorporará cambios en el autoconcepto / rol sin negar la autoestima.
- El paciente desarrollará planes realistas para adaptarse a los cambios de roles.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Establecer y mantener una relación terapéutica enfermera- paciente, discutiendo miedos e inquietudes. | Transmite una actitud de cuidado y desarrolla un sentido de confianza entre el paciente y el cuidador en el que el paciente es libre de expresar temores de rechazo, pérdida del funcionamiento y / o apariencia anterior, sentimientos de impotencia, impotencia ante los cambios que puedan ocurrir. Promueve una sensación de bienestar para el paciente. |
| Tenga en cuenta los comportamientos retraídos y el uso de la negación o la preocupación excesiva por el cuerpo y el proceso de la enfermedad. | Inicialmente puede ser una respuesta protectora normal, pero si se prolonga, puede impedir que se enfrente adecuadamente a la realidad y puede conducir a un afrontamiento ineficaz. |
| Apoyar el uso de los mecanismos de defensa , permitiendo que el paciente maneje la información en su propio tiempo y forma. | Enfrentar al paciente con la realidad de la situación puede resultar en un aumento de la ansiedad y una menor capacidad para hacer frente a un cambio de autoconcepto / rol. |
| Reconozca la realidad del proceso de duelo relacionado con los cambios reales o percibidos. Ayude al paciente a lidiar de manera realista con los sentimientos de ira y tristeza. | La naturaleza de la enfermedad conduce a pérdidas y cambios continuos en todos los aspectos de la vida, bloqueando la resolución del proceso de duelo . |
| Revise la información sobre el curso de la enfermedad, posibilidad de remisiones, pronóstico. | Cuando un paciente aprende sobre la enfermedad y se da cuenta de que su propio comportamiento (incluido el sentirse esperanzado / mantener una actitud positiva) puede mejorar significativamente el bienestar general y el funcionamiento diario, el paciente puede sentirse más en control, mejorando el sentido de autoestima. Nota: Es posible que algunos pacientes nunca tengan una remisión. |
| Proporcione información verbal y escrita precisa sobre lo que está sucediendo y discútalo con el paciente / SO. | Ayuda al paciente a permanecer en el «aquí y ahora», reduce el miedo a lo desconocido; proporciona una fuente de referencia para uso futuro. |
| Explique que las emociones lábiles no son inusuales. Maneras de resolver problemas para lidiar con estos sentimientos. | Alivia la ansiedad y ayuda con los esfuerzos para manejar manifestaciones emocionales inesperadas. |
| Nótese la presencia de depresión y procesos de pensamiento deteriorados, expresiones de ideación suicida (evaluar en una escala del 1 al 10). | Adaptarse a una enfermedad incurable que debilita progresivamente a largo plazo es un ajuste emocional difícil. Además, el deterioro cognitivo puede afectar la adaptación a los cambios de vida. Una persona deprimida puede creer que el suicidio es la mejor manera de lidiar con lo que está sucediendo. |
| Evaluar la interacción entre el paciente y el SO. Note los cambios en la relación. | SO puede reforzar inconsciente o conscientemente las actitudes y creencias negativas del paciente, o los problemas de ganancia secundaria pueden interferir con el progreso y la capacidad para manejar una situación. |
| Proporcionar un entorno abierto para que el paciente y el SO puedan discutir las preocupaciones sobre la sexualidad, incluido el manejo de la fatiga, la espasticidad, la excitación y los cambios en las sensaciones. | Los cambios físicos y psicológicos a menudo crean factores estresantes dentro de la relación, que afectan los roles y expectativas habituales, lo que daña aún más el concepto de sí mismo. |
| Analice el uso de medicamentos y complementos para mejorar la función sexual. | El paciente y su pareja pueden querer explorar la posibilidad de probar medicamentos (papaverina [Pavabid], dinoprostona [Prostin E 2 ]) u otras vías para mejorar la relación sexual. |
| Consulte con un terapeuta ocupacional / equipo de rehabilitación. | La identificación de dispositivos y / o equipos de asistencia mejora el nivel de función general y participación en las actividades, mejorando la sensación de bienestar y considerándose a sí mismo como un individuo capaz. |
Impotencia / desesperanza
Diagnóstico de enfermería
- Impotencia
- Desesperación
Puede estar relacionado con
- Régimen relacionado con la enfermedad, imprevisibilidad de la enfermedad.
- Estilo de vida de impotencia
Posiblemente evidenciado por
- Expresiones verbales de no tener control o influencia sobre la situación.
- Depresión por deterioro físico que ocurre a pesar del cumplimiento del régimen por parte del paciente
- No participación en la atención o en la toma de decisiones cuando se brindan oportunidades
- Pasividad, disminución de verbalización / afecto
- Señales verbales
- Falta de participación en la atención / permitir la atención pasivamente
- Aislar comportamientos / retraimiento social
Resultados deseados
- El paciente identificará y verbalizará sus sentimientos.
- El paciente utilizará mecanismos de afrontamiento para contrarrestar los sentimientos de desesperanza.
- El paciente identificará las áreas sobre las que el individuo tiene control.
- El paciente participará / supervisará y controlará su propio cuidado personal y las AVD dentro de los límites de la situación individual.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Note los comportamientos indicativos de impotencia o desesperanza. El paciente puede decir declaraciones de desesperación. | El grado en que el paciente crea que su propia situación es desesperada, que él o ella es impotente para cambiar lo que está sucediendo, afecta la forma en que el paciente maneja la situación de la vida. |
| Reconozca la realidad de la situación, al mismo tiempo que exprese esperanza para el paciente. | Aunque el pronóstico puede ser desalentador, pueden producirse remisiones y, dado que no se puede predecir el futuro, se debe alentar la esperanza de algo de calidad de vida. Además, se están realizando investigaciones y se están iniciando nuevas opciones de tratamiento. |
| Anime y ayude al paciente a identificar las actividades en las que le gustaría participar dentro de los límites de sus capacidades. | Mantenerse activo e interactuar con los demás contrarresta los sentimientos de impotencia. |
| Discuta los planes para el futuro. Sugiera visitar centros de cuidado alternativo, analizando las posibilidades de cuidado a medida que cambia la condición. | Cuando se consideran opciones y se hacen planes para cualquier eventualidad, el paciente tiene una sensación de control sobre sus propias circunstancias. |
| Determine el grado de dominio que el paciente ha demostrado en la vida hasta el presente. Note el locus de control. | Un paciente que ha asumido responsabilidades en la vida anteriormente tiende a hacer lo mismo durante los momentos difíciles de exacerbación de la enfermedad. Sin embargo, si el locus de control se ha enfocado hacia afuera, el paciente puede culpar a otros y no tomar el control de sus propias circunstancias. |
| Ayude al paciente a identificar los factores que están bajo su propio control. Enumere las cosas que pueden o no pueden controlarse. | Saber y aceptar lo que está más allá del control individual puede reducir los comportamientos indefensos o de mal comportamiento, promover el enfoque en áreas que el individuo puede controlar. |
| Anime al paciente a que asuma el control de la mayor cantidad posible de su propio cuidado. | Incluso cuando no puede hacer mucho cuidado físico, una persona puede ayudar a planificar el cuidado, teniendo voz en lo que se desea o no. |
| Discuta las necesidades abiertamente con el paciente / SO, estableciendo rutinas acordadas para satisfacer las necesidades identificadas. | Ayuda a lidiar con el comportamiento manipulador, cuando el paciente se siente impotente y no es escuchado. |
| Incorpore la rutina diaria del paciente en el horario de atención domiciliaria o en la estadía en el hospital, como sea posible. | Mantiene un sentido de control y autodeterminación e independencia. |
| Refiérase a la rehabilitación vocacional como se indica. | Puede ayudar al paciente a desarrollar e implementar un plan vocacional que incorpore intereses y / o habilidades específicas. |
| Identificar los recursos de la comunidad. | La participación en actividades estructuradas puede reducir la sensación de aislamiento y puede mejorar el sentimiento de autoestima. |
Riesgo de afrontamiento ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de afrontamiento ineficaz
Los factores de riesgo pueden incluir
- Cambios fisiológicos (lesiones cerebrales y espinales)
- Conflictos psicológicos; ansiedad; temor
- Juicio deteriorado, pérdida de memoria a corto plazo; confusión; percepciones / expectativas poco realistas, labilidad emocional
- Vulnerabilidad personal; sistemas de apoyo inadecuados
- Múltiples cambios de vida
- Métodos de afrontamiento inadecuados
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente reconocerá la relación entre el proceso de la enfermedad (lesiones cerebrales) y las respuestas emocionales, cambios en el pensamiento / comportamiento.
- El paciente verbalizará la conciencia de sus propias capacidades / fortalezas.
- El paciente demostrará habilidades efectivas para la resolución de problemas.
- El paciente demostrará cambios de comportamiento / estilo de vida para prevenir / minimizar los cambios en la mentalidad y mantener la orientación a la realidad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la capacidad funcional y las limitaciones actuales; note la presencia de procesos de pensamiento distorsionados, emociones lábiles, disonancia cognitiva. Tenga en cuenta cómo estos afectan las habilidades de afrontamiento del individuo. | Los efectos orgánicos o psicológicos pueden hacer que el paciente se distraiga con facilidad, muestre dificultades de concentración, resolución de problemas, afrontamiento de lo que está sucediendo, responsabilizándose de su propio cuidado. |
| Determine la comprensión del paciente de la situación actual y los métodos previos para tratar los problemas de la vida. | Proporciona una pista sobre cómo un paciente puede lidiar con lo que está sucediendo actualmente y ayuda a identificar los recursos individuales y la necesidad de asistencia. |
| Discuta la capacidad de tomar decisiones, cuidar de niños o adultos dependientes, manejar las finanzas. Identifique las opciones disponibles para las personas involucradas. | El juicio deteriorado, la confusión y los sistemas de apoyo inadecuados pueden interferir con la capacidad de satisfacer las propias necesidades y las necesidades de los demás. Es posible que se requieran servicios de curaduría, tutela o protección para adultos hasta que (si alguna vez) el paciente pueda manejar sus propios asuntos. |
| Mantenga una relación honesta y orientada a la realidad. | Reduce la confusión y minimiza las luchas dolorosas y frustrantes asociadas con la adaptación a un entorno o estilo de vida alterado. |
| Fomente la verbalización de sentimientos y / o miedos, aceptando lo que el paciente dice sin juzgar. Tenga en cuenta las declaraciones que reflejan impotencia, incapacidad para hacer frente. | Puede disminuir el miedo del paciente, generar confianza y brindar la oportunidad de identificar problemas y comenzar el proceso de resolución de problemas. |
| Observe la comunicación no verbal : postura, contacto visual , movimientos, gestos y uso del tacto. Compare con el contenido verbal y verifique el significado con el paciente según corresponda. | Puede proporcionar información significativa sobre lo que siente el paciente; sin embargo, la verificación es importante para garantizar la precisión de la comunicación. La discrepancia entre los sentimientos y lo que se dice puede interferir con la capacidad de afrontar y resolver problemas. |
| Proporcione pistas para la orientación: calendarios, relojes, tarjetas de notas, organizadores. | Estos sirven como recordatorios tangibles para ayudar al reconocimiento y penetrar las lagunas de la memoria y permitir al paciente hacer frente a la situación. |
| Anime al paciente a que grabe información importante y escuche la grabación periódicamente. | La repetición almacena información en la memoria a largo plazo, donde se recupera más fácilmente y puede respaldar la toma de decisiones y el proceso de resolución de problemas. |
| Consulte el programa de reentrenamiento cognitivo. | Mejorar las habilidades cognitivas puede mejorar las habilidades de pensamiento básicas cuando la capacidad de atención es corta; la capacidad para procesar información se ve afectada; el paciente no puede aprender nuevas tareas; o se deterioran las habilidades de comprensión, juicio y resolución de problemas. |
| Referir a consejería, enfermera clínica psiquiátrica especialista y / o psiquiatra, según se indique. | Puede necesitar ayuda adicional para resolver problemas de autoestima y recuperar habilidades de afrontamiento efectivas. |
| Administre medicamentos según corresponda: amitriptilina (Elavil); bupropion (Wellbutrin); imipramina (Tofranil); | Los medicamentos para mejorar el estado de ánimo y el sueño reparador pueden ser útiles para combatir la depresión y aliviar cierto grado de fatiga que interfiere con la función. |
Afrontamiento familiar ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Afrontamiento familiar ineficaz
Puede estar relacionado con
- Crisis situacional; desorganización familiar temporal y cambios de roles
- Relación familiar muy ambivalente
- Progresión prolongada de la enfermedad / discapacidad que agota la capacidad de apoyo de SO
- Paciente que proporciona poco apoyo a su vez para SO
- SO con sentimientos de culpa, ansiedad, hostilidad y desesperación crónicamente no expresados
Posiblemente evidenciado por
- El paciente expresa / confirma su preocupación o queja sobre la respuesta de SO a la enfermedad del paciente
- SO se retira o tiene una comunicación personal limitada con el paciente o muestra un comportamiento protector desproporcionado a las capacidades del paciente o la necesidad de autonomía.
- MUY preocupado por sus propias reacciones personales
- Intolerancia, abandono
- Cuidado negligente del paciente
- Distorsión de la realidad sobre la enfermedad del paciente.
Resultados deseados
- El paciente identificará / verbalizará recursos dentro de sí mismo para lidiar con la situación.
- El paciente expresará una comprensión y expectativas más realistas del paciente.
- El paciente interactuará adecuadamente con el paciente / proveedores de atención médica que brinden apoyo y asistencia según se indique.
- El paciente verbalizará el conocimiento y la comprensión de la discapacidad / enfermedad y los recursos comunitarios.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Tenga en cuenta la duración y la gravedad de la enfermedad. Determine el papel del paciente en la familia y cómo la enfermedad ha cambiado la organización familiar. | La enfermedad crónica, acompañada de cambios en el desempeño de roles y la responsabilidad, a menudo agota la capacidad de apoyo y las habilidades de afrontamiento del SO o de la familia. |
| Determinar la comprensión de SO sobre el proceso de la enfermedad y las expectativas para el futuro. | La información inadecuada y los conceptos erróneos sobre el proceso de la enfermedad y / o expectativas poco realistas afectan la capacidad para hacer frente a la situación actual. Nota: Un área particular de confusión es la fatiga que experimentan los pacientes con EM. Los miembros de la familia pueden ver la incapacidad de un paciente para realizar actividades como un comportamiento manipulador más que como un déficit fisiológico real. |
| Analice con el SO / miembros de la familia su voluntad de participar en la atención. Identificar otras responsabilidades y factores que impactan la participación. | Es posible que las personas no tengan el deseo o el tiempo para asumir la responsabilidad de la atención. Si varios miembros de la familia están disponibles, es posible que puedan compartir tareas. |
| Evalúe otros factores que están afectando la capacidad de los miembros de la familia para brindar el apoyo necesario. | La preocupación de los miembros individuales por sus propias necesidades e inquietudes puede interferir con la prestación de la atención y el apoyo necesarios para el estrés de una enfermedad prolongada. Además, los cuidadores pueden sufrir una disminución o pérdida de ingresos o correr el riesgo de perder su propio seguro médico si modifican sus horas de trabajo. |
| Discuta las razones subyacentes de los comportamientos del paciente. | Ayuda a SO a comprender, aceptar y lidiar con los comportamientos que pueden ser provocados por los efectos emocionales o físicos de la EM. |
| Anime al paciente y al SO a desarrollar y fortalecer las habilidades de resolución de problemas para hacer frente a la situación. | La familia puede o no haber manejado el conflicto mucho antes de la enfermedad, y el estrés de una condición debilitante a largo plazo puede crear problemas adicionales (incluida la ira no resuelta). |
| Fomente la libre expresión de sentimientos, incluida la frustración, la ira, la hostilidad y la desesperanza. | Los miembros individuales pueden tener miedo de expresar sentimientos «negativos», creyendo que desanimarán al paciente. La libre expresión promueve la conciencia y puede ayudar con la resolución de sentimientos y problemas (especialmente cuando se hace de manera cariñosa). |
| Identificar recursos comunitarios y organizaciones locales de EM, grupos de apoyo, agencias de atención domiciliaria, programas de relevo. | Proporciona información, oportunidades para compartir con otras personas que están experimentando dificultades similares y fuentes de ayuda cuando es necesario. |
| Remitir a un trabajador social, un asesor financiero, un especialista en enfermería clínica psiquiátrica y un psiquiatra, según corresponda. | Puede necesitar ayuda más profunda de fuentes profesionales. |
Eliminación urinaria alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Deterioro neuromuscular (lesiones de la médula espinal / vejiga neurogénica )
Posiblemente evidenciado por
- Incontinencia; nocturia frecuencia
- Retención con desbordamiento
- UTI recurrentes
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión de la afección.
- El paciente demostrará comportamientos / técnicas para prevenir / minimizar la infección.
- El paciente vaciará la vejiga por completo y con regularidad (voluntariamente o mediante un catéter, según corresponda).
- El paciente no tendrá pérdidas de orina .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Tenga en cuenta los informes de frecuencia urinaria, urgencia, ardor, incontinencia, nicturia y tamaño o fuerza del chorro de orina. Palpe la vejiga después de orinar. | Proporciona información sobre el grado de interferencia con la eliminación o puede indicar una infección de la vejiga. La plenitud sobre la vejiga después de la micción indica un vaciado o retención inadecuados y requiere intervención. |
| Revise el régimen de medicamentos, incluidos los recetados, los de venta libre (OTC) y los que se venden en la calle. | Varios medicamentos, como algunos antiespasmódicos, antidepresivos y analgésicos narcóticos; Medicamentos de venta libre con propiedades anticolinérgicas o agonistas alfa; o las drogas recreativas como el cannabis pueden interferir con el vaciado de la vejiga. |
| Establezca un programa de entrenamiento de la vejiga o vaciamientos cronometrados según corresponda. | Ayuda a restaurar el funcionamiento adecuado de la vejiga; Disminuye la aparición de incontinencia e infección de la vejiga. |
| Fomente la ingesta adecuada de líquidos, evite la cafeína y el aspartamo, y limite la ingesta durante la noche y antes de acostarse. Recomendar el uso de jugo de arándano / vitamina C. | Una hidratación suficiente promueve la producción de orina y ayuda a prevenir infecciones. Nota: Cuando el paciente está tomando sulfamidas, se necesitan suficientes líquidos para asegurar una excreción adecuada del fármaco, lo que reduce el riesgo de efectos acumulativos. Nota: El aspartamo, un sustituto del azúcar (p. Ej., Nutrasweet), puede causar irritación de la vejiga y provocar disfunción de la vejiga. |
| Promover la movilidad continua. | Disminuye el riesgo de desarrollar UTI. |
| Recomendar un buen lavado de manos y un cuidado perineal adecuado. | Reduce la irritación de la piel y el riesgo de infección ascendente. |
| Anime al paciente a observar si hay sedimentos o sangre en la orina, mal olor, fiebre o un aumento inexplicable de los síntomas de la EM. | Indicativo de infección que requiere más evaluación o tratamiento. |
| Referir al especialista en incontinencia urinaria según se indique. | Útil para desarrollar un plan de atención individual para satisfacer las necesidades específicas del paciente utilizando las últimas técnicas, productos de continencia. |
| Administre los siguientes medicamentos según lo indicado: oxibutinina (Ditropan), propantelina (Pro-Banthine), sulfato de hiosciamina (Cytospaz-M), clorhidrato de flavoxato (Urispas), tolterodina (Detrol). | Reduce la espasticidad vesical y los síntomas asociados de frecuencia, urgencia, incontinencia, nicturia. |
| Cateterizar como se indica. | Puede ser necesario como tratamiento y para evaluación si el paciente no puede vaciar la vejiga o retiene la orina. |
| Teach auto- cateterización e instruir en el uso y cuidado del catéter permanente. | Ayuda al paciente a mantener la autonomía y fomenta el autocuidado. Es posible que se requiera un catéter permanente, según las capacidades del paciente y el grado del problema urinario. |
| Obtenga análisis de orina y urocultivo y sensibilidad periódicos según se indique. | Monitorea el estado renal. El recuento de colonias superior a 100.000 indica la presencia de una infección que requiere tratamiento. |
| Administre agentes antiinfecciosos según sea necesario: | |
| Macrocristales de nitrofurantoína. (Macrodantina); cotrimoxazol (Bactrim, Septra); ciprofloxacina (Cipro); norfloxacina (Noroxin). | Agentes bacteriostáticos que inhiben el crecimiento bacteriano y destruyen las bacterias susceptibles. El tratamiento oportuno de la infección es necesario para prevenir complicaciones graves de sepsis / shock. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición; mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
- Limitación cognitiva, falta de memoria.
Posiblemente evidenciado por
- Declaración de concepto erróneo
- Solicitud de información
- Seguimiento inexacto de la instrucción; desarrollo de complicaciones prevenibles
- Comportamientos inapropiados o exagerados (p. Ej., Histéricos, hostiles, agitados, apáticos)
Resultados deseados
- El paciente participará en el proceso de aprendizaje.
- El paciente asumirá la responsabilidad de su propio aprendizaje y comenzará a buscar información y a hacer preguntas.
- El paciente verbalizará su comprensión del proceso y tratamiento de la condición / enfermedad.
- El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios.
- El paciente participará en el régimen de tratamiento prescrito.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el deseo y la disposición del paciente y el SO y / o cuidador para aprender. | Determina la cantidad o el nivel de información a proporcionar en un momento dado. |
| Observe los signos de labilidad emocional o si el paciente se encuentra en un estado disociativo (pérdida de afecto, respuestas emocionales inapropiadas). | El paciente no procesará ni retendrá información y tendrá dificultades para aprender durante este tiempo. |
| Brindar información en formatos variados dependiendo de las capacidades cognitivas o perceptivas del paciente y considerando el locus de control del paciente. | Los cambios en la función cognitiva, visual y auditiva afectan la elección de las modalidades de enseñanza: instrucción verbal, libros, folletos, audiovisuales, programas de computadora. El que el locus de control sea interno o externo afecta la actitud del paciente hacia la utilidad del aprendizaje. |
| Fomente la participación activa del paciente o del SO en el proceso de aprendizaje, incluido el uso de instrucción a su propio ritmo, según corresponda. | Mejora el sentido de independencia y control y puede fortalecer el compromiso con el régimen terapéutico. |
| Revise el proceso o pronóstico de la enfermedad, los efectos del clima, el estrés emocional, el esfuerzo excesivo, la fatiga. | Aclara la comprensión del paciente o SO de la situación individual. |
| Identifique los signos y síntomas que requieran una evaluación adicional. | La intervención rápida puede ayudar a limitar la gravedad de la exacerbación o las complicaciones. |
| Discuta la importancia de la rutina diaria de descanso, ejercicio, actividad y alimentación, centrándose en las capacidades actuales. Instruir sobre el uso de dispositivos apropiados para ayudar con las AVD, por ejemplo, utensilios para comer, ayudas para caminar. | Ayuda al paciente a mantener el nivel actual de independencia física y puede limitar la fatiga. |
| Haga hincapié en la necesidad de controlar el peso. | El exceso de peso puede interferir con el equilibrio y las habilidades motoras y dificultar el cuidado. |
| Revise los posibles problemas que puedan surgir, como la disminución de la percepción del calor y el dolor, la susceptibilidad al deterioro de la piel y las infecciones, especialmente las infecciones urinarias. | Estos efectos de la desmielinización y las complicaciones asociadas pueden comprometer la seguridad del paciente y / o precipitar una exacerbación de los síntomas. |
| Identifique las acciones que se pueden tomar para evitar lesiones, por ejemplo, evite los baños calientes, inspeccione la piel con regularidad, tenga cuidado con los traslados y la movilidad de la silla de ruedas / andador, fuerce los líquidos y obtenga una nutrición adecuada. Fomente la evitación de personas con infección de las vías respiratorias superiores. | La revisión de los factores de riesgo puede ayudar al paciente a tomar medidas para mantener el estado físico en un nivel óptimo / prevenir complicaciones. |
| Discutir el aumento del riesgo de osteoporosis y revisar las medidas preventivas, p. Ej., Ejercicio regular, ingesta de calcio y vitamina D, ingesta reducida de cafeína, dejar de fumar, terapia de reemplazo hormonal (TRH) o alternativas (p. Ej., Bisfosfonatos, Fosamax ) y prevención de caídas medidas tales como usar zapatos de tacón bajo con suelas antideslizantes, uso de pasamanos / barras de agarre en el baño y a lo largo de las escaleras, remoción de alfombras pequeñas. | La disminución de la movilidad, la deficiencia de vitamina D (posiblemente un aumento de la exposición a la luz solar, que puede exacerbar los síntomas de la EM) y la disminución de la probabilidad de tomar medidas preventivas aumentan la pérdida de masa ósea y el riesgo de fracturas. |
| Identifica las preocupaciones sobre la eliminación intestinal. Recomendar una adecuada hidratación e ingesta de fibra; uso de ablandadores de heces , agentes de carga, supositorios o posiblemente laxantes suaves; programa de entrenamiento intestinal. | El estreñimiento es común y la urgencia intestinal y / o accidentes pueden ocurrir como resultado de deficiencias dietéticas o impactación. |
| Revise los detalles de los medicamentos individuales. Recomendar evitar los medicamentos de venta libre. | Reduce la probabilidad de interacciones medicamentosas y / o efectos adversos y mejora la cooperación con el régimen de tratamiento. |
| Discuta las preocupaciones sobre las relaciones sexuales, la anticoncepción y la reproducción, los efectos del embarazo en una mujer afectada. Identificar formas alternativas de satisfacer las necesidades individuales; asesoramiento sobre el uso de lubricación artificial (mujeres), remisión genitourinaria (GU) para hombres con respecto a los medicamentos disponibles y ayudas sexuales. | El embarazo puede ser un problema para el paciente joven en relación con problemas de predisposición genética y / o capacidad para manejar el embarazo o la descendencia de los padres. El aumento de la libido no es infrecuente y puede requerir ajustes dentro de la relación existente o en ausencia de una pareja aceptable. La información sobre diferentes posiciones y técnicas y / u otras opciones para la realización sexual (por ejemplo, caricias, abrazos) puede mejorar la relación personal y los sentimientos de autoestima. |
| Anime al paciente a establecer metas para el futuro mientras se concentra en el “aquí y ahora”, lo que se puede hacer hoy. | Tener un plan para el futuro ayuda a mantener la esperanza y brinda al paciente la oportunidad de ver que, aunque el hoy es para vivirlo, se puede planificar el mañana incluso en las peores circunstancias. |
| Identifica preocupaciones financieras. | La pérdida o el cambio de empleo (para el paciente y / o el SO) afecta los ingresos, los beneficios del seguro y el nivel de independencia, lo que requiere apoyo familiar y social adicional. |
| Remitir a rehabilitación vocacional según corresponda. | Puede necesitar una evaluación de capacidades y reentrenamiento laboral según lo indiquen las limitaciones individuales y la progresión de la enfermedad. |
| Recomiende ponerse en contacto con organizaciones de EM locales y nacionales, grupos de apoyo relevantes. | El contacto continuo (por ejemplo, correos) informa al paciente de los programas y servicios disponibles y puede actualizar la base de conocimientos del paciente. Los grupos de apoyo pueden proporcionar modelos a seguir, compartir información y mejorar la capacidad de resolución de problemas. |
Riesgo de tensión en el rol del cuidador
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de tensión en el rol del cuidador
Los factores de riesgo pueden incluir
- Gravedad de la enfermedad del beneficiario del cuidado, duración del cuidado requerido,
- complejidad / cantidad de tareas de cuidado
- El cuidador es mujer, esposa
- El beneficiario del cuidado exhibe un comportamiento desviado y extraño
- Aislamiento de la familia / cuidador; falta de descanso y recreación
Resultados deseados
- El paciente identificará los factores de riesgo individuales y las intervenciones adecuadas.
- El paciente demostrará / iniciará comportamientos o cambios en el estilo de vida para prevenir el desarrollo de funciones deterioradas.
- El paciente utilizará los recursos disponibles de manera adecuada.
- El paciente informará su satisfacción con el plan y el apoyo disponible.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Tenga en cuenta la condición física / mental, el régimen terapéutico del beneficiario del cuidado. | Determina las necesidades individuales para planificar la atención. Identifica las fortalezas y cuánta responsabilidad se puede esperar que asuma el paciente, así como las discapacidades que requieren adaptaciones. |
| Determine el nivel de compromiso, responsabilidad, participación del cuidador y la duración prevista de la atención. Utilice una herramienta de evaluación, como Burden Interview, para determinar aún más las habilidades del cuidador, cuando sea apropiado. | El debilitamiento progresivo grava al cuidador y puede alterar la capacidad de satisfacer las necesidades del paciente o las propias. |
| Discuta la opinión del cuidador sobre y sobre la situación. | Permite la ventilación y aclaración de inquietudes, favoreciendo el entendimiento. |
| Determine los apoyos y recursos disponibles que se utilizan actualmente. | Las organizaciones pueden proporcionar información sobre la idoneidad de los apoyos e identificar necesidades. |
| Facilite una conferencia familiar para compartir información y desarrollar un plan para la participación en las actividades de cuidado, según corresponda. | Cuando otros están involucrados en la atención, se reduce el riesgo de que una persona se sobrecargue. |
| Identificar recursos adicionales para incluir asistencia financiera y legal. | Estas áreas de preocupación pueden aumentar la carga del cuidado si no se resuelven adecuadamente. |
| Identificar las necesidades y los recursos de equipos de adaptación para el hogar y los vehículos. | Mejora la independencia y seguridad tanto del cuidador como del paciente. |
| Proporcione información y / o demuestre técnicas para lidiar con comportamientos violentos o desorientados. | Ayuda al cuidador a mantener un sentido de control y competencia. Mejora la seguridad del cuidador y del cuidador. |
| Haga hincapié en la importancia de la autocuidado: perseguir los intereses de desarrollo personal, las necesidades personales, los pasatiempos y las actividades sociales. | Tomarse un tiempo para uno mismo puede disminuir el riesgo de » agotamiento » / sentirse abrumado por la situación. |
| Identificar fuentes de atención alternativas (como una niñera o un centro de cuidado diurno), servicios de atención para personas mayores, agencia de atención domiciliaria. | A medida que la condición del paciente empeora, SO puede necesitar ayuda adicional de varias fuentes para mantener al paciente en casa, incluso a tiempo parcial. |
| Ayudar al cuidador a planificar los cambios que puedan ser necesarios para el beneficiario del cuidado (eventual colocación en un centro de cuidados prolongados). | Con el tiempo, planificar esto es importante para el momento en que la carga de la atención se vuelva demasiado grande. |
| Consulte los servicios de apoyo según lo indique la necesidad. | Es posible que se necesite un administrador de casos médicos o un consultor de servicios sociales para desarrollar un plan continuo para satisfacer las necesidades cambiantes del paciente y el SO / familia. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Aquí hay otros posibles planes de atención de enfermería :
- Trauma, riesgo de: debilidad, visión deficiente, dificultades de equilibrio, disminución de la temperatura / sensación táctil, reducción de la coordinación de los músculos y de la mano / los ojos, dificultades cognitivas o emocionales, finanzas insuficientes para comprar el equipo necesario.
- Mantenimiento del hogar, deterioro: finanzas insuficientes, falta de familiaridad con los recursos del vecindario, sistemas de apoyo inadecuados.
- Síndrome de desuso, riesgo de / [real]: parálisis / inmovilización, dolor severo.
- Régimen terapéutico: manejo ineficaz: dificultades económicas, conflicto familiar, déficit de apoyo social.
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- Diagnóstico de enfermería: La Guía y Lista Completa – archivo de diferentes diagnósticos de enfermería con su definición, factores relacionados, metas e intervenciones de enfermería con fundamento.
Planes de atención neurológica
Planes de atención de enfermería para trastornos relacionados con el sistema nervioso:
- Enfermedad de Alzheimer | 13 planes de atención
- Tumor cerebral | 3 planes de atención
- Parálisis cerebral | 7 planes de atención
- Accidente cerebrovascular | 8+ planes de cuidado
- Síndrome de Guillain-Barre | 6 planes de atención
- La meningitis | 7 planes de atención
- Esclerosis múltiple | 9 planes de atención
- Enfermedad de Parkinson | 9 planes de atención
- Trastorno convulsivo | 4 planes de atención
- Lesión de la médula espinal | 12 planes de atención
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