La peritonitis es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal y recubre los órganos viscerales. La inflamación puede extenderse por todo el peritoneo o localizarse como un absceso. La peritonitis comúnmente disminuye la motilidad intestinal y causa distensión intestinal con gas. la mortalidad es del 10% y la muerte suele ser el resultado de una obstrucción intestinal.
El peritoneo es estéril, a pesar de que el tracto gastrointestinal normalmente contiene bacterias. Cuando las bacterias invaden el peritoneo debido a una inflamación o perforación del tracto gastrointestinal suele producirse peritonitis. La invasión bacteriana suele ser consecuencia de apendicitis , diverticulitis, úlcera péptica , colitis ulcerosa, vólvulo, neoplasias abdominales o una herida por arma blanca. También puede estar asociado con la diálisis peritoneal.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El tratamiento temprano de las condiciones de inflamación gastrointestinal y la terapia preoperatoria y posoperatoria ayudan a prevenir la peritonitis. La atención al paciente incluye seguimiento y medidas para prevenir complicaciones y la propagación de infecciones.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con peritonitis:
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas primarias inadecuadas (piel rota, tejido traumatizado, peristaltismo alterado )
- Defensas secundarias inadecuadas (inmunosupresión)
- Procedimientos invasivos
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Logra una curación oportuna; estar libre de drenaje purulento o eritema; estar afebril.
- Expresar verbalmente la comprensión de los factores de riesgo / causales individuales.
Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
---|---|
Tenga en cuenta los factores de riesgo individuales. El traumatismo abdominal, la apendicitis aguda y la diálisis peritoneal son factores de riesgo frecuentes. | Influye en la elección de intervenciones. |
Evalúe los signos vitales con frecuencia, observando hipotensión no resuelta o progresiva , disminución de la presión del pulso, taquicardia, fiebre , taquipnea. | Signos de shock séptico inminente . Las endotoxinas circulantes eventualmente producen vasodilatación, desplazamiento de líquido de la circulación y un estado de gasto cardíaco bajo. |
Note los cambios en el estado mental: confusión , estupor, LOC alterado. | La hipoxemia, la hipotensión y la acidosis pueden deteriorar el estado mental. |
Tenga en cuenta el color de la piel, la temperatura y la humedad. | La piel caliente, enrojecida y seca es un signo temprano de septicemia . Las manifestaciones posteriores incluyen piel fría, húmeda y pálida y cianosis cuando el choque se vuelve refractario. |
Controle la producción de orina. | La oliguria se desarrolla como resultado de una disminución de la perfusión renal, toxinas circulantes, efectos de los antibióticos . |
Mantener una técnica aséptica estricta en el cuidado de drenajes abdominales, incisiones y / o heridas abiertas, apósitos y sitios invasivos. Limpiar con la solución adecuada. | Evita el acceso o limita la propagación de organismos infecciosos y la contaminación cruzada. |
Realice y enseñe la técnica adecuada de lavado de manos . | Reduce el riesgo de contaminación cruzada y / o propagación de infecciones. |
Observe el drenaje de heridas y / o drenajes. | Proporciona información sobre el estado de la infección. |
Mantenga una técnica estéril al cateterizar al paciente, proporcione cuidado del catéter y fomente la limpieza perineal de forma rutinaria. | Impide el acceso, limita el crecimiento bacteriano en el tracto urinario. |
Supervisar y / o restringir a los visitantes y al personal según corresponda. Proporcione aislamiento protector si está indicado. | Reduce el riesgo de exposición y / o adquisición de infección secundaria en pacientes inmunodeprimidos. |
Obtenga muestras y controle los resultados de las muestras de sangre , orina y cultivos de heridas. | Identifica los microorganismos causantes y ayuda a evaluar la eficacia del régimen antimicrobiano. |
Ayudar con la aspiración peritoneal , si está indicado. | Se puede hacer para eliminar líquido e identificar organismos infecciosos, de modo que se pueda instituir la terapia antibiótica adecuada. |
Administrar antimicrobianos: gentamicina (Garamycin), amikacina (Amikin), clindamicina (Cleocin), vía IV / lavado peritoneal. | La terapia está dirigida a bacterias anaeróbicas y bacilos gramnegativos aeróbicos. El lavado se puede utilizar para eliminar los desechos necróticos y tratar la inflamación que está mal localizada o difusa. |
Prepárese para la intervención quirúrgica si está indicada. | La cirugía puede ser el tratamiento de elección (curativo) en la peritonitis aguda y localizada, por ejemplo, para drenar un absceso localizado; eliminar los exudados peritoneales, el apéndice roto o la vesícula biliar; úlcera perforada plicada; o resecar el intestino. |
Volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- El líquido se desplaza desde los compartimentos extracelular, intravascular e intersticial hacia los intestinos y / o el espacio peritoneal.
- Vómitos ingesta médicamente restringida; NG / aspiración intestinal
- Fiebre / estado hipermetabólico
Posiblemente evidenciado por
- Membranas mucosas secas, turgencia cutánea deficiente, llenado capilar retardado, pulsos periféricos débiles
- Disminución de la producción de orina, orina oscura / concentrada
- Hipotensión, taquicardia
Resultados deseados
- Demostrar un mejor equilibrio de líquidos como lo demuestra la producción de orina adecuada con gravedad específica normal, signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel, llenado capilar rápido y peso dentro de un rango aceptable.
Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
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Monitoree los signos vitales, observando la presencia de hipotensión (incluidos los cambios posturales), taquicardia, taquipnea, fiebre. Mida la presión venosa central (PVC) si está disponible. | Ayuda a evaluar el grado de déficit de líquidos o la eficacia de la terapia de reemplazo de líquidos y la respuesta a los medicamentos. |
Mantenga una I&O precisa y correlacione con los pesos diarios. Incluya pérdidas medidas. Incluya medidas de succión gástrica, drenajes, vendajes, Hemovacs, diaforesis y circunferencia abdominal para el tercer espacio de líquido. | Refleja el estado de hidratación general. La producción de orina puede estar disminuida debido a la hipovolemia y la disminución de la perfusión renal, pero el peso aún puede aumentar, lo que refleja edema tisular o acumulación de ascitis. Las pérdidas por succión gástrica pueden ser grandes y se puede secuestrar una gran cantidad de líquido en el intestino y el espacio peritoneal (ascitis). |
Mide la gravedad específica de la orina. | Refleja el estado de hidratación y los cambios en la función renal, lo que puede advertir sobre el desarrollo de insuficiencia renal aguda en respuesta a la hipovolemia y al efecto de las toxinas. Muchos antibióticos también tienen efectos nefrotóxicos que pueden afectar aún más la función renal y la producción de orina. |
Observar sequedad, turgencia de la piel o de las mucosas. Nótese el edema periférico y sacro. | La hipovolemia, los cambios de líquidos y los déficits nutricionales contribuyen a una turgencia deficiente de la piel y tejidos edematosos tensos. |
Elimina las vistas y los olores nocivos del medio ambiente. Limite la ingesta de trocitos de hielo. | Reduce la estimulación gástrica y la respuesta al vómito. El uso excesivo de trozos de hielo durante la aspiración gástrica puede aumentar el lavado gástrico de electrolitos . |
Cambie de posición con frecuencia, cuide la piel con frecuencia y mantenga la ropa de cama seca o sin arrugas. | El tejido edematoso con circulación comprometida es propenso a romperse. |
Controlar los estudios de laboratorio: Hb / Hct, electrolitos, proteínas, albúmina, BUN, Cr. | Aporta información sobre hidratación, función de órganos. Es posible que se produzcan alteraciones variadas con consecuencias importantes para la función sistémica como resultado de cambios de líquidos, hipovolemia, hipoxemia , toxinas circulantes y productos de tejido necrótico. |
Administrar plasma o sangre, líquidos, electrolitos, diuréticos según se indique. | Repone el volumen circulante y el equilibrio electrolítico. Los coloides (plasma, sangre) ayudan a devolver el agua al compartimento intravascular aumentando el gradiente de presión osmótica. Se pueden usar diuréticos para ayudar en la excreción de toxinas y mejorar la función renal. |
Mantener NPO con aspiración nasogástrica o intestinal. | Reduce la hiperactividad de las pérdidas intestinales y diarreicas . |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Irritación química del peritoneo parietal (toxinas)
- Trauma a los tejidos
- Acumulación de líquido en la cavidad abdominal / peritoneal (distensión abdominal)
Posiblemente evidenciado por
- Verbalizaciones de dolor
- Protección muscular , sensibilidad al rebote
- Máscara facial de dolor, autoenfoque.
- Conducta de distracción, respuestas autónomas / emocionales ( ansiedad )
Resultados deseados
- Informe que el dolor se alivia / controla.
- Demuestre el uso de habilidades de relajación y otros métodos para promover la comodidad.
Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
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Investigue los informes de dolor, observando la ubicación, la duración, la intensidad (escala 0-10) y las características (sordo, agudo, constante). | Los cambios en la ubicación o la intensidad no son infrecuentes, pero pueden reflejar el desarrollo de complicaciones. El dolor tiende a volverse constante, más intenso y difuso por todo el abdomen a medida que se acelera el proceso inflamatorio; el dolor puede localizarse si se desarrolla un absceso. |
Mantenga la posición de semi-Fowler como se indica. | Facilita el drenaje de líquidos o heridas por gravedad, reduciendo la irritación diafragmática y / o la tensión abdominal y, por tanto, reduciendo el dolor. |
Mueva al paciente lenta y deliberadamente, entablillando el área dolorida. | Reduce la tensión muscular y la protección, lo que puede ayudar a minimizar el dolor de movimiento. |
Proporcionar medidas de confort: masajes, masajes en la espalda, respiración profunda. Instruir en ejercicios de relajación y visualización. Proporcionar actividades de diversión. | Promueve la relajación y puede mejorar las habilidades de afrontamiento del paciente al reenfocar la atención. |
Proporcione cuidado bucal frecuente. Elimina los estímulos ambientales nocivos. | Reduce las náuseas y los vómitos, que pueden aumentar la presión y el dolor intraabdominal. |
Administre los medicamentos según lo indicado: | |
Analgésicos, narcóticos ; | Reduce la tasa metabólica y la irritación intestinal de las toxinas circulantes o locales, lo que ayuda a aliviar el dolor y promueve la curación. El dolor suele ser intenso y puede requerir un control narcótico del dolor. Los analgésicos se pueden retener durante el proceso de diagnóstico inicial porque pueden enmascarar signos y síntomas. |
Antieméticos : hidroxicina (Vistaril); | Reduce las náuseas y los vómitos, que pueden aumentar el dolor abdominal. |
Antipiréticos: acetaminofén (Tylenol). | Reducir las molestias asociadas con la fiebre. |
Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Los factores de riesgo pueden incluir
- Náuseas / vómitos, disfunción intestinal
- Anomalías metabólicas; aumento de las necesidades metabólicas
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantener el peso habitual y el balance positivo de nitrógeno.
Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
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Ausculte los ruidos intestinales, notando los sonidos ausentes o hiperactivos. | Aunque los ruidos intestinales suelen estar ausentes, la inflamación y la irritación del intestino pueden ir acompañadas de hiperactividad intestinal, disminución de la absorción de agua y diarrea . |
Monitoree la salida del tubo NG . Nótese la presencia de vómitos, diarrea . | Grandes cantidades de aspiración gástrica y vómitos y diarrea sugieren obstrucción intestinal, lo que requiere una evaluación adicional. |
Mide la circunferencia abdominal. | Proporciona evidencia cuantitativa de cambios en la distensión gástrica o intestinal y / o acumulación de ascitis. |
Evalúe el abdomen con frecuencia para ver si vuelve a la suavidad, reaparición de los ruidos intestinales normales y evacuación de flatos. | Indica el retorno de la función intestinal normal y la capacidad de reanudar la ingesta oral. |
Pesar con regularidad. | Las pérdidas o ganancias iniciales reflejan cambios en la hidratación, pero las pérdidas sostenidas sugieren un déficit nutricional. |
Monitorear BUN, proteína, prealbúmina y albúmina, glucosa , balance de nitrógeno como se indica. | Refleja la función de los órganos y el estado y las necesidades nutricionales. |
Dieta avanzada según la tolerancia. Pasar de líquidos claros a alimentos blandos. | La progresión cuidadosa de la dieta cuando se reanuda la ingesta reduce el riesgo de irritación gástrica. |
Administre TPN como se indica. | Promueve la utilización de nutrientes y el balance positivo de nitrógeno en pacientes que no pueden asimilar los nutrientes de forma normal. |
Ansiedad / Miedo
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
- Miedo
Puede estar relacionado con
- Crisis situacional
- Amenaza de muerte / cambio en el estado de salud
- Factores fisiológicos, estado hipermetabólico
Posiblemente evidenciado por
- Mayor tensión / impotencia
- Aprensión, incertidumbre, preocupación, sensación de fatalidad inminente
- Estimulación simpática; inquietud; centrarse en uno mismo
Resultados deseados
- Exprese verbalmente la conciencia de los sentimientos y las formas saludables de lidiar con ellos.
- La ansiedad del informe se reduce a un nivel manejable.
- Parezca relajado.
Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
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Evaluar el nivel de ansiedad observando la respuesta verbal y no verbal del paciente. Fomente la libre expresión de emociones. | La aprensión puede intensificarse por un dolor intenso, una sensación de malestar cada vez mayor, la urgencia de los procedimientos de diagnóstico y la posibilidad de una cirugía. |
Brindar información sobre el proceso de la enfermedad y el tratamiento anticipado. | Saber qué esperar puede reducir la ansiedad. |
Programe un descanso adecuado y períodos ininterrumpidos para dormir . | Limita la fatiga , conserva la energía y puede mejorar la capacidad de afrontamiento. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Interrogatorio; Solicitud de Información
- Declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de la instrucción
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
- Identificar la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionar los síntomas con los factores causales.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.
Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
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Revise el proceso de la enfermedad subyacente y las expectativas de recuperación. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
Identifique los signos y síntomas que requieran evaluación médica: dolor y distensión abdominal recurrente, vómitos, fiebre, escalofríos o presencia de drenaje purulento, hinchazón, eritema de la incisión quirúrgica (si está presente). | El reconocimiento y el tratamiento tempranos de las complicaciones en desarrollo pueden prevenir enfermedades y lesiones más graves. |
Discuta el régimen de medicación, el horario y los posibles efectos secundarios. | Los antibióticos pueden continuarse después del alta, según la duración de la estadía. |
Recomendar la reanudación gradual de las actividades habituales según las tolere, lo que permite un descanso adecuado. | Previene la fatiga, mejora la sensación de bienestar. |
Revise las restricciones o limitaciones de la actividad: evite levantar objetos pesados, el estreñimiento . | Evita el aumento innecesario de la presión intraabdominal y la tensión muscular. |
Demuestre cambio de apósito aséptico, cuidado de heridas. | Reduce el riesgo de contaminación. Brinda la oportunidad de evaluar el proceso de curación. |
Destacar la importancia del seguimiento médico. | Necesario para controlar la resolución de la infección y la reanudación de las actividades habituales. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar:
- Fatiga: disminución de la producción de energía metabólica, aumento de las necesidades energéticas para realizar las AVD, estados de malestar.
- Dolor agudo : irritación química del peritoneo, proceso de curación prolongado.
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