La pancreatitis es una enfermedad en la que el páncreas (la glándula grande detrás del estómago y junto al intestino delgado) se inflama. Es la condición inflamatoria dolorosa en la que las enzimas del páncreas se activan prematuramente, lo que resulta en la autodigestión del páncreas. La causa común de pancreatitis son las enfermedades de las vías biliares y el alcoholismo, pero también pueden ser el resultado de factores como estructura anormal de órganos, traumatismos cerrados, úlceras pépticas penetrantes y fármacos como sulfonamidas y glucocorticoides.
La pancreatitis puede ser aguda o crónica, con síntomas de leves a graves.
- La pancreatitis aguda es una inflamación repentina que dura poco tiempo. Puede variar desde un malestar leve hasta una enfermedad grave que pone en peligro la vida.
- La pancreatitis crónica es una inflamación prolongada del páncreas. Ocurre con mayor frecuencia después de un episodio de pancreatitis aguda.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El manejo de la atención de enfermería de los pacientes con pancreatitis incluye el alivio del dolor y el malestar causado por la pancreatitis, la mejora del estado nutricional, la mejora de la función respiratoria y la mejora del estado de líquidos y electrolitos.
Aquí hay ocho (8) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para pacientes con pancreatitis:
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Obstrucción de los conductos biliares pancreáticos
- Contaminación química de las superficies peritoneales por exudado pancreático / autodigestión del páncreas
- Extensión de la inflamación al plexo nervioso retroperitoneal
Posiblemente evidenciado por
- Informes de dolor
- Comportamientos de autoconcentración, muecas, distracción / vigilancia
- Respuestas autónomas, alteración del tono muscular.
Resultados deseados
- Informe que el dolor se alivia / controla.
- Siga el régimen terapéutico prescrito.
- Demuestre el uso de métodos que brinden alivio.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Investigue los informes verbales de dolor, observando la ubicación y la intensidad específicas (escala de 0 a 10). Tenga en cuenta los factores que agravan y alivian el dolor. | El dolor suele ser difuso, intenso e implacable en la pancreatitis aguda o hemorrágica. El dolor intenso es a menudo el síntoma principal en pacientes con pancreatitis crónica. El dolor aislado en el RUQ refleja la afectación de la cabeza del páncreas. El dolor en el cuadrante superior izquierdo (LUQ) sugiere afectación de la cola pancreática. El dolor localizado puede indicar el desarrollo de pseudoquistes o abscesos. |
| Mantenga el reposo en cama durante el ataque agudo. Proporcione un ambiente tranquilo y reparador. | Disminuye la tasa metabólica y la estimulación y las secreciones gastrointestinales, lo que reduce la actividad pancreática. |
| Promueva una posición cómoda sobre un lado con las rodillas flexionadas, sentado e inclinado hacia adelante. | Reduce la presión y la tensión abdominal, proporcionando cierta medida de comodidad y alivio del dolor. Nota: la posición supina a menudo aumenta el dolor. |
| Proporcione medidas alternativas de comodidad (masaje en la espalda), fomente técnicas de relajación (imágenes guiadas, visualización), actividades recreativas tranquilas (televisión, radio). | Promueve la relajación y permite al paciente reenfocar la atención; puede mejorar el afrontamiento. |
| Mantenga el medio ambiente libre de olores a alimentos. | La estimulación sensorial puede activar las enzimas pancreáticas, aumentando el dolor. |
| Administrar analgésicos de manera oportuna (dosis más pequeñas y más frecuentes). | El dolor severo y prolongado puede agravar el shock y es más difícil de aliviar, requiriendo mayores dosis de medicación, que pueden enmascarar problemas y complicaciones subyacentes y pueden contribuir a la depresión respiratoria . |
| Mantenga un cuidado meticuloso de la piel, especialmente en presencia de fístulas de la pared abdominal que drenan. | Las enzimas pancreáticas pueden digerir la piel y los tejidos de la pared abdominal, creando una quemadura química. |
| Administre la medicación según lo indicado: | |
| Analgésicos narcóticos: meperidina (Demerol), fentanilo (Sublimaze), pentazocina (Talwin); | La meperidina suele ser eficaz para aliviar el dolor y se puede preferir a la morfina, que puede tener un efecto secundario de espasmos biliar-pancreáticos. El bloqueo paravertebral se ha utilizado para lograr un control prolongado del dolor. Nota: El dolor en pacientes que tienen episodios de pancreatitis crónica o recurrente puede ser difícil de manejar porque pueden volverse dependientes de los narcóticos administrados para controlar el dolor. |
| Sedantes: diazepam (Valium); antiespasmódicos: atropina; | Potencia la acción del narcótico para promover el descanso y reducir el espasmo muscular y ductal, reduciendo así las necesidades metabólicas, secreciones enzimáticas. |
| Antiácidos: Mylanta, Maalox, Amphojel, Riopan; | Neutraliza el ácido gástrico para reducir la producción de enzimas pancreáticas y para reducir la incidencia de hemorragia digestiva alta . |
| Cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid) | La disminución de la secreción de HCl reduce la estimulación del páncreas y el dolor asociado. |
| Retenga alimentos y líquidos como se indica. | Limita y reduce la liberación de enzimas pancreáticas y el dolor resultante. |
| Mantenga la succión gástrica cuando se use. | Evita la acumulación de secreciones gástricas, que pueden estimular la actividad de las enzimas pancreáticas. |
| Prepárese para la intervención quirúrgica si está indicada. | Es posible que se requiera exploración quirúrgica en presencia de dolor intratable y complicaciones que afecten al tracto biliar, como absceso pancreático o seudoquiste. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Pérdidas excesivas: vómitos, aspiración gástrica
- Aumento del tamaño del lecho vascular (vasodilatación, efectos de las cininas)
- Trasudación de líquido del tercer espacio, formación de ascitis
- Alteración del proceso de coagulación , hemorragia.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
Resultados deseados
- Mantenga una hidratación adecuada, evidenciada por signos vitales estables, buena turgencia de la piel, llenado capilar rápido, pulsos periféricos fuertes y gasto urinario individualmente apropiado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree la PA y mida la CVP si está disponible. | El secuestro de líquidos (cambios en el tercer espacio), el sangrado y la liberación de vasodilatadores (cininas) y el factor depresor cardíaco desencadenado por la isquemia pancreática pueden provocar una hipotensión profunda . La reducción del gasto cardíaco y la mala perfusión de órganos secundarios a un episodio de hipotensión pueden precipitar complicaciones sistémicas generalizadas. |
| Mida I&O incluyendo vómitos, aspirado gástrico, diarrea . Calcule el balance de líquidos de 24 horas. | Indicadores de necesidades de reemplazo y efectividad de la terapia. |
| Nótese la disminución de la producción de orina (menos de 400 ml por 24 h). | Puede ocurrir oliguria, lo que indica insuficiencia renal y necrosis tubular aguda (NTA), relacionada con el aumento de la resistencia vascular renal o el flujo sanguíneo renal reducido y alterado . |
| Registre el color y el carácter del drenaje gástrico, mida el pH y observe la presencia de sangre oculta. | El riesgo de sangrado gástrico y hemorragia es alto. |
| Pesar como se indica. Correlación con el balance de líquidos calculado. | La pérdida de peso puede sugerir hipovolemia; sin embargo, el edema, la retención de líquidos y la ascitis pueden reflejarse en un peso estable o aumentado, incluso en presencia de atrofia muscular. |
| Tenga en cuenta la turgencia cutánea deficiente, la piel seca y las membranas mucosas, informes de sed. | Otros indicadores fisiológicos de deshidratación . |
| Observe y registre el edema periférico y dependiente. Mida la circunferencia abdominal si hay ascitis. | El edema y los cambios de líquido se producen como resultado de una mayor permeabilidad vascular, retención de sodio y disminución de la presión osmótica coloide en el compartimento intravascular. Nota: La pérdida de líquido (secuestro) de más de 6 L cada 48 horas se considera un signo de mal pronóstico. |
| Investigar cambios en el sensorio ( confusión , respuestas lentas). | Los cambios pueden estar relacionados con hipovolemia, hipoxia, desequilibrio electrolítico o delirium tremens inminente (en pacientes con pancreatitis aguda secundaria a una ingesta excesiva de alcohol). La enfermedad pancreática grave puede causar psicosis tóxica. |
| Auscultar los ruidos cardíacos; nota la frecuencia y el ritmo. Monitorear y documentar el ritmo, cambios. | Los cambios cardíacos y las arritmias pueden reflejar hipovolemia o desequilibrio electrolítico, comúnmente hipopotasemia e hipocalcemia. Puede ocurrir hiperpotasemia relacionada con necrosis tisular, acidosis e insuficiencia renal y puede precipitar arritmias letales si no se corrigen. El galope de S 3 junto con JVD y crepitantes sugieren IC o edema pulmonar. Nota: Las complicaciones cardiovasculares son frecuentes e incluyen infarto de miocardio, pericarditis y derrame pericárdico con o sin taponamiento. |
| Inspeccione la piel en busca de petequias, hematomas y sangrado inusual de heridas o venopunción. Obsérvese la hematuria , el sangrado de las membranas mucosas y el contenido gástrico sanguinolento. | La CID puede iniciarse mediante la liberación de proteasas pancreáticas activas en la circulación. Los órganos afectados con mayor frecuencia son los riñones, la piel y los pulmones. |
| Esté atento a los signos y síntomas de la deficiencia de calcio. Observe y notifique temblores musculares gruesos, espasmos, Chvostek positivo, signo de Trousseau, tetania, calambres, espasmo carpopedal y convulsiones. | Síntomas de desequilibrio de calcio. El calcio se une a las grasas libres en el intestino y se pierde por excreción en las heces . |
| Mantenga las vías respiratorias y los aparatos de succión a mano y acolche los rieles laterales. | Si sospecha hipocalcemia |
| Administrar reposición de líquidos según se indique (soluciones salinas, albúmina, sangre, hemoderivados, dextrano). | La elección de la solución de reemplazo puede ser menos importante que la rapidez y adecuación de la restauración del volumen. Se pueden usar soluciones salinas y albúmina para promover la movilización de líquido de regreso al espacio vascular. El dextrano de bajo peso molecular se usa a veces para reducir el riesgo de disfunción renal y edema pulmonar asociados con pancreatitis. |
| Controlar los estudios de laboratorio (Hb y Hct, proteínas, albúmina, electrolitos , BUN, creatinina , osmolalidad urinaria y sodio, potasio, estudios de coagulación). | Identifica déficits y necesidades de reemplazo y complicaciones en desarrollo (ATN, DIC). |
| Reemplace los electrolitos (sodio, potasio, cloruro, calcio como se indica). | La disminución de la ingesta oral y las pérdidas excesivas afectan en gran medida el equilibrio electrolítico y ácido-base, que es necesario para mantener una función celular y orgánica óptima. |
| Preparar y ayudar con el lavado peritoneal, diálisis hemoperitoneal. | Elimina las sustancias químicas tóxicas y las enzimas pancreáticas y permite una corrección más rápida de las anomalías metabólicas en casos graves de pancreatitis aguda que no responden. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Vómitos, disminución de la ingesta oral; restricciones dietéticas prescritas
- Pérdida de enzimas digestivas e insulina (relacionada con obstrucción del flujo de salida pancreático o necrosis / autodigestión)
Posiblemente evidenciado por
- Ingesta inadecuada de alimentos notificada
- Aversión a comer, sensación de gusto alterada informada , falta de interés por la comida
- Pérdida de peso
- Tono muscular deficiente
Resultado deseado
- Demostrar un aumento de peso progresivo hacia la meta con la normalización de los valores de laboratorio.
- No experimente signos de desnutrición.
- Demostrar comportamientos, cambios en el estilo de vida para recuperar y / o mantener el peso adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el abdomen, observando la presencia y el carácter de los ruidos intestinales, la distensión abdominal y los informes de náuseas . | La distensión gástrica y la atonía intestinal están presentes con frecuencia, lo que resulta en una reducción y ausencia de los ruidos intestinales. El retorno de los ruidos intestinales y el alivio de los síntomas indican la disposición para la interrupción de la aspiración gástrica ( sonda NG ). |
| Bríndele cuidado bucal frecuente. | Disminuye el estímulo del vómito y la inflamación e irritación de las membranas mucosas secas asociadas con la deshidratación y la respiración por la boca cuando NG está en su lugar. |
| Ayudar al paciente a seleccionar alimentos y líquidos que satisfagan las necesidades y restricciones nutricionales cuando se reanude la dieta. | Los hábitos alimentarios anteriores pueden no ser satisfactorios para satisfacer las necesidades actuales de regeneración y cicatrización de tejidos. El uso de estimulantes gástricos (cafeína, alcohol, cigarrillos, alimentos que producen gases) o la ingestión de comidas abundantes puede provocar una estimulación excesiva del páncreas y la reaparición de los síntomas. |
| Observe el color, la consistencia y la cantidad de heces. Tenga en cuenta la consistencia espumosa y el mal olor. | La esteatorrea puede desarrollarse por una digestión incompleta de grasas. |
| Observe los signos de aumento de la sed y de la micción o cambios en el estado de ánimo y la agudeza visual. | Puede advertir sobre el desarrollo de hiperglucemia asociada con una mayor liberación de glucagón (daño a las células \ beta) o una disminución de la liberación de insulina (daño a las células \ beta). |
| Analice la orina en busca de azúcar y acetona. | La detección temprana de la utilización inadecuada de glucosa puede prevenir el desarrollo de cetoacidosis. |
| Mantener estado de NPO y aspiración gástrica en fase aguda. | Evita la estimulación y liberación de enzimas pancreáticas (secretina), liberadas cuando el quimo y el HCl ingresan al duodeno. |
| Administrar hiperalimentación y lípidos, si está indicado. | Se debe instituir la administración intravenosa de calorías, lípidos y aminoácidos antes de que se avance la nutrición y el agotamiento del nitrógeno. |
| Reanude la ingesta oral con líquidos claros y avance la dieta lentamente para proporcionar una dieta alta en proteínas y carbohidratos, cuando esté indicado. | La alimentación oral administrada demasiado temprano en el curso de la enfermedad puede exacerbar los síntomas. La pérdida de la función pancreática y la producción reducida de insulina pueden requerir el inicio de una dieta para diabéticos. |
| Proporcionar triglicéridos de cadena media (MCT) (MCT, Portagen). | Los MCT son elementos de la alimentación enteral (NG o sonda en J) que proporcionan calorías y nutrientes suplementarios que no requieren enzimas pancreáticas para la digestión y absorción. |
| Administre los medicamentos como se indica: | |
| Vitaminas: A, D, E, K | Se requiere reposición porque se altera el metabolismo de las grasas, lo que reduce la absorción y el almacenamiento de vitaminas liposolubles. |
| Enzimas de reemplazo: pancreatina (Dizymes), pancrelipasa (Viokase, Cotazym). | Se utiliza en pancreatitis crónica para corregir deficiencias y favorecer la digestión y absorción de nutrientes. |
| Controle la glucosa en suero. | Indicador de necesidades de insulina porque la hiperglucemia está presente con frecuencia, aunque generalmente no en niveles lo suficientemente altos como para producir cetoacidosis. |
| Administre insulina según corresponda. | Corrige la hiperglucemia persistente causada por daño a las células y mayor liberación de glucocorticoides. La terapia con insulina suele ser a corto plazo, a menos que se produzca un daño permanente al páncreas. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas primarias inadecuadas: estasis de fluidos corporales, peristalsis alterada , cambio en el pH de las secreciones
- Inmunosupresión
- Deficiencias nutricionales
- Destrucción de tejidos, enfermedad crónica
Posiblemente evidenciado por:
- No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
Resultados deseados
- Logre una curación oportuna, esté libre de signos de infección.
- Estar afebril
- Participe en actividades para reducir el riesgo de infección.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Utilice una técnica aséptica estricta cuando cambie los apósitos quirúrgicos o trabaje con vías intravenosas, catéteres y tubos permanentes, drenajes. Cambie los apósitos sucios con prontitud. | Limita las fuentes de infección, que pueden provocar sepsis en un paciente comprometido. Nota: Los estudios indican que las complicaciones infecciosas son responsables de aproximadamente el 80% de las muertes asociadas con la pancreatitis. |
| Haga hincapié en la importancia de lavarse bien las manos . | Reduce el riesgo de contaminación cruzada. |
| Observe la frecuencia y las características de las respiraciones, los sonidos respiratorios. Nótese la aparición de tos y producción de esputo. | La acumulación de líquido y la movilidad limitada predisponen a infecciones respiratorias y atelectasias. La acumulación de líquido ascítico puede causar elevación del diafragma y respiración abdominal superficial. |
| Fomente los cambios de posición frecuentes, la respiración profunda y la tos. Ayudar con la deambulación tan pronto como se estabilice. | Mejora la ventilación de todos los segmentos pulmonares y promueve la movilización de secreciones. |
| Observe los signos de infección: | |
| Fiebre y dificultad respiratoria junto con ictericia; | La ictericia colestásica y la función pulmonar disminuida pueden ser el primer signo de septicemia que involucra microorganismos gramnegativos. |
| Aumento del dolor abdominal, rigidez y sensibilidad de rebote, ruidos intestinales disminuidos y ausentes; | Sugestivo de peritonitis . |
| Aumento del dolor y la sensibilidad abdominal, fiebre recurrente (superior a 101 ° F), leucocitosis, hipotensión , taquicardia y escalofríos. | Los abscesos pueden ocurrir 2 semanas o más después del inicio de la pancreatitis (la mortalidad puede exceder el 50%) y deben sospecharse siempre que el paciente se esté deteriorando a pesar de las medidas de apoyo. |
| Obtenga muestras de cultivo (sangre, herida, orina, esputo o aspirado pancreático). | Identifica la presencia de infección y el organismo causante. |
| Administrar la terapia con antibióticos según lo indicado: cefalosporinas, cefoxitina sódica (Mefoxin); más aminoglucósidos: gentamicina (Garamycin), tobramicina (Nebcin). | En general, se recomiendan antibióticos de amplio espectro para la sepsis; sin embargo, la terapia se basará en los organismos específicos cultivados. |
| Prepárese para la intervención quirúrgica según sea necesario. | Los abscesos pueden drenarse quirúrgicamente con resección del tejido necrótico. Se pueden insertar tubos de sumidero para irrigación con antibióticos y drenaje de desechos pancreáticos. Los pseudoquistes (que persisten durante varias semanas) pueden drenarse debido al riesgo y la incidencia de infección y ruptura. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información; desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas, solicitud de información; declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de las instrucciones / desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise la causa específica del episodio actual y el pronóstico. | Proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Discuta otros factores causales y asociados como la ingesta excesiva de alcohol, enfermedad de la vesícula biliar, úlcera duodenal , hiperlipoproteinemias, algunos fármacos ( anticonceptivos orales , tiazidas, furosemida [Lasix], isoniazida [INH], glucocorticoides, sulfonamidas). | Evitarlo puede ayudar a limitar el daño y prevenir el desarrollo de una condición crónica. |
| Explorar la disponibilidad de programas de tratamiento y rehabilitación de la dependencia química si está indicado. | El abuso de alcohol es actualmente la causa más común de recurrencia de pancreatitis crónica. El uso de otras drogas, ya sean recetadas o ilícitas, está aumentando como un factor. Nota: El dolor de la pancreatitis puede ser severo y prolongado y puede conducir a la dependencia de narcóticos, requiriendo la remisión a una clínica del dolor. |
| Haga hincapié en la importancia de la atención de seguimiento y revise los síntomas que deben notificarse inmediatamente al médico (dolor recurrente, fiebre persistente, náuseas y vómitos, distensión abdominal, heces espumosas y malolientes, intolerancia general a los alimentos). | El período de recuperación prolongado requiere un seguimiento estrecho para prevenir la recurrencia y las complicaciones (infección, pseudoquistes pancreáticos). |
| Revise la importancia de continuar inicialmente una dieta suave y baja en grasas con pequeñas tomas frecuentes y cafeína restringida, con la reanudación gradual de una dieta normal dentro de la tolerancia individual. | Comprender el propósito de la dieta para maximizar el uso de las enzimas disponibles y evitar la sobreestimulación del páncreas puede mejorar la participación del paciente en el autocontrol de las necesidades dietéticas y las respuestas a los alimentos. |
| Instruya en el uso de reemplazos de enzimas pancreáticas y terapia con sales biliares según se indique, evitando la ingestión concomitante de alimentos y líquidos calientes. | Si se ha producido un daño permanente en el páncreas, se producirán deficiencias exocrinas que requerirán un reemplazo a largo plazo. Los alimentos y los líquidos calientes pueden inactivar las enzimas. |
| Recomendar dejar de fumar. | La nicotina estimula las secreciones gástricas y la actividad pancreática innecesaria. |
| Analice los signos y síntomas de la diabetes mellitus (polidipsia, poliuria, debilidad, pérdida de peso). | El daño a las células \ beta puede resultar en una alteración temporal o permanente de la producción de insulina. |
Dolor agudo
La característica clínica predominante en la pancreatitis es dolor abdominal causado por distensión edematosa de la cápsula pancreática, peritonitis local resultante de la liberación de enzimas en el peritoneo, espasmo ductal o autodigestión pancreática estimulada por una mayor secreción de enzimas al comer.
Diagnóstico de enfermería
- Dolor agudo
Posiblemente evidenciado por
- Evidencia observada de dolor
- Conducta protectora
- Gestos protectores
- Posicionamiento para evitar el dolor
- Alteraciones del sueño (ojos apagados, mirada golpeada, movimiento fijo o disperso
- Comportamiento expresivo (inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros)
- Comportamiento de distracción (caminar, buscar a otras personas)
- Cambio de tono muscular
- Diaforesis
Resultados deseados
- El paciente informará que el dolor se ha aliviado / controlado.
- El paciente seguirá el régimen farmacológico prescrito.
- Verbalice métodos no farmacológicos que brinden alivio.
- Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión, como se indica, para situaciones individuales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe el locus de control del paciente (interno / externo) | Los individuos con locus de control externo pueden asumir poca o ninguna responsabilidad por el manejo del dolor. |
| Aceptar la descripción del dolor del paciente. | El dolor es una experiencia subjetiva y otros no pueden sentirlo. |
| Observe cuándo se produce el dolor. | Para medicar profilácticamente, según corresponda. |
| Proporcionar medidas de comodidad. | Promover el manejo del dolor no farmacológico. |
| Fomente períodos de descanso adecuados. | Para prevenir la fatiga |
| Administre los analgésicos indicados hasta la dosis máxima , según sea necesario. | Mantener un nivel aceptable de dolor. |
| Evalúe y documente la respuesta del paciente a la analgesia y ayude a hacer la transición o cambiar el régimen de medicamentos según las necesidades individuales. | Aumentando o disminuyendo la dosis, el programa escalonado (cambio de la inyección a la vía oral, mayor intervalo de tiempo a medida que disminuye el dolor) ayuda en el autocontrol del dolor. |
Riesgo de volumen de líquido desequilibrado
Los pacientes con pancreatitis grave pueden presentar complicaciones circulatorias graves, como hipotensión; palidez; piel fría y húmeda; hipovolemia; hipoperfusión; obnubilación y conmoción. El shock no es inusual; puede resultar de lo siguiente: (1) hipovolemia secundaria a la pérdida de proteínas sanguíneas y plasmáticas hacia el espacio retroperitoneal, (2) aumento de la formación y liberación de cininas, que causan vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido desequilibrado
Posiblemente evidenciado por
- Nota: Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente demostrará un equilibrio hídrico adecuado, evidenciado por signos vitales estables, pulsos palpables (buena calidad); turgencia normal de la piel, membranas mucosas húmedas; gasto urinario individual apropiado; falta de fluctuación excesiva de peso; y no hay edema presente.
- El paciente mantendrá el volumen de líquido a un nivel funcional, como lo demuestra la producción de orina individualmente adecuada y los signos vitales estables.
- El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y el propósito de las intervenciones terapéuticas y los medicamentos individuales.
- El paciente demostrará comportamientos para monitorear y corregir el déficit como se indica, cuando la condición es crónica.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Anote la edad del paciente, el nivel actual de hidratación y la actividad mental. | Proporciona información sobre la capacidad para tolerar fluctuaciones en el nivel de líquido y el riesgo de crear o no responder al problema. |
| Estime o calcule pérdidas de fluidos insensibles. | Incluir en los cálculos de reemplazo. |
| Pese diariamente o según se indique y evalúe los cambios. | En lo que se refiere al estado de los fluidos. |
| Ausculte la PA, calcule la presión del pulso. | La presión del pulso se ensancha antes de que la PA sistólica descienda en respuesta a la pérdida de líquidos. |
| Nótese aumento del letargo, hipotensión, calambres musculares. | Puede haber desequilibrios electrolíticos. |
| Discuta los factores de riesgo individuales o los problemas potenciales y las intervenciones específicas. | Para prevenir o limitar la aparición de déficit / exceso de líquidos. |
| Administre líquidos por vía intravenosa , según lo prescrito, utilizando bombas de infusión. | Para administrar líquidos con precisión y a las velocidades deseadas para prevenir la infusión insuficiente o la infusión excesiva. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Otros hallazgos clínicos de la pancreatitis incluyen la necrosis grasa subcutánea. Estos son causados por hiperosmolaridad, hipoperfusión e hipoxia debido a la incapacidad para ingerir o digerir alimentos y absorber nutrientes.
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Posiblemente evidenciado por
- Peso corporal 20% o más por debajo del ideal [para altura y estructura]; disminución de la grasa subcutánea o de la masa muscular.
- Pérdida de peso con una ingesta adecuada de alimentos.
- Ruidos intestinales hiperactivos; diarrea ; esteatorrea
- Debilidad de los músculos necesarios para tragar o masticar; tono muscular deficiente
- Dolor en la cavidad bucal; membranas mucosas pálidas; fragilidad capilar.
- Pérdida excesiva de cabello [o aumento del crecimiento del cabello en el cuerpo]
Resultados deseados
- El paciente demostrará un aumento de peso progresivo hacia la meta.
- El paciente presentará normalización de los valores de laboratorio y estará libre de signos de desnutrición.
- El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales cuando se conozcan y sean necesarias las intervenciones.
- El paciente demostrará comportamientos, cambios de estilo de vida para recuperar y / o mantener el peso adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determine la capacidad del paciente para masticar, tragar y saborear los alimentos. | Todos los factores que pueden afectar la ingestión y / o digestión de nutrientes. |
| Discuta los hábitos alimenticios, incluidas las preferencias alimentarias, la intolerancia / aversión. | Apelar a los gustos / disgustos del paciente. |
| Evalúe la ingesta diaria total de alimentos. | Revelar la posible causa de la desnutrición o los cambios que podrían realizarse en la ingesta del paciente. |
| Limite la fibra / volumen, si está indicado. | Puede provocar saciedad temprana. |
| Promover la ingesta adecuada / oportuna de líquidos. | Para reducir la posibilidad de saciedad precoz. |
| Anime al paciente a elegir alimentos. | Estimular el apetito. |
| Peso con regularidad. | Monitorear la efectividad de los esfuerzos. |
Otros planes de atención de enfermería
- Nutrición: desequilibrada, menos que los requisitos corporales: desnutrición preexistente, restricciones dietéticas prescritas, náuseas / vómitos persistentes, desequilibrios en las enzimas digestivas.
- Dolor, agudo / crónico: irritación química de las superficies peritoneales por enzimas pancreáticas, espasmos de los conductos biliares, proceso inflamatorio general.
- Procesos familiares, disfuncionales: alcoholismo: abuso de alcohol, resistencia al tratamiento, afrontamiento inadecuado / falta de habilidades para resolver problemas, personalidad adictiva / codependencia.
- Régimen terapéutico: manejo ineficaz: complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, desconfianza del régimen, beneficio percibido, déficit de apoyo social.
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