La cirrosis hepática , también conocida como cirrosis hepática , es una enfermedad hepática crónica caracterizada por la destrucción difusa y la regeneración fibrótica de las células hepáticas. A medida que los tejidos necróticos ceden a la fibrosis, la enfermedad altera la estructura del hígado y la vasculatura normal, altera el flujo sanguíneo y linfático y, en última instancia, provoca insuficiencia hepática. Las causas incluyen desnutrición, inflamación (bacteriana o viral) y venenos (p. Ej., Alcohol, tetracloruro de carbono, acetaminofén). La cirrosis es la cuarta causa principal de muerte en los Estados Unidos entre las personas de 35 a 55 años y representa una seria amenaza para la salud a largo plazo.
Estos son los tipos clínicos de cirrosis:
- La cirrosis de Laennec es el tipo más común y ocurre del 30% al 50% de los pacientes cirróticos. Hasta el 90% de los cuales tienen antecedentes de alcoholismo. El daño hepático es el resultado de la desnutrición, especialmente de las proteínas de la dieta, y la ingestión crónica de alcohol. Se forma tejido fibroso en las áreas portales y alrededor de las venas centrales.
- La cirrosis biliar ocurre en 15 a 20% de los pacientes y es el resultado de una lesión u obstrucción prolongada.
- La cirrosis posnecrótica se debe a varios tipos de hepatitis .
- La cirrosis pigmentaria es el resultado de trastornos como la hemocromatosis.
- Cirrosis idiopática, no tiene causa conocida.
- La fibrosis no cirrótica puede resultar de esquistosomiasis o fibrosis hepática congénita o puede ser idiopática.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería para pacientes con cirrosis hepática incluye promover el descanso, brindar una nutrición adecuada, cuidado de la piel, reducir el riesgo de lesiones y monitorear y manejar las complicaciones.
Aquí hay ocho (8) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para pacientes con cirrosis hepática:
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Dieta inadecuada; incapacidad para procesar / digerir nutrientes
- Anorexia , náuseas / vómitos, indigestión, saciedad precoz (ascitis)
- Función intestinal anormal
Posiblemente evidenciado por
- Pérdida de peso
- Cambios en los sonidos y la función del intestino.
- Tono muscular deficiente / emaciación
- Desequilibrios en los estudios nutricionales
Resultados deseados
- Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio adecuada para el paciente.
- No experimente más signos de desnutrición.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mida la ingesta dietética por recuento de calorías. | Proporciona información importante sobre la ingesta, las necesidades y las deficiencias. |
| Pesar como se indica. Compare los cambios en el estado de los líquidos, el historial de peso reciente, las mediciones de los pliegues cutáneos. | Puede resultar difícil utilizar el peso como indicador directo del estado nutricional en vista de edema y / o ascitis. Las mediciones de los pliegues cutáneos son útiles para evaluar los cambios en la masa muscular y las reservas de grasa subcutánea. |
| Anime al paciente a comer; explicar las razones de los tipos de dieta. Alimente al paciente si se cansa fácilmente, o pídale a SO que lo ayude. Incluya al paciente en la planificación de las comidas para considerar sus preferencias en la elección de alimentos. | Una mejor nutrición y dieta es vital para la recuperación. El paciente puede comer mejor si la familia está involucrada y los alimentos preferidos se incluyen tanto como sea posible. |
| Anime al paciente a comer todas las comidas, incluidas las alimentaciones complementarias. | El paciente puede picar comida o comer solo unos pocos bocados debido a la pérdida de interés en la comida o debido a náuseas, debilidad generalizada, malestar. |
| Dele comidas pequeñas y frecuentes. | La mala tolerancia a las comidas más abundantes puede deberse a un aumento de la presión intraabdominal y ascitis (si está presente). |
| Proporcione sustitutos de la sal, si está permitido; evite los que contienen amonio. | Los sustitutos de la sal mejoran el sabor de los alimentos y ayudan a aumentar el apetito; el amoníaco potencia el riesgo de encefalopatía. |
| Restrinja la ingesta de cafeína, alimentos productores de gases o picantes y excesivamente calientes o fríos. | Ayuda a reducir la irritación gástrica y / o la diarrea y las molestias abdominales que pueden afectar la ingesta oral. |
| Sugiera alimentos blandos, evitando el forraje si está indicado. | La hemorragia por várices esofágicas puede ocurrir en cirrosis avanzada. |
| Fomente el cuidado bucal frecuente , especialmente antes de las comidas. | El paciente es propenso a dolor y / o encías sangrantes y mal sabor de boca, lo que contribuye a la anorexia. |
| Promueva períodos de descanso sin interrupciones, especialmente antes de las comidas. | La conservación de energía reduce las demandas metabólicas del hígado y promueve la regeneración celular. |
| Recomendar dejar de fumar. Brindar enseñanza sobre los posibles efectos negativos del tabaquismo. | Reduce la estimulación gástrica excesiva y el riesgo de irritación y puede provocar sangrado. |
| Controlar los estudios de laboratorio: glucosa sérica , prealbúmina y albúmina, proteína total, amoniaco. | La glucosa puede estar disminuida debido a la gluconeogénesis alterada, la disminución de las reservas de glucógeno o la ingesta inadecuada. Las proteínas pueden estar bajas debido a un metabolismo alterado, una síntesis hepática disminuida o una pérdida en la cavidad peritoneal (ascitis). La elevación del nivel de amoníaco puede requerir la restricción de la ingesta de proteínas para prevenir complicaciones graves. |
| Mantener el estado de NPO cuando se indique. | Inicialmente, el reposo gastrointestinal puede ser necesario en pacientes con enfermedades agudas para reducir las demandas del hígado y la producción de amoníaco y urea en el tracto gastrointestinal. |
| Consulte a un dietista para que le proporcione una dieta alta en calorías y carbohidratos simples, baja en grasas y de moderada a alta en proteínas; limite el sodio y los líquidos según sea necesario. Proporcione suplementos líquidos según se indique. | Se desean alimentos con alto contenido calórico ya que la ingesta por parte del paciente suele ser limitada. Los carbohidratos proporcionan energía fácilmente disponible. Las grasas se absorben mal debido a una disfunción hepática y pueden contribuir al malestar abdominal. Las proteínas son necesarias para mejorar los niveles de proteínas séricas para reducir el edema y promover la regeneración de las células del hígado. Nota: Las proteínas y los alimentos con alto contenido de amoníaco (gelatina) están restringidos si el nivel de amoníaco está elevado o si el paciente presenta signos clínicos de encefalopatía hepática. Además, estas personas pueden tolerar mejor la proteína vegetal que la proteína de la carne. |
| Proporcione alimentación por sonda, NPT , lípidos si está indicado. | Puede ser necesario para complementar la dieta o proporcionar nutrientes cuando el paciente tiene demasiadas náuseas o anoréxicas para comer o cuando las várices esofágicas interfieren con la ingesta oral. |
Exceso de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Mecanismo regulador comprometido (p. Ej., Síndrome de hormona antidiurética inapropiada [SIADH], disminución de las proteínas plasmáticas, desnutrición)
- Exceso de sodio / ingesta de líquidos
Posiblemente evidenciado por
- Edema, anasarca, aumento de peso
- Ingesta mayor que producción, oliguria, cambios en la gravedad específica de la orina
- Disnea, ruidos respiratorios adventicios, derrame pleural
- Cambios en la PA, CVP alterada
- JVD, reflejo hepatoyugular positivo
- Niveles de electrolitos alterados
- Cambio en el estado mental
Resultados deseados
- Demostrar un volumen de líquido estabilizado, con I&O equilibrado, peso estable, signos vitales dentro del rango normal del paciente y ausencia de edema.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mida I&O, pese a diario y anote la ganancia de más de 0,5 kg / día. | Evaluar el estado del volumen circulante, el desarrollo o la resolución de cambios de líquidos y la respuesta al régimen terapéutico. El aumento de peso / equilibrio positivo a menudo refleja la retención continua de líquidos. Nota: La disminución del volumen circulante (cambios de líquidos) puede afectar directamente la función renal y la producción de orina, lo que da como resultado el síndrome hepatorrenal. |
| Monitoree la PA (y CVP si está disponible). Nótese la DVI y la distensión de la vena abdominal. | Las elevaciones de la PA suelen estar asociadas con un exceso de volumen de líquido, pero es posible que no se produzcan debido a que el líquido se desplaza fuera del espacio vascular. La distensión de las venas yugular externa y abdominal se asocia con congestión vascular. |
| Valorar el estado respiratorio, observando aumento de la frecuencia respiratoria, disnea. | Indicativo de congestión pulmonar. |
| Ausculta los pulmones, observando sonidos respiratorios disminuidos y desarrollando sonidos adventicios. | El aumento de la congestión pulmonar puede provocar consolidación, alteración del intercambio de gases y complicaciones. |
| Monitoree las arritmias cardíacas. Ausculte los ruidos cardíacos, observando el desarrollo del ritmo de galope S 3 / S 4 . | Puede deberse a insuficiencia cardíaca, disminución de la perfusión arterial coronaria y desequilibrio electrolítico . |
| Valorar el grado de edema periférico. | Los líquidos se desplazan hacia los tejidos como resultado de la retención de sodio y agua, la disminución de la albúmina y el aumento de la hormona antidiurética (ADH). |
| Mide la circunferencia abdominal. | Refleja la acumulación de líquido (ascitis) resultante de la pérdida de proteínas plasmáticas / líquido en el espacio peritoneal. Nota: La acumulación excesiva de líquido puede reducir el volumen circulante, creando un déficit (signos de deshidratación ). |
| Fomente el reposo en cama cuando haya ascitis. | Puede promover la diuresis inducida por la recumbencia. |
| Proporcionar cuidado bucal frecuente; trozos de hielo ocasionales (si es NPO). | Disminuye la sensación de sed. |
| Monitoree la albúmina sérica y los electrolitos (particularmente potasio y sodio). | La albúmina sérica disminuida afecta la presión osmótica coloidal plasmática, lo que da lugar a la formación de edema. El flujo sanguíneo renal reducido acompañado de niveles elevados de ADH y aldosterona y el uso de diuréticos (para reducir el agua corporal total) puede causar varios cambios / desequilibrios de electrolitos. |
| Monitoree las radiografías de tórax en serie . | Con frecuencia se presentan congestión vascular, edema pulmonar y derrames pleurales. |
| Restrinja el sodio y los líquidos como se indica. | El sodio puede restringirse para minimizar la retención de líquidos en los espacios extravasculares. La restricción de líquidos puede ser necesaria para corregir la hiponatremia por dilución. |
| Administre expansores de albúmina / plasma sin sal como se indica. | La albúmina se puede utilizar para aumentar la presión osmótica coloide en el compartimento vascular (empujando líquido hacia el espacio vascular), aumentando así el volumen circulante efectivo y disminuyendo la formación de ascitis. |
| Administre los medicamentos como se indica: | |
| Diuréticos : espironolactona (Aldactone), furosemida (Lasix) | Se usa con precaución para controlar el edema y la ascitis, bloquear el efecto de la aldosterona y aumentar la excreción de agua mientras se ahorra potasio cuando la terapia conservadora con reposo en cama y restricción de sodio no alivia el problema. |
| Potasio | El potasio sérico y celular generalmente se agota debido a una enfermedad hepática y pérdidas urinarias. |
| Fármacos inotrópicos positivos y vasodilatadores arteriales . | Se administra para aumentar el gasto cardíaco / mejorar el flujo sanguíneo renal y la función, reduciendo así el exceso de líquido. |
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Los factores de riesgo pueden incluir
- Circulación alterada / estado metabólico
- Acumulación de sales biliares en la piel.
- Turgencia cutánea deficiente, prominencia esquelética, presencia de edema, ascitis
Resultados deseados
- Mantiene la integridad de la piel.
- Identifique los factores de riesgo individuales y demuestre comportamientos / técnicas para prevenir el deterioro de la piel.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Inspeccione los puntos de presión y las superficies de la piel de cerca y de forma rutinaria. Masajee suavemente las prominencias óseas o las áreas de estrés continuo. El uso de lociones emolientes y la limitación del uso de jabón para bañarse pueden ayudar. | Los tejidos edematosos son más propensos a romperse y a la formación de decúbito. La ascitis puede estirar la piel hasta el punto de desgarrarse en la cirrosis grave. |
| Anime y ayude al paciente a reposicionarse en un horario regular. Ayude con ejercicios de ROM activos y pasivos según corresponda. | El reposicionamiento reduce la presión sobre los tejidos edematosos para mejorar la circulación. Los ejercicios mejoran la circulación y mejoran y / o mantienen la movilidad articular. |
| Recomiende elevar las extremidades inferiores. | Mejora el retorno venoso y reduce la formación de edemas en las extremidades. |
| Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas. | La humedad agrava el prurito y aumenta el riesgo de rotura de la piel. |
| Sugiera cortarse las uñas cortas; proporcione mitones / guantes si está indicado. | Evita que el paciente se lesione inadvertidamente la piel, especialmente mientras duerme. |
| Brinde cuidado perineal después de orinar y defecar. | Previene la degradación de la excoriación cutánea por las sales biliares. |
| Use colchón de presión alterna, colchón tipo caja de huevos, colchón de agua, pieles de oveja, como se indica. | Reduce la presión dérmica, aumenta la circulación y disminuye el riesgo de isquemia tisular. |
| Use loción de calamina y proporcione baños de bicarbonato de sodio. Administre medicamentos (según se indique) como colestiramina (Questran), hidroxicina (Atarax), difenhidramina ( Benadryl ). | Puede ser calmante y puede aliviar la picazón asociada con la ictericia, las sales biliares en la piel. |
Patrón respiratorio ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Acumulación de líquido intraabdominal (ascitis)
- Disminución de la expansión pulmonar, secreciones acumuladas.
- Disminución de energía, fatiga
Resultados deseados
- Mantener un patrón respiratorio eficaz; estar libre de disnea y cianosis, con ABG y capacidad vital dentro de un rango aceptable.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo. | Puede aparecer respiración rápida y superficial o presencia de disnea debido a hipoxia y / o acumulación de líquido en el abdomen. |
| Ausculte los ruidos respiratorios, notando crepitaciones, sibilancias, roncus. | Puede indicar el desarrollo de complicaciones. La presencia de ruidos respiratorios adventicios puede reflejar la acumulación de líquidos o secreciones. Los sonidos ausentes o disminuidos sugieren atelectasia. |
| Investigar cambios en el nivel de conciencia. | Los cambios en el estado de ánimo pueden reflejar hipoxemia e insuficiencia respiratoria, que a menudo acompañan al coma hepático. |
| Mantenga la cabecera de la cama elevada. Posición a los lados. | Facilita la respiración al reducir la presión sobre el diafragma y minimiza el riesgo de aspiración de secreciones. |
| Fomente ejercicios frecuentes de reposicionamiento y respiración profunda y ejercicios de tos. | Ayuda a la expansión pulmonar y a la movilización de secreciones. |
| Controle la temperatura. Nótese la presencia de escalofríos, aumento de la tos, cambios en el color y el carácter del esputo. | Indicativo de aparición de infección , especialmente neumonía . |
| Monitoree ABG en serie, oximetría de pulso, mediciones de capacidad vital, radiografías de tórax. | Revela cambios en el estado respiratorio, desarrollando complicaciones pulmonares. |
| Proporcione O 2 suplementario como se indica. | Para tratar o prevenir la hipoxia y si la respiración y la oxigenación son inadecuadas, es posible que se requiera ventilación mecánica . |
| Demostrar y ayudar con los complementos respiratorios: espirómetro incentivador. | Reduce la incidencia de atelectasia, mejora la movilización de secreciones. |
| Prepárese para / ayude con los procedimientos de cuidados agudos: | |
| Paracentesis | Ocasionalmente se realiza para eliminar el líquido ascítico y aliviar la presión abdominal cuando la incomodidad respiratoria no se corrige con otras medidas. |
| Derivación peritoneovenosa | Implante quirúrgico de un catéter para devolver el líquido acumulado en la cavidad abdominal a la circulación sistémica a través de la vena cava ; proporciona un alivio a largo plazo de la ascitis y mejora la función respiratoria. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de lesiones
Los factores de riesgo pueden incluir
- Perfil sanguíneo anormal; factores de coagulación alterados (disminución de la producción de protrombina, fibrinógeno y factores VIII, IX y X; alteración de la absorción de vitamina K y liberación de tromboplastina)
- Hipertensión portal , desarrollo de várices esofágicas.
Resultados deseados
- Mantener la homeostasis sin sangrado.
- Demuestre comportamientos para reducir el riesgo de hemorragia.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe de cerca los signos y síntomas de hemorragia gastrointestinal: controle todas las secreciones para ver si hay sangre franca u oculta. Observe el color y la consistencia de las heces, secreciones nasales o vómitos. | El esófago y el recto son las fuentes de sangrado más habituales por su fragilidad mucosa y alteraciones en la hemostasia asociadas a la cirrosis. |
| Observe la presencia de petequias, equimosis, sangrado en uno o más sitios. | La coagulación intravascular diseminada subaguda (CID) puede desarrollarse como consecuencia de factores de coagulación alterados. |
| Monitoree el pulso, la PA (y CVP si está disponible). | Un pulso aumentado con presión arterial baja y PVC puede indicar pérdida del volumen sanguíneo circulante, lo que requiere una evaluación adicional. |
| Note los cambios en la mentalidad y LOC. | Los cambios pueden indicar una disminución de la perfusión cerebral secundaria a hipovolemia , hipoxemia. |
| Evite la temperatura rectal; Sea amable con las inserciones de tubos gastrointestinales. | Los vasos rectales y esofágicos son los más vulnerables a la rotura. |
| Fomente el uso de un cepillo de dientes suave, una maquinilla de afeitar eléctrica, evite esforzarse para defecar , sonarse la nariz vigorosamente, etc. | En presencia de alteraciones de los factores de coagulación, un traumatismo mínimo puede causar hemorragia de la mucosa. |
| Use agujas pequeñas para inyecciones. Aplique presión a los pequeños sitios de sangrado y venopunción durante más tiempo de lo habitual. | Minimiza el daño a los tejidos, reduciendo el riesgo de hemorragia y hematoma. |
| Consejos para evitar productos que contengan aspiraciones. | Prolonga la coagulación, potenciando el riesgo de hemorragia. |
| Controle la Hb / Hct y los factores de coagulación. | Indicadores de anemia , sangrado activo o complicaciones inminentes. |
| Administre los medicamentos según lo indicado | |
| Vitaminas suplementarias: vitamina K, D y C. | Promueve la síntesis y coagulación de protrombina si el hígado es funcional. Las deficiencias de vitamina C aumentan la susceptibilidad del sistema gastrointestinal a la irritación y / o sangrado. |
| Ablandadores de heces | Evita el esfuerzo por defecar con el consiguiente aumento de la presión intraabdominal y el riesgo de ruptura vascular y hemorragia. |
| Proporcione lavado gástrico con temperatura ambiente y solución salina fría o agua, según se indique. | En presencia de hemorragia aguda, la evacuación de sangre del tracto gastrointestinal reduce la producción de amoníaco y el riesgo de encefalopatía hepática. |
| Ayudar con la inserción y el mantenimiento de la sonda gastrointestinal. | Controla temporalmente la hemorragia de las várices esofágicas cuando no se puede lograr el control por otros medios (p. Ej., Lavado) y la estabilidad hemodinámica. |
| Prepararse para procedimientos quirúrgicos: ligadura directa (bandas) o varices, resección esofagogástrica, anastomosis esplenorrenal-portacava. | Puede ser necesario para controlar la hemorragia activa o para disminuir la presión portal y de los vasos sanguíneos colaterales para minimizar el riesgo de recurrencia de la hemorragia. |
Riesgo de confusión aguda
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de confusión aguda
Los factores de riesgo pueden incluir
- Abuso de alcohol
- Incapacidad del hígado para desintoxicar ciertas enzimas / medicamentos.
Resultados deseados
- Mantenga el nivel habitual de orientación mental / realidad.
- Inicie cambios de comportamiento / estilo de vida para prevenir o minimizar la recurrencia del problema.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe los signos y síntomas del cambio de comportamiento y la actividad mental: letargo, confusión, somnolencia, dificultad para hablar e irritabilidad. Alrededor del paciente a intervalos según lo indicado. | La evaluación continua del comportamiento y el estado mental es importante debido a la naturaleza fluctuante del coma hepático inminente. |
| Revise el régimen de medicación actual. Tenga en cuenta las reacciones adversas a los medicamentos y los efectos de la medicación para el paciente. | Las reacciones o interacciones medicamentosas adversas (p. Ej., Cimetidina más antiácidos) pueden potenciar y / o exacerbar la confusión. |
| Evalúe el horario de sueño y descanso. | La dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido conduce a la falta de sueño , lo que resulta en una disminución de la cognición y letargo. |
| Nótese el desarrollo y / o presencia de asterixis, fetor hepático, actividad convulsiva . | Sugiere elevar los niveles de amoníaco en suero; mayor riesgo de progresión a encefalopatía. |
| Consulte con el SO sobre el comportamiento y la mentalidad habituales del paciente. | Proporciona una línea de base para comparar el estado actual. |
| Haga que el paciente escriba el nombre periódicamente y mantenga este registro para comparar. Informar deterioro de la capacidad. Haga que el paciente realice cálculos aritméticos sencillos. | Prueba sencilla del estado neurológico y la coordinación muscular. |
| Vuelva a orientar hacia el tiempo, el lugar y la persona según sea necesario. | Ayuda a mantener la orientación a la realidad, reduciendo la confusión y la ansiedad . |
| Mantenga un ambiente agradable y tranquilo y acérquese de manera lenta y calmada. Fomente períodos de descanso ininterrumpidos. | Reduce la estimulación excesiva y la sobrecarga sensorial, promueve la relajación y puede mejorar el afrontamiento. |
| Brindar continuidad en la atención. Si es posible, asigne la misma enfermera durante un período de tiempo. | La familiaridad proporciona tranquilidad, ayuda a reducir la ansiedad y proporciona una documentación más precisa de los cambios sutiles. |
| Reducir estímulos provocadores, confrontación. Abstenerse de forzar actividades. Evalúe el potencial de comportamiento violento. | Evita desencadenar respuestas agitadas y violentas; promueve la seguridad del paciente. |
| Discutir la situación actual, las expectativas futuras. | El paciente / SO puede estar seguro de que la función intelectual (así como emocional) puede mejorar a medida que se resuelve la afectación hepática. |
| Mantenga el reposo en cama, ayude con las actividades de cuidado personal. | Reduce las demandas metabólicas en el hígado, previene la fatiga y promueve la curación, lo que reduce el riesgo de acumulación de amoníaco. |
| Identificar y proporcionar necesidades de seguridad. Supervise mientras fuma, coloque la cama en una posición baja, levante las barandillas laterales y la almohadilla si es necesario. | Reduce el riesgo de lesiones cuando ocurre confusión, convulsiones o comportamiento violento. |
| Investigar las elevaciones de temperatura. Vigile los signos de infección. | La infección puede precipitar una encefalopatía hepática causada por el catabolismo tisular y la liberación de nitrógeno. |
| Recomendar evitar narcóticos o sedantes, agentes ansiolíticos y limitar o restringir el uso de medicamentos metabolizados por el hígado. | Ciertos fármacos son tóxicos para el hígado, mientras que otros fármacos pueden no metabolizarse debido a la cirrosis, lo que provoca efectos acumulativos que afectan el estado mental, enmascaran los signos de encefalopatía en desarrollo o precipitan el coma. |
| Elimina o restringe las proteínas en la dieta. Proporcionar suplementos de glucosa, hidratación adecuada. | El amoníaco (producto de la descomposición de las proteínas en el tracto gastrointestinal) es responsable de los cambios mentales en la encefalopatía hepática. Los cambios en la dieta pueden provocar estreñimiento , que también aumenta la acción bacteriana y la formación de amoníaco. La glucosa proporciona una fuente de energía, reduciendo la necesidad de catabolismo de proteínas. Nota: la proteína vegetal puede tolerarse mejor que la proteína de la carne. |
| Ayudar con los procedimientos indicados: diálisis , plasmaféresis o perfusión extracorpórea del hígado. | Puede usarse para reducir los niveles séricos de amoníaco si se desarrolla encefalopatía y otras medidas no dan resultado. |
Imagen corporal alterada
Diagnóstico de enfermería
- Imagen corporal alterada
- Baja autoestima situacional
Puede estar relacionado con
- Cambios biofísicos / apariencia física alterada
- Incertidumbre del pronóstico, cambios en la función de rol
- Vulnerabilidad personal
- Comportamiento autodestructivo (enfermedad inducida por el alcohol)
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización del cambio / restricción en el estilo de vida
- Miedo al rechazo o la reacción de los demás.
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo / habilidades.
- Sentimientos de impotencia, desesperanza o impotencia.
Resultados deseados
- Verbalice la comprensión de los cambios y la aceptación de sí mismo en la situación actual.
- Identificar sentimientos y métodos para afrontar la percepción negativa de uno mismo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Discuta la situación y fomente la verbalización de miedos e inquietudes. Explique la relación entre la naturaleza de la enfermedad y los síntomas. | El paciente es muy sensible a los cambios corporales y también puede experimentar sentimientos de culpa cuando la causa está relacionada con el consumo de alcohol u otras drogas. |
| Apoyar y animar al paciente; Brindar atención con una actitud positiva y amistosa. | Los cuidadores a veces permiten que los sentimientos de juicio afecten el cuidado del paciente y deben hacer todo lo posible para ayudar al paciente a sentirse valorado como persona. |
| Anime a la familia / SO a verbalizar sus sentimientos, visitar libremente y participar en el cuidado. | Los miembros de la familia pueden sentirse culpables por la condición del paciente y pueden tener miedo de una muerte inminente. Necesitan apoyo emocional sin prejuicios y acceso gratuito al paciente. La participación en la atención les ayuda a sentirse útiles y promueve la confianza entre el personal, el paciente y el SO. |
| Ayudar al paciente / SO a afrontar el cambio de apariencia; sugiera ropa que no enfatice la apariencia alterada (color de la ropa, etc.). | El paciente puede presentar un aspecto poco atractivo como consecuencia de ictericia, ascitis, áreas equimóticas. Brindar apoyo puede mejorar la autoestima y promover el sentido de control del paciente. |
| Consulte los servicios de soporte. Los consejeros, los recursos psiquiátricos, el servicio social, el programa de tratamiento de alcoholismo y alcoholismo pueden ayudar. | El aumento de la vulnerabilidad y las preocupaciones asociadas con esta enfermedad pueden requerir servicios de recursos profesionales adicionales. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo; mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas; solicitud de información, declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de las instrucciones / desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso / pronóstico de la enfermedad, posibles complicaciones.
- Correlacionar los síntomas con los factores causales.
- Identificar / iniciar cambios de estilo de vida necesarios y participar en la atención.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el proceso y el pronóstico de la enfermedad y las expectativas futuras. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Consulte con un dietista o nutricionista. | Los pacientes con cirrosis necesitan una estrecha observación y un buen asesoramiento nutricional. |
| Haga hincapié en la importancia de evitar el alcohol. Brinde información sobre los servicios comunitarios disponibles para ayudar en la rehabilitación del alcohol, si está indicado. | El alcohol es la principal causa del desarrollo de cirrosis. |
| Informe al paciente de los efectos alterados de los medicamentos con cirrosis y la importancia de usar solo los medicamentos recetados o autorizados por un proveedor de atención médica que esté familiarizado con el historial del paciente. | Algunos fármacos son hepatotóxicos (especialmente narcóticos, sedantes e hipnóticos ). Además, el hígado dañado tiene una capacidad disminuida para metabolizar todos los fármacos, potenciando el efecto acumulativo y / o agravando las tendencias hemorrágicas. |
| Revise el procedimiento para mantener la función de la derivación peritoneovenosa cuando esté presente. | La inserción de una derivación Denver requiere que el paciente bombee periódicamente la cámara para mantener la permeabilidad del dispositivo. Los pacientes con una derivación LeVeen pueden usar una faja abdominal y / o realizar una maniobra de Valsalva para mantener la función de la derivación. |
| Ayude al paciente a identificar a la (s) persona (s) de apoyo. | Debido a la duración de la recuperación, la posibilidad de recaídas y la convalecencia lenta, los sistemas de apoyo son extremadamente importantes para mantener las modificaciones de comportamiento. |
| Enfatice la importancia de una buena nutrición. Recomiende evitar los alimentos ricos en proteínas / salados, las cebollas y los quesos fuertes. Proporcione instrucciones dietéticas escritas. | El mantenimiento dietético adecuado y la evitación de alimentos con alto contenido de sodio y proteínas ayudan a la remisión de los síntomas y ayudan a prevenir la acumulación de amoníaco y un mayor daño hepático. Las instrucciones escritas son útiles para que el paciente las consulte en casa. |
| Destacar la necesidad de cuidados de seguimiento y el cumplimiento del régimen terapéutico. | La naturaleza crónica de la enfermedad puede generar complicaciones potencialmente mortales. Brinda la oportunidad de evaluar la efectividad del régimen, incluida la permeabilidad de la derivación si se usa. |
| Discuta las restricciones de sodio y sustitutos de la sal y la necesidad de leer las etiquetas de los alimentos y los medicamentos de venta libre. | Minimiza la formación de ascitis y edemas. El uso excesivo de sustitutos puede provocar otros desequilibrios de electrolitos. Los productos alimenticios, de venta libre y / o para el cuidado personal (antiácidos, algunos enjuagues bucales) pueden contener sodio o alcohol. |
| Fomente la programación de actividades con períodos de descanso adecuados. | El descanso adecuado disminuye las demandas metabólicas del cuerpo y aumenta la energía disponible para la regeneración de los tejidos. |
| Promueva actividades divertidas que sean agradables para el paciente. | Previene el aburrimiento y minimiza la ansiedad y la depresión . |
| Recomiende evitar personas con infecciones, especialmente URI. | La disminución de la resistencia, el estado nutricional alterado y la respuesta inmunitaria (puede ocurrir leucopenia con esplenomegalia) potencian el riesgo de infección. |
| Identificar peligros ambientales: exposición a hepatitis . | Puede precipitar la recurrencia. |
| Instruya al paciente / SO sobre los signos y síntomas que justifican la notificación al proveedor de atención médica: aumento de la circunferencia abdominal; pérdida / ganancia rápida de peso; aumento del edema periférico; aumento de la disnea, fiebre ; sangre en las heces u orina; exceso de sangrado de cualquier tipo; ictericia. | La notificación oportuna de los síntomas reduce el riesgo de más daño hepático y brinda la oportunidad de tratar las complicaciones antes de que pongan en peligro la vida. |
| Indique al SO que notifique a los proveedores de atención médica sobre cualquier confusión, desorden, deambulación nocturna, temblores o cambio de personalidad. | Los cambios (que reflejan el deterioro) pueden ser más evidentes para el SO, aunque otros pueden notar cambios insidiosos con un contacto menos frecuente con el paciente. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Otros posibles diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar otro plan de atención para la cirrosis hepática:
- Fatiga : disminución de la producción de energía metabólica, estados de malestar, alteración de la química corporal (p. Ej., Cambios en la función hepática, efecto sobre los órganos diana, abstinencia de alcohol).
- Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales – dieta inadecuada; incapacidad para procesar / digerir nutrientes; anorexia, náuseas / vómitos, indigestión, saciedad temprana (ascitis); función intestinal anormal.
- Riesgo de gestión ineficaz : beneficio percibido, déficit de apoyo social, dificultades económicas.
- Procesos familiares, disfuncionales: alcoholismo – abuso de alcohol, resistencia al tratamiento, afrontamiento inadecuado / falta de habilidades para resolver problemas, personalidad adictiva / codependencia.
- Riesgo de tensión en el rol del cuidador : adicción o codependencia, disfunción familiar antes de la situación de cuidado, presencia de factores estresantes situacionales, como vulnerabilidad económica, hospitalización, cambios de empleo.
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