Fármacos ansiolíticos e hipnóticos

Fármacos ansiolíticos e hipnóticos

Los agentes ansiolíticos-hipnóticos  se utilizan para alterar las respuestas de un individuo a los estímulos ambientales. Estos agentes se denominan ansiolíticos (previenen la sensación de tensión o miedo ), sedantes (ayudan al paciente a sentirse tranquilo y desconocen su entorno) e hipnóticos (ayudan a los pacientes a dormir).

Nombres de marca y nombres genéricos

Aquí hay una tabla de agentes diuréticos que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Benzodiazepinas utilizadas como ansiolítico-hipnóticos
alprazolamXanax
clordiazepóxidoLibrium
clonazepamKlonopin
diazepamValium
lorazepamAtivan
oxazepamSerax
triazolamHalcion
Barbitúricos utilizados como ansiolíticos-hipnóticos
amobarbitalSodio amytal
butabarbitalButisol
pentobarbitalNembutal
fenobarbitalLuminal
Otros fármacos ansiolíticos-hipnóticosbuspirona
difenhidraminaBenadryl
meprobamatoMiltown
prometazinaPhenergan
zolpidemAmbien

Enfoque de la manifestación: ansiedad, sedación e hipnosis

La ansiedad se describe como un sentimiento de tensión, nerviosismo y aprensión que normalmente implica reacciones desagradables a un estímulo tanto real como imaginario. Se acompaña dereacciones del sistema nervioso simpáticocomo latidos cardíacos acelerados, respiración acelerada, enrojecimiento y sudoración. La ansiedad puede ser leve, moderada o severa.

La sedación es la pérdida de conciencia y reacción a los estímulos ambientales. Sin embargo, esto puede ser deseable para pacientes inquietos e irritables. Esto también es beneficioso para los pacientes que están a punto de someterse a una cirugía .

La hipnosis es la depresión y el sueño adicionales del sistema nervioso central (SNC) que generalmente resulta de una sedación extrema. En este estado, la persona ya no siente ni reacciona a los estímulos entrantes.

Benzodiazepinas utilizadas como ansiolítico-hipnóticos

  • Este es el fármaco ansiolítico más utilizado porque puede lisar o romper la sensación de ansiedad sin causar mucha sedación y es menos probable que haga que los pacientes dependan físicamente.

Acción Terapéutica

  • Al actuar sobre el sistema límbico y el sistema de activación reticular (RAS), hace que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) sea más eficaz para interferir en la activación de las neuronas. GABA estabiliza la célula postsináptica lo que conduce a un efecto ansiolítico a una dosis menor que la requerida para inducir sedación e hipnosis. Sin embargo, el mecanismo de acción exacto no se comprende con claridad.

Indicaciones

  • Indicado para el tratamiento de las siguientes condiciones: trastornos de ansiedad , abstinencia de alcohol , hiperexcitabilidad y agitación, y alivio preoperatorio de la ansiedad y la tensión para ayudar en la anestesia equilibrada .

Niños

  • La respuesta de los niños a estos agentes es impredecible, por lo que la indicación de este fármaco a la población más joven sigue siendo un desafío.
  • Los niños pueden ser inapropiadamente agresivos, llorosos e irritables.
  • Solo el clonazepam, el clorazepato y el diazepam tienen una dosis pediátrica establecida . Las posibles secreciones secas y su efecto sobre la respiración siempre deben evaluarse cuidadosamente.

Adultos

  • Si el medicamento está indicado para el insomnio , se les debe advertir que el medicamento es solo para uso a corto plazo. Se deben recomendar otros métodos para ayudar a inducir el sueño, como la implementación estricta de la hora de acostarse, un baño tibio y un masaje en la espalda antes de recetar este medicamento.
  • Se debe advertir que se deben evitar actividades como conducir, hacer deportes y tomar decisiones legales al tomar este medicamento.
  • Se debe evaluar la función hepática antes y durante la terapia.
  • El uso de este medicamento en mujeres embarazadas y lactantes está contraindicado.

Adultos mayores

  • Los adultos mayores son más susceptibles a los efectos adversos de las drogas, como alucinaciones y sedación.
  • Se debe reducir la dosis y se debe instituir un control cuidadoso de la toxicidad.
  • Al igual que en los adultos, se debe controlar de cerca la función hepática y renal.
  • Deben fomentarse las medidas no farmacológicas para reducir la ansiedad.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral30-60 min1-2 h3 h
ESTOY15-30 min30-45 min3 h
IV1-5 min30 minutos15-60 min
RectalRápido1,5 h3 h
T1 / 2: 20-80 h
Metabolismo: hígado
Excreción:  orina

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a las benzodiazepinas . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
  • La psicosis . Puede agravarse con la sedación.
  • Glaucoma agudo de ángulo estrecho, shock, coma, intoxicación alcohólica aguda. Puede verse agravado por los efectos depresores de estos fármacos.
  • El embarazo. Asociado con el desarrollo de labio leporino o paladar hendido , hernia inguinal , defectos cardíacos, microcefalia y estenosis pilórica cuando se toma en el primer trimestre del embarazo. También puede producirse el síndrome de abstinencia neonatal.
  • Lactancia. Posibles efectos adversos para el recién nacido (p. Ej., Sedación)
  • Anciano , debilitado. Posibilidad de reacciones impredecibles.
  • Disfunción renal o hepática. Puede alterar el metabolismo y la excreción de fármacos resultando en toxicidad directa.

Efectos adversos

  • SNC: sedación, somnolencia, depresión, letargo, visión borrosa , dolor de cabeza, apatía, aturdimiento, amnesia , confusión , reacciones excitatorias paradójicas leves en las dos primeras semanas de tratamiento.
  • CV: hipotensión , hipertensión , arritmias, palpitaciones
  • GI: boca seca , estreñimiento , náuseas , vómitos , enzimas hepáticas elevadas
  • GU: retención y vacilación urinaria , pérdida de la libido, cambios en el funcionamiento sexual
  • Hematológico: discrasias sanguíneas , anemia.
  • Los sitios de inyección local pueden desarrollar flebitis, reacciones locales y trombosis .
  • El síndrome de abstinencia causado por el cese brusco de los fármacos se caracteriza por náuseas, dolor de cabeza, vértigo, malestar y pesadillas.
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Interacciones

  • Alcohol, otros depresores del SNC: mayor riesgo de depresión del SNC
  • Cimetidina, anticonceptivos orales , disulfiram: aumento de los efectos de las benzodiazepinas
  • Teofilina, ranitidina: disminución de los efectos terapéuticos de las benzodiazepinas
  • Flumazenil es el antídoto de las benzodiazepinas.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, enfermedades hepatorrenales, psicosis, glaucoma, etc.) para evitar complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación física completa para establecer los datos de referencia antes de que comience la terapia con medicamentos, para determinar la efectividad de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con la terapia con medicamentos.
  • Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de función renal y hepática, hemograma completo (CBC), etc.) para monitorear la efectividad de la terapia y brindar un tratamiento rápido para las complicaciones en desarrollo.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando ansiolíticos-hipnóticos:

  • Administre diuréticos intravenosos lentamente para prevenir cambios severos en líquidos y electrolitos .
  • No mezcle medicamentos intravenosos en solución con otros medicamentos para evitar posibles interacciones medicamentosas.
  • Mantenga a los pacientes que reciben benzodiazepinas parenterales en la cama durante al menos 3 horas para garantizar la seguridad del paciente.
  • Monitorear la respuesta del paciente a los medicamentos a través de los signos vitales, el peso, los electrolitos séricos y la hidratación para evaluar la efectividad de la terapia con medicamentos.
  • Monitoree la función hepática y renal y el hemograma completo en busca de terapias a largo plazo para detectar disfunciones y hacer arreglos para disminuir e interrumpir el fármaco si se produce una disfunción.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas , etc.) para evitar lesiones.
  • Educar al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (por ejemplo, ansiedad controlada, sueño, etc.).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo , hipotensión , discrasias sanguíneas, disfunción hepatorrenal, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Barbitúricos utilizados como ansiolítico-hipnóticos

  • Éstos alguna vez fueron los fármacos sedantes-hipnóticos de elección, pero los ansiolíticos más nuevos los han reemplazado. Los barbitúricos tienen un alto riesgo de adicción y dependencia.

Acción Terapéutica

  • Estos son depresores generales del SNC que inhiben la conducción de impulsos neuronales en el RAS ascendente, deprimen la corteza cerebral, alteran la función cerebelosa y deprimen la producción motora. Por tanto, pueden provocar sedación, hipnosis, anestesia e incluso coma.

Indicaciones

  • Generalmente indicado para ansiedad, sedación, insomnio, parestesia y convulsiones.
  • Las formas parenterales pueden usarse para el tratamiento de reacciones maníacas agudas.

Niños

  • Los barbitúricos tienen una dosis pediátrica establecida, pero deben usarse con precaución porque los niños a menudo tienen respuestas inesperadas.
  • Los niños pueden ser inapropiadamente agresivos, llorosos e irritables.
  • Las posibles secreciones secas y su efecto sobre la respiración siempre deben evaluarse cuidadosamente.

Adultos

  • Si el medicamento está indicado para el insomnio, se les debe advertir que el medicamento es solo para uso a corto plazo.
  • Se deben recomendar otros métodos para ayudar a inducir el sueño, como la implementación estricta de la hora de acostarse, un baño tibio y un masaje en la espalda antes de recetar este medicamento.
  • Se debe advertir que se deben evitar actividades como conducir, hacer deportes y tomar decisiones legales al tomar este medicamento.
  • Se debe evaluar la función hepática antes y durante la terapia.
  • El uso de este medicamento en mujeres embarazadas y lactantes está contraindicado.

Adultos mayores

  • Los adultos mayores son más susceptibles a los efectos adversos de las drogas, como alucinaciones y sedación.
  • Se debe reducir la dosis y se debe instituir un control cuidadoso de la toxicidad.
  • Al igual que en los adultos, se debe controlar de cerca la función hepática y renal.
  • Deben fomentarse las medidas no farmacológicas para reducir la ansiedad.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral15 minutos30-60 min10-16 h
IM, subcutáneo10-30 min4-6 h
IVHasta 10 15 min5 minutos4-6 h
T1 / 2: 79 h
Metabolismo: hígado
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los barbitúricos . Previene reacciones de hipersensibilidad graves.
  • Antecedentes de adicción a los sedantes hipnóticos: los barbitúricos son más adictivos que la mayoría de los demás ansiolíticos.
  • Euforia latente o manifiesta. Puede verse agravado por los efectos de las drogas.
  • Insuficiencia hepática marcada o nefritis. Puede alterar el metabolismo y la excreción de fármacos.
  • Dificultad y disfunción respiratoria. Agravado por depresión del SNC causada por fármacos.
  • El embarazo. Asociado con anomalías congénitas
  • Lactancia. Tiene potencial para efectos adversos en el bebé.
  • Dolor agudo o crónico . Puede causar una excitación paradójica que puede enmascarar otros síntomas.
  • Trastorno convulsivo . La abstinencia brusca de barbitúricos puede precipitar el estado epiléptico
  • Enfermedades crónicas hepáticas, cardíacas y respiratorias. Puede verse agravado por los efectos depresivos de estos fármacos.

Efectos adversos

  • SNC: somnolencia, letargo, ataxia, vértigo, sensación de “resaca”, alteraciones del pensamiento, excitación paradójica, ansiedad, alucinaciones.
  • CV: bradicardia, hipotensión, síncope
  • Respiratorio: hipoventilación grave, depresión respiratoria.
  • Reacciones de hipersensibilidad: erupción cutánea, enfermedad del suero, síndrome de Steven-Johnson
  • Desarrollo de tolerancia física y dependencia psicológica.
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Interacciones

  • Alcohol, otros depresores del SNC (por ejemplo , antihistamínicos , tranquilizantes, etc.): mayor riesgo de depresión del SNC
  • Fenitoína : respuesta alterada a la fenitoína
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO): aumento de los niveles séricos de barbitúricos
  • Anticoagulantes orales , digoxina , corticosteroides, antidepresivos tricíclicos (ATC), anticonceptivos orales, acetaminofeno, metronidazol , carbamazepina: eficacia reducida de estos fármacos debido al efecto de inducción enzimática de los barbitúricos.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, enfermedades hepatorrenales, trastornos convulsivos , etc.) para evitar complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación física completa para establecer los datos de referencia antes de que comience la terapia con medicamentos, para determinar la efectividad de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con la terapia con medicamentos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

  • Intercambio de gases alterado relacionado con la depresión respiratoria
  • Procesos de pensamiento alterados y percepción sensorial relacionados con los efectos del SNC
  • Riesgo de lesiones relacionadas con efectos sobre el SNC

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando ansiolíticos-hipnóticos:

  • Administre diuréticos intravenosos lentamente porque la administración rápida puede causar problemas cardíacos.
  • No mezcle medicamentos intravenosos en solución con otros medicamentos para evitar posibles interacciones medicamentosas.
  • Disminuya la dosis según lo prescrito porque la abstinencia brusca puede precipitar ataques convulsivos.
  • Proporcionar medidas de comodidad (por ejemplo, comidas pequeñas y frecuentes, acceso a los baños, orientación, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Educar al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (por ejemplo, ansiedad controlada, sueño, etc.).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, hipotensión, dependencia, disfunción hepatorrenal, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Examen de práctica: fármacos ansiolíticos e hipnóticos

Preguntas para poner a prueba sus conocimientos sobre ansiolíticos e hipnóticos:

Preguntas

1. ¿Qué fármaco se refiere a la capacidad de ayudar al paciente a sentirse tranquilo y ajeno a su entorno?

A. Anestesia
B. Sedantes
C. Hipnóticos
D. Ansiolíticos

2. Los ansiolíticos más utilizados.

A. Benzodiazepinas
B. Difenhidramina
C. Barbitúricos
D. Buspirona

3. ¿Cuál de las siguientes afecciones médicas se puede considerar como contraindicación para el uso de ansiolíticos e hipnóticos?

A. Psicosis
B. Intoxicación alcohólica
C. Gastroenteritis aguda
D. Tanto A como B

4. ¿Cuál es el antídoto de las benzodiazepinas?

A. Teofilina
B. Ranitidina
C. Flumazenil
D. Benadryl

5. ¿Qué condición médica puede precipitar la abstinencia brusca de barbitúricos?

A. Ascitis
B. Crisis hipertensiva
C. Estado epiléptico
D. Coma

Respuestas del cuestionario

1. Respuesta: B. Sedantes.

El efecto hipnótico ayuda a los pacientes a dormir y el efecto ansiolítico ayuda a los pacientes a aliviar los sentimientos de tensión y miedo.

2. Respuesta: A. Benzodiazepinas.

Son los ansiolíticos más utilizados porque pueden lisar o romper la sensación de ansiedad sin causar mucha sedación y es menos probable que hagan que los pacientes sean físicamente dependientes.

3. Respuesta: D. Tanto A como B. 

La psicosis puede verse agravada por el efecto sedante del fármaco. Por otro lado, la intoxicación alcohólica puede verse agravada por los efectos depresores de estos fármacos.

4. Respuesta: C. Flumazenil

5. Respuesta: C. Estado epiléptico

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología de ansiolíticos e hipnóticos :

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  3. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  4. Farmacología y proceso de enfermería  : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
  5. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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