Inmunosupresores

Inmunosupresores

Los inmunosupresores o inmunomoduladores se utilizan generalmente en combinación con corticosteroides para bloquear la reacción inflamatoria y disminuir el daño inicial a las células en casos de trasplante de órganos y enfermedades autoinmunes. Los inmunosupresores  incluyen inmunomoduladores , supresores de células T y B, antagonistas del receptor de interleucina y anticuerpos monoclonales (anticuerpos producidos por un solo clon de células B que reaccionan con antígenos específicos).

Inmunosupresores: nombres genéricos y de marca

Aquí hay una tabla de inmunosupresores que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Moduladores inmunes
fingolimodGilenya
lenalidomidaRevlimid
talidomidaThalomid
Supresores de células T y B
abataceptORENCIA
azatioprinaImuran
ciclosporinaSandinmune
tacrolimusPrograf
Antagonista del receptor de interleucina
anakinraKineret
Anticuerpos monoclonicos
infliximabRemicade
muromonab-CD3Orthoclone OKT3

Inmunomoduladores

  • Los inmunomoduladores bloquean las sustancias químicas para inhibir el sistema inmunológico.

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los inmunomoduladores es:

  • Bloqueando la liberación de diversas citocinas implicadas en la respuesta inflamatoria y activación de linfocitos , disminuyendo la actividad inmunológica.

Indicaciones

Los inmunomoduladores están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • La lenalidomida  y la talidomida inhiben las secreciones de citocinas proinflamatorias y aumentan las citocinas antiinflamatorias de los monocitos. La talidomida se utiliza en el tratamiento del mieloma múltiple y el eritema nodoso leproso.
  • Fingolimod inhibe la liberación de linfocitos de los ganglios linfáticos a la sangre periférica, por lo que no pueden migrar para activar reacciones inmunes e inflamatorias. Es el primer agente oral para el tratamiento de formas recurrentes de esclerosis múltiple .

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los inmunomoduladores y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
correosLento12-16 h
T1 / 2: 6-9 d
Metabolismo: hígado
Excreción:  orina

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de inmunomoduladores:

  • El embarazo. Puede causar graves daños al feto.

Supresores de células T y B

  • Estos fármacos inhiben las acciones de la inmunidad mediada por células.

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los supresores de células T y B es:

  • No se entiende claramente. Sin embargo, se ha demostrado que bloquean la producción de anticuerpos por las células B, inhiben las células T supresoras y auxiliares y modifican la liberación de interleucinas y del factor de crecimiento de las células T.

Indicaciones

Los supresores de células T y B están indicados para:

  • Prevención y tratamiento del rechazo específico de trasplantes.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los supresores de células T y B y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
correosVaria3,5 h
IVRápido1-2 h
T1 / 2: 19-27 h
Metabolismo: hígado
Excreción: bilis

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de supresores de células T y B:

  • Alergia conocida al fármaco y sus componentes. Previene reacciones de hipersensibilidad.
  • Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos graves en el feto o el recién nacido.   
  • Insuficiencia renal o hepática. Interfiere con el metabolismo o la excreción del fármaco.
  • Neoplasias conocidas . Potencialmente podría propagarse con la supresión del sistema inmunológico .

Efectos adversos

El uso de supresores de células T y B puede provocar estos efectos adversos:

  • Mayor riesgo de infección y desarrollo de neoplasias.
  • SNC: dolor de cabeza, temblores
  • CV: hipertensión
  • Respiratorio: edema pulmonar
  • GI: hepatotoxicidad, malestar GI, diarrea
  • GU: toxicidad renal, disfunción renal

Interacciones

Estos medicamentos tienen interacciones medicamentosas con:

  • Otros fármacos hepatotóxicos y nefrotóxicos. Toxicidad combinada.

Antagonista del receptor de interleucina

  • Los antagonistas del receptor de interleucina bloquean la actividad de las interleucinas que se liberan en una respuesta inflamatoria o inmunitaria.
  • El único antagonista del receptor de interleucina disponible es anakinra (Kineret).

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa del antagonista del receptor de interleucina es:

  • Antagonizando los receptores de interleucina-1 humanos, bloqueando la actividad de la interleucina-1. Los niveles de interleucina-1 se elevan en respuesta a reacciones inflamatorias o inmunes y se cree que son responsables de la degradación del cartílago que ocurre en la artritis reumatoide .
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Indicaciones

El antagonista del receptor de interleucina está indicado para:

  • Reducción de los signos y síntomas de la artritis reumatoide activa de moderada a grave en pacientes de 18 años o más que no han respondido al tratamiento tradicional.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características del antagonista del receptor de interleucina y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
SubcutáneoLento3-7 h
T1 / 2: 4-6 h
Metabolismo: tejidos
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antagonistas del receptor de interleucina:

  • Alergia conocida a productos producidos por E-coli y al fármaco en sí. Previene reacciones de hipersensibilidad.
  • Embarazo y lactancia. El preparado puede atravesar la placenta y entrar en la leche materna .
  • Insuficiencia renal, inmunosupresión, infección activa. Agravado por los efectos de la droga.

Efectos adversos

El uso de antagonistas del receptor de interleucina puede provocar estos efectos adversos:

  • EENT: sinusitis
  • SNC: dolor de cabeza
  • Respiratorio: infecciones del tracto respiratorio superior
  • GI: náuseas , diarrea
  • Piel: reacciones en el lugar de la inyección

Interacciones

Estos medicamentos tienen interacciones medicamentosas con:

  • Etarnecept (Enbrel). Potencial de infecciones graves y potencialmente mortales.
  • Potencial de infecciones graves.

Anticuerpos monoclonicos

  • Los anticuerpos monoclonales se unen a sitios receptores específicos para exhibir sus acciones inmunosupresoras.

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los anticuerpos monoclonales es:

  • Reacciona como un anticuerpo contra las células T humanas, inhabilita las células T y actúa como inmunosupresor.

Indicaciones

Los anticuerpos monoclonales están indicados para:

  • Muromonab-CD3 es el primer anticuerpo monoclonal aprobado para su uso. Está indicado para el tratamiento del rechazo agudo de aloinjertos en quienes reciben trasplantes de corazón o hígado.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los anticuerpos monoclonales y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
IVMinutos2-7 días7 días
T1 / 2: 47-100 h
Metabolismo: tejidos
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anticuerpos monoclonales:

  • Alergia conocida a fármacos y productos murinos. Previene reacciones de hipersensibilidad.
  • Sobrecarga de fluidos. Puede verse agravado por las drogas.
  • Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto o el recién nacido.
  • Administración previa de anticuerpo monoclonal. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad graves con la administración repetida.

Efectos adversos

El uso de anticuerpos monoclonales puede provocar estos efectos adversos:

  • Respiratorio: edema pulmonar agudo asociado con retención de líquidos grave y síndrome de liberación de citocinas ( síntomas similares a los de la gripe que pueden progresar a un tercer espacio de líquidos y shock).
  • GI: náuseas, diarrea , vómitos
  • Musculoesquelético: mialgia
  • Otros: fiebre , escalofríos, malestar, mayor susceptibilidad a infecciones y cáncer
  • Eculizumab puede provocar hemólisis intravascular con fatiga , dolor, orina oscura, dificultad para respirar y coágulos sanguíneos resultantes .

Interacciones

Estos medicamentos tienen interacciones medicamentosas con:

  • Otros inmunosupresores. Inmunosupresión grave con aumento de infecciones y neoplasias. 

Consideraciones de enfermería para inmunosupresores

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar supresores:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evaluar contraindicaciones o precauciones (p. Ej., Antecedentes de alergias, embarazo o lactancia, insuficiencia renal y hepática, antecedentes de neoplasias, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Establezca una evaluación física de referencia para monitorear cualquier efecto adverso potencial.
  • Evaluar la presencia de lesiones cutáneas para detectar efectos dermatológicos tempranos.
  • Obtenga peso para controlar la retención de líquidos.
  • Controle la temperatura para detectar cualquier infección.
  • Evaluar el estado del SNC para evaluar los efectos del fármaco en el SNC.
  • Monitoree el pulso, la presión arterial y la perfusión para evaluar los efectos hemorrágicos o cardiovasculares del fármaco.
  • Monitorear las pruebas de laboratorio para el hemograma completo y las pruebas de función renal y hepática para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis e identificar cambios en la función de la médula ósea.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para terapia:

  • Dolor agudo relacionado con el SNC, GI y efectos similares a los de la gripe
  • Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales relacionados con las náuseas y los vómitos
  • Ansiedad relacionada con el diagnóstico y la terapia con medicamentos.
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Intervenciones de enfermería

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman inmunosupresores:

  • Organice pruebas de laboratorio antes y periódicamente durante la terapia, incluido el hemograma completo y el diferencial, para controlar los efectos de los medicamentos y los efectos adversos.
  • Administre el fármaco según se indique; instruya al paciente y a su pareja si se requieren inyecciones para asegurarse de que se administrará el medicamento si el paciente no puede administrarlo.
  • Proteja al paciente de la exposición a infecciones y mantenga una técnica aséptica estricta para cualquier procedimiento invasivo para prevenir infecciones durante la inmunosupresión.
  • Haga arreglos para cuidados de apoyo y medidas de comodidad (p. Ej., Descanso, control ambiental) para disminuir la incomodidad del paciente y aumentar el cumplimiento terapéutico.
  • Brindar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para aumentar el conocimiento sobre la terapia con medicamentos y aumentar el cumplimiento del medicamento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (mejora en la condición que está siendo tratada).
  • Controle los efectos adversos (p. Ej., Síntomas similares a los de la gripe, malestar gastrointestinal, aumento de infecciones, neoplasias).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Prueba de práctica :  inmunosupresores

1. Los inmunomoduladores tienen las siguientes acciones terapéuticas, excepto:

A. Disminución de la actividad inmunológica.
B. Bloqueo de la activación de linfocitos.
C. Incrementar la liberación de diversas citocinas involucradas en la respuesta inflamatoria.
Re. Ninguna de las anteriores.

1. Respuesta: C. Incrementar la liberación de diversas citocinas involucradas en la respuesta inflamatoria.

Los inmunomoduladores bloquean la liberación de citocinas.

2. Este es el primer agente oral para el tratamiento de formas recurrentes de esclerosis múltiple.

A. talidomida
B. fingolimod
C. lenalidomida
D. anakinra

2. Respuesta: B. fingolimod

3. El único antagonista del receptor de interleucina disponible.

A. talidomida
B. fingolimod
C. lenalidomida
D. anakinra

3. Respuesta: D. anakinra

4. Este medicamento inhabilita a las células T para que actúen como inmunosupresores.

A. Supresores de células T
B. Anticuerpos monoclonales
C. Antagonista del receptor de interleucina
D. Solo A y B

4. Respuesta: B. Anticuerpos monoclonales

Este fármaco reacciona como un anticuerpo contra las células T humanas y las desactiva.

5. Es el primer anticuerpo monoclonal que se utiliza.

A. azatioprina
B. ciclosporina
C. infliximab
D. muromonab-CD3

5. Respuesta: D. muromonab-CD3

Está indicado para el tratamiento del rechazo agudo de aloinjertos en quienes reciben trasplantes de corazón o hígado.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para inmunosupresores :

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  3. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  4. Farmacología y proceso de enfermería  : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
  5. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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