La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente asociada con cálculos biliares impactados en el conducto cístico. Las piedras (cálculos) están formadas por colesterol , bilirrubinato de calcio o una mezcla causada por cambios en la composición de la bilis. Los cálculos biliares pueden desarrollarse en el conducto biliar común, el conducto cístico, el conducto hepático, el conducto biliar pequeño y el conducto pancreático. Los cristales también se pueden formar en la submucosa de la vesícula biliar y causar una inflamación generalizada. La colecistitis aguda con colelitiasis generalmente se trata mediante cirugía , aunque ahora se utilizan varios otros métodos de tratamiento (fragmentación y disolución de cálculos).
La coleslitiasis , cálculos o cálculos en la vesícula biliar, es el resultado de cambios en los componentes biliares. Los cálculos biliares están hechos de colesterol, bilirrubinato de calcio o una mezcla de colesterol y bilirrubina. Surgen durante períodos de lentitud en la vesícula biliar debido al embarazo, anticonceptivos hormonales, diabetes mellitus , enfermedad celíaca, cirrosis hepática y pancreatitis .
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
La planificación y el manejo de la atención de enfermería para pacientes con colecistitis incluyen aliviar el dolor y promover el descanso, mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos, prevenir complicaciones y proporcionar información sobre el proceso, el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para la colecistitis (colelitiasis):
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Pérdidas excesivas por succión gástrica; vómitos, distensión e hipermotilidad gástrica
- Ingesta médicamente restringida
- Proceso de coagulación alterado
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Demostrar un equilibrio hídrico adecuado evidenciado por signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel, relleno capilar, gasto urinario individualmente apropiado, ausencia de vómitos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mantenga un registro preciso de I&O, notando la salida menos que la ingesta, el aumento de la gravedad específica de la orina . Evaluar piel y membranas mucosas, pulsos periféricos y relleno capilar. | Brindar información sobre el estado de los fluidos y el volumen circulante que necesita reemplazo. |
| Controle los signos y síntomas de náuseas o vómitos aumentados o continuos , calambres abdominales, debilidad, espasmos, convulsiones, frecuencia cardíaca irregular, parestesia, ruidos intestinales hipoactivos o ausentes, respiración deprimida. | Los vómitos prolongados, la aspiración gástrica y la ingesta oral restringida pueden provocar déficits de sodio , potasio y cloruro. |
| Elimine las miras u olores nocivos del medio ambiente. | Reduce la estimulación del centro de vómitos. |
| Realice una higiene bucal frecuente con enjuague bucal sin alcohol; aplicar lubricantes. | Disminuye la sequedad de las membranas mucosas orales; reduce el riesgo de hemorragia oral . |
| Utilice agujas de pequeño calibre para las inyecciones y aplique una presión firme durante más tiempo de lo habitual después de la punción venosa. | Reduce traumatismos, riesgo de hemorragia o formación de hematomas. |
| Evalúe si hay sangrado inusual: supuración en los lugares de inyección, epistaxis, encías sangrantes, equimosis, petequias, hematemesis o melena. | La protrombina se reduce y el tiempo de coagulación se prolonga cuando se obstruye el flujo de bilis, lo que aumenta el riesgo de sangrado o hemorragia. |
| Mantenga al paciente NPO según sea necesario. | Disminuye las secreciones gastrointestinales y la motilidad. |
| Inserte la sonda nasogástrica , conéctela a la succión y mantenga la permeabilidad como se indica. | Para descansar el tracto gastrointestinal |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Agentes lesivos biológicos: obstrucción / espasmo ductal, proceso inflamatorio, isquemia / necrosis tisular
Posiblemente evidenciado por
- Informes de dolor, cólico biliar (oleadas de dolor)
- Máscara facial de dolor; comportamiento de vigilancia
- Respuestas autónomas (cambios en la PA, pulso)
- Autoenfoque; enfoque reducido
Resultados deseados
- Informe que el dolor se alivia / controla.
- Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión según lo indicado para la situación individual.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe y documente la ubicación, la gravedad (escala de 0 a 10) y el carácter del dolor (constante, intermitente, cólico). | Ayuda a diferenciar la causa del dolor y proporciona información sobre la progresión y resolución de la enfermedad, el desarrollo de complicaciones y la eficacia de las intervenciones. |
| Anote la respuesta a la medicación e informe al médico si el dolor no se alivia. | El dolor intenso que no se alivia con las medidas de rutina puede indicar el desarrollo de complicaciones o la necesidad de una intervención adicional. |
| Promueva el reposo en cama, permitiendo que el paciente asuma una posición cómoda. | El reposo en cama en la posición baja de Fowler reduce la presión intraabdominal; sin embargo, el paciente asumirá naturalmente la posición menos dolorosa. |
| Use ropa de cama suave o de algodón; loción de calamina, baño de aceite; compresas frías o húmedas como se indica. | Reduce la irritación y sequedad de la piel y la sensación de picor. |
| Controle la temperatura ambiental. | Un entorno fresco ayuda a minimizar las molestias dérmicas. |
| Fomente el uso de técnicas de relajación. Proporcionar actividades de diversión. | Promueve el descanso, redirige la atención y puede mejorar el afrontamiento. |
| Tómese un tiempo para escuchar y mantener un contacto frecuente con el paciente. | Útil para aliviar la ansiedad y reenfocar la atención, lo que puede aliviar el dolor. |
| Mantenga el estado NPO, inserte y / o mantenga la succión NG como se indica. | Elimina las secreciones gástricas que estimulan la liberación de colecistoquinina y las contracciones de la vesícula biliar. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Anticolinérgicos : atropina, propantelina (Pro-Banthı-ne) | Alivia los espasmos reflejos y la contracción del músculo liso y ayuda a controlar el dolor. |
| Sedantes : fenobarbital | Favorece el descanso y relaja la musculatura lisa, aliviando el dolor. |
| Narcóticos : clorhidrato de meperidina (Demerol), sulfato de morfina | Se administra para reducir el dolor intenso. La morfina se usa con precaución porque puede aumentar los espasmos del esfínter de Oddi, aunque se puede administrar nitroglicerina para reducir los espasmos inducidos por la morfina si ocurren. |
| Monoctanoína (moctanina) | Este medicamento puede usarse después de una colecistectomía para cálculos retenidos o para cálculos grandes recién formados en el conducto biliar. Es un tratamiento prolongado (1-3 semanas) y se administra a través de una sonda biliar nasal. Se realiza una colangiografía periódicamente para controlar la disolución de los cálculos. |
| Relajantes del músculo liso : papaverina (Pavabid), nitroglicerina, nitrito de amilo | Alivia el espasmo ductal. |
| Ácido quenodesoxicólico (Chenix), ácido ursodesoxicólico (Urso, Actigall) | Estos ácidos biliares naturales disminuyen la síntesis de colesterol, disolviendo los cálculos biliares. El éxito de este tratamiento depende del número y tamaño de los cálculos biliares (preferiblemente tres o menos cálculos de menos de 20 min de diámetro) que flotan en una vesícula biliar en funcionamiento. |
| Antibióticos | Para tratar procesos infecciosos, reduciendo la inflamación. |
Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Los factores de riesgo pueden incluir
- Restricciones dietéticas autoimpuestas o prescritas, náuseas / vómitos, dispepsia, dolor
- Pérdida de nutrientes; alteración de la digestión de las grasas debido a la obstrucción del flujo de bilis
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Informe el alivio de las náuseas / vómitos.
- Demuestre la progresión hacia el aumento de peso deseado o mantenga el peso según corresponda individualmente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Calcula la ingesta calórica. Mantenga los comentarios sobre el apetito al mínimo. | Identifica deficiencias y / o necesidades nutricionales. Centrarse en el problema crea una atmósfera negativa y puede interferir con la ingesta. |
| Pesar como se indica. | Controla la eficacia del plan dietético. |
| Consulte con el paciente sobre lo que le gusta y lo que no le gusta, los alimentos que le causan angustia y el horario de comidas preferido. | Involucrar al paciente en la planificación le permite tener un sentido de control y le anima a comer. |
| Proporcionar un ambiente agradable a la hora de comer; eliminar los estímulos nocivos. | Útil para promover el apetito / reducir las náuseas. |
| Proporcionar higiene bucal antes de las comidas. | Una boca limpia aumenta el apetito. |
| Ofrézcale bebidas efervescentes con las comidas, si las tolera. | Puede disminuir las náuseas y aliviar los gases. Nota: Puede estar contraindicado si la bebida causa formación de gas / malestar gástrico. |
| Valorar la distensión abdominal, los eructos frecuentes, la guardia, la renuencia a moverse. | Signos no verbales de malestar asociados con alteraciones de la digestión, dolor por gases. |
| Deambule y aumente la actividad según lo tolere. | Útil en la expulsión de flatos, reducción de la distensión abdominal. Contribuye a la recuperación general y la sensación de bienestar y disminuye la posibilidad de problemas secundarios relacionados con la inmovilidad ( neumonía , tromboflebitis ). |
| Consulte con el dietista o el equipo de apoyo nutricional según se indique. | Útil para establecer las necesidades nutricionales individuales y la ruta más adecuada. |
| Inicie una dieta líquida baja en grasas después de que se retire la sonda nasogástrica. | Limitar el contenido de grasa reduce la estimulación de la vesícula biliar y el dolor asociado con la digestión incompleta de la grasa y es útil para prevenir la recurrencia. |
| Dieta avanzada según la tolerancia, generalmente baja en grasas y alta en fibra. Restrinja los alimentos que producen gases (cebollas, repollo, palomitas de maíz) y los alimentos o líquidos con alto contenido de grasas (mantequilla, alimentos fritos, nueces). | Satisface los requisitos nutricionales al tiempo que minimiza la estimulación de la vesícula biliar. |
| Administrar sales biliares: Bilron, Zanchol, ácido deshidrocólico (Decholin), según se indique. | Favorece la digestión y absorción de grasas, vitaminas liposolubles, colesterol. Útil en colecistitis crónica. |
| Monitorear estudios de laboratorio: niveles de BUN, prealbúmina, albúmina, proteína total, transferrina. | Proporciona información sobre los déficits nutricionales o la eficacia de la terapia. |
| Proporcione alimentación parenteral y / o enteral según sea necesario. | Es posible que se requiera alimentación alternativa según el grado de discapacidad y la afectación de la vesícula biliar y la necesidad de reposo gástrico prolongado. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de conocimiento / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas; Solicitud de Información
- Declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de la instrucción
- Desarrollo de complicaciones prevenibles.
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad, el pronóstico y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Explique las razones de los procedimientos y preparativos de la prueba según sea necesario. | La información puede disminuir la ansiedad, reduciendo así la estimulación simpática. |
| Revise el proceso y el pronóstico de la enfermedad. Discuta la hospitalización y el tratamiento prospectivo según se indique. Fomente las preguntas, la expresión de preocupación. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. La comunicación y el apoyo efectivos en este momento pueden disminuir la ansiedad y promover la curación. |
| Revise el régimen de medicamentos, los posibles efectos secundarios. | Los cálculos biliares a menudo reaparecen, lo que requiere una terapia a largo plazo. El desarrollo de diarrea o calambres durante la terapia con quenodiol puede estar relacionado con la dosis o corregirse. Nota: Se debe asesorar a las mujeres en edad fértil sobre el control de la natalidad para prevenir el embarazo y el riesgo de daño hepático fetal. |
| Discuta los programas de reducción de peso si está indicado. | La obesidad es un factor de riesgo asociado con la colecistitis y la pérdida de peso es beneficiosa en el tratamiento médico de la enfermedad crónica. |
| Indique al paciente que evite alimentos / líquidos con alto contenido de grasas (cerdo, salsas, nueces, alimentos fritos, mantequilla, leche entera, helado), productores de gas (repollo, frijoles, cebollas, bebidas carbonatadas) o irritantes gástricos (alimentos picantes, cafeína , cítricos). | Limita o previene la recurrencia de los ataques de la vesícula biliar. |
| Revise los signos y síntomas que requieran intervención médica: fiebre recurrente ; náuseas y vómitos persistentes o dolor; ictericia de piel u ojos, picazón; orina oscura; heces de color arcilla; sangre en la orina, heces, vómito; o sangrado de las membranas mucosas. | Indicativo de progresión del proceso de la enfermedad y desarrollo de complicaciones que requieren una mayor intervención. |
| Se recomienda descansar en posición semi-Fowler después de las comidas. | Promueve el flujo de bilis y la relajación general durante el proceso digestivo inicial. |
| Sugiera al paciente que limite la posibilidad de masticar chicle, chupar pajitas y caramelos duros o fumar. | Promueve la formación de gases, lo que puede aumentar la distensión y el malestar gástrico. |
| Hable sobre evitar los productos que contienen aspirina , sonarse la nariz enérgicamente, esforzarse para defecar, deportes de contacto. | Reduce el riesgo de sangrado relacionado con cambios en el tiempo de coagulación, irritación de las mucosas y traumatismos. |
| Se recomienda el uso de un cepillo de dientes suave y una maquinilla de afeitar eléctrica. | Reduce el riesgo de sangrado relacionado con cambios en el tiempo de coagulación, irritación de las mucosas y traumatismos. |
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