Planes de atención de enfermería de terapia de marcapasos

Planes de atención de enfermería de terapia de marcapasos

Un marcapasos es un dispositivo electrónico que proporciona estímulos eléctricos al músculo cardíaco . Los marcapasos proporcionan un estímulo eléctrico para despolarizar el corazón y hacer que se produzca una contracción a una frecuencia controlada. La función del marcapasos (o marcapasos) es mantener la frecuencia cardíaca cuando el propio sistema intrínseco del paciente no puede hacerlo. El estímulo del marcapasos se produce mediante un generador de impulsos y se administra a través de electrodos o cables que se implantan en el epicardio o endocardio. Los electrodos pueden ser unipolares o bipolares y el extremo proximal se conecta a un generador de impulsos que se coloca en el pecho o el abdomen.

Planes de cuidados de enfermería

La atención de enfermería para pacientes con marcapasos implica el seguimiento y la prevención de complicaciones comunes, la prevención del desplazamiento y la educación del paciente sobre el uso y mantenimiento adecuados del marcapasos.

Aquí hay seis (6) planes de cuidados de enfermería y diagnóstico de enfermería de terapia de marcapasos :

Perfusión tisular ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

Posiblemente evidenciado por

  • Disminución de la presión arterial.
  • Disminución de la frecuencia cardíaca
  • Disminución del gasto cardíaco, volumen sistólico
  • Aumento de la resistencia vascular periférica.
  • Cambios en el nivel de conciencia
  • Cambios mentales
  • Piel fría y húmeda
  • Paro cardiopulmonar
  • Estimulación o detección inadecuada

Resultados deseados

  • El paciente estará libre de arritmias con un gasto cardíaco adecuado para perfundir todos los órganos del cuerpo.
  • El paciente no tendrá arritmias y podrá mantener el gasto cardíaco dentro de los límites normales.
  • El paciente podrá recordar con precisión todas las instrucciones dadas.
  • El paciente podrá cumplir con todas las restricciones de actividad.
  • La función del marcapasos permanente no presentará complicaciones, sin que se observe ningún desplazamiento del cable ni ritmos competitivos.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Monitoree el ECG para detectar cambios en el ritmo, la frecuencia y la presencia de arritmias. Trate como se indica.La observación del mal funcionamiento del marcapasos promueve un tratamiento rápido. Los electrodos de marcapasos pueden irritar el ventrículo y promover la ectopia ventricular.
Obtenga y observe la tira de ritmo cada 4 horas y prn. Notifique al médico de las anomalías.Identifica el funcionamiento adecuado de los marcapasos, con la captura y detección adecuadas.
Monitoree los signos vitales cada 15 minutos hasta que se estabilicen, repita cada 2 horas o prn.Asegura una perfusión y un gasto cardíaco adecuados.
Vigile los signos de falta de percepción del propio ritmo del paciente y corrija el problema.Las causas potenciales son el desprendimiento del cable, falla de la batería, baja sensibilidad, fractura del alambre o colocación incorrecta del catéter.
Asegúrese de que todo el equipo eléctrico esté conectado a tierra. Evite tocar el equipo y el paciente al mismo tiempo.Evita la posibilidad de micro-descargas y electrocuciones accidentales. La corriente eléctrica busca el camino de menor resistencia y la posibilidad de que la corriente parásita viaje a través del electrodo hacia el corazón del paciente puede precipitar la fibrilación ventricular.
Controle los espasmos musculares o el hipo.Puede indicar que el cable del marcapasos se ha desprendido y migrado a la pared torácica o al diafragma después de la perforación del corazón.
Monitoree las quejas repentinas de dolor torácico y ausculte en busca de fricción pericárdica o tonos cardíacos amortiguados. Observe JVD y pulsus paradoxus.Puede indicar perforación del saco pericárdico y taponamiento cardíaco inminente o presente.
Vigile al paciente para detectar mareos, debilidad, fatiga , síncope, edema, dolor de pecho , palpitaciones, pulsaciones en las venas del cuello o disnea.Durante la estimulación ventricular, la sincronía AV puede cesar y provocar una disminución repentina del gasto cardíaco. Esto puede indicar un “síndrome del marcapasos” o un fallo del funcionamiento del marcapasos, lo que da como resultado una disminución de la perfusión.
Limite el movimiento de la extremidad involucrada cerca del sitio de inserción según se indique.Evita la desconexión accidental y el desplazamiento de los cables conductores inmediatamente después de la colocación.
Monitoree al paciente para detectar niveles bajos de azúcar en sangre, use glucocorticoides o simpaticomiméticos, mineralocorticoides o anestésicos.Puede afectar el umbral de estimulación del marcapasos.
Proteja al paciente de hornos microondas, radares, diatermias, etc.La interferencia electromagnética ambiental puede afectar la función del marcapasos a demanda al interrumpir el estímulo eléctrico.
Si el paciente se detiene y requiere desfibrilación, intente evitar la ubicación de la batería del marcapasos como lugar de desfibrilación. Si el paciente se reanima con éxito, prepárese para una posible reprogramación del marcapasos.La descarga desfibrilatoria puede provocar daños en el marcapasos y una posible desviación de la corriente eléctrica. Los marcapasos pueden dañarse o la configuración puede modificarse mediante la aplicación de la corriente eléctrica necesaria para resucitar al paciente.
Instruya al paciente sobre la necesidad de marcapasos, los procedimientos involucrados, los resultados esperados, etc.Proporciona conocimiento, disminuye el miedo y la ansiedad y proporciona una base para la instrucción adicional.
Instruya al paciente para que controle la frecuencia del pulso todos los días durante 1 mes, luego cada semana, y notifique al médico si la frecuencia varía más de 5 latidos / minuto.Proporciona al paciente cierto control sobre la situación. Ayuda a promover una sensación de seguridad; permite reconocer rápidamente las desviaciones de la frecuencia preestablecida y la posible falla del marcapasos.
Instruya sobre las limitaciones de la actividad: evite doblarse, estirarse, levantar objetos pesados ​​y hacer ejercicio extenuante o practicar deportes de contacto en exceso.Se puede recuperar el rango de movimiento completo en aproximadamente 2 meses después de que la fibrosis estabilice el cable del marcapasos. La actividad excesiva puede provocar el desprendimiento de plomo.
Indíquele que evite los bolsos con correa para el hombro, los tirantes o el rifle de disparo que se apoye sobre el sitio del generador.Puede promover irritación sobre el sitio del generador implantado.
Indíquele que use un brazalete médico con información sobre el tipo de marcapasos y la frecuencia.Proporciona la información necesaria sobre el paciente, la afección y el marcapasos en caso de que el paciente esté incapacitado y no pueda hablar por sí mismo.
Indique al paciente que notifique al médico si se necesita radioterapia y que use un protector de plomo si es necesario.La radioterapia puede provocar la falla del chip de silicona en el marcapasos con radioterapia repetida.
Instruya al paciente / familia sobre cómo evitar campos electromagnéticos, imágenes de resonancia magnética, transmisores de radio y similares. Si el paciente nota mareos o palpitaciones, debe intentar alejarse del área y, si los síntomas persisten, buscar atención médica.Puede afectar la función del marcapasos y alterar la configuración programada.

Integridad de la piel deteriorada

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Inserción de marcapasos
  • Alteración en la actividad
  • Cambios en la movilidad
  • Pérdida de elasticidad de la piel.
  • Envejecimiento

Posiblemente evidenciado por

  • Rotura del tejido cutáneo
  • Sitio de inserción
  • Destrucción de la capa de piel

Resultados deseados

  • El paciente habrá cicatrizado los sitios de la herida sin signos o síntomas de infección.
  • El paciente tendrá una incisión bien curada sin signos ni síntomas de infección.
  • El paciente podrá recordar las instrucciones dadas.
  • El paciente podrá demostrar el cuidado apropiado de la herida antes del alta.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Inspeccione el sitio de inserción del marcapasos en busca de enrojecimiento, edema, calor, supuración o sensibilidad.La detección rápida de problemas ayuda a promover un tratamiento o una intervención de enfermería rápidos.
Cambie el apósito diariamente, o según el protocolo del hospital, utilizando una técnica estéril.Permite la observación del sitio y la detección de inflamación o infección. Se recomienda la técnica estéril debido a la proximidad del portal o la apertura al corazón, lo que aumenta la posibilidad de infección sistémica.
Instruya sobre el cuidado de la herida en el sitio del marcapasos y evite tomar duchas durante 2 semanas después de la inserción.Promueve el cumplimiento de la atención para disminuir el potencial de infección. La humedad puede promover el crecimiento bacteriano.
Indique al paciente y / o su familia que observen signos de enrojecimiento, supuración, fiebre , dolor o sensibilidad e hinchazón en el sitio. Pídales que se comuniquen con el proveedor de atención primaria de inmediato.Reconocimiento rápido de complicaciones y facilita el tratamiento oportuno.
Indique al paciente que evite usar ropa apretada hasta que el sitio haya sanado por completo.Puede causar molestias en el sitio de la incisión por la presión y el roce contra la piel.
Instruya al paciente / familia sobre el uso de marcapasos, la necesidad de retirarlo o reemplazarlo, y los signos y síntomas que debe informar al médico.Es posible que sea necesario retirar los generadores de impulsos para reemplazar la batería, fractura de cables conductores, falla del marcapasos, etc. El conocimiento de los problemas potenciales puede ayudar a facilitar la identificación oportuna, la notificación al médico y la atención adecuada.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Fallo del marcapasos
  • Punción de la perforación de los tejidos del corazón.
  • Migración de pacientes potenciales
  • Erosión cutánea

Posiblemente evidenciado por

  • Disminución del gasto cardíaco.
  • Disminución del volumen sistólico.
  • Aumento de la resistencia vascular periférica.
  • Aumento de la resistencia vascular sistémica.
  • Hemorragia
  • Diaforesis
  • Hipotensión
  • Dolor en el pecho
  • Espasmos musculares
  • Neumotórax
  • Disminución de los ruidos respiratorios.
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Resultados deseados

  • El paciente no tendrá complicaciones potencialmente mortales que puedan estar asociadas con la inserción de un marcapasos.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Monitoree al paciente para ver si hay sangrado en el sitio del marcapasos.Puede producirse sangrado en el lugar de la incisión según el estado de coagulación del paciente. Es posible que se requieran vendajes de presión o presión manual para controlar el sangrado.
Monitoree la presencia de pulsos en el sitio distal a la inserción del marcapasos.La hemorragia puede promover el edema tisular y la compresión del flujo sanguíneo arterial, lo que da como resultado una disminución o ausencia de pulsos.
Monitorear los signos vitales; observe si hay diaforesis, disnea e inquietud.La hipotensión y estos otros signos pueden indicar una punción de la vasculatura subclavia y un posible hemotórax .
Controle la disnea, el dolor torácico, la palidez, la cianosis , la ausencia o disminución de los ruidos respiratorios, la desviación traqueal y la sensación de muerte inminente del paciente.Puede indicar punción del pulmón y presencia de neumotórax, lo que requiere tratamiento inmediato.
Monitoree al paciente para detectar la presencia de contracciones musculares e hipo.Puede indicar perforación del corazón con estimulación en la pared torácica o en el diafragma.
Observe los signos y síntomas de taponamiento cardíaco.Puede indicar perforación del saco pericárdico y taponamiento cardíaco inminente que requiere atención médica inmediata.
Instruya al paciente sobre los signos y síntomas, como inquietud, síncope, dolor en el pecho o disnea, que debe notificar a la enfermera .Proporciona una identificación rápida de posibles complicaciones y permite un tratamiento oportuno. Puede indicar una mala posición del tejido del músculo cardíaco irritante del plomo, que luego puede tratarse de inmediato.
Indique al paciente y / o su familia que notifiquen al médico si hay enrojecimiento, hinchazón o supuración en el sitio de inserción de la batería del marcapasos.Proporciona una identificación potencial de infección y permite un tratamiento rápido con antimicrobianos para reducir la posibilidad de sepsis .

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Procedimiento invasivo
  • Inserción de marcapasos

Posiblemente evidenciado por

  • Enrojecimiento y corazón en el sitio de inserción.
  • Dolor e hinchazón

Resultados deseados

  • El paciente no presentará signos de infección en el lugar del catéter o la batería permanente.
  • El paciente podrá demostrar con precisión el cuidado de la herida.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe la presencia de hematoma, enrojecimiento e hinchazón en el sitio, elevación de la temperatura y / o erosión de la piel.Indica la presencia de infección o potencial de rotura de la piel.
Administre antibióticos según lo indicado.Previene o trata la infección de la herida.
Vacíe el dispositivo de drenaje, si lo hubiera.Promueve el drenaje y la cicatrización de heridas.
Aplique un apósito estéril hasta que cicatrice la herida. Evite que el catéter se salga durante el cuidado del sitio.Mantiene la esterilidad de la herida.
Instruya al paciente sobre los signos que debe observar que indiquen una infección y que notifique al médico.Proporciona medidas a tomar e información para reportar para un tratamiento inmediato.
Instruya al paciente sobre el método para tomar la temperatura.Controla la posible elevación asociada con la infección.
Instruya al paciente en la técnica para cambiar el apósito.La esterilidad se puede mantener si se utiliza la técnica adecuada.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Dolor
  • Inmovilización de extremidades

Posiblemente evidenciado por

  • Incapacidad para moverse como se desea
  • Restricciones impuestas a la actividad
  • Disminución de la fuerza muscular.
  • Disminución de la coordinación muscular.
  • Dolor
  • Rango de movimiento limitado

Resultados deseados

  • El paciente recuperará la movilidad óptima dentro de las limitaciones del proceso de la enfermedad y tendrá una mayor fuerza y ​​función de las extremidades.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la percepción del paciente sobre su grado de inmovilidad.La inmovilidad psicológica y física están interrelacionadas. La inmovilidad psicológica se utiliza como mecanismo de defensa cuando el paciente no tiene control sobre su cuerpo, y esto puede generar un miedo y una preocupación desproporcionados. Si la inserción del marcapasos fue un procedimiento de emergencia, el paciente puede tener percepciones erróneas con respecto al movimiento y puede tener miedo de que cualquier movimiento pueda resultar en su muerte. Los cambios en la imagen corporal promueven la inmovilidad psicológica y pueden resultar en discapacidades emocionales, más que físicas.
Mantenga el reposo en cama después de la inserción del marcapasos durante 24 a 48 horas o según el protocolo.Proporciona tiempo para la estabilización de los cables y reduce la posibilidad de que se salgan.
Inmovilice la extremidad proximal al sitio de inserción del marcapasos con un brazo, un cabestrillo, etc.Evita la posibilidad de que el plomo se desprenda debido al movimiento.
Reanude los ejercicios de rango de movimiento una semana después de la inserción del marcapasos permanente en la extremidad afectada. Proporcione ROM a la extremidad no afectada inmediatamente después de la inserción del marcapasos, según se justifique.Promueve el aumento gradual de la actividad. Debe evitarse estirarse hasta que el cable conductor esté asegurado en el corazón. El ROM evita la rigidez de los hombros y la inmovilidad de las articulaciones.
Instruya sobre ejercicios de extensión-dorsiflexión de pies cada 1-2 horas.Promueve el retorno venoso, previene la estasis venosa y reduce la posibilidad de tromboflebitis .
Monitoree al paciente para ver la progresión y mejora de la rigidez o el dolor.Es posible que se requiera fisioterapia si los resultados de inmovilidad son graves.
Aplique la barra de trapecio a la cama.Permite un movimiento más fácil; permite al paciente ayudar con el movimiento en la cama con la extremidad sana.
Vuelva a colocar cada 2 horas y prn.Evita posibles peligros de inmovilidad, como áreas de presión y atelectasias.
Instruya al paciente sobre los ejercicios de respiración profunda que deben realizarse cada 1-2 horas y para evitar toser con fuerza.Facilita la expansión pulmonar y reduce el potencial de atelectasia. La tos puede soltar el cable del marcapasos.
Instruya al paciente y / o su familia sobre la necesidad de inmovilizar el brazo inmediatamente después de la inserción del marcapasos y cuánto tiempo se espera la inmovilidad.Proporciona conocimiento y disminuye el temor de que el paciente pueda estar inmovilizado durante largos períodos de tiempo.

Imagen corporal alterada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Presencia de generador de impulsos y batería.
  • Pérdida del control de la función cardíaca.
  • Proceso de enfermedades

Posiblemente evidenciado por

  • Miedo al rechazo
  • Miedo a la reacción de los demás.
  • Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
  • Negativa a participar inc son
  • Negarse a mirar la herida
  • Retirada de contratos sociales
  • Separación de la familia

Resultados deseados

  • El paciente reconocerá el cambio físico en la imagen corporal y lo manejará adecuadamente.
  • El paciente podrá lidiar con eficacia con las alteraciones de la imagen corporal en la situación actual.
  • El paciente podrá hablar con la familia, el terapeuta u otras personas sobre problemas emocionales o psicológicos.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar el nivel de conocimiento del paciente sobre el proceso de la enfermedad, el tratamiento y el nivel de ansiedad.Puede identificar el alcance del problema y las intervenciones que serán necesarias.
Evalúe el alcance de la pérdida para el paciente o la familia y lo que significa para ellos.Dependiendo del período de tiempo para la enseñanza del paciente antes de la inserción del marcapasos, es posible que el paciente no haya recibido la información adecuada y puede tener dificultades para lidiar con los cambios en la apariencia de su cuerpo, así como con el estado de salud generalizado y la pérdida de control.
Evaluar la etapa de duelo del paciente .Proporciona reconocimiento de la conducta apropiada frente a la inapropiada. El duelo prolongado puede requerir más cuidados.
Observe el retraimiento, la manipulación, la falta de atención con cuidado o el aumento de la dependencia. Establezca límites a los comportamientos disfuncionales y ayude al paciente a buscar comportamientos positivos que lo ayuden a recuperarse.Puede sugerir problemas con la adaptación al estado de salud, la respuesta de duelo por la pérdida de la función o la preocupación de que otros acepten el nuevo estado corporal del paciente. Los pacientes pueden lidiar con las crisis de la misma manera que antes y pueden necesitar una reorientación en los comportamientos para facilitar la recuperación y la aceptación.
Proporcionar refuerzo positivo durante el cuidado y con la instrucción y el establecimiento de metas. No dé falsas garantías.Promueve la confianza y establece una relación con el paciente, así como una oportunidad para planificar el futuro en función de la realidad de la situación.
Brinde al paciente la oportunidad de desempeñar un papel activo en el cuidado de las heridas.Favorece la autoestima y facilita la sensación de control del cuerpo y la salud.
Asegure que el marcapasos no alterará la actividad sexual.Promueve el conocimiento y disminuye el miedo.
Hable sobre la posibilidad de que se produzcan cambios de humor, ira, dolor, etc., después del alta, y busque ayuda si persiste durante un tiempo prolongado.Facilita la identificación de que los sentimientos no son inusuales y deben reconocerse para poder afrontarlos de forma eficaz.
Identificar grupos de apoyo para que el paciente y / o la familia se comuniquen.Brinda apoyo continuo para el paciente y la familia y permite ventilar los sentimientos.
Consulte con un consejero o terapeuta, si es necesario.Puede ser necesario para intervenciones adicionales para resolver problemas emocionales o psicológicos.

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