Planes de atención de enfermería para la abstinencia de alcohol

Planes de atención de enfermería para la abstinencia de alcohol

El alcohol ,  un depresor del sistema nervioso central , se usa socialmente en nuestra sociedad por muchas razones: para realzar el sabor de la comida, para fomentar la relajación y la convivencia, para celebraciones y como un ritual sagrado en algunas ceremonias religiosas. Terapéuticamente, es el ingrediente principal en muchos medicamentos recetados o de venta libre. Puede ser inofensivo, agradable y, a veces, beneficioso cuando se usa de manera responsable y con moderación.

Se absorbe rápidamente desde el estómago y el intestino delgado hacia el torrente sanguíneo. Por otro lado, la abstinencia de alcohol se refiere a los síntomas que pueden ocurrir cuando una persona que ha estado bebiendo demasiado alcohol todos los días deja de beber alcohol repentinamente.

Los síntomas de abstinencia de alcohol generalmente ocurren dentro de las 8 horas posteriores a la última bebida, pero pueden ocurrir días después. Los síntomas suelen alcanzar su punto máximo entre las 24 y las 72 horas, pero pueden persistir durante semanas. Los síntomas comunes incluyen ansiedad o nerviosismo, depresión , fatiga , irritabilidad, nerviosismo o temblores, cambios de humor, pesadillas y no pensar con claridad.

Planes de cuidados de enfermería

La planificación de la atención de enfermería para los pacientes que se someten a abstinencia de alcohol incluye: mantener la estabilidad fisiológica durante la fase aguda de abstinencia, promover la seguridad, proporcionar la derivación y el seguimiento adecuados, y la participación del SO en el proceso.

Aquí hay cinco (5) diagnósticos de enfermería para planes de atención de enfermería (PAE) por abstinencia de alcohol :

Ansiedad / Miedo

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Cese de la ingesta de alcohol / abstinencia fisiológica
  • Crisis situacional (hospitalización)
  • Amenaza al autoconcepto, amenaza percibida de muerte

Posiblemente evidenciado por

  • Sentimientos de incompetencia, vergüenza, auto-disgusto y remordimiento.
  • Mayor desamparo / desesperanza con pérdida del control de la propia vida
  • Mayor tensión, aprensión.
  • Miedo a consecuencias no especificadas; identifica el objeto del miedo

Resultados deseados

  • Verbalice la reducción del miedo y la ansiedad a un nivel aceptable y manejable.
  • Expresar la sensación de recuperar algo de control de la situación / vida.
  • Demostrar habilidades para resolver problemas y utilizar los recursos de manera eficaz.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determinar la causa de la ansiedad, involucrando al paciente en el proceso. Explique que la abstinencia de alcohol aumenta la ansiedad y el malestar. Reevalúe el nivel de ansiedad de forma continua.La persona en fase aguda de abstinencia puede ser incapaz de identificar y aceptar lo que está sucediendo. La ansiedad puede tener una causa fisiológica o medioambiental. La toxicidad continua del alcohol se manifestará por un aumento de la ansiedad y la agitación a medida que desaparezcan los efectos de la medicación.
Desarrolle una relación de confianza a través del contacto frecuente, siendo honesto y sin prejuicios. Proyecte una actitud de aceptación sobre el alcoholismo.Brinda al paciente un sentido de humanidad, lo que ayuda a disminuir la paranoia y la desconfianza. El paciente podrá detectar la actitud sesgada o condescendiente de los cuidadores.
Mantenga un ambiente tranquilo, minimizando el ruido.Reduce el estrés.
Informe al paciente sobre lo que planea hacer y por qué. Incluya al paciente en el proceso de planificación y ofrezca opciones cuando sea posible.Mejora el sentido de confianza y la explicación puede aumentar la cooperación y reducir la ansiedad. Proporciona una sensación de control sobre sí mismo en circunstancias en las que la pérdida de control es un factor importante. Nota: Los sentimientos de autoestima se intensifican cuando uno es tratado como una persona valiosa.
Reoriente con frecuencia.El paciente puede experimentar períodos de confusión , lo que resulta en un aumento de la ansiedad.
Oriente al paciente a la realidad.También puede experimentar alucinaciones y puede intentar hacerse daño a sí mismo y a los demás.
Vigile al paciente en busca de signos de depresión.Para prevenir intentos de suicidio.
Administre los medicamentos según lo indicado:
Benzodiazepinas: clordiazepóxido (Librium), diazepam (Valium)Los agentes ansiolíticos se administran durante la abstinencia aguda para ayudar al paciente a relajarse, ser menos hiperactivo y sentirse más en control.
Barbitúricos:  fenobarbital o posiblemente secobarbital (Seconal), pentobarbital (Nembutal)Estos fármacos suprimen la abstinencia de alcohol, pero deben usarse con precaución porque son depresores respiratorios e inhibidores del ciclo del sueño REM .
Organizar la “Intervención” (confrontación) en un entorno controladoEl proceso en el que el SO y los miembros de la familia, apoyados por el personal, brindan información sobre cómo la bebida y el comportamiento del paciente han afectado a cada uno de ellos, ayuda al paciente a reconocer que beber es un problema y ha resultado en una crisis situacional actual.
Proporcionar consulta para la derivación al
centro de desintoxicación y crisis para el programa de tratamiento en curso tan pronto como sea médicamente estable (orientado a la realidad).
Es más probable que el paciente se contraiga para recibir tratamiento mientras aún sufre y experimenta miedo y ansiedad por el último episodio de bebida. La motivación disminuye a medida que aumenta el bienestar y la persona vuelve a sentirse capaz de controlar el problema. El contacto directo con los recursos de tratamiento disponibles proporciona una imagen realista de ayuda. Disminuye el tiempo para que el paciente “piense en ello”, cambie de opinión o reestructura y fortalezca los sistemas de negación .

Alteraciones sensorial-perceptivas

Diagnóstico de enfermería

  • Alteraciones sensoriales / perceptuales
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Puede estar relacionado con

  • Alteración química: exógena (p. Ej., Consumo de alcohol / cese repentino) y endógena (p. Ej., Desequilibrio electrolítico , niveles elevados de amoníaco y BUN)
  • La privación del sueño
  • Estrés psicológico (ansiedad / miedo)

Posiblemente evidenciado por

  • Desorientación respecto al tiempo, lugar, persona o situación.
  • Cambios en la respuesta habitual a los estímulos; respuestas emocionales exageradas, cambio de comportamiento
  • Pensamiento extraño
  • Apatía, irritabilidad, aprensión, actividad asociada con alucinaciones visuales / auditivas
  • Miedo / ansiedad

Resultados deseados

  • Recupere / mantenga el nivel habitual de conciencia.
  • Informar ausencia / reducción de alucinaciones.
  • Identificar los factores externos que afectan las capacidades sensorial-perceptivas.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar el nivel de conciencia; capacidad de hablar, respuesta a estímulos y órdenes.El habla puede resultar distorsionada, confusa o arrastrada. La respuesta a las órdenes puede revelar incapacidad para concentrarse, deterioro del juicio o déficit de coordinación muscular .
Observe respuestas conductuales como hiperactividad , desorientación, confusión, insomnio, irritabilidad.La hiperactividad relacionada con alteraciones del SNC puede aumentar rápidamente. El insomnio es común debido a la pérdida del efecto sedante obtenido por el alcohol que generalmente se consume antes de acostarse. La falta de sueño puede agravar la desorientación y la confusión. La progresión de los síntomas puede indicar alucinaciones inminentes (estadio II) o DT (estadio III).
Proporcione un ambiente tranquilo, minimizando el ruido y las sombras.Reducir la incidencia de delirios y alucinaciones.
Evite sujetar al paciente a menos que sea necesario.Para proteger al paciente y a los demás.
Observe el inicio de las alucinaciones. Documente como auditivo, visual y táctil.Se informa que las alucinaciones auditivas son más aterradoras y amenazadoras para el paciente. Las alucinaciones visuales ocurren más por la noche y a menudo incluyen insectos, animales o rostros de amigos y enemigos. Con frecuencia se observa a los pacientes “escogiendo el aire”. Pueden ocurrir gritos si el paciente pide ayuda debido a una amenaza percibida (generalmente se observa en la etapa III de AWS).
Proporcione un ambiente tranquilo. Habla con voz tranquila y silenciosa. Regular la iluminación como se indica. Apague la radio y la televisión mientras duerme.Reduce los estímulos externos durante la etapa hiperactiva. El paciente puede volverse más delirante cuando no se puede ver el entorno, pero algunos responden mejor a una habitación silenciosa y oscura.
Proporcione atención por parte del mismo personal siempre que sea posible.Promueve el reconocimiento de los cuidadores y un sentido de coherencia, lo que puede reducir el miedo.
Vigile al paciente en busca de signos de depresión.Para evitar hacerse daño a sí mismo y los intentos de suicidio .
Anime a SO a que se quede con el paciente siempre que sea posible.Puede tener un efecto calmante y puede proporcionar una influencia reorientadora.
Vuelva a orientar con frecuencia a la persona, el lugar, la hora y el entorno circundante como se indica.Puede reducir la confusión, prevenir y limitar la mala interpretación de los estímulos externos.
Evite las discusiones junto a la cama sobre el paciente o temas no relacionados con el paciente que no lo incluyan.El paciente puede escuchar y malinterpretar la conversación, lo que puede agravar las alucinaciones.
Proporcione seguridad ambiental (coloque la cama en una posición baja, deje las puertas completamente abiertas o cerradas, observe con frecuencia, coloque la luz de llamada o el timbre al alcance, retire los artículos que puedan dañar al paciente).El paciente puede tener un sentido distorsionado de la realidad o ser temeroso o suicida, lo que requiere protección de sí mismo.
Proporcione aislamiento, restricciones según sea necesario.Los pacientes con actividad psicomotora excesiva, alucinaciones graves, comportamiento violento y gestos suicidas pueden responder mejor al aislamiento. Las restricciones suelen ser ineficaces y se suman a la agitación del paciente, pero en ocasiones pueden ser necesarias para evitar autolesiones.
Oriente al paciente a la realidad.Puede experimentar alucinaciones y puede intentar hacerse daño a sí mismo y a los demás.
Controle los estudios de laboratorio: electrolitos, niveles de magnesio, estudios de función hepática, amoníaco, BUN, glucosa , ABG .Los cambios en la función de los órganos pueden precipitar o potenciar los déficits de percepción sensorial. El desequilibrio electrolítico es común. La función hepática a menudo se ve afectada en el alcohólico crónico y puede ocurrir intoxicación por amoníaco si el hígado no puede convertir el amoníaco en urea. A veces se presenta cetoacidosis sin glucosuria; sin embargo, puede ocurrir hiperglucemia o hipoglucemia , lo que sugiere pancreatitis o gluconeogénesis alterada en el hígado. La hipoxemia y la hipercapnia son manifestaciones frecuentes en los alcohólicos crónicos que también son grandes fumadores.
Administre los medicamentos según lo indicado: agentes ansiolíticos según lo indicadoReduce la hiperactividad, favoreciendo la relajación y el sueño. Se pueden desear medicamentos que tienen poco efecto sobre los sueños para permitir que se produzca la recuperación del sueño (rebote REM), que anteriormente había sido suprimido por el consumo de alcohol.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

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Los factores de riesgo pueden incluir

  • Cese de la ingesta de alcohol con respuestas variadas del sistema nervioso autónomo al estado repentinamente alterado del sistema
  • Actividad muscular clónica / tónica involuntaria (convulsiones)
  • Equilibrio / dificultades de equilibrio, reducción de la coordinación de músculos y ojos / manos

Resultados deseados

  • Demuestre la ausencia de efectos adversos de la abstinencia.
  • No experimente ninguna lesión física.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Identificar la etapa de AWS (síndrome de abstinencia de alcohol); es decir, el estadio I está asociado con signos y síntomas de hiperactividad (temblores, insomnio, náuseas y vómitos, diaforesis, taquicardia, hipertensión ). El estadio II se manifiesta por un aumento de la hiperactividad más alucinaciones y actividad convulsiva . Los síntomas del estadio III incluyen DT e hiperactividad autónoma extrema con profunda confusión, ansiedad, insomnio y fiebre .El reconocimiento y la intervención rápidos pueden detener la progresión de los síntomas y mejorar la recuperación o mejorar el pronóstico. Además, la recurrencia o progresión de los síntomas indica la necesidad de cambios en la terapia con medicamentos y un tratamiento más intenso para prevenir la muerte.
Supervise y documente la actividad de las incautaciones . Mantener la vía aérea permeable. Proporcionar seguridad ambiental ( barandillas laterales acolchadas , cama en posición baja).Las convulsiones de gran mal son las más comunes y pueden estar relacionadas con niveles reducidos de magnesio, hipoglucemia, niveles elevados de alcohol en sangre o antecedentes de traumatismo craneoencefálico y trastorno convulsivo preexistente. Nota: En ausencia de antecedentes y otras patologías que causen convulsiones, generalmente se detienen espontáneamente y solo requieren tratamiento sintomático. Nota: Los fármacos antiepilépticos no están indicados para las convulsiones por abstinencia de alcohol.
Compruebe los reflejos tendinosos profundos. Evalúe la marcha, si es posible.Los reflejos pueden estar deprimidos, ausentes o hiperactivos. Las neuropatías periféricas son frecuentes, especialmente en pacientes desnutridos. La ataxia (alteración de la marcha) se asocia con el síndrome de Wernicke (deficiencia de tiamina) y la degeneración cerebelosa.
Ayude con las actividades de deambulación y cuidado personal según sea necesario.Evita caídas con las consiguientes lesiones.
Proporcionar seguridad ambiental cuando se indique.Puede ser necesario cuando existen problemas de equilibrio, coordinación de manos y ojos.
Administre los medicamentos según lo indicado:
Benzodiazepinas (BZD): clordiazepóxido (Librium), diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin), oxazepam (Serax), clorazepato (Tranxene);Las BZD se utilizan comúnmente para controlar la hiperactividad neuronal debido a su mínima depresión respiratoria y cardíaca y sus propiedades anticonvulsivas. Los estudios también han demostrado que estos medicamentos pueden prevenir la progresión a estados de abstinencia más graves. La administración IV y PO es la vía preferida porque la absorción IM es impredecible. Las cualidades relajantes musculares son particularmente útiles para que el paciente controle “los temblores”, el temblor y la calidad atáxica de los movimientos. El paciente puede necesitar inicialmente grandes dosis para lograr el efecto deseado, y luego los fármacos pueden reducirse y discontinuarse, por lo general dentro de las 96 h. Nota: Estos agentes se usan con precaución en pacientes con enfermedad hepática conocida porque son metabolizados por el hígado, aunque Serax tiene una vida media más corta.
Haloperidol (Haldol)Puede usarse junto con BZD para pacientes que experimentan alucinaciones.
TiaminaLa deficiencia de tiamina (común en el abuso de alcohol ) puede provocar neuritis, síndrome de Wernecke y psicosis de Korsakoff.
Sulfato de magnesioReduce los temblores y la actividad convulsiva al disminuir la excitabilidad neuromuscular.

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Efecto directo del alcohol sobre el músculo cardíaco.
  • Resistencia vascular sistémica alterada
  • Alteraciones eléctricas en frecuencia, ritmo, conducción.

Resultados deseados

  • Muestra los signos vitales dentro del rango normal del paciente; ausencia / frecuencia reducida de arritmias.
  • Demuestre un aumento en la tolerancia a la actividad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Controle los signos vitales con frecuencia durante la abstinencia aguda.La hipertensión ocurre con frecuencia en la fase aguda de abstinencia. La hiperexcitabilidad extrema, acompañada de liberación de catecolaminas y aumento de la resistencia vascular periférica, eleva la PA y la frecuencia cardíaca; sin embargo, la PA puede volverse lábil y progresar a hipotensión . Nota: El paciente puede tener una enfermedad cardiovascular subyacente, que se ve agravada por la abstinencia de alcohol.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos. Documente las irregularidades y arritmias.El abuso de alcohol a largo plazo puede resultar en miocardiopatía o insuficiencia cardíaca. La taquicardia es común debido a la respuesta simpática al aumento de las catecolaminas circulantes. Pueden desarrollarse irregularidades y arritmias con cambios de electrolitos y desequilibrio. Todos estos pueden tener un efecto adverso sobre la función y el gasto cardíaco.
Controle la temperatura corporal.La elevación puede ocurrir debido a la estimulación simpática, la deshidratación y las infecciones, lo que causa vasodilatación y compromete el retorno venoso y el gasto cardíaco.
Monitorear I&O. Tenga en cuenta el balance de líquidos de 24 horas.La deshidratación , los vómitos, la fiebre y la diaforesis preexistentes pueden provocar una disminución del volumen circulante que puede comprometer la función cardiovascular. Nota: La hidratación es difícil de evaluar en el paciente alcohólico porque los indicadores habituales no son fiables y la sobrehidratación es un riesgo en presencia de función cardíaca comprometida.
Esté preparado y ayude en la reanimación cardiopulmonar.Las causas de muerte durante las etapas agudas de abstinencia incluyen arritmias cardíacas, depresión y paro respiratorio, sedación excesiva, actividad psicomotora excesiva, deshidratación grave o sobrehidratación e infecciones masivas. La mortalidad por delirium tremens (DT) no reconocido y no tratado puede llegar hasta el 25%.
Controle los estudios de laboratorio: niveles de electrolitos en suero.Desequilibrio electrolítico: potasio, magnesio, potencian el riesgo de arritmias cardíacas y excitabilidad del SNC.
Administrar líquidos y electrolitos , según se indique.La abstinencia grave de alcohol hace que el paciente sea susceptible a pérdidas de líquidos (asociadas con fiebre, diaforesis y vómitos) y desequilibrios de electrolitos, especialmente potasio, magnesio y glucosa.
Administre los medicamentos indicados: Clonidina (Catapres), atenolol (Tenormin); Potasio.Aunque el uso de benzodiazepinas a menudo es suficiente para controlar la hipertensión durante la abstinencia inicial del alcohol, algunos pacientes pueden requerir una terapia más específica. Nota: El atenolol y otros bloqueadores b-adrenérgicos pueden acelerar el proceso de abstinencia y eliminar los temblores, así como reducir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura corporal.
Corrige los déficits que pueden resultar en arritmias potencialmente mortales.

Riesgo de patrón respiratorio ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Efecto directo de la toxicidad del alcohol en el centro respiratorio y / o fármacos sedantes administrados para disminuir los síntomas de abstinencia de alcohol
  • Obstrucción traqueobronquial
  • Presencia de problemas respiratorios crónicos, proceso inflamatorio.
  • Disminución de energía / fatiga

Resultados deseados

  • Mantener un patrón respiratorio eficaz con frecuencia respiratoria dentro del rango normal, pulmones limpios; estar libre de cianosis y otros signos / síntomas de hipoxia.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Monitoree la frecuencia respiratoria, la profundidad y el patrón como se indica. Tenga en cuenta los períodos de apnea , respiraciones de Cheyne-Stokes.La evaluación frecuente es importante porque los niveles de toxicidad pueden cambiar rápidamente. La hiperventilación es común durante la fase aguda de abstinencia. Las respiraciones de Kussmaul a veces están presentes debido a un estado acidótico asociado con vómitos y desnutrición. Sin embargo, puede ocurrir una depresión respiratoria marcada debido a los efectos depresores del alcohol en el SNC si hay intoxicación aguda. Esto puede verse agravado por los medicamentos que se usan para controlar los síntomas de abstinencia de alcohol (AWS).
Auscultar los sonidos respiratorios. Nótese la presencia de sonidos adventicios: roncus, sibilancias.El paciente tiene riesgo de atelectasia relacionada con hipoventilación y neumonía . La neumonía del lóbulo inferior derecho es común en pacientes debilitados por el alcohol y a menudo se debe a una aspiración crónica . Las enfermedades pulmonares crónicas también son comunes:  enfisema , bronquitis.
Eleve la cabecera de la cama.Disminuye el potencial de aspiración ; baja el diafragma , mejorando la inflación de los pulmones.
Fomente la tos y los ejercicios de respiración profunda y los cambios frecuentes de posición.Facilita la expansión pulmonar y la movilización de secreciones para reducir el riesgo de atelectasia y neumonía .
Tenga disponible equipo de succión, accesorios para las vías respiratorias.Los efectos sedantes del alcohol y las drogas potencian el riesgo de aspiración, relajación de los músculos orofaríngeos y depresión respiratoria, lo que requiere una intervención para prevenir un paro respiratorio.
Administre oxígeno suplementario si es necesario.Puede producirse hipoxia con depresión respiratoria y del SNC.
Revisar radiografías de tórax seriadas , ABG y oximetría de pulso según estén disponibles e indicadasMonitorea la presencia de complicaciones secundarias como atelectasia y neumonía; evalúa la eficacia del esfuerzo respiratorio, identifica las necesidades terapéuticas.

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